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醫院工作制度【熱門(mén)】
在現實(shí)社會(huì )中，人們運用到制度的場(chǎng)合不斷增多，制度就是在人類(lèi)社會(huì )當中人們行為的準則。那么你真正懂得怎么制定制度嗎？以下是小編精心整理的醫院工作制度，歡迎大家借鑒與參考，希望對大家有所幫助。
醫院工作制度1
一、救死扶傷，實(shí)行社會(huì )主義的人道主義，時(shí)刻為病人著(zhù)想， 千方百計為病人解除病痛。
二、尊重病人的`人格與權利，對待病人不分民族、性別、職業(yè)、地位、財產(chǎn)狀況，都一視同仁。
三、文明禮貌服務(wù)，舉止端莊，語(yǔ)言文明，態(tài)度和藹，同情、關(guān)心和體貼病人。
四、廉潔奉公，自覺(jué)遵紀守法，不以醫謀私。
五、為病人保守醫密，實(shí)行保護醫療，不泄露病人的隱私和秘密。
六、互學(xué)互敬，團結協(xié)作，正確處理同行同事間的關(guān)系。
七、嚴謹求實(shí)，奮發(fā)進(jìn)取，鉆研醫術(shù)，精益求精，不斷更新知識，提高技術(shù)水平。
社區醫院工作制度
一、文明行醫、禮貌待人、尊重病人人格，絕不與病人爭吵。
二、不購銷(xiāo)假冒偽劣藥品，確保群眾用藥安全有效。
三、不推諉病人，保證做到首診負責制。
四、工作人員實(shí)行“亮牌、亮號”上崗。
五、嚴格執行物價(jià)政策，不亂收費。
六、提供建立家庭病床，聯(lián)系住院轉院，代請出診、會(huì )診。
社區醫院工作制度
一、嚴格遵守社區衛生服務(wù)機構各項規章制度和醫療操作規
程，主動(dòng)深入社區開(kāi)展工作。
二、衣帽整潔，持證上崗，態(tài)度和藹，語(yǔ)言文明，耐心周到，
對服務(wù)對象一視同仁，熱情負責，遵守醫德。
三、做病人知心朋友，為患者及家庭排憂(yōu)解難，為他們保守
隱私和秘密。
四、杜絕偽劣藥品，不開(kāi)大處方、人情方、不開(kāi)搭車(chē)藥，不
開(kāi)假醫療證明。
五、負責做好社區急危重病人的雙向轉診及會(huì )診工作。
六、不得接受病人及其家屬的紅包、禮品和吃請。
七、遵紀守法，不假借出診、巡診之便干私活。
八、保持社區衛生服務(wù)機構內外的清潔、衛生。
九、實(shí)行２４小時(shí)應診制度。
十、愛(ài)崗敬業(yè)，盡職盡責，分工合作，精誠團結。
醫院工作制度2
一、每季度召開(kāi)1次工會(huì )委員會(huì )會(huì )議，會(huì )議資料主要討論決定貫徹執行會(huì )員代表大會(huì )和上級工會(huì )有關(guān)決定及工會(huì )工作總結和計劃等。
二、每半年召開(kāi)一次工會(huì )經(jīng)費小組會(huì )，討論工會(huì )經(jīng)費預算，決算及財務(wù)支出情景，并對工會(huì )經(jīng)費實(shí)行監督。
三、每年召開(kāi)1次女職工委員會(huì )會(huì )議，傳達貫徹工會(huì )及上級女工委員會(huì )有關(guān)決議，制訂女工工作總結和計劃等。
四、每半年召開(kāi)一次工會(huì )民主生活會(huì );參加人員為院工會(huì )委員。主要資料匯報思想工作，評議干部，開(kāi)展批評與自我批評，溝通關(guān)系，增強團結。
五、職工休養，根據上級有關(guān)規定及醫院實(shí)際情景辦理。原則上先安排勞動(dòng)模范、先進(jìn)工作者、院先進(jìn)個(gè)人。
六、主動(dòng)關(guān)心職工、職工因病住院或在家休養，職工家庭糾紛或鄰里糾紛，職工思想苦悶，職工家屬病故，必須進(jìn)行家訪(fǎng)慰問(wèn)或談心，必要時(shí)給予職工困難補助。
醫院工作制度3
1.由護士全面負責各科室保潔管理工作，醫生、護士協(xié)助護士長(cháng)搞好診室保潔管理工作。
2.護士要全面指導、檢查督促護理人員及工勤人員認真做好“三化”(物品放置規格化、工作制度化、操作程序化)管理工作，定時(shí)檢查了解落實(shí)情況。
4.各科室陳設規范，各種物品、器材、藥品定點(diǎn)、定位、定班、定人負責。
5.嚴格執行消毒隔離制度，切實(shí)落實(shí)對各室、走廊、廁所等消毒6.保潔人員切實(shí)履行崗位責任制，認真負責保潔雜勤管理，達到保潔要求：
(1)地面及樓梯踏步清潔衛生，無(wú)雜屑、無(wú)痰跡、無(wú)煙蒂、無(wú)明顯灰塵和其它廢棄物。
(2)墻面保持清潔，無(wú)灰塵、無(wú)污跡、無(wú)蜘蛛網(wǎng)、無(wú)亂張貼。
(3)門(mén)窗(玻璃)清潔明亮、無(wú)斑跡、無(wú)污點(diǎn)、無(wú)積塵。
(4)衛生間地面、隔斷、墻壁清潔干凈無(wú)跡，無(wú)臭味、無(wú)蒼蠅、無(wú)積垢，地漏、馬桶及水池下水不因保潔不凈產(chǎn)生堵塞;手紙簍內容物不外溢;洗手池、臺面、鏡面干燥無(wú)污跡。
(5)外部環(huán)境地面樓頂及平臺無(wú)雜屑、無(wú)痰跡、無(wú)煙蒂、無(wú)垃圾死角;下水道、發(fā)現堵溢及時(shí)向甲方報修;綠化區內無(wú)塑料袋、快餐盒、香煙盒及煙蒂等各種廢棄物;灰箱外無(wú)垃圾、無(wú)污水溢流、基本無(wú)蒼蠅。
(6)承包區域內物品設施表面無(wú)灰塵、無(wú)污跡，物品排放整齊。
(7)所有垃圾按規定收集、包裝、消毒、處理并做好各種臺帳。
(8)廁所設專(zhuān)人負責打掃、消毒。
醫院工作制度4
體溫在7.5度以上及危重病員每隔四小時(shí)測次。一般病員每天早晨及卜午測體溫、脈搏、呼吸各一次，每天問(wèn)大小便一次。新入院病員測血土體重一次(七歲以下小兒酌情免測血壓)。其他按常規和醫囑執行。
2、病員入院后，應根據病情決定護理分級，并作出標記。
特別護理：病情危重，需隨時(shí)進(jìn)行搶救的病員。
排專(zhuān)人晝夜守護，嚴密觀(guān)察病情變化：備齊急救器材、藥品，隨時(shí)準備急救;制定護理計劃，并預防并發(fā)癥，及時(shí)準確地填寫(xiě)特護記錄。
一級護理：重癥病員、大手術(shù)后及需嚴格臥床何處的病員。
臥床休息，生活上給予周密照顧，必須要制定護理計劃和做護理記錄;密切觀(guān)察病情變化，每天三于分鐘巡視一次;認真做好晨、晚間護理;根據病情更換體位、擦澡、洗頭，預
防井發(fā)癥。
二級護理：病情較重、生活不能完全自理的`病員，適應地做室內活動(dòng)，生活上給子必要協(xié)助;注意觀(guān)察病情變化，每一至兩小時(shí)巡視一次。
三級護理：一般病員在醫護指導下生活自理;注意觀(guān)察病情，據病情參加些室內、外活動(dòng)。
附：死亡病員料理事項
1、經(jīng)醫師檢查證實(shí)死亡的病員可以進(jìn)行尸體料理。
2、醫師填寫(xiě)死亡通知單，即送往院處，由住處通知死者家屬或單位。
3、需有兩人在場(chǎng)檢查死者有無(wú)遺物，如錢(qián)、證、衣物等各種物品，交給死者家屬或單位。如家和單位不在，應交由護士長(cháng)保存。
4、在當班護士要用棉花塞好死者之日、鼻、肛門(mén)、陰道等，如有傷口或排泄物，應擦洗干凈包好使兩眼閉合。
5、整理病室，拆走床單、褲褥等物，通風(fēng)換氣床鋪、床頭柜按常規消毒處理。
6、整理病案，完成護理記錄。
醫院工作制度5
為了加強我院醫師執業(yè)管理，提高醫師素質(zhì)，保證醫療質(zhì)量和醫療安全，根據《中華人民共和國執業(yè)醫師法》和《醫師定期考核管理辦法》并結合本院實(shí)際，特制定本制度。
一、考核對象
依法在本院注冊滿(mǎn)一年，20xx年8月1日至20xx年7月31日未進(jìn)行定期
考核的執業(yè)注冊醫師。
二、考核時(shí)間
本次考核周期為20xx年8月1日至20xx年7月31日。
三、考核程序
考核程序分“一般”和“簡(jiǎn)易”兩種形式，實(shí)施方案詳見(jiàn)附件。
四、考核內容
醫師定期考核包括業(yè)務(wù)水平測評、工作成績(jì)和職業(yè)道德評定。業(yè)務(wù)水平、工作成績(jì)由醫教科、各科科主任協(xié)同負責，職業(yè)道德評定由辦公室負責，考核委員會(huì )最終審定考核結果。
1、業(yè)務(wù)水平測評包括醫師掌握醫療衛生管理相關(guān)法律、法規、部門(mén)規章和應用本專(zhuān)業(yè)的基本理論、基礎知識、基本技能解決實(shí)際問(wèn)題的能力以及學(xué)習和掌握新理論、新知識、新技術(shù)和新方法的能力。
2、工作成績(jì)評定包括醫師執業(yè)過(guò)程中，遵守有關(guān)規定和要求，一定階段完成工作的數量、質(zhì)量和政府指令性工作的情況，如服從醫院及科室工作安排完成本職工作，根據政府指令參加突發(fā)公共衛生事件的搶救、衛生下鄉以及其它工作。
3、職業(yè)道德評定包括醫師執業(yè)中堅持救死扶傷，以病人為中心，以及醫德醫風(fēng)、醫患關(guān)系、團結協(xié)作、依法執業(yè)狀況等。
五、考核機構
我院成立本院醫師定期考核委員會(huì )，下設醫師定期考核辦公室，制定醫師定期考核工作制度和實(shí)施方案，負責本院醫師定期考核的'組織、檢查、指導和考核結果評定，并向委托的衛生行政部門(mén)報告考核工作情況及醫師考核結果。
