- 相關(guān)推薦
臨床輸血管理實(shí)施細則
在學(xué)習、工作、生活中，人們運用到制度的場(chǎng)合不斷增多，制度是指要求大家共同遵守的辦事規程或行動(dòng)準則。那么擬定制度真的很難嗎？以下是小編幫大家整理的臨床輸血管理實(shí)施細則，希望對大家有所幫助。
臨床輸血管理實(shí)施細則 1
為加強和完善輸血管理，做到科學(xué)、合理、安全輸血，特制訂醫院臨床輸血管理制度。
一、成立輸血管理組織
1、根據《醫療機構臨床用血管理辦法（試行）》第五條規定，醫療機構應設立臨床輸血管理委員會(huì )。
2、床輸血管理委員會(huì )會(huì )組成由主管院長(cháng)負責，成員由輸血科（血庫）主任、相關(guān)職能科室負責人和臨床科室主任組成。
3、臨床輸血管理委員會(huì )下設輸血管理辦公室在輸血科（血庫），負責日常工作。主任由輸血科（血庫）主任兼任。
二、臨床輸血管理委員會(huì )職責
1、負責臨床用血的規范化管理和技術(shù)指導，開(kāi)展合理、科學(xué)用血。
2、指導、督促、檢查臨床科室及輸血科（血庫）的輸血工作。
3、審查臨床用血計劃并監督實(shí)施。
4、組織制定輸血管理方面的規章制度。
5、調查、處理不良輸血反應及輸血感染性疾病。
6、協(xié)調和裁決臨床用血的不同意見(jiàn)及醫療糾紛。差錯事故的認定、懲罰。
7、負責對全員進(jìn)行輸血知識及相關(guān)法規的培訓。
8、負責對開(kāi)展的輸血新技術(shù)、新項目及引進(jìn)的新設備進(jìn)行論證。
三、輸血質(zhì)量管理小組職責
1、按照衛生部行政部門(mén)要求，宣傳、貫徹、執行《中華人民共和國獻血法》、衛生部《臨床輸血技術(shù)規范》、《醫療機構臨床用血管理辦法（試行）》，推動(dòng)、促進(jìn)、完善醫院臨床輸血的發(fā)展和管理。
2、制定專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員培訓計劃，采取多種形式，進(jìn)行院內輸血知識醫學(xué)繼續教育，不斷提高醫院醫護人員輸血及輸血管理水平。
3、監督、指導臨床科學(xué)、安全、合理用血。
4、積極推廣臨床輸血新技術(shù)、新材料、新業(yè)務(wù)。
5、積極參與醫院疑難、大量輸血的知道與協(xié)調。
6、組織鑒定輸血相關(guān)醫療糾紛（溶血反應、輸血感染性疾病等）。
四、輸血科（血庫）的崗位職責
1、根據《醫療機構臨床用血管理辦法（試行）》第六條規定，二級以上醫療機構設立輸血科（血庫）。
2、認真執行《醫療機構臨床用血管理辦法》和《臨床輸血技術(shù)規范》。接受醫院臨床輸血管理委員會(huì )的專(zhuān)業(yè)技術(shù)指導和監督。
3、負責臨床用血的計劃申報，并按計劃領(lǐng)取所需全血、成分血。
4、做好全血、成分血的運輸、貯存與質(zhì)量觀(guān)察。
5、在臨床輸血管理委員會(huì )領(lǐng)導下，對臨床用血制度執行情況進(jìn)行檢查。
6、認真執行各項標準操作規程，保證輸血安全。
7、認真做好輸血前免疫學(xué)檢查和消毒隔離工作，嚴防輸血感染性疾病的發(fā)生和傳播。
8、參與臨床有關(guān)疾病的診斷、治療與科研，做好臨床輸血會(huì )診。
9、指導臨床合理、科學(xué)用血，推廣成分輸血。
10、宣傳和推廣輸血新技術(shù)，如成分輸血、自身輸血、治療性血液成分單采和置換術(shù)、造血干細胞移植等。
11、負責輸血醫學(xué)的科研與教學(xué)。
12、保存臨床輸血有關(guān)資料。
五、輸血科（血庫）工作管理制度
1、貫徹執行《中華人民共和國獻血法》、《臨床輸血技術(shù)規范》、《臨床用血管理辦法》等有關(guān)法律法規，以及醫院輸血管理的有關(guān)規定。
2、輸血科（血庫）工作人員必須具有高度的責任感、豐富的輸血專(zhuān)業(yè)理論知識，熱情、周到地為臨床科室及患者服務(wù)。上班時(shí)儀表端正，服裝整潔，語(yǔ)言文明。
3、接收標本時(shí)，輸血科（血庫）人員與送血樣人員共同核對病人姓名、性別、年齡、住院號、病區、床號及臨床診斷，并與血樣標簽核對是否完全相符，精核實(shí)無(wú)誤，雙方登記簽字后，方可進(jìn)行血型及交叉配血試驗。如有不符，予以退回。
4、嚴格按照標準操作規程操作，各項檢驗單必須詳細登記并簽全名，做好室內質(zhì)量控制盒室間質(zhì)量評價(jià)。
5、全血、成分血入庫藥認真檢查，嚴格核對，發(fā)現采供血機構所發(fā)全血、成分血的血型標記有誤，或標簽模糊不清、質(zhì)量部合格，予以退回。
6、取血與發(fā)血人員共同核對患者姓名、性別、病案號、科別、床號、ABO及Rh血型、血液質(zhì)量和有效期及交叉配血試驗結果等，準確無(wú)誤后，雙方共同簽字方可發(fā)出，并記錄發(fā)血時(shí)間。全血、成分血發(fā)出后不得退回。
7、全血、成分血發(fā)出后，受血者和供血者的血樣保存于2~6℃冰箱，至少7天，以便對輸血不良反應追查原因。
8、做好血液冷藏溫度的監測記錄。全血、紅細胞類(lèi)成分血冷藏溫度應控制在4~6℃，血漿、冷沉淀凝血因子冷藏溫度應控制在—20℃以下，血小板應放在血小板恒溫震蕩保存箱中保存，全血、成分血應按保存日期的先后排列，分型存放，先入先出。
9、貯血冰箱內嚴禁存放其他物品，每周消毒一次；操作間每日消毒兩次；儲血室及貯血冰箱內空氣培養每月進(jìn)行一次，必須合格。
10、血液保存過(guò)期時(shí)，由輸血科（血庫）負責人填寫(xiě)血液報廢申請單，經(jīng)主管領(lǐng)導確認、批準，作出報廢處理，并作好記錄。
11、認真做好各項記錄，有關(guān)資料需保存10年。電子記錄要有良好的備份。
12、嚴格履行交接班手續，遇到疑難及特殊情況，及時(shí)向主任請示。
13、輸血科（血庫）每月統計當月工作量，及時(shí)上報財務(wù)處及經(jīng)管辦。
14、輸血科（血庫）有責任參與臨床用血的管理和技術(shù)指導，參加重要的或大型手術(shù)的術(shù)前討論。
15、密切配合臨床開(kāi)展成分輸血和臨床用血技術(shù)的研究。
16、有關(guān)臨床用血規定須告知臨床科室。
六、臨床用血申請制度
�。ㄒ唬﹪栏裾莆蛰斞m應癥
臨床醫師應嚴格掌握輸血適應癥，區分緊急輸血和擇期輸血的情況，確保輸血的治療效果。
1、對慢性疾患者血紅蛋白≥10g，或紅細胞壓積≥30%不予輸血；急性失血量在600ml以下，紅細胞壓積≥35%的患者原則上不輸血。
2、對慢性疾患者血紅蛋白＜10g�？煞执芜m量輸血，應采用成分輸血。
�。ǘ┞男兄橥獬绦�
1、決定輸血治療前，經(jīng)治醫師應向患者或其家屬說(shuō)明輸血同種異體血的不良反應和經(jīng)血傳播疾病的可能性，征得患者或家屬的同意，并在《輸血治療同意書(shū)》上簽字�！遁斞委熗鈺�(shū)》存入病歷。
2、無(wú)家屬簽字的無(wú)自主意識患者的緊急輸血，應報所在科室主任及醫務(wù)處或總值班同意、備案、并記入病歷。
