調解申請書(shū)（精選8篇）
在眼下市場(chǎng)經(jīng)濟活躍的社會(huì )，申請書(shū)與我們的生活息息相關(guān)，利用申請書(shū)我們可以表達自己的愿望和訴求。那么一般申請書(shū)是怎么寫(xiě)的呢？下面是小編收集整理的調解申請書(shū)，歡迎閱讀，希望大家能夠喜歡。
調解申請書(shū) 篇1
XX縣公安局交警大隊：
當事人李XX，男，1967年生，身份證號XXXXX，車(chē)輛牌號云LXXXXX， 聯(lián)系電話(huà)138872XXXXX，四川省安岳縣人，住四川省安岳縣八廟鄉XX村X(qián)X組， 于20xx年 06月 24日2時(shí)20分在祥寧線(xiàn)K18+300M處發(fā)生交通事故，至張XX當場(chǎng)死亡，目前未向人民法院提起民事訴訟，現請求公安機關(guān)交通管理部門(mén)對該交通事故涉及張XX死亡損害賠償部分進(jìn)行調解。
請求事項：請求調解涉及張XX死亡損害賠償部分的所有賠償費用。
申請人：李XX
調解申請書(shū) 篇2
患方當事人基本情況：
申請調解的糾紛事實(shí)：患者姓名性別年齡民族住址患者目前狀態(tài)患者當事人與患者關(guān)系。
申請調解的爭議要點(diǎn)、醫療損害責任及理由：
申請調解的'索賠金額：
特申請XXX市醫療糾紛人民調解委員會(huì )予以調解。
調解申請書(shū) 篇3
xx縣公安局xx派出所：
本人李xx，系永建轄區xx村委會(huì )xxx村村民，20xx年xx月xx日21時(shí)許，本村村民楊xx及家人因口角和我發(fā)生爭吵，隨后，楊xx及家人用木棒將我打傷，導致我受傷。受傷后我被送到巍山民康醫院和大理州人民醫院住院治療，花去醫療費87911.04元，還產(chǎn)生了其他相關(guān)費用。經(jīng)大理滇西司法鑒定中心（20xx）臨床鑒字第339號鑒定意見(jiàn)書(shū)及（20xx）臨床鑒字第340號鑒定意見(jiàn)書(shū)鑒定，我的傷情為輕傷，后續治療費4500——5000元。
鑒于對方的.犯罪行為給我的身心健康造成嚴重侵害，導致我產(chǎn)生了巨額醫藥費，對方至今也未積極墊付或賠償任何相關(guān)費用。為定紛止爭，順應目前我國的“大調解”居民，構建和諧社會(huì )，我懇請你們幫助，對本案的醫療費及其他費用及相關(guān)賠償問(wèn)題進(jìn)行調解。
特此申請。
申請人：
20xx年xx月x日
調解申請書(shū) 篇4
申請人：姓名:xxx，性別：xxx，民族：xxx，出生：xxx，日：xxx，聯(lián)系方式：xxx，單位或住址
被申請人：?jiǎn)挝幻Q(chēng)法定代表人職務(wù)：xxx，聯(lián)系方式：xxx，委托代理人職務(wù)聯(lián)系方式：xxx，單位地址糾紛
簡(jiǎn)要情況：
當事人申請事項：
行政調解人員已將調解的相關(guān)規定告知我，現自愿申請醫療糾紛行政調解。
申請人：
xxxx年xx月xx日
調解申請書(shū) 篇5
被申請人：
住址：
法定代表人：
調解請求：
按規定足額發(fā)放申請人產(chǎn)假期間工資共計人民幣1XX元
事實(shí)與理由：
申請人自 年 月入職被申請人處，擔任 一職，月薪6000元。工作一直至今，今年 月，申請人因懷孕待產(chǎn)獲批三個(gè)月的產(chǎn)假，但申請人產(chǎn)假只休了二個(gè)月就被被申請人要求去上班。因此實(shí)際只休產(chǎn)假2個(gè)月。
被申請人雖為申請人購買(mǎi)了部分社會(huì )保險，但并未購買(mǎi)生育保險。因此根據法律規定，產(chǎn)假期間的待遇由被申請人負擔。產(chǎn)假后，申請人一直向被申請人要求支付產(chǎn)假期間的工資，但被申請人一直不予答復。直至今年10月9日才收到人事部經(jīng)理口頭通知。通知說(shuō)工廠(chǎng)所有產(chǎn)假均只發(fā)兩個(gè)月工資，而且工資標準是月薪1130元。這明顯是違反我國法律規定的。
1、我國法律明文規定，女職工產(chǎn)假在90天以上。而被申請人規定只發(fā)兩個(gè)月的工資。
