醫療調研報告20篇

　　在日常生活和工作中，接觸并使用報告的人越來(lái)越多，報告根據用途的不同也有著(zhù)不同的類(lèi)型。我敢肯定，大部分人都對寫(xiě)報告很是頭疼的，以下是小編為大家收集的醫療調研報告，供大家參考借鑒，希望可以幫助到有需要的朋友。

　　醫療調研報告1

　　一、公司概況

　　**縣**貿易有限公司成立于20ｘｘ年，注冊資本10萬(wàn)元，經(jīng)營(yíng)范圍為國內貿易、對外貿易經(jīng)營(yíng)。自成立以來(lái)發(fā)展迅速，業(yè)務(wù)不斷發(fā)展壯大。

　　二、調查情況

　　（一）調查過(guò)程簡(jiǎn)述

　　20ｘｘ年國外技術(shù)性貿易措施影響醫療器械產(chǎn)品專(zhuān)項調查共涉及1家企業(yè)，**采取電話(huà)調查的方式進(jìn)行調查，首先對調查的目的、意義進(jìn)行了宣傳，然后詢(xún)問(wèn)企業(yè)對于技術(shù)性貿易壁壘的理解，以及在過(guò)去出口相關(guān)產(chǎn)品時(shí)受技術(shù)性貿易壁壘的影響。最后，根據問(wèn)卷填答要求和企業(yè)提出的問(wèn)題進(jìn)行了“一對一”指導，并完成填報。

　　（二）調查結果統計與分析

　　經(jīng)調查，**縣**貿易有限公司未受技術(shù)性貿易措施的影響。但為了企業(yè)的發(fā)展，有對技術(shù)性貿易措施有一定的了解。表示20ｘｘ年影響企業(yè)產(chǎn)品出口的國外技術(shù)性貿易措施具體的形式有美國FDA法規、加拿大CSA安全認證、日本PSE認證、CE認證等。

　　三、調研總結

　　（一）企業(yè)認為受技術(shù)性貿易措施制約的主要原因

　　**縣**貿易有限公司表示，主要會(huì )受以下幾方面的影響：1、國外醫療器械市場(chǎng)注冊的特別要求。2、生產(chǎn)技術(shù)水平達不到出口國要求。3、不了解國外法規發(fā)生的變化。

　　除技術(shù)性貿易措施之外，許可證、關(guān)稅、匯率等因素也是影響出口的重要因素之一。

　　（二）企業(yè)感受

　　通過(guò)此次的技術(shù)性貿易措施的'調**縣**貿易有限公司表示，在今后的國際貿易、發(fā)展過(guò)程中，需提高自身的技術(shù)研發(fā)、產(chǎn)品質(zhì)量和海外市場(chǎng)銷(xiāo)售能力，在符合國外技術(shù)性貿易措施過(guò)程中，企業(yè)國際市場(chǎng)競爭力和產(chǎn)品質(zhì)量安全水平有所提升。

　　（三）企業(yè)所需政府幫助

　　經(jīng)調查，**縣**貿易有限公司希望在以下幾方面獲得政府支持：1、及時(shí)提供國外技術(shù)性貿易措施的最新信息、技術(shù)指南和咨詢(xún)；2、強化認證認可工作，建立與國外權威認證機構的互認機制；3、實(shí)施與國際接軌的標準化戰略，推動(dòng)企業(yè)參與國際標準制修訂；4、搭建公共檢測服務(wù)平臺，為企業(yè)提供便捷的檢測服務(wù)；5、及時(shí)對外交涉、談判，將影響降至最低。

　　四、對策建議

　　（一）對政府部門(mén)的意見(jiàn)和建議。通過(guò)牽頭建立微信公眾號、微信群、行業(yè)協(xié)會(huì )等形式，搭建政府—企業(yè)、企業(yè)—企業(yè)的溝通交流平臺，及時(shí)反饋、交流技術(shù)性貿易措施相關(guān)信息。

　　（二）對行業(yè)企業(yè)的建議。及時(shí)反饋在進(jìn)出口貿易過(guò)程中所遭遇的技術(shù)性貿易壁壘。加強企業(yè)自身對技術(shù)性貿易措施的認識。

　　醫療調研報告2

　　醫療科技檔案管理工作是醫院科研活動(dòng)的基礎和真實(shí)記載，是提高醫療科研質(zhì)量、促進(jìn)醫療科研進(jìn)步，為醫院現代化建設服務(wù)的重要保證。同時(shí)，醫療科技檔案是醫院綜合檔案的重要組成部分，加強對醫療科技檔案的管理是醫院科研管理的一項重要工作，尤其是在醫院體制改革和現代技術(shù)高速發(fā)展的今天，醫療科技檔案在整個(gè)醫院檔案中所占的比例也顯著(zhù)增加，在醫院科學(xué)管理中所處的地位也越來(lái)越重要。目前，醫院檔案工作已打破了文書(shū)檔案、科技檔案等各門(mén)類(lèi)檔案分開(kāi)管理的模式，向著(zhù)適合于醫院整體宏觀(guān)管理、綜合管理的方向發(fā)展，從原來(lái)行政檔案管理的單一模式轉變?yōu)橹饕�以科技成果檔案、科技課題檔案管理綜合的模式，這一管理模式提高了課題的中標率，促進(jìn)了醫院科技成果的獲得及轉化，為醫院的現代化發(fā)展起到了重要作用。本文就醫院醫療科技檔案的管理進(jìn)行思考和探討。

　　一、轉變觀(guān)念，重視科技檔案管理在醫院科研教學(xué)工作中的作用

　�。ㄒ唬┽t療科技檔案管理工作的認識要統一。醫院要做好醫療科技檔案管理工作，關(guān)鍵是要統一思想，統一觀(guān)念，統一認識，加強領(lǐng)導，互相協(xié)作，克服科技檔案管理工作中的落后思想和傳統觀(guān)念，使各級領(lǐng)導、科技管理部門(mén)和科技人員真正認識到科技檔案管理工作對保證和促進(jìn)醫院科技工作所起到的重要作用；要充分認識到醫院科技檔案的作用是多方面的。如何合理利用科技檔案信息并最大限度地發(fā)揮它在科研管理中的作用，對提高醫療質(zhì)量和科研水平都將產(chǎn)生重要的影響。由于科技檔案真實(shí)地記錄、儲存著(zhù)各項科研課題的立項申報書(shū)、科技成果簽定證書(shū)、計劃任務(wù)書(shū)，技術(shù)總結報告、合同書(shū)、課題項目評審意見(jiàn)書(shū)、評審報告、實(shí)驗記錄、經(jīng)費使用、性能檢測報告以及標準等有關(guān)學(xué)術(shù)活動(dòng)的全部過(guò)程，因此，成為科研成果鑒定和申報乃至科研成果推廣應用的重要依據。檔案人員要針對醫學(xué)研究和科研人員的需要，設置不同專(zhuān)題，篩選、編輯醫務(wù)人員的科研成果、醫學(xué)論文及資料，介紹新技術(shù)、新方法、新項目和醫療業(yè)務(wù)發(fā)展動(dòng)向，為醫務(wù)人員科研活動(dòng)提供指導性服務(wù)。近年來(lái)，各級醫院特別是各大中型醫院在"科研興醫，科教興院"戰略方針的指導下，充分利用科技檔案，將科研計劃管理與科研計劃檔案管理相結合，嚴把科技檔案的質(zhì)量關(guān)，使之在科研成果的鑒定申報以及科研成果的推廣利用過(guò)程中發(fā)揮了重要作用。同時(shí)，醫務(wù)人員在科研活動(dòng)中，要想加快科學(xué)研究的進(jìn)程，取得更多的科研成果，就必須擁有大量充分可靠的科研資料。因此，醫院要切實(shí)加強科研檔案的管理，把靜態(tài)的檔案變成動(dòng)態(tài)的信息，活化科研資料，為醫務(wù)人員開(kāi)展醫療、科研、教學(xué)工作服好務(wù)。

　�。ǘ�）醫療科技檔案工作的理念要創(chuàng )新。檔案工作的創(chuàng )新是指檔案管理體制、檔案工作運行機制、檔案管理與利用活動(dòng)等方面的制度創(chuàng )新。因此，醫院科技檔案工作的理念要創(chuàng )新，觀(guān)念要改變，要較好的運用現代信息技術(shù)和科學(xué)的管理模式，順應當前時(shí)代的發(fā)展需要。尤其是《中華人民共和國檔案法》頒布和實(shí)施以來(lái)，科技檔案工作正向法制化、規范化、標準化管理方向邁進(jìn)，這就要求我們醫療科技檔案工作也要堅持與時(shí)俱進(jìn)，走改革與創(chuàng )新之路，要把提高創(chuàng )新能力、創(chuàng )新觀(guān)念真正落實(shí)到醫療科技檔案實(shí)際工作中，做好平時(shí)科技材料的收集、整理、歸檔工作，作到常做常新。同時(shí)要把醫療科技檔案工作當作一門(mén)學(xué)問(wèn)，研究它、認識它、探討它，以尋找其科學(xué)規律，改變以往傳統落后的工作方法，使醫療科技檔案工作的重點(diǎn)從每年立卷歸檔多少、利用服務(wù)多少轉變?yōu)獒t院前沿科學(xué)發(fā)展需要和檔案信息資源的充分開(kāi)發(fā)和利用，以科學(xué)的精神和求實(shí)的態(tài)度拓寬科技檔案管理工作的領(lǐng)域，以求醫療科技檔案工作獲得實(shí)際效益和最高利用價(jià)值，探索一條醫療科技檔案管理工作的新路子，從而推動(dòng)醫療科技檔案管理工作不斷向前發(fā)展。

　�。ㄈ�）醫療科技檔案工作的方法要與時(shí)俱進(jìn)。醫院檔案工作的許多傳統做法和管理方法在不同時(shí)期的檔案工作中起到了積極作用，但傳統的做法已不能適應醫院當前醫療體制改革的需要，由于過(guò)去觀(guān)念和管理方法的落后，必須對檔案工作進(jìn)行大膽的創(chuàng )新和改進(jìn)。就醫療科技檔案工作而言，人們對其醫療科技成果檔案的'價(jià)值和認識還不到位，管理體制和管理隊伍還有待健全和完善，從某種意義上說(shuō)醫療科技成果檔案仍然是目前醫療科技檔案工作中需要加強和特別要重視的環(huán)節。隨著(zhù)醫療衛生事業(yè)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，醫療科技成果數量和質(zhì)量逐年攀升，對科技檔案的要求越來(lái)越高，涉及的面也越來(lái)越廣，科技檔案也越來(lái)越表現其較強的專(zhuān)業(yè)性和廣泛的群眾性。針對醫院檔案工作人員對業(yè)務(wù)部門(mén)的科技活動(dòng)情況不熟悉的狀況，醫院的綜合檔案管理部門(mén)應以醫療科研管理部門(mén)為核心，互相協(xié)助，互相配合，分級管理，制定適合于醫療科技檔案統一管理的范圍和標準，尤其是醫院的科技檔案工作方法要更新，要與時(shí)俱進(jìn)，充分發(fā)揮業(yè)務(wù)部門(mén)和醫療科技人員的積極性，以克服醫院原有檔案室科技檔案材料不足、業(yè)務(wù)不熟的缺陷。通過(guò)實(shí)踐，探索在信息時(shí)代市場(chǎng)經(jīng)濟不斷發(fā)展的新形勢下醫療科技檔案工作的新方法、新規律，開(kāi)創(chuàng )醫療科技檔案工作的新局面。

　　二、醫療科技檔案管理工作存在的問(wèn)題及原因

　�。ㄒ唬┽t療科技檔案收集不齊全的原因之一是多數醫療科研人員在科研過(guò)程中，重視科學(xué)研究實(shí)踐活動(dòng)，重視科技成果的論文發(fā)表與獲獎，輕視科技檔案資料的平時(shí)積累工作，認為這是檔案部門(mén)的事，與己無(wú)關(guān)。

　�。ǘ�）醫療科技人員缺乏檔案意識，與一種錯誤的觀(guān)點(diǎn)認為，自己在科研活動(dòng)中形成的材料不一定要歸檔，歸到檔案室不如放在自己身邊使用起來(lái)方便，于是以關(guān)鍵技術(shù)資料保密為借口，在科研過(guò)程中或科技成果獎勵后應歸檔的資料不愿上交或找理由不主動(dòng)上交。

　�。ㄈ�）醫療科技檔案的歸檔工作缺乏系統、完整的制度保證，不能做到上、下集中統一管理。醫院檔案管理沒(méi)有真正實(shí)行“三納入”、“四同步”制度，在科技檔案歸檔管理工作方面缺乏行之有效的制約手段，致使醫療科技歸檔管理工作處于失控狀態(tài)。

　�。ㄋ模┽t療科技檔案還存在紙質(zhì)材料多、電子檔案少、檔案室設備簡(jiǎn)陋等問(wèn)題，不能有效地開(kāi)發(fā)和利用醫療科技檔案材料，已完成的科技成果、科技項目材料沒(méi)有隨時(shí)歸檔，即使是代表醫院科技實(shí)力的重點(diǎn)、重大科技項目和部分獲獎成果材料也因科研人員的種種原因不能及時(shí)歸檔或缺失；有些科技項目結題后，沒(méi)有提供完整的項目研發(fā)過(guò)程中產(chǎn)生的全部技術(shù)材料。由于以上原因，醫療科技檔案中出現了四多四少現象，即一般性技術(shù)材料多，關(guān)鍵性技術(shù)材料少；鑒定、審批性材料多，工藝技術(shù)性材料少；文字材料多，光盤(pán)、磁盤(pán)、圖表、照片、錄像少；復印件多，原件少。這些問(wèn)題嚴重影響了醫療科技檔案的收集、整理工作，制約了醫療科技檔案自身價(jià)值的發(fā)展和信息資源的開(kāi)發(fā)利用。

　　三、加強醫療科技檔案管理工作的幾點(diǎn)思考

　�。ㄒ唬┙�立科學(xué)管理制度，理順醫療科技檔案歸檔程序�？萍紮n案是科技課題科技成果研究的全過(guò)程的反映，但又不僅僅局限于某一項科技課題、某一項成果，它是課題及成果之間、學(xué)科之間的綜合反映，因而就形成了科技檔案的4個(gè)特點(diǎn)：專(zhuān)業(yè)性、系統性、集體性和階段性。為了規范科技檔案管理工作，就必須遵循國務(wù)院發(fā)布的《科學(xué)技術(shù)檔案工作條例》規定的“完整、明確、系統、安全和有效利用要求”歸檔。由于一項科技課題完成的時(shí)間長(cháng)（有的項目往往需要幾年），涉及的范圍廣，參加的人員多（集體完成），檔案內容復雜，造成了科技檔案材料形成的周期長(cháng)，積累材料需跨年度進(jìn)行，加之課題的進(jìn)展，其形成的檔案材料就會(huì )發(fā)生變化，檔案材料也就難以產(chǎn)生連續性，易造成割裂現象。另外，申報科技成果獎?dòng)袝r(shí)受到科技申報制度的制約，必須由科技管理部門(mén)出具有關(guān)證明方能申報，但也有許多已結題而不報獎和暫緩報獎的成果項目就不受制度條款的約束，從而也有可能造成大量科技檔案材料零散在外。為此，必須把科技檔案工作與計劃管理、課題管理、成果管理等工作緊密結合起來(lái)，走實(shí)現科技工作與科技建檔工作兩者協(xié)調發(fā)展的道路，建立合理的歸檔程序，掌握科技檔案管理工作的規律，保證醫療科技檔案的準確、完整、系統，最終使醫療科技檔案工作走上科學(xué)化、規范化的軌道，達到提高科技檔案歸檔的質(zhì)量和效率。因此，醫療科技檔案應實(shí)行集中統一管理，可根據《科學(xué)技術(shù)研究檔案管理暫行規定》，結合本單位實(shí)際，制定和完善科技檔案積累和科技歸檔的各科規章制度，理順醫院檔案部門(mén)、科技管理部門(mén)、科技檔案形成部門(mén)之間的工作關(guān)系，共同形成一個(gè)相互聯(lián)系、相互制約、相互滲透的聯(lián)合體。

　�。ǘ�）加強重點(diǎn)、重大科技項目的檔案管理。重大、重點(diǎn)項目及高級別獲獎成果最能反映一所醫院的科技能力和對醫院醫藥衛生事業(yè)的突出影響力，重點(diǎn)、重大科技項目的研究時(shí)間較長(cháng)，往往有一些階段性成果，每一階段中肯定有技術(shù)進(jìn)步和新的成果，這些檔案材料既是學(xué)校的歷史見(jiàn)證，又是新技術(shù)、新創(chuàng )新的基礎，因此對重點(diǎn)、重大科技項目應從立項起立卷歸檔，然后將每個(gè)階段產(chǎn)生的技術(shù)進(jìn)步、最新成果、新立項的子課題分年度補充到科技檔案中去，以免遺漏，這對項目研究人員和醫院檔案管理部門(mén)都有重大意義。

　�。ㄈ�）提高醫療科研人員的科技檔案歸檔意識�？蒲腥藛T是科技檔案形成的主體，科研人員檔案意識的提高，將會(huì )使醫療科技檔案的管理走上規范化、科學(xué)化的良性循環(huán)的軌道，將會(huì )使醫療科技檔案管理工作邁上一個(gè)新的臺階。

　�。ㄋ模┨岣呖萍紮n案管理專(zhuān)、兼工作人員的綜合素質(zhì)。人的素質(zhì)是關(guān)系到工作成敗的最重要的因素，因此科技檔案工作人員綜合素質(zhì)的提高，是當前醫院提高科技檔案工作的根本保證，一方面要提高工作人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，另一方面要培養工作人員愛(ài)崗敬業(yè)、開(kāi)拓創(chuàng )新、服務(wù)管理、團結奉獻的高尚意志和工作作風(fēng)。

　�。ㄎ澹┘涌炜萍紮n案信息的開(kāi)發(fā)和利用。檔案工作已進(jìn)入了信息時(shí)代，我們必須抓住歷史機遇，切實(shí)做好科技檔案信息資源的開(kāi)發(fā)利用工作。目前，醫院綜合檔案室最緊要的是加強和開(kāi)發(fā)利用好自己的軟件系統，在確�？萍紮C密和檔案安全的情況下，實(shí)行網(wǎng)上檔案信息資源共享。網(wǎng)上提供必要的電子檔案，建立健全醫療科技檔案信息資源管理機制，實(shí)現科技檔案信息資源共享�？傊�，要通過(guò)多渠道，采取各種方法加大科技檔案工作的宣傳力度，增強醫院廣大醫療科研人員的檔案意識，做好醫療科技檔案的平時(shí)收集、整理、開(kāi)發(fā)利用等檔案管理工作，提高醫療科技檔案的現代化管理水平，讓醫療科技檔案為醫療科技工作再出成果，推動(dòng)醫療衛生事業(yè)健康、快速發(fā)展。

　　醫療調研報告3

　　圍繞解決本單位本部門(mén)存在的突出問(wèn)題和群眾反映的熱點(diǎn)，難點(diǎn)問(wèn)題，向群眾關(guān)注的住房、醫療、教育、養老等事關(guān)改善民生的重點(diǎn)領(lǐng)域發(fā)力，我與調研小組成員多次到鎮衛生院和各村屯了解情況，與衛生院院長(cháng)和村村屯負責人，村民進(jìn)行座談和走訪(fǎng)。通過(guò)對全鎮衛生醫療情況的摸底為下步如何開(kāi)展鄉鎮衛生醫療工作，開(kāi)辟了一條新的思路。

　　一、我鎮醫療隊伍及服務(wù)對象的基本情況

　　目前我鎮實(shí)有農業(yè)戶(hù)2879戶(hù)，人口7358人（數據采集時(shí)期20xx年12月31日前），其中長(cháng)期居住在村內的1064戶(hù)，2739人，平均年齡普通農戶(hù)56.58歲，貧困戶(hù)平均年齡62.81歲，全鎮共為村民建立健康檔案的人口809人，占常住人口的30%，其中建檔中貧困戶(hù)家庭人口351人，占常住人口的12.8%。

