農村局局長(cháng)實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀(guān)的調研報告
農村局局長(cháng)實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀(guān)的調研報告
為全面深入了解我縣農村衛生工作現狀，推動(dòng)我縣農村衛生事業(yè)改革與發(fā)展，近期我深入基層，實(shí)地查看，并與基層醫療衛生機構負責人、醫務(wù)工作者、鄉鎮村干部和農民群眾進(jìn)行交流和座談，了解情況，聽(tīng)取意見(jiàn)和建議，對我縣農村衛生工作狀況開(kāi)展了一次比較全面的調查，并就推進(jìn)我縣農村衛生事業(yè)發(fā)展進(jìn)行了深入的研究和思考，現將有關(guān)情況報告如下：
一、我縣農村衛生工作基本情況
我縣共有政府主辦的縣鄉各類(lèi)醫療衛生機構29個(gè)，縣級醫療衛生的機構7所，鄉鎮衛生院22所，其中中心衛生院8所，有在職職工1027人，離退休人員482人，全縣有村衛生室197個(gè)，社區衛生服務(wù)站10個(gè)，從業(yè)人員849人，個(gè)體醫療機構188個(gè)，從業(yè)人員192人，幾十年來(lái)，我縣衛生事業(yè)得到長(cháng)足發(fā)展，特別是近些年來(lái)，縣委縣政府高度重視農村衛生工作，衛生部門(mén)搶抓發(fā)展機遇，農村衛生事業(yè)取得了新的進(jìn)步。一是農村衛生服務(wù)體系建設得到加強。初步建立起了衛生監督、疾病防控、醫療救治三大體系，其中縣醫院、縣醫院、疾控中心、衛生監督所等縣級醫療衛生機構功能和規模在全市處于上游位置。近兩年通過(guò)實(shí)施農村衛生服務(wù)體系建設民生工程，鄉鎮衛生院基礎設施落后的面貌有了顯著(zhù)改善。二是疾病預防控制工作成效明顯。血吸蟲(chóng)病、結核病、霍亂、艾滋病等重大地方病、重大傳染病得到有效防控，傳染病發(fā)病率明顯下降，通過(guò)實(shí)施降消項目、改水改廁項目、婦幼保健和愛(ài)國衛生工作質(zhì)量明顯提高。三是應對突發(fā)公共衛生事件能力顯著(zhù)增強。建立了一系列應對突發(fā)公共衛生事件的預案，組建了應急專(zhuān)業(yè)隊伍，在近幾年我縣發(fā)生的非典、手足口病、問(wèn)題奶粉事件等重大疫情和突發(fā)公共衛生事件中，我們反應迅速，措施有力，突發(fā)疫情和公共衛生事件均及時(shí)有效得到控制，保護了人民群眾的身體健康，衛生隊伍的重要作用和地位得到了充分的體現。四是農民群眾健康保障水平不斷提高。農村醫療服務(wù)體系得到改善，服務(wù)水平逐步提高，缺醫少藥狀況得到明顯改善。農村常見(jiàn)病、多發(fā)病、急危重病人的疑難病癥處理能力明顯提高，部分特色科室在全市處于先進(jìn)水平，影響力在向周邊縣市輻射，滿(mǎn)足了人民群眾的醫療服務(wù)需求，在很大程度上緩解了農村居民的看病難問(wèn)題。特別是新型農村合作醫療制度的實(shí)施，為農民的健康提供了有力保障，農民看不起病、因病致貧、因病返貧問(wèn)題得到緩解。五是衛生改革穩步推進(jìn)。我縣在全省較早對鄉鎮衛生院三權回收，實(shí)行三權在縣、縣鄉共管的管理體制。在全市率先對衛生監督和疾病預防控制體制進(jìn)行改革，成立了衛生監督所和疾病預防控制中心。部分醫療衛生單位采取激勵機制，推行競爭上崗和績(jì)效工資制，提高了醫療服務(wù)質(zhì)量和效率。
二、制約農村衛生事業(yè)發(fā)展的主要問(wèn)題