六、考核原則
堅持客觀(guān)、科學(xué)、公平、公正、公開(kāi)原則。
七、考核結果
考核結果分為合格和不合格。工作成績(jì)、職業(yè)道德和業(yè)務(wù)水平中任何一項不能通過(guò)評定或測評的，即為不合格。
醫院工作制度6
為進(jìn)一步提高醫院對院內外突發(fā)事件的應急反應能力和醫療救援的質(zhì)量和水平，有效預防、及時(shí)控制和消除突發(fā)事件的危害，避免和減少人員傷亡，努力提供快速、有序、有效、安全的醫療急救服務(wù)，切實(shí)保障人民群眾身體健康和生命、財產(chǎn)安全，結合醫院實(shí)際，現對應急管理作如下要求。
一、醫院突發(fā)事件定義
本文件所稱(chēng)突發(fā)事件是指突然發(fā)生，造成或可能造成社會(huì )及醫院公眾健康、環(huán)境安全及正常醫療秩序嚴重損害的'重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物中毒和職業(yè)中毒、醫院感染爆發(fā)流行、核素泄漏、重大醫療事故、水、電、醫療設施等的質(zhì)量事故、水災、火災、臺風(fēng)、地震、戰爭、動(dòng)亂、恐怖事件及其他嚴重影響公眾健康、環(huán)境安全及正常醫療秩序的事件。
二、成立醫院突發(fā)事件應急管理小組
組長(cháng)：卞立琴
副組長(cháng)：錢(qián)中林
組員：孫衛國、衛金金、溫福敏、劉曉梅、李三超
三、醫院突發(fā)事件應急管理小組職責
1．不定期召開(kāi)應急管理小組會(huì )議，對醫院應急管理工作進(jìn)行監督與指導，并提出改進(jìn)建議。
2．對突發(fā)事件的應急處置和醫療救援工作實(shí)行規范管理，做到常備不懈，及時(shí)有效。
3．對事發(fā)現場(chǎng)傷亡情況和事態(tài)發(fā)展作出快速、準確的評估，及時(shí)了解掌握事故的原因、特征、規律、醫療救援資源、地理交通狀況等信息。
4．在事發(fā)現場(chǎng)或臨時(shí)指定地點(diǎn)設立臨時(shí)指揮部，組長(cháng)（總指揮）負責組織、部署突發(fā)事件的現場(chǎng)應急處置和醫療救援工作，組長(cháng)不在時(shí)，根據突發(fā)事件原因由分管院領(lǐng)導擔任總指揮，副組長(cháng)按各自行政分工協(xié)助總指揮負責所分管部門(mén)的應急和醫療救援工作，指揮、調遣院內各科室醫療救援力量和應急處置、搶險維修人員，本小組中
醫院工作制度7
一、醫務(wù)人員上班時(shí)要衣帽整齊。認真完成口腔科布置的工作任務(wù)。
二、診療處置工作前后均應流動(dòng)水洗手，必要時(shí)用1000mg／L含氯消毒液浸泡，無(wú)菌操作時(shí)，要嚴格遵守無(wú)菌操作規程。
三、無(wú)菌器械容器，敷料缸，持物鉗等，要定期消毒滅菌，消毒液要定期更換，體溫計用后要用1：30金星消毒液泡洗，注射做到一人一針筒。
四、定期檢查無(wú)菌物品是否過(guò)期，用過(guò)的.物品與未用過(guò)的物品應嚴格分開(kāi)并須有明顯的標志。
五、治療室設專(zhuān)人管理，保持清潔整齊，衛生用品專(zhuān)用，標記明確。
六、治療車(chē)上的物品應擺放有序，上層為清潔區，下層為污染區。換藥車(chē)上用物定期更換和滅菌，每周總消毒一次�？谇豢蒲辣P(pán)、拔牙、補牙器械、牙鉆頭、正畸病人用物一人一用一消毒。持物鉗、滅菌容器每天消毒一次。
七、治療室應每天通風(fēng)換氣，用消毒液擦拭物品和拖地，用紫外線(xiàn)作空氣消毒二次，每次30分鐘以上�；蛴孟疽簢婌F消毒，每周徹底大掃除一次，定期空氣培養，并記錄消毒效果。
八、一次性醫療物品使用后現場(chǎng)毀形、浸泡消毒后送供應室統一處理。
九、科室垃圾實(shí)施袋裝封閉式每日運送至醫院堆放醫療廢棄物地點(diǎn)。普通廢物裝入黑色垃圾袋送垃圾場(chǎng)，需焚燒的醫療廢物裝入黃色垃圾袋送至集中收集處。
醫院工作制度8
1.未經(jīng)院部同意，不得隨意拆卸和移動(dòng)計算機；嚴禁隨意拆卸計算機上的任何接口；嚴禁擅自修改計算機系統設置。
2.各科室應指派專(zhuān)人負責管理，憑院部簽發(fā)的上崗證使用微機。管理人員變動(dòng)時(shí)需與院部聯(lián)系，由院部更換密碼，由信息科對新任管理人員進(jìn)行上網(wǎng)所需的各種培訓。
3.凡上機操作者，均應接受院內計算機的使用培訓，或在本科室具有院內網(wǎng)絡(luò )上機合格者的指導下使用微機；上機操作者應嚴格按要求進(jìn)行操作，不得做任
何與工作無(wú)關(guān)的操作。
4.未經(jīng)院部允許，不得使用其他軟件；嚴禁使用游戲軟件和有毒軟盤(pán)；杜絕未經(jīng)審批的外源磁盤(pán)上機。
5.網(wǎng)絡(luò )設備（微機或打印機等）出現故障時(shí)，應保持現場(chǎng)并及時(shí)與信息科聯(lián)系，嚴禁擅自盲目處理，以免造成更大的損壞。（院辦電話(huà)號碼：8836信息科電話(huà)號碼：8802）
6.違反操作規定，造成人為損壞，由責任人和使用者賠償所造成損失的全部金額，并按院規院紀處理。
7.使用計算機，嚴禁“黃毒”，嚴防“病毒”；注意防毒軟件的升級，數據資料常備份，防患于未然。
8.做好安全管理工作，數據保密；安全用電，防火、防雷、防水；愛(ài)護微機，防塵、防震、防盜，保持微機處于良好的工作狀態(tài)。
9.嚴禁吸煙；嚴禁使用電熱器具；不得存放各種易爆、放射性物品；配備防盜、防火、防雷等安全防范設施，人人都會(huì )使用安全防范設施。
10.加強業(yè)務(wù)學(xué)習和專(zhuān)業(yè)培訓，做到行為規范，忠于職守；嚴禁有違背道德規范的事情發(fā)生，樹(shù)立良好的工作作風(fēng)，積極維護醫院形象。
11.注意節約電、紙、電話(huà)、磁盤(pán)、磁鼓等用品的消耗。
12.本制度適用于院內計算機管理系統及部分科室的網(wǎng)絡(luò )系統。
醫院信息系統（HIS）的人員職責
系統管理人員負責監控全院網(wǎng)絡(luò )工作情況，及時(shí)處理網(wǎng)絡(luò )中所遇到的問(wèn)題，重大問(wèn)題和難以解決的問(wèn)題要及時(shí)上報，并請有關(guān)部門(mén)給予指導和解決。
1.網(wǎng)絡(luò )系統管理人員職責
(1)系統管理人員負責注冊用戶(hù)、設置口令、授予權限，并適時(shí)加以修改，以便增強系統的保密程度；
(2)對網(wǎng)絡(luò )和系統進(jìn)行監視并適時(shí)協(xié)調管理；
(3)對系統設備經(jīng)常檢測和維修，防微杜漸，保證網(wǎng)絡(luò )和系統設備處于良好的工作狀態(tài)；
(4)堅持經(jīng)常到站點(diǎn)巡視，了解各站點(diǎn)的人員、設備、系統應用等改正情況，以便適時(shí)進(jìn)行調整和維護。
2.網(wǎng)絡(luò )中心職責
(1)負責網(wǎng)絡(luò )維護工作，對全院網(wǎng)絡(luò )情況實(shí)施監控，隨時(shí)解決網(wǎng)絡(luò )中出現的各種情況，并在適當時(shí)候，根據醫院的需求，對網(wǎng)絡(luò )實(shí)施改造和更新；
(2)負責新上網(wǎng)絡(luò )系統的調試，參與制定啟用計劃，并指導應用；
(3)負責網(wǎng)絡(luò )計算機的安裝、調試、保養和維修工作；
(4)負責對醫療信息、設備資料及消耗材料進(jìn)行管理，使之充分發(fā)揮作用；
(5)負責全院人員計算機知識，系統應用的培訓指導工作，使全院人員都能正確地利用計算機進(jìn)行工作；
(6)設置數據庫管理員，保證數據庫24小時(shí)正常工作，做好數據月、周、日備份工作，備份介質(zhì)由專(zhuān)人登記、歸檔、保管，確保數據的準確無(wú)誤；
(7)采取嚴格的保密措施，防止非法用戶(hù)入侵，防止病毒傳播；
(8)根據醫院的特點(diǎn)，適時(shí)開(kāi)發(fā)新的應用系統，以滿(mǎn)足醫院信息的要求，擴展網(wǎng)絡(luò )的應用范圍。
3.系統維護人員職責
(1)公共字典維護人員職責
�、倭私夤沧值鋷煸谙到y應用中的作用、相互關(guān)系及目前使用情況；
�、谡_掌握公共字典庫的創(chuàng )建、維護及各種參數的作用；
�、蹖沧值溥M(jìn)行監控和管理，防止擅自修改字典庫；
�、芗皶r(shí)調整公共字典庫的內容，確保系統的正常運行，對出現的問(wèn)題能夠及時(shí)加以處理。
(2)系統字典庫維護人員職責
系統字典是系統本身定義的、相對固定的數據。系統字典庫的維護人員要保證系統字典的完整性，不要隨意修改。確實(shí)需要對系統字典進(jìn)行修改時(shí)，要全面考慮其作用以及與其他表的相互關(guān)系，在保證不影響其應用的前提下進(jìn)行修改。
(3)藥品字典庫維護人員職責
�、倭私馑幤纷值鋷煸谙到y中的作用、地位、使用情況及藥品字典庫與其他字典庫的關(guān)聯(lián)關(guān)系；
�、谡_掌握藥品管理的規則，合理地創(chuàng )建藥品字典庫，使各系統之間協(xié)調一致，正常有序地運行；
