醫療報銷(xiāo)申請書(shū)
在一步步向前發(fā)展的社會(huì )中，申請書(shū)與我們的生活息息相關(guān)，通過(guò)申請書(shū)，我們可以提出自己的請求。寫(xiě)申請書(shū)需要注意哪些問(wèn)題呢？以下是小編整理的醫療報銷(xiāo)申請書(shū)，希望能夠幫助到大家。
醫療報銷(xiāo)申請書(shū)1
尊敬的領(lǐng)導：
我叫xx，是xx學(xué)校的一位老師，今年38歲。
我于xx年11月份在xx學(xué)校打排球時(shí)不慎扭傷左足，當時(shí)腳有點(diǎn)痛，后自行購買(mǎi)云南白藥噴霧劑外用，疼痛較前稍好轉，后未予以重視未曾就診治療。xx年2月13日曾就診常寧市中醫院門(mén)診部，查左足正側位未見(jiàn)明顯異常，未予以其他特殊處理，后自行觸摸發(fā)現左足跟一腫塊，大小約2cm，行走疼痛加劇，后到南華大學(xué)附屬第一醫院檢查，檢查結果顯示：左足跟腱改變，左踝關(guān)節積液，需住院進(jìn)行手術(shù)。
為了醫療費的'報銷(xiāo)問(wèn)題，我和我的家人先后多次來(lái)到醫保中心和保險公司，但兩處都不予授理，我病情越來(lái)越重，左腳行走也頗感吃力，醫生也告誡我應盡早治療，否則，有后顧之憂(yōu)，萬(wàn)般無(wú)奈之下，我住進(jìn)了醫院，動(dòng)了手術(shù)，個(gè)人自己結清了所有費用。
我是一名在編教師，每年都按國家要求交納醫療保險，為此，我懇請領(lǐng)導根據我市職工醫療保險條例及有關(guān)規定，落實(shí)我的醫療費的報銷(xiāo)，本人及全家不勝感激。
此致
敬禮
申請人(簽名)：xx
申請時(shí)間：20xx年xx月xx日
醫療報銷(xiāo)申請書(shū)2
尊敬的各位領(lǐng)導：
我叫xxx，xx市xx鎮xx村xx組人，xx年x月出生，現年xx歲。家境貧寒，初小便中途輟學(xué);孩童時(shí)期即患眼疾，因窮困未得到有效治療，而致終生殘疾，已被鑒定為四級(見(jiàn)殘疾證書(shū));自幼營(yíng)養不良、體弱多病，僅經(jīng)有限治療，至今數病纏身，多年來(lái)經(jīng)常頭痛、腰痛、胸痛、胃痛、四肢乏力……雖仍存必須的勞動(dòng)潛力，卻不能從事稍重的體力活動(dòng)，即便較為簡(jiǎn)單的體力勞動(dòng)也難以天天為繼，總要時(shí)常休息，嚴重影響生產(chǎn)和家庭收入。
我本抱獨身而終之心，幸姻緣顧盼，xx年xx月方良緣喜結，此時(shí)早過(guò)而立，年已三十六七。妻xxx，生于xx年x月，現年四十又二，天生殘疾，定為四級(見(jiàn)殘疾證書(shū))，工作困難，劃算欠缺，更難就業(yè)，一向賦閑在家，僅操持部分家務(wù)。兩個(gè)苦人，既然聯(lián)結，自始至終，只求溫飽，不求家業(yè)。
xx年x月，兒子降生，初為人父，甚是喜悅。然而，久而久之，喜少憂(yōu)多：憂(yōu)家庭生活開(kāi)支的來(lái)源，憂(yōu)小兒教育學(xué)習的費用，憂(yōu)自我的身體能否支撐……常常愁眉不展。
值得慶幸的是，在黨和當地各級基層政府的關(guān)懷之下，在眾多親朋的關(guān)照之下，透過(guò)自我的艱苦奮斗、精打細算、勤儉持家，雖然生活中充滿(mǎn)著(zhù)各種各樣的困難，但總算克服過(guò)來(lái)，把家庭勉強維持至今。在此，我們全家由衷地個(gè)性感謝關(guān)懷過(guò)我家的各級政府領(lǐng)導。
進(jìn)入xx年以后，隨著(zhù)小孩的成長(cháng)和雙方父母的年邁多病，深感家庭開(kāi)支的日益增大，也因為我和妻子身體尤其是我的身體每況愈下，更感身上負擔沉重。兒子此刻xx縣x中讀高一，一年學(xué)雜費用、生活費用需要x萬(wàn)x千元，家庭務(wù)必的`最低日常用度需要x千元，本人和家人醫療費用x千x百元，父母贍養費用x千元(已經(jīng)被照顧了)，總共家庭開(kāi)支到達x萬(wàn)x千元。而我家一年的收入只有x萬(wàn)x千元左右，生活十分拮據，不足部分只有靠借貸和親朋接濟。
此刻黨和國家的政策十分英明，更加體恤困難群眾。聽(tīng)說(shuō)我家的這種狀況能夠申請低保，我們異常地高興。于是幾經(jīng)斟酌，我家特向您們申請低保，以度過(guò)目前的艱難時(shí)日。
我完全相信偉大的中國共產(chǎn)黨，相信偉大的政府和各級領(lǐng)導會(huì )思考我家的實(shí)際困難，解決我家的生活危機，向我家伸出援助之手!