　　我鎮村醫的基本情況：至20xx年10月我鎮共有村醫18名，其中在職村醫13名、目前長(cháng)期在村內居住的村醫4名。約占村醫隊伍總數的30%。

　　村鎮醫療的現狀：由于近些年經(jīng)濟條件的好轉村民陸續向城市轉移，在城市中更好的醫療條件讓村民的就醫渠道有了很大程度的改變，就醫主要集中在市、中兩院和社區衛生院，對村醫的依賴(lài)性不再緊密。導致村醫在醫療方面的服務(wù)對象只集中在村內慢病管理的居民身上，據統計20xx年我鎮平均每名村醫服務(wù)村內慢病居民為62人。占常住人口的30%。這個(gè)比率就充分說(shuō)明了村醫的服務(wù)對象有逐漸減少的趨勢。

　　二、村醫待遇情況

　　目前我鎮村醫的工資由以下幾部分組成，基本藥物補助7元/人/年，基本公共衛生11元/人/年，運營(yíng)經(jīng)費2800元，村醫補助1200-2400元，基本村醫工資2400元，藥品代購藥價(jià)的10%收取，取暖補助約2000元。據有關(guān)數據顯示我鎮的村醫平均工資2.1萬(wàn)，最高村屯可達2.6萬(wàn)最少也在1.6萬(wàn)元。

　　三、相關(guān)的矛盾問(wèn)題

　　按照衛計部門(mén)對村醫的考核，對于村民中的慢性病人實(shí)行建檔管理，每季度隨訪(fǎng)一次，全年為四次，這些慢病管理人中最多的是高血壓病人達到600人左右。根據相關(guān)部門(mén)提供的數據，我鎮最少的村是同興村，全村共有28個(gè)村民建立了慢病管理檔案。從村醫的有內容的服務(wù)業(yè)務(wù)方面，壓力不算大。但是依法問(wèn)題重重：一方面村醫對自己的工資待遇表示不滿(mǎn)，隨著(zhù)人們生活水平的提高，年平均2萬(wàn)元的工資已經(jīng)不能讓村醫安心在本職工作中盡心盡責，紛紛到市區從事商業(yè)醫療，不再象老一輩赤腳醫生那樣天天呆在村里為村民24小時(shí)服務(wù)；

　　另一方面村民特別是居住在村內的村民，有相當一部分為老弱病殘，對村醫的依賴(lài)性依然很強。他們大都文化程度不高，平時(shí)對一些疾病醫療的知識還不明白，有些疾病的先前征兆沒(méi)有引起足夠注意，從而使一些可防可控的疾病沒(méi)有得到及時(shí)防治。而他們這部分居民對于村醫不在村內服務(wù)，不能隨時(shí)問(wèn)診和及時(shí)取藥又意見(jiàn)重重。

　　從20xx年以來(lái)由于精準扶貧工作對村醫入村入戶(hù)的要求，村醫在村時(shí)間有了很大程度的提升。但大多數的服務(wù)時(shí)間還重點(diǎn)圍繞在建檔立卡貧困戶(hù)身上，雖然，對其他村民服務(wù)也有提高，但做的還不夠與廣大常住居民的期望相比，還有一定的距離。因為這種入村入戶(hù)的頻率還是與各極領(lǐng)導的檢查和巡視有關(guān)的，并沒(méi)有較好可執行的制度上的約束，有些制度有但不能夠長(cháng)期執行，所以我覺(jué)得這只是短期的成果。

　　四、分析和解決問(wèn)題的幾點(diǎn)建議

　�。ㄒ唬┦紫纫�立足鄉村認清目前我們鄉鎮醫療的現狀，掌握村醫服務(wù)對象的變化，及時(shí)調整工作重心。將服務(wù)重點(diǎn)擴大到全部留守村民身上，村醫工作者要為每個(gè)常住村民建立健康檔案，對于檔案要區分年齡段，健康情況進(jìn)行疏理，重點(diǎn)人員要每周進(jìn)行一次走訪(fǎng)，普通村民可制定計劃分類(lèi)一個(gè)月一次，一季一次進(jìn)行健康監測。提高村民的健康水平，達于預防強于治療，病從小醫的目標。

　�。ǘ�）放寬村醫住村時(shí)間，利于村醫更好地執行制度。村醫相當一部分人是在市區居住。周一到周五24小時(shí)在村服務(wù)有很大難度，在實(shí)際工作中操作性不強，同時(shí)對24小時(shí)的工作要求與周期太長(cháng)，也是造成村醫抱怨工資低的一個(gè)原因。根據目前我鎮常住人口在2739人的實(shí)際狀況來(lái)看，1名村醫平均服務(wù)210名常住居民的比率計算，而這些人中只有三分之一存在慢病監管情況。其他時(shí)間主要是對健康醫療的宣傳。若村醫一周二次至多三次進(jìn)村入戶(hù)從事有效的醫療服務(wù)，與村醫的收入應該是符合的。

　�。ㄈ�）提高退休村醫的待遇，從20xx年我鎮陸續對服務(wù)村民15年以上的村醫提供了生活補貼，每人3600元/年，但是這部分的'資金來(lái)源是村轉移支付，由于近幾年村級轉移支付的資金一直沒(méi)有提高，各別村屯捉襟見(jiàn)肘，不能長(cháng)期有效地保證這筆補貼足額按期發(fā)放。新的退休村醫又會(huì )再未來(lái)幾年內出現，面對這種實(shí)際情況，最好地方式就是將退休村醫的生活補貼列入到市級財政預算，保證資金的及時(shí)發(fā)放。

　�。ㄈ�）探索鄉村醫生的管理新路子，制定相關(guān)制度。引進(jìn)競爭機制，適時(shí)提高績(jì)效補貼標準。讓有能力肯服務(wù)的醫生增加收入，讓不及時(shí)服務(wù)，不安心從醫的村醫受到懲戒。促進(jìn)在崗的村醫更好地安心醫療服務(wù)，目前我鎮村醫的慢病管理人員在800人左右，平均每名村醫全年服務(wù)慢病患者不到65人。特別是小屯全村在村人口不到150人，服務(wù)人員不到30人，對于這樣的村屯醫生可以競爭上崗，擇優(yōu)跨屯進(jìn)行服務(wù)、根據服務(wù)對象、服務(wù)項目多少決定村醫的工資收入。

　�。ㄋ模┘訌姶遽t隊伍的業(yè)務(wù)培訓，努力培養全科醫生，為實(shí)現鄉村振興保駕護航。國家的富強離不開(kāi)健康的民族，健康的民族離不開(kāi)一支高水平的醫療衛生隊伍。提高醫療隊伍的水平特別是服務(wù)于廣大農村的村醫隊伍水平，關(guān)系到我們能否實(shí)現小康路上一個(gè)都不能少的目標，培養現有的村醫，引進(jìn)廣大醫學(xué)院畢業(yè)的大學(xué)生充實(shí)到鄉村醫療隊伍中，是實(shí)現這一目標的最快捷最有效途徑。

　　醫療調研報告4

　　一、醫療衛生事業(yè)發(fā)展情況

　　目前，全縣有各類(lèi)醫療機構103個(gè)，其中縣屬醫療機構2個(gè)（縣醫院和中醫院），衛生機構5個(gè)（疾控中心、衛生監督所、婦保所、愛(ài)衛辦、農衛辦），民營(yíng)專(zhuān)科醫院1家，鄉鎮中心衛生院3所，鄉級衛生院和分院15所，個(gè)體醫療機構22家，廠(chǎng)礦學(xué)校醫務(wù)室4個(gè)，村衛生室51個(gè)。在職衛生技術(shù)從業(yè)人員513人其中:執業(yè)醫師184人，執業(yè)助理醫師95人，注冊護士163人，檢驗、藥劑55人。公共衛生信息報告點(diǎn)176個(gè)（每個(gè)行政村、社區各設一個(gè)點(diǎn)），共配備了14名鄉鎮公共衛生管理員和176名村級衛生信息聯(lián)絡(luò )員。

　　二、農村醫療衛生事業(yè)發(fā)展中存在的問(wèn)題

　　隨著(zhù)經(jīng)濟社會(huì )的發(fā)展，我縣衛生工作也有了很大的進(jìn)步，但就發(fā)展方面來(lái)看仍存在著(zhù)不少問(wèn)題，主要有：

　　一、是衛生發(fā)展資金不足。XX年末全縣醫療衛生單位固定資產(chǎn)5125萬(wàn)元，其中縣城占92.64%，農村只占7.36%。鄉鎮衛生院醫療設備短缺，大部分衛生院都還停留在五六十年代的“老三件”水平，醫療用房破舊，醫療衛生服務(wù)功能不全，社區衛生服務(wù)工作開(kāi)展不平衡，難以有效正常開(kāi)展農民健康體檢工作和滿(mǎn)足農村人群的一般醫療需求。

　　二、是鄉鎮衛生院技術(shù)力量薄弱。隨著(zhù)新農合工作的實(shí)施，鄉鎮衛生院業(yè)務(wù)量有了較大幅度提高，呈現出醫療技術(shù)力量明顯不足。據統計，鄉（鎮）衛生院，有中專(zhuān)以上學(xué)歷的不到30%，70%以上無(wú)專(zhuān)業(yè)學(xué)歷。沒(méi)有一所鄉（鎮）衛生院能開(kāi)展闌尾炎手術(shù)，有的甚至不能開(kāi)展最簡(jiǎn)單的清創(chuàng )縫合手術(shù)。中高級衛生技術(shù)人員缺乏，高層次、高素質(zhì)人員明顯不足，醫療質(zhì)量難以保證，很難吸引更多的病人就診，因而絕大部分衛生院存在以藥養醫問(wèn)題。自鄉鎮衛生院體制改革后，老專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員提前離開(kāi)崗位，如今臨床醫生嚴重缺乏，再加上由于資金短缺，衛生院無(wú)力安排醫務(wù)人員參加進(jìn)修或接受再教育，使醫務(wù)人員失去知識更新的機會(huì )，造成知識老化問(wèn)題十分突出。

　　三、是缺乏特色專(zhuān)科，競爭能力不足。由于衛生院設備陳舊，技術(shù)力量業(yè)務(wù)水平一般化，缺乏特色專(zhuān)科，為群眾提供服務(wù)的項目手段不能明顯優(yōu)于鄉村醫生和個(gè)體開(kāi)業(yè)醫生，且鄉村醫生憑借其身居村民之中的'“地利”條件和靈活、方便、人員少、消耗低、積極性高等特點(diǎn)，使衛生院競爭能力不足，形成“小病找村醫，大病送醫院”的格局。

　　四、是衛生院存在管理水平不高問(wèn)題。據調查，全縣大部分衛生院院長(cháng)都是從臨床醫務(wù)人員中選拔出來(lái)的，未接受管理知識培訓，不熟悉管理工作，經(jīng)營(yíng)理念和辦法缺乏，難以調動(dòng)職工積極性。管理機制滯后，很難適應新形勢的需要，醫療服務(wù)運行過(guò)程中也存在很大的安全隱患。

　　五、是“重醫輕防”問(wèn)題。長(cháng)期以來(lái)，鄉鎮衛生院的“重醫輕防”現象非常嚴重。目前鄉鎮衛生院防保人員不僅數量過(guò)少，而且質(zhì)量低下，使得鄉鎮衛生院防保工作的效果大打折扣。提供公共衛生服務(wù)本應是鄉鎮衛生院工作的重心，但是由于現行體制的原因，使得原本在功能上相互協(xié)作、相互配合的縣、鄉、村三級衛生機構逐漸轉為全面競爭的關(guān)系。在這種情況下，由于公共衛生服務(wù)無(wú)法帶來(lái)明顯收益，故被逐漸弱化，導致鄉鎮衛生“重醫輕防”現象愈演愈烈。

　　作為“夾心層”的鄉鎮衛生院，在醫療領(lǐng)域，其便利性和服務(wù)價(jià)格不及村衛生室（所），在服務(wù)質(zhì)量上又難以與城區醫院匹敵，在競爭中逐漸落入下風(fēng)。近年來(lái)，隨著(zhù)政府對農村衛生工作重視程度的不斷提高，一些惠及鄉鎮衛生院的政策相繼出臺，改善了鄉鎮衛生院的硬件設施，“新農合”在報銷(xiāo)方面向鄉鎮衛生院傾斜，另外，“十二項公共衛生工作”的開(kāi)展也為其帶來(lái)了發(fā)展的契機。然而，這些政策僅僅只是“救活”鄉鎮衛生院，使他們能維持正常運轉，沒(méi)有在鄉鎮衛生院回歸其本來(lái)定位上做出實(shí)質(zhì)性貢獻，大多數鄉鎮衛生院仍然行進(jìn)在“重醫輕防”的老路上。

　　醫療調研報告5

　　關(guān)于新型農村醫療保障體系調查報告 制定人：楊文靜 學(xué)號：1033001418741 專(zhuān)業(yè)：10春行政管理（專(zhuān)） 實(shí)踐主題：關(guān)于新型農村醫療保障體系的現狀調查報告

　　時(shí)間：20xx 年2月 1 日

　　地點(diǎn)：浙江省溫州市龍灣區沙城鎮八甲村

　　摘要：醫療保險制度旨在改善農村醫療現狀，提高農民的健康水平，農村醫療制度建設給農民帶來(lái)的切實(shí)利益是顯而易見(jiàn)的，尤其是新農村合作醫療的在廣大農村地區的嘗試以及其取得的偉大成果。這是我國經(jīng)濟建設中必須要面臨的重要環(huán)節，但是看病貴看病難的情況并沒(méi)有完全隨之而去，而醫保制度的缺陷以及在實(shí)施過(guò)程中存在的問(wèn)題日益暴露。

　　關(guān)鍵字：農村 醫保

　　一：有關(guān)背景及實(shí)地調查情況

　　在構建社會(huì )主義和諧社會(huì )的進(jìn)程中，新農村建設逐漸成為最重要的工程之一。其中，發(fā)展并完善農村醫療保障制度已成為建設新農村的最重要措施之一。自20xx年以來(lái)，我國一直提倡并實(shí)施新型農村合作醫療制度，衛生體制進(jìn)一步完善，農民的醫療保障問(wèn)題得到很大程度的解決。

　　新型農村合作醫療制度是由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以“大病統籌為主”的農民醫療互助共濟制度；也是農村醫療保障的重要方面。

　　為了解新型農村合作醫療制度家鄉的推行情況，借暑假之機，我回到興平市，

　　作了一次有關(guān)農村醫療保障的調查，通過(guò)走訪(fǎng)、同村民交談、填寫(xiě)問(wèn)卷等調查形式， 我對全村的醫療保障有了更直觀(guān)的了解。每到一戶(hù)，村民們都表現出了極大的熱情，對我的提問(wèn)是有問(wèn)必答。但由于種種條件的限制，此次的調查人數較少，共計47人。但以點(diǎn)蓋面也充分表明了橫河的新型農村合作醫療保障的現狀。以下是調查的基本情況：

　　1、村里共有1100多人，其中95%以上的村民都參加了新型農村合作醫療保

　　險。從被調查的47戶(hù)農戶(hù)看，已參加農村合作醫療保險的有45戶(hù)，占調查戶(hù)的95。74%。

　　2、大部分參加農戶(hù)覺(jué)得繳納的費用可以承受得起。在被調查的參加新型農村合作醫療保險的45戶(hù)農戶(hù)中有44戶(hù)覺(jué)得繳納的費用可以承受得起；只有一戶(hù)覺(jué)得勉強承受；沒(méi)有一戶(hù)覺(jué)得繳納的費用不能承受。

　　3、81%的參加農戶(hù)認為新型農村合作醫療的設置很合理，8。1%的參加農戶(hù)認為新型農村合作醫療的設置程序過(guò)于復雜，10。8%的參加農戶(hù)對新型農村合作

　　醫療的設置不了解。在被調查的47戶(hù)農戶(hù)中有38戶(hù)認為新型農村合作醫療的設置很合理，占被調查戶(hù)的81%；有4戶(hù)認為設置程序過(guò)于復雜，占被調查戶(hù)的

　　8。5%；有5戶(hù)對新型農村合作醫療的設置不了解，占被調查戶(hù)的10。5%。 4、86。5%的參加農戶(hù)知道身邊確實(shí)有新型農村合作醫療中明顯受益的典型事例，只有13。5%的參加農戶(hù)表示不知道。

　　二：20xx年至今農村醫保在本地的推行與發(fā)展

　　除了走訪(fǎng)村民之外，我還向醫保定點(diǎn)醫院咨詢(xún)了下有關(guān)情況，并特地查閱了本市及所調查村子的有關(guān)具體政策和醫療設施，以及從實(shí)施新型農村合作醫療以來(lái)的點(diǎn)滴變化。 本村從20xx年開(kāi)始推行農村合作醫療保障制度，至今已推行4年。20xx年之前，統籌資金標準為每人每年繳納25元，各級財政補貼25元；從20xx后，統籌資金調整為每人每年60元，其中個(gè)人繳納30元。參合者，住院醫療費用補償核銷(xiāo)下有起報點(diǎn)、上有封頂線(xiàn)，采用“當年累計、分段計算、累加支付”的方法。對于5種特種病，補償比例為20%，全年每人報銷(xiāo)最高總額為2000元。并且根據病情的嚴重程度，報銷(xiāo)比例從20%―50%不等。門(mén)診醫療費的小額補償采取即鄉鎮衛生院對本鄉鎮的參合農民憑證看病給予門(mén)診所有費用10%的優(yōu)惠。此外，參合者每?jì)赡赀�可到當地衛生院免費常規體檢一次，并為其建立健康檔案。 3門(mén)診優(yōu)惠定點(diǎn)單位為鄉鎮（街道）衛生院、中心衛生院和片區醫院，目錄內藥品鄉鎮衛生院優(yōu)惠20%，中心衛生院和片區醫院優(yōu)惠10%；提高門(mén)診優(yōu)惠基金為人均8元（按門(mén)診刷卡人次，每次最高補助8元）。特種病按25%補償計算，年度封頂額3000元？？

　　通過(guò)各種調整政策，抱愧普通門(mén)診的優(yōu)惠，特種病門(mén)診的報銷(xiāo)，尤其是起報線(xiàn)的下降，直接擴大了受益面，提高了農民群眾的參合積極性。此外，近段時(shí)間，瑞安市不斷地健全結報網(wǎng)絡(luò )，積極服務(wù)群眾，使參合人數又有很大增長(cháng)。為了提高結報時(shí)效，市農醫辦在全市設立七個(gè)片區臨時(shí)結報點(diǎn)。這一措施，也直接方便了村民的報銷(xiāo)。據最新數據統計顯示，八甲村新型農村合作醫療08年1季度補償共有25人次報銷(xiāo)，報銷(xiāo)金額累計達20653。05元�？梢�(jiàn)，這一醫療制度的實(shí)施還是真正落實(shí)惠及于民的。

　　三、農村醫保在推行過(guò)程中存在的問(wèn)題

　　雖然農民們對這一新型農村醫療保障呼聲很高，但在調查過(guò)程中我還是聽(tīng)到

　　了一些消極的聲音。下面，我把被調查的農戶(hù)中反映最強烈的極大問(wèn)題列舉出來(lái)進(jìn)行探討：

　　1。在政府與農民之間的關(guān)系上，很多農民基于過(guò)去的經(jīng)驗，對政府的信任度不高。在橫河村的第一輪新型農村合作醫療實(shí)施過(guò)程中，籌資這一環(huán)節出現了一定的困難。盡管村中干部將宣傳做到每家每戶(hù)，仍存在很多盲區無(wú)法將資金統籌到位。目前大部分農民比較現實(shí)，今天用了30元參加了合作醫療，就想著(zhù)能不能得到實(shí)際的利益，許多農民認為交了錢(qián)沒(méi)有生病就吃虧了，也有的覺(jué)得這個(gè)制