�、蹖λ幤纷值鋷爝M(jìn)行監控，對出現的異常情況及時(shí)予以排除，及時(shí)對藥品字典庫的內容進(jìn)行更新，以滿(mǎn)足各子系統的應用；
�、芊e累藥品字典庫的維護經(jīng)驗，加強藥品字典庫的維護，確保優(yōu)質(zhì)高效地為臨床服務(wù)。
(4)價(jià)表字典庫維護人員職責
�、倭私鈨r(jià)表字典庫在全院醫療信息中的中堅作用、地位、使用情況及字典庫變化引起的連鎖反應；
�、诟鶕䥽椅飪r(jià)局有關(guān)文件，合理創(chuàng )建價(jià)表字典庫，使醫院收費合理、清楚；
�、奂皶r(shí)對價(jià)表字典庫進(jìn)行監測和維護，處理收費項目的漏費、交計費等情況，努力使得醫療費用準確收取
�、軐r(jià)表字典庫的更新要考慮周全，確保各系統正常運行的情況下進(jìn)行運作，同時(shí)把改變情況通報有關(guān)人員，并做記錄歸檔。
(5)監控人員職責
收費管理監控人員職責:
�、儇撠煴O控門(mén)診收費處、住院收費處規章制度落實(shí)情況；
�、谪撠煴O控價(jià)表項目是否符合當地收費標準，新增項目是否有嚴格的申報審批手續，以及會(huì )計項目分類(lèi)、核算項目分類(lèi)歸類(lèi)的準確性；
�、圬撠煴O控收費費別、身份、體系合同單位及收費項目等基礎數據錄入的準確性，發(fā)票打印是否標準，項目歸類(lèi)是否準確，底聯(lián)發(fā)票保存是否按照財務(wù)制度要求執行；
�、茇撠煴O控預交金錄入的及時(shí)性、準確性，監控病人醫療過(guò)程的.預交金使用情況，按規定及時(shí)進(jìn)行摧款，防止病人欠費、逃費，嚴格執行獎罰規定，對有欠費、逃費病人的科室予以處罰；
�、葚撠煴O控收費結帳人員執行醫院有關(guān)減免費、費別修改審批權限及減免額度的情況；
�、迏⑴c門(mén)診收費和住院收費的日結、月結工作，監控日結帳與醫療會(huì )計現金交接工作；監控核對會(huì )計轉記帳數據準確性；參與監控成本核算數據的準確性、可靠性。
�、仕幤饭芾肀O控人員職責: ①負責監控全院藥品采購的入庫上賬，藥品發(fā)放的出庫上賬及各藥房藥品請領(lǐng)的入庫上賬等數據的準確性和及時(shí)性；
�、谪撠煴O控門(mén)診藥房、住院藥房、藥庫規章制度落實(shí)情況，要求門(mén)診藥房必須核對處方與計算機處方信息后方可發(fā)藥；要求住院藥房嚴格按計算機醫囑擺藥；
�、蹍⑴c門(mén)診藥房、住院藥房、藥庫的日結和月結工作，嚴格審核匯總數據的準確性。每月底憑各點(diǎn)月結報表庫存數進(jìn)行清點(diǎn)庫工作，做到賬物相符；
�、鼙O督藥庫及各藥房月底盤(pán)點(diǎn)工作，要求做到賬物相符，并與藥劑科主任經(jīng)常抽查。
�、酸t療質(zhì)量監控人員職責：
�、儇撠熤笇Ш捅O督所有醫療信息工作站的業(yè)務(wù)工作，如門(mén)診掛號、住院登記、入出轉院、數據錄入、護士工作站、差錯與事故、病案編目、病案流通、綜合查詢(xún)等系統；
�、谪撠煴O控門(mén)診就診病人、住院病人的費別、體系單位等病人基本信息的準確性；確保診斷、入院時(shí)間、入院科室等醫療信息的準確性；監控住院病人入科時(shí)間、等級護理、病情狀態(tài)等數據的準確性；監控病人入出轉院情況，確保流動(dòng)日報的準確性；監控醫技科室工作量錄入的準確性；監控手術(shù)例數與大、中、小手術(shù)數據的準確性；
�、圬撠熤贫ū驹横t療質(zhì)量等級標準，監控數據分析結果的質(zhì)量和可靠性，并用于指導科室工作。
網(wǎng)絡(luò )安全管理制度與規則
1.網(wǎng)絡(luò )安全管理制度
(1)計算機網(wǎng)絡(luò )系統的建設和應用，應遵守國家有關(guān)計算機管理規定參照執行；
(2)計算機網(wǎng)絡(luò )系統實(shí)行安全等級保護和用戶(hù)使用權限控制；安全等級和用戶(hù)使用網(wǎng)絡(luò )系統以及用戶(hù)口令密碼的分配、設置由計算機中心專(zhuān)人負責制定和實(shí)施；
(3)計算機中心機房應當符合國家相關(guān)標準與規定；
(4)在計算機網(wǎng)絡(luò )系統設施附近實(shí)施的維修、改造及其他活動(dòng)，必須提前通知信息科一邊做好有關(guān)數據備份，不得危害計算機網(wǎng)絡(luò )系統的安全。如無(wú)法避免而影響計算機網(wǎng)絡(luò )系統設施安全的作業(yè)，須事先通知計算機中心，經(jīng)信息科負責人和主管院長(cháng)同意并采取相應的保護措施后，方可實(shí)施作業(yè)；
(5)計算機網(wǎng)絡(luò )系統的使用單位和個(gè)人，都必須遵守計算機安全使用規則，以及有關(guān)的操作規程和規定制度。對計算機網(wǎng)絡(luò )系統中發(fā)生的問(wèn)題，有關(guān)使用單位負責人應立即向計算機室有關(guān)工程技術(shù)人員報告；
(6)對計算機病毒和危害網(wǎng)絡(luò )系統安全的其他有害數據信息的防范工作，由計算機中心負責處理，其他人員不得擅自處理；
(7)所有上網(wǎng)計算機絕對禁止進(jìn)行國際聯(lián)網(wǎng)或與院外其他公共網(wǎng)絡(luò )直接連接。
2.網(wǎng)絡(luò )安全管理規則
(1)網(wǎng)絡(luò )系統的安全管理包括系統數據安全管理和網(wǎng)絡(luò )設備設施安全管理；
(2)網(wǎng)絡(luò )系統應有專(zhuān)人負責管理和維護，建立健全計算機網(wǎng)絡(luò )系統各種管理制度和日常工作制度，如：值班制度、維護制度、數據備份制度、工作移交制度、登記制度、設備管理制度等，以確保工作有序進(jìn)行，網(wǎng)絡(luò )運行安全穩定；
(3)設立系統管理員，負責注冊用戶(hù)，設置口令，授予權限，對網(wǎng)絡(luò )和系統進(jìn)行監控。重點(diǎn)對系統軟件進(jìn)行調試，并協(xié)調實(shí)施。同時(shí)，負責對系統設備進(jìn)行常規檢測和維護，保證設備處于良好功能狀態(tài)；
(4)設立數據庫管理員，負責用戶(hù)的應用程序管理、數據庫維護及日常數據備份。每周、每月必須進(jìn)行一次全備份，每日進(jìn)行一次日志備份，數據和文檔及
時(shí)歸檔，備份介質(zhì)應由專(zhuān)人負責登記、保管；
(5)對服務(wù)器必須采取嚴格的保密防護措施，防止非法用戶(hù)侵入。系統的保密設備及密碼、密鑰、技術(shù)資料等必須指定專(zhuān)人保管，設專(zhuān)用庫房或專(zhuān)柜存放�？截惢蛘呓栌蒙婷茌d體必須按同等密級文件確定權限，履行審批手續，嚴禁擅自拷貝或者借用；
(6)系統應有切實(shí)可行的可靠性措施，關(guān)鍵設備需有備件，出現故障應能夠及時(shí)恢復，確保系統不間斷運行
(7)所有進(jìn)入網(wǎng)絡(luò )使用的軟盤(pán)，必須經(jīng)過(guò)嚴格殺毒處理，對造成“病毒”蔓延的有關(guān)人員，應嚴格按照有關(guān)條款給予行政和經(jīng)濟處罰；
(8)網(wǎng)絡(luò )系統所有設備的配置、安裝、調試必須指定專(zhuān)人負責，其他人員不得隨意拆卸和移動(dòng)；
(9)所有上網(wǎng)操作人員必須嚴格遵守計算機及其相關(guān)設備的操作規程，禁止無(wú)關(guān)人員在工作站上進(jìn)行系統操作；
(10)保持機房的清潔衛生，并做好防塵、防火、防水、防觸電、防輻射、防雷擊等安全防護工作；
(11)計算機工程技術(shù)人員有權監督和制止一切違反安全管理的行為。
3.網(wǎng)絡(luò )安全監督制度
計算機室對計算機網(wǎng)絡(luò )系統安全保護工作行使下列監督職權：
(1)監督、檢查、指導計算機網(wǎng)絡(luò )系統安全保護工作；
(2)查處危害計算機網(wǎng)絡(luò )系統安全的違規行為；
(3)計算機工程技術(shù)人員發(fā)現計算機網(wǎng)絡(luò )系統安全隱患時(shí)，可立即采取各種有效措施予以消除；
(4)計算機工程技術(shù)人員在緊急情況下，可以主涉及計算機網(wǎng)絡(luò )安全的特定事項采取特殊措施進(jìn)行防范；
(5)履行計算機網(wǎng)絡(luò )系統安全保護工作的其他監督職責。
4.網(wǎng)絡(luò )技術(shù)管理規則
(1)計算機工程技術(shù)人員是網(wǎng)絡(luò )系統技術(shù)管理的直接責任者，應為滿(mǎn)足系統功能要求和用戶(hù)需求而對網(wǎng)絡(luò )系統進(jìn)行操作和維護的全部活動(dòng)進(jìn)行管理；
(2)網(wǎng)絡(luò )系統中種類(lèi)設備的配置，由系統負責人提出規劃和計劃，報醫院信息系統建設領(lǐng)導小組審批后實(shí)施。系統硬件設備的購買(mǎi)、使用、保管、登記、報廢等，均按醫院醫療設備管理規定執行；
(3)系統軟件在交付用戶(hù)使用前，計算機工程技術(shù)人員必須嚴格按照功能要求全面調試，達到系統功能要求后交用戶(hù)使用；
(4)計算機工程技術(shù)人員實(shí)行分工負責制。
6.數據質(zhì)量分析評價(jià)制度
