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臨床路徑管理工作實(shí)施方案范文
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臨床路徑管理工作實(shí)施方案1
為進(jìn)一步規范醫護人員執業(yè)行為，加強醫療質(zhì)量管理，保障醫療安全，提高衛生資源利用效率，控制和降低臨床常見(jiàn)病醫藥費用，減輕患者負擔，根據衛醫政發(fā)〔20xx〕116號《衛生部關(guān)于開(kāi)展臨床路徑管理試點(diǎn)工作的通知》和《關(guān)于印發(fā)醫療機構臨床路徑管理指導原則的通知》國衛醫發(fā)〔20xx〕49號等文件精神，結合我院實(shí)際，制訂臨床路徑管理實(shí)施方案。
一、指導思想
認真落實(shí)深化醫藥衛生體制改革相關(guān)工作，貫徹國家基本藥物制度，進(jìn)一步規范臨床診療行為，提高醫療質(zhì)量，保障醫療安全，為人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫療服務(wù)，促進(jìn)社會(huì )和諧。
二、總體目標
發(fā)展一套兼具質(zhì)量與成本效益的臨床路徑模式，確保醫療質(zhì)量，減少不必要的醫療護理差異，合理使用醫療資源，嚴格控制醫療成本支出。促進(jìn)醫療、護理行政團隊的合作，強調醫療服務(wù)的連續性，增進(jìn)醫患溝通，建立和諧醫患關(guān)系。
三、組織機構
�。ㄒ唬┡R床路徑試點(diǎn)工作管理委員會(huì )
主任：
副主任：
成員：
職責：
1、制定臨床路徑實(shí)施方案并組織實(shí)施。
2、明確各有關(guān)部門(mén)的職責并負責組織協(xié)調各部門(mén)工作。
3、確定實(shí)施臨床路徑管理病種與標準。
4、組織人員培訓。
5、督查工作進(jìn)展情況，實(shí)施臨床路徑的.效益評價(jià)。
6、定期召開(kāi)專(zhuān)題會(huì )議，研究解決實(shí)施中存在的問(wèn)題，改進(jìn)工作方法，促進(jìn)醫療質(zhì)量的全面提高。
�。ǘ┡R床路徑工作技術(shù)小組
組長(cháng)：
副組長(cháng)：
成員：
質(zhì)控科負責組織臨床科室科主任修訂臨床醫師路徑，護理部負責組織護士長(cháng)修訂護理路徑。質(zhì)控科、護理部負責臨床路徑管理的綜合考評，信息科建立臨床路徑的信息平臺，負責相關(guān)病案信息收集、統計工作，財務(wù)科負責收費的實(shí)時(shí)監控。
職責：
1、對臨床路徑的開(kāi)發(fā)、實(shí)施進(jìn)行技術(shù)指導；
2、制訂臨床路徑的評價(jià)指標和評價(jià)程序；
3、對臨床路徑的實(shí)施過(guò)程和效果進(jìn)行評價(jià)和分析；
4、根據評價(jià)分析結果提出臨床路徑管理的改進(jìn)措施。
�。ㄈ┡R床科室臨床路徑實(shí)施小組
1、內科一病區：
組長(cháng)：
成員：
2、內科二病區：
組長(cháng)：
成員：
3、骨科：組長(cháng)：成員：
4、普通外科：
組長(cháng)：成員：
5、婦產(chǎn)科：
組長(cháng)：
成員：
6、眼科：
組長(cháng)：
成員：
7、兒科：
組長(cháng)：
成員：
職責：
1、所有成員對臨床路徑知識及相關(guān)內容進(jìn)行認真學(xué)習。
2、科室質(zhì)控員擔任科室臨床路徑工作的聯(lián)絡(luò )員與監督員，并在各職能部門(mén)的指導下對科室病種臨床路徑標準進(jìn)行修訂。
