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醫院醫療質(zhì)量考核方案（通用12篇）
為了確保工作或事情有序地進(jìn)行，通常會(huì )被要求事先制定方案，方案一般包括指導思想、主要目標、工作重點(diǎn)、實(shí)施步驟、政策措施、具體要求等項目。方案的格式和要求是什么樣的呢？下面是小編精心整理的醫院醫療質(zhì)量考核方案，希望對大家有所幫助。
醫院醫療質(zhì)量考核方案 1
為進(jìn)一步加強對臨床醫技科室醫療服務(wù)質(zhì)量水平的監督考核、動(dòng)態(tài)監管和科學(xué)評價(jià)，建立健全并深化落實(shí)系統、規范的醫療質(zhì)量指標控制體系和評價(jià)辦法，不斷提升醫院規范化和科學(xué)化管理水平，在《醫療質(zhì)量管理規定的基礎上制定本方案。
一、目的
�。ㄒ唬┙①|(zhì)量與安全管理的長(cháng)效管理和考核機制，實(shí)現醫院質(zhì)量與安全管理的持續改進(jìn)，逐步形成醫院質(zhì)量文化。
�。ǘ└鶕t院質(zhì)量與安全監控指標，加強對重點(diǎn)部門(mén)、關(guān)鍵環(huán)節和薄弱環(huán)節的質(zhì)量與安全監督與評價(jià)，不斷提升質(zhì)量與安全管理水平。
�。ㄈ┙①|(zhì)量與安全管理的院科兩級管理體系，加強科室間溝通協(xié)作，實(shí)現質(zhì)量與安全管理信息的有效傳遞。
�。ㄋ模┒酱俑骺剖裔t療質(zhì)量與醫療安全管理小組認真履行崗位職責，全面落實(shí)醫院質(zhì)量與安全管理目標。
二、xx縣人民醫院質(zhì)量與安全管理指標體系
醫院質(zhì)量與安全管理指標體系，是系統的評價(jià)醫院質(zhì)量與安全管理水平的重要依據。通過(guò)對醫院質(zhì)量與安全相關(guān)指標的收集、統計和分析，充分運用統計數據、統計指標等規范的質(zhì)量管理手段，全面掌控我院各相關(guān)臨床醫技科室、護理單元的質(zhì)量與安全管理和實(shí)施情況，實(shí)現醫院質(zhì)量與安全的科學(xué)化管理和持續改進(jìn)。
三、綜合質(zhì)量目標管理考核體系
實(shí)施綜合質(zhì)量目標管理，是狠抓醫院自身建設，規范醫院管理，實(shí)現質(zhì)量與安全指標體系與科室規范管理有效結合，切實(shí)提高醫療服務(wù)質(zhì)量水平的重要手段，是切實(shí)落實(shí)“三好一滿(mǎn)意”活動(dòng)的有力舉措。
我院的綜合質(zhì)量目標管理考核體系本著(zhù)實(shí)事求是、合理規范、操作性強、便于考核評價(jià)和橫向比較的原則設計。
�。ㄒ唬┡R床醫技科室、護理單元綜合質(zhì)量考核體系滿(mǎn)分100分，由科室管理與服務(wù)質(zhì)量、質(zhì)量指標三方面內容組成。
�。ǘ┛己酥笜朔秩龣n賦分，醫院下達的相關(guān)質(zhì)量與安全指標計為二檔，上浮一定比例計為一檔，下降一定比例計為三檔。賦分比例為：一檔100%、二檔80%、三檔60%。必須達到的指標不分檔，按照一檔計分；一票否決指標不賦予分值，其他相關(guān)內容另外設立加分指標。
�。ㄈ┲攸c(diǎn)部門(mén)、關(guān)鍵環(huán)節與薄弱環(huán)節：作為我院質(zhì)量與安全管理的重點(diǎn)監控內容，在綜合質(zhì)量管理考核中執行更加嚴格的考核標準。
1.重點(diǎn)部門(mén)：麻醉科、手術(shù)室、重癥醫學(xué)科、急診科、內鏡室、血液凈化、產(chǎn)房、新生兒監護室、供應室、感染/肝病科。
2.關(guān)鍵環(huán)節：
2.1急診綠色通道的管理；
2.2急、危重癥及跌倒壓瘡等患者的管理；
2.3毒、麻、精藥品管理；
2.4檢驗標本的采集以及危急值報告登記管理；
2.5影像檢查中患者安全和隱私的防護管理；
2.6醫療、護理核心制度落實(shí)；
2.7患者十大安全目標的管理；
2.8手術(shù)前后的護理管理；
2.9入院（轉科）護理；
2.10出院護理；
2.11健康教育；
2.12護理查對落實(shí)；
2.13各種管道的管理，如呼吸機、泌尿道插管、動(dòng)靜脈插管、引流管等；
2.14手術(shù)切口的管理；
2.15手衛生管理；
2.16抗菌藥物應用管理；
2.17多重耐藥菌管理；
3.薄弱環(huán)節
3.1節假日及夜間值班的質(zhì)量與安全管理；
3.2低年資工作人員的質(zhì)量與安全管理；
3.3特殊情況下（緊急搶救、突發(fā)公共衛生事件等）的質(zhì)量與安全管理。
四、考核及獎勵辦法
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1.月度考核：各相關(guān)職能部門(mén)根據職責分工，每月按照《xx縣人民醫院綜合質(zhì)量管理考核體系》進(jìn)行檢查考核，考核成績(jì)和考核具體情況，于每月10日前將各臨床醫技科室、護理單元的`最終考核成績(jì)報財務(wù)科，實(shí)現考核成績(jì)與各科室、護理單元獎金掛鉤。
2.季度考核：各相關(guān)職能部門(mén)根據《xx縣人民醫院質(zhì)量與安全指標體系》和《xx縣人民醫院綜合質(zhì)量管理考核體系》，隨機抽取相應的質(zhì)量指標，每季度組織一次全院范圍的專(zhuān)項質(zhì)量考核，考核成績(jì)計入當月綜合質(zhì)量管理考核成績(jì)。
3.日�？己耍焊飨嚓P(guān)職能部門(mén)不定期根據醫院一段時(shí)期內的工作重點(diǎn)，隨機開(kāi)展對臨床醫技科室及護理單元的抽查工作，被查科室成績(jì)計入當月本科室綜合質(zhì)量管理考核成績(jì)。
4.滿(mǎn)意度調查：將滿(mǎn)意度調查與綜合質(zhì)量管理考核工作有機結合，出院患者滿(mǎn)意率是考核科室和護理單元醫療服務(wù)質(zhì)量的一項重要標準，滿(mǎn)分為10分，折算公式為：患者滿(mǎn)意率（%）×10。
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1.每月各相關(guān)職能部門(mén)組織召開(kāi)質(zhì)量管理專(zhuān)題會(huì )：分析本月質(zhì)量指標值，查找問(wèn)題；并將本月各相關(guān)職能部門(mén)的檢查考核情況向院領(lǐng)導匯報，對存在的質(zhì)量與安全問(wèn)題，由相關(guān)職能部門(mén)負責整改，并對整改情況進(jìn)行追蹤；
2.每季度召開(kāi)醫院質(zhì)量與安全管理委員會(huì )會(huì )議，研究分析全院的質(zhì)量與安全問(wèn)題，探討解決方案，實(shí)現醫院質(zhì)量與安全持續改進(jìn)。
3.質(zhì)量檢查與考核結果在醫院辦公網(wǎng)上公布，對發(fā)現的亮點(diǎn)、存在的缺陷、不良事件等在月會(huì )通報。
4.每季度由各相關(guān)職能部門(mén)匯總質(zhì)量與安全管理情況，出一期簡(jiǎn)報。
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1.臨床醫技科室、護理單元綜合質(zhì)量檢查與考核成績(jì)作為科主任、護士長(cháng)考核的重要依據。
2.臨床醫技科室、護理單元按照月度考核成績(jì)計算獎金系數。
�。�1）臨床醫技科室、護理單元考核成績(jì)在95分（含95分）以上者，獎金系數為1。
�。�2）臨床醫技科室、護理單元考核成績(jì)低于95分者，獎金系數為考核成績(jì)95%。
�。�3）當該月有質(zhì)控辦組織的檢查時(shí)，臨床醫技科室、護理單元月度考核成績(jì)計算公式為：
月度考核成績(jì)=質(zhì)控辦檢查成績(jì)×60%＋日�？己顺煽�(jì)×40%。
4.一票否決項目?jì)H否決所在欄目的分值。
5.年終設置質(zhì)量與安全管理獎，對醫院質(zhì)量目標完成好并且質(zhì)量與考核成績(jì)前三名的科室、護理單元進(jìn)行獎勵，獎勵辦法視年度質(zhì)量與安全管理情況另行規定。
6.質(zhì)量檢查考核結果年度排名后三位的科室、護理單元，取消其先進(jìn)科室評選資格，同時(shí)取消科主任、護士長(cháng)先進(jìn)個(gè)人評選資格。
醫院醫療質(zhì)量考核方案 2
為切實(shí)加強醫療質(zhì)量管理，提高醫療技術(shù)水平，保證醫療安全，更好地為廣大患者服務(wù)，特制定本方案。
一、指導思想
以病人為中心，創(chuàng )一流文明優(yōu)質(zhì)服務(wù)；以改革為動(dòng)力，倡導競爭、敬業(yè)、進(jìn)取精神；以人才培養為根本，努力提高全員素質(zhì)；以質(zhì)量治理為核心，不斷提高醫療質(zhì)量；以安全治理為重點(diǎn)，切實(shí)保障醫療安全；以目標治理為主線(xiàn)，強化治理力度。努力完成各項醫療工作和任務(wù)。
二、目標與任務(wù)
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加強院內感染知識宣教和培訓，強化院內感染意識，成立院感控制機構，完善科室工作措施，認真落實(shí)消毒隔離制度，嚴格無(wú)菌操作規程。以“治療室、換藥室、手術(shù)室”為突破口，抓好重點(diǎn)部門(mén)的管理。規范抗生素的合理使用。
�。ǘ┽t療安全管理
各醫療機構要成立以院長(cháng)為首的醫療安全工作領(lǐng)導小組，急診急救工作領(lǐng)導小組，充分發(fā)揮醫療安全領(lǐng)導小組的職能，認真落實(shí)各項規章制度和崗位職責，嚴格各項技術(shù)操作規程。認真開(kāi)展醫療安全知識宣教，深入學(xué)習崗位差錯評定標準和衛生部頒發(fā)的《醫療事故處理辦法》及《醫療文書(shū)書(shū)寫(xiě)規范》，嚴格落實(shí)差錯事故登記上報制度。及時(shí)完善各種醫療文書(shū)，履行各項簽字手續，抓好門(mén)診觀(guān)察病人、新入院病人、危重的病人管理。堅持會(huì )診制度，認真組織急危重病癥及疑難雜癥討論，發(fā)揮遠程診療系統作用，積極開(kāi)展遠程會(huì )診。加強醫療行風(fēng)建設，培養醫務(wù)人員愛(ài)崗敬業(yè)、樂(lè )于奉獻、認真負責的工作作風(fēng)，切實(shí)改善服務(wù)態(tài)度，加強醫患溝通，避免醫患糾紛。
�。ㄈ┽t療質(zhì)量管理