(1)統計室負責每月定期在醫務(wù)統計子系統中完成月統計工作，保證院領(lǐng)導及時(shí)查詢(xún)醫院醫療工作效率、效益及質(zhì)量；
(2)完成統計分析和統計簡(jiǎn)報，將統計分析結果及時(shí)提供給醫療管理部門(mén)和院領(lǐng)導；
(3)院領(lǐng)導不定期地在全院周會(huì )上用網(wǎng)絡(luò )數據進(jìn)行講評，講評內容包括全院醫療工作效率、效益和工作質(zhì)量指標完成情況、醫療費收入、病種管理等情況。
7.網(wǎng)絡(luò )工作站管理制度
(1)各工作站一律不配軟驅和光驅?zhuān)苊庖虿《緜鞑ピ斐蓴祿䜩G失或網(wǎng)絡(luò )癱瘓；
(2)嚴格按照計算機操作使用規程進(jìn)行操作。操作中必須做到細致認真、快速準確，及時(shí)完成各項錄入工作
(3)經(jīng)常保持各種網(wǎng)絡(luò )設備、設施整潔，認真做好網(wǎng)絡(luò )設備的日清月檢，使網(wǎng)絡(luò )設備始終處于良好的工作狀態(tài)；
(4)加強設備定位定人管理，責任到人，并簽定管理責任書(shū)；未經(jīng)計算機工程技術(shù)人員允許，不得隨意挪動(dòng)、拆卸和外借；
(5)機房?jì)葒澜娣乓兹�、易爆、易腐蝕及強磁性物品；遇有臨時(shí)停電及雷電天氣，應采取保護措施，避免發(fā)生意外；機房?jì)炔粶饰鼰�、進(jìn)食、會(huì )客、大聲喧嘩；嚴禁無(wú)關(guān)人員上機操作或進(jìn)行其他影響網(wǎng)絡(luò )正常運行的工作；
(6)做好工作紀錄，嚴格交接班制度，工作中遇到的問(wèn)題要及時(shí)妥善報告和處理。
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1、清潔：用流動(dòng)水沖洗30S，滴干。
2、浸泡：500mg/l有效氯消毒液20xxml浸泡30分鐘。
3、漂洗：在流動(dòng)水下漂洗后，滴干。
4、干燥：放置在托架上直至晾干。
5、包裝：用紙塑袋進(jìn)行包裝。
6、消毒：高壓蒸汽滅菌。
醫院工作制度10
一、醫院領(lǐng)導干部深入科室制度
�。ㄒ唬┽t院領(lǐng)導干部深入科室調查研究制度
1．醫院領(lǐng)導干部要經(jīng)常深入所分管的科室，調查研究，直接掌握情況，抓好典型，協(xié)助總結推廣先進(jìn)經(jīng)驗。及時(shí)發(fā)現、糾正存在的問(wèn)題，堅持持續改進(jìn)。
2．深入科室，圍繞患者安全，重點(diǎn)了解醫療、護理、教學(xué)、科研、后勤保障以及服務(wù)質(zhì)量、患者生活等工作。征求科室及各類(lèi)人員對醫院管理工作（包括醫院長(cháng)遠規劃和近期目標）的意見(jiàn)和建議，表?yè)P好人好事，改進(jìn)工作。
3．院領(lǐng)導要參加部分業(yè)務(wù)實(shí)踐，如查房、重大手術(shù)、疑難病例的會(huì )診、危重患者的搶救及其他有關(guān)業(yè)務(wù)活動(dòng)等。
�。ǘ┽t院領(lǐng)導干部行政查房制度
1．醫院院長(cháng)至少每月主持一次行政查房，各相關(guān)職能科室負責人參加，深入到一線(xiàn)科室，重點(diǎn)檢查醫療、護理、科研、教學(xué)、后勤保障及科室管理等方面的工作情況，聽(tīng)取患者和臨床科室職工的意見(jiàn)和要求，發(fā)現問(wèn)題及時(shí)解決。
2．行政查房前，相關(guān)職能科室要到基層了解情況，聽(tīng)取意見(jiàn)反映，作好準備。每次查房要確定主題，圍繞主題展開(kāi)。
3．認真做好行政查房記錄，相關(guān)科室必須限期給予答復和反饋，并在下一次查房時(shí)作匯報。
�。ㄈ╊I(lǐng)導班子集體專(zhuān)題研究醫療質(zhì)量與安全管理工作制度
1．醫院領(lǐng)導班子集體至少每季度召開(kāi)一次專(zhuān)題會(huì )議，評估在保持醫院的質(zhì)量方針和質(zhì)量目標、質(zhì)量指標過(guò)程中存在的問(wèn)題，提出改進(jìn)意見(jiàn)與措施，并有反饋記錄文件。
2．緊密?chē)@醫療質(zhì)量與安全管理的重點(diǎn)與目標，對存在的不良事件與缺陷，要從管理的體系、運行機制與制度程序中提出有針對性的整改意見(jiàn)，形成良好的醫院質(zhì)量與安全文化氛圍。
3．每季度至少召開(kāi)一次有醫院領(lǐng)導班子集體參加的“醫療質(zhì)量與安全管理”全院專(zhuān)題工作會(huì )議，以及不同層次多種形式的工作會(huì )議。
二、會(huì )議制度
1．院務(wù)會(huì )：由院長(cháng)主持，院黨政領(lǐng)導班子、院務(wù)會(huì )成員和有關(guān)人員參加。每2周一次，傳達上級指示，研究和安排工作。
2．院周會(huì )：由正／副院長(cháng)主持，科主任（負責人）、護士長(cháng)及各科負責人參加。每2周一次，傳達上級指示，小結上周工作，布置本周工作。
3．科主任會(huì )：由正／副院長(cháng)主持，科（室）主任或負責人參加，匯報研究及交流醫療、管理、科研、教學(xué)等工作情況。
4．科周會(huì )：由科室正／副主任主持，病房、門(mén)診負責醫師等和護士長(cháng)參加。每周一次，傳達上級指示，研究和安排本周工作。
5．科務(wù)會(huì )：由科室正／副主任主持，全科人員參加。每月一次，檢查各項制度和工作人員職責的執行情況，總結和布置工作。
6．護士長(cháng)例會(huì )：由護理部正／副主任或正／副總護士長(cháng)主持，各科室、病區護士長(cháng)參加。至少每2周一次，總結上周護理工作，布置本周護理工作。
7．門(mén)診例會(huì )：由醫務(wù)科或門(mén)診部正／副主任主持，所有在門(mén)診工作的各科負責人及護士長(cháng)參加，每月一次，研究解決醫療質(zhì)量、工作人員的服務(wù)態(tài)度、急診搶救、患者就診以及門(mén)、急診管理等有關(guān)問(wèn)題，協(xié)調各科工作。
8．晨會(huì )：由病房負責醫師或護士長(cháng)主持，全病房人員參加。每晨上班15分鐘內召開(kāi)，進(jìn)行交接班，聽(tīng)取值班人員匯報，解決醫療、護理以及管理工作中存在的主要問(wèn)題，布置當日工作。
9．住院患者座談會(huì )：由病房護士長(cháng)或指定專(zhuān)人召開(kāi)，患者代表參加。醫院每季度一次，科室一般每月一次，聽(tīng)取并征求住院患者及家屬的意見(jiàn)，相互溝通，增進(jìn)了解和信任，改進(jìn)工作。
10．醫、護、技聯(lián)席會(huì )議：由業(yè)務(wù)院長(cháng)主持，相關(guān)職能管理與醫療、護理、醫技科（室）主任或負責人參加，匯報診療服務(wù)流程中存在的缺陷，提出整改與協(xié)調的意見(jiàn)與措施。 11．黨政聯(lián)席會(huì )：由院長(cháng)主持，院黨政領(lǐng)導參加，每季度一次，討論、研究重大事項、重要項目、重要干部任免和大額度資金的使用。
三、請示報告制度
凡有下列情況，必須及時(shí)向院領(lǐng)導或有關(guān)部門(mén)請示或者報告：
1．當發(fā)生嚴重危及醫療質(zhì)量與安全的事件時(shí)。
2．有嚴重工傷、重大交通事故、大批中毒、甲類(lèi)傳染病及必須動(dòng)員全院力量搶救的患者時(shí)。
3．有重大手術(shù)、重要臟器切除、截肢、首次開(kāi)展的新手術(shù)、新療法、新技術(shù)和自制藥品首次臨床應用時(shí)。
4．將要實(shí)施緊急搶救生命的手術(shù)而患者的親屬不在時(shí)。
5．發(fā)生醫療事故或嚴重差錯，損壞或丟失貴重器材和貴重藥品，發(fā)現成批藥品變質(zhì)時(shí)。
6．收治涉及法律和政治敏感人員以及有自殺跡象的患者時(shí)。
7．購買(mǎi)貴重醫療器械或重大經(jīng)濟開(kāi)支報批時(shí)。
8．需增補、修改醫院規章制度、技術(shù)操作常規時(shí)。
9．工作人員因公出差、院外會(huì )診、參加會(huì )診、接受院外任務(wù)時(shí)。
10．參加院外進(jìn)修學(xué)習，接收來(lái)院進(jìn)修人員等。
11．國內、外學(xué)者來(lái)院訪(fǎng)問(wèn)、交流，開(kāi)展臨床診療活動(dòng)時(shí)。
四、醫院總值班制度
1．醫院總值班由院級領(lǐng)導、職能部門(mén)和有關(guān)人員參加，負責處理非辦公時(shí)間的醫務(wù)、行政和臨時(shí)事宜，及時(shí)傳達、處理上級指示和緊急通知，簽收重要文件，承接未辦事項，檢查夜間各崗位工作人員的工作情況等。
2．三級醫院及二級甲等醫院根據醫療（救治危重患者）工作量需要，可在夜間及節假日增設醫療總值班，由醫療管理職能部門(mén)及臨床、醫技科室負責人員參加。
3。協(xié)調處理有關(guān)會(huì )診、搶救問(wèn)題，掌握轉院患者的情況，了解轉診原因，根據規定做出決定，做好記錄，交班時(shí)報醫療管理部門(mén)和業(yè)務(wù)副院長(cháng)。