3、有計劃地組織科室醫護培訓、實(shí)施臨床路徑實(shí)施和管理。
四、遴選病種：
內科：消化性潰瘍（無(wú)其他并發(fā)癥）
兒科：急性支氣管炎
骨科：股骨干骨折
普外科：小兒腹股溝疝、急性單純性闌尾炎、膽總管結石、良性前列腺增生、
婦產(chǎn)科：計劃性剖宮產(chǎn)
眼科：白內障
五、工作要求：
1、加強培訓，讓參與人員了解臨床路徑的概念和內容，掌握實(shí)施臨床路徑管理的步驟、環(huán)節、措施、任務(wù)、時(shí)間和目標要求。努力提高臨床路徑實(shí)施成功率，減少出徑率，控制退出率。
2、定期組織各種協(xié)調會(huì )，提高臨床路徑操作和監控水平，保證臨床實(shí)施效果。
3、加強監管，穩步推進(jìn)。
4、建立臨床路徑管理評估制度，定期要對實(shí)施病種進(jìn)行評估，對各專(zhuān)業(yè)病種臨床路徑的科學(xué)性、規范性、合理性、可行性進(jìn)行評價(jià)，結合實(shí)際及時(shí)修正、補充和完善臨床路徑表單。
5、科室及時(shí)上報各種統計數據。
六、臨床路徑醫療質(zhì)量管理與控制指標。
1、效率指標：臨床路徑管理病種平均住院日。
2、醫療質(zhì)量與醫療安全指標。
�。�1）臨床路徑管理病種死亡率、醫院感染發(fā)生率、手術(shù)部位感染率、再住院率、非計劃重返手術(shù)室發(fā)生率、常見(jiàn)并發(fā)癥發(fā)生率。
�。�2）臨床路徑管理病種治愈及好轉率。
3、預防性抗菌藥物使用率
臨床路徑管理工作實(shí)施方案2
根據衛生部辦公廳關(guān)于印發(fā)《臨床路徑管理指導原則（試行）》（衛醫管發(fā)[20xx]99號）的通知要求，為進(jìn)一步規范臨床診療行為，提高醫療質(zhì)量，保障醫療安全，現制定臨床路徑工作實(shí)施方案，請各科認真組織實(shí)施。
一、組織原則
1、我院臨床路徑工作實(shí)施方案在臨床路徑與單病種管理委員會(huì )領(lǐng)導下開(kāi)展工作。
2、臨床路徑管理委員會(huì )下設臨床路徑與單病種指導評價(jià)小組，結合我院實(shí)際情況，指定醫療質(zhì)量管理委員會(huì )成員承擔指導評價(jià)小組的工作。
3、各臨床科室成立臨床路徑實(shí)施小組，組長(cháng)為實(shí)施臨床路徑的臨床科室主任或負責人，成員為該臨床科室醫療、護理人員和相關(guān)科室人員。
4、實(shí)施小組設立個(gè)案管理員，由臨床科室主任指定本科室醫師擔任，原則上要求為主治醫師以上。
二、工作職責
�。ㄒ唬┡R床路徑管理委員會(huì )履行以下職責：
1、制訂本醫療機構臨床路徑開(kāi)發(fā)與實(shí)施的規劃和相關(guān)制度；
2、協(xié)調臨床路徑開(kāi)發(fā)與實(shí)施過(guò)程中遇到的問(wèn)題；
3、確定實(shí)施臨床路徑的病種；
4、審核臨床路徑文本；
5、組織臨床路徑相關(guān)的培訓工作；
6、審核臨床路徑的評價(jià)結果與改進(jìn)措施。
�。ǘ┡R床路徑指導評價(jià)小組履行以下職責：
1、對臨床路徑的開(kāi)發(fā)、實(shí)施進(jìn)行技術(shù)指導；
2、制訂臨床路徑的評價(jià)指標和評價(jià)程序；
3、對臨床路徑的實(shí)施過(guò)程和效果進(jìn)行評價(jià)和分析；
4、根據評價(jià)分析結果提出臨床路徑管理的改進(jìn)措施。
�。ㄈ┡R床路徑實(shí)施小組履行以下職責：
1、負責臨床路徑相關(guān)資料的收集、記錄和整理；
2、負責提出科室臨床路徑病種選擇建議，會(huì )同藥學(xué)、臨床檢驗、影像及財務(wù)等部門(mén)制訂臨床路徑文本；