�。ㄈ┹斞跋嚓P(guān)檢查
內容包括ABO血型、Rh血型、血紅蛋白、血細胞比容、血小板計數、ALT、HbsAg、抗—HCV、抗—HIV1/2、梅毒，檢驗結果入病歷保存。急診輸血患者可在輸血之前留取血標本，在輸血申請單上注明留取血標本的時(shí)間及“結果待報”字樣。
�。ㄋ模┯醚暾�
1、任何情況下申請用血由經(jīng)治醫師逐項填寫(xiě)《臨床輸血申請單》，由主治醫師核準簽名，連同受血者血標本至少于預定輸血日期前1天送交輸血科（血庫）備血。
2、凡申請少量血（50ml或100ml），大量輸血（超過(guò)2000ml），保存期短（7天內）的血，特殊成分血，如Rh（D）陰性血或冰凍紅細胞，至少于輸血前2~3天報送輸血科（血庫），以便向血站預約（急診例外）。
七、臨床用血審核制度
�。ㄒ唬┡R床用血量審核制度
1、預計用血量在2000ml以?xún)�，由主治醫師以上人員核準審簽。
2、臨床輸血一次用血、備血量超過(guò)2000ml（主要是指全血或成分血而不是各種血液成分相加的量）時(shí)要履行報批手續，經(jīng)輸血科（血庫）醫師會(huì )診，由科室主任簽名后報醫務(wù)處批準（急診用血除外）。
3、急診用血由值班醫生申請，事后應當由經(jīng)治醫師按照要求補辦手續。
�。ǘ┡R床醫師應大力推廣節約用血、成分輸血。上級醫師應審查下級醫師的用血申請單，對使用不合理的血液制劑及劑量應及時(shí)糾正。
�。ㄈ闇p少輸感染及不良反應的發(fā)生，必須限制全血的使用。
患者如果需要輸全血，由經(jīng)治醫生填寫(xiě)臨床輸全血申請單，責任主治醫師審核蓋章，臨床科室主任及輸血科（血庫）主任審批。
八、血液入庫、保存、發(fā)放管理制度
�。ㄒ唬┭喝霂旃芾�
1、全血、成分血入庫前要認真核對驗收。內容包括：運輸條件、物理外觀(guān)、血袋封閉及包裝是否合格，標簽填寫(xiě)是否清楚齊全（供血機構名稱(chēng)及其許可證號、供血者姓名或條型碼編碼和血型、血液品種、容量、采血日期、血液成分的制備日期及時(shí)間，有效期及時(shí)間、血袋編號/條形碼，儲存條件）等。
2、 、血液逐袋驗收合格并核對無(wú)誤后，雙方簽名確認。取回后立即進(jìn)行詳細分類(lèi)登記，保留取血清單，以備月底結算。
�。ǘ┭罕４婀芾�
1、按不同品種、血型、規格和采血日期（或有效期）分別貯存于貯血專(zhuān)用冰箱內，豎立放置于籃中或金屬架上，并用明顯的標識。血液的擺放要為冷空氣的流通留有空間（不宜放置過(guò)于緊密）。家用冰箱不宜用于貯血。
2、保存溫度和保存期如下：全血4±2℃（同濃縮紅細胞）。濃縮紅細胞4±2℃ ACD：21天，CPD：28天，CPDA：35天。懸浮紅細胞
4±2℃保存期同濃縮紅細胞。濃縮少白細胞紅細胞4±2℃保存期同濃縮紅細胞。懸浮少白細胞紅細胞4±2℃保存期同濃縮紅細胞。洗滌紅細胞4±2℃ 24小時(shí)內輸注。冰凍解凍去甘油紅細胞4±2℃解凍后24小時(shí)內輸注。濃縮血小板（手工）4±2℃ 24小時(shí)（普通袋）或5天（輕震蕩、專(zhuān)用袋制備）。單采血小板同濃縮血小板。新鮮冰凍血漿—20℃以下一年。普通冰凍血漿—20℃以下一年四年或五年。冷沉淀凝血因子—20℃以下一年。其他制劑按相應規定執行。
3、貯血冰箱應置于陰涼、通風(fēng)的房間，周?chē)h(huán)境符合衛生學(xué)要求。
4、貯血冰箱溫度應控制在規定溫度環(huán)境中，每天按時(shí)檢查并記錄。當溫度自動(dòng)控制記錄或報警裝置發(fā)出報警信號時(shí)，要立即查明原因，及時(shí)解決并記錄。
5、貯血冰箱內嚴禁存放其他物品；每周消毒一次；冰箱內空氣培養每月一次，無(wú)霉菌生長(cháng)及培養皿（90mm）細菌生長(cháng)菌落＜8CFU/10分鐘或＜200CFU/m為合格。
�。ㄈ┭喊l(fā)放管理
1、配血合格后，由醫護人員到輸血科（血庫）取血。
2、取血與發(fā)血的雙方必須共同查對患者姓名、性別、病案號、門(mén)急診/病室、床號、血型、有效期及配血試驗結果，以及保存血的外觀(guān)等，準確無(wú)誤時(shí)，雙方共同簽字后方可發(fā)出，并簽署取血時(shí)間。
3、凡血袋有下列情形之一的，一律不得發(fā)出（八不發(fā)）
�。�1）標簽破損、字跡不清；
�。�2）血袋有破損、漏血；
�。�3）血液中有明顯凝塊；
�。�4）血漿呈乳糜狀或暗灰色；
�。�5）血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；
�。�6）未搖動(dòng)是血漿層與紅細胞的界面不清或交界面上出溶血；
�。�7）紅細胞層呈紫紅色；
�。�8）過(guò)期或其他須查證的情況。
4、輸血科（血庫）應按照保存日期的先后次序，先入先出的原則發(fā)血，臨床醫護人員不應拒領(lǐng)。
5、血液發(fā)出后，受血者和供血者的血樣保存于2~6℃冰箱，至少7天，以便對輸血不良反應追查原因。
6、血液發(fā)出后不得退回。
九、退血管理制度
1、根據《臨床輸血技術(shù)規范》第二十八條要求，血液發(fā)出后不得退回。
2、發(fā)出的血液若有質(zhì)量問(wèn)題（如溶血、凝塊、乳糜血、血袋滲漏）等，經(jīng)輸血科（血庫）認定后收回并退血費，血型鑒定及交叉配血費用已發(fā)生，不能退還。
3、血液發(fā)出后，臨床科室由于各種原因不能及時(shí)輸注，應在半小時(shí)內送回輸血科（血庫）儲存于貯血專(zhuān)用冰箱，嚴禁存放于臨床科室或其他科室普通冰箱內。若隨后輸注須經(jīng)輸血科（血庫）確認質(zhì)量合格，并重新采集血樣交叉配血合格后方可輸注。
十、血液報廢管理制度
1、血液報廢標準：有下述任何一項的血液及成分確定為不合格，必須報廢。
�。�1）標簽破損、字跡不清；
�。�2）血袋有破損、漏血；
�。�3）血液中有明顯凝塊；
�。�4）血漿呈乳糜狀或暗灰色；
�。�5）血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；
�。�6）未搖動(dòng)是血漿層與紅細胞的界面不清或交界面上出溶血；
�。�7）紅細胞層呈紫紅色；
�。�8）超過(guò)貯存期限。
2、新鮮冰凍血漿融化后在2~6℃冰箱存放超過(guò)24小時(shí)后未輸完必須報廢。
3、洗滌紅細胞在2~6℃冰箱存放超過(guò)24小時(shí)（或超過(guò)保存期）應報廢。
4、血液離開(kāi)冰箱超過(guò)30分鐘后未輸注、血袋已被打開(kāi)未輸注或有溶血現象，必須報廢。
5、血液報廢必須填寫(xiě)報廢申請單，說(shuō)明報廢原因、品種、數量、經(jīng)手人簽字，科室負責人簽署意見(jiàn)后報主管領(lǐng)導批準，方可報廢。
6、批準報廢的全血及成分血必須有專(zhuān)人負責管理，要有明顯標識，單獨存放，及時(shí)銷(xiāo)毀。詳細記錄報廢血液品種、鮮血條碼、血型、血袋編碼、銷(xiāo)毀日期及銷(xiāo)毀人員。報廢血銷(xiāo)毀記錄要妥善保管以備查詢(xún)。