2、根據《廣東省職工生育保險規定》第十五條第一款第二項規定：“女職工產(chǎn)假期間享受生育津貼。生育津貼以所屬統籌地區上年度在崗職工月平均工資為基數，按規定的產(chǎn)假期計發(fā)。
生育津貼低于本人工資標準的'，由用人單位補足�！北簧暾埲斯室庖幈鼙緱l“生育津貼低于本人工資標準的，由用人單位補足”的規定，一律按東莞市10年度在崗職工月平均工資1130為基數是明顯違法的。按本人每月工資6000元計算，生育津貼遠遠低于本人工資標準，因此被申請人應按6000元的標準支付。
為保護申請人的合法權益，維護我國和諧的勞動(dòng)關(guān)系，特向貴委提出調解申請，請依法調解。
此致
xxx調解委員會(huì )
申請人：
年 月 日
調解申請書(shū) 篇6
XX公安局交警大隊：
當事人XX，男，XX年生，身份證號5XXXXX，車(chē)輛牌號XXXXX，聯(lián)系電話(huà)XXXXX，XX省XX縣人，住XX省XX縣XX鄉XX村X(qián)X組，于XX年XX月XX日XX時(shí)XX分在XX處發(fā)生交通事故，至XX當場(chǎng)死亡，目前未向人民法院提起民事訴訟，現請求公安機關(guān)交通管理部門(mén)對該交通事故涉及XX死亡損害賠償部分進(jìn)行調解。
請求事項：請求調解涉及張XX死亡損害賠償部分的所有賠償費用。
申請人：XX
XX年XX月XX日
調解申請書(shū) 篇7
一、患方當事人基本情況
患者姓名性別年齡
身份證號電話(huà)家庭住址
委托代理人姓名電話(huà)與患者關(guān)系
二、申請調解的糾紛事實(shí)：
x年x月，xx患者深感身體不適，于是前往xx醫療機構進(jìn)行診治，xx醫療機構出具診斷書(shū)一份，診斷書(shū)上寫(xiě)明：xx患者患有x種疾病，具體病癥狀況等，醫方準針對患者病癥給出了建議�；颊咧斪襁z囑進(jìn)行治療，在治療過(guò)程中，醫方不慎××××,導致患者××××。
三、申請調解的`爭議要點(diǎn)及理由：
針對上述案件事實(shí)，證明醫方在治療過(guò)程中存在過(guò)錯，導致xx患者××(寫(xiě)結損害結果)，侵犯了該患者的身體健康生命權，因該患者受到的損害是由于乙方的過(guò)錯而造成的，故現請求醫方賠償患者的損失
四、申請調解的賠償金額：
本案件申請賠償的損失包括：醫療費用、交通費、補助費、身體殘疾補助金等
特申請xx醫療糾紛調解委員會(huì )予以調解。
申請人：患者姓名
申請日期：xxxx年xx月xx日
調解申請書(shū) 篇8
甲方：
地址：
聯(lián)系電話(huà)：
乙方：
性別：
年齡：
身份證號碼：
住址：聯(lián)系電話(huà)：
與患者關(guān)系：郵政編碼
□患者本人、□法定監護人、□委托代理人、□其他直系親屬：
�。ㄈ绻皇腔颊弑救吮仨毟缴矸蓐P(guān)系證明材料、授權文件；如患者已經(jīng)死亡，乙方必須為死者的全部合法繼承人。）甲乙雙方就患者（身份證號碼：）于年月日至年月日因診斷在甲方門(mén)診或住院治療（住院病案號或門(mén)診病歷號）期間發(fā)生的醫療糾紛，乙方認為甲方造成xxx醫療損害，現經(jīng)雙方友好協(xié)商一致，自愿達成如下協(xié)議，以便共同遵守。
一、甲方同意一次性賠償（或補償）乙方人民幣元，并減免乙方所欠的'人民幣元醫療費用。賠償（或補償）乙方人民幣元的費用中包括住院伙食補助費、陪護費、誤工費、交通費、被撫養人生活費、喪葬費、及死亡賠償金、精神損害撫慰金等與此次醫療糾紛相關(guān)的所有費用。
二、甲方在調解書(shū)生效后（法院下達調解書(shū)后）十日內，根據本協(xié)議向乙方一次性支付解決本糾紛的全部賠償（或補償）費用，乙方收到甲方給付賠償費（或補償費）后應向甲方出具書(shū)面收款憑證。此醫療糾紛即告終結。
三、乙方承諾本協(xié)議生效后十日內火化尸體，自收到甲方所給付的-------人民幣賠償（或補償）款之后，此糾紛即告終結。乙方不會(huì )再以任何理由向甲方提出任何要求。
申請人：患者姓名
申請日期：xxxx年xx月xx日
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