3、結合臨床路徑實(shí)施情況，提出臨床路徑文本的修訂建議；
4、參與臨床路徑的實(shí)施過(guò)程和效果評價(jià)與分析，并根據臨床路徑實(shí)施的實(shí)際情況對科室醫療資源進(jìn)行合理調整。
�。ㄋ模﹤�(gè)案管理員履行以下職責：
1、負責實(shí)施小組與管理委員會(huì )、指導評價(jià)小組的日常聯(lián)絡(luò )；
2、牽頭臨床路徑文本的起草工作；
3、指導每日臨床路徑診療項目的實(shí)施，指導經(jīng)治醫師分析、處理患者變異，加強與患者的溝通；
4、根據臨床路徑實(shí)施情況，定期匯總、分析本科室醫護人員對臨床路徑修訂的建議，并向實(shí)施小組報告。
三、臨床路徑的開(kāi)發(fā)與制訂
�。ㄒ唬┻x擇實(shí)施臨床路徑的病種：
1、常見(jiàn)病、多發(fā)��；
2、治療方案相對明確，技術(shù)相對成熟，診療費用相對穩定，疾病診療過(guò)程中變異相對較少；
3、優(yōu)先選擇衛生行政部門(mén)已經(jīng)制定臨床路徑推薦參考文本的病種。
�。ǘ┡R床路徑診療項目包括醫囑類(lèi)項目和非醫囑類(lèi)項目
醫囑類(lèi)項目應當遵循循證醫學(xué)原則，同時(shí)參考衛生部發(fā)布或相關(guān)專(zhuān)業(yè)學(xué)會(huì )（協(xié)會(huì )）和臨床標準組織制定的疾病診療常規和技術(shù)操作規范，包括飲食、護理、檢驗、檢查、處置、用藥、手術(shù)等。
非醫囑類(lèi)項目包括健康教育指導和心理支持等項目。
�。ㄈ┡R床路徑文本一般應當包括醫師版臨床路徑表和患者版臨床路徑告知單。
1、醫師版臨床路徑表。
醫師版臨床路徑表是以時(shí)間為橫軸、診療項目為縱軸的表單，將臨床路徑確定的診療項目依時(shí)間順序以表格清單的形式羅列出來(lái)。各醫療機構可根據本機構實(shí)際情況，制訂醫師版臨床路徑表。
2、患者版臨床路徑告知單。
患者版臨床路徑告知單是用于告知患者其需要接受的診療服務(wù)過(guò)程的表單。各醫療機構可根據本機構實(shí)際情況，制訂患者版臨床路徑告知單。
四、臨床路徑的實(shí)施
�。ㄒ唬┡R床路徑實(shí)施流程：
1、經(jīng)治醫師完成患者的檢診工作，會(huì )同科室個(gè)案管理員對住院患者進(jìn)行臨床路徑的準入評估；
2、符合準入標準的，按照臨床路徑確定的診療流程實(shí)施診療，根據醫師版臨床路徑表開(kāi)具診療項目，向患者介紹住院期間為其提供診療服務(wù)的計劃，并將評估結果和實(shí)施方案通知相關(guān)護理組；
3、相關(guān)護理組在為患者作入院介紹時(shí)，向其詳細介紹其住院期間的診療服務(wù)計劃（含術(shù)前注意事項）以及需要給予配合的內容；
4、經(jīng)治醫師會(huì )同個(gè)案管理員根據當天診療項目完成情況及病情的變化，對當日的變異情況進(jìn)行分析、處理，并做好記錄；
5、醫師版臨床路徑表中的診療項目完成后，執行（負責）人應當在相應的`簽名欄簽名。
�。ǘ┻M(jìn)入臨床路徑的患者應當滿(mǎn)足的條件：
診斷明確，沒(méi)有嚴重的合并癥，能夠按臨床路徑設計流程和預計時(shí)間完成診療項目。進(jìn)入臨床路徑的患者出現以下情況之一時(shí)，應當退出臨床路徑：
1、在實(shí)施臨床路徑的過(guò)程中，患者出現了嚴重的并發(fā)癥，需要改變原治療方案的；
2、在實(shí)施臨床路徑的過(guò)程中，患者要求出院、轉院或改變治療方式而需退出臨床路徑的；
3、發(fā)現患者因診斷有誤而進(jìn)入臨床路徑的；
4、其他嚴重影響臨床路徑實(shí)施的情況。