　　度交了錢(qián)連資助誰(shuí)都不知道等于白交。

　　2、政策宣傳不夠深入

　　農戶(hù)對新型農村合作醫療制度一知半解。從調查和座談中我了解到，只有

　　52。5%的農戶(hù)知道報銷(xiāo)醫藥費是有條件限制的，有11。5%的農戶(hù)明確表示不知道。農民對報銷(xiāo)住院醫療費用的限制條件，如何計算報銷(xiāo)的醫療費用，醫藥費報銷(xiāo)的手續等知之不詳，導致農民普遍覺(jué)得報銷(xiāo)手續十分繁瑣，有的農民原本自認為能夠報銷(xiāo)的醫療費用得不到補償。

　　3、基層醫療機構基礎薄弱，衛技人員缺乏、素質(zhì)普遍不高，醫療設施陳舊，

　　農民群眾不能從鄉鎮衛生院得到正常醫療保障。這也是農民群眾反映最為迫切的問(wèn)題。而且根據農村合作醫保的政策規定，鄉鎮衛生院作為農民群眾第一級醫療保障機構，定點(diǎn)的鄉鎮醫院報銷(xiāo)幅度最大。由于基層醫療機構基礎薄弱，農民群眾不但沒(méi)有地方看好病，而且也不能享受醫保政策帶來(lái)的`優(yōu)惠，減輕醫藥負擔。

　　4、醫保意識差

　　一些農民工對醫療保險不了解，他們只知其名，不懂其中的具體內容，也找

　　不到合適的途徑了解。部分人認為自己的身體狀況十分自信，認為自己年輕無(wú)病，沒(méi)有必要參加醫療保險，更不愿意交納參加醫療保險的費用。還有部分人不愿意繳納相關(guān)的費用，認為他們靠天吃飯，收入不多，可家庭支出很多，孩子上學(xué)還要交學(xué)費等等，如果一年交10—30元保險費還可以。有人認為如果國家、集體出大部分，農民出小部分還行。

　　5、醫療保險機構存在問(wèn)題

　　從整體看來(lái)，農民都很愿意參加醫保，參加了醫保讓他們感覺(jué)吃了稱(chēng)心丸。

　　他們普遍反映現在看病很難，看病也很貴。每天要排很長(cháng)時(shí)間的隊去看病，花很多錢(qián)去治病。但部分定點(diǎn)醫院不規范經(jīng)營(yíng)，亂收費，農民利益受損，藥品太貴。檢查太多及亂收費是目前看病貴的主要原因，同樣一個(gè)感冒或其他小病，在私人醫生里只花二十多元，而到到頂醫院卻要花費幾百元。

　　6、小病報銷(xiāo)問(wèn)題突出，影響農民參合積極性

　　新型合作醫療制度本來(lái)的初衷是解決大病致貧問(wèn)題，在實(shí)施過(guò)程中，對小病

　　也給予報銷(xiāo)則是為了加大參合農民受益面，提高農民參合積極性。但是，由于報銷(xiāo)人員（農民）和審核員（定點(diǎn)醫療機構合作醫療辦公室工作人員）的信息不對稱(chēng)，再加上職能部門(mén)工作人員長(cháng)期養成的官僚作風(fēng)，辦事人員常常會(huì )借各種理由刁難報銷(xiāo)農民。在調查中我們發(fā)現，農民看小病的費用報銷(xiāo)手續繁瑣、復雜。哪些可以報銷(xiāo)，哪些不可以報銷(xiāo)，很多農民并不十分清楚，使得農民抱怨很多。

　　在調查中，參加合作醫療并且又過(guò)看小病可以報銷(xiāo)的農民中，有接近80％的人選擇不去報銷(xiāo)。問(wèn)起原因，無(wú)一例外都是因為手續繁瑣、路程太遠不方便。在某些地方，要想報上自己的醫藥費，還要托關(guān)系、走后門(mén)才可以。有農民給我們算過(guò)這么一筆帳，要報80元的醫藥費，來(lái)回途中的車(chē)費錢(qián)就得50多元，這還沒(méi)算上要搭上一天的時(shí)間和其他額外費用。如此一來(lái)，承諾報銷(xiāo)小病的辦法不但沒(méi)能提高農民參保的積極性，反而使很多農民有種上當受騙的感覺(jué)。如果這種現象不能得到及時(shí)的解決，農民對合作醫療的信任度將會(huì )降低，長(cháng)此以往，新型合作醫療的發(fā)展前景令人堪憂(yōu)。

　　四、對進(jìn)一步完善新型農村合作醫療制度的對策建議

　　1、深入宣傳發(fā)動(dòng)，進(jìn)一步提高農民群眾參合積極性�？梢詮囊韵氯�點(diǎn)做到：一抓住典型并以多種方式宣傳農民受益事例。二要通過(guò)補償公示來(lái)宣傳，特別在村一級要定期向農民公布補償兌現情況。三要通過(guò)農民喜聞樂(lè )見(jiàn)的形式來(lái)宣傳醫保政策（如：參保辦法、參保人的權利義務(wù)、審核結算流程等）。通過(guò)宣傳能夠使醫保各項規定家喻戶(hù)曉，提高農民的自我保健意識和互助共濟意識，打消各種顧慮，提高參加新農醫的自覺(jué)性和主動(dòng)性。

　　2、進(jìn)一步完善制度設計。一是加強政策支持力度，加大對貧困農民的覆蓋面。二是拓展融資渠道，提高賠付上線(xiàn)標準。多方面拓展融資渠道，提高賠付上線(xiàn)標準，才能真正有效解決農民因患大病出現的因病致貧和因病返貧現象，提高農民的醫療保障水平。

　　3、簡(jiǎn)化報銷(xiāo)途徑。及時(shí)、足額地領(lǐng)取到醫療補助，可以在很大程度上增加農民對新型農村合作醫療制度的認同感和參與程度。尤其是在制度開(kāi)始初期，取得農民信任顯得尤為重要。及時(shí)報銷(xiāo)小額費用，可以通過(guò)把補償過(guò)程轉入管理部門(mén)的內部循環(huán)系統完成。如由財政統一撥款建立合作醫療信息系統，在各個(gè)定點(diǎn)醫療機構實(shí)現計算機聯(lián)網(wǎng)，對參保農民建立家庭名冊、健康狀況、結算補償金額等基礎性數據，農民可隨時(shí)查看。當農民住院看病時(shí)，直接按規定實(shí)行電腦結算。補償部分由醫療機構定期匯總統計上報，簡(jiǎn)化農民的報銷(xiāo)手續。

　　4、加強對“農醫”的培訓，提高其服務(wù)及技術(shù)水平。鼓勵優(yōu)秀的醫學(xué)院校

　　畢業(yè)生到鄉鎮衛生院工作，提高村衛生機構的醫療服務(wù)能力和水平，讓更多村民能在村就診醫治，既降低了醫療成本，又能保證村民及時(shí)就醫，努力做到讓農民"小病不出村，大病不出鄉，疑難重病不出縣"，從而減少農民群眾醫療費用負

　　五、本次調查的感想

　　在幾天的社會(huì )實(shí)踐調查中，我感受到了農村醫療制度建設給農民帶來(lái)的切實(shí)利益，尤其是新農村合作醫療的在廣大農村地區的嘗試以及其取得的偉大成果，這也是一個(gè)非常值得我們研究探索的問(wèn)題：新農合與社保并軌；新農合屬于大社保，并軌運行，可以利用其社保網(wǎng)絡(luò )、人力資源、管理技術(shù)，做到資源共享，完善整個(gè)農村的社會(huì )保障制度。

　　同時(shí)，在調查過(guò)程中，我發(fā)現了農村醫保在實(shí)施中遇到的一些困難和問(wèn)題，也深刻體會(huì )到農民們在實(shí)際生活中所面臨的種種困難，許多參合者尚未真正地享受到或不知如何享受這一政策帶來(lái)的優(yōu)惠？？當然，每一項新的政策的實(shí)施總會(huì )不可避免的會(huì )出現一些問(wèn)題。出現了問(wèn)題并不可怕，重要的是要充分的認識到問(wèn)題，了解存在的困難，要想方設法去更好的解決好問(wèn)題。農村醫療制度建設需要各級政府調整財政支出結構，加大對農村公共衛生的投入，也需要全體農戶(hù)提高自身醫療意識，需要全社會(huì )的共同努力，才能更好的解決農村落后的社會(huì )保障問(wèn)題，早日實(shí)現農村小康社會(huì )。

　　醫療調研報告6

　　隨著(zhù)我國法制建設的日趨完善，以及法制知識的廣泛普及，人民群眾對醫療衛生事業(yè)的服務(wù)質(zhì)量的要求也逐日嚴格。盡管十年來(lái)，各地醫院的醫護技術(shù)水平已有很大的進(jìn)步，但醫療糾紛卻是逐年上升。

　　1 存在的問(wèn)題

　　為什么技術(shù)水平提高，患者的不滿(mǎn)意率卻大幅度升高呢？究其原因，筆者認為有以下幾個(gè)方面：

　�。�1）患者參與醫療的意識增強；

　�。�2）患者對醫護人員的信任度降低，不盲目遵從醫囑，對各種醫療、檢查的必要性存在疑問(wèn)；（3）患者對醫療技術(shù)的現狀期望過(guò)高；

　�。�4）患者對醫療機構的服務(wù)態(tài)度、工作效率、服務(wù)質(zhì)量期望過(guò)高。目前我國的醫療衛生機構普遍存在以下幾個(gè)方面的問(wèn)題：

　�。�1）人力資源不足。護理人員配置嚴重不足，絕大多數護士終日奔波于繁重的基礎護理和簡(jiǎn)單技術(shù)操作，無(wú)暇顧及患者的心理需求。

　�。�2）負效應多于正效應。醫療機構近幾年在媒體上暴露出來(lái)的許多問(wèn)題令廣大患者對醫務(wù)人員的信任降低。

　�。�3）綜合分析差。由于科室劃分越來(lái)越細，局限了醫務(wù)人員日常接觸的病種，因而對混合病種的患者治療難以準確把握。

　�。�4）步調不一致。由于在日常工作中，護士與患者接觸的時(shí)間比醫生多，患者有較多時(shí)間向護士提出疑問(wèn)，而護士對患者的病情了解不清，對患者的疑問(wèn)往往解釋不清，引起患者不滿(mǎn)�；蛘哚t生與護士的解釋存在分歧，使患者在理解疾病時(shí)產(chǎn)生混淆，無(wú)所適從，因而對醫護工作不滿(mǎn)。（5）醫患間信任度差。另外尚存在患者對醫生要求的各種檢查、化驗缺乏必要認識，在主觀(guān)上不能認同，存在抵觸情緒，盲目拒絕必要的檢查，由于各種工作的解釋工作不到位，導致醫患關(guān)系緊張的個(gè)案在臨床上隨處可見(jiàn)。

　　2 措施

　　隨著(zhù)國民文化素質(zhì)的提高及法律意識的增強，患者對醫療事業(yè)的要求也越來(lái)越高。如何改善醫患關(guān)系，樹(shù)立患者對醫護人員的信任，提高患者的滿(mǎn)意度是擺在醫務(wù)人員面前的'一個(gè)重要問(wèn)題。所以護士在進(jìn)行護理工作中，應深入了解可能存在的護患溝通困難，有針對性地選擇有效的溝通方式，從而實(shí)現有效溝通。我院自20__年開(kāi)始實(shí)施六種護患溝通方式，要求全體護理人員從自我做起，從點(diǎn)滴做起，逐步實(shí)現人性化護理。實(shí)現護患有效溝通的六種溝通方式是：一個(gè)要求：誠信，尊重，同情，耐心。兩個(gè)技巧：傾訴，介紹。三個(gè)掌握：掌握病情，檢查結果，治療情況。四個(gè)留意：留意溝通對象的情緒狀況，受教育程度及溝通的感受，對疾病的認識程度和期望值，留意自己的感情反應并學(xué)會(huì )自我控制。五個(gè)避免：避免強求溝通對象，即時(shí)接受事實(shí)；避免使用易刺激對方情緒的語(yǔ)氣和語(yǔ)言；避免使用對方不易聽(tīng)懂的專(zhuān)業(yè)詞匯；避免刻意改變對方的觀(guān)點(diǎn)；避免壓抑對方的情緒；六個(gè)方式：預防自己的針對性溝通；換對象溝通；集體溝通；書(shū)面溝通；協(xié)調統一溝通；實(shí)物對照溝通。在工作中，全體護理人員積極按照有效溝通的方式，針對不同的患者，機動(dòng)靈活地采取不同的方式與其溝通，使護患關(guān)系有了很大改善。具體總結經(jīng)驗如下：

　�。�1）患者的病情應詳細向患者介紹。強調語(yǔ)言技巧，用詞婉轉，避免殘酷詞語(yǔ)引起患者過(guò)度緊張。如為患者可能難以接受的事實(shí)，應積極與家屬溝通，確定與患者介紹病情的真實(shí)程度和一致性。并在全科統一口徑，避免出現解釋上的失誤，影響患者的治療效果。

　�。�2）各種化驗檢查應向患者解釋進(jìn)行檢查的必要性，取得患者的認同�；颊哂芯芙^檢查的權利，在講明檢查項目的目的和意義的前提下，患者仍拒絕檢查，可簽署拒絕檢查書(shū)。不可違背患者意志。

　�。�3）重視患者的傾訴，給予適當的解釋。對患者表述的不適，應立即到床旁檢視患者，通知醫生，對患者的不適給予相應處理或合理解釋。

　�。�4）重視病情觀(guān)察。特別是對昏迷或麻醉未清醒患者，應加強病房巡視，主動(dòng)檢視患者，發(fā)現問(wèn)題及時(shí)處理。

　�。�5）加大健康教育宣教力度。除常規的出入院宣教外，護士對患者進(jìn)行的任何操作都應給予詳細的介紹目的、方法以及注意事項。取得患者的理解和配合。

　�。�6）強調護士的職業(yè)形象。要求言語(yǔ)溫和，禮貌周到，稱(chēng)呼適當，舉止得體［1］�，F代護理學(xué)的開(kāi)創(chuàng )人，南丁格爾說(shuō)過(guò)：“護理是一門(mén)藝術(shù)，進(jìn)行藝術(shù)創(chuàng )作需要全身心的付出，精心準備。如同畫(huà)家雕刻家創(chuàng )作藝術(shù)作品那樣。由于護理的對象是人，因此我必須說(shuō)護理是一門(mén)最精細的藝術(shù)，他關(guān)注人類(lèi)的生存狀況，嘗試對人類(lèi)的困難（心理、身軀、道德、精神）作深刻的理解，護理是作為一門(mén)藝術(shù)的實(shí)踐活動(dòng)�！鼻拜叺目偨Y十分精辟，確實(shí)，護理工作不光是要求護理工作者準確完成各種具體的護理工作，還需要大家用心靈去體會(huì )患者的不安與痛苦、快樂(lè )與喜悅，讓患者感覺(jué)到護士與他們在一起。只有這樣，才能增加護患之間的相互信任，實(shí)現切實(shí)有效的溝通，減少醫療糾紛，從而真正構建和諧的醫療環(huán)境。

　　醫療調研報告7

　　藥品、醫療器械、保健品是防病治病關(guān)系到人體健康和人身安全的特殊商品，與人民群眾的生命健康息息相關(guān)，而真實(shí)合法的廣告宣傳對普及藥品、醫療器械、保健品上市和推廣應用起到了積極的促進(jìn)作用。但是，虛假違法的藥品、醫療器械、保健品的廣告往往造成對消費者使用的誤導，輕者使用無(wú)效，蒙受經(jīng)濟損失，重者延誤病情，損害健康，甚至致人死亡。因此，加強廣告市場(chǎng)整治，凈化廣告領(lǐng)域是一個(gè)克不容緩的問(wèn)題。本人就目前藥品醫療器械、保健品廣告市場(chǎng)存在的普遍問(wèn)題加以歸納，僅供參考。

　　一、存在的主要問(wèn)題及原因分析

　　1、存在的主要問(wèn)題

　　1.1公然造假，無(wú)中生有。

　　1.2準備多個(gè)廣告版本，套取廣告批文。

　　1.3召開(kāi)專(zhuān)家咨詢(xún)會(huì )，把專(zhuān)家講話(huà)斷章取義，獲取有利藥品銷(xiāo)售的證言編入廣告。

　　1.4偽造低價(jià)假合同，對付工商部門(mén)處罰。

　　2、存在的原因

　　2.1監管責任不明，法規存在漏洞。

　　2.2監管體制不順，行政交通低下。

　　2.3處罰力度不夠，缺乏威懾力量。

　　二、幾點(diǎn)建議

　　鑒于我國藥品廣告管理中存在的問(wèn)題，我們必須堅持標本兼治，重在治本的原則，借鑒發(fā)達國家藥品廣告監管的成功經(jīng)驗和做法，結合我國國情，改革監管體制，完善法律規章，創(chuàng )新監管手段，與時(shí)俱進(jìn)，規范藥品廣告市場(chǎng)秩序。并提出如下幾點(diǎn)建議：

　　1、改革我國現行藥品廣告審批權和管理權分離的`體制，適時(shí)修訂《廣告法》等法律法規，以法律的形式賦予藥監部門(mén)對藥品廣告的監管職能，明確藥監部門(mén)對藥品廣告具有審批權和監督管理權，實(shí)現藥品廣告監管中的職、權、責一致，從根本上改變職能不清、責任不明造成的“漏監”、缺位的問(wèn)題，建立起統一、權威、高效的藥品廣告監管新體制。

　　2、完善藥監部門(mén)規章，如國家食品藥品監督管理局在修改《藥品廣告審查辦法》和《藥品廣告審查標準》時(shí)可將藥品生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)企業(yè)“篡改經(jīng)批準的藥品廣告內容，擴大療效宣傳”的違法行為定義為“所標明適應癥或者功能主治超出規定范圍”，對于“藥品廣告中擴大療效宣傳的藥品”適用《藥品管理法》第四十八條規定，以假藥論處，則藥監部門(mén)可依據《藥品管理法》第七十四條規定，對發(fā)布虛假藥品廣告的藥品生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)企業(yè)以生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)假藥行為直接處罰。

　　3、綜合運用行政許可、行政檢查、行政處罰等多種手段，促進(jìn)企業(yè)誠信機制和自律機制的建立。建立企業(yè)不良行為記錄管理系統，把企業(yè)換證和gmp、gsp認證與企業(yè)藥品廣告行為結合起來(lái)，對個(gè)別違法藥品廣告行為嚴重，企業(yè)信用差的廣告主，在換發(fā)許可證和認證時(shí)予以考慮。

　　4、通過(guò)各種方式渠道，加強藥品廣告法律法規宣傳，提高消費者對藥品廣告信息的辨別能力，增強消費者自我保護能力和依法維權意識，使消費者在爭取個(gè)人權益的同時(shí)促使藥品廣告主、廣告經(jīng)營(yíng)者及廣告發(fā)布者合法宣傳經(jīng)營(yíng)。

　　醫療調研報告8

　　新型農村合作醫療（以下簡(jiǎn)稱(chēng)"新農合"）的制度已在全國逐步推廣。**縣作為自治縣實(shí)施"新農合"的試點(diǎn)縣之一，經(jīng)過(guò)幾年的實(shí)踐，現已取得了階段性成效。為使"新農合"得以在全縣更好地推廣和發(fā)展，提高全縣農村居-民的整體健康水平，促進(jìn)和諧社會(huì )建設，經(jīng)縣委政策研究室主任辦公會(huì )議研究，報請縣委、縣政府分管領(lǐng)導同意，決定對20xx年經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展重點(diǎn)課題進(jìn)行調研，鄉衛生院、鄉合管辦組成聯(lián)合課題組，通過(guò)查閱資料、問(wèn)卷調查、召開(kāi)座談會(huì )、深入農村訪(fǎng)談等多種方式對**"新農合"的實(shí)施情況進(jìn)行了專(zhuān)項調研。

