新型農合醫療籌資工作的調研報告

新型農合醫療籌資工作的調研報告

　　新醫改方案提出，建立覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫療衛生服務(wù)，是當前醫藥體制改革的總體目標。新型農村合作醫療（以下簡(jiǎn)稱(chēng)新農合）作為一項由政府組織引導，農民自愿參與，以大病統籌為主，兼顧門(mén)診醫療的農民互助共濟制度，對提高群眾健康水平顯得日益重要。我縣自XX年開(kāi)展試點(diǎn)工作以來(lái)，基本形成了以政府主導、部門(mén)運作、醫療機構參與、群眾得實(shí)惠的良好格局。但在取得成效的同時(shí)，也存在一些不可忽視的問(wèn)題，需要在實(shí)踐中不斷加以改進(jìn)和完善。其中籌資難是困擾新農合健康發(fā)展的重要因素，筆者通過(guò)調研，就如何健全新農合籌資機制淺談幾點(diǎn)意見(jiàn)，僅供參考。

　　一、我縣新農合籌資工作的現狀

　　我縣于XX年在金塘鄉梨樹(shù)村開(kāi)展新農合試點(diǎn)工作，XX年全面鋪開(kāi)，四年來(lái)，縣委政府始終將新農合作為民生工程、德政工程來(lái)抓，各級各部門(mén)通力合作，新農合呈現平穩健康運行的良好態(tài)勢。XX年參合人數達47.85萬(wàn)人，參合率由XX年的75.86%上升至95.52%，新農合對于提高農民健康水平，遏制農民“因病致貧、因病返貧”方面取得了顯著(zhù)的成效。

　�。ㄒ唬┗I資渠道

　　1、國家財政補助�！吨泄仓醒�、國務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強衛生工作的意見(jiàn)》提出，新型農村合作醫療制度資金“實(shí)行農民個(gè)人繳費、集體扶持和政府資助相結合”的政策。XX年以來(lái)，中央和省級財政補助資金分別由原來(lái)的每年20元/人提高到40/人。XX年，中央和省級財政分別配套資金1913.90萬(wàn)元。新農合與以往的合作醫療籌資方式相比，首次提出了政府資助直接將錢(qián)投給“需方”——參合農民，是政府關(guān)注民生的具體體現。

　　2、個(gè)人繳費。農民以家庭為單位自愿參加新農合，其個(gè)人繳費標準由XX年的10元/人提高至20元/人。XX年，全縣個(gè)人繳費達956.95萬(wàn)元。

　　3、政府救助繳費。XX年以來(lái)，縣委政府將貧困人口弱勢群體新農合個(gè)人繳費救助作為承諾辦理的實(shí)事之一。對辦理農村獨生子女證、兩女結扎貧困戶(hù)、五保戶(hù)、特困戶(hù)、軍屬、優(yōu)扶對象、殘疾人等特殊人群由縣政府實(shí)行救助繳費。XX年，全縣共救助繳費68746人，救助金額達137.5萬(wàn)元，有效解決了弱勢群體籌資難的問(wèn)題。

　�。ǘ�）籌資方式

　　1、定點(diǎn)收繳。在做好宣傳動(dòng)員的基礎上，由農民主動(dòng)交至村委會(huì )或合管機構，逐級存入新農合資金專(zhuān)戶(hù)。

　　2、上門(mén)收繳。在政府組織下，由鄉鎮、村組干部、醫務(wù)人員組成籌資工作小組，上門(mén)收取參合農民的資金。這是目前主要的籌資方式。

　　3、滾動(dòng)式預繳費。在全縣農村信用社儲蓄點(diǎn)開(kāi)設新型農村合作醫療繳費窗口，參合對象（以戶(hù)為單位）憑戶(hù)口冊，在辦理存貸業(yè)務(wù)時(shí)，將參合農戶(hù)次年的新型農村合作醫療家庭籌資繳費預存入新農合基金收入戶(hù)，實(shí)行滾動(dòng)式預繳費。