�。ㄈ┡R床路徑的變異的處理
臨床路徑的變異是指患者在接受診療服務(wù)的過(guò)程中，出現偏離臨床路徑程序或在根據臨床路徑接受診療過(guò)程中出現偏差的現象。變異的處理應當遵循以下步驟：
1、記錄。醫務(wù)人員應當及時(shí)將變異情況記錄在醫師版臨床路徑表中，記錄應當真實(shí)、準確、簡(jiǎn)明。
2、分析。經(jīng)治醫師應當與個(gè)案管理員交換意見(jiàn)，共同分析變異原因并制訂處理措施。
3、報告。經(jīng)治醫師應當及時(shí)向實(shí)施小組報告變異原因和處理措施，并與科室相關(guān)人員交換意見(jiàn)，并提出解決或修正變異的方法。
4、討論。對于較普通的變異，可以組織科內討論，找出變異的原因，提出處理意見(jiàn)；也可以通過(guò)討論、查閱相關(guān)文獻資料探索解決或修正變異的方法。對于臨床路徑中出現的復雜而特殊的變異，應當組織相關(guān)的專(zhuān)家進(jìn)行重點(diǎn)討論�？季砑按鸢�
五、臨床路徑評價(jià)與改進(jìn)
�。ㄒ唬⿲�(shí)施小組每月常規統計病種評價(jià)相關(guān)指標的數據，并上報指導評價(jià)小組。指導評價(jià)小組每季度對臨床路徑實(shí)施的過(guò)程和效果進(jìn)行評價(jià)、分析并提出質(zhì)量改進(jìn)建議。臨床路徑實(shí)施小組根據質(zhì)量改進(jìn)建議制訂質(zhì)量改進(jìn)方案，并及時(shí)上報指導評價(jià)小組。
�。ǘ┡R床路徑實(shí)施的過(guò)程評價(jià)內容包括：相關(guān)制度的制訂、臨床路徑文本的制訂、臨床路徑實(shí)施的記錄、臨床路徑表的填寫(xiě)、患者退出臨床路徑的記錄等。
�。ㄈ┦中g(shù)患者的臨床路徑實(shí)施效果評價(jià)應當包括以下內容：預防性抗菌藥物應用的類(lèi)型、預防性抗菌藥物應用的天數、非計劃重返手術(shù)室次數、手術(shù)后并發(fā)癥、住院天數、手術(shù)前住院天數、住院費用、藥品費用、醫療耗材費用、患者轉歸情況、健康教育知曉情況、患者滿(mǎn)意度等。
�。ㄋ模┓鞘中g(shù)患者的臨床路徑實(shí)施效果評價(jià)應當包括以下內容：病情嚴重程度、主要藥物選擇、并發(fā)癥發(fā)生情況、住院天數、住院費用、藥品費用、醫療耗材費用、患者轉歸情況、健康教育知曉情況、患者滿(mǎn)意度等。
六、工作要求
1、各臨床科室組織學(xué)習衛生部下發(fā)的本專(zhuān)業(yè)疾病臨床路徑。
2、在本專(zhuān)業(yè)內選用至少一種疾病作為本科室開(kāi)展臨床路徑的試點(diǎn)工作，同時(shí)將本科室選定的病種和個(gè)案管理員上報醫務(wù)科。
3、各臨床科室建立本科室臨床路徑工作檔案，內容包括：衛生部下發(fā)的本專(zhuān)業(yè)疾病臨床路徑，本院下發(fā)的臨床路徑工作實(shí)施方案、患者一般情況登記本，實(shí)施小組名單、醫師版臨床路徑表、變異記錄單、月常規統計病種評價(jià)相關(guān)指標等。
4、醫師版臨床路徑表記錄應真實(shí)、準確、簡(jiǎn)明，對變異情況有分析、討論和處理措施，并在本科室保留，醫務(wù)科定期督導檢查。
5、實(shí)施小組每月常規統計病種評價(jià)相關(guān)指標的數據，并上報醫務(wù)科。
6、指導評價(jià)小組每季度對臨床路徑實(shí)施的過(guò)程和效果進(jìn)行評價(jià)、分析并提出質(zhì)量改進(jìn)建議。
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