不斷完善質(zhì)量控制體系，細化質(zhì)量控制方案與質(zhì)量考核標準，實(shí)行質(zhì)量與效益掛鉤的管理模式。建立健全質(zhì)控職能，加大督導檢查力度。組建質(zhì)控辦，進(jìn)一步加強醫療質(zhì)量控制工作，做到分工明確，責任到人，各質(zhì)控辦要定期或不定期對各科室進(jìn)行檢查指導，定期召開(kāi)例會(huì )，匯總檢查結果，找出問(wèn)題，及時(shí)整改。進(jìn)一步加強醫療文書(shū)的規范化書(shū)寫(xiě)，努力提高醫療業(yè)務(wù)水平。定期組織醫務(wù)人員認真學(xué)習門(mén)診病歷、住院病歷、處方、輔助檢查申請單及報告單的規范化書(shū)寫(xiě)，不斷增強質(zhì)量意識，切實(shí)提高醫療文書(shū)質(zhì)量。及時(shí)督導住院醫師按時(shí)完成各種醫療文書(shū)的書(shū)寫(xiě)，24小時(shí)內完成入院記錄，8小時(shí)內完成首次病程記錄�；颊叱鲈汉蟛v應在一個(gè)工作日內完成。切實(shí)注重病歷內涵質(zhì)量的提高，要求住院醫師注重病歷記錄的邏輯性、病情診斷的科學(xué)性、疾病治療的合理性、醫患行為的真實(shí)性。抓好住院病歷的環(huán)節質(zhì)量和終末質(zhì)量控制，成立醫院病案管理小組，搞好病案歸檔工作，積極開(kāi)展優(yōu)質(zhì)病歷評選活動(dòng)。
�。ㄋ模┳o理質(zhì)量管理
建立護理治理機構，加強護理隊伍建設。護理部在分管院長(cháng)的領(lǐng)導下獨立開(kāi)展全院的護理工作。制定切實(shí)可行的護理工作計劃，定期督導落實(shí)，不斷提高護理質(zhì)量，總結經(jīng)驗，對護理工作中出現的問(wèn)題加以整改。進(jìn)一步規范各種護理文書(shū)，根據具體疾病制定出合理的護理方案。以多種形式加強護理人員的培訓，包括到上級醫院輪訓學(xué)習，每月開(kāi)展業(yè)務(wù)學(xué)習以及“三基”考試。嚴格遵守護理操作規程，嚴懲護理差錯，護理責任人應嚴格把關(guān)，勤檢查，重督導，竭力避免因護理失誤引起的醫療糾紛。
�。ㄎ澹┽t技質(zhì)量管理
加強業(yè)務(wù)學(xué)習，積累經(jīng)驗，不斷提高診斷水平。利用現有設備，搞好設備維護及保養，充分發(fā)揮每臺設備的使用價(jià)值。醫技科室要與臨床科室搞好協(xié)作關(guān)系，為臨床提供可靠的診斷依據�；炇乙e極接受新知識、新技術(shù)，各醫療機構要認真做好各種檢查工作的登記、報表工作。
�。┥罨瘶嫿ê椭C醫患關(guān)系
持續加強《醫療糾紛預防和處理條例》宣傳工作，加強醫療機構投訴管理，規范投訴處理程序，改善醫療服務(wù)，保障醫療安全和醫患雙方合法權益，維護正常醫療秩序，從源頭上強化醫療糾紛預防處置，充分利用醫療糾紛人民調解，完善醫療糾紛多元化解機制。提高醫患的溝通能力。
�。ㄆ撸┮幏斗⻊�(wù)行為，嚴肅查處各種過(guò)度醫療
嚴格執行診療規范和標準，嚴格掌握住院指征和手術(shù)指征，堅持開(kāi)展“三合理”督導檢查。尊重患者權利，重視人文關(guān)懷。嚴防過(guò)度檢查、過(guò)度用藥情況發(fā)生，持續強化醫務(wù)人員的'職業(yè)道德教育，嚴格執行《西安市衛生局醫務(wù)人員十條禁令》和“醫患雙方拒絕收受回扣紅包協(xié)議書(shū)”。
三、工作要求
�。ㄒ唬└叨戎匾�，明確職責。醫療質(zhì)量是醫院生存和發(fā)展的根本，是醫院管理的核心。狠抓醫療質(zhì)量安全全面提高醫療質(zhì)量是醫院的首要任務(wù)。各單位要制定醫院質(zhì)量管理實(shí)施方案，成立領(lǐng)導小組，明確責任分工。要有主要領(lǐng)導親自抓分管領(lǐng)導具體抓的工作理念，強化制度管理，規范醫療行為，規范和提高醫療文書(shū)的書(shū)寫(xiě)質(zhì)量。不斷提高診療水平，杜絕醫療差錯事故，防范醫療糾紛的發(fā)生。
�。ǘ┘訌姸綄�，嚴格獎懲。各醫療機構要建立健全醫療質(zhì)量管理制度、量化考核指標，定期對醫療質(zhì)量管理工作進(jìn)行督導檢查，將檢查結果與績(jì)效分配，與職稱(chēng)晉升掛鉤，對出現醫療質(zhì)量不良事件的部門(mén)和個(gè)人取消評優(yōu)評先和職稱(chēng)晉升的資格。局每年組織醫療質(zhì)量管理領(lǐng)導小組專(zhuān)家對各單位醫療質(zhì)量管理工作開(kāi)展情況進(jìn)行全面評估檢查，對存在問(wèn)題的單位進(jìn)行通報批評。
�。ㄈ┛偨Y經(jīng)驗，鞏固提升。各單位要總結醫療質(zhì)量管理工作中的亮點(diǎn)和經(jīng)驗，做好宣傳報道，醫療質(zhì)量管理領(lǐng)導小組要定期召開(kāi)全系統醫療質(zhì)量管理會(huì )議，評價(jià)質(zhì)量的管理措施及效果分析，討論存在的問(wèn)題，交流質(zhì)量管理經(jīng)驗。進(jìn)一步強化醫療質(zhì)量核心制度，不斷完善醫療質(zhì)量管理理念，使醫院醫療質(zhì)量管理各項工作落到實(shí)處。
醫院醫療質(zhì)量考核方案 3
根據《關(guān)于加強二級公立醫院績(jì)效考核工作的通知》（國衛辦醫發(fā)23號）《關(guān)于加強基層醫療衛生機構績(jì)效考核的指導意見(jiàn)（試行）》（國衛辦基層9號）《關(guān)于印發(fā)廣西推動(dòng)公立醫院高質(zhì)量發(fā)展實(shí)施方案的通知》（桂政辦發(fā)102號）《梧州市緊密型醫聯(lián)體建設2021年重點(diǎn)任務(wù)清單具體工作任務(wù)安排表》和《關(guān)于加強蒙山縣本級事業(yè)單位績(jì)效工資總量核定管理工作的通知》（蒙人社字31號）等要求，為進(jìn)一步落實(shí)深化醫藥衛生體制改革重點(diǎn)工作任務(wù)，推動(dòng)公立醫院高質(zhì)量發(fā)展，建立現代醫院管理制度，發(fā)揮縣域醫共體中的龍頭作用，提高基層醫療衛生機構服務(wù)質(zhì)量和效率，確�；踞t療衛生服務(wù)規范提供，廣大居民獲得安全、有效、方便、價(jià)廉的基本醫療衛生服務(wù)，按照縣鄉一體化、鄉村一體化原則，轉變運行機制，提高工作效率，明確功能定位，推進(jìn)我縣分級診療制度建設�，F制定我縣公立醫療機構績(jì)效考核實(shí)施方案。
一、目標和原則
�。ㄒ唬┕ぷ髂繕�。
建立健全醫療機構績(jì)效考核機制，落實(shí)二級公立醫院和基層醫療衛生機構功能定位、持續提升醫療服務(wù)能力和改進(jìn)服務(wù)質(zhì)量，建立現代醫院管理制度，努力為人民群眾提供安全、有效、方便、經(jīng)濟的醫療衛生服務(wù)。同時(shí)，進(jìn)一步發(fā)揮績(jì)效考核導向作用，以醫共體建設評判為抓手，引導醫療衛生資源下沉基層，推進(jìn)分級診療制度建設。我縣4家二級公立醫院、9家鄉鎮衛生院和78家行政村衛生室納入績(jì)效考核，評估結果與醫改相關(guān)資金、醫共體醫保支付、醫院等級評審、評優(yōu)評先、績(jì)效工資總量核定等掛鉤。
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1.堅持頂層設計，加強屬地管理。我縣按照屬地化管理原則，堅持中西醫并重，結合經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展、基層衛生發(fā)展現狀等，科學(xué)合理設置指標的權重和標準，提升績(jì)效考核的精準性。
2.堅持公益性導向，強化激勵約束。堅持公立醫院和基層醫療衛生機構的公益性質(zhì)，發(fā)揮績(jì)效考核的'激勵和約束作用，通過(guò)建立健全公立醫院、基層醫療衛生機構和醫務(wù)人員的考核機制，促進(jìn)深化醫藥衛生體制改革相關(guān)政策落地見(jiàn)效。
3.堅持信息化支撐，確保真實(shí)客觀(guān)。充分發(fā)揮信息化技術(shù)在績(jì)效考核中的支撐作用，關(guān)鍵數據從衛生健康統計、衛生財務(wù)統計、中醫醫療管理統計、病案首頁(yè)及醫療保障系統等數據庫中提取，保證數據信息自動(dòng)生成，確�？己私Y果真實(shí)客觀(guān)。
二、績(jì)效考核主體和對象
�。ㄒ唬┛己酥黧w。由縣衛生健康局組織開(kāi)展我縣的二級公立醫院績(jì)效考核，醫共體總院負責鄉鎮衛生院績(jì)效考核，鄉鎮衛生院負責村衛生室的考核工作。在績(jì)效考核過(guò)程中吸納社會(huì )公眾、患者代表等參與滿(mǎn)意度調查。
�。ǘ┛己藢ο��？�(jì)效考核對象是我縣政府舉辦的4家二級公立醫院、9家鄉鎮衛生院和78家行政村衛生室。
三、績(jì)效考核指標體系
�。ㄒ唬┐逍l生室績(jì)效考核。指標體系由綜合管理、公共衛生服務(wù)、基本醫療服務(wù)和滿(mǎn)意度評價(jià)等4個(gè)方面20項指標構成，其中根據工作實(shí)際，可適當增補相關(guān)績(jì)效考核指標。
1.綜合管理。具體考核機構內部管理、信息管理、財務(wù)管理和醫保管理，政策宣傳和信息上報，計生藥具藥品服務(wù)。
2.公共衛生服務(wù)。具體考核國家基本公共衛生服務(wù)項目開(kāi)展的數量和質(zhì)量，家庭醫生簽約服務(wù)、突發(fā)公共衛生事件應急處理等工作。
3.基本醫療服務(wù)。具體考核醫療工作服務(wù)數量、醫療質(zhì)量、規范用藥、醫療安全等，提供的康復指導、護理服務(wù)，危急重初步現場(chǎng)急救與轉診服務(wù)，傳染病或疑似病人的轉診等。
4.滿(mǎn)意度評價(jià)。采用日常性督查、上級抽查、群眾參與評價(jià)相結合。
�。ǘ┼l鎮衛生院績(jì)效考核。指標體系由服務(wù)提供、綜合管理、可持續發(fā)展和滿(mǎn)意度評價(jià)等4個(gè)方面30項指標構成，其中部分指標作為國家衛生健康委監測指標，適當增補相關(guān)績(jì)效考核指標。
1.服務(wù)提供。重點(diǎn)評價(jià)基層醫療衛生機構功能定位、服務(wù)效率、醫療質(zhì)量與安全。通過(guò)基本醫療服務(wù)、基本公共衛生服務(wù)、家庭醫生簽約服務(wù)等指標考核功能定位情況；通過(guò)人員負荷指標考核醫療資源利用效率；通過(guò)合理用藥、院內感染等指標考核基層醫療質(zhì)量與安全。
2.綜合管理。重點(diǎn)評價(jià)經(jīng)濟管理、信息管理和協(xié)同服務(wù)。通過(guò)經(jīng)濟管理指標考核基層醫療衛生機構收支結構的合理性；通過(guò)信息管理指標考核基層醫療衛生機構各項服務(wù)信息化功能實(shí)現情況；通過(guò)雙向轉診、一體化管理考核協(xié)同服務(wù)情況。
3.可持續發(fā)展。重點(diǎn)評價(jià)人力配置和人員結構情況。通過(guò)人力配置指標考核基層醫療衛生機構可持續發(fā)展潛力；通過(guò)人員結構指標考核基層醫療衛生機構人力資源配置合理性。
4.滿(mǎn)意度評價(jià)。重點(diǎn)評價(jià)患者滿(mǎn)意度和醫務(wù)人員滿(mǎn)意度�；颊邼M(mǎn)意度是基層醫療衛生機構社會(huì )效益的重要體現；醫務(wù)人員滿(mǎn)意度是基層醫療衛生機構提供高質(zhì)量基本醫療和基本公共衛生服務(wù)的重要保障。
�。ㄈ┒壒⑨t院績(jì)效考核。指標體系由醫改綜合工作和醫療質(zhì)量、運營(yíng)效率、持續發(fā)展、滿(mǎn)意度評價(jià)等6方面30個(gè)指標，其中部分指標作為國家衛生健康委監測指標，適當增補黨的建設相關(guān)績(jì)效考核指標。