十一、血標本的采集與送檢制度
1、確定輸血后，采血護士當面核對患者姓名、性別、年齡、病案號、病室/門(mén)急診號、床號、血型和診斷，采集血樣。
2、離開(kāi)患者病床之前在血標本標簽上標明患者姓名、病案號及采集日期。
3、將貼有標簽的血標本連同輸血申請單經(jīng)核對后由醫護人員送輸血科（血庫），雙方仔細核對患者信息，包括患者姓名、性別、年齡、病案號及試管與輸血申請單的號碼是否一致等，確認無(wú)誤后，簽署姓名及時(shí)間。不得由非醫務(wù)人員送血標本。
4、受血者配血試驗的血標本必須是輸血前3天之內的，血標本能代表患者當前的免疫學(xué)狀態(tài)。再次輸血必須重新采集血樣。
5、血標本須不抗凝或EDTA抗凝（大約需5ml血樣），且要做到八不收：
�。�1）血標本無(wú)標簽或填寫(xiě)不清；
�。�2）血標本與申請單所填寫(xiě)項目不符；
�。�3）血標本量少于3ml；
�。�4）血標本被稀釋?zhuān)ㄈ鐝妮斠汗塬@取的血標本）；
�。�5）血標本溶血（溶血性疾病可例外）。
�。�6）用肝素治療者的血標本未用魚(yú)精蛋白對抗使之凝結；
�。�7）非醫護人員送血標本；
�。�8）用右旋糖酐、聚乙酰吡咯酮（PvP）等大分子物質(zhì)治療后采集的血標本未作標記說(shuō)明（如已標記說(shuō)明應輸注洗滌紅細胞）。脂肪乳可干擾配血實(shí)驗結果，在輸用脂肪乳之前應抽取血標本備用。
十二、交叉配血管理制度
1、采血者配血試驗的血標本必須是輸血前3天之內的。
2、輸血科（血庫）要逐項核對輸血申請單、受血者和供血者血樣，復查受血者和供血者ABO血型（正、反定型），并常規檢查患者Rh（D）血型，正確無(wú)誤后進(jìn)行交叉配血。
3、凡輸注全血、濃縮紅細胞、懸浮紅細胞、洗滌紅細胞、冰凍解凍去甘油紅細胞、濃縮白細胞、濃縮血小板等患者，應進(jìn)行交叉配血試驗。機器單采濃縮血小板應ABO血型同型輸注。新鮮冰凍血漿、普通冰凍血漿和冷沉淀凝血因子應ABO血型相同或相容輸注。
4、進(jìn)行交叉配血前要做抗體篩選試驗。
5、兩人值班時(shí)，交叉配血試驗由兩人互相核對；一人值班時(shí)，操作完畢后自己復核，并填寫(xiě)配血試驗結果。
十三、工作環(huán)節交接制度
�。ㄒ唬┭喝霂旖唤�
1、全血、成分血入庫前要認真核對驗收。核對驗收內容包括：運輸條件、物理外觀(guān)、血袋封
閉及包裝是否合格，標簽填寫(xiě)是否清楚齊全（供血機構名稱(chēng)及其許可證號、供血者條形碼編號和血型、血液品種、容量、采血日期、血液成分的制備日期及時(shí)間，有效期及時(shí)間、血袋編碼/條形碼，儲存條件）等。
�。ǘ┗颊哐獦吮窘唤�
1、要逐項核對《臨床輸血申請單》、受血者血標本標簽，包括患者姓名、病室、床號、病案號、采集日期等資料，查看試管與輸血申請單的號碼是否一致。
2、受血者配血試驗的血標本必須是輸血前3天之內的，能代表患者當前免疫學(xué)狀態(tài)，并不得有溶血現象（溶血患者血標本除外）。
3、雙方簽名確認。
�。ㄈ┭喊l(fā)放交接
1、配血合格后，輸血科（血庫）電話(huà)通知用血科室取血。
2、取血與發(fā)血的雙方共同核對患者姓名、性別、病案號、科室、床號、血型、獻血者編號或條形碼、血液有效期及配血試驗結果，以及全血、成分血的外觀(guān)等，雙方簽名確認后方可發(fā)出。
�。ㄋ模┎煌喙ぷ魅藛T交接
對當班工作中沒(méi)有完成的任務(wù)，以及需要注意的事項應向下一班工作人員詳細交待。重要的事項應在《交接班記錄表》上記錄并簽名。
十四、護士執行輸血管理制度
1、輸血前由兩名醫護人員核對交叉配血報告單及血袋標簽各項內容，檢查血袋有無(wú)破損滲漏，血液顏色是否正常。準確無(wú)誤方可輸血。
2、輸血時(shí)，由兩名醫護人員帶病歷共同到患者旁核對患者姓名、性別、年齡、病案號、病室、床號、血型等。確認與配血報告相符，再次核對血液后，用標準輸血器進(jìn)行輸血。
3、取回的血應在30分鐘之內開(kāi)始輸注，決不允許長(cháng)時(shí)間置于室溫下或無(wú)溫度監控的冰箱中。除手術(shù)室、急診室、監護室外原則上逐袋領(lǐng)取，現輸現拿。輸用前將血袋內的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。
4、輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續輸注不同獻血者的血液時(shí)，前一袋血液輸盡后，用靜脈注射用生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續輸注。連續進(jìn)行血液成分輸注時(shí)，輸血器應至少每12小時(shí)更換一次（室內溫度過(guò)高，適當增加更換頻率）。
5、有多種成分血需要輸注時(shí)，應優(yōu)先輸注血小板。輸注血小板最后采用雙頭輸血器，當血小板快要輸完時(shí)，以使粘附在血袋內壁上的血小板也輸注給患者。
6、如果有可能，兒科患者應使用特制的輸血器，使全血、成分血先流入與輸血器相連的一個(gè)有刻度的容器中，對輸入容量和輸入速度準確控制。
7、輸血過(guò)程中應先慢后快，尤其是開(kāi)始輸血的前15分鐘內要慢，不超過(guò)20滴/min，然后再根據病情和年齡調整輸注速度。
8、輸血的時(shí)間限制：血液一旦離開(kāi)正確的貯存條件就有發(fā)生細菌繁殖或喪失功能的危險。
�。�1）全血或紅細胞：要求在離開(kāi)2~6℃的貯存溫度后30分鐘內開(kāi)始輸注，一袋血2小時(shí)內輸注完畢（如室溫溫度過(guò)高，則應適當縮短時(shí)間）。最長(cháng)時(shí)間不超過(guò)4小時(shí)，一袋血4小時(shí)內未輸注完畢應廢棄。
�。�2）濃縮血小板、機采血小板：盡快輸注，以患者可耐受的較快速度輸入，每袋應在20分鐘內輸注完畢。
�。�3）新鮮冰凍血漿及冷沉淀凝血因子：融化后盡快輸注，以患者可耐受的較快速度輸入。
9、血液加溫問(wèn)題：
�。�1）一般輸血不需加溫。如輸血量較大，可加溫輸血的肢體以消除靜脈痙攣。
�。�2）若有特殊的情況，如：成人輸血速度大于50ml/kg、h，新生兒溶血病需要換血，患者
體內有強冷凝集素，則可遵醫囑給血液加溫。
�。�3）應在專(zhuān)用血液加溫器中進(jìn)行，有專(zhuān)人負責操作并嚴密觀(guān)察。不得在裝有熱水的容器對
血液進(jìn)行加溫。
�。�4）加溫的`血液未用應報廢。
10、加壓輸血問(wèn)題：
加快輸血的方法是加壓輸血，應采用專(zhuān)門(mén)設計的加壓輸血器或血泵。
若無(wú)加壓輸血設備：
�、賹⒀獕河嬓鋷@血袋，然后打氣使袖套充氣脹起來(lái)，便可起到加壓作用；
�、诎蜒砥饋�(lái)用手擠壓，但血袋內的空氣必須很少。
11、輸血患者的監測：
�。�1）應在輸血開(kāi)始前，輸血開(kāi)始時(shí)，輸血開(kāi)始后15分鐘，輸血過(guò)程中每小時(shí)，輸血結束后4