申請人：xxx
20xx年xx月xx日
醫療報銷(xiāo)申請書(shū)3
醫療保險（社保）報銷(xiāo)申請單
報銷(xiāo)申請須知：
1. 請清楚、完整、正確填寫(xiě)申請單；
2. 當年急診或持藍本門(mén)診就醫金額 ＞1800元，超過(guò)1800元部分扣除自費金額，報銷(xiāo)50%； 3. 當年持藍本住院或社�？�，出院結賬時(shí)醫院直接和社保結算，不再手工社保報銷(xiāo)。
4. 報銷(xiāo)時(shí)只提交收據及當日開(kāi)藥處方、診療費小條（不含掛號費）原件，并自己留好復印件；同時(shí)，提交檢查結果和病歷復印件。
5. 報銷(xiāo)時(shí)收據及當日開(kāi)藥處方，請按時(shí)間順序排好，所有診療費小條集中放在最上面，勿粘貼； 6. 請檢查每張收據左上角是否有電腦打印的`上傳號，沒(méi)有上傳號的除蓋急診章外社保不能報銷(xiāo)，用社�？ǹ床〉膯螕苯咏簧瘫箐N(xiāo)。
7. 有社�？ㄓ盟{本看病的請在提交單據的同時(shí)提交社�？�，并書(shū)寫(xiě)未用卡說(shuō)明。 8. 提交時(shí)間：每月1-15日收單。
9. 負責人：徐維娜，20層人力資源部，分機3017，weina1。
此聯(lián)員工留存（作為交單依據時(shí),需有交接人簽字有效）
人力資源部收單人員簽字：
收單日期： 年 月 日（必須填寫(xiě)）
底聯(lián)：人力資源部工作人員留存
員工簽字：
填寫(xiě)日期： 年 月 日（必須填寫(xiě)）
醫療報銷(xiāo)申請書(shū)4
xxx有限公司：
本人xxxxxx，身份證號：xx，系xxxxxx車(chē)間工人，在xxxxxxxx年xxxx月xx日工作時(shí)不慎受傷，造成xxxxxx，因傷勢不重，未到指定醫療機構就診，于xxxx年xx月xx日至xxxxxx年xx月xxxx日在xxxxxx骨傷科診所進(jìn)行治療，治療費用合計xxxxxx元(大寫(xiě)：人民幣xxxx元整)，費用明細詳見(jiàn)附件一(門(mén)診收費收據)�，F本人已完全康復，特向公司申請報銷(xiāo)此醫療費用，望給予批準為謝。
此致
敬禮!