　　一、我鄉實(shí)施"新農合"的基本情況：

　　1、工作進(jìn)展。青華鄉于20xx年9月開(kāi)展籌資工作，11月20日完成了各項預定目標任務(wù)。全鄉20xx年參加新農合的農民共人，共繳費萬(wàn)元（其中民政代繳45.31萬(wàn)元）；各級套經(jīng)費萬(wàn)元、已全部到位，并存入財政社保專(zhuān)用帳戶(hù)，全年新農合可用資金萬(wàn)元。2、具體措施。該鄉自開(kāi)展新農合以來(lái)，積極做好宣傳、管理、運作和監督等各項工作，確保這項國家制度的全面落實(shí)。

　　一是加強領(lǐng)導，落實(shí)任務(wù)。成立了**新型農村合作醫療管理委員會(huì )，鄉黨委書(shū)記、鄉長(cháng)擔任主任，分管領(lǐng)導擔任副主任，成員有衛生、財政、農業(yè)、民政等主要負責人，各鄉鎮成立了由黨政一把手負總責的管委會(huì )，在衛生院指定2人負責具體工作；村委會(huì )也成立了領(lǐng)導小組，負責落實(shí)部分任務(wù)，并把任務(wù)層層分解落實(shí)。

　　二是摸清情況，建章立制。組織力量對全鄉11個(gè)醫療衛生單位基本情況進(jìn)行調查，抽查4個(gè)村和鄉鎮衛生院的1000多份住院病歷，對3200多戶(hù)農民家庭進(jìn)行入戶(hù)調查。制定了《新型農村合作醫療實(shí)施方案》和《**新型農村合作醫療管理辦法（試行）》，統一制訂了新農合工作職責及就診、轉診、報銷(xiāo)、資金管理等制度，并在實(shí)施過(guò)程中根據實(shí)際不斷完善。

　　三是廣泛宣傳，深入發(fā)動(dòng)。召開(kāi)了全鄉有關(guān)單位和村黨總支部書(shū)記、村主任、副主任兼文書(shū)參加的新型農村合作醫療工作會(huì )議，對新農合的工作作了進(jìn)一步安排和部署；采取了廣播電視、版報專(zhuān)欄、發(fā)放宣傳資料等形式，開(kāi)展了全方位、多層次的宣傳發(fā)動(dòng)工作，把建立新農合制度的目的、意義、要求講透，把參加新農合的好處講清，力爭讓所有的農民都了解、認識。四是嚴格管理，強化監督。加強了對鄉新農合辦、定點(diǎn)醫療機構管理人員的學(xué)習培訓，實(shí)行衛生系統全員培訓和動(dòng)員；對定點(diǎn)醫療機構進(jìn)行資格認定，實(shí)行動(dòng)態(tài)管理；鄉衛生院醫療機構建立質(zhì)量管理監督小組，具體負責協(xié)調和工作質(zhì)量的監督，努力做到按規定進(jìn)行檢查、治療和用藥；、鄉農合辦每月公布一次費用開(kāi)支情況；各定點(diǎn)醫療機構設立由負責人掌管的投訴箱，接受群眾和社會(huì )的監督。

　　新農合制度的實(shí)施有效地緩解了病人家庭的經(jīng)濟壓力，在一定程度上遏制了因病返貧、因病致貧現象，促進(jìn)了農村衛生事業(yè)的發(fā)展，促進(jìn)了農民就醫觀(guān)念的改變，同時(shí)也提升了黨和政府為民辦事的形象。我們在西窯、中窯、新山、箐民對部分參合農民分別進(jìn)行了問(wèn)卷調查，在收回的112張問(wèn)卷中，對參加新農合是否出于自愿、新農合制度是否對農民帶來(lái)了好處、明年是否將繼續參加新農合三個(gè)問(wèn)題全部作了肯定的回答，對鄉鎮醫院的服務(wù)質(zhì)量、新農合醫療報銷(xiāo)的滿(mǎn)意率達到了七成。新山村一名姓龍村民的經(jīng)歷和想法很有代表性。他在群眾座談會(huì )上說(shuō)，參加之前他對新農合持觀(guān)望懷疑態(tài)度，是隨大流參加的，今年初他得病住院花去了4600元，獲得合作醫療報銷(xiāo)2600元，最近媳婦分娩又獲報銷(xiāo)986元，大大減輕了家庭負擔。他表示一定要現身說(shuō)法，動(dòng)員鄰里和親朋好友參合，并希望政府把合作醫療長(cháng)期辦下去。調查結果表明，新農合作為一項為民辦實(shí)事的好政策，已初步得到了廣大農民群眾的'普遍認可，農民的參合積極性正在逐步提高，部分未參合的農民表示要在明年參合。**新農合制度的有效實(shí)施為全市全面推行積累了成功經(jīng)驗，也為該鄉全面建設小康社會(huì )創(chuàng )造了條件。

　　二、存在的問(wèn)題和困難

　　1、認識不夠到位，農民參合率未到100％。

　　其原因主要有三點(diǎn)：一是部分基層干部的工作積極性不高。部分村干部甚至個(gè)別鄉鎮干部對推行新農合的目的、意義缺乏了解，對開(kāi)展工作信心不足、熱情不高。二是許多農民對新農合不信任。這些農民對新農合制度能否長(cháng)久執行下去，各項政策能否真正兌現，經(jīng)費會(huì )不會(huì )被截流、挪用、貪污或私分，實(shí)施過(guò)程中有沒(méi)有憑關(guān)系、走后門(mén)，在報銷(xiāo)范圍和額度上是否因人而異等都有顧慮，采取觀(guān)望、等待的態(tài)度而不參合。三是一些農民自我保健和互助共濟意識不強。他們認為合作醫療保障水平低，參加的意義不大，或認為全家人身體都好，交了錢(qián)也不會(huì )花在自己身上，只是白作貢獻。

　　2、補償規定不盡切合實(shí)際，服務(wù)質(zhì)量欠佳。

　　目前正在執行的新農合制度中，一些補償標準還不盡合理，主要是自費藥品過(guò)多，起付線(xiàn)偏高，致使統籌資金沉淀過(guò)多，受益患者得到補償的金額有限，與廣大農民的期望相差較大，各衛生室醫療技術(shù)落后和服務(wù)態(tài)度差，值班制度落實(shí)不到位。村民寧可在個(gè)體診所處看病而不愿去大醫院（指鄉鎮以上醫院，下同）治病的原因：一是所獲得的補償與支出相差太大。普通小病，在個(gè)體診所那里一般只需幾元至十幾元錢(qián)，而到醫院則要花費數十元，甚至一百幾十元，還要來(lái)回車(chē)費，扣除報銷(xiāo)補償外自己所花的錢(qián)仍然要比在個(gè)體診所看病多得多。一些比較常見(jiàn)的小病，到大醫院治療常被醫生要求做各種檢查、化驗，小病當大病看。二是個(gè)別醫生開(kāi)藥不負責任。個(gè)別醫生對開(kāi)自費藥的規定不熟悉或解釋不到位，不告知農民能否報銷(xiāo)，有的甚至不負責地把一些不能報銷(xiāo)的藥都說(shuō)成能報銷(xiāo)。三是不住院得不到報銷(xiāo)。一些慢性病或"小病"患者，需要經(jīng)常服藥治療、開(kāi)銷(xiāo)大，在門(mén)診治療就可以了，并不需要住院治療，若要獲得較高比例的報銷(xiāo)就必須住院，但住院花費又太大，也很麻煩。四是部分醫院或醫生的服務(wù)態(tài)度不夠好。一些文化水平不高的農民在問(wèn)醫時(shí)難免詞不達意，個(gè)別醫生表現得很不耐煩，有的甚至還很粗暴，比起個(gè)體診所醫生的服務(wù)態(tài)度來(lái)相差很遠。

　　3、程序不夠簡(jiǎn)便，轉診制度煩瑣。

　　在調查中了解到，農民群眾對兩項報銷(xiāo)規定反映相當強烈。一是所有報銷(xiāo)只限于戶(hù)口所在地的鄉鎮合管辦辦理。如果不是在本鄉鎮衛生院看病，必須在看病醫院和鄉鎮合管辦來(lái)回跑好幾趟，報銷(xiāo)得到的錢(qián)還不夠來(lái)回的路費。**是農村勞動(dòng)力輸出大鄉，外出經(jīng)商務(wù)工農民異地住院治療，辦理報銷(xiāo)比較困難。二是轉院治療困難。一些病人希望到條件較好和醫療水平較高的上級醫院治療，但轉診手續很難辦理。許多農民為了不延誤病情，只好自費轉診治療。轉診規定缺乏靈活性，加重了患者家庭的經(jīng)濟負擔。

　　三、加快推進(jìn)"新農合"的對策建議：

　　1、提高認識，加快推進(jìn)。

　　新農合是涉及千家萬(wàn)戶(hù)、維系億萬(wàn)農民的民心工程，是加快實(shí)現全面建設小康社會(huì )、建設和諧社會(huì )的有效途徑。必須充分認識新農合的重要意義，把加快實(shí)施新農合制度列入全縣各級國民經(jīng)濟和社會(huì )發(fā)展"十一五"規劃，確定推進(jìn)的進(jìn)度和目標，切實(shí)加強組織領(lǐng)導，狠抓落實(shí)，使全市廣大農民群眾盡快享受到新農合政策的惠顧，提高廣大農民的健康水平。

　　2、強化宣傳，優(yōu)化服務(wù)。

　　要繼續加大宣傳力度，改進(jìn)宣傳方法，提高宣傳效果。以多種方式宣傳先進(jìn)地區的成功經(jīng)驗和做法；報道農民受益事例；組織受益農民現身說(shuō)法。要通過(guò)多種方式對農民進(jìn)行傳統美德和思想道德的教育和滲透，提高農民的自我保健意識和互助共濟意識，提高農民參加新農合的自覺(jué)性和主動(dòng)性。要堅持按期公布收支賬目，增加透明度，提高農民對新農合的信任度。要改進(jìn)籌資方法，降低籌資成本。要加強對管理人員和醫務(wù)工作人員的教育培訓，提高業(yè)務(wù)水平和工作效率，改善服務(wù)態(tài)度，向參加新農合的農民提供便利、快捷、周到的服務(wù)。

　　3、明確職責，扎實(shí)工作。

　　第一，要把推進(jìn)新農合制度實(shí)施、改善農村基本衛生條件、提高農民健康水平、減少本地區因病致貧和因病返貧人數、保證農村衛生支出經(jīng)費等列為職能部門(mén)崗位目標責任制管理，作為黨政領(lǐng)導干部政績(jì)考核的重要內容。

　　第二，各級黨委政府要加強對有關(guān)部門(mén)的組織協(xié)調，做好新農合制度的實(shí)施、推進(jìn)和監督工作；宣傳、財政、人事、計劃、農業(yè)、民政、科技、藥監、扶貧以及紀檢監察、物價(jià)、審計等有關(guān)部門(mén)要各司其職，共同推動(dòng)工作的開(kāi)展。

　　第三，衛生行政部門(mén)要充分發(fā)揮主管部門(mén)職能作用，加快職能轉變，不但要成為出色的管理者，還要成為有水平的服務(wù)者。在推動(dòng)新農合制度實(shí)施的過(guò)程中，要主動(dòng)按照國家相關(guān)政策和當地實(shí)際，調節和平衡好各方的利益，不斷完善各項實(shí)施制度、操作措施和服務(wù)體系，不斷規范醫療行為，確保廣大農民群眾真正看得上病，看得起病，看得好病，使他們真正感受到新農合制度帶來(lái)的好處。

　　第四，動(dòng)員各種社會(huì )力量支持新農合制度，爭取企業(yè)家、致富能手的捐贈，充分發(fā)揮社會(huì )力量的作用。

　　4、加強研究，完善制度。

　　在實(shí)施新農合制度的過(guò)程中，要及時(shí)了解上級的新政策、新規定，搜集各種新情況、新信息；及時(shí)掌握和分析農民群眾的疑慮，采納合理的要求和意見(jiàn)建議，不斷地深入總結經(jīng)驗，完善相關(guān)制度。

　　第一，要及時(shí)調整補償標準。以"以收定支、量入為出、逐步調整、保障適度"為基本原則，及時(shí)調整補償標準。針對目前統籌資金沉淀過(guò)多的情況，應適當提高補償比例，降低起報線(xiàn)，提高封頂線(xiàn)，減少自費藥品及其比例，使更多的農戶(hù)受益、得到更多的補償，提高制度的吸引力。

　　第二，要擴大救助范圍。

　　除患精神病、結核病可增加門(mén)診報銷(xiāo)額外，胃潰瘍、心臟病、高血壓等常見(jiàn)慢性病也應提高門(mén)診報銷(xiāo)額；要適當增加救助受益面，著(zhù)力提高對弱勢群體的醫療救助力度，切實(shí)緩解弱勢群體看不起病的困難，建議把貧困救助與新農合結合起來(lái)，把一些在城鎮居住的低保戶(hù)、五保戶(hù)、殘疾家庭等生活特別困難又無(wú)自救能力的弱勢群體列入可參加的對象。

　　第三，要簡(jiǎn)化報銷(xiāo)程序。

　　要簡(jiǎn)化報銷(xiāo)手續，允許在就醫的定點(diǎn)醫院報銷(xiāo)，并盡可能在看病交費的同時(shí)就能報銷(xiāo)，這樣既可降低成本，也可減少人為因素的干擾。

　　第四，要完善轉診制度。

　　建議簡(jiǎn)化逐級轉診制度。允許參加新農合的農民根據自己的意愿和需要，可以在全市范圍內自主選擇定點(diǎn)醫療機構就醫；盡可能簡(jiǎn)化在市外醫院就醫的報銷(xiāo)程序，提高在外地工作生活或需要經(jīng)常外出的農民參加合作醫療的積極性。

　　第五，提高鄉鎮衛生院就醫報銷(xiāo)比例和醫療水平。

　　要進(jìn)一步提高門(mén)診報銷(xiāo)比例，一些小病根本不用住院，用高比例報銷(xiāo)和優(yōu)質(zhì)服務(wù)吸引農民到鄉衛生院就醫，減輕農民到上級醫院就診的負擔。

　　5、增加投入，規范管理。

　　各級政府要根據國家財政部、國家計委、衛生部《關(guān)于衛生事業(yè)補助政策的意見(jiàn)》"原則上政府對衛生事業(yè)的投入不低于財政支出的增長(cháng)幅度"的要求，擴大對衛生事業(yè)的投入比例，增加對新農合的投入，確保資金的足額按時(shí)到位。要積極爭取國債資金、國家衛生基金及自治區醫療保障經(jīng)費等對我鄉實(shí)施新農合的投入。要健全管理監督組織，建立完善資金封閉運行體系，實(shí)行籌錢(qián)、管錢(qián)、用錢(qián)的分離和有效監督。要建立健全各級經(jīng)辦機構，選好用好培訓好管理人員，并要加強制度建設，規范管理；要解決好經(jīng)辦機構的人員、編制和經(jīng)費，改善經(jīng)辦機構的辦公條件，提高工作效率。

　　醫療調研報告9

　　**縣屬于經(jīng)濟較為落后的山區貧困縣，人口57萬(wàn)。全縣鄉鎮以上的醫療機構45家，具有經(jīng)營(yíng)二類(lèi)以上醫療器械資格的經(jīng)營(yíng)企業(yè)37家�？h級計生服務(wù)站一家。我縣于20xx年起啟動(dòng)醫療器械不良事件監測工作，幾年來(lái)做了大量工作，在各級醫療機構和藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)中建立了監測網(wǎng)絡(luò )，收到的報告數量也逐年增多。20xx年收集到可疑醫療器械不良事件報告表10例，20xx年全區40例。20xx年全縣收集到可疑醫療器械不良事件報告表60多例。但據推測，目前收集到的醫療器械不良事件報告數量依然與實(shí)際發(fā)生數量相差甚遠，而且從已收集到的報告看，整體質(zhì)量不是很高，尤其是一些重點(diǎn)監測品種的報告不多。這些在很大程度上影響了醫療器械風(fēng)險的預防和控制能力。筆者在此結合醫療器械的日常監管經(jīng)驗，發(fā)表個(gè)人淺見(jiàn)，旨在拋磚引玉，共同促進(jìn)醫療器械不良事件監測工作。

　　一、原因分析：

　　1、法律法規嚴重滯后。任何法規的頒布和實(shí)施對于相關(guān)事務(wù)的促進(jìn)和推動(dòng)作用都是至關(guān)重要的。我國目前有關(guān)醫療器械不良事件監測的法律法規嚴重滯后，《醫療器械監督管理條例》里面缺乏針對醫療器械不良事件監測工作的相應條款，《醫療器械不良事件監測和再評價(jià)管理辦法》至今仍未頒布。20xx年3月1日開(kāi)始實(shí)施的《安徽省藥品和醫療器械使用監督管理辦法》盡管在第二十三條規定了使用單位應上報醫療器械不良事件，但對不上報行為無(wú)相應的處罰條款。這些已成為影響我國醫療器械不良事件報告的根本原因。

　　2、重要性未得到廣泛認可。與藥品不良反應監測工作相比，具有相似作用的醫療器械不良事件監測工作則起步較晚。不僅如此，從管理者到生產(chǎn)企業(yè)再到醫療機構，對醫療器械不良事件監測工作的重要性都未真正認識到位，在很大程度上影響了醫療器械不良事件的報告。管理者尚未真正認識到不良事件監測是醫療器械上市后監管的重要環(huán)節之一，在政策制定、資源配置方面不夠重視；生產(chǎn)企業(yè)責任意識不強、淡化或者回避器械自身存在的安全性問(wèn)題，缺乏主動(dòng)上報不良事件的意識；醫護人員害怕由此引起醫療糾紛、不了解不良事件的概念、上報范圍和時(shí)限等是不爭的事實(shí)。凡此種種，無(wú)不影響醫療器械不良事件的報告。

　　3、醫療器械專(zhuān)業(yè)人員缺乏。一是醫療器械涉及學(xué)科門(mén)類(lèi)較多，產(chǎn)品、規格分類(lèi)較細，醫療器械產(chǎn)品具有數量大，品種多，涉及門(mén)類(lèi)廣、學(xué)科多的特征。按照現有醫療器械分類(lèi)規則，我國醫療器械共分43個(gè)大類(lèi)，259個(gè)亞類(lèi)，涉及物理（聲、光、電、磁）、化學(xué)、機械、材料學(xué)等基礎科學(xué)，更有各學(xué)科的交叉和綜合應用，技術(shù)領(lǐng)域之廣、技術(shù)水平之高是其他行業(yè)所不能比擬的。以上特征決定了不良事件發(fā)生原因的復雜性及分析評價(jià)工作的.難度。而一些醫療機構缺乏醫療器械或生物醫學(xué)工程專(zhuān)業(yè)人員，管理人員無(wú)法有效發(fā)揮質(zhì)量管理職能。二是在整個(gè)監管過(guò)程，普通存在重藥輕械思想，藥品監管部門(mén)醫療器械專(zhuān)業(yè)人才嚴重缺乏，監管人員對醫療器械產(chǎn)品、專(zhuān)業(yè)及法規知識的缺乏也制約著(zhù)醫療器械監管水平的提高。醫療機構涉械人員對與醫療器械尤其是高風(fēng)險醫療器械有關(guān)的法律法規了解不夠，在采購、驗收、入庫、出庫、使用等各個(gè)環(huán)節忽視查驗產(chǎn)品質(zhì)量。