1.醫改綜合工作。通過(guò)現代醫院管理和疫情防控等進(jìn)行日常工作評價(jià)、醫聯(lián)體和醫共體建設評價(jià)分級診療制度建設，參與國家公立醫院績(jì)效考核及政府指令性工作評價(jià)以獎代補工作。
2.醫療質(zhì)量。通過(guò)出院患者三級手術(shù)占比、手術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生率、基本藥物配備使用、平均住院日等指標，考核監測醫院功能定位、質(zhì)量安全、合理用藥和醫療服務(wù)。
3.運營(yíng)效率。通過(guò)考核收支結構指標間接反映政府落實(shí)辦醫責任情況和醫院醫療收入結構合理性，推動(dòng)實(shí)現收支平衡、略有結余，有效體現醫務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的目標。通過(guò)考核門(mén)診和住院患者次均費用變化，衡量醫院主動(dòng)控制費用不合理增長(cháng)等情況。
4.持續發(fā)展。通過(guò)人才結構指標考核醫務(wù)人員穩定性，通過(guò)科研成果臨床轉化指標考核醫院創(chuàng )新支撐能力。通過(guò)學(xué)科建設指標考核醫院引領(lǐng)發(fā)展和專(zhuān)科能力等情況。
5.滿(mǎn)意度評價(jià)。通過(guò)考核患者和醫務(wù)人員的滿(mǎn)意度，了解患者和醫務(wù)人員需求，增強患者就醫體驗及醫務(wù)人員獲得感。
6.黨的建設。實(shí)行黨委領(lǐng)導下的院長(cháng)負責制，實(shí)施黨支部標準化建設，加強黨風(fēng)廉政建設。
四、績(jì)效考核程序
績(jì)效考核工作原則上按年度進(jìn)行。職工考核由醫療衛生機構按有關(guān)規定自行開(kāi)展。
�。ㄒ唬┛�(jì)效考核準備。確定考核實(shí)施機構和考核人員，明確考核程序和工作安排。加強對考核人員和考核對象的培訓，掌握績(jì)效考核的基本內容和方式方法。
�。ǘ┽t療機構自評。醫療機構按照績(jì)效考核要求定期開(kāi)展自查，對發(fā)現的問(wèn)題及時(shí)改進(jìn)，形成自查報告，并提交至考核實(shí)施機構。
�。ㄈ┛�(jì)效考核實(shí)施。主要運用信息技術(shù)采集客觀(guān)數據，結合現場(chǎng)核查、專(zhuān)題訪(fǎng)談及問(wèn)卷調查等方式，依據績(jì)效考核指標體系和標準進(jìn)行綜合分析，形成考核結論。
�。ㄋ模┛�(jì)效考核反饋與改進(jìn)�？己私Y果要向醫療機構進(jìn)行反饋，對存在的問(wèn)題提出改進(jìn)意見(jiàn)和建議，并在一定范圍內公開(kāi)。醫療機構應當根據考核結果進(jìn)行改進(jìn)，改進(jìn)情況作為下一年度績(jì)效考核的重要內容。
�。ㄎ澹┛己私Y果等次評定。結果等次按各級醫療機構三個(gè)類(lèi)別分別評定。根據各單位考核得分情況，確定一等、二等、三等等次比例。對因工作成效突出，獲得國家、自治區肯定性批示或創(chuàng )造在全國、全區范圍內影響巨大的先進(jìn)經(jīng)驗的單位，經(jīng)專(zhuān)門(mén)程序認定后，考評結果直接確定為一等等次。凡在法人機構管理、政府指令性任務(wù)、行業(yè)管理、黨的建設等方面出現較大問(wèn)題，造成不良后果和影響的，考評結果直接評定三等等次。
五、組織實(shí)施
�。ㄒ唬┘訌娊M織領(lǐng)導�？h衛生健康局會(huì )同相關(guān)部門(mén)統籌推進(jìn)我縣公立醫療機構績(jì)效考核工作。
�。ǘ┘訌娭误w系建設。加強數據質(zhì)量控制，做好年度衛生健康統計報表、衛生財務(wù)報表、病案首頁(yè)、醫保系統等相關(guān)系統數據質(zhì)量管理，確�？己藬祿陀^(guān)真實(shí)。
�。ㄈ┳龊每偨Y宣傳工作。開(kāi)展績(jì)效考核相關(guān)政策培訓，健全內部績(jì)效考核機制，堅持科學(xué)考核。做好政策解讀，及時(shí)回應社會(huì )關(guān)切，大力宣傳典型經(jīng)驗和做法，營(yíng)造良好輿論環(huán)境。
�。ㄋ模⿵娀己私Y果應用�？h衛生健康局要強化對績(jì)效考核結果的應用，主動(dòng)將考核結果通報同級有關(guān)部門(mén)，供相關(guān)部門(mén)在制定財政補助、醫�；鹬Ц�、薪酬水平等政策，以及醫療機構負責人聘任的參考。
醫院醫療質(zhì)量考核方案 4
醫療質(zhì)量管理是醫院管理的核心內容和永恒的主題，是不斷完善、持續改進(jìn)的過(guò)程。為嚴格執行規章制度、技術(shù)操作規范、常規、標準，加強基礎質(zhì)量、環(huán)節質(zhì)量和終末質(zhì)量管理，建立和完善可追溯制度、監督評價(jià)和持續改進(jìn)機制，提高醫療服務(wù)能力，為患者提供優(yōu)質(zhì)、安全的醫療服務(wù)，提高醫院的核心競爭力，特制定醫療質(zhì)量管理和持續改進(jìn)方案。
一、醫療質(zhì)量管理組織
醫院醫療質(zhì)量管理委員會(huì )負責醫院醫療質(zhì)量管理，制定醫院質(zhì)量管理方案，對醫院醫療質(zhì)量管理作出評估，制定改進(jìn)措施。院長(cháng)是醫療質(zhì)量管理的第一責任人。醫教科、護理部、院感科、門(mén)診辦等職能部門(mén)行使醫療質(zhì)量管理的指導、檢查、考核、監督職能，并向醫院質(zhì)量管理委員會(huì )提出評價(jià)和改進(jìn)措施。
科室醫療質(zhì)量管理小組負責科室醫療質(zhì)量管理，制定科室醫療質(zhì)量管理措施和考核辦法，督促醫務(wù)人員執行各項規章制度和診療規范，對科室的醫療質(zhì)量進(jìn)行檢查和考核�？剖抑魅问强剖屹|(zhì)量管理的第一責任人。
醫院實(shí)行醫療質(zhì)量管理“全員參與”、“全過(guò)程質(zhì)控”制度，每一位職工既是醫療質(zhì)量管理的執行者，又是醫療質(zhì)量管理的監督者。
醫院實(shí)行醫療質(zhì)量管理責任追究制。
二、醫療質(zhì)量管理的`內容
1.認真執行醫療質(zhì)量和醫療安全的核心制度，如首診負責制度、三級醫師查房制度、疑難病例討論制度、會(huì )診制度、危重患者搶救制度、手術(shù)分級制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、分級護理制度、查對制度、病歷書(shū)寫(xiě)基本規范與管理制度、交接班制度、臨床用血管理制度、知情同意制度等，有效防范、控制醫療風(fēng)險，及時(shí)發(fā)現醫療質(zhì)量和安全隱患。
2.加強醫療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(危重患者管理、圍手術(shù)期管理、輸血與藥物不良反應、有創(chuàng )診療操作等)、重點(diǎn)部門(mén)和重要崗位(急診、手術(shù)室、內鏡室、ICU、產(chǎn)房、新生兒病房、供應室等)的管理。
3.加強全員質(zhì)量和安全教育，牢固樹(shù)立質(zhì)量和安全意識，提高全員質(zhì)量管理與改進(jìn)的意識和參與能力，嚴格執行醫療技術(shù)操作規范和常規。
4.加強全員培訓，醫務(wù)人員“基礎理論、基本知識、基本技能”必須人人達標。
三、醫療質(zhì)量管理的措施和方法
(一)醫療技術(shù)的管理
醫院實(shí)行新業(yè)務(wù)、新技術(shù)準入制度。開(kāi)展的醫療技術(shù)必須是執業(yè)診療科目?jì)鹊某墒灬t療技術(shù)，符合國家有關(guān)規定，并且具有相應的專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員、支持系統，能確保技術(shù)應用的安全、有效。每年年初由擬開(kāi)展的科室到醫教科申報，初步審核后，報請院學(xué)術(shù)委員會(huì )審定批準后方能實(shí)施。任何科室和個(gè)人不得應用未經(jīng)批準或安全性和有效性未經(jīng)臨床實(shí)踐證明的技術(shù)。
(二)基礎醫療質(zhì)量管理
1.醫教科、護理部、門(mén)診部等職能部門(mén)實(shí)行定期和不定期醫療質(zhì)量考核。每月一次基礎醫療質(zhì)量檢查，每季度組織一次由醫療質(zhì)量管理委員會(huì )、醫院感染管理委員會(huì )、病案質(zhì)量管理委員會(huì )、藥事管理委員會(huì )參加的全面醫療質(zhì)量檢查。
2.科室質(zhì)量管理小組應制定科室醫療質(zhì)量持續改進(jìn)方案，定期對科室醫療質(zhì)量進(jìn)行檢查，并作好記錄和科室內考核。
3.醫院對醫療質(zhì)量中存在的問(wèn)題進(jìn)行考核，并進(jìn)行全院通報。針對不同情況實(shí)行反饋制度和督辦制度，對個(gè)別現象實(shí)行反饋制度，而對普遍現象和較嚴重的問(wèn)題實(shí)行督辦制度，要求科室主任限期整改。
四、醫療質(zhì)量的評價(jià)和改進(jìn)
監測與評價(jià)是持續醫療質(zhì)量改進(jìn)、增強實(shí)施效果的重要途徑，通過(guò)監測與評價(jià)，可以及時(shí)發(fā)現和解決實(shí)施持續醫療質(zhì)量改進(jìn)過(guò)程中存在的問(wèn)題，對持續醫療質(zhì)量改進(jìn)的科學(xué)性、合理性和有效性進(jìn)行驗證。相關(guān)職能部門(mén)應對醫療質(zhì)量管理中存在的問(wèn)題進(jìn)行分析與評價(jià)，醫院質(zhì)量管理委員會(huì )每季召開(kāi)醫療質(zhì)量管理會(huì )議，根據醫療質(zhì)量中存在的問(wèn)題，提出具體的改進(jìn)措施。
醫院醫療質(zhì)量考核方案 5
一、目的
通過(guò)科學(xué)的質(zhì)量管理，建立正常、嚴謹的工作秩序，確保醫療質(zhì)量與安全，杜絕醫療事故的發(fā)生，促進(jìn)醫院醫療技術(shù)水平，管理水平，不斷發(fā)展。
二、目標：
醫療質(zhì)量管理是醫院管理的重中之重，必須納入常規管理、首要管理。要逐步推行全面質(zhì)量管理，建立任務(wù)明確、職責權限相互制約，協(xié)調與促進(jìn)的質(zhì)量保證體系，使醫院的醫療質(zhì)量管理工作達到法制化、標準化，設施規范化，努力提高工作質(zhì)量及效率。通過(guò)全面質(zhì)量管理，使我院醫療質(zhì)量盡快達到國家二級甲等醫院水平。
三、健全質(zhì)量管理及考核組織：
1、成立院科兩級質(zhì)量管理組織