近幾年我縣農村衛生工作成績(jì)比較顯著(zhù)，農村衛生事業(yè)得到長(cháng)足發(fā)展，但存在問(wèn)題也非常突出，不容忽視，主要表現在：一是城鄉衛生服務(wù)體系建設任務(wù)艱巨。當前我縣城鄉衛生服務(wù)體系建設進(jìn)入了攻堅階段，盡管這幾年有項目的支持，縣政府也加大了對衛生的投入，但是由于我縣衛生基礎設施歷史欠帳多，經(jīng)費缺口比較大，特別是村衛生室建設任務(wù)比較重。二是農村衛生技術(shù)人才缺乏。近些年衛生人才引進(jìn)力度明顯加大，但衛生技術(shù)人才依然緊缺，尤其是鄉鎮衛生院的人才缺乏問(wèn)題比較突出，到目前為止，鄉鎮衛生院僅有本科生11人，而且集中在幾所中心衛生院，部分鄉鎮衛生院沒(méi)有一名專(zhuān)科生，有兩所衛生院竟沒(méi)有一名全日制學(xué)校畢業(yè)的中專(zhuān)生，有的鄉鎮衛生院十幾年沒(méi)有進(jìn)過(guò)一名大中專(zhuān)畢業(yè)生，鄉鎮衛生院人才奇缺，醫療服務(wù)水平低下，直接導致農民看不好病，影響農村居民的身體健康。也不利于新農合制度的有效實(shí)施。三是疾病防控工作形勢嚴峻。公共衛生服務(wù)體系不健全，非典、霍亂、結核、艾滋病等新老傳染病依然威脅廣大群眾的身體健康和生命安全。慢性非傳染病的發(fā)病率依然比較高，重大傳染病、地方病等防控工作任務(wù)艱巨；突發(fā)公共衛生事件處置能力還需進(jìn)一步提高。四是鄉鎮衛生院運轉困難�？茖W(xué)合理的財政保障機制還沒(méi)有建立，投入不足，鄉鎮衛生院離退休人員多，兌現工資的壓力非常大，而且建設、發(fā)展任務(wù)重，還有不少鄉鎮衛生院運轉比較困難。五是村級衛生組織不健全。村衛生室作為農村三級衛生服務(wù)網(wǎng)絡(luò )的網(wǎng)底，其作用非常重要，除了已完成標準化、規范化建設的村衛生室，目前我縣大多數村衛生室依然有名無(wú)實(shí)，存在組織散、條件差、管理亂等問(wèn)題，影響農民的醫療安全，沒(méi)有完成標準化規范化建設的村衛生室不是新農合定點(diǎn)醫療機構，門(mén)診費用不能報銷(xiāo)，對新農合制度的實(shí)施產(chǎn)生了不利影響。六是衛生事業(yè)發(fā)展活力不足。衛生事業(yè)發(fā)展主要依靠政府投入，沒(méi)有充分調動(dòng)社會(huì )、群眾、職工參與醫療衛生事業(yè)發(fā)展的積極性，發(fā)展思路不寬，籌資渠道單一。農村醫療衛生機構的運行機制不活，人才引進(jìn)和優(yōu)惠政策落實(shí)不到位。資源配套不盡合理，存在著(zhù)資源緊缺和資源浪費閑置并存的現象，在引入競爭機制，使用激勵機制、調動(dòng)全系統職工工作積極性、創(chuàng )造性方面還做得不夠。衛生管理體制、運行機制不活，與衛生事業(yè)發(fā)展要求不相適應。。七是看病難看病貴問(wèn)題依然存在。醫療保障水平還不高，行業(yè)作風(fēng)有待進(jìn)一步加強，雖然我縣實(shí)行了全民醫保，但保障水平還不高，群眾看不起病、因病致貧、因病返貧問(wèn)題還在一定程度存在。
三、加快發(fā)展我縣農村衛生事業(yè)的意見(jiàn)、建議
發(fā)展農村衛生事業(yè)是政府的職責，也是促進(jìn)城鄉協(xié)調發(fā)展、構建和諧社會(huì )的必然要求，客觀(guān)分析我縣農村衛生工作現狀，無(wú)論是改革的力度，還是發(fā)展的速度都存在明顯差距，難以滿(mǎn)足群眾的健康服務(wù)需求，加快農村衛生事業(yè)發(fā)展應成為當前我縣一項緊迫而重要的任務(wù)。通過(guò)本次調研，特提出以下意見(jiàn)、建議。
(一)政府主導，確保農村衛生事業(yè)的公益性。農村衛生工作直接關(guān)系到群眾的健康、農民的小康，政府必須堅持在農村衛生工作中的主導地位，要切實(shí)承擔起在醫療衛生領(lǐng)域的職責，認真落實(shí)省政府[20xx]77號文件精神，逐步提高醫療衛生單位在編職工的財政差額補助標準，落實(shí)對承擔公共衛生服務(wù)的鄉村醫生給予一定補助，專(zhuān)門(mén)安排公共衛生經(jīng)費列入財政預算�？h鄉政府應將新增財力優(yōu)先安排農村衛生事業(yè)發(fā)展。提升農村衛生事業(yè)地位，將一些重要農村衛生工作納入鄉鎮和有關(guān)部門(mén)綜合目標考核內容，保障農村衛生工作任務(wù)能很好落實(shí)。維護農民群眾的醫療衛生權益，體現農村衛生事業(yè)的公益性。