小時(shí)對患者進(jìn)行監測。
�。�2）監測指標：患者一般情況、體溫、脈搏、呼吸速率、血壓、體液平衡。
12、輸血完畢應認真做好護理記錄，醫護人員將輸血記錄單貼在病歷中，并將血袋送回輸血科（血庫）至少保持一天。
13、對有輸血不良反應的患者，應告知經(jīng)治醫師逐項填寫(xiě)《輸血不良反應回報單》，并返回輸血科（血庫）每月統計上報醫務(wù)處。
十五、輸血前檢查核對（三查八對）制度
�。ㄒ唬叭椤�
1、查血液有效期及血袋
�。�1）血液有效期
濃縮紅細胞4±2℃ ACD：21天，CPD：28天，CPDA：35天。少白細胞紅細胞4±2℃保存期同濃縮紅細胞。
紅細胞懸液4±2℃保存期同濃縮紅細胞。
洗滌紅細胞4±2℃ 24小時(shí)內輸注。
冰凍解凍去甘油紅細胞4±2℃解凍后24小時(shí)內輸注。
濃縮血小板22±2℃ 24小時(shí)（普通袋）或5天（輕震蕩、
專(zhuān)用袋制備）。
機采血小板同濃縮血小板。
新鮮冰凍血漿—20℃以下一年。
普通冰凍血漿—20℃以下一年四年或五年。
冷沉淀凝血因子—20℃以下一年。
全血同濃縮紅細胞
�。�2）檢查血袋有無(wú)破損滲漏，封口有無(wú)松動(dòng)。標簽填寫(xiě)是否清楚齊全（供血機構名稱(chēng)及其許可證號、供血者姓名或條形碼編碼和血型、血液品種、容量、采血日期、血液成分的制備日期及時(shí)間，有效期及時(shí)間、血袋編碼/條形碼，儲存條件）等。
2、查血液質(zhì)量
�。�1）正常庫存血：肉眼觀(guān)察主要分兩層，上層為淡黃色、半透明的血漿，下層為均勻暗紅色的紅細胞，上下層界限清楚，無(wú)凝血塊或異物。
�。�2）異常庫存血：血漿變紅或混濁或有泡沫，紅細胞層呈紫紅色，未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細胞的界面不清或交界面上出現溶血，血液中有明顯凝塊，血漿呈乳糜狀或暗紅色，血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒。
3、查輸血裝置
�。�1）有效期；
�。�2）包裝有無(wú)漏氣、污染；
�。�3）裝置是否完整無(wú)損。
�。ǘ鞍藢Α�
1、受血者血樣的采集：確定輸血后，醫護人員持輸血申請單，當面核對患者姓名、性別、年齡、病案號、病室/門(mén)急診、床號、血型和診斷，采集血樣，貼好標簽。
2、取血與發(fā)血：取血與發(fā)血的雙方必須共同查對患者姓名、性別、年齡、病案號、門(mén)急診/病室、床號、血型及配血試驗結果，準確無(wú)誤時(shí)，雙方共同簽字后方可發(fā)出。
3、輸血時(shí)：由兩名醫護人員帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、病案號、門(mén)急診/病室、床號、血型等，確認與配血報告相符，再次核對血液后，用符合標準的輸血器進(jìn)行輸血。
十六、不良輸血反應管理制度
1、首先應查明原因，明確診斷，并完整保存未輸完的血液和全部輸血器材。
2、懷疑因血型不合引起的急性溶血性輸血反應：
�。�1）馬上停止輸血以限制輸注的血液量，并輸注生理鹽水以保持靜脈通暢；
�。�2）核對輸血申請單、血袋標簽、交叉配血報告單；
�。�3）立即抽取受血者血液加肝素抗凝、離心，分離血漿，觀(guān)察血漿顏色，測定血漿游離血紅蛋白量；
�。�4）盡早檢測血常規、尿常規及尿血紅蛋白作急性溶血評估；
�。�5）用保存于冰箱中的受血者與獻血者血標本及新采集的受血者血標本、血袋中剩余血標本，重測ABO、Rh（D）血型、不規則抗體篩選及交叉配血試驗；
�。�6）必要時(shí)，溶血反應發(fā)生后5~7小時(shí)測血清膽紅素含量。
3、血液污染引起的輸血不良反應：
�。�1）觀(guān)察血袋剩余血的物理性狀：如有無(wú)混濁、膜狀物、絮狀物、氣泡、溶血、紅細胞變成暗紫色、血凝塊等，提示有細菌污染的可能；
�。�2）取血袋剩余血直接作涂片或離心后涂片鏡檢，找污染細菌（陰性不能排除細菌污染）；
�。�3）取血袋剩余血和患者血液，在4℃、22℃、37℃條件下作細菌培養；
�。�4）外周血白細胞計數：如中性粒細胞比輸血前明顯增多，對診斷有幫助。
4、懷疑非免疫性溶血反應：
�。�1）檢查血袋中血漿如含有游離血紅蛋白，則可能是運送、保存、處理時(shí)不合適的溫度損傷紅細胞、注射藥物或高濃溶液、細菌污染等。
�。�2）檢查輸血管的血漿中如含有游離血紅蛋白，則可能是輸血前管子含有高滲溶液或右旋糖酐，但必須是管子中溶血而血袋中不溶血。
�。�3）病人和獻血員內在的酶缺陷（G6PD），火鐮型紅細胞貧血或PNH病人也可能引起血管內溶血，并非輸血造成。
�。�4）考慮機械性溶血的可能性，如加壓輸注等。
�。�5）考慮由高滲或低滲溶液進(jìn)入血循環(huán)造成的滲透性溶血。
�。�6）排除各種原因造成的肌紅蛋白血癥。
5、輸血不良反應處理的經(jīng)過(guò)應詳細記錄并入病歷保存，填寫(xiě)《輸血不良反應回報單》24小時(shí)內回報輸血科（血庫），月底上報醫務(wù)處。
6、根據不良反應發(fā)生的情況，醫務(wù)處及輸血科（血庫）負責分別報市衛生局及中心血站。
十七、貯存式自身輸血管理制度
根據《醫療機構臨床用血管理辦法（試行）》第十五條和《臨床輸血技術(shù)規范》第七條及附件二“自身輸血指南”，對平診患者和擇期手術(shù)患者，經(jīng)治醫師應當動(dòng)員患者自身貯血、自身輸血。
1、施行前經(jīng)治醫師應向患者或其簡(jiǎn)述講明白自身輸血的目的及優(yōu)點(diǎn)，并征得患者簽名同意。
2、嚴格掌握適應證：
�。�1）患者身體一般情況好，血紅蛋白＞110g/l或血細胞比容＞0、33，行擇期手術(shù)，都適合貯存式自身輸血；
�。�2）準備剖腹產(chǎn)的孕婦，避免分娩時(shí)輸異體血；
�。�3）稀有血型或曾經(jīng)配血困難的患者。
�。�4）有嚴重輸血不良反應病史者。
3、嚴格掌握禁忌證：
�。�1）血紅蛋白＜100g/l；
�。�2）有細菌性感染的患者；
�。�3）嚴重主動(dòng)脈瓣狹窄癥、新近的心肌梗死癥、不穩定型心絞痛、嚴重的高血壓、充血性心力衰竭患者；
�。�4）有獻血不良反應史并在獻血后發(fā)生過(guò)遲發(fā)性昏厥者；
�。�5）有活動(dòng)性癲癇病史者；
�。�6）有遺傳缺陷造成紅細胞膜異常、血紅蛋白異�；蚣t細胞酶缺乏使自身血液在貯存期間易發(fā)生溶血的患者；
�。�7）貧血、出血或血壓偏低者；
�。�8）肝腎功能不良者。
4、每次采血不超過(guò)500ml（或自身血容量10%），兩次采血間隔不少于3天。
5、在采血前后殼給患者鐵劑、維生素C及葉酸，鐵劑從第一次采血前一周開(kāi)始，有條件的還可應用重組人紅細胞生成素等治療。
6、自身貯血、自身輸血有輸血科（血庫）負責采血和貯血，嚴格按照《臨床輸血技術(shù)規范》附件二“自身輸血指南”、 《醫院感染管理規范（試行）》及《消毒技術(shù)規范》進(jìn)行采集，采血環(huán)境及所使用的器具應執行《感染管理制度》以確�；颊叩陌踩�。手術(shù)前3天完成血液采集。