　　二、我縣籌資工作機制的分析

　�。ㄒ唬┯邢薜馁Y金籌集總額與參合群眾強烈的醫療需求愿望并存

　　從我縣目前的籌資渠道來(lái)看，以國家補助和個(gè)人繳費為主，集體扶持基本屬于空白，籌集到的資金總額有限。我縣屬?lài)�家級貧困縣，受經(jīng)濟條件制約，農村居民對醫療費用的承受能力不強，新農合籌資的有限性，相應決定了減免補償范圍和比例的局限性，決定了新農合只能為參合群眾提供有限的疾病種類(lèi)服務(wù)和有限的醫療費用償付，導致了新農合較低的支付收益率，使合作醫療抵御疾病風(fēng)險的能力一定程度折扣，從而影響農民的參合率和籌資水平提高，制約了新農合的持續健康發(fā)展。

　�。ǘ�）導致新農合籌資難的主要原因

　　一是宣傳工作深度不夠。新農合是一件“新生事物”，農民對其理解認知存在一定的過(guò)程，在較短的時(shí)間內難以全面吃透相關(guān)政策規定，由于在宣傳的廣度深度不夠，導致部分群眾對新農合期望值過(guò)高，與就醫現實(shí)存在一定的差距，制約著(zhù)農民參合的積極性。

　　二是較多貧困人口與外出務(wù)工人群，增大了籌資壓力。一方面困難戶(hù)、特困戶(hù)、五保戶(hù)等弱勢群體過(guò)多，政府雖對其采取了一系列有效措施，但還有相當一部分得不到解決，自己掏錢(qián)參保存在難度。二是隨著(zhù)勞務(wù)輸出群體壯大，主要表現在戶(hù)口在本地的外遷戶(hù)、全家外出打工戶(hù)、可用資金有限的留守兒童和老人在家戶(hù)過(guò)多，在年底工作組集中收繳時(shí)，一時(shí)難以聯(lián)系上其當家做主的家庭主要成員，在規定的參合時(shí)間內，資金無(wú)法籌集到位，為新農合籌資工作增加了一定的難度。

　　三是衛生基礎設施滯后，群眾醫療需求實(shí)現率不高。受地方財政收入影響，我縣對衛生事業(yè)建設投入不足，尤其是鄉鎮衛生院房屋老化、設備短缺，病床等醫療設施緊缺（每千人口擁有床位0.6 張，遠遠低于全國2.4張的平均水平）、專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員缺乏（每千人擁有衛生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員不足0.6人）。村級醫療機構規模小、設施簡(jiǎn)陋，對廣大農民群眾就近醫療服務(wù)的功能發(fā)揮不足，不能適應當前新農合制度健康發(fā)展的需要。

　　四是合作醫療監管機制有待進(jìn)一步完善。部分醫療機構對推行新農合制度的意義認識不到位，醫務(wù)人員為參合群眾服務(wù)的意識不強，服務(wù)行為還不夠規范，違規減免、超范圍補償現象一定程度存在，不同程度影響了參合群眾的積極性。

　�。ㄈ�）個(gè)人籌資仍是新農合資金籌集的困難環(huán)節

　　在個(gè)人籌資方式上，大多數鄉鎮采取上門(mén)收取的籌資方式，這種籌資方式符合消費心理，同時(shí)以便于新農合制度的宣傳，但是籌資成本較高，并且在資金逐級上繳過(guò)程中，如果管理不到位，容易發(fā)生新農合資金被截留、挪用的違紀行為。滾動(dòng)式預繳費和定點(diǎn)繳費雖然簡(jiǎn)便易行、節約成本，但需要參合群眾具有較高的自覺(jué)性和主動(dòng)性。另外，新農合資金籌集過(guò)份強調“自愿參與”，會(huì )產(chǎn)生兩個(gè)“負面選擇”：容易得病的人群積極參合，身體健康的人群不太愿意參合。從而導致兩個(gè)“負面反應”：一方面新農合不能具有較高的參合率，減弱共擔風(fēng)險的能力；另一方面新農合參合主體是高危人群，將會(huì )產(chǎn)生醫療費用入不敷出，影響正常運轉。

　　三、健全新農合籌資機制的建議

　　新農合制度作為一種具有保險特性的醫療制度，它客觀(guān)上要求擴大覆蓋面，拓寬資金統籌范圍，提高抵御風(fēng)險的能力。因此，新農合籌資制度既要體現政府的執政能力，又要符合最廣大群眾的根本利益。針對我縣的新農合籌資機制完善，應著(zhù)力抓好以下五個(gè)方面工作：