(二)加大投入，健全農村醫療衛生服務(wù)網(wǎng)絡(luò )。加大對衛生事業(yè)的投入力度，通過(guò)財政預算，扶貧資金、以工代賑資金等方式支持農村衛生事業(yè)發(fā)展，積極拓寬籌資渠道，通過(guò)貸款、職工自籌和引入民間資金實(shí)行投入多元化，并加大項目爭取力度，大力發(fā)展農村衛生事業(yè)。一是要加強縣級醫療衛生機構建設，進(jìn)一步改善縣醫院、中醫院的軟硬件設施，超前規劃，拓寬發(fā)展空間。婦幼保健所實(shí)行整體搬遷，充分發(fā)揮縣級醫療衛生機構的龍頭作用。二是抓好鄉鎮衛生院標準化建設。以民生工程實(shí)施為契機，大力推進(jìn)鄉鎮衛生院規范建設，采取政府貼息、以獎代補，先建設、后買(mǎi)單等方式，適當加快進(jìn)度，力爭用5年時(shí)間在全縣每個(gè)鄉鎮建成一所標準化的衛生院，改善農村居民的就醫條件。三是建設村衛生室，推行鄉村衛生服務(wù)一體化管理。按照方便群眾、合理配置的原則，科學(xué)設置村衛生室，定性為非營(yíng)利性醫療機構，實(shí)行標準化建設，規范化管理和一體化服務(wù)，鄉鎮衛生院作為村衛生室的建設和管理主體，完善管理制度。以項目實(shí)施為先導，適當加快進(jìn)度，大力推進(jìn)規范化村衛生室建設，力爭用5年時(shí)間在我縣全面推行鄉村衛生服務(wù)一體化管理，規范鄉村醫療服務(wù)行為，發(fā)揮農村醫療衛生資源的作用，努力實(shí)現小病不出鄉、村。
(三)落實(shí)措施，發(fā)展壯大農村醫療衛生隊伍。一是落實(shí)政策，提高待遇穩定人才。對在鄉鎮衛生院工作的大中專(zhuān)畢業(yè)生，執行高于同類(lèi)人員1-2檔的定級工資，對在鄉鎮衛生院工作累計滿(mǎn)30年的大中專(zhuān)以上畢業(yè)生退休的按工資的100%發(fā)放，農村衛生人員職稱(chēng)評定實(shí)行一定的政策傾斜。二是多形式培養現有人才。通過(guò)技術(shù)培訓，送出去進(jìn)修、在職學(xué)歷教育等方式提高衛生人員的技術(shù)水平。三是加大人才引進(jìn)力度。對全縣衛生技術(shù)人才進(jìn)行全面摸底，根據工作實(shí)際及事業(yè)發(fā)展需要，重新核定編制，由衛生、人事等部門(mén)共同制定人才引進(jìn)計劃，加大大中專(zhuān)畢業(yè)生招聘力度，在近幾年內，每年爭取招聘60-100名大中專(zhuān)畢業(yè)生，優(yōu)先安排到基層醫療衛生單位，充實(shí)農村衛生技術(shù)力量。同時(shí)加強農村衛生技術(shù)人員的準入管理、實(shí)施縣鄉醫療單位對口幫扶和定期到鄉鎮醫院服務(wù)制度，通過(guò)多種途徑和方式穩定、發(fā)展壯大農村醫療衛生隊伍，確保農民群眾有人看病、看得好病。
(四)積極探索，改革農村衛生管理體制和運行機制。今年是深化醫藥衛生體制改革的啟動(dòng)年，經(jīng)過(guò)幾年醞釀?dòng)懻摰尼t改方案已于3月17日公布。我縣要根據中央和省關(guān)于深化醫療衛生體制改革的統一部署，認真學(xué)習政策，嚴格執行政策，加強調查研究，結合我縣實(shí)際，大膽開(kāi)展醫療衛生體制改革。一是認真推行基本藥物制度。二是積極推進(jìn)公立醫院改革。要開(kāi)展公立醫院管理體制、內部運行機制改革試點(diǎn)，進(jìn)一步深化人事分配制度改革，推行全員聘用制、績(jì)效工資制度和競爭上崗制，完善目標責任管理考核辦法，提高干部職工的工作積極性，增強醫院活力和競爭力，穩步推進(jìn)公立醫院補償機制改革。三是積極推進(jìn)鄉村衛生服務(wù)一體化管理�？