醫院設立醫療質(zhì)量管理委員會(huì )，由分管院長(cháng)負責，醫務(wù)科、護理部、醫療質(zhì)控辦及主要臨床、醫技、藥劑科室主任組成。負責制定，修改全院的醫療護理、醫技、藥劑質(zhì)量管理目標及質(zhì)量考核標準，制定適合我院的醫療工作制度，診療護理技術(shù)操作規程，對醫療、護理、教學(xué)、科研、病案的質(zhì)量實(shí)行全面管理。負責制定與修改醫療事故防范與處理預案，對醫療缺陷、差錯與糾紛進(jìn)行調查、處理。負責制定、修改醫技質(zhì)量管理獎懲辦法，落實(shí)獎懲制度。
各臨床、醫技、藥劑科室設立質(zhì)控小組。由科主任、護士長(cháng)、質(zhì)控醫、護、技、藥師等人組成。負責貫徹執行醫療衛生法律、法規、醫療護理等規章制度及技術(shù)操作規章。對科室的醫療質(zhì)量全面管理。定期逐一檢查登記和考核上報。
2、健全三級質(zhì)量監督考核體系
成立醫院醫療質(zhì)量檢查小組，由分管院長(cháng)擔任組長(cháng)，醫務(wù)科、護理部主任分別負責醫療組、護理組的監督考核工作。
各科室成立醫療質(zhì)控小組，對本科室的醫、護質(zhì)量隨時(shí)指導、考核。形成醫療質(zhì)量管理委員會(huì )、醫療質(zhì)量檢查小組、科室醫療質(zhì)量控制小組三級質(zhì)量監督、考核體系。
3、建立病案管理委員會(huì )、藥事委員會(huì )、醫院感染管理委員會(huì )、醫療事故預防及處理委員會(huì )。分別負責相關(guān)事務(wù)和管理工作。
四、健全規章制度：
1、強調執行以“十八項醫療核心制度”為中心內容的各項規章制度，認真履行各級各類(lèi)人員崗位職責，嚴格執行各種診療護理技術(shù)操作規程常規。
2、重點(diǎn)對以下關(guān)鍵性制度的執行進(jìn)行監督檢查
�。�1）首診負責制度；⑵病歷書(shū)寫(xiě)制度及規范；⑶危急重癥搶救制度；⑷三級醫師負責制；⑸查房制度；⑹術(shù)前討論及手術(shù)審批制度；⑺醫囑制度；⑻會(huì )診制度；⑼值班及交班制度；⑽危重、疑難病例及死亡病例討論制度；⑾醫療缺陷登記及過(guò)失（糾紛）報告制度；⑿傳染病登記及報告制度；⒀業(yè)務(wù)學(xué)習制度；⒁查對制度等醫院感染管理等的質(zhì)量進(jìn)行監督檢查、考核、評價(jià)，提出改進(jìn)意見(jiàn)及措施。
�。�2）、職能部門(mén)定期下科室進(jìn)行質(zhì)量檢查，重點(diǎn)檢查醫療衛生法律、法規和規章制度執行情況，上級醫師查房指導能力，住院醫師“三基”能力和“三嚴”作風(fēng)。
�。�3）、分管院長(cháng)應組織職能部門(mén)和相關(guān)科室負責人，進(jìn)行節假日前檢查，突擊性檢查及夜間查房，督促檢查質(zhì)量管理工作。
�。�4）、院醫療質(zhì)量檢查小組要定期和不定期組織科室交叉檢查、考核。
�。�5）各科室醫療質(zhì)控小組應每周對本科室醫療質(zhì)量工作進(jìn)行自查、總結、上報。
2、職能部門(mén)及各臨床、醫技、藥劑科室、質(zhì)控小組要制定切實(shí)可行的質(zhì)量管理措施及評價(jià)方法。要建立健全各種醫療質(zhì)量記錄及登記。對各種質(zhì)量指標做好登記、收集、統計，定期分析評價(jià)。
3、建立質(zhì)量管理效果評價(jià)及雙向反饋機制。
�。�1）、科室醫療質(zhì)控小組每月自查自評，認真分析討論，確定應改進(jìn)的.事項及重點(diǎn)，制定改進(jìn)措施，并每月有醫療質(zhì)控辦上報業(yè)務(wù)工作月報表和科室當月的質(zhì)控工作總結。
�。�2）、醫療質(zhì)量管理委員會(huì )定期向臨床醫技等科室下發(fā)醫療質(zhì)量管理評價(jià)表，進(jìn)行交叉評價(jià)，經(jīng)職能部門(mén)匯總分析，在臨床、醫技等科室主任聯(lián)系會(huì )上通報。
�。�3）、醫務(wù)科、護理部、質(zhì)控辦、信息科、院感辦等職能部門(mén)應將檢
查考核結果、醫療質(zhì)量指標等，分析后提出整改意見(jiàn)，及時(shí)向臨床、醫技等科室質(zhì)控小組反饋�？剖屹|(zhì)控小組應根據整改建議制定整改措施，并上報相關(guān)職能部門(mén)。
�。�4）、醫療質(zhì)量管理委員會(huì )應定期召開(kāi)全體會(huì )議，評價(jià)質(zhì)量管理措施及效果分析，討論存在的問(wèn)題，交流質(zhì)量管理經(jīng)驗，討論、制定整改計劃及措施。
五、建立醫療質(zhì)量管理獎勵基金。
制訂醫療質(zhì)量管理獎懲辦法，獎優(yōu)罰劣。醫療質(zhì)量的檢查考核的結果與科室、個(gè)人的效益工資、年度考核、勞動(dòng)聘用等掛鉤，實(shí)行醫療質(zhì)量單項否決。
醫院醫療質(zhì)量考核方案 6
為進(jìn)一步加強醫院管理，提高醫療質(zhì)量，保障醫療安全，促進(jìn)我院醫療水平和服務(wù)質(zhì)量不斷提升，根據市衛計委《關(guān)于印發(fā)全市醫療質(zhì)量安全專(zhuān)項整頓工作方案的通知》要求，經(jīng)院長(cháng)辦公會(huì )研究，決定從現在起開(kāi)展為期三個(gè)月的“醫療質(zhì)量安全月活動(dòng)”�；顒�(dòng)方案如下：
一、活動(dòng)目的
以“提高醫療質(zhì)量和保障醫療安全”為主題，以加強核心制度落實(shí)、完善院、科兩級質(zhì)量管理組織、落實(shí)患者安全目標、防范醫療糾紛為著(zhù)力點(diǎn)，全面查找重點(diǎn)科室、關(guān)鍵環(huán)節、薄弱環(huán)節，制定落實(shí)整改措施；全面加強醫療質(zhì)量管控，促進(jìn)全院醫療質(zhì)量及醫療安全水平全面提升。
二、活動(dòng)內容和安排
本次“醫療質(zhì)量安全月活動(dòng)”的時(shí)間集中安排在3月-6月上旬。
1.宣傳發(fā)動(dòng)階段：3月1日—3月10日
�。�1）召開(kāi)全院臨床、護理、醫技人員大會(huì )，宣布《醫院2017年“醫療質(zhì)量安全百日專(zhuān)項整頓”活動(dòng)方案》，各臨床、醫技科室高度重視，形成良好氛圍，保障活動(dòng)有序進(jìn)行。
�。�2）醫院網(wǎng)站及宣傳欄宣傳《醫院2017年“醫療質(zhì)量安全月活動(dòng)”實(shí)施方案》。
�。�3）各科室組織全體工作人員認真學(xué)習并領(lǐng)會(huì )活動(dòng)方案。
2.自查、學(xué)習培訓階段：3月10日—4月10日
各臨床、醫技科室結合科室工作實(shí)際，全面排查醫療、護理、醫技工作方面存在的突出問(wèn)題、薄弱環(huán)節以及安全隱患。重點(diǎn)做好以下幾個(gè)方面的自查工作：
�。�1）完善質(zhì)控體系，質(zhì)控工作常態(tài)化。完善科室醫療（護理）質(zhì)量控制小組，每月科室醫療小組必須進(jìn)行醫療質(zhì)量控制活動(dòng)，確定每月2次業(yè)務(wù)學(xué)習和病例討論的時(shí)間。
�。�2）落實(shí)核心制度，規范診療行為。各科室組織學(xué)習18項醫療安全核心制度、2017年患者十大安全目標、本科室常見(jiàn)疾病《診療指南》、《技術(shù)操作規范》，并在工作中嚴格遵照執行�？剖叶�(xiàn)、三線(xiàn)聽(tīng)班制度的落實(shí)、交接班制度和請示匯報制度的落實(shí)。危急值報告及處理。
�。�3）強化急危重癥管理，暢通綠色通道。對急危重癥病人管理，必須制定明確的程序和措施，樹(shù)立并落實(shí)完善檢查、急癥急查、重癥重查、立即檢查的思維意識，定期組織應急預案演練，特別是預防和救治肺栓塞的預案和猝死搶救的演練，醫技科室重點(diǎn)加強心肺復蘇培訓與考核；各部門(mén)加強急救綠色通道的協(xié)調，保證綠色通道的暢通和救治及時(shí)。
�。�4）圍產(chǎn)期安全、圍手術(shù)期安全、有創(chuàng )操作等方面管理。尤其是加強手術(shù)安全核對制度的執行，提高對術(shù)后并發(fā)癥防范。
�。�5）加強病情評估與溝通，防范醫療風(fēng)險。及時(shí)全面對急診、住院病人進(jìn)行評估，掌握病人的生命體征和目前的主要問(wèn)題，分析存在的風(fēng)險性和可能出現的危險性。尊重病人及其家屬，及時(shí)有效的與患者家屬進(jìn)行溝通交流，多傾聽(tīng)患方的意見(jiàn)建議，耐心解答患方的問(wèn)題。通過(guò)良好的溝通，有效提高服務(wù)質(zhì)量，及時(shí)化解醫患矛盾和糾紛，增強病人對醫務(wù)人員的信任和理解。
�。�6）規范臨床用藥管理，促進(jìn)合理用藥。規范臨床用藥，嚴把用藥指征�？刂扑幤肥褂�，加強抗菌藥物使用管理，建立健全毒、麻、精、放等特殊藥品的.安全管理制度。
�。�7）落實(shí)醫院感染制度、規范及流程，防止醫院感染事件發(fā)生。落實(shí)醫院感染制度、規范及流程，尤其是消毒隔離制度；進(jìn)一步規范各項診療技術(shù)操作，遵守無(wú)菌操作規程；加強重點(diǎn)科室、重點(diǎn)部門(mén)和重點(diǎn)操作的安全風(fēng)險管理工作；加強醫務(wù)人員手衛生的管理；加大一次性醫療用品、復用診療器械、物品的管理。
�。�8）嚴格落實(shí)醫療安全（不良）事件的報告制度及處理流程。落實(shí)醫療安全（不良）事件報告制度，實(shí)行相應的獎懲措施，各科室對發(fā)生的醫療安全（不良）事件要認真組織討論，分析發(fā)生的原因，從中汲取教訓。各臨床、醫技科室把醫療質(zhì)量與安全自查發(fā)現的問(wèn)題梳理分類(lèi)，建立臺賬，并報告相應的職能科室。醫務(wù)處、護理部、門(mén)診部、院感科結合核心制度、肺栓塞、急危重癥、醫院感染、患者十大安全目標、不良事件、圍手術(shù)期管理等方面組織不同形式的培訓、討論、匯報、比賽、演練，促使科室分析問(wèn)題，提高安全意識。
3.督導檢查、整改提高階段：4月11日—5月11日
�。�1）問(wèn)題整改：臨床、醫技科室根據醫療質(zhì)量與安全自查發(fā)現的問(wèn)題臺賬逐項整改。
�。�2）醫務(wù)處、護理部、院感科、門(mén)診部督導檢查：組織相關(guān)人員對全院各臨床、醫技科室進(jìn)行醫療質(zhì)量和科室規范化管理進(jìn)行全面的檢查，把發(fā)現的問(wèn)題與科室自查問(wèn)題臺賬一并作為整改的內容，督導科室規范整改。醫務(wù)處、護理部、院感科、門(mén)診部根據問(wèn)題導向，對重點(diǎn)科室、重點(diǎn)部門(mén)、重點(diǎn)環(huán)節、重點(diǎn)人員專(zhuān)項檢查、重點(diǎn)督導整改。醫務(wù)處、護理部重點(diǎn)對核心制度落實(shí)、肺栓塞預防診療流程、急危重癥處理、圍手術(shù)期管理、指南共識的學(xué)習落實(shí)、患者十大安全目標、不良事件、病情評估、醫患溝通、多學(xué)科會(huì )診、抗菌藥物合理使用等方面督導整改。門(mén)診部重點(diǎn)對120、急診急救、急診綠色通道、危急值管理、醫技科室應急預案、心肺復蘇演練、就醫流程優(yōu)化、門(mén)診安全措施等方面督導整改。院感科重點(diǎn)對手術(shù)室、產(chǎn)房、重癥監護室、血液透析室、感染性疾病科、口腔科、新生兒室、內鏡室等進(jìn)行重點(diǎn)檢查、督促整改。
