2021年度高血壓日常管理工作計劃

　　時(shí)間的腳步是無(wú)聲的，它在不經(jīng)意間流逝，我們的工作又進(jìn)入新的階段，為了在工作中有更好的成長(cháng)，我們要好好計劃今后的工作方法。好的工作計劃都具備一些什么特點(diǎn)呢？以下是小編收集整理的2021年度高血壓日常管理工作計劃，歡迎閱讀與收藏。

　　高血壓日常管理工作計劃1

　　一、工作目標

　　1、通過(guò)實(shí)施基本公共衛生服務(wù)高血壓病患者管理項目，對城鄉居xx的慢性病及相關(guān)危險因素實(shí)施干預措施，減少主要健康危險因素，有效預防和控制高血壓病等慢性病。

　　2、建立高血壓病患者的健康檔案。

　　二、主要任務(wù)

　　（一）、高血壓病患者的管理

　　1、高血壓病的檢出

　　根據《城鄉居xx健康健康檔案管理服務(wù)規范》，利用建立社區居xx健康檔案、健康體檢、我院的診療服務(wù)、社區免費測血壓、主動(dòng)檢測、首次測血壓等方式發(fā)現高血壓病患者。

　　2、高血壓病患者的`登記

　　將檢出的高血壓病患者以及我市慢病報告網(wǎng)絡(luò )所報告的屬于本社區的高血壓病患者，建立高血壓病患者管理花名冊并將所有信息錄入相關(guān)的數據庫，進(jìn)行微機化管理。

　　3、高血壓患者的隨訪(fǎng)管理和轉診

　　對檢出的高血壓患者收集詳細的病史，進(jìn)行必要的體格檢查和實(shí)驗室檢查，根據《高血壓防治指南》的要求進(jìn)行臨床評估，實(shí)行分級管理和隨訪(fǎng)，隨訪(fǎng)采用門(mén)診隨訪(fǎng)、下鄉家庭隨訪(fǎng)、村醫協(xié)助隨訪(fǎng)等多種方式，對高血壓患者采用藥物治療方案和非藥物治療方案。當患者出現《城鄉居xx健康健康檔案管理服務(wù)規范》中規定的情形時(shí)及時(shí)轉診到上級綜合性醫院，待病情穩定后再轉回繼續治療、隨訪(fǎng)。幫助患者制定自我管理計劃，對高血壓患者進(jìn)行自我管理的技術(shù)支持。

　　（二）、高血壓病高危人群的健康指導和干預

　　對高危人群采取群體和個(gè)體健康指導相結合的方法，開(kāi)展健康教育以改變不良的生活方式，通過(guò)健康教育提高高危人群對高血壓病相關(guān)知識及危險因素的了解，給與健康方式的指導，定期測量血壓。

　　（三）、社區一般人群的健康促進(jìn)

　　根據社區人群的健康需求，在社區廣泛開(kāi)展高血壓病防治知識宣傳，提倡健康的生活方式，鼓勵社區人群改變不良的生活方式，減少危險因素，預防和減少高血壓病的發(fā)生。

　　1、在社區建立高血壓防治知識宣傳櫥窗，制作高血壓病防治知識宣傳單，通過(guò)居委會(huì )、醫療站點(diǎn)等發(fā)放給社區人群。

　　2、在社區舉辦高血壓病知識講座和健康生活方式講座、義診等活動(dòng)。

　　3、利用社區居xx活動(dòng)室等居xx較集中的地方作為高血壓防治知識的宣傳陣地，擺放各種宣傳資料。

　　4、在社區開(kāi)展免費測血壓活動(dòng)。

　　高血壓日常管理工作計劃2

　　隨著(zhù)經(jīng)濟的發(fā)展，生活方式的改變和老齡化的加速，高血壓、糖尿病、冠心病、惡性腫瘤等慢性疾病發(fā)病率和患病率呈快速上升趨勢，致殘率、致死率高，嚴重影響患者的身心健康并給個(gè)人、家庭和社會(huì )帶來(lái)沉重的負擔。因此，慢性病的防治顯得尤為重要，而慢性病的防治的重心則在社區，慢性病的社區預防是慢性病防治最有效的手段，社區慢性病的防治工作的好壞接關(guān)系到慢性病防治的效果。我中心充分認識慢性病防治的重要性，將慢性病防治工作納入基本公共衛生項目服務(wù)的考核目標，創(chuàng )造支持性的環(huán)境，走“防治結合，預防為主”的道路。特制定高血壓慢性病防治工作計劃。

　　一、工作目標

　　1、通過(guò)實(shí)施國家基本公共衛生服務(wù)高血壓管理項目，對城鄉居xx的高血壓等慢性病及相關(guān)危險因素實(shí)施預措施，減少吸煙、飲酒不良生活方式等主要健康危險因素，有效預防和控制高血壓。

　　2、對明確診斷的高血壓等慢性非傳染性疾病登記建檔率達98%以上；對明確診斷的'高血壓主要慢性非傳染性疾病健康體檢率達到98%以上；對明確診斷的高血壓等主要慢性非傳染性疾病規范管理率達60%；以上對明確診斷的高血壓、等主要慢性非傳染性疾病血壓控制率達到40%以上。

　　二、主要措施

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　　根據《高血壓患者管理服務(wù)規范》對轄區內35歲及以上高血壓患者進(jìn)行規范管理。

　　1、高血壓患者篩查途徑為：對35歲及以上轄區居xx每年首診測血壓；居xx診療過(guò)程測量血壓；健康體檢及高危人群篩查中測量血壓；通過(guò)宣傳教育讓患者主動(dòng)與我中心聯(lián)系；居xx健康檔案建立過(guò)程中詢(xún)問(wèn)等。