　�。ㄒ唬┴S富宣傳方式，營(yíng)造良好氛圍

　　立足我縣實(shí)際，采取科學(xué)有效的宣傳方式，是提升參合率的關(guān)鍵。一是對常年在家的農戶(hù)通過(guò)喜聞樂(lè )見(jiàn)的方式進(jìn)行宣傳，如電視、標語(yǔ)、宣傳小手冊等；二是利用身邊的“典型事例”進(jìn)行廣泛宣傳，消除農民對新農合的疑慮，正確引導農民群眾的參合意識。三是對常年外出務(wù)工的農戶(hù)進(jìn)行現代通訊工具采集，通過(guò)手機短信的方式開(kāi)展廣泛宣傳動(dòng)員工作，進(jìn)一步消除外出務(wù)工農民的疑慮，使其真正認識到建立新農合制度的意義和好處，不斷增強群眾自愿參合的積極性和主動(dòng)性。

　�。ǘ�）拓寬融資渠道，多方全力籌資

　　1、個(gè)人繳費。建立新農合制度，關(guān)鍵是建立持久、穩定的農民自愿籌資機制。一方面要加大宣傳力度，使群眾認識參合好處從而主動(dòng)繳費；另一方面應擴大受益面，提高受益水平，調動(dòng)參合群眾積極性，提升參合率。

　　2、國家投入。新醫改方案提出，原由中央、省級政府配套的新農合補助資金將進(jìn)一步增加，這對實(shí)現新農合資金總額增加、提高抵御風(fēng)險的能力迎來(lái)大好良機。

　　3、社會(huì )融資。人是生產(chǎn)力的重要因素，人民群眾的身體健康對于推動(dòng)經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展有著(zhù)至關(guān)重要的作用。在大力倡導“工業(yè)反哺農業(yè)”、“城市支持農村”的今天，企業(yè)、商家、公司等經(jīng)營(yíng)實(shí)體對農民群眾健康的投入也是踐行“反哺行動(dòng)”的體現。據我縣實(shí)際，可采取以下方式進(jìn)行。

　�。�1）企業(yè)扶持。發(fā)動(dòng)諸如長(cháng)江絲綢有限公司、煙草公司、白鶴灘食品有限責任公司等龍頭企業(yè)，采取相關(guān)的扶持政策，針對生產(chǎn)并交售一定規模數量農產(chǎn)品的農民，由企業(yè)獎勵繳納該戶(hù)的次年個(gè)人籌資。一方面促進(jìn)了產(chǎn)業(yè)發(fā)展，同時(shí)也推動(dòng)了衛生事業(yè)進(jìn)步。

　�。�2）商家贊助�？砂l(fā)動(dòng)超市、藥店等商家通過(guò)消費積分有禮或購買(mǎi)充值卡等活動(dòng)。對年度達到一定消費積分或一次性購買(mǎi)一定金額充值卡的農民，由商家贊助繳納新農合個(gè)人繳費。

　�。�3）公司帶動(dòng)。倡導我縣境內的電信、移動(dòng)、聯(lián)通等重點(diǎn)通信公司，采取預存話(huà)費有禮活動(dòng)。對預存一定金額的通信使用戶(hù)，由相應公司幫助繳納新農合個(gè)人費用。

　　4、政府救助繳費。實(shí)踐證明，政府對弱勢群體實(shí)行救助繳費是踐行以人為本、關(guān)注民生問(wèn)題的具體體現。我縣由于貧困面大，貧困人口多，貧困人口的參合問(wèn)題依然是困擾參合率上升的重要問(wèn)題。要逐步建立大病醫療救助專(zhuān)項基金與新農合醫療基金結合機制，將新農合制度的醫療救助同民政部門(mén)的醫療救助進(jìn)行并軌統一實(shí)施。將五保戶(hù)、特困戶(hù)等弱勢群體個(gè)人出資部分納入到由醫療救助基金中解決，在實(shí)施門(mén)診費用補償機制的基礎上，適當擴大醫療救助力度，從根本上解決弱勢群體參合難問(wèn)題，真正實(shí)現“人人享有基本醫療衛生服務(wù)”的目標。