4.持續改進(jìn)、鞏固總結階段：5月12日—6月10日
�。�1）建章立制，形成長(cháng)效機制。加強教育培訓，著(zhù)力增強醫護人員的醫療安全意識和風(fēng)險防范意識，重點(diǎn)培訓學(xué)習核心制度、指南共識，強化“三基”訓練、加強安全教育和風(fēng)險管理，不斷提高醫務(wù)人員臨床服務(wù)能力和技術(shù)水平，營(yíng)造人人重視醫療安全、人人落實(shí)醫療安全的良好安全文化氛圍�？剖裔t療質(zhì)量管理小組每月分析討論工作中存在的問(wèn)題，并及時(shí)整改。醫務(wù)處、護理部、院感科、門(mén)診部等職能科室把醫療質(zhì)量安全月活動(dòng)的經(jīng)驗、成果、存在問(wèn)題、合理化建議等，梳理成冊，提出改進(jìn)的制度與規范。堅決糾正有章不循、執章不嚴、各行其事的不良習氣，真正把制度落到實(shí)處，通過(guò)制度的建立和落實(shí)，實(shí)現管理制度化，質(zhì)量標準化，工作程序化、操作規范化、監督經(jīng)�；�，形成不斷提高醫療質(zhì)量，保障患者安全的長(cháng)效機制。
�。�2）履行監管責任，加大監管力度。職能科室要切實(shí)履行監管職責，指導科室做好醫療安全管理和風(fēng)險防范各項工作。建立醫療安全責任追究機制，加大監管工作力度，對于疏于醫療安全管理、存在重大醫療安全隱患，或者發(fā)生重大醫療安全事件的科室和相關(guān)人員，要進(jìn)行嚴肅處理，并從重追究相關(guān)失職人員的責任。
�。�3）對在“醫療質(zhì)量安全月活動(dòng)”活動(dòng)中表現突出的科室及個(gè)人進(jìn)行表彰獎勵；對不積極參與活動(dòng)，不認真自查、整改的科室和個(gè)人按照《醫院獎懲條例》給予處罰。
三、活動(dòng)要求
目前我院醫療服務(wù)總量呈現逐年快速增長(cháng)的趨勢，醫療服務(wù)效率不斷提升。同時(shí)，醫療安全風(fēng)險隱患也隨之增加。要充分認識做好醫療質(zhì)量與安全管理工作的重要性，切實(shí)增強責任感與緊迫感�？浦魅巫鳛榭剖裔t療安全管理工作的第一責任人，具體負責本科室“醫療質(zhì)量醫療活動(dòng)月（安全月）”方案的實(shí)施，要理順工作機制，周密安排、精心部署，切實(shí)做好此次“醫療質(zhì)量安全月”活動(dòng)的開(kāi)展，認真組織學(xué)習相關(guān)的活動(dòng)文件、醫療核心制度、法律法規、本科診療常規和技術(shù)常規，要求科室全員參與，不能流于形式。
通過(guò)深入開(kāi)展該活動(dòng)，做到強化醫療質(zhì)量與醫療安全意識到位；規章制度落實(shí)、規范化操作到位；質(zhì)量監管部門(mén)監督作用到位；獎懲措施落實(shí)到位。全面提升我院醫療質(zhì)量，保證醫療安全。
醫院醫療質(zhì)量考核方案 7
為了滿(mǎn)足廣大人民群眾日益提高的醫療需求，提高醫院的醫療管理水平，防止醫療事故的發(fā)生，特制定舊店中心衛生院醫療質(zhì)量管理方案。
一、醫療方面
醫療文書(shū)書(shū)寫(xiě)規范：格式及內容嚴格按省《醫療文書(shū)書(shū)寫(xiě)規范》的要求書(shū)寫(xiě)，采取院科兩級督導檢查的方法，每周至少抽查1次。
1、門(mén)診病歷書(shū)寫(xiě)要求：
(1)內容包括：一般項目、主訴、現病史、既往史；體格檢查部分要有四測，各種陽(yáng)性體征及必要的陰性體征，診斷及治療，處理意見(jiàn)等。對符合住院指征，而病人或家屬拒絕住院治療者，應在門(mén)診病歷中注明拒絕住院。
(2)接診醫師應按要求及時(shí)完成，對急、危、重病人亦可先辦理住院手續，后完成門(mén)診病歷，時(shí)間不超過(guò)6小時(shí)。發(fā)現不符合上述要求的扣5元/份。
2、門(mén)診處方書(shū)寫(xiě)要求
(1)字跡清楚
(2)地址詳細到鎮(鄉)、村
(3)涂改要簽名，涂改2處以上的處方作廢
(4)藥名劑量及用法準確無(wú)誤
(5)須有sig并清楚無(wú)連筆
(6)靜脈滴注縮寫(xiě)統一為ivdrip，不含上述要求扣2元/份。
3、入院記錄書(shū)寫(xiě)要求
(1)內容包括：一般項目、主訴、現病史、既往史、個(gè)人史、家庭史、體格檢查、專(zhuān)科檢查、實(shí)驗室及其它輔助檢查、初步診斷等，修正診斷及補充診斷應在確診之日用紅筆寫(xiě)于病歷的左下角，寫(xiě)明日期并簽字。格式按照《醫療文書(shū)書(shū)寫(xiě)規范要求》。不合上述要求扣2元/份。
(2)入院記錄應在病人入院24小時(shí)內由住院醫師(實(shí)習醫師不得書(shū)寫(xiě))完成，危重病人及手術(shù)病人應即刻完成。不合上述要求扣5元/份。
(3)病人出院后應在1周內將病歷完整上交科主任，逾期不交者扣2元/份，無(wú)故丟失病歷，主管醫師扣罰50元/份。
4、病程記錄書(shū)寫(xiě)要求
(1)首次病程記錄應按《醫療文書(shū)書(shū)寫(xiě)規范》的要求及格式由住院醫師(實(shí)習醫師不得書(shū)寫(xiě))完成，不得缺項，漏項(尤其是不要漏掉鑒別診斷)。夜班收住院病人超過(guò)3個(gè)以上者，如遇手術(shù)、搶救病人等情況，可允許推遲完成時(shí)間。否則應在病人入院6小時(shí)內完成。但危重病人不論任何情況，均應即可完成，并隨時(shí)記錄病情變化。對于夜班收住的未完成的病歷，夜班醫生應向科主任或主管醫師交班，由有關(guān)醫師在次日完成，缺項、漏項每份扣2元，不按時(shí)完成每份扣5元。
(2)病人入院24小時(shí)內須由主治醫師查房意見(jiàn)，并標明XXX主治醫師(或主任)查房記錄，內容包括病情分析，查體陽(yáng)性體征，須完善的輔助檢查及鑒別診斷等，主治醫師或主任應在審查后用紅筆簽字，不合上述要求扣5元。
(3)一般病人病程記錄應1－2天記錄1次，危重病人應隨時(shí)記錄，不合要求扣2元。
(4)病人出院時(shí)的'病程記錄，應以小結的形式寫(xiě)出，不合要求扣2元。
5、實(shí)驗室及其它輔助檢查，病人住院時(shí)間超過(guò)24小時(shí)者，要求三大常規及其它必要的輔助檢查項目齊全，并與醫囑相符合。不合要求扣2元。
6、危重及死亡病例要有病例討論記錄，重大手術(shù)及新開(kāi)展手術(shù)要有術(shù)前討論記錄，術(shù)前小結應在術(shù)前完成，術(shù)后記錄、手術(shù)記錄應在6小時(shí)內完成，拆線(xiàn)記錄應在拆線(xiàn)后即刻完成。不合上述要求每項扣5元。
7、臨床各科室間應建立會(huì )診制度，會(huì )診醫師應具備主治以上職稱(chēng)或高年資住院醫師，將會(huì )診意見(jiàn)記于病歷。
8、急危重病人搶救：
對急危重病人應簽訂搶救承諾書(shū)，將有可能發(fā)生的意外及并發(fā)癥與病人家屬講明，取得家屬的支持和理解，搶救病人時(shí)，全科醫生應通力協(xié)作，邊搶救邊向病人家屬交待病情，及時(shí)記錄病情變化。病人死亡后應盡快完善各種病歷文書(shū)的書(shū)寫(xiě)，包括搶救記錄，死亡記錄及死亡討論等，缺項或記錄不全者扣5元。
值班醫師規范：
采取定期不定期抽查的辦法實(shí)行院、科兩極考核。
1、值班醫師應穿工作服，衣帽整潔，不得穿拖鞋，違者扣5元。
2、值班醫師不得以任何理由離開(kāi)工作場(chǎng)所(包括買(mǎi)飯、刷牙、洗臉、回宿舍喝水等)，除需在病房處理病人外，應在門(mén)診接診病人，中午不得到值班室睡覺(jué)，晚上睡覺(jué)時(shí)間不得早于9點(diǎn)，違者扣10元。
3、值班醫師應嚴格交接班制度，接班后應巡視病房并記錄，對病人的一切醫療措施要在診察病人的前提下進(jìn)行，違者罰款5元。
4、值班醫師應在交班時(shí)詳細交待病人的病情變化，不得找人代替交班而提前離崗，特殊情況須經(jīng)科主任批準，違者罰款5元。
5、值班醫師對住院病人進(jìn)行的處理必須及時(shí)做好記錄，說(shuō)明原因及療效，違者罰款2元。
6、值班醫師對病人發(fā)生的病情變化要及時(shí)恰當處理，不得以任何理由推諉病人，違者罰款5元。
7、收觀(guān)察要有觀(guān)察病歷，無(wú)或內容不全者扣2元，觀(guān)察病人不能超過(guò)3天，違者扣5元。
8、各科搶救病人，組織急癥手術(shù)、抽調人員應無(wú)條件參加(包括休班、下夜班)，不得以任何理由拖延或不參加，違者罰款50－100元，構成醫療事故按有關(guān)規定處理。
二、藥房、藥庫
1、藥品管理：妥善保管藥品，防止藥品受潮、發(fā)霉及過(guò)期、失效，如因藥品管理人員失職致大批藥品報廢，由藥品管理人員包賠損失。
2、配方發(fā)藥：藥劑
人員應細心、迅速、準確，配方藥物嚴格執行核查制度，發(fā)藥與復核人員實(shí)行雙簽字，如檢查無(wú)雙簽字處方，每張罰款1元；如因發(fā)錯藥致醫療事故及不良影響者，根據賠償額的10％個(gè)人負擔。
3、毒性藥品管理：嚴格實(shí)施五專(zhuān)管理，天天做日銷(xiāo)，保證帳物相符，如帳物不符給予20元罰款，并限期追查藥品去向。
4、藥房劃價(jià)力求準確，誤差不大于0.1元，劃價(jià)不準確，每份處方罰款0.1元。
5、藥庫：嚴格藥品進(jìn)貨渠道，層層把關(guān)，嚴防偽劣藥品進(jìn)入，如發(fā)現偽劣藥品，當事人負擔藥品款的10％。
三、護理方面
護理文書(shū)書(shū)寫(xiě)規范：格式及內容嚴格按省《醫療護理文書(shū)書(shū)寫(xiě)規范》的要求書(shū)寫(xiě)，采取院科兩級督導檢查的方法，每周至少抽查1次。
1、表格書(shū)寫(xiě)包括：體溫單、醫囑單、特護記錄、交班報告。
2、醫德醫風(fēng)：按護士素質(zhì)要求、病人的滿(mǎn)意度檢查。
3、病房管理：看是否符合達標要求，如急救物品管理、消毒隔離等。
4、基礎護理：特護、一級護理、晨晚間護理及分級護理標準。
5、查治療室工作：無(wú)菌操作、醫囑查對、三查七對及一人一針一管執行率。
以上發(fā)現不符合規定者罰款5－10元。
值班護士規范：
采取定期不定期抽查的辦法實(shí)行院、科兩極考核。
1、值班護士應穿工作服，衣帽整潔，不得穿拖鞋，違者扣5元。
2、值班護士不得以任何理由離開(kāi)工作場(chǎng)所(包括買(mǎi)飯、刷牙、洗臉、回宿舍喝水等)，中午不得到值班室睡覺(jué)，晚上睡覺(jué)時(shí)間不得早于9點(diǎn)，違者扣10元。
3、值班護士應嚴格交接班制度，危重病人應床頭交接班，對分級護理病人按規定時(shí)間巡視病房，并做好記錄，當班完成，違者罰款5元。
4、值班護士不得找人代替交班而提前離崗，特殊情況須經(jīng)科主任批準，違者罰款5元。