4．醫院要確定總值班人員的職責與權限�？傊蛋嗳藛T應當做好值班記錄，認真交接班，不得擅自離開(kāi)崗位。
五、衛生工作制度
1．把愛(ài)國衛生運動(dòng)列入醫院工作的議事日程。成立愛(ài)國衛生運動(dòng)委員會(huì )或小組，每季度至少召開(kāi)一次會(huì )議。
2．為服務(wù)人群提供衛生與健康宣傳教育服務(wù)，提高衛生與健康意識，增進(jìn)服務(wù)人群的身體健康素質(zhì)。
3．認真搞好室內、環(huán)境和個(gè)人衛生，切實(shí)貫徹飲食衛生“五、四"制，認真執行隔離消毒制度，搞好污水、污物、垃圾處理，防止污染和交叉感染。
4．醫療廢棄物的管理應當符合醫院感染管理原則。
5．堅持突擊與日常相結合，建立每日清掃和每周大清掃的衛生制度。
6．認真抓好衛生檢查、競賽、評比，定期公布檢查結果。
7．有計劃地植草、種樹(shù)，美化環(huán)境。
8．認真做好環(huán)境保護工作，按國家規定，對“三廢”（廢水、廢氣、廢渣）進(jìn)行無(wú)害化處理。
六、病歷管理制度
1．醫院應當加強病歷管理，嚴格遵循《醫療機構管理條例》、《醫療事故處理條例》和《醫療機構病歷管理規定》等法規，保證病歷資料客觀(guān)、真實(shí)、完整，嚴禁任何人涂改、偽造、隱匿、銷(xiāo)毀、搶奪、竊取病歷。
2．醫院必須設置專(zhuān)門(mén)部門(mén)或者配備專(zhuān)（兼）職人員，負責全院病案（門(mén)診、急診、住院）的收集、整理和保管工作。至少要為醫療與工傷保險、急診留觀(guān)與住院患者建立病歷及保存病案。有條件的醫院應當為所有患者建立并保存病歷。
3．有適宜的病歷編號系統，病歷編號是患者在本院就診病歷檔案唯一及永久性的編號。
4．醫師要嚴格按照《病歷書(shū)寫(xiě)基本規范》的規定書(shū)寫(xiě)病歷，醫院要加強病歷的內涵質(zhì)量管理，重點(diǎn)是住院病歷的環(huán)節質(zhì)量監控，為提高醫療質(zhì)量與患者安全管理持續改進(jìn)提供支持。
5．患者出院時(shí)，由醫師按照規定的格式填寫(xiě)首頁(yè)后，由病案管理人員在出院后24至48小時(shí)內回收病歷，并注意檢查首頁(yè)各欄及病歷的完整性，不得對回收的病歷進(jìn)行任何形式的修改，同時(shí)要做好疾病與手術(shù)名稱(chēng)的分類(lèi)錄入，依序整理裝訂病歷，按編號排列后上架存檔。急診死亡患者的病歷由醫院保管。
6．除涉及對患者實(shí)施醫療活動(dòng)的醫務(wù)人員及醫療服務(wù)質(zhì)量監控人員外，其他任何機構和個(gè)人不得擅自查閱患者病歷。借閱病案要辦理借閱手續，按期歸還，應當妥善保管和愛(ài)護借用的病歷，不得涂改、轉借、拆散和丟失。除公、檢、法、醫保、衛生行政單位外，其它院外單位一般不予外借。院外單位借閱人持介紹信，經(jīng)醫療管理部門(mén)核準，可以摘錄病史。
7．有病歷安全管理制度、設施與具體措施到位，病歷封存，或提供病歷復印服務(wù)應當符定；應當配備專(zhuān)門(mén)場(chǎng)所供相關(guān)部門(mén)人員查詢(xún)、摘錄相關(guān)病歷。。
8．本院醫師經(jīng)醫療管理部門(mén)批準后，方可借閱死亡及有醫療爭議等特定范圍內的病歷，但不得借閱本人親屬及與本人存在利益關(guān)系的患者病歷。
9．住院病歷原則上應當永久保存，門(mén)診病歷至少保存15年，住院病歷至少保存30年，涉及患者個(gè)人隱私的內容應當按照《中華人民共和國統計法》予以保密。
10．二級甲等及以上醫院專(zhuān)門(mén)從事住院病歷管理的人員與醫院病床位比不得少于1：50；專(zhuān)門(mén)從事門(mén)診病歷管理的人員與醫院日均門(mén)診量的比不得少于1：300。
七、醫療統計制度
1．醫院必須建立和健全登記、統計制度。
2．各種醫療登記，要填寫(xiě)完整、準確，字跡清楚，并妥善保管。
2。1臨床各科要填寫(xiě)好病案首頁(yè)、出院卡片、出入院登記，并按時(shí)填報患者流動(dòng)日報。
2。2門(mén)診各科應當填寫(xiě)好患者流動(dòng)情況和門(mén)診登記。 2。3醫技科室應當做好各項工作的數量和質(zhì)量登記。
3．醫療質(zhì)量統計，至少應當包括出入院數、治愈率、病死率、床位使用率、床位周轉次
數、平均住院天數、患者疾病分類(lèi)、初診與最后診斷符合率、臨床與病理診斷符合率、手術(shù)前后診斷符合率、無(wú)菌手術(shù)化膿感染率、手術(shù)并發(fā)癥，以及醫技科室工作數量、質(zhì)量等。 4．醫院應當根據統計資料，定期分析醫療效率和醫療質(zhì)量，從中總結經(jīng)驗，發(fā)現問(wèn)題，改進(jìn)工作。
5．統計員要督促檢查各科室醫療統計工作，按期完成各項統計報表，經(jīng)領(lǐng)導審閱后，上報衛生行政部門(mén)。
6．醫院應當逐步做到通過(guò)醫院信息HIS系統進(jìn)行統計工作。
7．按照《統計法》對院內數據資料做好保密工作。
八、醫學(xué)圖書(shū)館／室管理制度
1．醫學(xué)圖書(shū)館／室是醫院的文獻信息中心，是為醫療、教學(xué)、科研和管理服務(wù)的專(zhuān)業(yè)技術(shù)性機構，是醫院信息化的重要組成部分。醫院圖書(shū)館／室的建設和發(fā)展應當與醫院的建設和發(fā)展相適應。
2．三級醫院應當設立與醫院規模等級相適應的圖書(shū)館／室，圖書(shū)館／室應當在科研主管部門(mén)的領(lǐng)導下實(shí)行館長(cháng)負責制。
3．根據醫院臨床、教學(xué)、科研和管理的需要，有計劃地組織對信息需求進(jìn)行論證與評估，依據本地區或系統內文獻資源布局情況，制訂本館／室的'文獻信息資源建設方案，有計劃、有重點(diǎn)地收集國內外各種醫學(xué)及相關(guān)學(xué)科的文獻，形成具有本館特色的館藏體系。
4．樹(shù)立“以人為本”、“讀者第一，服務(wù)至上"的宗旨，健全服務(wù)體系，開(kāi)展多層次多種方式的讀者服務(wù)工作，提高圖書(shū)館／室文獻信息資源的利用率。
5．建立健全各項規章制度，制定業(yè)務(wù)工作規范，注重工作數量、效果的統計和積累，做好館內各種數據備份及各項館藏統計工作。
6．圖書(shū)館／室工作人員應當熱愛(ài)圖書(shū)館事業(yè)，恪守職業(yè)道德，認真履行崗位職責，具有7．圖書(shū)館／室應當有固定的館舍，正常運行和持續發(fā)展所必需的經(jīng)費列入醫院預算。
九、進(jìn)修工作管理制度
1．進(jìn)修工作由醫院根據有關(guān)規定要求及實(shí)際能力統一計劃、安排。
2．醫院要有專(zhuān)人負責進(jìn)修工作，認真執行進(jìn)修工作的有關(guān)規定，嚴格掌握進(jìn)修人員條件。各科要選派有經(jīng)驗的醫務(wù)人員指導進(jìn)修人員。帶教者應當根據進(jìn)修人員具體情況擬定計劃，定期檢查，努力完成。
3．進(jìn)修人員要遵守醫院各項規章制度，不得自行調換進(jìn)修科目，不得隨意延長(cháng)學(xué)習時(shí)間，進(jìn)修期間不安排探親假。
4．醫療、護理科目進(jìn)修人員應當是在選送醫院注冊的執業(yè)醫師（助理醫師）與注冊護師。進(jìn)修人員的普通處方權，由指導醫師提出，并經(jīng)科主任同意，報請醫療管理部門(mén)批準授權，進(jìn)修結束自動(dòng)終止。
5．進(jìn)修人員須在上級醫師（護師）指導下執業(yè)，不得獨立執業(yè)，不得獨立出具診斷證明及診斷報告。
6．進(jìn)修人員書(shū)寫(xiě)的各類(lèi)醫療、護理記錄文件，需經(jīng)指導醫師（護師）簽名確認。
7．醫療、護理管理部門(mén)領(lǐng)導要經(jīng)常了解進(jìn)修人員思想情況，關(guān)心他們的學(xué)習和生活，定期召開(kāi)座談會(huì )，征求意見(jiàn)，改進(jìn)工作。
8．進(jìn)修人員在醫療工作中有特殊貢獻者應當給予表?yè)P。醫療作風(fēng)惡劣或犯有嚴重錯誤者，由醫院提出意見(jiàn)后，連同材料和本人一起送回原單位處理。
9．進(jìn)修期滿(mǎn)，醫院應當做好進(jìn)修人員的考核和鑒定工作，并辦理離院手續。
十、患者入院、出院工作管理制度
1．醫院有各種各類(lèi)疾病的收住院治療的標準、制度或程序。由本院具備執業(yè)醫師資格的醫師通過(guò)病情診斷決定住院。
2．醫師要依據醫院現有醫療資源（人力、技術(shù)、設備等）承受能力來(lái)決定是否收住院，還是及時(shí)轉往上級醫院診療。
3．每一個(gè)患者從門(mén)診／或急診到收入院的過(guò)程都有完整的記錄，應當都包含有明確的住院日、入院時(shí)的患者身體狀態(tài)，精神狀況的評價(jià)，向患者說(shuō)明，取得理解與同意。
4．醫院有急危重癥及預約手術(shù)患者優(yōu)先收住的具體規定及辦法，各病區保持1至2張急診床位。
5．對于需收住重癥監護病房的，應當明確地向患者及其家屬告知收住的理由、預期效果及費用，取得理解與同意，患者運送途中要保障其安全。
6．危重癥患者轉院前應當向患者及其家屬告知轉院的理由、可能的后果、途中可能的意外，取得理解與同意，有轉院記錄，并與上級醫院取得聯(lián)系，必要時(shí)可派醫務(wù)人員護送。