申請
申請人：xx
xx年x月x
醫療報銷(xiāo)申請書(shū)5
***醫保中心：
本人為新農合醫療保險的參保人，于去年#月#日辦理了參保手續，并按時(shí)繳費。按照本市有關(guān)規定，本人應于#月開(kāi)始享受醫保住院統籌資格。醫療保險報銷(xiāo)申請書(shū)。在醫�？I(lǐng)到手之前，本人因XX疾病，在XX醫保定點(diǎn)醫院住院治療，現申請予以審核報銷(xiāo)。后附本人身份證復印件、醫保定點(diǎn)醫院出院小結、住院費用清單、結算發(fā)票。
申請人：
20xx年x月x日
醫療報銷(xiāo)申請書(shū)6
xx學(xué)校領(lǐng)導：
根據《高風(fēng)中學(xué)教職工勞動(dòng)報酬分配方案》及《高風(fēng)中學(xué)教師、職員個(gè)人門(mén)診醫療費用報銷(xiāo)的規定》的有關(guān)規定，本人醫療費用已超出個(gè)人帳戶(hù)，特向學(xué)校申請補助金，請校務(wù)會(huì )予以審核批示。具體情況為：本人醫保個(gè)人帳戶(hù)為xx元，實(shí)際醫療費用為xx元，醫療費用已超出個(gè)人帳戶(hù)xx元，超出部分補助金報銷(xiāo)80%為xx元。
申請人(簽名)：xx
申請時(shí)間：20xx年xx月xx日
醫療報銷(xiāo)申請書(shū)7
生育醫療保險報銷(xiāo)申請書(shū)
深圳市社會(huì )保險基金管理局XX分局：
本人XXX系深圳市南山高新區居民（女，身份證號碼XXXXXXXXXXXXXXXX），系本地生育醫療保險參保人（社�？ㄌ枺� XXXXXXX；電腦號：XXXXXXX），20xx年X月X日登記結婚。因本人家庭及工作單位地點(diǎn)目前均在XX省XX市，所以產(chǎn)前檢查及住院分娩醫院就近選擇為XX市XXXXXX院。 本人于20xx年X月X日在XX省XX市XXXXX院異地就醫剖腹生下一女，屬于初婚初育，符合國家生育政策。
根據深圳市生育醫療保險有關(guān)管理規定，現申請報銷(xiāo)本人異地產(chǎn)檢及異地分娩等相關(guān)費用，請予以辦理為感！
申請人： (簽字)
申請時(shí)間：20xx年X月X日
委 托 書(shū)
本人XXX系深圳市南山高新區居民（女，身份證號碼XXXXXXXXXXX），系本地生育醫療保險參保人。20xx年X月X日本人與XXX（男，身份證號碼XXXXXXXXXXXX）登記結婚后，并于20xx年X月X日在XX省XX市XXXXX院剖腹生下一女，雙方均系初婚初育，符合國家生育政策。
鑒于女方尚屬哺乳期，不能親自到深圳市相關(guān)部門(mén)和工作機構辦理生育醫療保險報銷(xiāo)相關(guān)事宜，現全權委托XXX（女，身份證號碼XXXXXXXXXXXXXXX）代為辦理生育醫療保險報銷(xiāo)相關(guān)手續，請予以辦理為感！
委托人： (簽字)
委托時(shí)間：20xx年X月X日
醫療報銷(xiāo)申請書(shū)8
尊敬的領(lǐng)導：
你好!
我叫xxx，是xx省xx村的居民，家中有四口人，此刻居住在自家的土房子里，房屋是xx年自我動(dòng)手建的，住房面積為45.2平方米。我家收入只有420元，家中生活困難，特申請低保。我的`家庭狀況是：
我本人，xx年生，慢性氣管炎哮喘病，長(cháng)年有病。一向沒(méi)有沒(méi)有工作也沒(méi)有固定的收入。
妻子，xxx，xx年生，沒(méi)有參加過(guò)工作，沒(méi)有任何收入。
女兒，xx年出生，早就遠嫁外地，住xx省xxx，曾在當地的磚廠(chǎng)打小工，月工資300元。其夫，是同廠(chǎng)的拉磚工人，月工資300元。她有一個(gè)女兒，2周歲。她家生活也很困難，不能給我生活費用。
兒子，xxx，xx年生，先天性呆傻，無(wú)工作無(wú)收入。
由于我和我丈夫年紀大了，干不動(dòng)活了，加上積勞成疾，昂貴的醫藥費讓我沒(méi)敢再跨過(guò)醫院的門(mén)檻，此刻生活舉步維艱，特請求政府給我們解決實(shí)際困難，給予我最低生活保障。
申請人：xxx
20xx年xx月xx日
醫療報銷(xiāo)申請書(shū)9
尊敬的領(lǐng)導：
我叫XXX，是XXX學(xué)校的一位老師，今年38歲。