5、值班護士不得帶孩子，干私活，違者罰款5元。
6、各科搶救病人，組織急癥手術(shù)、抽調人員應無(wú)條件參加(包括休班、下夜班)，不得以任何理由拖延或不參加，違者罰款50－100元，構成醫療事故按有關(guān)規定處理。
四、醫技科室
1、對醫療設備專(zhuān)人負責，定期保養，及時(shí)維護，保證機器正常工作。對于故意損害機器或責任心不到位致機器損害的，根據損害價(jià)值賠償。
2、嚴格執行操作規程，保證檢驗檢查結果正確。對玩忽職守致報告結果不正確者，每發(fā)現一次罰款20元。
認真填寫(xiě)報告單及登記，對原始材料妥善保管，對出示虛假報告或遺漏原始材料所致糾紛，每份罰當事人20元。
醫院醫療質(zhì)量考核方案 8
醫院病案質(zhì)量管理方案
病案系所有醫療護理文件的總稱(chēng)，是傷病員病情演變和醫務(wù)人員醫療活動(dòng)的真實(shí)記錄，也是醫療、教學(xué)與科研工作的重要資料。病案具有較高的法律效應，是處理醫療糾紛、醫療鑒定和涉法案件的關(guān)鍵證據之一，也是醫保、商業(yè)保險、新農合報銷(xiāo)和有關(guān)理賠方面的的重要憑據和用人單位錄用工作人員、傷殘評估、病休證明的依據。病案質(zhì)量反映了醫院管理、醫療規章制度落實(shí)、醫療技術(shù)和科研水平，體現了醫院的醫療技術(shù)水平和醫療質(zhì)量，是醫院進(jìn)行醫療質(zhì)量管理、保障醫療安全的重要手段。認真抓好病案書(shū)寫(xiě)質(zhì)量，能有力促進(jìn)醫院醫療服務(wù)整體水平的提高，因此，醫院歷來(lái)重視病案書(shū)寫(xiě)質(zhì)量，并制訂如下管理方案。
一、強化病案質(zhì)量管理委員會(huì )職能
負責研究和探索醫院病案管理工作，定期組織檢查、分析病案現狀，及時(shí)發(fā)現病案質(zhì)量或管理工作問(wèn)題，提出改進(jìn)和處理意見(jiàn)，報院首長(cháng)批準后組織實(shí)施。
二、病案質(zhì)量實(shí)行三級監控制度
1、自查：經(jīng)治醫師認真書(shū)寫(xiě)每一份病案，做到及時(shí)、真實(shí)、準確、規范、完整、簡(jiǎn)潔地反映診療全過(guò)程。病案歸檔前，認真對照規范要求進(jìn)行自查。
2、科查：上級醫師必須對下級醫師的`病案進(jìn)行審修、指導，并逐級簽名。主治醫師、（副）主任醫師利用查房、教學(xué)及對病案首頁(yè)簽名時(shí)，應逐級檢查病案書(shū)寫(xiě)質(zhì)量。各科室應每月召開(kāi)病案質(zhì)量分析會(huì )，重點(diǎn)對危重癥、疑難病、重大手術(shù)、療效差、住院時(shí)間長(cháng)的病例進(jìn)行分析討論，并及時(shí)召開(kāi)死亡病例討論會(huì )。
3、院查：醫務(wù)處定期不定期組織對在院病例進(jìn)行抽機抽查和點(diǎn)評。醫院質(zhì)控小組定期對歸檔病案進(jìn)行抽查和評分。病案質(zhì)量管理委員會(huì )負責終末質(zhì)控。每年醫務(wù)處會(huì )同質(zhì)控室、病案質(zhì)量管理委員會(huì )，組織舉辦1-2次病案評展。
三、病案書(shū)寫(xiě)堅持從嚴要求
1、病案書(shū)寫(xiě)參照下發(fā)的規范格式執行，各醫技科室報告單按制式報告單格式書(shū)寫(xiě)。
2、各級醫務(wù)人員要養成嚴謹的工作作風(fēng)、嚴格的標準要求、嚴肅認真的態(tài)度，對待每位傷病員，書(shū)寫(xiě)好每份病歷。
四、病案質(zhì)量評定實(shí)行單項否決制
對影響病案質(zhì)量的重要環(huán)節和項目實(shí)行單項否決制。
�。ㄒ唬┓泊嬖谝韵轮饕毕葜徽�，病歷質(zhì)量直接降為乙級
1、病案首頁(yè)醫療信息未填寫(xiě)，或缺項、錯項達三項（含三項）以上。
2、首次病程記錄無(wú)診斷依據、鑒別診斷、擬診分析；無(wú)診療計劃或診療計劃有原則性錯誤。
3、入院記錄及病程記錄內容嚴重缺乏或失實(shí)，導致診斷缺乏依據。
4、缺對診斷、治療起決定性作用的輔助檢查或報告單。
5、重大、疑難手術(shù)、本院新開(kāi)展的手術(shù)、術(shù)前未定式手術(shù)無(wú)術(shù)前討論（急診手術(shù)除外）。
6、無(wú)三級檢診或超過(guò)規定時(shí)間（一周）；疑難、危重癥入院或大手術(shù)、疑難手術(shù)術(shù)后48小時(shí)內無(wú)科主任或副主任醫師以上人員查房記錄。
7、缺出院記錄；死亡病人缺死亡前的搶救記錄；缺死亡記錄或死亡病例討論。
8、缺整頁(yè)病歷記錄造成病歷不完整；有不符合規范要求的涂改、補貼；錯別字、病句多、影響準確表達語(yǔ)意，不能通讀。
�。ǘ┓渤霈F以下重大缺陷之一者，病歷質(zhì)量直接降為丙級病歷
1、存在兩項以上乙級病歷的單項否決所列缺陷。
2、誤診、誤治，延誤搶救，導致不良后果。
3、遺漏重要診斷及治療，導致不良后果。
4、重要操作失誤者。
5、按規范要求應有知情同意書(shū)而缺如。
6、重要病案內容缺如：缺入院記錄、住院病歷、首次病程記錄、現病史、體格檢查、手術(shù)記錄單、麻醉記錄單、護理文件等之一者。
7、病歷丟失、篡改病歷或在病歷中仿他人或替他人簽名。
五、強化病案書(shū)寫(xiě)的培訓與指導
1、凡新來(lái)院的住院醫師（含聘用醫師）、進(jìn)修醫師、實(shí)習醫師（含研究生），均須進(jìn)行病案書(shū)寫(xiě)規范的崗前培訓，經(jīng)考核合格后才予上崗。
2、住院醫師（1年以下）和進(jìn)修醫師前半年每月必須書(shū)寫(xiě)大病歷1份，由科室逐月登記，注明患者姓名、住院號和書(shū)寫(xiě)醫師姓名。
3、實(shí)習醫師可在帶教醫師指導下書(shū)寫(xiě)一般病程記錄，不得書(shū)寫(xiě)入院記錄、首次病程記錄、主任查房記錄、手術(shù)相關(guān)記錄、臨床病例討論記錄、搶救和死亡記錄等重要內容，不得與患方簽署任何知情同意書(shū)。
4、實(shí)習醫師在臨床科實(shí)習期間，每月至少寫(xiě)大病歷4份；書(shū)寫(xiě)的大病歷不作為存檔的正式病案資料。
六、嚴格獎懲制度
1、加強醫療質(zhì)量監控管理
�。�1）加強對住院病人診療全過(guò)程的質(zhì)量監控。凡未按要求監控者，每份病歷扣科室考評分5分。
�。�2）嚴格終末質(zhì)量管理。所有出院病歷上級醫生必須嚴格把關(guān)，未符合要求者，按考評細則進(jìn)行扣分。
�。�3）嚴格落實(shí)各項醫療規章制度和醫療技術(shù)操作規范，狠抓醫療缺陷控制。質(zhì)控室抽查或機關(guān)檢查，發(fā)現存在醫療缺陷，屬一般醫療缺陷1例扣當事人50元，并扣科室考評分10分；屬?lài)乐蒯t療缺陷扣當事人200元，并扣科室考評分20分。造成醫療糾紛，按糾紛處理細則處理。
�。�4）加強對急重癥患者的質(zhì)控管理�？剖页霈F危急重癥病人必須上報醫務(wù)處，搶救時(shí)必須有主治醫生（含）以上人員在場(chǎng)指導同時(shí)報醫療總值班，違者每例次扣科室考評分5分。
�。�5）加強對圍手術(shù)期病人的環(huán)節質(zhì)控。重大或新開(kāi)展的手術(shù)必須進(jìn)行術(shù)前討論，報醫務(wù)處審批同意后，方可進(jìn)行；術(shù)后24小時(shí)內必須有主治醫生（含）以上人員查房并審閱手術(shù)記錄和查房記錄。違者扣科室考評分5分。
�。�6）各科室每月組織一次醫療質(zhì)量分析會(huì )，制定質(zhì)量管理與改進(jìn)措施，并有專(zhuān)門(mén)登記本進(jìn)行記錄。臨床科室抽查當月8份以上病歷（主要為一級護理、疑難危重癥、大手術(shù)、死亡及出現醫療爭議的病歷），重點(diǎn)討論分析病案質(zhì)量及診療質(zhì)量。醫技科室應征詢(xún)臨床科室意見(jiàn)，并討論分析質(zhì)控措施、工作質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度、科間協(xié)作等。未落實(shí)或分析內涵欠缺，扣科室考評分10分。
2、對輔助檢查診斷較疑難、結果不確定或與病情不符者，醫技科值班人員應及時(shí)報告科室領(lǐng)導，必要時(shí)組織科內討論，并將分析結果及時(shí)反饋臨床科。違者，每例次扣當事人50-100元，并扣考評分5分。
3、確保麻醉質(zhì)量和安全。麻醉科要嚴格落實(shí)術(shù)前病情熟悉和術(shù)后訪(fǎng)視；重大、疑難危重癥、多學(xué)科協(xié)作和新開(kāi)展的手術(shù)，麻醉醫護人員應安排業(yè)務(wù)骨干；更改術(shù)前已確定的麻醉方式應征得手術(shù)者同意。違者，每例次扣考評分5分。
4、醫療文書(shū)管理有關(guān)規定
�。�1）體檢作弊或出具假證明者，扣當事人200元，情節嚴重者扣當事人當月獎金。
�。�2）不得在各種病歷、診斷證明（或死亡證明）、申請單、檢查報告單或處方上冒充上級醫生簽名。違者，住院醫生、轉科醫生、聘用制醫生扣50元；實(shí)習、進(jìn)修醫生停止實(shí)習或進(jìn)修。
�。�3）處方、出具給患者的各種醫療文書(shū)（病情摘要、診斷證明、死亡證明等）書(shū)寫(xiě)合格率要求達到100%。每下降1%扣科室10分；不符合規范的每張扣當事人30元，并扣科室考評分5分；上級檢查中，發(fā)現一張不合格扣當事人100元，并扣科室考評分各10分。
�。�4）輔助檢查申請單或報告單不規范或過(guò)于簡(jiǎn)單，有缺漏項者，每份扣當事人30元，并扣科室考評分5分。
�。�5）未按要求及時(shí)出具危重癥通知單、死亡通知單并于12小時(shí)內上報醫務(wù)處的，每例次扣經(jīng)治醫生50元，扣考評分5分。
�。�6）醫院組織抽查在院病歷或歸檔病歷，質(zhì)量評分<85分，每份扣200元，并扣科室考評分10分；評分<75分，每份扣400元，并扣科室考評分20分；克隆病歷每份扣考評分5分，并扣經(jīng)治醫生50元。
�。�7）上級抽查病歷，出現一份乙級病歷，扣科室考評分20分，扣經(jīng)治醫師400元，上級醫師200元，科主任100元；出現一份丙級病歷，扣科室考評分100分，經(jīng)治醫生扣除當月獎金，上級醫師、科主任、醫療助理員、醫務(wù)處主任、醫療副院長(cháng)分別扣當月獎金的50%、30%、20%、10%、5%。
�。�8）醫院或上級組織病案質(zhì)量檢查評比，排名前三名獎勵200元。全年病歷考評獲優(yōu)秀者，獎勵300元。
本方案自下發(fā)之日開(kāi)始實(shí)行，解釋權歸醫院醫務(wù)處。原醫院實(shí)行的書(shū)寫(xiě)要求如有與本方案矛盾的，按新方案實(shí)行。本方案執行過(guò)程中如有問(wèn)題，請各科室及時(shí)收集報醫務(wù)處。
醫院醫療質(zhì)量考核方案 9