7．患者出院應當由本科的主治醫師或上級醫師查房決定，并提前一天通知住院處辦理出院手續。病房護理人員應當依結帳單發(fā)給出院證、出院小結等文件，并清點(diǎn)收回患者住院期間所用醫院的物品。
8．醫師、護士應當根據病情為出院患者提供必要的服藥指導、營(yíng)養指導、康復訓練指導、生活或工作中的注意事項等健康指導。效果、出院帶藥、出院的注意事項以及康復指導等。
9．逐步做到由負責治療患者的醫師或上級醫師進(jìn)行首次出院隨訪(fǎng)，通過(guò)病歷記錄向社區醫療服務(wù)機構介紹診療情況，以保持服務(wù)連貫性。
10．病情不宜出院而患者或家屬要求自動(dòng)出院者，醫師應當加以勸阻，充分說(shuō)明可能造成的不良后果，如說(shuō)服無(wú)效者應當報請病房主管醫師（科主任）批準，由患者或其家屬在病歷中簽署相關(guān)知情文件后辦理出院手續，方可離院。經(jīng)主治醫師通知出院而不出院者，通知所在單位或有關(guān)部門(mén)接回或送回。
十一、住院處工作制度
1．出入院患者統一由住院處辦理手續。病房無(wú)空床不得預辦住院手續。
2．患者憑醫師開(kāi)具的住院證、門(mén)急診病歷、醫療保險證等到住院處辦理手續，自費患者按規定預交住院費，住院處再通知病區。危重患者可先住院后補辦手續。
3．患者住院應當登記其聯(lián)系人的姓名、住址、電話(huà)號碼、身份證號等病歷首頁(yè)欄目，進(jìn)行必要的衛生處理。醫務(wù)人員要主動(dòng)、熱情地接待住院患者，介紹住院須知及病房有關(guān)制度。
4．住院處應當每日與病區聯(lián)系，了解病床使用及周轉情況。
5．對一時(shí)不能入院的患者要耐心解釋?zhuān)埰涞却沧≡骸?/p>
6．患者辦理出院手續，一般于出院前一日由病區將住院醫囑全部送至住院處進(jìn)行核算，開(kāi)具結帳單及明細清單�；颊呋蚣覍賮�(lái)住院處結清后，將結帳單拿回病區辦理出院手續。 7．醫院應當在醒目位置公示住院收費標準，并應當采用多種形式主動(dòng)征求出院患者對醫院服務(wù)的意見(jiàn)及改進(jìn)建議。
醫院工作制度11
一、凡機關(guān)行政職能科室中層干部都要參與行政總值班。如因特殊情況不能參與者，要經(jīng)行政院長(cháng)簽字批準，報辦公室備案。
二、值班人員必須堅守工作崗位，不得擅自離崗；不準回家或到院外就餐。如因查崗暫時(shí)離開(kāi)，必須在值班室門(mén)上貼有留言，告知去向，標明聯(lián)系方式。值班期間，要認真負責地做好上情下達和下情上達工作，緊急重要事項要及時(shí)報告主管領(lǐng)導，并按領(lǐng)導的指示意見(jiàn)認真辦理。要認真規范填寫(xiě)值班記錄，做到不漏項。
三、嚴格交接班制度，做到不漏崗，不脫崗，不空檔。交班時(shí)應面對面進(jìn)行交班，當班的事務(wù)原則上要處理完畢，做到不拖拉、不推諉；確未處理完畢的事情，要向接班的同志認真交接，并做好交接班記錄。
四、總值班在凌晨1—4點(diǎn)必須履行夜間查崗職責，節假日、雙休日上午8：00和下午上班時(shí)間各查一次，并做好查崗記錄。除此之外，還要多次巡視辦公樓，并對非正常工作時(shí)間進(jìn)入行政樓的.人員進(jìn)行登記。
五、值班人員要愛(ài)護值班室內物品，嚴禁在值班室內酗酒、聚餐、打牌、聊天、留宿其他人員。交接班前要徹底打掃室內衛生，并當面交接室內物品。
六、對突發(fā)性、緊急性重大事項，必須立即向主管領(lǐng)導匯報，并認真積極地協(xié)助主管領(lǐng)導做好各方面的工作。否則，后果自負。
七、值班人員對一切涉及醫院機密的特殊、重大信息要嚴格保密。
八、節假日值班實(shí)行院領(lǐng)導帶班制度。值班人員要與帶班領(lǐng)導保持聯(lián)系，帶班領(lǐng)導有事外出也應告知值班人員自己的去向和聯(lián)系方式。
九、如遇特殊情況需要調班者，必須提前認真做好調班事宜，原則上自行安排調整，但必須經(jīng)行政院長(cháng)簽字同意，并將調班情況及時(shí)告知帶班領(lǐng)導及院辦公室備案。否則，出現的責任后果自負。
十、值班人員要提高警惕，防止意外事件的發(fā)生，確保公私財產(chǎn)安全。
十一：考核細則
1、無(wú)故不參加總值班者扣5分；未經(jīng)主管領(lǐng)導批準私自換班、調班及未到辦公室備案者扣3分。不能堅守工作崗位，擅自離崗者扣5分；總值班期間，遇有緊急事項未能向主管領(lǐng)導及時(shí)匯報或匯報后未按領(lǐng)導指示使及時(shí)處理者扣5分，造成后果的要承擔相應的責任。
2、值班期間，值班記錄填寫(xiě)不規范，出現漏項者扣2分；對非正常工作時(shí)間出入辦公樓的人員未進(jìn)行登記的扣1分；夜間、雙休日和節假日沒(méi)有按規定巡視查崗者扣5分；在值班室內酗酒、聚餐、打牌、聊天、留宿其他人員者，出現一次扣2分；不打掃室內衛生者扣1分；必須堅持面對面交班，值班室物品出現丟失、損壞者，接班人員發(fā)現指出，由上一個(gè)班次人員賠償；如接班人員沒(méi)有發(fā)現，則有當班人員賠償。
3、值班期間，若出現辦公樓因未上鎖而致物品被盜，承擔50%的經(jīng)濟責任。
備注：每分值折合人民幣10元。
醫院工作制度12
一、護理部工作制度
(一)在院長(cháng)的領(lǐng)導下，負責全院護理工作的組織和管理。
(二)負責組織制定護理工作計劃和制度，嚴格護理技術(shù)操作規程和無(wú)菌技術(shù)，促進(jìn)全院護理質(zhì)量的提高。
(三)做好經(jīng)常性的醫療差錯和事故的防范工作，保證醫療護理工作的安全，對護理差錯或事故及時(shí)調查了解，認真進(jìn)行討論并提出處理意見(jiàn)。
(四)負責組織護理人員的業(yè)務(wù)技術(shù)培訓，定期進(jìn)行考核，加強護理技術(shù)管理，開(kāi)展護理工作的科研和技術(shù)革新，不斷提高護理技術(shù)水平。
(五)督促科室護士長(cháng)，搞好病房管理，達到環(huán)境整潔、安靜、舒適安全、工作有序的要求，對病人進(jìn)行住院指導和生活管理，搞好基礎護理，合理控制陪護，積極創(chuàng )造條件，使病房設置規范化。
(六)定期對各科常備藥品、器械物品的領(lǐng)取及無(wú)菌消毒隔離等情況進(jìn)行檢查。
二、護理值班制度
(一)值班人員應嚴格遵照醫囑和護士長(cháng)安排，對病員進(jìn)行護理工作。
(二)值班者必須在交班前完成本班的各項工作，遇有特殊情況，必須做詳細交待，與接班者共同做好工作方可離去。
(三)交班報告應由交班護士填寫(xiě)，要求字跡清楚，內容簡(jiǎn)明扼要，應用醫學(xué)術(shù)語(yǔ)，有連貫性。
(四)晨間交班時(shí)，由夜班護士重點(diǎn)報告危重病員或新病員病情診斷以及護理有關(guān)事項。
(五)早晚交班時(shí)，日班護士應詳細閱讀交班簿，了解病員動(dòng)態(tài)，然后由護士長(cháng)或主管護師陪同日夜班重點(diǎn)巡視病員作床前交班。交班者應給下一班做好必須用品的準備。
(六)交班中如發(fā)現病情、治療、器械物品交待不清，應立即查明，接班時(shí)如發(fā)現問(wèn)題，應由接班者負責，接班后如因交班不清，發(fā)生差錯、事故或物品丟失，應由接班者負責。
三、差錯事故登記報告處理制度
(一)各科室均應建立差錯事故登記本，及時(shí)登記所發(fā)生的差錯事故的經(jīng)過(guò)、原因、后果。護士長(cháng)經(jīng)常檢查，定期組織討論，總結經(jīng)驗，吸取教訓。
(二)發(fā)生嚴重差錯或事故后應立即采取補救措施，盡可能減輕病人痛苦或不良后果，并應立即向科主任、上級醫師或護士長(cháng)報告，同時(shí)應報告護理部、醫務(wù)科、院領(lǐng)導，對重大事故、應做好善后工作。
(三)發(fā)生事故差錯的有關(guān)各種記錄、化驗及造成事故的藥品、器械均應妥善保管，不得擅自涂改、銷(xiāo)毀，并保留病人的標本，以備鑒定、研究之用。
(四)發(fā)生差錯和事故，科內應及時(shí)組織討論、分析原因，分清性質(zhì)，明確責任，及時(shí)報告醫務(wù)科或護理部，24小時(shí)內交書(shū)面報告。
(五)對已發(fā)生的差錯事故根據情況，應嚴肅處理給予處罰。對發(fā)生差錯事故的部門(mén)或個(gè)人，如不按規定報告，有意隱瞞，事后經(jīng)領(lǐng)導或其他人發(fā)現時(shí)，須按情節從重給予處罰。
(六)護理部應定期組織護士長(cháng)分析事故差錯發(fā)生的原因，并提出防范措施。
四、護理文件書(shū)寫(xiě)制度
(一)護理文件要嚴格按規定填寫(xiě)，要用鋼筆書(shū)寫(xiě)、文字簡(jiǎn)練、應用醫學(xué)術(shù)語(yǔ)記錄病情，記錄整潔無(wú)涂改，外文或藥名要寫(xiě)全名或按規定縮寫(xiě)。
(二)病人住院期間，護理文件要定點(diǎn)存放、病歷各種表格要排列整齊，不得撕毀、拆散、涂改或丟失。
(三)病人出院或死亡，應記錄出院或死亡時(shí)間，按規定整理好病歷由病案室保管。
(四)病房交班報告本，須保存一年以上以備查閱。
五、分級護理制度