7、采集血液時(shí)，必須在血袋上注明患者姓名、采血日期、血型，并注明“僅供自身輸血用”字樣。
8、血液的貯存按照《血液入庫、貯存、發(fā)放管理制度》中規定的條件貯存。如果需要貯存血漿中不穩定的凝血因子，則應在采血6小時(shí)內分離出紅細胞和血漿，二者分開(kāi)保存。血漿貯存在—20℃冰箱內，紅細胞可以采取高濃度甘油慢速冷凍法或者低濃度甘油快速冷凍貯存在—80℃低溫冰箱或—196℃液氮內。對于擇期手術(shù)時(shí)間超過(guò)血液保存期的，必須分離紅細胞和血漿，二者分開(kāi)保存。
9、回輸時(shí)，由醫護人員到輸血科（血庫）取血，雙方仔細認真核對患者與血袋上的信息，兩者必須完全一致并簽名確認。
10、輸血時(shí)由經(jīng)治醫師負責輸血過(guò)程的醫療監護。
十八、治療性血液成分單采和置換術(shù)管理制度
1、先由經(jīng)治醫師填寫(xiě)《治療性血液成分單采和置換術(shù)申請單》，輸血科（血庫）接到申請單，必須對患者病情進(jìn)行必要的了解，如適合進(jìn)行血液成分單采和置換術(shù)，應與經(jīng)治醫師共同制定治療方案。
2、治療前必須征得患者（家屬或監護人）的同意，并在申請單上簽名，如在治療過(guò)程中須用異體血液成分時(shí)，還應在《輸血治療同意書(shū)》上簽名。
3、治療前必須監測患者的身高、體重、血常規、心電圖、血型等項目。
4、治療過(guò)程中，為保證患者安全，預防益胃情況發(fā)生，根據《臨床輸血及時(shí)規范》第九條規定，必須由輸血科（血庫）和經(jīng)治醫師負責患者治療過(guò)程的監護。
5、治療時(shí)必須嚴格執行血細胞分離機操作規程，并嚴格按機器軟件指令操作。在治療過(guò)程中如出現低血鈣、過(guò)敏等不良反應時(shí)，應由經(jīng)治醫師進(jìn)行治療。
6、治療中應認真天雪《治療性血液成分單采和置換術(shù)觀(guān)察表》（廠(chǎng)家提供），并妥善保存。
7、治療完畢，應將機器運行總時(shí)間、所用抗凝劑總量、置換總量或產(chǎn)品收集量及拴著(zhù)液體出入總量記入觀(guān)察表并告知臨床醫師。
十九、臨床輸血信息反饋制度
1、臨床輸血應嚴格掌握輸血指征，患者輸血后若達不到預期效果，或病情比輸血前加重，又不能用原發(fā)病解釋時(shí)，應及時(shí)向輸血科（血庫）反饋，或請臨床輸血管理委員會(huì )指定專(zhuān)家會(huì )診，共同分析原因，重新制定輸血治療方案。
2、臨床輸血治療時(shí)，一旦發(fā)生輸血不良反應，必須填寫(xiě)《輸血不良反應回報單》或《輸血不良反應記錄表》，并及時(shí)送回輸血科（血庫）。在緊急情況下先處理患者并電話(huà)告知輸血科（血庫），后填寫(xiě)《輸血不良反應回報單》或《輸血不良反應記錄表》�；貓髥位蛴涗洷硎禽斞磻膽{據，未送單者輸血科（血庫）視為無(wú)輸血不良反應發(fā)生�！遁斞涣挤磻貓髥巍坊颉遁斞涣挤磻涗洷怼讽毐４�10年。
3、輸血科（血庫）應每月派專(zhuān)人去臨床科室進(jìn)行一次臨床輸血信息調查，了解臨床輸血療效及不良反應發(fā)生情況，征求臨床意見(jiàn)，以便為改進(jìn)服務(wù)提供依據。
4、如有臨床科室要求協(xié)助處理輸血相關(guān)疑難問(wèn)題時(shí)，輸血科（血庫）應積極給予配合，并作書(shū)面記錄。
5、對臨床反饋的信息每季度進(jìn)行一次小結，每年進(jìn)行一次總結，并上報臨床輸血管理委員會(huì )。
二十、輸血文檔保存管理制度
1、輸血文檔是指科室與輸血相關(guān)的各種記錄，包括《臨床輸血申請單》、《血液入庫記錄單》、《血型鑒定登記本》、《交叉配血標本登記本》、《發(fā)血登記本》、《輸血不良反應回報單》、《輸血不良反應記錄本》、《冰箱溫度記錄表》、《實(shí)驗室清潔、消毒記錄本》、《血液報廢記錄表》等。
2、原始記錄規定的項目應認真及時(shí)填寫(xiě)，字跡工整、清晰，數據真實(shí)，不得遺漏、涂改，更不準任意撕毀。確實(shí)需要更改者，可用鋼筆劃杠修改，由更改人簽名或蓋章，原更改內容應清晰可辨。各項工作記錄，操作者與復檢者簽全名。
3、原始記錄由崗位負責人或科主任審核、簽名以保證記錄內容完整、正確。
4、原始記錄表（本）設專(zhuān)人每月核對整理一次，確認無(wú)誤后裝訂，歸檔保存。
5、檔案的查閱。醫院工作人員由于工作需要查閱檔案，根據醫院有關(guān)規定按批準反胃查閱，未經(jīng)同意不得隨意翻閱、摘抄、復��；外單位須查閱檔案時(shí)，應持單位介紹信，經(jīng)本單位主管部門(mén)同意，方可查閱。禁止將檔案借出檔案室，嚴禁在檔案上涂改、抽換拆卸、圈點(diǎn)、劃線(xiàn)和污損，并做好查閱登記。
6、各種文檔保存10年以上。
7、保存10年以后的檔案，根據工作需要，酌情留存部分，剩余部分由主管部門(mén)監督銷(xiāo)毀，并做好銷(xiāo)毀記錄存科室備案。
二十一、計算機信息管理制度
1、輸血科（血庫）最好應用計算機管理血液入庫、發(fā)放、結果記錄等過(guò)程。使用前應對計算機系統進(jìn)行充分的確認，確保其能滿(mǎn)足工作的需要。
2、做好員工的培訓、計算機管理系統的維護工作。
�。�1）所有員工上崗前必須接受計算機基礎知識學(xué)習和培訓，初步了解計算機網(wǎng)絡(luò )基礎知識，至少熟練使用一種漢字輸入方法，基本了解計算機主機和外設的使用特點(diǎn)。
�。�2）嚴格按操作規程進(jìn)行操作。開(kāi)機時(shí)先開(kāi)外設，后開(kāi)主機；
關(guān)機時(shí)先關(guān)主機，后關(guān)外設；工作完畢后應及時(shí)正確返回主界面。
�。�3）未經(jīng)許可，嚴禁拆卸計算機主機外設。
3、做好網(wǎng)絡(luò )計算機的安全保密工作。
�。�1）牢記網(wǎng)絡(luò )用戶(hù)密碼，除科主任（負責人）外，不得向他人泄露密碼。
�。�2）除專(zhuān)業(yè)技術(shù)工程師外，未經(jīng)科室同意，禁止其他人員上機操作。
�。�3）禁止在網(wǎng)絡(luò )計算機上安裝與科室工作無(wú)關(guān)的一切程序和軟件，禁止刪除與網(wǎng)絡(luò )計算機使用有關(guān)的所有程序和軟件。
�。�4）禁止在網(wǎng)絡(luò )計算機上玩游戲、繪畫(huà)、插入磁盤(pán)或光盤(pán)等。
4、計算機出現故障時(shí)及時(shí)報告相關(guān)科室或人員修理，防止文件丟失。必須建立針對管理信息系統癱瘓等意外事故的應急預案，確保日常工作能順利進(jìn)行。
5、醫學(xué)統計和資料統計應在指定的獨立計算機上完成，每月對數據庫進(jìn)行一次備份。
二十二、感染管理制度
1、輸血科的醫院感染管理
要求按《醫院感染管理規范（試行）》第六十條執行。