為守護醫療質(zhì)量安全底線(xiàn)，進(jìn)一步規范醫療秩序，打擊和整治醫療詐騙、虛假宣傳、亂收費、騙保等醫療亂象，凈化行業(yè)環(huán)境，促進(jìn)醫療行業(yè)規范有序發(fā)展，切實(shí)維護人民群眾健康權益，制定本方案。
一、行動(dòng)目標
通過(guò)開(kāi)展專(zhuān)項整治行動(dòng)，嚴厲打擊損害人民群眾切身利益的違法違規行為，整頓和規范醫療秩序，指導醫療機構健康有序發(fā)展，營(yíng)造良好的就醫環(huán)境，探索建立健全醫療機構監管長(cháng)效機制，切實(shí)保障人民群眾健康權益。
二、行動(dòng)范圍
各級各類(lèi)醫療機構。
三、重點(diǎn)任務(wù)
�。ㄒ唬﹪绤柎驌舾黝�(lèi)違法違規執業(yè)行為。依法嚴厲打擊醫師出租、出借、轉讓《醫師執業(yè)證書(shū)》。醫療機構買(mǎi)賣(mài)、轉讓、租借《醫療機構執業(yè)許可證》或《醫師執業(yè)證書(shū)》，超出登記范圍開(kāi)展診療活動(dòng)，使用非衛生技術(shù)人員從事醫療衛生技術(shù)工作、出具虛假證明文件、制售假藥、以醫療名義推廣銷(xiāo)售所謂“保健”相關(guān)用品等違法違規行為。全面深入排查線(xiàn)索，重點(diǎn)檢查健康體檢、醫療美容、生殖（不孕不育）、泌尿、皮膚（性傳播疾�。�、婦產(chǎn)、腫瘤、眼科等社會(huì )辦醫活躍的領(lǐng)域以及違規開(kāi)展免疫細胞治療、干細胞臨床研究和治療等行為。嚴厲打擊以虛假診斷、夸大病情或療效、利用“醫托”等方式，欺騙、誘使、強迫患者接受診療和消費等違法違規行為。依法依規嚴肅懲治非法獲取和買(mǎi)賣(mài)器官、角膜等人體組織器官的行為。
�。ǘ﹪绤柎驌翎t療騙保行為。開(kāi)展打擊欺詐騙取醫療保障基金專(zhuān)項治理，查處醫療機構及其醫務(wù)人員的騙保行為。重點(diǎn)檢查通過(guò)虛假宣傳、以體檢等名目誘導、騙取參保人員住院的行為；留存、盜刷、冒用參保人員社會(huì )保障卡的行為；虛構醫療服務(wù)、偽造醫療文書(shū)或票據的行為；虛記、多記藥品、診療項目、醫用耗材、醫療服務(wù)設施費用的行為；串換藥品、器械、診療項目等惡意騙取醫�；鸬男袨�。
�。ㄈ﹪烂C查處發(fā)布違法醫療廣告和虛假信息的行為。重點(diǎn)查處未經(jīng)衛生健康部門(mén)審查和違反《醫療廣告審查證明》規定發(fā)布醫療廣告的行為。加強互聯(lián)網(wǎng)虛假醫療信息監測，對醫院自建網(wǎng)站、公眾號等自媒體上發(fā)布的虛假醫療信息進(jìn)行清理。加強日常監督管理，將醫療機構發(fā)布違法醫療廣告和虛假信息情況納入醫療機構校驗管理，加大處罰力度。
�。ㄋ模﹫詻Q查處不規范收費、亂收費、誘導消費和過(guò)度診療行為。加強對醫療機構收費行為的`監督檢查，依法查處拆分手術(shù)或檢驗檢查項目，未按照要求公示藥品、醫用材料及醫療服務(wù)價(jià)格，未按照項目和計價(jià)依據收費等行為。對違反診療常規，誘導醫療和過(guò)度醫療，特別是術(shù)中加價(jià)等嚴重違規行為，納入醫療機構不良執業(yè)行為記分和信用體系管理，并向社會(huì )公布。
四、責任分工
專(zhuān)項整治行動(dòng)由衛生健康部門(mén)牽頭，網(wǎng)信、發(fā)展改革、公安、市場(chǎng)監管、醫保、中醫藥等部門(mén)參加。各部門(mén)職責分工如下：
衛生健康部門(mén)（含中醫藥部門(mén)，下同）：會(huì )同各有關(guān)部門(mén)制訂專(zhuān)項整治行動(dòng)方案，組織協(xié)調各部門(mén)開(kāi)展工作。具體負責檢查醫療機構及其醫務(wù)人員的診療行為及內部管理，收集、整理群眾舉報線(xiàn)索并依職責轉交相關(guān)部門(mén)查辦，對專(zhuān)項行動(dòng)取得的進(jìn)展和成果進(jìn)行宣傳。配合發(fā)展改革部門(mén)研究建立醫療亂象辦醫主體和相關(guān)責任人嚴重失信行為多部門(mén)聯(lián)合懲戒機制等。
網(wǎng)信部門(mén)：對相關(guān)主管部門(mén)研判定性后轉送的違法違規信息及時(shí)進(jìn)行清理處置，關(guān)閉違法違規網(wǎng)站和賬號。
發(fā)展改革部門(mén)：研究建立醫療亂象辦醫主體和相關(guān)責任人嚴重失信行為多部門(mén)聯(lián)合懲戒機制等。
公安機關(guān)：按照行政執法與刑事司法的銜接機制，對衛生健康、網(wǎng)信、市場(chǎng)監管等部門(mén)移送的涉嫌犯罪案件，依法立案偵查。
市場(chǎng)監管部門(mén)：依法查處虛假宣傳、違法醫療廣告、亂收費和不正當價(jià)格行為。
醫保部門(mén)：對醫療亂象專(zhuān)項整治行動(dòng)中發(fā)現的欺詐騙取醫�；鹦袨榈亩c(diǎn)醫療機構及相關(guān)涉事人員依法依規、嚴肅處理。
藥品監管部門(mén)：查處醫療機構和相關(guān)責任人制售假藥相關(guān)行為。
五、實(shí)施步驟
專(zhuān)項整治活動(dòng)時(shí)間為20xx年3月—2020年2月，分3個(gè)階段實(shí)施。
�。ㄒ唬┳圆楹图姓坞A段（20xx年3月—9月）。門(mén)診部、診所)覆蓋50%以上。各級各類(lèi)醫療機構要按照本方案要求開(kāi)展自查工作。各地結合本地區實(shí)際，確定多部門(mén)聯(lián)合工作機制，制訂并發(fā)布本地區實(shí)施方案，開(kāi)展集中整治工作。集中整治范圍要實(shí)現轄區內醫院（含中醫院和婦幼保健院）全覆蓋，其他類(lèi)型醫療機構(社區衛生服務(wù)中心(站)。
�。ǘz查評估階段（20xx年10月—2020年1月）。各地對本區域內專(zhuān)項整治工作情況進(jìn)行總結和評估。國家衛生健康委會(huì )同各相關(guān)部門(mén)組織開(kāi)展對部分地區和領(lǐng)域進(jìn)行檢查和評估，對于工作落實(shí)不力的及時(shí)糾偏，督促整改并嚴肅問(wèn)責。
�。ㄈ┛偨Y交流階段（2020年2月）。各省級衛生健康部門(mén)將本區域專(zhuān)項整治行動(dòng)總結報送國家衛生健康委。各省級相關(guān)部門(mén)將本部門(mén)工作總結報國務(wù)院主管部門(mén)并抄報國家衛生健康委。國家衛生健康委會(huì )同相關(guān)部門(mén)適時(shí)組織召開(kāi)全國會(huì )議，對專(zhuān)項整治行動(dòng)情況進(jìn)行總結。
六、工作要求
�。ㄒ唬┘訌婎I(lǐng)導，完善工作機制。各地要充分認識整治醫療亂象對于深化醫藥衛生體制改革、保障人民群眾健康權益的重要意義。各有關(guān)單位要主動(dòng)作為，加強領(lǐng)導，建立省級多部門(mén)聯(lián)合協(xié)作機制，細化措施，明確分工，發(fā)揮合力，保障行動(dòng)的順利開(kāi)展。各地各部門(mén)要層層落實(shí)責任，建立問(wèn)責機制，對存在不認真履行職責、失職、瀆職等行為的主管部門(mén)和工作人員依法嚴厲問(wèn)責。
�。ǘ﹪栏駡谭�，保持高壓態(tài)勢。各地要充分發(fā)揮多部門(mén)聯(lián)合執法的優(yōu)勢，組織精干力量，采取有力措施，認真調查核實(shí)，對整治過(guò)程中發(fā)現的違法違規行為要依法依規堅決打擊，建立案件臺賬，做到有案必查、違法必究，曝光一批典型違法違規案件，清理整頓一批管理不規范的醫療機構。各地要充分發(fā)揮社會(huì )監督的作用，在舉報熱線(xiàn)、網(wǎng)絡(luò )平臺、微信公眾號等平臺基礎上設立醫療亂象監督舉報專(zhuān)線(xiàn)和專(zhuān)用通道并向社會(huì )公布，廣泛征集線(xiàn)索，保持高壓態(tài)勢，發(fā)揮震懾作用，確保專(zhuān)項行動(dòng)取得實(shí)效。
�。ㄈ⿵V泛宣傳，加強輿論引導。各省級衛生健康部門(mén)要廣泛開(kāi)展專(zhuān)項行動(dòng)宣傳，邀請新聞媒體結合典型案例處理等，開(kāi)展跟蹤式報道，通過(guò)新聞媒體、官方網(wǎng)站、新媒體平臺等渠道，對重點(diǎn)案例查處情況進(jìn)行曝光，對損害人民群眾切身利益的違法違規分子進(jìn)行輿論震懾。大力宣傳衛生健康部門(mén)凈化行業(yè)環(huán)境，促進(jìn)行業(yè)規范有序發(fā)展的有力舉措，為專(zhuān)項行動(dòng)順利開(kāi)展營(yíng)造良好的輿論氛圍。
�。ㄋ模吮炯嬷�，健全長(cháng)效機制。各地要針對醫療亂象整治發(fā)現的共性問(wèn)題，進(jìn)一步完善制度設計，為強化醫療監管提供強有力的法制支撐。創(chuàng )新監管手段，貫徹落實(shí)《關(guān)于改革完善醫療衛生行業(yè)綜合監管制度的指導意見(jiàn)》，推進(jìn)醫療機構切實(shí)落實(shí)主體責任。積極推動(dòng)行業(yè)自律，充分發(fā)揮行業(yè)學(xué)（協(xié)）會(huì )等社會(huì )組織的作用。探索建立醫療機構依法執業(yè)社會(huì )監督制度。強化政府監管責任，建立部門(mén)之間溝通協(xié)調、聯(lián)合抽查執法、信息共享、多部門(mén)聯(lián)合懲戒等具有長(cháng)效性、穩定性和約束力的工作機制，推動(dòng)醫療監管長(cháng)效機制建設，加強社會(huì )辦醫監管，兜住醫療質(zhì)量安全網(wǎng)底，堅守醫療質(zhì)量安全底線(xiàn)。
醫院醫療質(zhì)量考核方案 10
一、督導目的
進(jìn)一步落實(shí)《傳染病防治法》、《醫院感染管理辦法》、《醫療廢物管理條例》等法律法規和《基層醫療機構醫院感染管理基本要求》等文件規定，加強和規范醫院感染管理，查找醫療機構醫院感染管理存在的問(wèn)題，有針對性的采取措施，標本兼治，持續改進(jìn)，不斷提高全縣醫療機構醫院感染管理能力和水平。
二、督導范圍
縣直醫療機構和70%以上基層醫療機構（包括各鄉鎮衛生院、村衛生室、個(gè)體醫療機構）。
三、督導時(shí)間
20xx年3月21日至4月1日，具體督導行程安排由督導組提前與各醫療機構聯(lián)系。
四、督導方式
本次督導檢查由縣衛生計生局負責制定實(shí)施方案，縣衛生計生綜合監督執法局配合實(shí)施。根據工作需要，縣衛生計生局成立本次督導檢查工作專(zhuān)班，負責本次督導工作，組成人員名單如下：
組長(cháng)：縣衛生計生局副局長(cháng)
副組長(cháng)：縣衛生計生綜合監督執法局局長(cháng)
成員：縣衛生計生局醫政醫管股負責人
縣衛生計生局醫政醫管股工作人員
縣衛生計生綜合監督執法局副局長(cháng)
縣衛生計生綜合監督執法局醫療衛生監督股股長(cháng)
縣人民醫院院感辦主任
縣婦幼保健院院感辦主任
五、督導內容
本次督導將嚴格按照《省縣級醫院和基層醫療機構醫院感染管理工作質(zhì)量評價(jià)標準》進(jìn)行督導檢查，具體督導內容詳見(jiàn)附件。