傷病員入院后，由醫師根據病情決定護理等級，下達醫囑，護理等級分為特別護理及一、二、三級護理，并分別設統一的標記，在傷病員一覽表和床頭牌上顯示，傷病員住院期間，應根據病情變化，及時(shí)更改護理等級。
(一)特別護理
l、指征：
�、俨∏橹匚�，隨時(shí)可能出現病情變化需要搶救者。
�、诓∏閺碗s的大手術(shù)或新開(kāi)展的大手術(shù)、復合傷等需監護者。
�、嗷杳�、休克、大面積燒傷等重危病人。
2、要求：
�、僭O特別護理小組，實(shí)行24小時(shí)監護。嚴密觀(guān)察生命體征及病情變化。
�、诟鶕∏榕鋫鋼尵绕鞑募八幤�，能及時(shí)配合搶救。
�、壑朴喿o理計劃，書(shū)寫(xiě)護理病案，認真填寫(xiě)各種護理記錄。
�、苷_落實(shí)各項治療護理措施，保證各輸液、引流管道通暢。
�、菡J真做好基礎護理，按規定做好皮膚、口腔及會(huì )陰護理，防止并發(fā)癥和褥瘡發(fā)生。
(二)一級護理
1、指征：
�、俨∏槲Ｖ�，需絕對臥床休息，生活不能自理者;
�、谔卮笫中g(shù)后七天內，各種大手術(shù)后1—3天：
�、鄹邿�、腎衰、糖尿病與酸中毒、各種內出血、外傷及極度衰弱者。
2、要求：
�、�?lài)烂苡^(guān)察病情變化，每15-30分鐘巡視一次，每四小時(shí)測體溫、脈搏、呼吸、血壓。
�、谥贫ㄗo理計劃，按時(shí)詳細填寫(xiě)護理病程記錄。
�、嗉訌娀A護理，做好口腔護理，督促病人經(jīng)常翻身。
�、苌钌辖o予周密照顧，按時(shí)喂飯、服藥、送便器。
�、菡J真做好心理護理，鼓勵病人進(jìn)食、加強營(yíng)養。
(三)二級護理
1、指征：
�、俨≈仄陂g急性癥狀消失，大手術(shù)后病情穩定，但生活不能自理者。
�、谀昀象w弱或慢性病患者，不宜過(guò)多活動(dòng)者。
�、嗌仆ㄊ中g(shù)后或特殊治療病人。
2、要求：
�、僮⒁庥^(guān)察病情，觀(guān)察特殊治療或特殊用藥后的反應及效果，每1-2小時(shí)巡視一次。
�、诟鶕∏榭稍诖采匣虼策呥M(jìn)行輕度活動(dòng)。
�、釒椭∪俗龊贸客黹g護理，如洗腳、刷牙、洗臉等，并鼓勵病人多翻身。
�、茚槍Σ煌膊�，做好衛生宣傳教育。
(四)三級護理
1、指征：
�、僖话懵圆�、輕癥、術(shù)前檢查準備階段的病人，正常孕婦等。
�、诟鞣N疾病術(shù)后恢復期病人。
�、勰芟麓不顒�(dòng)，生活自理者。
2、要求：
�、倜咳昭惨暥�，掌握病人病情及思想情況，注意病人飲食及休息。
�、诿咳諟y體溫，脈搏，呼吸二次。
�、鄱酱僮袷卦阂�，做好衛生宣教。
六、責任護理制度
(一)責任護士由護理專(zhuān)業(yè)水平較高的護理人員擔任，并帶領(lǐng)一組輔助護士共同組成責任護理小組，對一定床位的病人負責全面護理。
(二)護士長(cháng)是實(shí)施責任制護理的具體領(lǐng)導者與組織者。其職能是抓好行政、技術(shù)和各級護理人員的管理丁作。
(三)責任護士在護士長(cháng)領(lǐng)導下，對所管床位的病人實(shí)行八小時(shí)在班，二十四小時(shí)負責。做好入院介紹，闡明白己的職責。對所負責床位病人病史、飲食、生活等作全面了解，制定護理計劃，參與醫師查房，了解對護理的.要求，有效地預防各種并發(fā)癥，做好恢復期病人的功能護理及飲食護理，進(jìn)行衛生宣教，辦理病人出院、轉科、轉院。及時(shí)寫(xiě)好護理小結。
(四)輔助護士在責任護士帶領(lǐng)下，完成日常的治療、護理工作和必要的護理記錄，嚴格交接班制度。責任護士不在班時(shí)，輔助護士應對分管的床位病人全面負責，執行護理計劃。
七、病房管理制度
(一)醫務(wù)人員
1、定期向病員宣講衛生知識，做好病員思想、生活管理等工作。
2、保持病房整潔、舒適，肅靜、安全、避免噪音，做到走路輕、操作輕、說(shuō)話(huà)輕。
3、病區床單位的陳設，室內物品和床位擺放整齊并固定位置，未經(jīng)同意不得任意搬動(dòng)。
4、保持病房清潔衛生、注意通風(fēng)，每日至少清掃一次，每周大清掃一次。
5、醫務(wù)人員必須穿戴工作服、工作帽、著(zhù)裝整齊，必要時(shí)帶口罩，病房?jì)炔粶饰鼰煛?/p>
6、病員被服、用具、按基數配給病員，出院時(shí)清點(diǎn)收回。
7、護士長(cháng)全面負責，保管病房財產(chǎn)、設備，并分別指派專(zhuān)人管理。建立帳目、定期清點(diǎn)。如有遺失，及時(shí)查明原因，按規定處理。管理人員調動(dòng)時(shí)，要辦好交接手續。
8、定期召開(kāi)病人座談會(huì )，征求意見(jiàn)，改進(jìn)病房工作。
9、病房?jì)炔坏媒哟亲≡翰∪�，不�?huì )客。醫生查房時(shí)不接私人電話(huà)，病人不得離開(kāi)病房。
(二)住院病人
1、住院病人應遵守住院規則，聽(tīng)從醫護人員指導和管理，與醫護人員密切合作，服從檢查、治療和護理，安心休養。
2、住院病人應遵守醫院作息時(shí)間，在查房、診療時(shí)間內不得擅自離開(kāi)病房。
3、住院病人飲食要嚴格遵守醫囑，院外送進(jìn)的食物，須經(jīng)醫生或護士同意方可交給病人。
4、住院病人及其家屬不得自行邀請院外醫生診治，不得指名要藥或強求不必要的檢查治療，也不得隨意到院外購藥應用。
5、住院病人不得在醫護辦公室逗留、閑談，不得翻閱病歷及其他有關(guān)醫療記錄，未經(jīng)醫護人員許可不得進(jìn)入診療場(chǎng)所。
6、住院病人不得隨意外出或在院外住宿，否則按自動(dòng)出院處理。查房和治療時(shí)不得離開(kāi)床位。
7、住院病人應注意個(gè)人衛生，經(jīng)常保持病房?jì)韧庹R清潔和安靜。
8、住院病人除攜帶少量必須生活用品外，不得帶入其他物品，貴重物品應自行妥善保管。
9、住院病人不得亂串病房或自行換床位。非探視時(shí)間，不準會(huì )客。
10、住院病人可隨時(shí)對醫院工作提出意見(jiàn)，幫助醫院改進(jìn)工作。
11、病人如不遵守以上規定，院方應予以勸阻教育，必要時(shí)通知其家屬或工作單位協(xié)助處理。
八、探視陪伴制度
(一)探視病人應嚴格遵守探視時(shí)間。每次探視不得超過(guò)兩人。
(二)學(xué)齡前兒童不得帶入病房，傳染病人一般不得探視和陪伴。搶救病人的探視應服從治療需要，危重病入禁止探視。
(三)陪伴應保持病房整潔、安靜、不準吸煙和隨地吐痰。
(四)探視和陪護人員必須遵守院規，聽(tīng)從醫護人員指導，不得擅自翻閱病歷和其他醫療記錄。遇查房或進(jìn)行診療工作時(shí)，陪護應退出病房，不得談?wù)撚械K病員健康事宜。不得私自將病員帶出院外。
(五)探陪人員要愛(ài)護醫院公物，節約水電。凡損壞醫院設施、物品者應照章賠償。
(六)探視和陪護人員只準到所探視和陪護的病房，不得亂竄其它病房。
九、病人轉院轉科制度
(一)醫院因限于技術(shù)和設備條件，對診斷或治療有困難的病員，由科內討論或科主任提出，經(jīng)業(yè)務(wù)院長(cháng)同意，醫務(wù)科批準，方可轉院。
(二)病員病情較重，如估計途中可能加重病情或死亡者、應待病情穩定后再行轉院。較重病人轉院或途中需治療時(shí)應派醫護人員護送。
(三)病員轉科須經(jīng)轉入科室會(huì )診同意。轉科前，由經(jīng)治醫生下達轉科醫囑，并寫(xiě)好轉科記錄，通知住院處登記，按聯(lián)系的時(shí)間轉科。
(四)轉出科需派人陪送到轉入科，向值班人員交待有關(guān)情況。轉入科寫(xiě)轉入記錄，并通知住院處備案。
十、病人出入院制度
(一)入院管理
1、病人住院，須持本院門(mén)診或急診醫師簽發(fā)的住院證辦理入院手續。
2、病人住院后，病房護士應準備床位及用物，對急診手術(shù)或危重病人，須立即做好搶救的一切準備工作。
3、病人進(jìn)入病房，醫護人員應做好交接工作，并主動(dòng)熱情接待病人，向病人介紹住院規則和有關(guān)事項，協(xié)助病人熟悉環(huán)境，主動(dòng)了解病情和病人的心理狀態(tài)、生活習慣等，及時(shí)測體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重。
4、護送危重病人入院時(shí)應保證安全、注意保暖、輸液病人或用氧者要防止途中中斷，對外傷骨折病人注意保持體位，盡量減少病人的痛苦。
5、病人入院后應及時(shí)通知負責醫師檢查病人，及時(shí)執行醫囑，制定責任制護理計劃。
(二)出院管理
1、病員出院，須由經(jīng)治醫師提出，經(jīng)上級醫師或科主任同意，方可辦理。
2、病員出院，經(jīng)治醫師應于出院前一日下醫囑，填寫(xiě)“出院通知單”，護士長(cháng)辦理出院手續，提交住院處。
3、病員出院時(shí)，應交清公物，辦理醫療費用結算手續后方能出院，其用過(guò)的物品，要進(jìn)行終末處理。
4、對病情不宜出院而病員本人或家屬要求出院者，醫師應加以勸阻，如說(shuō)服無(wú)效應由病員或其家屬簽署有關(guān)手續后，方能辦理出院。
5、對診斷明確而又無(wú)須在本院繼續治療的一般慢性病患，應作出院處理。
十一、治療室工作制度
(一)治療護士必須穿工作服，戴工作帽及口罩，操作前應洗手，嚴格執行無(wú)菌操作規程，做到一人一針一管。