�。�1）進(jìn)入輸血科（血庫）的血液及試劑必須有國家衛生行政部門(mén)和國家藥品監督管理部門(mén)頒發(fā)的許可證。
�。�2）嚴格按衛生部頒布的《醫療機構臨床用血管理辦法（試行）》和《臨床輸血技術(shù)規范》規定的程序進(jìn)行管理和操作。
�。�3）各區潔凈度的要求：采集患者自身血、貯存、發(fā)放血液室在Ⅱ類(lèi)環(huán)境中進(jìn)行，血漿置換術(shù)應在Ⅱ類(lèi)環(huán)境中進(jìn)行，并配備有相應的隔離設施。
�。�4）保持環(huán)境清潔，每日清潔桌面、地面，被血液污染的臺面應用高效消毒劑處理。
�。�5）貯血冰箱應專(zhuān)用于貯存全血及成分血，并定期清潔和消毒，防止污染。每月對冰箱內的空氣進(jìn)行生物學(xué)監測，不得檢出致病性微生物和霉菌。
�。�6）感染患者自身采集的血液應隔離貯存，并有明顯標志。
�。�7）工作人員上崗前應注射乙肝疫苗，定期檢查乙型肝炎病毒抗體水平。建立健康檔案。
�。�8）廢棄的一次性使用醫療用品、廢血和血液污染物必須分類(lèi)收集，并進(jìn)行無(wú)害化處理。
2、輸血科及實(shí)驗室的感染管理
�。�1）工作人員須穿工作服，戴工作帽，必要時(shí)穿隔離衣、膠鞋。
�。�2）嚴格執行無(wú)菌技術(shù)操作規程，自身輸血時(shí)靜脈采血必須一人一針一管一巾一帶；
對每位患者操作前洗手或手消毒。
�。�3）無(wú)菌物品如棉簽、棉球、紗布等應在有效期內使用，開(kāi)啟后使用時(shí)間不得超過(guò)24小時(shí)。使用后的廢氣物品，應及時(shí)進(jìn)行無(wú)害化處理，不得隨意丟棄。
�。�4）各種器具應及時(shí)消毒、清洗；
各種廢棄標本應分類(lèi)處理（焚燒、消毒或滅菌后入污水池）。
�。�5）接觸血液必須戴手套，脫手套后洗手。一旦發(fā)生體表污染或銳器刺傷，應及時(shí)處理。
�。�6）保持室內清潔衛生。每天對空氣、各種物體表面及地面進(jìn)行常規消毒。在進(jìn)行各種檢驗時(shí)，應避免污染；
在進(jìn)行特殊傳染病檢驗后，應及時(shí)消毒；遇有場(chǎng)地、工作服或體表污染時(shí)，應立即處理，防止擴散，并視污染情況向上級報告。
3、一次性使用無(wú)菌醫療用品的管理制度
�。�1）所有一次性使用無(wú)菌醫療用品必須由設備管理部門(mén)統一集中采購。輸血科（血庫）不得自行購入。
�。�2）物品存放于陰涼干燥、通風(fēng)良好的物架上，距地面20≥cm，距墻壁5≥cm；
不得使用包裝破損、失效、霉變的產(chǎn)品。
�。�3）使用前應檢查小包裝有無(wú)破損、失效、產(chǎn)品有無(wú)不潔凈等。
�。�4）使用時(shí)若發(fā)生熱原反應、感染或其他異常情況時(shí)，及時(shí)留取樣本送檢，按規定詳細記錄，報告醫院感染管理科、藥劑科和設備采購部門(mén)。
�。�5）發(fā)現不合格產(chǎn)品或質(zhì)量可疑產(chǎn)品時(shí)，應立即停止使用，并及時(shí)報告當地藥品監督管理部門(mén)，不得自行作退、換貨處理。
�。�6）一次性使用無(wú)菌醫療用品用后，須進(jìn)行消毒、毀形、并按當地衛生行政部門(mén)的規定進(jìn)行無(wú)害化處理，禁止重復使用和回流市場(chǎng)。
�。�7）醫院感染管理科須履行監督檢查職責。
4、一般性應急措施
�。�1）如有傳染性物質(zhì)灑于桌面或地面，應立即用含有效溴2000mg/L的消毒劑或其他有效消毒劑倒于被污染處，待1小時(shí)后拭凈并用清水沖洗。
�。�2）如工作服被污染，應立即小心脫下，以消毒液浸泡，再洗滌；
如手被污染，可用含有效氯2000mg/L的消毒劑浸泡5分鐘，然后用肥皂盒清水刷洗干凈。
�。�3）如有傳染性物質(zhì)誤入口內時(shí)，應立即吐出，并用0、1%高錳酸鉀液多次漱口，必要時(shí)可用抗生素或免疫制劑預防。
�。�4）使用強酸、強堿時(shí)，應特別注意防止腐蝕儀器、衣物和手。
�。�5）產(chǎn)生毒性或腐蝕性氣體的試驗應在通風(fēng)處進(jìn)行；
帶有腐蝕性的試劑，廢棄之前應先用清水稀釋后，再倒入下水道。
�。�6）易燃易爆物品，有毒物品應妥善放置，專(zhuān)入管理。
5、實(shí)驗操作過(guò)程中銳器刺傷的處理
�。�1）嚴格執行操作規程和消毒隔離制度，防止因銳器刺傷傳播疾病。醫療垃圾應按規定進(jìn)行消毒處理。
�。�2）在工作中不慎被銳器刺傷，應立即采取相應保護措施—清創(chuàng )，對創(chuàng )面進(jìn)行嚴格消毒處理，及時(shí)向主管部門(mén)報告，并進(jìn)行經(jīng)血液傳播疾病的檢查和隨訪(fǎng)。
�。�3）被乙型肝炎表面抗原陽(yáng)性血等污染的銳器刺傷，應在24小時(shí)內注射乙肝免疫球蛋白，同時(shí)進(jìn)行血液乙肝標志物檢查，乙肝表面抗體陰性者皮下注射乙肝疫苗。被HCV抗體陽(yáng)性血污染的銳器刺傷，應在24小時(shí)內注射干擾素等處理。
�。�4）被銳器刺傷者須登記、檢查、追蹤并進(jìn)行相應的處理。
6、 HIV職業(yè)暴露后的處理
�。�1）緊急局部處理：
�、儆梅试硪汉土鲃�(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。
�、谌缬袀�，應當在傷口旁輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗；禁止進(jìn)行直接針對傷口的局部擠壓。
�、凼軅课坏膫跊_洗后，應當用消毒液，如：75%乙醇或者0、5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應當反復用生理鹽水沖洗干凈。
�、芤笤趯�(shí)驗室或HIV初篩實(shí)驗室里必備沖眼器，以備急用。傷口的消毒可使用常規的消毒劑，如75%的酒精、含有效氯2000mg/L的消毒劑、0、2%~0、5%的過(guò)氧乙酸、0、5%碘伏。
�、荼M快口服一次預防藥。
�。�2）安全事故的報告、檢測和保密按HIV暴露的預防處理。
�、偈鹿拾l(fā)生單位在緊急處理后應立即填好《艾滋病職業(yè)暴露人員個(gè)案登記表》，并將事故情況和處理措施以最快速度報市疾控中心和本單位艾滋病職業(yè)暴露事故處理小組，由市疾控中心有關(guān)人員根據情況在時(shí)內對暴露情況進(jìn)行風(fēng)險評估，確定用藥的必要性、預防用藥和用藥程序。
�、诒槐┞墩咭檠ú簧儆�3ml并分離血清）送市疾控中心檢測HIV抗體。如果暴露者以前已有HIV抗體的化驗結果，則應加以記錄。以后分別在暴露后4周、8周、12周、6個(gè)月定期檢測抗體。沒(méi)有進(jìn)行暴露后預防用藥者，也要定期檢測HIV抗體，檢測時(shí)間同前。一般不對疑為HIV暴露者做病毒分離機抗原測定。
�、蹖κ鹿噬婕暗穆殬I(yè)暴露者在整個(gè)處理過(guò)程中，均應做好保密工作。每一個(gè)得到信息的機構或個(gè)人均應嚴守秘密。