　　4、監測網(wǎng)絡(luò )不健全。不少醫療器械生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)、使用單位未開(kāi)展醫療器械不良事件報告和監測工作。目前藥品不良反應監測網(wǎng)絡(luò )已經(jīng)較為健全。但醫療器械報告和監測工作仍是一個(gè)新生事物，單位負責人、醫護人員等相關(guān)人員缺乏正確認識，對其危害性了解不夠，沒(méi)有引起足夠重視。

　　此外，醫療器械的使用存在從醫院和門(mén)診向家庭轉移的趨勢。近年來(lái)，隨著(zhù)生活水平的不斷提高，人們對自身生命質(zhì)量的重視程度逐漸加強，家庭擁有的醫療器械呈現從價(jià)格低廉、結構簡(jiǎn)單、數量單一向價(jià)格昂貴、結構復雜、品種多樣發(fā)展的趨勢，包括大型的保健產(chǎn)品（理療床、制氧機等）、精密的診斷設備（電子血壓計、血糖儀等），價(jià)格都在幾千元甚至上萬(wàn)元。由于現有器械的說(shuō)明書(shū)或者使用指南通常都是針對專(zhuān)業(yè)人員的“行話(huà)”，對于外行的使用者或者病人來(lái)講很難理解和遵從；再加上銷(xiāo)售商的目的僅僅為推銷(xiāo)產(chǎn)品，很難對使用者進(jìn)行全面、系統的使用培訓，尤其是關(guān)于發(fā)生故障或者可能造成不良事件時(shí)的處理或者預防措施，因此很容易引發(fā)不良事件。而基于目前醫療器械不良事件監測工作的實(shí)際，事件發(fā)生后大多數使用者或患者根本不知道該不該報、怎樣報，也在一定程度上影響了報告數量。

　　5、醫療機構管理不到位。一般來(lái)說(shuō)，大醫院都有一套比較完善的確保高風(fēng)險醫療器械質(zhì)量的控制性文件，但對各個(gè)環(huán)節執行情況缺乏考核或者督查。如術(shù)后，病人對植入體內的醫療器械質(zhì)量與功能恢復程度往往憑感覺(jué)判斷是否要復診，醫療機構缺乏隨訪(fǎng)，不利于醫療器械不良事件的跟蹤監測，使制度流于形式。而對于人員較少的鄉鎮衛生院則缺乏對醫療器械的質(zhì)量管理。絕大多數醫療機構忽視了醫療器械使用后的危險，至今未建立高風(fēng)險醫療器械有效管理制度和質(zhì)量控制方法。

　　二、監管對策

　　醫療器械不良事件監測是實(shí)行醫療器械風(fēng)險管理、保障公眾用械安全的重要手段，覆蓋醫療器械生產(chǎn)企業(yè)、經(jīng)營(yíng)企業(yè)、醫療機構、社會(huì )公眾和政府部門(mén)，涉及報告收集、評價(jià)、干預、控制各環(huán)節的不良事件監測和監督管理完整體系，是上市醫療器械再評價(jià)和退出機制的技術(shù)支持，是醫療器械安全監管工作的重要內容。應借鑒國際上發(fā)達國家開(kāi)展醫療器械上市后監測的成功做法和我國近年來(lái)開(kāi)展藥品不良反應監測的管理經(jīng)驗和技術(shù)基礎，建立起包括法規、行政和技術(shù)相互依托的科學(xué)監測體系，促進(jìn)不良事件監測工作的廣泛開(kāi)展和監測結果的有效利用。

　　1、建議建立完善法律法規體系�，F今的醫療器械監管法規體系中，沒(méi)有對醫療機構在用醫療器械監管的規定，使在用醫療器械處于法規監管的空白。要盡快制訂相應的高風(fēng)險醫療器械管理法律法規文件，補充完善現行的《醫療器械監督管理條例》，盡快出臺《醫療器械不良事件監測和再評價(jià)管理辦法》，使執法人員在監督管理高風(fēng)險醫療器械時(shí)有法可依。

　　2、建立健全監測機構，完善醫療器械不良事件監測網(wǎng)絡(luò )�？h級藥品不良反應監測機構明確一名兼職人員從事醫療器械不良事件監測工作。要保證醫療器械不良事件監測辦公用房，配備計算機、傳真機、檔案柜、專(zhuān)業(yè)書(shū)刊等必備的監測設施設備，為監測工作創(chuàng )造良好的條件。建立本行政區域的醫療器械不良事件監測管理、報告、調查、信息管理等制度，將醫療器械不良事件監測工作納入醫療器械日常監管內容。各醫療器械生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)和使用單位要成立本單位的醫療器械不良事件監測機構，建立由本單位有關(guān)部門(mén)參與的監測網(wǎng)絡(luò )，成立由分管領(lǐng)導負責的領(lǐng)導小組，指定專(zhuān)（兼）職人員承擔醫療器械不良事件信息的收集、分析、上報和反饋工作，明確監測職責，制定監測程序，并建立考核制度，實(shí)現醫療器械不良事件監測網(wǎng)絡(luò )的高效能、廣覆蓋。建立高風(fēng)險醫療器械投訴舉報制度，鼓勵使用高風(fēng)險醫療器械患者及其家屬在使用后出現不良事件時(shí)，及時(shí)進(jìn)行投訴舉報。

　　3、建立醫療器械不良事件監測工作的長(cháng)效機制。醫療器械不良事件監測要將醫療器械不良事件監測工作納入各單位目標管理和考核內容，制定年度工作目標，明確考核指標和程序，制定獎懲辦法。將醫療器械生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)的醫療器械不良事件監測工作納入企業(yè)安全信用分類(lèi)管理體系管理，對無(wú)專(zhuān)（兼）職人員、未按要求報告或隱瞞不報的，記入企業(yè)信用檔案，并依據有關(guān)規定予以通報處理。將醫療器械使用單位的醫療器械不良事件監測工作醫療機構醫療質(zhì)量管理體系管理，明確單位醫療器械不良事件監測責任人，對于監測工作開(kāi)展不力的單位和個(gè)人，要追究有關(guān)責任人的責任。

　　4、建立健全醫療器械技術(shù)監督體系。加大對高風(fēng)險醫療器械監督抽驗力度，為醫療器械監督執法提供有效的技術(shù)支持。醫療器械不良事件監測工作的重要目標是開(kāi)展對上市后醫療器械的安全性進(jìn)行評價(jià)。要建立醫療器械不良事件監測數據庫，開(kāi)展對醫療器械不良事件數據的分析、利用，定期對收集的醫療器械不良事件進(jìn)行統計分析，提取警戒信號，預測可能存在的風(fēng)險因素，提出應對措施和建議。

　　5、加強監測隊伍自身建設，進(jìn)一步提高執法水平和業(yè)務(wù)素質(zhì)。培養或引進(jìn)相關(guān)專(zhuān)業(yè)人員，及時(shí)掌握高風(fēng)險醫療器械生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)、使用發(fā)展情況。同時(shí)，不斷加大執法力度，每年對鄉鎮以上涉械醫療機構開(kāi)展一次以上集中整治，對高風(fēng)險醫療器械使用較多的重點(diǎn)醫療機構實(shí)行每半年一次的現場(chǎng)監督檢查。上級食品藥品監督管理部門(mén)應加強對下級醫療器械不良事件監測機構的業(yè)務(wù)培訓，通過(guò)多種形式的培訓，盡快提高醫療器械不良事件監測機構監測人員的監測能力和水平。借助社會(huì )資源，獨立組織或與相關(guān)學(xué)術(shù)團體協(xié)作，分層次地開(kāi)展針對臨床醫師、護士、技師以及醫療器械生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)質(zhì)量負責人的醫療器械不良事件監測知識培訓，壯大醫療器械不良事件監測骨干技術(shù)隊伍。

　　6、加強醫療器械相關(guān)知識宣傳教育與培訓力度。加強對醫療器械管理法律、法規和規章的宣傳，充分利用各種宣傳工具、各種場(chǎng)合和機會(huì )宣傳醫療器械監管的重要性和必要性。定期對涉械管理、采購、驗收、保管和養護人員進(jìn)行醫療器械管理法律法規和相關(guān)業(yè)務(wù)知識培訓，使之掌握相關(guān)的知識和技能，并持證上崗。根據宣傳對象不同，有針對性地制定宣傳目標，采取切實(shí)可行的措施，提高社會(huì )認知度。向專(zhuān)業(yè)機構和技術(shù)人員發(fā)放技術(shù)資料、信息通報，提高醫療器械監管人員、從業(yè)人員對醫療器械安全的重視程度，及時(shí)掌握臨床風(fēng)險信息，提高安全用械知識。通過(guò)制作標語(yǔ)、宣傳冊、專(zhuān)欄、現場(chǎng)宣傳等方式，面向公眾宣傳安全使用醫療器械常識，及時(shí)、深入地宣傳醫療器械不良事件監測工作的重大意義，引導公眾正確認識醫療器械不良事件，提高自我保護意識。

　　醫療調研報告10

　　為促進(jìn)我市城鄉社會(huì )養老和醫療保險工作健康發(fā)展，4-5月，市政協(xié)組織部分委員，會(huì )同市人社局、衛生局，深入達川區、XX縣、XX縣、經(jīng)開(kāi)區及市級有關(guān)部門(mén)，就全市社會(huì )養老和醫療保險情況進(jìn)行了專(zhuān)題調研�，F將情況報告如下。

　　一、全市社會(huì )養老、醫療保險基本情況

　　近年來(lái)，我市按照“廣覆蓋、促征繳、強清欠、嚴管理”的工作思路，建立了覆蓋全體城鄉居民的基本養老、基本醫療保險制度。養老、醫療覆蓋范圍持續擴大，保障水平明顯提升，服務(wù)能力不斷增強，為全市經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展提供了有力的民生保障。

　　(一)養老保險情況。截止20xx年底，一是企業(yè)職工養老保險參保32.9萬(wàn)人，當年基金總收入51.48億元(含中央財政轉移、當期征繳及清欠),發(fā)放養老金46.24億元，人均月養老金1460元，當期結余5.24億元，累計結余28.43億元，去年核銷(xiāo)142家國有關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)欠繳的養老保險費3.31億元。二是城鄉居民養老保險覆蓋252.3萬(wàn)人，參保繳費145萬(wàn)人，參保率87.6%;當年基金總收入8.79億元，發(fā)放養老金6.01億元，人均月養老金58元，當期結余2.78億元，累計結余8.13億元。

　　(二)醫療保險情況。一是城鎮基本醫療保險參保覆蓋104.5萬(wàn)人，參保率98%，其中，職工參保37.4萬(wàn)人，城鎮居民參保67.1萬(wàn)人;基金總收入9.84億元，支出醫療費10.15億元，當期赤字0.31億元，累計結余10.9億元(其中職工醫療保險基金結余8.96億元，主要是個(gè)人賬戶(hù)結余)。二是新型農村合作醫療參保覆蓋524萬(wàn)人，參保率95%;20xx年以來(lái)共籌集基金30.5億元，20xx年共補償919萬(wàn)人次，補償金額18.98億元，累計結余2.2794億元。

　　二、存在的困難和問(wèn)題

　　(一)企業(yè)職工養老保險方面。一是企業(yè)職工養老保險基金收支缺口大。20xx年，全市企業(yè)職工養老保險當期征繳收入(含清欠)37.96億元，完成了省上下達任務(wù)，當期支付養老金46.24億元,支出缺口7.24億元。主要原因：第一，停產(chǎn)待改制企業(yè)欠費嚴重，據測算，全市停產(chǎn)待改制企業(yè)每年欠繳社會(huì )保險費高達1億元。第二，參保人員和退休人員供養比嚴重失衡，20xx年全市供養比為1.15:1，低于全省1.81:1的平均水平。第三，連續10年上調企業(yè)退休職工養老金，增大了基金支付壓力，僅20xx年就多支付養老金4.5億元。第四，征繳擴面難度大，部分企業(yè)特別是規模以下非公有制企業(yè)為追求經(jīng)濟效益，降低經(jīng)營(yíng)成本，不主動(dòng)為職工投保;部分職工因收入低、負擔重、繳費年限長(cháng)、不能及時(shí)享受等原因，參保積極性不高。二是被征地農民參加企業(yè)職工養老保險匹配資金不到位。按照政策規定，符合安置條件的被征地農民應參加企業(yè)職工養老保險，但由于“未征先用、未補先用”現象突出，政府應匹配的養老保險統籌資金不到位，被征地農民無(wú)法及時(shí)參保。以經(jīng)開(kāi)區為例，由于土地價(jià)格倒掛，被征地農民社保安置費用缺口較大，無(wú)法保證其參加社會(huì )保險。據統計，截止20xx底，經(jīng)開(kāi)區被征地農民15000余人，應匹配社會(huì )保障資金5.03億元，缺口3.22億元。由于經(jīng)開(kāi)區財政困難，經(jīng)費無(wú)法解決，被征地農民無(wú)法辦理參保，上訪(fǎng)不斷。三是退休人員社會(huì )化管理經(jīng)費未落實(shí)到位。按中辦發(fā)〔20xx〕16號和川委辦〔20xx〕20號文件規定，同級財政應保障退休人員社會(huì )化管理專(zhuān)項經(jīng)費。目前除XX市按退休人員每人每年8元的標準納入預算外，其它區縣均未落實(shí)到位，退休人員社會(huì )化管理基本沒(méi)有開(kāi)展。

　　(二)城鄉居民社會(huì )養老保險方面。一是覆蓋面廣但實(shí)際參保繳費少，斷�，F象突出。主要是因為保障水平低、無(wú)待遇調整機制、積累期長(cháng)，城鄉居民參保積極性不高。如按最高繳費檔次3000元/年的標準，最低繳費年限15年計算，達到領(lǐng)取養老金年齡時(shí)，可享受400/月元左右的養老金;如按最低繳費檔次100元/年的標準，最低繳費年限15年計算，到齡時(shí)僅能領(lǐng)取62/月元養老金，對青壯年沒(méi)有吸引力。二是財政投入不足。按照川編發(fā)〔20xx〕11號文件規定，對基層就業(yè)和社會(huì )保障平臺的村級協(xié)辦員，可采取財政補貼、政府購買(mǎi)服務(wù)等多渠道解決其工作經(jīng)費，但目前我市沒(méi)有落實(shí)。三是經(jīng)辦人員嚴重不足。全市縣級經(jīng)辦人員102人，與服務(wù)對象比為1:40000;鄉鎮經(jīng)辦人員645人，其中431人為兼職人員，與服務(wù)對象比為1:6202，明顯制約了城鄉居民基本養老保險工作開(kāi)展，也降低了為群眾服務(wù)的質(zhì)量。

　　(三)城鎮基本醫療保險方面。一是關(guān)閉、破產(chǎn)、改制企業(yè)退休人員醫療保險欠費突出。按規定，關(guān)閉、破產(chǎn)、改制企業(yè)退休人員醫療保險費由財政一次性清算并代繳10年，但全市欠費嚴重，僅市本級欠費就高達2億元。二是職工醫療保險繳費基數公布滯后，影響繳費和報賬。按照規定，職工基本醫療保險繳費標準不得低于上一年度全市社會(huì )平平均工資，而該數據統計部門(mén)在每年5、6月才公布，公布前單位參保繳費和個(gè)人門(mén)診住院報賬均受到影響。三是居民醫保門(mén)診統籌費管理使用不規范。按照規定，城鎮居民雖沒(méi)有個(gè)人賬戶(hù)，但可享用110元/年門(mén)診費用，如沒(méi)有使用又不能接轉。而社區衛生服務(wù)機構卻在年終違規采取突擊發(fā)放藥物或其它生活用品，沖抵當年門(mén)診費。由于所領(lǐng)藥品和物品有的不適用、有的價(jià)格高、有的臨近過(guò)期，群眾對此意見(jiàn)大。四是醫療監管難。醫生開(kāi)處方靈活性大，對用藥、用量難以管控，我市雖然實(shí)施了總額控制的醫保支付模式，但醫療機構接受程度不高，推進(jìn)緩慢。

　　(四)新型農村合作醫療方面。一是新農合基金支付壓力大。由于全市鄉鎮衛生院核定事業(yè)編制8319人，但實(shí)際在編只有6300多人，缺編嚴重,影響了鄉鎮衛生院正常業(yè)務(wù)工作的開(kāi)展,再加上村衛生人員多數醫療水平不高，滿(mǎn)足不了群眾就地就醫需求，不少病人向上級醫院流轉，增加了新農合基金支出壓力，減少了農民實(shí)際受惠額度。二是過(guò)度醫療現象較嚴重。一些基層醫療機構受利益驅動(dòng)，對患者提供過(guò)度醫療服務(wù)，不合理檢查、不合理用藥現象突出。三是監管力量薄弱。7個(gè)縣級新農合經(jīng)辦機構共有編制80個(gè)，市級沒(méi)有專(zhuān)門(mén)的新農合管理機構，只有一名兼職管理人員。由于人員不足，難以對新農合運行情況實(shí)施有效監管。

　　三、對策建議

　　(一)著(zhù)力征繳擴面，進(jìn)一步提高保障能力。一是加大征繳擴面力度。嚴格執行《社會(huì )保險法》，實(shí)行城鄉一體化參保，鼓勵16周歲以上法定退休年齡以?xún)鹊某青l居民自主選擇參加職工養老保險、職工醫療保險。落實(shí)“多繳多得、長(cháng)繳多得”激勵機制，對參加城鄉居民養老保險繳費超過(guò)15年的，每增加1年繳費年限，在核定的養老金基礎上每月增發(fā)2元基礎養老金，由市縣財政解決。建立協(xié)同聯(lián)動(dòng)機制，相關(guān)部門(mén)加強配合、實(shí)現信息資源共享，加大征收力度，確保各項保險費“應收盡收”。二是按時(shí)發(fā)放養老金。若上級財政基礎養老金未及時(shí)到位，各縣(市、區)財政應先行墊付，確保城鄉居民養老金按時(shí)足額發(fā)放。三是保障必需經(jīng)費。推行XX縣做法，督促各縣(市、區)根據參保服務(wù)對象人數，建立常態(tài)化的工作運行經(jīng)費撥付機制。四是配足鄉鎮工作人員。落實(shí)川編發(fā)〔20xx〕11號文件關(guān)于服務(wù)對象1萬(wàn)人以下，核定事業(yè)編制2名，服務(wù)對象超過(guò)1萬(wàn)人的，增加1名編制的.規定，確保工作有人抓。

　　(二)堅持政府主導，努力保障特殊群體老有所養。一是解決被征地農民社保問(wèn)題。堅持由政府主導，部門(mén)齊抓共管，切實(shí)解決好各地因重點(diǎn)工程和園區建設等土地被征農民的社保欠費問(wèn)題，確保其及時(shí)參保。尤其要妥善解決經(jīng)開(kāi)區近10000名被征地農民社保欠費問(wèn)題，確保社會(huì )穩定。二是切實(shí)清理欠費。對改制破產(chǎn)企業(yè)掛賬處理的，政府要加大清欠力度，并繼續做好關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)欠繳保險費核銷(xiāo)，做到“改制完成一家，核銷(xiāo)一家”，積極爭取中央轉移支付向達州傾斜，減輕本地財政支付壓力。

　　(三)創(chuàng )新工作舉措，切實(shí)解決醫保突出問(wèn)題。一是統一城鎮居民醫療保險門(mén)診醫療費用管理。調整門(mén)診統籌費用支付方式和管理模式，設立城鎮居民門(mén)診卡，充分依托社區衛生服務(wù)機構，執行全市統一的待遇支付政策、經(jīng)辦流程和報賬方式，嚴禁突擊發(fā)藥發(fā)物沖抵門(mén)診費行為。二是微調醫保政策，在上一年全市職工平均工資標準未發(fā)布之前，醫保經(jīng)辦機構可按上上年度的全市職工平均工資作為最低繳費基數，預收保險費，預付醫療費，以正常推進(jìn)當年醫保工作，方便群眾就醫和報賬。三妥善解決歷史遺留問(wèn)題。對關(guān)閉、破產(chǎn)、改制企業(yè)人員參保認真審核，及時(shí)辦理參保手續，確保享受醫療待遇。四是強化基層衛生機構服務(wù)能力建設。改革基層醫療衛生機構人事招考制度，積極引進(jìn)醫療衛生技術(shù)人才，確保滿(mǎn)編運行。通過(guò)加強村級衛生人員醫療技術(shù)培訓指導，建立鄉鎮衛生院醫療人員聯(lián)系村級衛生工作和定期開(kāi)展巡診制度，不斷提升村級衛生服務(wù)水平。建立健全農村衛生服務(wù)網(wǎng)絡(luò )，方便群眾就近就醫。