六、有關(guān)要求
�。ㄒ唬┨岣哒J識，強化領(lǐng)導。各醫療機構要進(jìn)一步提高對此次督導工作重要性的`認識，嚴格對照標準，制定自查自糾方案，并認真組織落實(shí)�？h衛生計生局督導結束后，督查情況將在全縣范圍內進(jìn)行通報。
�。ǘ┩怀鲋攸c(diǎn)，務(wù)實(shí)實(shí)效。各醫療機構要認真剖析存在的突出問(wèn)題，查找薄弱環(huán)節，要認真總結醫院感染管理工作中的經(jīng)驗和不足，通過(guò)完善工作制度、健全工作機制、強化教育培訓、加大治理力度等綜合手段，切實(shí)提升醫院感染管理能力與水平。
醫院醫療質(zhì)量考核方案 11
為加快發(fā)展老年醫療護理服務(wù)，探索創(chuàng )新多元化老年醫療護理服務(wù)模式，積累老年醫療護理服務(wù)的體制等方面的有益經(jīng)驗，發(fā)揮典型示范帶動(dòng)作用，以點(diǎn)帶面推動(dòng)老年醫療護理服務(wù)快速發(fā)展，特制定本方案。
一、目標
經(jīng)過(guò)試點(diǎn)，探索形成可復制可推廣的老年醫療護理服務(wù)的地方經(jīng)驗和典型做法。發(fā)展老年醫療護理服務(wù)的機制體制不斷完善，多元化者年醫療護理服務(wù)模式日益成熟，差異性和多層次的老年醫療護理服務(wù)供給顯著(zhù)增加，有利于發(fā)展老年醫療護理服務(wù)的政策措施逐步健全。
二、任務(wù)
�。ㄒ唬┰黾犹峁├夏赆t療護理服務(wù)的醫療機構和床位數量。
根據人口老齡化情況和老年人醫療護理服務(wù)實(shí)際需求，結合服務(wù)體系規劃和設置規劃要求，引導醫院轉型，增加護理院（站）和護理中心的數平。鼓勵基層醫療機構需要設首和增加提供老年醫療護理服務(wù)的床位。
�。ǘ┘訌娎夏赆t療護理從業(yè)人員培養培訓。
要按照《老年護理專(zhuān)業(yè)培訓大綱》《醫療護理員培訓大綱》要求，因地制宜開(kāi)展老年醫療護理從業(yè)人員培訓工作。增加老年護理專(zhuān)業(yè)護士數量，擴大護理員隊伍提高者年醫療護理從業(yè)人員專(zhuān)業(yè)能力和服務(wù)技能。支持具備一定條件的醫療機構、行業(yè)學(xué)會(huì )、職業(yè)培訓機構等與基層醫療機構、養者院等進(jìn)行合作，提供相關(guān)培訓。
�。ㄈ┰黾佣鄬哟卫夏赆t療護理服務(wù)供給。
要根據老年人疾病特點(diǎn)、自理能力和醫療護理需求，指導醫療機構按照功能定位，按需分類(lèi)為老年人提供多層次的機構護理、社區和居家醫療護理服務(wù)。重點(diǎn)醫院為急難危重的老年患者提供醫療護理服務(wù)，基層醫療機構主要為病情穩定或需要長(cháng)期護理的老年人提供常見(jiàn)病、多發(fā)病醫療護理服務(wù)。鼓勵有條件的醫療機構積極為老年人提供社區和居家醫療護理服務(wù)。
�。ㄋ模﹦�(chuàng )新多元化老年醫療護理服務(wù)模式。
要積極探索創(chuàng )新多元化老年醫療護理服務(wù)模式，支持有條件的醫療機構開(kāi)展“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”和延伸護理服務(wù)，將機構內醫療護理服務(wù)拓展到社區和居家。鼓勵醫療機構通過(guò)簽約方式為就近的老年人提供上門(mén)醫療護理服務(wù)。有條件的基層醫療機構探索設置日間護理中心、“呼叫中心”或家庭病床，為老年人提供日間護理和上門(mén)護理服務(wù)。鼓勵發(fā)展社區嵌入式老年護理服務(wù)機構，為老年人提供專(zhuān)業(yè)、便捷的醫療護理服務(wù)。
�。ㄎ澹╅_(kāi)展老年人居家醫療護理服務(wù)試點(diǎn)。
要推動(dòng)落實(shí)《關(guān)于加強老年人居家醫療服務(wù)工作的通知》要求，積極開(kāi)展老年人居家醫療護理服務(wù)試點(diǎn)工作。結合實(shí)際確定符臺條件的.試點(diǎn)機構率先開(kāi)展居家醫療護理服務(wù)，并公布機構名單。試點(diǎn)機構可通過(guò)”互聯(lián)網(wǎng)+”、家庭病床、上門(mén)巡診等方式為行動(dòng)不便的老年人等提供專(zhuān)業(yè)的醫療護理服務(wù)。有條件的試點(diǎn)機構要探索在為慢性病老年患者開(kāi)具出院醫囑和康復指導建議時(shí)，明確其出院后常用的居家醫療護理服務(wù)項目和頻次等，方便居家老年患者。
�。┨剿魍晟评夏赆t療護理服務(wù)價(jià)格和支付機制。要結合實(shí)際探索建立老年醫療護理服務(wù)發(fā)展的價(jià)格和支付方式。積極協(xié)調，聚焦者年醫療護理服務(wù)領(lǐng)域，充分發(fā)揮保險、公共衛生、家庭醫生簽約、長(cháng)期護理保險、商業(yè)保險等合力。為開(kāi)展老年醫療護理服務(wù)試點(diǎn)工作提供有力支撐。
三、要求
�。ㄒ唬┘訌娊M織領(lǐng)導。結合實(shí)際制定方案并認真組織實(shí)施。相關(guān)部門(mén)和醫療機構要高度重視老年醫療護理服務(wù)工作，加強組織領(lǐng)導，統籌協(xié)調各方力量，確保工作取得實(shí)效。
�。ǘ┓e極創(chuàng )新。按照老年醫療護理服務(wù)試點(diǎn)方案要求，積極探索創(chuàng )新，積累有益經(jīng)驗，完善機制政策。重點(diǎn)在完善老年醫療護理服務(wù)體系，創(chuàng )新多元化服務(wù)模式，提高從業(yè)人員服務(wù)能力，開(kāi)展居家醫療護理服務(wù)，健全價(jià)格支付等方面形成好的做法和典型經(jīng)驗，發(fā)揮示范引領(lǐng)作用。
�。ㄈ┳⒅刭|(zhì)量安全。加強老年醫療護理服務(wù)質(zhì)量安全監管，將提供老年醫療護理服務(wù)的機構納入質(zhì)量控制監測體系，定期予以指導評估。要建立健全老年醫療護理服務(wù)相關(guān)體系，完善服務(wù)規范。提高服務(wù)質(zhì)早。要積極防控和有效應對風(fēng)險，切實(shí)保障醫患安全。
醫院醫療質(zhì)量考核方案 12
一、護理服務(wù)對象
對符合高齡老人醫療護理計劃試點(diǎn)條件的老人，經(jīng)老年醫療護理需求評估后，達到輕度（限孤老）、中度、重度的，為老年醫療護理的服務(wù)對象（以下簡(jiǎn)稱(chēng)"服務(wù)對象"）。
二、護理服務(wù)時(shí)間和頻次
由醫�；鹬Ц兜睦夏赆t療護理服務(wù)的時(shí)間和頻次按具體文件執行。
三、護理服務(wù)流程。
區（縣）醫保中心將服務(wù)對象的信息通過(guò)信息系統通知相關(guān)護理服務(wù)機構，護理服務(wù)機構應在5個(gè)工作日內制定護理計劃，安排護理服務(wù)。
�。ㄒ唬┲贫ㄗo理計劃護理服務(wù)機構應根據評估報告、評估結果，按照老年醫療護理服務(wù)醫保支付的有關(guān)規定，由執業(yè)護士初步制定老年醫療護理服務(wù)計劃，并指定護理服務(wù)人員入戶(hù)向服務(wù)對象或家屬征詢(xún)意見(jiàn)，首次上門(mén)征詢(xún)意見(jiàn)的護理人員必須為執業(yè)護士；護理服務(wù)機構應建立護理質(zhì)量控制小組，護理質(zhì)量控制小組對護理服務(wù)計劃進(jìn)行集體討論，結合入戶(hù)征詢(xún)意見(jiàn)，修正并確定護理服務(wù)計劃。護理服務(wù)機構應將護理計劃、上門(mén)征詢(xún)意見(jiàn)的.護理服務(wù)人員代碼等信息錄入信息系統。
�。ǘ┌才抛o理服務(wù)護理服務(wù)機構在確定護理計劃后，安排護理服務(wù)人員按照護理計劃實(shí)施護理服務(wù)，并由服務(wù)對象、家屬或關(guān)系人簽字認可。原則上對同一。服務(wù)對象，護理服務(wù)人員應相對固定。
四、護理訪(fǎng)護和服務(wù)確認
服務(wù)對象在接受護理服務(wù)后，護理服務(wù)人員應如實(shí)填寫(xiě)護理記錄。護理服務(wù)機構應定期安排工作經(jīng)驗豐富的護理服務(wù)人員上門(mén)或電話(huà)訪(fǎng)護，詢(xún)問(wèn)服務(wù)對象，并由服務(wù)對象確認服務(wù)時(shí)間、服務(wù)內容等相關(guān)信息。護理服務(wù)機構按月（白然月，下同）匯總形成老年醫療護理服務(wù)確認報告，并于次月1日至7日期間向所在區（縣）醫保中心提交。訪(fǎng)護人員還應依據護理服務(wù)人員服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量等項目客觀(guān)記錄訪(fǎng)護評價(jià)報告，并錄入信息系統。
五、護理評價(jià)結果處理
護理服務(wù)機構組織質(zhì)量控制小組，按照老年醫療護理服務(wù)標準等有關(guān)要求，對護理計劃的執行情況以及訪(fǎng)護評價(jià)結果進(jìn)行考核。對考核為不合格的，應采取相應的處理措施。
六、護理計劃的變更
經(jīng)狀態(tài)評估，服務(wù)對象的護理需求等級有變化的，區（縣）醫保中心應通知相應的護理服務(wù)機構，護理服務(wù)機構參照相關(guān)流程重新制定新的護理計劃，安排護理服務(wù)人員提供服務(wù)。服務(wù)對象因病情或身體機能發(fā)生輕微變化、未經(jīng)狀態(tài)評估，或經(jīng)狀態(tài)評估后護理需求等級未發(fā)生變化，須調整原護理計劃確定的護理內容，護理服務(wù)人員應及時(shí)向護理服務(wù)機構提出，護理質(zhì)量控制小組經(jīng)審核確認后，將護理計劃變更并錄入信息系統，護理服務(wù)人員按變更后的護理計劃提供護理服務(wù)。
七、護理服務(wù)中止
服務(wù)對象因患病住院、外出等原因，需中止護理服務(wù)的，應及時(shí)書(shū)面報告護理服務(wù)機構；如服務(wù)對象末主動(dòng)說(shuō)明的，護理服務(wù)人員發(fā)現后，應及時(shí)通知其書(shū)面報告服務(wù)機構，由服務(wù)機構在信息系統錄入停止服務(wù)信息，區人力資源社會(huì )保障局（區醫保辦）經(jīng)審核后中止支付相關(guān)費用。評估有效期內中止原因消除的，服務(wù)對象可向原護理服務(wù)機構申請恢復服務(wù)，服務(wù)機構征得所在區（縣）醫保辦同意后恢復結算。評估有效期屆滿(mǎn)時(shí)正因住院中止護理服務(wù)的，出院后仍需護理服務(wù)，應參照《高齡老人醫療護理需求評估管理規范（試行》中期末評估的有關(guān)要求，重新申請評估。中止護理服務(wù)不影響評估有效期。
八、護理服務(wù)終止
服務(wù)對象死亡的，到外省市、國外定居的，主動(dòng)拒絕提出終止服務(wù)的，或其評估有效期屆滿(mǎn)后未按要求提出期末評估的，其高齡老人醫療護理服務(wù)醫保支付待遇終止。
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