(二)器械、藥品應分類(lèi)定位放置，標簽明顯，字跡清楚，麻醉的藥品、醫療用毒性藥品及貴重藥品應加鎖保管，交接班時(shí)要認真核對。
(三)室內應分清潔區、污染區，無(wú)菌物品與有菌物品應分別放在固定位置，治療完畢用過(guò)的物品清洗干凈，放在指定的位置。
(四)定期檢查各種治療包及無(wú)菌物品的失效期，超過(guò)失效期應重新消毒、滅菌，無(wú)菌持物鉗(鑷) 及其浸泡液和容器，敷料罐，碘酒和酒精瓶等每周高壓消毒或更換l-2次，器械消毒液應每天更換一次，用酒精作浸泡液時(shí)，應保持75%的濃度。
(五)室內保持整潔，每天濕式清掃及通風(fēng)，物體表面及空氣每天消毒，每月進(jìn)行空氣細菌培養，報告單留存備查。
十二、換藥室工作制度
(一)換藥室須有專(zhuān)人負責，操作者穿工作服、戴工作帽及口罩，換藥前后應洗手。
(二)嚴格遵守無(wú)菌操作，換藥時(shí)做到一人一碗(盤(pán))、二鉗、一份無(wú)菌物品，先換清潔傷口，后換感染傷口，特殊感染傷口不得在換藥室換藥。
(三)每次換藥完畢，敷料分類(lèi)倒入污物桶，用過(guò)的器械和換藥碗分別泡入消毒液中。
(四)室內無(wú)菌物品與有菌物品分別放在固定位置，無(wú)菌物品應標明失效期，過(guò)期或潮濕時(shí)應重新消毒。
(五)開(kāi)包后未用完的換藥碗、盤(pán)、鉗、鑷、敷料等每日消毒一次，放持物鉗(鑷)的無(wú)菌瓶、敷料罐、剪刀盤(pán)以及浸泡液每周消毒滅菌1-2次，啟封的外用無(wú)菌溶液(生理鹽水、呋喃西林溶液)僅限當日使用。
(六)室內每天濕式清掃及通風(fēng)，物體表面及空氣每天消毒，每月進(jìn)行空氣細菌培養，報告單留存備查。
醫院工作制度13
我校在全校教室中安裝了紫外線(xiàn)消毒燈，其作用為發(fā)生傳染病和平時(shí)需要在教室中消毒時(shí)使用，為保證師生的安全，特制定使用制度：
一、紫外線(xiàn)消毒燈在社會(huì )或校園內發(fā)生傳染性疾病時(shí)或其它需要空氣消毒時(shí)方可使用。
二、紫外線(xiàn)消毒燈由專(zhuān)人負責保管（總閘）和使用，責任和負責人為劉建玲老師，使用人（開(kāi)閘）為xx，校醫龔莉莉老師為監督。
三、紫外線(xiàn)消毒燈使用前應報校領(lǐng)導或負責人，由校醫龔莉莉確定后方可使用。
四、紫外線(xiàn)消毒燈電源總閘的鑰匙由xx保管。
五、紫外線(xiàn)消毒燈需使用并經(jīng)批準后，必須在晚上師生全部離校后方可進(jìn)行消毒，消毒后及時(shí)關(guān)閉并鎖好閘門(mén)。
六、周一到周五，每天消毒半小時(shí)，具體消毒時(shí)間為：晚上6：30——7：00，由當天值晚班的保安負責，消毒前，巡視各個(gè)班級，確保每個(gè)活動(dòng)室無(wú)人，用紫外線(xiàn)燈消毒室內空氣時(shí)，房間內應保持清潔干燥，減少塵埃和水霧。并鎖好各個(gè)活動(dòng)室的'門(mén)以后才可以進(jìn)行消毒。消毒完畢再讓空氣流通30分鐘是安全有效的。并且仔細記錄好每天紫外線(xiàn)燈的開(kāi)、關(guān)的具體時(shí)間。
七、管理負責人每天檢查紫外線(xiàn)消毒記錄情況，并定期檢查各個(gè)活動(dòng)室的紫外線(xiàn)設備，及時(shí)更換紫外線(xiàn)消毒燈，紫外線(xiàn)燈管使用壽命一般在1000小時(shí)應及時(shí)更換。
八、任何人不經(jīng)批準，不準使用消毒燈。
九、如發(fā)生安全事故，經(jīng)查實(shí)后，當事人員負全責。
醫院工作制度14
我院是一所擁有床位598張，集內、外、婦、兒等于一體的一所綜合性二級甲等醫院，醫院感染管理是醫療質(zhì)量的一個(gè)重要組成部分，在保證醫療安全、提高醫療質(zhì)量中起到了重要的作用。我院醫院感染管理科從93年成立以來(lái)，通過(guò)不斷的的持續改進(jìn)，強化醫院感染各環(huán)節的管理，使我院醫院感染管理工作水平逐步提高，在各級各類(lèi)檢查中均獲好評。我們的工作體會(huì )是：
1加強領(lǐng)導，健全組織，保證醫院感染管理各項工作的落實(shí)
醫院感染管理工作，直接關(guān)系到醫療質(zhì)量與安全，在院領(lǐng)導的重視下，我們健全組織，強化職能，成立了醫院感染管理委員會(huì )，由1名副院長(cháng)任主任，部分職能科室、臨床大科主任共33人為委員，下設醫院感染管理科專(zhuān)、兼職人員8人，各科室成立質(zhì)控小組，形成了完整的三級管理體系，為實(shí)現管理目標打下了基礎。醫院感染管理委員會(huì )每月召開(kāi)一次例會(huì )，對全院各科的醫院感染管理工作進(jìn)行一次全面質(zhì)控、匯報質(zhì)控結果，總結經(jīng)驗，提出可行的改進(jìn)措施，院感科專(zhuān)職人員，對全院各科實(shí)行周質(zhì)控，加強環(huán)節質(zhì)量管理，各科質(zhì)控小組常規開(kāi)展不定期質(zhì)控，發(fā)現問(wèn)題及時(shí)改進(jìn)，同時(shí)院“質(zhì)控辦”將醫院感染管理納入醫院全面質(zhì)量管理，通過(guò)這些管理監控的職能作用，落實(shí)了各項制度與計劃，保持院感工作持續改進(jìn)。
2抓好培訓工作，提高廣大員工對院感管理工作的認識，保證院感工作質(zhì)量
醫院感染管理工作涉及醫院行管、后勤、醫、藥、護、技等幾乎每名員工，醫院感染管理相關(guān)知識必須人人知曉，為提高知曉率，我們制定了相應的`培訓計劃，通過(guò)舉辦各類(lèi)培訓班、講座、編印《院感通訊》，派人外出學(xué)習等形式，對各科人員以及進(jìn)修、實(shí)習、新上崗人員等進(jìn)行培訓和考試，使廣大員工充分認識醫院感染管理工作的重要性，掌握控制醫院感染的基本知識與技能，保證醫院感染的環(huán)節質(zhì)量及各項制度的落實(shí)。
3健全各項制度，使醫院感染管理工作有章可循
根據衛生部《醫院感染管理辦法》、《湖北省醫院感染管理評價(jià)標準》及《消毒技術(shù)規范》要求，我們制定了各級人員職責，完善了各項管理制度，如消毒隔離制度、醫療廢物管理制度、醫院感染監測制度、醫院感染繼續教育制度等十項制度，成立了“合理使用抗感染藥物專(zhuān)家組”，使醫院感染管理工作有章可循，各項工作落到實(shí)處。
4把好消毒滅菌質(zhì)量關(guān)，做好預防醫院感染的基礎工作
醫院消毒滅菌工作，是醫院感染管理的重要一環(huán)，各科護士長(cháng)是負責消毒滅菌工作的第一責任人，負責消毒工作的方法與環(huán)節質(zhì)量控制，院感科負責監控消毒滅菌終末質(zhì)量，保證滅菌物品合格率為100%。堅持環(huán)境衛生學(xué)監測，對普通病區空氣、物表、手及消毒劑每季進(jìn)行一次監測，對手術(shù)室、產(chǎn)房、口腔科、ICU等特殊區域每月進(jìn)行一次細菌學(xué)監測，并對監測結果進(jìn)行分析、評價(jià)、追蹤、反饋、處理與整改。每半年對各科紫外線(xiàn)燈管輻照強度進(jìn)行監測，每根燈管都有照射時(shí)間，累計時(shí)間及強度監測登記，及時(shí)更換新燈管，保證消毒效果，做好預防醫院感染的基礎工作。
5把好進(jìn)貨渠道關(guān)，保證一次醫療用品的質(zhì)量安全
物資供應科必須嚴把貨物質(zhì)量關(guān)，每次采購的物品必須“三證”齊全，對每批次產(chǎn)品的消毒日期、出廠(chǎng)日期、有效期限、生產(chǎn)廠(chǎng)家、產(chǎn)品名稱(chēng)、數量、規格等，保管人員建立專(zhuān)門(mén)的登記本，每批進(jìn)行登記。對輸液器、注射器進(jìn)行數量管理，對低價(jià)值的一次性用品進(jìn)行熱源監測、無(wú)菌試驗抽檢，檢查合格方可向科室發(fā)放，檢查各科一次性使用醫療用品的保管是否符合要求，保證用品的安全，并監督供應室統一發(fā)放與回收，并有登記。
醫院工作制度15
1.操作時(shí)做好個(gè)人防護：穿工作服、戴帽子、口罩，戴加厚橡膠手套。必要時(shí)使用鉗子或鑷子分檢廢物，不能直接用手分檢廢物，防止職業(yè)暴露。
2.有醫療廢物袋、盒，裝載前檢查是否完整無(wú)損，防破損，防滲漏。
3.按衛生部《醫療廢物管理條例》分類(lèi)并貼黃色標簽：感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物、化學(xué)性廢物。
4.所有銳器誰(shuí)產(chǎn)生，誰(shuí)處置，+直接放入銳器盒，銳器盒裝載滿(mǎn)3/4時(shí)封口，并標明時(shí)間、產(chǎn)生地與重量。
5.裝醫療廢物時(shí)不超裝，密封袋口，運送醫療廢物時(shí)不超載，貼標簽，注明單位、科室、醫療廢物種類(lèi)，經(jīng)手人。
6.按醫院規定的.路線(xiàn)密封運送醫療廢物。
7.醫療廢物交接時(shí)要注明袋數、盒數或重量，雙方簽名，簽收本一方一本。
8.批量的含有汞的體溫計、血壓計、廢棄銀汞等醫療器具報廢時(shí)，應當交由專(zhuān)門(mén)機構處置。
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