　　(四)提高醫療統籌管理水平，強化城鄉醫保監管。一是推進(jìn)全市醫保信息系統一體化建設，實(shí)現全市醫保就醫結算“一卡通”。二是健全大病醫療制度。根據城鎮居民基本醫療保險基金支付能力，在重點(diǎn)保障參保居民住院和門(mén)診醫療支出的基礎上，對城鎮居民大病患者發(fā)生的高額醫療費用給予進(jìn)一步保障，減輕群眾大病醫療費用負擔。三是加快新農合與城鎮醫療保險政策整合和經(jīng)辦管理統一步伐。實(shí)施歸口管理、資源共享、一卡結算，實(shí)現經(jīng)辦機構、服務(wù)流程、政策體系、網(wǎng)絡(luò )平臺“四個(gè)統一”。四是加大監管力度。各級醫保機構要采取服務(wù)協(xié)議、網(wǎng)絡(luò )監控、社會(huì )監督等形式，強化醫�；�金監管力度。進(jìn)一步完善以總額控制、病種付費為主要內容的醫療付費辦法，健全對醫院、藥店的醫療服務(wù)監控機制，全面推行對住院、大病和門(mén)診的適時(shí)監控。

　　醫療調研報告11

　　為全面掌握xx城鎮居民醫療保險試點(diǎn)情況,近日,xx勞動(dòng)保障局組織了專(zhuān)題調研,調研結果顯示,xx城鎮居民醫療保險制度總體運行平穩,但也還存在一些問(wèn)題,有必要進(jìn)行調整和完善。

　　一、xx城鎮居民醫療保險運行的現狀

　　xx自20xx年10月啟動(dòng)城鎮居民醫療保險工作試點(diǎn),到20xx年5月31日止，全縣共有54024人參保，參保者按類(lèi)別分:學(xué)生25081人,一般居民28943人，參保者按地域分:澧陽(yáng)鎮(縣城)49489人，其它鄉鎮4535人。共籌集保費874萬(wàn)元，其中征繳籌集677萬(wàn)元,中央轉移支付97萬(wàn)元，省補貼53萬(wàn)元，市補貼3萬(wàn)元，縣財政補貼44萬(wàn)元。實(shí)行首診醫院制度，確立首診醫院13家，其中澧陽(yáng)鎮4家，其它31個(gè)鄉鎮9家。已有1194人住院，其中927人報銷(xiāo)了住院費,實(shí)際報銷(xiāo)住院費96萬(wàn)元。共有10人因大病住院,支付大病住院費16萬(wàn)元。住院人員分布情況是：縣人民醫院604人，中醫院68人，第三人民醫院235人，澧州醫院149人，其它首診醫院138人。

　　二、xx城鎮居民醫療保險存在的主要問(wèn)題

　　此次調研，選取了澧陽(yáng)鎮澹陽(yáng)社區、多安橋社區和xx第三人民醫院作為樣本，其具體情況是：澹陽(yáng)、多安橋兩個(gè)社區共有居民8205戶(hù)，20xx9人。其中參加職工醫保的有7659人，參加農村新型合作醫療的有1958人，參加居民醫保的有2149人，享受二等乙級傷殘和離休待遇的35人，未參保8278人，均應為城鎮居民醫療保險參保對象，尚未參保的對象占居民總人口的41%，應參加居民醫保而參加農合的占居民總人數的10%。

　　在兩個(gè)社區中共入戶(hù)調查參保住院人數43人，其中首診醫院選擇第三人民醫院15人，人民醫院24人，澧州醫院4人。3家醫院的報銷(xiāo)比例分別為41%、31%、50%。

　　同時(shí)，對第三人民醫院實(shí)施首診制度情況作了調查，結果顯示，參保居民選擇第三人民醫院為首診醫院的有10514人，已住院150人，其中本院住院126人，住院總費用21.53萬(wàn)元，基金報銷(xiāo)8.83萬(wàn)元，報銷(xiāo)率為41%;轉診住院24人，報銷(xiāo)比例為31%。而據調查，在第三人民醫院住院的農合參保者911人，其醫療費報銷(xiāo)比例為46%，高出居民參保人員報銷(xiāo)比例5%，高出轉診人員回院報銷(xiāo)比例15%。

　　經(jīng)對調查情況綜合分析，認為xx城鎮居民醫療保險存在以下四個(gè)方面的問(wèn)題：

　　1、居民醫保待遇未達到設計目標，挫傷了居民參保積極性。在啟動(dòng)居民醫療保險時(shí)承諾：參保居民住院比農合多4500多條藥品目錄，一、二、三級醫院住院報銷(xiāo)比例分別高10%、10%和5%，而實(shí)際結果是低了5%甚至更高,負面效應明顯,導致一部分已參保的萌生退意，已住院的心生悔意。

　　2、擴面工作欠力度。對澹陽(yáng)、多安橋二個(gè)社區調查結果顯示，居民參加農合和未參保比例為居民總數的51%，足以說(shuō)明擴面工作不到位，潛力很大。一方面政策范圍界定不清，以及低廉的繳費政策，使一部分居民選擇參加農合;另一方面部分居民對醫保政策還不很了解或不認同，繼續徘徊觀(guān)望。

　　3、制度設計欠合理。一是享受待遇與參保時(shí)間緩沖期的設計，使擴面工作陷于停滯。辦法規定，參保者繳費3個(gè)月后方可享受住院報銷(xiāo)待遇。目前，居民醫保已經(jīng)運行8個(gè)月，也就是說(shuō)，現在參保繳費的人在本年度內享受待遇的機率已經(jīng)很小了，降低了參保者的心理預期和積極性。

　　二是首診醫院制度與縣情實(shí)際不符。首先是居民對首診醫院制度不十分理解，尤其是職工醫保和農合都沒(méi)有這樣的制度設定。參保者往往認為，自己參保后需住院，只要選擇方便對路的醫院就可住院了，實(shí)際上，這樣做會(huì )給住院費報銷(xiāo)帶來(lái)不便。澧州醫院是xx開(kāi)展腹腔鏡手術(shù)最早、價(jià)格相對低廉的醫院，澹陽(yáng)社區某參保居民膽結石發(fā)病后直接前往澧州醫院就診治療，而該患者所選的首診醫院是縣人民醫院，按規定，其住院費應由縣人民醫院報銷(xiāo)，當他治療終結前往報帳時(shí)，卻遭到縣人民醫院拒絕，理由是：“該病作為首診醫院能治療，而你卻轉診，更何況縣人民醫院是二級醫院而澧州醫院是一級醫院，沒(méi)有高級向低級轉診的道理，且報銷(xiāo)比例不一樣，難以操作”。其次首診醫院的主要特性是：“節約歸醫院”。這個(gè)原則，驅使醫院增加參保病人的自負項目和選擇自負比例高的藥品進(jìn)行檢查治療，導致參保居民住院費的自負率居高不下，損害了參保者利益。第三是首診醫院少，且多數鄉鎮未設首診醫院，鄉鎮參保者就診很不方便。第四是首診醫院為了自身利益，對轉診轉院的參保者回首診醫院報帳持從緊原則，而轉診醫院又在提高自負比例，使參保者利益受損，限制了轉診轉院的有序進(jìn)行，侵害了參保者的權益。

　　三是大病互助與基本醫療捆綁，抬高了居民參保的門(mén)檻。城鎮居民除學(xué)生群體以外，由于受經(jīng)濟狀況的制約，往往容易忽視自身健康狀況，從而誘發(fā)大病。對于大病患者，僅靠基本醫療是無(wú)法解決的，必須開(kāi)辟新的'途徑�；�于為民辦好事的考慮,經(jīng)省市主管部門(mén)的同意，xx政府在啟動(dòng)居民基本醫療保險的同時(shí)，參照城鎮職工大病互助辦法，同時(shí)啟動(dòng)了城鎮居民大病互助，即每人每年繳納96元大病互助費，報銷(xiāo)待遇最高可以達到10萬(wàn)元，從而可以從根本上解決居民因病致貧的問(wèn)題。雖然此想法和做法很具前瞻性，體現了民本思想，但由于一方面在做法上區別于其它縣市，部分居民不認同;另一方面部分居民受到經(jīng)濟狀況制約，無(wú)力承受。

　　4、監督手段欠剛性。在醫療保險制度中，對醫療機構的監管主要依賴(lài)于經(jīng)辦機構與醫院之間的合作協(xié)議及相關(guān)考核辦法，作用是有限的。一方面醫療行為是一個(gè)高技術(shù)含量的行為，醫療方案可塑性較大;另一方面醫保經(jīng)辦機構與醫院相比，技術(shù)力量和水平都較欠缺，考核難以深入。因而對醫院提高自負費用等一些做法確是束手無(wú)策。

　　三、完善城鎮居民醫療保險制度幾點(diǎn)建議

　　1、加大工作力度，確保應保盡保。

　　一是要加強宣傳。尤其是要把國家開(kāi)展居民醫保的指導思想，優(yōu)惠補助政策等宣傳到位，吸引居民參保。二是要強化工作責任。由縣政府與各鄉鎮結帳，每月調度，確保進(jìn)度。三是要優(yōu)化服務(wù)。鄉鎮及社區勞動(dòng)保障服務(wù)機構要逐家上門(mén)開(kāi)展工作，辦理手續;并加強對參保病人的跟蹤服務(wù)，確保醫療費報銷(xiāo)待遇落實(shí)。四是要界定范圍。城鎮居民不得參加農合，已參加的要轉入居民醫保。

　　2、合理確定享受待遇限制時(shí)間，維護參保居民權益。

　　試點(diǎn)期間，可以不設定限制，即自參保之日起，就可以享受居民醫療保險待遇。制度完善后，也宜將3個(gè)月限制期改為1個(gè)月。作為基本醫療，作為政府行為的社會(huì )保險，應該盡量讓利于民，不宜商業(yè)味太濃。試想，如果一個(gè)人已經(jīng)得了病，又急需住院，此時(shí)再來(lái)參保，他能挺一個(gè)月嗎，應該是不可能。

　　3、取消首診醫院制度，并軌定點(diǎn)醫院制度。

　　實(shí)現首診醫院制度的目的就是為了確保收支平衡。從xx目前運行狀況分析，一是整體運行情況，全縣54024人參保，基本醫療已籌資611萬(wàn)元，大病互助籌資263萬(wàn)元。8個(gè)月共支出基本醫療費96萬(wàn)元，占基本醫療基金的16%;支出大病互助費16萬(wàn)元，占大病互助費的6%。如改為定點(diǎn)醫療制度，并按不低于50%報銷(xiāo)率測算，需支出基本醫療費136萬(wàn)元，只占基金收入的22%。二是以選擇第三人民醫院為首診醫院的10514人為例測算，年可籌集保費101萬(wàn)元，而實(shí)際8個(gè)月共支出醫療費8.83萬(wàn)元，報銷(xiāo)比例為41%。如改為定點(diǎn)醫院制度，并按不低于50%報銷(xiāo)率，也只需要支出11萬(wàn)元。從測算情況分析，實(shí)行定點(diǎn)醫院制度后，基金完全可以實(shí)現收支平衡。因此，取消首診醫院制度是可行的。

　　4、合理確定大病互助繳費標準，造福廣大城鎮居民。

　　據統計，20xx年度xx職工醫保大病互助參保43600人，年大病患者為80人，患大病率為0.2%，支出大病醫療費201萬(wàn)元，人均2.5萬(wàn)元。目前xx居民醫保參保人群中學(xué)生達到46%，而學(xué)生患大病比率相對較低，運行8個(gè)月來(lái)，沒(méi)有學(xué)生因患大病住院。如學(xué)生患大病率按0.05%、一般居民按全縣職工患大病率計算，則現有居民醫保參保者中年患大病者約73人，按職工人均支出大病住院費水平80%計算，人均需支出2萬(wàn)元，也就是說(shuō)全年需籌集大病互助費146萬(wàn)元。參保者人均需繳納27元。因此，建議繼續實(shí)行基本醫療與大病互助捆綁，但宜將大病互助繳費標準確定為學(xué)生每人每年30元，一般居民每人每年48元，減輕居民繳費壓力。同時(shí)，按照以收定支的原則，可將報銷(xiāo)封頂線(xiàn)降為8萬(wàn)元。

　　5、健全公共衛生體系，強化監管確保安全運行。

　　一是要加強社區醫療機構建設。要充分體現社區醫療公益性質(zhì)，要讓居民醫療解決在社區，同時(shí)努力提高居民健康水平。二是要加快醫療體制改革，加強醫德醫風(fēng)建設，確實(shí)把醫療負擔降到合理水平。三是進(jìn)一步完善定點(diǎn)醫療制度。一方面要提高醫保經(jīng)辦機構人員業(yè)務(wù)水平，努力實(shí)施有效監管。另一方面要加強定點(diǎn)醫療制度建設，用制度約束醫、患及經(jīng)辦機構的行為。同時(shí)，應逐步提高定點(diǎn)醫療制度的制度層次，最終用法律法規的形式加以規范，使之更具約束力。

　　醫療調研報告12

　　近兩年來(lái)，在自治區黨委、政府的高度重視和衛生廳的大力支持下，我市堅持以“科學(xué)發(fā)展、全面轉型、富民強市”戰略為指導，圍繞改善民生，著(zhù)力推進(jìn)新型農村牧區合作醫療市級統籌制度的建設發(fā)展，通過(guò)加強組織、加大投入、完善機制、創(chuàng )新監管，形成了新農合市級統籌“包頭模式”，有效提升廣大農牧民的醫療保障水平。

　　一、主要做法

　　(一)加強信息化建設，搭建市級統籌運行平臺。**市把信息化建設作為新農合市級統籌的基礎樞紐，投入***萬(wàn)元，通過(guò)政府公開(kāi)招標采購，高標準、高質(zhì)量完成了新農合信息系統建設，形成了縱向連接各級新農合經(jīng)辦機構，橫向連接各級定點(diǎn)醫療機構網(wǎng)絡(luò )，實(shí)現了全市新農合數據集中管理、定點(diǎn)醫療機構數據實(shí)時(shí)傳輸、經(jīng)辦機構在線(xiàn)實(shí)時(shí)監審、參合農牧民即時(shí)補償。

　　(二)強化旗縣區職能，建立市級統籌基礎保障。注重發(fā)揮旗縣區綜合管理職能，實(shí)行旗縣區政府與新農合統籌基金共同承擔風(fēng)險的機制，將旗縣區當年籌集基金的90%作為本地區補償基數，實(shí)際補償超出基數部分由旗縣區政府和新農合統籌基金各承擔50%。強化旗縣區新農合經(jīng)辦機構職責，做好參合農牧民登記、參合費代收代繳、定點(diǎn)醫療機構監管、就醫費用補償初審等基礎性工作。采取“三段式”抓好縣一級監管，即患者入院24小時(shí)內經(jīng)辦機構通過(guò)新農合信息系統在線(xiàn)進(jìn)行初審，出院前抽查住院病歷(每月抽查不少于當月補償人數的70%)，住院期間通過(guò)新農合信息系統每日監審轄區內定點(diǎn)醫療機構參合患者住院檢查、用藥和治療等情況，并適時(shí)進(jìn)行現場(chǎng)檢查(每周至少2次現場(chǎng)稽查)。

　　(三)加強定點(diǎn)醫療機構管理，增強新農合服務(wù)能力。一是對定點(diǎn)醫療機構準入、退出實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，強化新農合對醫療服務(wù)的監管，控制醫藥費用不合理增長(cháng)。市級定點(diǎn)醫療機構對參合患者使用《新農合藥物目錄》以外的藥品減免藥費10%，使用大型醫療設備檢查治療減免費用30%，尿毒癥參合患者門(mén)診透析減免費用15%。推行支付方式改革，在全市所有市級和部分縣級、鄉鎮級定點(diǎn)醫療機構開(kāi)展白內障手術(shù)等14個(gè)臨床路徑明確的單病種付費試點(diǎn)。二是強化定點(diǎn)醫療機構責任，嚴格對就診人員《新農合醫療證》進(jìn)行核對，做到人、證相符，杜絕冒名頂替、掛床住院等違規現象發(fā)生。三是各級定點(diǎn)醫療機構全部實(shí)行就診即時(shí)補償，并墊付補償資金。四是實(shí)行新農合醫療服務(wù)協(xié)議與保證金“雙控”機制，對定點(diǎn)醫療機構違反協(xié)議規定的.，按要求扣除保證金(兩年全市扣除10.68萬(wàn)元)。

　　(四)創(chuàng )新管理模式，提升市級統籌運行水平。一是實(shí)行三級監管和交叉輪換監管模式，參合患者在市內就醫補償，由定點(diǎn)醫療機構初審、縣級經(jīng)辦機構在線(xiàn)復審、市新農合管理中心抽審或在線(xiàn)審核后現場(chǎng)及時(shí)補償。市級定點(diǎn)機構由5個(gè)市轄區經(jīng)辦機構就近監管，定期交叉輪換。二是開(kāi)通新農合網(wǎng)上銀行，將新農合資金直接轉付定點(diǎn)醫療機構賬戶(hù)或參合患者銀行存折，節省了辦公成本和參合患者辦理補償兌付開(kāi)支。三是采取新農合資金預付制，市新農合管理中心接到定點(diǎn)醫療機構補償材料5個(gè)工作日內，將墊付補償款預撥到定點(diǎn)醫療機構。四是鼓勵定點(diǎn)醫療機構將減免資金、保證金扣減資金與科室、醫生收入掛鉤，醫生使用《目錄》外藥品，為患者減免10%的資金由醫院扣減科室和醫生獎金。五是保證金實(shí)行“誰(shuí)扣減誰(shuí)受益”，將扣除金額的50%用于獎勵旗縣區新農合經(jīng)辦機構，增強新農合監管積極性。六是全面開(kāi)展異地參合，長(cháng)期在包頭市非戶(hù)籍所在旗縣區居住(一般在一年以上)、有固定住所的我市戶(hù)籍農牧民，可自愿以戶(hù)為單位選擇在現居住地參加新農合。七是保障新生兒享受新農合政策，錯過(guò)繳費參合日期出生的新生兒，隨參合母親在出生當年共同享受新農合保障制度。八是探索擴大參合人群，非我市戶(hù)籍的計劃外生育人員、與當地農牧民存在婚姻關(guān)系尚未辦理戶(hù)口遷移人員、異地農牧民與子女長(cháng)期在包頭居住人員以及未參加城鎮職工基本醫療保險和城鎮居民醫療保險的我市非農業(yè)戶(hù)籍人員，可以以戶(hù)(3人以上)為單位就近選擇參加新農合。

　　醫療調研報告13

　　摘要：新型農村合作醫療，簡(jiǎn)稱(chēng)“新農合”，是指由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度。農合是我國農民自己創(chuàng )造的互助共濟的醫療保障制度。農民是其主力軍。為當地有關(guān)部門(mén)切實(shí)鞏固這一制度，進(jìn)一步探索和建立健康持續發(fā)展的長(cháng)效機制，我們暑期“三下鄉”管院志協(xié)“心希望”服務(wù)隊調研小組利用此次下鄉機會(huì )對新豐縣松園村“新農合”的實(shí)施情況進(jìn)行了專(zhuān)題調研。通過(guò)調研，我們總結概括新型農村合作醫療制度實(shí)施以來(lái)的基本情況、研究分析存在的問(wèn)題，提出“新農合”的發(fā)展對策和優(yōu)化建議。