二十三、消毒隔離制度
原則上按最新頒布的《消毒技術(shù)規范》的要求執行。
1、工作場(chǎng)所布局合理，分為清潔區、半污染區和污染區。清潔區包括貯血室、發(fā)血室、
無(wú)菌室、治療室等。半污染區指辦公室、休息室、衛生通道、更衣室、緩沖間。污染區包括標本存放及處置室、實(shí)驗室。
2、清潔區若無(wú)明顯污染，應每天開(kāi)窗通風(fēng)換氣數次，濕式清潔臺面、地面一次。半污染區環(huán)境消毒同污染區。污染區在每天工作前和結束工作后，臺面、地面要用有效消毒液各擦拭1次。
3、如果有傳染性的標本或培養物外溢、濺潑或器皿打碎，灑落于表面，應立即用有效的消毒液消毒（由外到內）。
4、所有清潔器材（抹布、拖把、容器）應各區專(zhuān)用，有明顯標識，嚴禁跨區交叉使用。
5、一次性使用的塑料制品，如一次性注射器用后及時(shí)進(jìn)行毀形、消毒，一次性手套用后放污物袋內集中進(jìn)行無(wú)害化處理。廢棄標本及其容器應有專(zhuān)門(mén)密閉不漏水的污物袋（箱）存放。反復使用的器皿和物品按類(lèi)別浸入有效的消毒液中，浸泡4小時(shí)，再清洗干凈、烘干。
6、工作時(shí)必須穿戴工作服和一次性手套，工作前、后均須用肥皂流水洗手。
7、嚴禁在污染區和半污染區進(jìn)食及吸煙。
二十四、醫用廢物管理制度
1、所有醫用廢棄物應與生活垃圾分開(kāi)，分別用標識明顯的黃色和黑色垃圾袋分類(lèi)包裝。
2、由專(zhuān)人收集、運送和處置醫用廢物。
3、廢棄的患者標本、實(shí)驗廢材、輸血后血袋等感染性污物均應高壓消毒后再用醫用垃圾袋包裝，封口要嚴實(shí)，外包裝要確保無(wú)滲漏。一次性醫療器具應當毀形后再消毒；銳利醫療廢物要用銳器盒盛裝。
4、待焚燒的醫療廢物要貼上專(zhuān)用標簽，標識單位、產(chǎn)生日期、類(lèi)別及需要的特殊說(shuō)明等。
5、運送人員運送前，應再次檢查標識、標簽、封口及外包裝是否符合要求，不得將不符合要求的醫療廢物運送至暫時(shí)儲存地點(diǎn)。運送過(guò)程中要防止外包裝的破損和內容物的泄漏，并防止醫療廢物直接接觸身體。
6、負責人員要及時(shí)將每天產(chǎn)生的醫用廢物按規定時(shí)間和路線(xiàn)運送至暫時(shí)儲存地點(diǎn)。
7、及時(shí)在《醫療廢物處理登記本》上記錄醫療廢物來(lái)源、種類(lèi)、重量或數量以及經(jīng)辦人。
二十五、AIDS登記和報告制度
1、凡由輸血科（血庫）對受血者進(jìn)行經(jīng)血傳播疾病檢測的，一旦發(fā)現艾滋病患者或可疑艾滋病患者，及時(shí)報告感染管理處。感染管理處應盡快指派專(zhuān)人將《HIV抗體初篩陽(yáng)性上報表》、血標本及《甲、乙、丙類(lèi)傳染病報告卡》送衛生行政部門(mén)指定的初篩中心實(shí)驗室（市疾控中心）。
2、醫務(wù)科應及時(shí)向市疾控中心電話(huà)了解情況，一經(jīng)確認陽(yáng)性或可疑陽(yáng)性應盡快取回確認報告并及時(shí)將確認報告和有關(guān)資料裝訂成冊，保密存放。
3、在節假日發(fā)現抗—HIV陽(yáng)性可疑血標本，檢驗工作人員應及時(shí)報告醫院總值班，總值班負責派車(chē)并指定專(zhuān)人將有關(guān)材料送衛生行政部門(mén)指定的初篩中心實(shí)驗室（市疾控中心）。并詳細填寫(xiě)值班記錄，節假日后將有關(guān)情況報醫務(wù)科。
4、任何部門(mén)或個(gè)人不得將艾滋病病毒感染者的姓名、住址等個(gè)人情況公布或傳播。在確認之前或之后，均不得將檢驗結果通知受檢者，也不能通知其單位和家屬，一切由疾控中心處理。
二十六、差錯事故處理制度
�。ㄒ唬┎铄e事故的認定
1、一般差錯：血型鑒定錯誤、漏報、錯報、誤報檢測結果，但在復核時(shí)就已經(jīng)發(fā)現，未引起不良后果。
2、嚴重差錯
�。�1）錯發(fā)血液并已發(fā)給臨床或已給患者輸入，未發(fā)生嚴重反應；
�。�2）各種原因造成血液污染，已將污染血液發(fā)給臨床或已輸入患者體內但未引起嚴重反應；
�。�3）誤將過(guò)期血已發(fā)給臨床或用于患者未發(fā)生嚴重反應。
3、事故
�。�1）錯發(fā)血液已輸入患者體內發(fā)生嚴重反應，并導致臟器功能損害或死亡；
�。�2）各種原因造成血液污染，污染血已用于患者導致臟器功能損害或死亡。
�。ǘ﹫蟾婕疤幚磙k法
1、建立差錯事故登記本，傳入登記，如實(shí)填寫(xiě)；
2、立即報告科室領(lǐng)導。嚴重差錯24小時(shí)內報告主管部門(mén)；
3、差錯發(fā)生后，科室領(lǐng)導及相關(guān)人員應主動(dòng)與臨床科室聯(lián)系，迅速處理，防止發(fā)展為事故；
4、事故發(fā)生后，科室領(lǐng)導或事故責任者（包括在場(chǎng)者）必須立即協(xié)同臨床科室處理，竭盡全力減輕事故危害，同時(shí)匯報主管部門(mén)，24小時(shí)內出具書(shū)面報告；
5、當事人3天內提交書(shū)面材料，說(shuō)明事故經(jīng)過(guò)，分析原因、總結教訓�？浦魅螒�1周內組織科室人員討論，并提出初步處理意見(jiàn)報主管部門(mén)；
6、事故的認定、性質(zhì)、等級按《醫療事故處理條例》執行。
二十七、急診輸血管理制度
1、急診輸血時(shí)指為挽救患者生命，贏(yíng)得手術(shù)及其他治療時(shí)間而必須施行的緊急輸血。
指征：①急性失血40%以上；②已呈失血性休克狀態(tài)；③突然發(fā)生無(wú)法控控制的快速出血（如胸腹腔大血管破裂、脾破裂等）。
2、經(jīng)治科室應盡快將《臨床輸血申請單》及血標本一同送達輸血科（血庫），并在申請單右上方注明“火急”或“緊急”字樣，禁止口頭遺囑申請輸血。同時(shí)，經(jīng)治醫師應電話(huà)上報醫務(wù)處。
3、在病情“火急”情況下，輸血科（血庫）應在10分鐘內鑒定受血者ABO、Rh（D）血型并發(fā)出第一袋未經(jīng)交叉配血的同型紅細胞，并在血袋上以明顯的方式標明發(fā)血時(shí)尚未完成交叉配血試驗。此后，根據臨床輸血需要，發(fā)出經(jīng)交叉配血完全相合的血液。
4、為了保證緊急情況下的輸血救治，若同型血液及其成分的貯存量不能滿(mǎn)足緊急輸血需要時(shí)，經(jīng)臨床醫生、患者或家屬同意簽字后，應進(jìn)行相容性輸血，輸注紅細胞應主側配血相合。
5、相容性輸血同時(shí)，應及時(shí)與血站聯(lián)系，盡快供應與患者同型的血液，以保證繼續輸血的需要。
6、輸血漿或冷沉淀，若有血樣則定型之后同型輸注；若無(wú)血樣、無(wú)法定型，經(jīng)患者家屬同意簽字后，可相容輸注，用AB型代替。
二十八、配發(fā)血應急預案
1、大型搶救用血時(shí)人員安排