　�。ㄈ�）創(chuàng )新籌資機制，積極引導參合

　　一是建立常年籌資機制。改集中突擊收繳方式為常年經(jīng)常性定點(diǎn)收繳，為貧困家庭、外出務(wù)工家庭、手頭上可用資金有限的留守兒童和老人家庭創(chuàng )造寬裕的參合時(shí)間。

　　二是實(shí)施代扣代繳機制。參合群眾在定點(diǎn)醫療機構看病時(shí)，由醫療機構在其補償資金中代扣代繳該戶(hù)個(gè)人次年參合費用，這樣可充分利用參合群眾受益后的喜悅心理，減少抵觸情緒，擴大宣傳面。

　　三是實(shí)施滾動(dòng)式預繳費制度。利用現代網(wǎng)絡(luò )信息技術(shù)，改變原有的直接籌資方式，為戶(hù)口在本地的外出務(wù)工家庭以及可用資金有限的留守兒童和老人，提供方便、快捷的交納方式。

　　四是推行轉移支付繳費制度。一味尊重群眾意愿，也不利于新農合發(fā)展。農民是一個(gè)相對松散的群體，如果沒(méi)有一定的約束性，難以確�；I資機制的穩定。新農合運行幾年來(lái)，在大多數農民對新農合接受程度提高的基礎上，可以通過(guò)召開(kāi)村民代表大會(huì )，采取村民自治“一事一議”方式，討論推行新農合轉移支付繳費制度，結合中央對農村轉移支付力度的加大，將對農民進(jìn)行農業(yè)生產(chǎn)直接補貼的部分，轉化為與農業(yè)生產(chǎn)相聯(lián)系的醫療補貼，成為相應群眾的參合資金，從而降低籌資成本。

　�。ㄋ模�強化運作監管，確�；�金安全

　　加強對定點(diǎn)醫療機構運行的監管力度，切實(shí)維護參合群眾的合法權益，營(yíng)造良好的新農合工作氛圍。建立健全網(wǎng)絡(luò )信息化管理機制，加速新農合信息網(wǎng)絡(luò )建設，把數據錄入與公安戶(hù)籍管理系統和定點(diǎn)醫療機構收費系統接口，實(shí)現資源共享，開(kāi)展身份識別尤其是相片對照、姓名、性別、身份證號碼審查，提高工作效率，從源頭上加以防范，避免套取新農合補助資金的違紀事件的發(fā)生；認真實(shí)行藥品統一競價(jià)采購，嚴格控制醫藥費用虛高與不正常增長(cháng)，嚴格杜絕開(kāi)大處方、不合理用藥、不合理檢查、誘導治療的行為，努力為參加合作醫療的農民提供優(yōu)質(zhì)、便捷的醫療衛生服務(wù)。

　�。ㄎ澹┙∪�服務(wù)網(wǎng)絡(luò )，提高工作水平

　　加大投入力度，為廣大農民提供價(jià)廉、便捷的基本醫療衛生服務(wù)場(chǎng)所，切實(shí)解決農民就地就醫難，使其充分享受到新農合制度帶來(lái)的優(yōu)越性。一是加強鄉村衛生醫療基礎設施建設，繼續以鄉鎮衛生院建設為重點(diǎn)，不斷完善村級衛生室基礎設施建設，全面提高我縣農村衛生機構服務(wù)功能，改善農民的醫療衛生條件。二是加強鄉村衛生醫療隊伍建設，加強醫務(wù)人員培訓，全面提高醫務(wù)人員診療技術(shù)水平。三是教育引導各定點(diǎn)醫療機構端正思想，正確處理好單位利益和社會(huì )效益的關(guān)系，努力改善辦醫條件，拓寬服務(wù)領(lǐng)域，增強整體服務(wù)功能；切實(shí)加強對醫務(wù)人員的職業(yè)道德教育，搞好業(yè)務(wù)技能培訓，不斷提高服務(wù)質(zhì)量和水平；進(jìn)一步加強農村醫療衛生體系建設，完善縣、鄉、村三級醫療衛生服務(wù)網(wǎng)絡(luò )，努力做到“小病不出村，大病不出鄉，危難重病不出縣”，讓農民就近享受到較好的衛生服務(wù)，全面提高群眾健康水平。

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