　　關(guān)鍵詞：新農合合作醫療農村居民

　　一、調研背景

　　1、新型農村合作醫療的宏觀(guān)發(fā)展

　　新型農村合作醫療是我國農民自己創(chuàng )造的互助共濟的醫療保障制度，從20xx年起在全國部分縣（市）試點(diǎn)，預計到20xx年逐步實(shí)現基本覆蓋全國農村居民。與城鎮居民相比，農民的實(shí)際收入偏低，在參加農村合作醫療時(shí)會(huì )更多地考慮它的覆蓋面、報銷(xiāo)范圍、報銷(xiāo)比例和自身的經(jīng)濟實(shí)力等而有選擇性地參加，所以即使家庭人口適中也可能不會(huì )全部參保。其次，村委會(huì )成員的大力動(dòng)員、媒介宣傳、周?chē)�村民的選擇都是影響村民是否參加合作醫療的重要因素。通過(guò)近幾年的宣傳教育，大部分村民的健康意識不斷增強，每年的合作醫療宣傳期都會(huì )自覺(jué)地參保，但也仍然存在部分村民因為自身健康狀況良好而放棄參保的情況。生病時(shí)，一些村民也會(huì )選擇到鎮上或縣上的大醫院就診，確保病情能得到有效控制�？偟膩�(lái)說(shuō)，新型農村合作醫療在保障農民獲得基本衛生服務(wù)、緩解農民因病致貧和因病返貧等方面發(fā)揮了不可或缺的作用。

　　新型農村合作醫療在農村社會(huì )事業(yè)中的作用舉足輕重，其具體的地方條例、政策落實(shí)情況及廣大參合村民的反應，都是具有一定調查價(jià)值的。通過(guò)此次韶關(guān)市新豐縣松園村“新農合”實(shí)施情況的個(gè)案研究，及時(shí)發(fā)現新型合作醫療實(shí)施過(guò)程中出現的問(wèn)題，為廣大農村地區新型合作醫療制度的實(shí)施和完善提供一定的參考和借鑒，從而幫助當地政府部門(mén)理順合作醫療關(guān)系，加強合作醫療經(jīng)費專(zhuān)項管理，以人為本，簡(jiǎn)化報銷(xiāo)手續，改善“新農合”的實(shí)施方式。同時(shí)，進(jìn)一步提高廣大農民的參合意識，在平衡家庭收支的基礎上積極參加新型農村合作醫療。

　　2、新豐縣的新型農村合作醫療的發(fā)展

　　自20xx年實(shí)施新型農村合作醫療制度以來(lái)，新豐縣農村居民參加合作醫療的比例穩步上升，近幾年村民參合率都處于較高水平，全縣的合作醫療實(shí)施情況良好，20xx年，該縣合作醫療參加率達到了99.4%。該縣由縣合作醫療辦公室（注：下簡(jiǎn)稱(chēng)“合醫辦”）每年根據廣東省下發(fā)的有關(guān)文件以及當地上一年合作醫療專(zhuān)項賬戶(hù)的結余情況，制定相應的下一年合作醫療制度的具體政策，然后下發(fā)到各個(gè)鎮（街道）合醫辦，再由他們具體落實(shí)到鎮上的每一個(gè)村莊。每年的9~11月份是合作醫療的宣傳時(shí)期，屆時(shí)縣合醫辦便會(huì )向各村村民發(fā)放“致全縣農民群眾的一封信”并通過(guò)廣播電視臺的宣傳，讓村民們能夠切實(shí)了解有關(guān)政策的變化，在宣傳期過(guò)后再向村民收取參合費用。從整體上看，該縣近幾年的新型農村合作醫療參合率呈上升勢頭但也會(huì )因為當年相關(guān)政策的改變而出現相應地降低或升高。

　　20xx年新豐縣全縣參保率比08年降低了將近4個(gè)百分點(diǎn)，這種情況在20xx年的時(shí)候有了好轉，盡管當年的參合費由20元上升到了30元，但是由于報銷(xiāo)比例，報銷(xiāo)范圍都有了大幅度的增加，所以20xx年的全縣參合率又重新上升到了99.4%。分析可得：如果政府單方面提高收費標準，村民可能會(huì )考慮自身的經(jīng)濟水平以及參合的必要性而決定是否參合，這就會(huì )導致了一部分村民放棄參合，從而使參合率有所下降。而當參合費和報銷(xiāo)比例以及報銷(xiāo)范圍同步增長(cháng)的時(shí)候，村民則更多地選擇繼續參合，以便防范風(fēng)險。

　　二、調研結果

　　1松園村主要的參保的人群

　　參合的多為老人，中年人和青少年兒童居少數

　　2合作醫療的宣傳方式

　　縣合醫辦在新型農村合作醫療宣傳方面的途徑主要有：①廣播站和電視臺的宣傳、②下發(fā)到每戶(hù)村民的《致全縣農民群眾的一封信》、③村委親自到村民家中進(jìn)行宣傳、④召集各鎮合醫辦小組發(fā)布當年相關(guān)政策。而通過(guò)進(jìn)一步了解發(fā)現：村民們對合作醫療的了解主要集中在村委會(huì )的宣傳這個(gè)單一途徑上。由于村民們平時(shí)都忙于農活或在外打工，幾乎沒(méi)有時(shí)間看電視，再加上電視中有關(guān)合作醫療的節目密度小，頻率低，所以甚少有農民通過(guò)電視了解新型農村合作醫療；另外，有少部分的村民表示會(huì )受周?chē)�村民的影響�?/p>

　　3報銷(xiāo)的實(shí)際情況

　　少村民尤其是身體健康的村民每年報銷(xiāo)的可能性并不大，由于報銷(xiāo)僅局限于鎮以?xún)鹊尼t院以及鎮外的住院費，小病報銷(xiāo)不大或沒(méi)有報銷(xiāo)，而且須要到指定的醫療機構方可報銷(xiāo)，報銷(xiāo)范圍很狹窄。此外，報銷(xiāo)的程序很復雜，而且需要到指定的醫院去報銷(xiāo)，這對于本來(lái)就很少了解時(shí)政和缺少文化知識的村民來(lái)說(shuō)并不實(shí)際，如果數額還不算大的話(huà)，不少村民干脆就放棄報銷(xiāo)

　　4村民就醫地點(diǎn)的選擇

　　不同收入水平的村民所選選項并不相同。收入高的人群傾向于到縣城大醫院去看病，而收入低的則更多選擇在村衛生站就醫

　　三、存在問(wèn)題及有關(guān)建議

　　（1）相關(guān)單位、宣傳途徑、醫院監督及村民參合心態(tài)和就醫中存在的問(wèn)題

　　1、相關(guān)單位對于細微情況上不夠重視

　　總體上說(shuō)，新豐縣新型合作醫療實(shí)施情況是比較樂(lè )觀(guān)的，每年的參保率已經(jīng)穩定上在了很高的比例上。但有關(guān)單位的工作較為集中在對全縣總體情況的統計上，而忽略了每一個(gè)鎮每一個(gè)村的細微變化，以松園村為例，20xx年由于各方面原因參合率下降得比較厲害，而縣合作醫療辦并沒(méi)有注意到這方面的問(wèn)題，

　　2、宣傳途徑和農民實(shí)際不符

　　每年的宣傳工作都是農村新型合作醫療工作的重頭戲，宣傳效果的好壞，直接會(huì )影響到地方參加“新醫合”的人數。新豐縣合作醫療的宣傳方式和全國各地的情況大體相同，主要起作用的是各村村委會(huì )對村民進(jìn)行宣傳。該縣的其他宣傳方式雖然方式較多，但實(shí)際起到的作用卻十分有限。究其原因，主要是該縣的其他宣傳方式并沒(méi)有注意到農民的實(shí)際情況，僅能讓很少一部分的農民能夠通過(guò)這些方式了解到合作醫療。例如在電視和廣播臺上播放有關(guān)的信息，但我們了解到村民們平時(shí)甚少有時(shí)間看電視聽(tīng)廣播的，大部分時(shí)間都在外打工或耕種，因此，這樣的宣傳方式對他們來(lái)說(shuō)用處并不大。此外，據我們調查過(guò)程中，我們發(fā)現當地的農民能夠較為徹底地了解有關(guān)信息的人并不多，有相當一部分村民對于合作醫療只是知道個(gè)大概，至于有什么好處，有什么限制，該怎么去報銷(xiāo)這些方面，許多人都是一問(wèn)三不知。所以，有時(shí)候即使可以取得報銷(xiāo)的資格了，有些村民也由于對政策不了解而錯過(guò)了報銷(xiāo)機會(huì )。這樣和新型合作醫療保障農民利益的初衷是不相符的。

　　3、部分村民參合心態(tài)有待調整

　　當地農民參加農村合作醫療的原因主要是以求買(mǎi)個(gè)平安，買(mǎi)個(gè)保障，這表明了當地農民的意識已經(jīng)有了很大程度的提高，也從側面反映了新型農村合作醫療自開(kāi)展以來(lái)，所取得的成效還是相當明顯的。但仍然存在著(zhù)一部分的農民是跟隨著(zhù)大家才去參加合作醫療的，并沒(méi)有意識到合作醫療對他們的真正意義。還有小部分的村民是認為自己身體狀況好而沒(méi)有參加合作醫療。這些村民的心態(tài)都是不正確的，該縣有關(guān)部門(mén)應該重視這個(gè)現象，讓合作醫療真正得覆蓋到每一個(gè)農民，起到其真正的作用。

　　4、對醫院監督有待提高

　　雖然當地的有關(guān)部門(mén)對于合作醫療的監督還是很重視的，每一筆的報銷(xiāo)都會(huì )記錄進(jìn)檔案，而且報銷(xiāo)的具體金額也有公示，讓每一個(gè)農民都能夠知道自己該拿多少錢(qián)，拿了多少錢(qián)。但是據村民反映，如果參加了合作醫療，部分不法醫生會(huì )“小病當大病醫”，開(kāi)的全是價(jià)格高昂的藥，這也在一定程度上造成了國家的損失。此外，村民反映不清楚醫療機構的收費，“我們沒(méi)文化，不知道怎么報銷(xiāo)，也沒(méi)留意到醫院有什么公開(kāi)的收費標準”。不少村民反映

　　不清楚藥價(jià)，他們也很少會(huì )留意到醫院的`宣傳，不少村民小病發(fā)燒也須額外的檢查，一般得花上上百元，但是他們沒(méi)有說(shuō)話(huà)權力，醫院怎么開(kāi)就只能接受，并且醫生水平不高，花了錢(qián)還不一定看得好病。其實(shí)這些讓許多村民感到很不滿(mǎn)

　　5、村民就醫困難

　　從調查來(lái)看，村里衛生站雖然收費并不高，但是服務(wù)質(zhì)量一般，而且衛生條件較差，醫療設備也很簡(jiǎn)陋，治病效果一般。所以不少條件較好的家庭會(huì )選擇大病小病都上鎮級或縣級醫院就診。此外，據了解在這些醫院看病時(shí)也是一件很困難的事情，往往掛號之后還要等上好幾個(gè)小時(shí)才可以看病，而且大醫院收費也相對比較貴，一個(gè)感冒就要上百塊錢(qián)了，對于普通農民的確是個(gè)不小的負擔�！靶l生站設備差；大醫院收費貴，看病麻煩”，這是村民心中最大的無(wú)奈。

　　6、報銷(xiāo)范圍狹窄，報銷(xiāo)手段繁瑣，以致報銷(xiāo)效果不明顯

　　從調查過(guò)程中發(fā)現，當地村民的收入和支出基本持平，若是家人患病，會(huì )讓他們的生活負擔很大。報銷(xiāo)范圍狹窄：就目前的報銷(xiāo)范圍而言，主要是為了保大病，保住院，對于其他情況報銷(xiāo)不多，并且每條報銷(xiāo)還受到很多條件限制（詳情參考附錄第四小節），這樣對于普遍患病不多或病情不嚴重的村民來(lái)說(shuō)，特別是家境一般的村民，他們享受到的利益不大，也有不少村民因此會(huì )中斷參合，對于他們而言合作醫療毫無(wú)用處。此外，也有不少村民反映報銷(xiāo)手續繁雜，除了能夠直接在醫藥費中減免的項目外，其他項目的報銷(xiāo)手續還是比較繁瑣的，耗時(shí)也比較長(cháng)，這導致了有部分村民因此放棄了報銷(xiāo)的機會(huì )。以上兩種情況都導致了合作醫療起到的作用并不明顯，甚至會(huì )使部分村民放棄參合

　　（2）解決方法與建議

　�、俅迕襻t保意識需加強

　　a調整心態(tài)，提高健康保障意識，配合村醫療保險工作；

　　b多關(guān)心國家醫療方面政策，掌握基本醫療常識，用法規維護自身權利；

　　c轉變觀(guān)念，用科學(xué)的方法治病，不耽誤醫療最佳時(shí)機。

　�、诖甯刹啃麄髁Χ却�加強，能更加靈敏地注重年參保的變化

　　村干部詳細的了解每一地區每年參保的細微變化，以求在這些變化中發(fā)現問(wèn)題，采取措施，以防下次再出現同樣的情況。并且改進(jìn)宣傳方式，加大宣傳力度。有關(guān)部門(mén)應該根據農民的具體實(shí)際來(lái)設計一些宣傳方式，以通俗易懂的方式，并且在村民顯見(jiàn)的地方宣傳；同時(shí)，宣傳應側重更多實(shí)在的、更新的政策，讓更多的人切實(shí)了解合作醫療，了解其對自身的巨大意義，并且知道怎么用醫保減輕負擔，這樣才能吸引到更多的農民參與到合作醫療中來(lái)，讓合作醫療惠及更多的農民群眾。農民懂得相關(guān)政策會(huì )讓他們感到國家的關(guān)系心，真正病有所醫，利于建設和諧社會(huì )。

　　而及時(shí)調整宣傳對象，廣醫保福利的覆蓋范圍，該縣有關(guān)部門(mén)應該重視這未意識到參保重要性的村民的宣傳，讓合作醫療真正得覆蓋到每一個(gè)農民。

　　在此基礎上，加大醫療投入力度，監管好醫療機構，促進(jìn)與醫療機構的合作。政府應該加大投入力度，在促進(jìn)擴大醫療機構報銷(xiāo)范圍，減少不必要的報銷(xiāo)條件，統一醫療機構的收費標準和改善醫療設施方面有所作為，可以關(guān)心低收入群體生活。政府應關(guān)注低收入群體生活，提高相關(guān)保障水平和補償。

　�、坩t院要接受村名的意見(jiàn)，讓醫保的福利更加落實(shí)

　　醫療機構應該讓村民知道藥價(jià)標準，保障村民的知情權，同時(shí)減少不必要的收費；加大公開(kāi)宣傳各類(lèi)收費標準力度，讓村民知道收費來(lái)龍去脈，盡可能讓村民能及時(shí)反饋意見(jiàn)建議；加大宣傳力度，應該以通俗易懂并且盡可能顯眼地向村民宣傳相關(guān)政策，讓村民知道報銷(xiāo)等基本醫療知識，并配合政府政策，統一醫療機構的收費標準；加大投資力度改善醫療機構的設施，這樣能更好地讓醫保作用落到實(shí)處，讓更多村民利用手中權利實(shí)現利益，減輕負擔。

　　四、總結

　　農民的健康狀況一直是黨中央和各級政府高度重視和關(guān)切的問(wèn)題。加快建立和完善新型農村合作醫療保障制度顯得十分迫切和必要�，F如今政府福利已潛入全國各個(gè)小地方，惠及的范圍也已大大增大。此次做的關(guān)于醫保的調研深入地了解了當地的參保情況政府宣傳，醫院福利落實(shí)情況及群眾的滿(mǎn)意度，在此基礎上探討了各個(gè)方面存在的問(wèn)題：醫保這種惠農政策在松園村里具體實(shí)施確實(shí)還存在很多缺陷。這也反映我們未來(lái)應該不僅僅加大惠農的資金，也要關(guān)注其落實(shí)中的問(wèn)題。為新農村的建發(fā)展農村特色的設打下基礎。

　　醫療調研報告14

　　柘榮縣藥品監督管理局自2014年成立以來(lái)，在加大對藥品市場(chǎng)的監管力度，規范藥品市場(chǎng)秩序上花費了巨大的精力和心血，對醫療機構在藥品使用環(huán)節上的監督管理尤為重視，也取得了一定的成效，但在對某些醫療機構出現的一些不規范使用藥品及對藥品質(zhì)量管理上的疏漏仍然感到不容樂(lè )觀(guān)。在這里根據這次調研活動(dòng)中所了解的情況，以及結合我局在這幾年的對本縣醫療機構的執法管理過(guò)程中所遇到的一些問(wèn)題及相應管理辦法作一個(gè)總結分析。

　　一、柘榮縣醫療機構藥品使用環(huán)節監管的情況和方法

　�。ㄒ唬�從加強崗位培訓入手，提高人員素質(zhì)。

　　我局在狠抓監督檢查的過(guò)程中，把事前的培訓幫助作為一項重要的工作內容，分批分層次組織法律法規和藥學(xué)業(yè)務(wù)知識培訓，進(jìn)行指導。同時(shí)采取有效方式認真督促醫療機構自身開(kāi)展藥劑人員崗位培訓和繼續教育，切實(shí)提高醫療機構涉藥人員的法律意識、質(zhì)量意識和藥學(xué)專(zhuān)業(yè)水平，為規范藥品管理提供有力的人員保證，打下堅實(shí)的基礎。

　�。ǘ�）從規范購藥渠道入手，保證藥品質(zhì)量。

　　為從源頭上保證醫療機構藥品質(zhì)量，我局“三管齊下”，一是要求醫療機構高度重視營(yíng)銷(xiāo)人員和供貨企業(yè)資質(zhì)審驗，做到“三查五對”（即查藥品生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)許可證、營(yíng)業(yè)執照、法定代表人委托授權書(shū)；對身份證、單位名稱(chēng)、法定代表人姓名、印章、授權范圍），簽訂配送質(zhì)量保證協(xié)議，把好進(jìn)藥第一關(guān)；二是加強藥品營(yíng)銷(xiāo)人員管理，通過(guò)建立信譽(yù)檔案、強化信用管理措施，督促醫藥企業(yè)嚴格依法聘用營(yíng)銷(xiāo)人員，嚴格實(shí)行對營(yíng)銷(xiāo)人員的審查考核和業(yè)務(wù)培訓；三是大力整頓和規范藥品市場(chǎng)秩序，專(zhuān)項打擊無(wú)證經(jīng)營(yíng)藥品、非法渠道購藥等違法行為，有效地凈化了市場(chǎng)。

　�。ㄈ�）從建立健全制度入手，統一管理“軟件”。

　　針對醫療機構藥品管理沒(méi)有明確的規范化質(zhì)量管理體系的情況，我局在出臺的《醫療機構藥品質(zhì)量管理制度》中按照國家法律法規的要求對醫療機構藥品管理的“軟件”，即組織機構設置、人員崗位職責、質(zhì)量管理制度、相關(guān)資料記錄等統一做了細化，督促醫療機構統一制作各項制度并統一上墻明示，統一對藥品采購、驗收、儲存、養護、使用等各個(gè)環(huán)節的規范操作，統一做好各種資料收集和質(zhì)量記錄，使醫療機構在藥品管理上做到合乎規定，有章可循。

　�。ㄋ模�從創(chuàng )建“規范藥房”入手，加強誠信自律。

　　為加強誠信自律體系建設，我局根據醫療機構等級規模不同，專(zhuān)門(mén)制定了《柘榮縣醫療機構“規范藥房”驗收標準》，分縣級、鄉（鎮）衛生院、社會(huì )醫療機構和城鄉個(gè)體診所三級制定相應的條款，符合要求的按照得分情況評為“規范藥房”�！耙幏端幏俊辈扇�動(dòng)態(tài)管理，每年將根據監督檢查和管理情況可升級或降級，對驗收不合格的醫療機構將記錄在案并作為重點(diǎn)監督對象增加檢查次數，對屢教不改者采取有效措施進(jìn)行整