我于20xx年11月份在XXX學(xué)校打排球時(shí)不慎扭傷左足，當時(shí)腳有點(diǎn)痛，后自行購買(mǎi)云南白藥噴霧劑外用，疼痛較前稍好轉，后未予以重視未曾就診治療。20xx年2月13日曾就診常寧市中醫院門(mén)診部，查左足正側位未見(jiàn)明顯異常，未予以其他特殊處理，后自行觸摸發(fā)現左足跟一腫塊，大小約2cm，行走疼痛加劇，后到南華大學(xué)附屬第一醫院檢查，檢查結果顯示：左足跟腱改變，左踝關(guān)節積液，需住院進(jìn)行手術(shù)。
為了醫療費的`報銷(xiāo)問(wèn)題，我和我的家人先后多次來(lái)到醫保中心和保險公司，但兩處都不予授理，我病情越來(lái)越重，左腳行走也頗感吃力，醫生也告誡我應盡早治療，否則，有后顧之憂(yōu)，萬(wàn)般無(wú)奈之下，我住進(jìn)了醫院，動(dòng)了手術(shù)，個(gè)人自己結清了所有費用。
我是一名在編教師，每年都按國家要求交納醫療保險，為此，我懇請領(lǐng)導根據我市職工醫療保險條例及有關(guān)規定，落實(shí)我的醫療費的報銷(xiāo)，本人及全家不勝感激。
此致
敬禮
申請人：XXX
20xx年9月28日星期日
醫療報銷(xiāo)申請書(shū)10
尊敬的領(lǐng)導：
我是一名退休職工，名叫xx，于年退休。退休前在廠(chǎng)里從事的是汽車(chē)噴漆工種。
退休后，我常感到身體不適，于年經(jīng)醫院診斷，我得的是再生障礙性貧血。醫生認為，我之所以得此病，是因為油漆中的化學(xué)物質(zhì)所致，屬于職業(yè)病。后經(jīng)多方醫治，病情仍然沒(méi)有好轉，所用治療費不計其數。僅19xx年至20xx年尚未報銷(xiāo)的住院費就高達近8000元。當時(shí)，因為廠(chǎng)里的情況也非常困難，連職工生活費都無(wú)法正常發(fā)放，廠(chǎng)領(lǐng)導考慮到我的特殊情況，報銷(xiāo)了我的部分醫療費用，并且承諾廠(chǎng)里一旦有錢(qián)一定給我優(yōu)先報銷(xiāo)。目前，廠(chǎng)領(lǐng)導已經(jīng)更換了，我的'醫療費的報銷(xiāo)卻沒(méi)有兌現。老的醫療費沒(méi)有報銷(xiāo)，新的醫療費還在連連不斷地產(chǎn)生。為了維持生命，我靠的是激素和輸血。高昂的費用確實(shí)讓我難以承受。
我相信，無(wú)論廠(chǎng)領(lǐng)導更換與否，面對我的如此狀況，面對如此脆弱的生命，面對一個(gè)曾經(jīng)為工廠(chǎng)建設貢獻過(guò)青春而今已是疾病纏身的退休老工人請求決不會(huì )置之不理的。為此，我懇請領(lǐng)導根據《南昌市社會(huì )保險條例》及其他有關(guān)規定，落實(shí)我醫療費的報銷(xiāo)。
此致
敬禮！
退休職工：
xx年xx月xx日
醫療報銷(xiāo)申請書(shū)11
尊敬的XXX縣民政局領(lǐng)導：
本人系XXX縣、金頂鎮、金龍村委會(huì )四組村民XXX，女，白族，初中文化，現齡28歲。我于xxxx年xx月結婚后，由于家庭經(jīng)濟狀況較為困難，并一直隨愛(ài)人進(jìn)城務(wù)工，根據家庭經(jīng)濟收入的能力，結婚后幾年來(lái)一直不要小孩，在農村我已是高齡已婚婦女。直至xxxxx年初，與愛(ài)人考慮成熟后，決定準備生育要小孩。
xxxx年xx月xx日，一直在麗江與愛(ài)人務(wù)工的.我在家人陪同下，前往萬(wàn)和醫院做產(chǎn)前正常檢查，卻被專(zhuān)家醫生確診為嚴重的宮外孕破裂，這在萬(wàn)和醫院手術(shù)治療還是風(fēng)險與考驗，并且根據我和愛(ài)人在麗江的打工情況，為了便于相互照顧和治療的安全性，最后在相關(guān)專(zhuān)家醫生的建議下，結合我們的實(shí)際情況，商定在麗江就地手術(shù)治療。