偨Y08年一體化管理試點(diǎn)經(jīng)驗，進(jìn)一步完善各項制度，大力推進(jìn)鄉村衛生服務(wù)一體化管理，各鄉鎮要加強對一體化管理工作的組織領(lǐng)導，加大宣傳力度，切實(shí)抓好鄉鎮衛生院和標準化衛生室建設，各鄉鎮要鼓勵引導村委會(huì )、鄉村醫生自籌資金建設規范化村衛生室，并給予資金用地等方面的支持，加快推進(jìn)一體化步伐，條件成熟的地方實(shí)行整鄉（鎮）推進(jìn)。提高鄉村衛生服務(wù)一體化管理覆蓋率，努力實(shí)現到20xx年一體化管理全覆蓋的目標。衛生部門(mén)要根據運行情況不斷完善管理辦法，加強日常監管，查處違規行為，確保一體化管理模式有效運轉，為全縣農村居民提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫療衛生服務(wù)。四是促進(jìn)民營(yíng)醫療機構發(fā)展。制定和落實(shí)優(yōu)惠政策，鼓勵和引導社會(huì )資本發(fā)展醫療衛生事業(yè)，形成投資主體多元化、投資方式多樣化的辦醫體制，推進(jìn)民營(yíng)醫療機構和公立醫療機構形成優(yōu)勢互補、良性競爭、共同發(fā)展的格局，更好地滿(mǎn)足群眾多層次、多樣化的醫療衛生服務(wù)需求。
五是繼續實(shí)行鄉鎮衛生院三權在縣，縣鄉共管的管理體制。并作一些積極的探索、嘗試，實(shí)行管辦分開(kāi)。在中心集鎮增設衛生監督所，強化公共衛生管理職能。明確鄉鎮衛生院功能定位，實(shí)行分類(lèi)管理，轉變服務(wù)模式。六是推行人事制度改革，人才引進(jìn)實(shí)行雙軌制，本科以上人員直接入編入財，其他層次新進(jìn)人員實(shí)行公共招考、人事代理。在縣內外公開(kāi)招聘鄉鎮衛生院院長(cháng)。實(shí)行目標管理，細化責、權、利。七是改革衛生事業(yè)費的分配方式，對離退休人員由財政足額撥付或直接進(jìn)入社保。
(五)強化責任，完善健康保障體系。政府應強化公共衛生職責，努力保障群眾的身體健康，一是堅持預防為主的方針，做好疾病預防控制工作。切實(shí)抓好艾滋病、結核病、乙肝、血吸蟲(chóng)病、瘧疾等危害農民健康的重大傳染病和地方病的防治工作，加強傳染病疫情的監測報告和管理，提高突發(fā)公共衛生事件的應急處置能力。加強健康教育，深入開(kāi)展改水改廁、愛(ài)國衛生工作，提高群眾的健康防病意識。二是加強衛生監督監測工作。強化監督措施，開(kāi)展食品安全，飲用水、餐飲督查，健康相關(guān)產(chǎn)品的安全檢查，打擊非法行醫，保障群眾的公共衛生安全。三是深入推進(jìn)新型農村合作醫療制度。加大宣傳力度，提高農民參合率，探索便捷的籌資方式，加強對定點(diǎn)醫療機構的監管，規范補償操作，加強新農合經(jīng)辦機構能力建設，重點(diǎn)抓好鄉鎮合醫辦建設。根據運行情況，適時(shí)調整方案，提高籌資標準和報銷(xiāo)比例，提高參合農民的受益面和受益程度，讓農民得到實(shí)惠，緩解群眾看病難、看病貴問(wèn)題，使新農合制度真正為農民的醫療健康提供保障。
(六)齊抓共管，優(yōu)化農村衛生事業(yè)發(fā)展環(huán)境。各鄉鎮黨委政府對農村衛生工作要高度重視，擺上位置，在鄉院村室建設征用土地，資金籌措等方面要主動(dòng)協(xié)調、提供幫助，各有關(guān)部門(mén)在醫療衛生機構項目爭取、基礎建設、人才引進(jìn)等方面要一路綠燈，提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。一些涉衛職能部門(mén)不得以檢查為名到醫療衛生單位亂收費、亂處罰、增加農村醫療衛生機構的負擔，對擾亂正常醫療服務(wù)秩序的行為要依法打擊，努力維護醫療機構正當權益，打造平安醫院。
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