工作日，科領(lǐng)導安排、組織人員進(jìn)行配發(fā)血；節假日，值班人員立即通知科領(lǐng)導，科領(lǐng)導通知就近居住的人員參與配發(fā)血�？浦魅螢槌Ｒ巶浒�，上、下夜班者為補充備班。
2、大型搶救時(shí)血液儲備安排
�。�1）常規備血：
A、B、O、AB相關(guān)各型懸浮紅細胞分別為3000ml、3000ml、3000ml、800ml。
A、B、O、AB各型血漿分別10000ml、10000ml、10000ml、10000ml。
A、B、O、AB各型冷沉淀為20U、20U、20U、20U。
�。�2）大型搶救臨床申請用血時(shí)，值班人員應立即清點(diǎn)庫存，立即緊急向血站申請急送血液，使所需血液庫存量為常規庫存量與2倍臨床申請用血總量的和。
3、配發(fā)血特殊情況應急細則
�。�1）緊急輸血時(shí)，參照《急診輸血管理制度》。
�。�2）ABO血型或Rh血型因異常因素干擾而不能盡快鑒定出來(lái)時(shí)，可以給O型、Rh（D）陰性洗滌紅細胞、濃縮紅細胞或懸浮紅細胞應急，但需讓臨床醫生、患者或家屬簽字。
�。�3）若Rh陰性患者緊急輸血而無(wú)同型Rh陰性血，應首先考慮供給Rh陰性O型懸浮紅細胞，如患者或家屬同意簽字后供給Rh陽(yáng)性O型懸浮紅細胞。以免產(chǎn)生抗體。并且一次性足量輸注。
�。�4）抗體篩檢陰性、交叉配血不相容時(shí)：先同型供者做廣泛交叉配血，選凝集（—）者輸注。同時(shí)急送中心血站幫助同時(shí)篩選。
�。�5）抗體篩查陽(yáng)性、交叉配血不相容時(shí)：馬上通知臨床醫生，說(shuō)明情況；
立即通知醫務(wù)科（或總值班）；與同型供者做廣泛篩選，同時(shí)急送中心血站幫助同時(shí)篩選。填寫(xiě)“不能及時(shí)發(fā)血記錄單”，交班本上詳細記錄整個(gè)過(guò)程。
二十九、Rh（D）陰性患者輸血管理制度
1、擇期手術(shù)或平診應至少提前3天提出申請，由輸血科（血庫）向血站預約，盡可能輸Rh（D）陰性同型血液。
2、盡可能開(kāi)展自身輸血或動(dòng)員患者親屬互助獻血，具體按《臨床輸血技術(shù)規范》第7、8條執行。同時(shí)參照《貯存式自身輸血管理制度》。
3、患者為Rh（D）陰性且含有抗—D，必須輸注Rh（D）陰性血。
4、患者為Rh（D）陰性，未檢測到抗—D，如需要緊急輸血又無(wú)同型血，男性患者及無(wú)生育能力的婦女可輸Rh（D）陽(yáng)性血，但須征得皇者家屬或監護人的簽名同意，并在《輸血治療同意書(shū)》上注明。以后需要輸血時(shí)有可能只能輸注Rh（D）陰性血。
5、患者為Rh（D）陰性，未檢測到抗—D，有生育能力的婦女（包括女童），最好輸注Rh（D）陰性血。如需要緊急輸血又無(wú)同型血，征得患者家屬或監護人簽名同意后先輸注Rh（D）陽(yáng)性血搶救。同時(shí)要想家屬說(shuō)明如果將來(lái)生育有可能發(fā)生新生兒溶血病。
盡管輸注Rh（D）陽(yáng)性血后72小時(shí)內注射足夠劑量的抗—D免疫球蛋白可預防Rh同種免疫，但此藥在我國市場(chǎng)上難以買(mǎi)到。
6、盡管血小板表面無(wú)D抗原，看血小板制品中含有一定量的紅細胞（可使患者致敏），故Rh（D）陰性生育期的婦女（包括女童）應輸Rh（D）陰性血小板。緊急情況下要輸Rh（D）陽(yáng)性血小板須征得患者家屬或監護人簽名同意。Rh（D）陰性男性患者和Rh（D）陰性無(wú)生育能力的婦女只要體內無(wú)抗—D，可輸Rh（D）陽(yáng)性血小板。
7、 Rh（D）陰性患者輸注新鮮冰凍血漿，可按ABO同型或相容輸注，Rh（D）血型可忽略。
8、 Rh（D）陰性全血或紅細胞超過(guò)保存期前若沒(méi)有用于Rh（D）陰性患者，為避免血液資源浪費，可輸給Rh（D）陽(yáng)性患者（要求ABO同型，交叉配血試驗相合）。
臨床輸血管理實(shí)施細則 2
一、輸血原則
�。ㄒ唬┡R床輸血應當按照《臨床輸血技術(shù)規范》的相關(guān)規定，嚴格掌握輸血適應癥，杜絕不必要的輸血。
�。ǘ┓e極鼓勵通過(guò)患者自體輸血及動(dòng)員家屬、親友互助獻血。
�。ㄈ⿲ρt蛋白在9克以上或手術(shù)用量在400ml以下者，除家屬親友互助獻血外，原則上不得申請用血。
�。ㄋ模┩砥谀[瘤、腦死亡患者和慢性消耗性疾病、瀕臨死亡的患者，如家屬要求輸血，原則上由家屬或親友互助供血。
�。ㄎ澹┹斞票仨殐�(yōu)先、重點(diǎn)保證每次輸血量在600ml以上的.大型手術(shù)用血或急救治療用血。
二、用血申請、審批
�。ㄒ唬Q定輸血治療前，經(jīng)治醫師應向家屬說(shuō)明同種異體輸血的不良反應和傳播疾病的可能性，征得患者或家屬同意，并在《輸血治療同意書(shū)》上簽字，《輸血治療同意書(shū)》入病歷，無(wú)家屬簽字的無(wú)意識患者的緊急輸血，應報醫教科或主管領(lǐng)導同意、備案，記錄入病歷。
�。ǘ┥暾堓斞獞山�(jīng)治醫師認真填寫(xiě)《臨床輸血申請單》，不得缺項，同時(shí)由上級醫師或科主任審核并簽字，連同受血者血樣送交輸血科（血庫）備血。
�。ㄈ┘本扔醚�，臨床醫師可先申請400ml以下的用血，再由上級醫師簽字（或補簽字）后連同受血者血樣送交輸血科供血；對于大量輸血病人需提前對病人進(jìn)行評估并將評估預輸血情況通報輸血科以便組織血源。
�。ㄋ模⿲衿谑中g(shù)者，應大力推行自體輸血，如自體輸血有困難者，可動(dòng)員家屬或親友獻血。
�。ㄎ澹⿲μ厥馇闆r下的輸血（如：異型輸血等），需征得患者或家屬同意并簽字，同時(shí)應報醫教科或主管領(lǐng)導同意、備案，記錄入病歷。
�。┤缬鲆淮屋斞�3000ml的特大型輸血按照《特大輸血審批制度》執行。
三、輸血登記
�。ㄒ唬┧信R床輸血（包括成分血）的出入庫均嚴格按照《輸血科建設管理規范》進(jìn)行登記統計工作。
�。ǘ┟恳患径葘εR床用血情況進(jìn)行分析，向輸血管理委員會(huì )及分管領(lǐng)導匯報。
四、輸血反饋
�。ㄒ唬┹斞∪税l(fā)生輸血反應時(shí)，臨床醫生要根據病人反應情況及時(shí)進(jìn)行處理并通知輸血科，輸血科根據具體情況協(xié)助處理，必要時(shí)通知血站協(xié)助處理。
�。ǘ┡R床醫生在處理結束后需認真填寫(xiě)《輸血反應記錄》并送輸血科，輸血科做好登記統計工作。
�。ㄈz驗科每月對反饋意見(jiàn)匯總并進(jìn)行分析，結果上報醫教科、分管院長(cháng)。
【臨床輸血管理實(shí)施細則】相關(guān)文章：
輸血工作總結05-29
網(wǎng)約車(chē)管理實(shí)施細則座談會(huì )簡(jiǎn)報02-15
輸血科工作總結通用03-22
醫院輸血管理委員會(huì )工作計劃（通用10篇）02-04
安全監理方案實(shí)施細則08-12
水專(zhuān)業(yè)監理實(shí)施細則01-08
臨床路徑管理工作實(shí)施方案范文06-14
抗菌藥物臨床應用的分級管理制度03-01