因此，20xx年4月9日在家人的陪同下入住麗江市人民醫院進(jìn)行手術(shù)治療，于xxxx年xx月xx日初步治愈出院，手術(shù)治療時(shí)間共9天，花費了我們多年的打工積蓄。導致當前我們的生活狀況非常困難，加上我本人身體需要長(cháng)時(shí)期的調養，短時(shí)期內無(wú)法做工。為此，特向上級民政部門(mén)相關(guān)領(lǐng)導提出申請，望按照相關(guān)的大病醫療保險報銷(xiāo)程序給予辦理有關(guān)手續為謝！
特此申請
申請人：xxxx
20xx年xx月xx日
醫療報銷(xiāo)申請書(shū)12
尊敬的同志：
你好！
我是一名在校大學(xué)生，母親現居住在外婆家，是低保戶(hù)，母親于XX年XX月在XX突患精神病，從高處跳下致腳部受傷，手術(shù)打入鋼板，術(shù)后住進(jìn)北碚精神病院兩次，現在在XX醫院做手術(shù)取出鋼板，醫院以情況不明（我母親第一次手術(shù)時(shí)沒(méi)有參加醫療合作保險，今年才參保）和我母親屬于自殘行為拒絕報銷(xiāo)。
我想詢(xún)問(wèn)一下：我母親雖是從高處跳下，但是那是因為她已經(jīng)患精神病，我覺(jué)得對于精神疾病患者，不管是什么情況都不能算為自殘行為。但是醫院的說(shuō)法是我母親跳樓那是在辦理精神鑒定之前跳下去的，而且辦理精神殘疾鑒定需要一年的病史，那豈不是精神病患者從第一次患病到辦理殘疾鑒定那段時(shí)間里，在無(wú)意識情況下對自己造成的`傷害都是屬于醫療合作保險里面不被保護的范圍？
不知道我母親這個(gè)情況是否能進(jìn)入農村醫療合作保險，能否報銷(xiāo)相關(guān)住院費用？
謝謝您的解答。
申請人：XXX
XXXX年XX月XX日
醫療報銷(xiāo)申請書(shū)13
****醫保中心:
因本人***某種疾病需要住院，在***醫院*天的治療期間，用掉費用****元，我購買(mǎi)了醫療保險，現申請社保中心審核并進(jìn)行報銷(xiāo)。
特此申請
申請人：xxx
申請時(shí)間：x年x月x日
醫療報銷(xiāo)申請書(shū)14
尊敬的`七舍鎮政府及民政部門(mén)領(lǐng)導：
我第一公文網(wǎng)，男，漢族，現年18歲，七舍村五組人，現居住于七舍村街上五組。
我自?xún)赡昵盎寄I病以來(lái)，一直四處求醫，靠藥物控制病情，維持生命。20xx年7月份以來(lái)，經(jīng)常身上浮腫，腰酸悲痛，并伴有胸悶，胸脹和肝臟隱隱作痛等癥狀，經(jīng)醫院檢查為嚴重腎病，肝腫大和肺水腫等綜合病癥，兩年以來(lái)，先后到興義市醫院、黔西南州醫院住院及昆明解放軍總醫院治療，現已用去一萬(wàn)二千八百元之多，病情時(shí)好時(shí)壞，極不穩定，由于不能支付昂貴的醫藥費，只能出院回家通過(guò)農村簡(jiǎn)單的中藥治療。為了付清家庭背負債務(wù)，特向民政部門(mén)申請醫療救助為謝！
申請人：
20xx年x月x日
醫療報銷(xiāo)申請書(shū)15
尊敬的領(lǐng)導：
我叫xx，是xx學(xué)校的一位老師，今年38歲。
我于20xx年11月份在xx學(xué)校打排球時(shí)不慎扭傷左足，當時(shí)腳有點(diǎn)痛，后自行購買(mǎi)云南白藥噴霧劑外用，疼痛較前稍好轉，后未予以重視未曾就診治療。20xx年2月13日曾就診常寧市中醫院門(mén)診部，查左足正側位未見(jiàn)明顯異常，未予以其他特殊處理，后自行觸摸發(fā)現左足跟一腫塊，大小約2cm，行走疼痛加劇，后到南華大學(xué)附屬第一醫院檢查，檢查結果顯示：左足跟腱改變，左踝關(guān)節積液，需住院進(jìn)行手術(shù)。
為了醫療費的'報銷(xiāo)問(wèn)題，我和我的家人先后多次來(lái)到醫保中心和保險公司，但兩處都不予授理，我病情越來(lái)越重，左腳行走也頗感吃力，醫生也告誡我應盡早治療，否則，有后顧之憂(yōu)，萬(wàn)般無(wú)奈之下，我住進(jìn)了醫院，動(dòng)了手術(shù)，個(gè)人自己結清了所有費用。
我是一名在編教師，每年都按國家要求交納醫療保險，為此，我懇請領(lǐng)導根據我市職工醫療保險條例及有關(guān)規定，落實(shí)我的醫療費的報銷(xiāo)，本人及全家不勝感激。
此致
敬禮！
申請人：xx
20xx年9月28日星期日
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