　　2、建立高血壓患者健康檔案。建立高血壓患者健康檔案，按要求對高血壓患者進(jìn)行體檢、咨詢(xún)、隨訪(fǎng)與健康干預等，將相關(guān)信息與活動(dòng)記錄在居xx健康檔案中進(jìn)行登記，實(shí)現檔案的規范化管理。加強我中心對高血壓患者登記的規范化管理，實(shí)現工作流程制度化，登記資料規范化，達到高血壓登記規范要求。在對高血壓患者實(shí)施健康管理過(guò)程中，要用好健康檔案，不斷充實(shí)和豐富健康檔案內容。

　　3、高血壓患者管理。對確診的高血壓患者，每年要提供至少4次面對面隨訪(fǎng)，每次隨訪(fǎng)要詢(xún)問(wèn)病情，開(kāi)展血壓測量等檢查和評估，開(kāi)展用藥、飲食、運動(dòng)、心理等健康指導。

　　4、高血壓患者健康檢查。高血壓患者每年至少進(jìn)行一次免費健康檢查，可與隨訪(fǎng)相結合，內容包括血壓、體重、隨機血糖（指血）測量，一般體格檢查和視力、聽(tīng)力、活動(dòng)能力的一般檢查和血常規。

　　5、加強健康教育和健康促進(jìn)，定期開(kāi)展高血壓專(zhuān)題知識講座及大眾宣傳，普及社區居xx高血壓的防治知識，控制各種危險因素，提高人群的健康意識。

　　高血壓日常管理工作計劃3

　　為建立健全符合我院轄區經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展水平的高血壓病管理系統，對我院轄區居xx的高血壓病實(shí)施干預措施，減少主要健康危險因素暴露，有效預防和控制高血壓，根據《國家基本公共衛生服務(wù)規范》以及皋蘭縣衛生局關(guān)于高血壓患者健康管理服務(wù)規范的要求，結合我院實(shí)際情況，制定本年度工作計劃。

　　一、工作目標

　　（一）總目標：

　　通過(guò)實(shí)施基本公共衛生服務(wù)慢性病管理項目，對各村居xx的高血壓病及相關(guān)危險因素實(shí)施干預措施，減少主要健康危險因素，有效預防和控制高血壓病。

　　（二）年度目標：

　　1、開(kāi)展高血壓病人的管理工作，對高血壓病人建檔率≥100%，管理率≥100%。

　　2、高血壓病人規范管理率達90%。

　　二、高血壓患者管理

　　早發(fā)現、早診斷和早治療高血壓患者，盡早通過(guò)規范管理和行為干預有效地預防和控制高血壓，限度地減少或延緩高血壓并發(fā)癥的發(fā)生，降低高血壓的危害。

　　1、高血壓患者發(fā)現

　　發(fā)現途徑：

　�。�1）機會(huì )性篩查

　　就醫：在鎮衛生院、各村衛生室醫生診療過(guò)程中，通過(guò)血壓測量發(fā)現或確診高血壓患者。

　　血壓測量點(diǎn)：如在鎮衛生院的醫療點(diǎn)、村衛生室等場(chǎng)所設臵血壓測量點(diǎn)，增加檢出機會(huì )。

　�。�2）重點(diǎn)人群篩查

　　開(kāi)展35歲及以上居xx首診測血壓；

　　高危人群篩查，如超重、肥胖等高危人群。

　�。�3）人群健康檔案建立，在建立人群健康檔案時(shí)血壓的測量和詢(xún)問(wèn)，發(fā)現患者。

　�。�4）健康體檢，在居xx健康體檢或單位組織的.健康體檢時(shí)查出的高血壓患者，特別是無(wú)癥狀的高血壓患者。

　�。�5）通過(guò)健康教育或健康咨詢(xún)，發(fā)現高血壓患者。

　　2、高血壓患者的規范管理

　　對確診的高血壓患者，應及時(shí)更新或建立居xx健康檔案，按照《中國高血壓防治指南（20xx年基層版）》和《高血壓患者健康管理服務(wù)規范》進(jìn)行管理。村醫師每年要提供

　　至少四次面對面隨訪(fǎng)，每次隨訪(fǎng)要詢(xún)問(wèn)病情、進(jìn)行血壓、心率測量等檢查和評估，做好隨訪(fǎng)記錄；認真填寫(xiě)居xx健康檔案各類(lèi)表單，如高血壓患者隨訪(fǎng)服務(wù)登記表、雙向轉診單等，不缺項漏項，做好備案。建議高血壓患者每年至少進(jìn)行一次健康檢查，可與隨訪(fǎng)相結合。

　　3、高血壓患者的干預

　�。�1）健康教育：廣泛宣傳高血壓防治知識，提高全鎮廣大人xx群眾自我保健意識，引導社會(huì )對高血壓防治的關(guān)注；

　�。�2）飲食干預：控制鈉鹽、脂肪、煙草、酒等攝入量，倡導使用健康小工具，如控油壺及限鹽勺等；

　�。�3）體力活動(dòng)：重視運動(dòng)形式和運動(dòng)量，適量運動(dòng)；以各行政村為單位結合全xx健康生活方式行動(dòng)開(kāi)展多種形式的活動(dòng)；

　�。�4）精神因素：精神壓力及緊張等，心理平衡。

　　加強高血壓患者的自我管理，全鎮醫務(wù)人員為患者提供自我管理的技術(shù)支持和指導。

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