　　治并在新聞媒體予以公開(kāi)曝光，從而充分地調動(dòng)了醫療機構的積極性，主動(dòng)地加強藥品質(zhì)量管理。

　�。ㄎ澹�從密切部門(mén)配合入手，建立長(cháng)效機制。

　　一是與當地衛生行政部門(mén)聯(lián)合組成了醫療機構藥品規范管理領(lǐng)導小組，印發(fā)了《關(guān)于加強醫療機構藥品管理的通知》，并成立了聯(lián)合檢查指導小組，加強指導；二是建立互通信息制度，衛生行政部門(mén)通報有關(guān)醫療機構涉藥違法案件和檢查情況，加強部門(mén)信息溝通，從而增強了部門(mén)溝通和藥品監督執法工作透明度，也使醫療機構更加重視藥品管理，提高了守法遵規的自覺(jué)性。

　　二、目前柘榮縣醫療機構藥品使用管理上存在的主要問(wèn)題

　�。ㄒ唬┪铱h醫療機構藥品使用監管過(guò)程中存在的問(wèn)題

　　各級醫院、鄉鎮衛生院及鄉村衛生室等醫療機構，由于病患者相對集中，用藥人群大，在用藥品種、數量上相對較大，是人民群眾藥品使用最直接、最廣泛的窗口，因此對醫療機構藥品使用環(huán)節的'監督管理，就顯得尤為重要。但是通過(guò)這幾年多的監督管理實(shí)踐，我們感覺(jué)到，醫療機構在監督管理中主要存在以下問(wèn)題：

　　1、進(jìn)藥渠道不規范。由于長(cháng)期以來(lái)形成的習慣及經(jīng)濟利益的驅動(dòng)，各級醫療機構都程度不同地存在著(zhù)進(jìn)貨渠道混亂的問(wèn)題。雖然藥監部門(mén)一而再、再而三地責令其改正，并嚴厲打擊其違法行為，但他們想方設法鉆法律空子，使得藥監部門(mén)無(wú)法有效地對其進(jìn)行監管。

　　2、醫療機構藥品從業(yè)人員素質(zhì)低下。主要表現在兩個(gè)方面，首先是法律觀(guān)念淡薄，對《藥品管理法》等相關(guān)法律法規缺乏必要的認識；其次專(zhuān)業(yè)知識匱乏，由于某些醫療機構負責人對藥品從業(yè)人員專(zhuān)業(yè)知識的忽視，導致了藥品從業(yè)人員整體專(zhuān)業(yè)水平相對低下，從而造成在藥品使用管理上的效率低下。

　　3、藥房、藥庫藥品管理差。與藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)相比，醫療機構的藥房、藥庫在衛生條件、場(chǎng)地、設施等方面都相對較差，藥品堆放雜亂無(wú)章，灰塵較大，拆零藥品較亂，沒(méi)有藥房及藥庫管理制度，中西藥品沒(méi)有分開(kāi)，藥房、藥庫設施缺乏，基本上沒(méi)有防塵、防鼠、防潮、隔熱等設施，并且在藥品驗收制度的實(shí)行方面也明顯存在不足。尤其在村級衛生所，依然還存在過(guò)期藥品未及時(shí)清理的問(wèn)題

　�。ǘ�）我縣在對醫療機構藥品使用環(huán)節行政執法過(guò)程中遇到的法律問(wèn)題。

　　我國目前在藥品研究、生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)等環(huán)節都制定了相應的質(zhì)量管理規范，如藥品研究領(lǐng)域有g(shù)lp、gcp，藥品生產(chǎn)領(lǐng)域有g(shù)mp，藥品經(jīng)營(yíng)銷(xiāo)售環(huán)節有g(shù)sp等，這些規范都是嚴格按照《藥品管理法》有關(guān)條款的要求制定出來(lái)的，具有法律效力。藥品研究、生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)單位只有符合并通過(guò)這些規范的嚴格認證，才具有合法從業(yè)的資格，這些環(huán)節抓監管工作可以做到有法可依、違法必究。但是在醫療機構藥品使用環(huán)節卻遇到了一些違法行為無(wú)法追究的情形。醫療機構尤其是基層醫療機構藥品管理狀況令人擔憂(yōu)，對百姓的健康和生命安全構成了極大的潛在威脅。醫療機構藥品使用質(zhì)量管理已經(jīng)遠遠落在了藥品研究、生產(chǎn)和經(jīng)營(yíng)等環(huán)節的后頭。在現階段，我國藥事管理法律法規在醫療機構藥品使用環(huán)節上還存在很多的不足之處：

　　1、欠完備、全面

　　我國新修訂的《藥品管理法》對醫療機構藥品使用環(huán)節僅限于規定而規定，沒(méi)有相應的約束條款，或只有禁則而無(wú)罰則，即規定了應當怎么做，卻沒(méi)有規定其相應的法律責任，使之在實(shí)際操作過(guò)程

　　中難以有效地處理和解決不同形式的違法行為，致使醫療機構藥品使用環(huán)節中許多違法行為得不到有效的威懾。而這些行為卻無(wú)形之中對百姓的健康和生命構成了潛在的威脅。如：合法票據、購進(jìn)驗收有記錄是醫療機構依法購進(jìn)藥品的依據和憑證，在《藥品管理法》中雖作了明確規定，但卻沒(méi)有罰則，而這在實(shí)際操作中非常重要。

　　2、欠前后規定的一致性

　　《藥品管理法》關(guān)于醫療機構藥品使用參照什么質(zhì)量管理規范才能獲得認證許可并沒(méi)有做出象gmp、gsp那樣的明確規定，但在《藥品管理法實(shí)施條例》的第八十三條關(guān)于藥品認證含義中卻提到“藥品監督管理部門(mén)對藥品研制、生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)、使用單位實(shí)施相應質(zhì)量管理規范進(jìn)行檢查、評價(jià)并決定是否發(fā)給相應認證證書(shū)的過(guò)程”這樣的描述，顯然沒(méi)有做到法律與法規的統一。

　　3、對藥品使用從業(yè)人員業(yè)務(wù)學(xué)習缺乏硬性要求

　　我國目前實(shí)施的執業(yè)藥師制度在藥品生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)企業(yè)由于gmp、gsp認證必須配備的硬性規定，極大地促進(jìn)了藥品生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)企業(yè)從業(yè)人員學(xué)習的積極性。但醫療機構藥品使用環(huán)節因沒(méi)有相應的質(zhì)量規范，該制度很難得到醫院的重視，醫療機構藥品從業(yè)人員不學(xué)習照樣工作，無(wú)危機感，這就很難保證百姓用藥安全，更不能正確指導患者合理用藥了。

　　三、對規范醫療機構藥品使用環(huán)節的設想和對策

　�。ㄒ唬�、完善補充現有法律法規

　　1、在現行的《藥品管理法》的基礎上，需對醫療機構的藥劑管理章節增加如下內容：（1）醫療機構藥品使用須經(jīng)醫療機構所在地省、自治區、直轄市人民政府食品藥品監督管理部門(mén)批準并發(fā)給《藥品使用許可證》；無(wú)《藥品使用許可證》的，不得使用藥品。（2）《藥品使用許可證》應當標明有效期和經(jīng)營(yíng)范圍，到期重新審查發(fā)證。（3）醫療機構藥劑科必須具有依法經(jīng)過(guò)資格認定的藥學(xué)技術(shù)人員；（4）具有與所使用藥品相適應的藥庫、藥房、設備、倉儲設施、衛生環(huán)境；具有與所使用藥品相適應的質(zhì)量管理機構或者人員；具有保證所使用藥品質(zhì)量的規章制度。（5）醫療機構藥品使用管理必須按照xx食品藥品監督管理部門(mén)依據本法制定的《藥品使用質(zhì)量管理規范》使用藥品。食品藥品監督管理部門(mén)按照規定對醫療機構藥劑科是否符合《藥品使用質(zhì)量管理規范》的要求進(jìn)行認證；對認證合格的，發(fā)給認證證書(shū)。（6）《藥品使用質(zhì)量管理規范》的具體實(shí)施辦法、實(shí)施步驟由xx食品藥品監督管理部門(mén)會(huì )xx衛生行政部門(mén)共同制定。

　　2、制訂《藥品使用質(zhì)量管理規范》

　　制訂《醫療機構藥品使用質(zhì)量管理規范》必須充分考慮醫療機構的特殊性；制訂《醫療機構藥品使用質(zhì)量管理規范》可參照《藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規范》；制訂《醫療機構藥品使用質(zhì)量管理規范》時(shí)除對藥庫、藥房軟硬件做出規定外，應考慮急診室、防疫室、中藥炮制室、病區藥房、化驗室、煎藥室的藥品管理問(wèn)題。

　�。ǘ�）、醫療機構用藥行為可實(shí)行“扣分制”管理。

　　“以監督為中心，監、幫、促相結合”是藥監部門(mén)工作方針，為把這一工作方針運用到對醫療機構用藥行為的監管上，建議可借鑒交警部門(mén)對駕駛員扣分的作法，對醫療機構用藥行為實(shí)行“扣分制”管理。這一管理模式主要包括：按照《藥品管理法》等法律法規對醫療機構使用藥品的規定，制訂一個(gè)扣分的標準，即扣分的內容，這一內容不宜過(guò)多、過(guò)細，但必須量化，有操作性，如

　　1、藥械從正規渠道購進(jìn)2分

　　2、建立藥械購進(jìn)、驗收、登記2分

　　3、藥械購進(jìn)、使用帳目清楚2分

　　4、使用正規藥品、器械2分

　　5、特殊藥品管理規范2分

　　6、依法對藥品、器械進(jìn)行管理2分

　　根據上述內容及分值，藥品監督執法人員在對醫療機構藥品進(jìn)行檢查時(shí)，如發(fā)現沒(méi)有做到的內容，則此項分數全扣，當一次檢查扣分達4分以下，且行為較輕的，則給予警告，限期改正外，必須視情予以經(jīng)濟處罰。如全年累計扣分達10分以上，則該單位必須停業(yè)整頓，同時(shí)建議衛生主管部門(mén)吊銷(xiāo)其《醫療機構執業(yè)許可證》，如發(fā)放了《藥品使用許可證》，同時(shí)予以吊銷(xiāo)。

　　醫療調研報告15

　　一、基本情況

　　20xx年初,全縣離休干部126人（20xx年死亡9人、20xx年1-9月死亡6人）,其中:財政全額撥款單位51人、財政差額撥款單位30人、財政補貼的改制破產(chǎn)企業(yè)23人、財政不負擔的單位22人。

　　1、保障機制。為切實(shí)解決離休干部醫療費問(wèn)題，根據省里規定，我縣于20xx年制定了《通山縣離休干部、在鄉二等乙級以上革命傷殘軍人醫療保障管理辦法》，隨后，出臺了《實(shí)施細則》，并對相關(guān)條款進(jìn)行了修改。目前，我縣離休干部醫療費保障機制的主要內容為：

　�。�1）離休干部醫療費實(shí)行單獨統籌，籌資標準為人平8000元(20xx年以前為5000元，20xx年調整為6000元，今年提高到8000元)；

　�。�2）離休干部醫療費統籌辦法：由財政和單位按照規定的比例分別承擔；

　�。�3）離休干部符合規定的醫療費實(shí)行實(shí)報實(shí)銷(xiāo)，醫�；�金報銷(xiāo)85%左右，單位負擔15%左右。

　　2、基金運行。20xx年離休干部醫�；�金收入萬(wàn)元，其中：?jiǎn)挝焕U納萬(wàn)元、利息收入萬(wàn)元、財政負擔萬(wàn)元（實(shí)際到位30萬(wàn)元）；離休干部醫藥費支出萬(wàn)元；本年度基金赤字萬(wàn)元。

　　20xx年1-8月離休干部醫�；�金收入萬(wàn)元（財政全年應負擔萬(wàn)元還未撥付）；離休干部醫藥費支出萬(wàn)元；基金赤字萬(wàn)元。

　　截止20xx年8月底，離休干部醫療保障基金累計赤字萬(wàn)元；加上二等乙級以上革命傷殘軍人醫療保障基金赤字萬(wàn)元，兩項合計赤字萬(wàn)元。

　　從單位負擔情況看，各單位20xx年共負擔離休干部符合規定醫藥費萬(wàn)元，20xx年1-8月負擔萬(wàn)元。其中xxx20xx年負擔萬(wàn)元、20xx年1-8月負擔萬(wàn)元，合計萬(wàn)元。

　　二、主要問(wèn)題

　　1、基金赤字越滾越大。主要原因：一是籌資標準低；二是醫療費用高。20xx年離休干部實(shí)際發(fā)生的人均醫療費用為萬(wàn)元，其中基金報銷(xiāo)萬(wàn)元、單位負擔萬(wàn)元。

　　2、單位籌資越來(lái)越難。

　　三、幾點(diǎn)建議

　　各地區和有關(guān)部門(mén)要按照“單位盡責，社會(huì )統籌，財政支持，加強管理”的原則，建立和完善離休干部離休費、醫藥費保障機制和財政支持機制，采取特殊政策、特殊辦法，確保離休干部的離休費按時(shí)足額發(fā)放、醫藥費按規定實(shí)報實(shí)銷(xiāo)。

　　1、合理確定籌資水平。一般可按當地上年的離休干部年人均醫藥費實(shí)際發(fā)生額，并考慮增減因素確定。

　　2、明確單位應盡職責。

　　3、加大財政支持力度。實(shí)行單獨統籌的行政單位和原享受公費醫療的事業(yè)單位離休干部的`醫藥費統籌資金，按各地確定的籌資標準列入同級財政預算安排；企業(yè)和原未享受公費醫療的事業(yè)單位離休干部的醫藥費統籌資金，由離休干部所在單位按各地確定的籌資標準繳納，在原渠道列支。離休干部醫藥費出現超支的，缺口部分經(jīng)核實(shí)后由地方財政幫助解決。

　　4、規范管理醫�；�金。制定和完善離休干部就診、用藥、報銷(xiāo)等具體管理辦法，既要保證離休干部醫療待遇，方便離休干部就醫，又要加強管理，防止浪費。有關(guān)部門(mén)要加強監督，確保離休干部醫療待遇的落實(shí)和資金合理使用。

　　醫療調研報告16

　　農村醫療機構的藥品監管是我們日常監管的重要組成部分，是保障廣大農民用藥安全的一個(gè)重要環(huán)節。然而在藥品監管實(shí)踐中，農村醫療院所的藥事管理十分薄弱，藥品抽驗不合格率明顯高于縣內藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)，而且也是假劣藥品的多發(fā)區，因違法違規行為被查處的案件也居高不下，這既是我們藥品監管工作的重點(diǎn)，也是藥事管理研究的熱點(diǎn)問(wèn)題。筆者根據幾年的藥品

　　監管工作實(shí)踐，就農村醫療機構藥品監管的難點(diǎn)及對策談一些看法和體會(huì )。

　　一、農村醫療機構藥事管理現狀與分析

　　我縣現有鄉鎮衛生院23家，村級衛生所及個(gè)體診所316家。分布在農村16個(gè)鄉鎮和187個(gè)自然村。由于受地方經(jīng)濟的影響，這些鄉鎮衛生院、村級診所以及個(gè)體診所的經(jīng)濟基礎比較薄弱，有的甚致職工都開(kāi)不出工資，而且硬件設施極度匱乏，處于維持現狀。在這種情況下，農村醫療機構的藥事管理難以達到政府和百姓的要求，也給我們藥品監管工作帶來(lái)了很大困難。首先，農村醫療機構的藥事管理功能達不到要求。由于鄉鎮醫療機構受規模、人員所限，在藥事管理上藥房人員缺少，有的還不夠從事藥房管理的資質(zhì)條件，還有的是資質(zhì)能力偏低，對藥品的養護、評價(jià)、配制和分發(fā)以及特殊藥品管理的知識還達不到規定的要求，以致造成藥事管理功能不全，只能維持簡(jiǎn)單的藥事管理職責。第二，藥學(xué)技術(shù)人員中非藥學(xué)專(zhuān)業(yè)人員占有一定比例，學(xué)歷普通較低，業(yè)務(wù)素質(zhì)不高，有的藥房人員身兼數職。這種情況在農村醫療機構表現的尤為突出。第三，藥事管理制度不健全。藥事管理的好壞有賴(lài)于科學(xué)、健全的管理制度的有效落實(shí)。農村醫療機構的藥事管理制度建設大多沒(méi)有擺上日程，個(gè)別基層醫療機構的藥事管理制度事實(shí)上處于可有可無(wú)狀態(tài)，既缺乏外部的壓力，又缺少內部激勵的動(dòng)力，就連《藥品管理法》明確規定的“進(jìn)貨檢查驗收制度”，“藥品保管制度”等由于沒(méi)有相應的法律責任，在相當一部分農村醫療機構中得不到落實(shí)，給藥品的安全使用帶來(lái)了隱患。第四，藥事管理水平較低。在日常監管中，農村醫療機構藥事管理水平明顯低于大型綜合性醫療機構和藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)。農村醫療機構涉藥人員的技術(shù)水準、法律意識和質(zhì)量意識普遍較低。醫院往往只重視藥品的進(jìn)出數量管理，注重藥品的經(jīng)濟收益，忽視藥品的質(zhì)量管理，而且對藥房、藥庫及設施的投入比較少，很多農村醫療機構的藥房，藥庫硬件還不如普通的藥店，制度和軟件建設更是處于低層次狀態(tài)，不能適應保證臨床用藥安全有效的基本要求。第五、藥品養護和貯存設施條件較差，農村醫療機構的藥品貯存設施可以用“簡(jiǎn)陋”二字來(lái)形容。一是藥庫藥房條件差，既無(wú)隔熱裝置，室內也無(wú)空調，窗簾、排氣扇，及防鼠裝置等設施，藥品直接與地面或墻壁接觸，在潮濕多雨的季節極易吸潮霉變。有些醫療機構，特別是村衛生所和個(gè)體診所，各種藥品隨意擺放，未按要求進(jìn)行分類(lèi)，極易混淆；二是陰涼庫缺乏。全縣80%的醫療機構沒(méi)有設置陰涼庫，有陰涼庫的其面積與用藥規模不相適應，空調長(cháng)期關(guān)閉，起不到應有的作用。三是冷藏設備不齊全，只有鄉鎮以上醫療機構配有冰箱，95%的村級醫療機構沒(méi)有冰箱，有冰箱的也是和家庭混用。一些需要冷藏的藥品如胎盤(pán)注射液等也在常溫下存放。鄉鎮以上醫療機構的冰箱不是不使用就是不夠用，冰箱未起到應有作用；四是中藥貯存器皿簡(jiǎn)陋。用紙箱、竹簍、麻袋盛裝中藥現象普遍，造成中藥飲片發(fā)生吸潮霉變；五是溫度計配備不全，多數醫療機構沒(méi)配備溫度計，有的配備了溫度計，也無(wú)記錄，溫濕度超過(guò)規定范圍時(shí)，也不采取任何措施，溫濕度調控成為一名空話(huà)；六是一些醫療機構缺少烘干、熏蒸等中藥養護設施；七是藥品出庫不按先進(jìn)先出的原則操作，隨意性大，導致經(jīng)營(yíng)發(fā)現過(guò)期失效藥品。第六，藥品采購渠道不正規，質(zhì)量隱患大，由于沒(méi)有制度的`約束，加之受經(jīng)濟利益的驅使，一些醫療單位愿冒著(zhù)被查處的風(fēng)險向無(wú)證經(jīng)營(yíng)者采購藥品，尤其是農村個(gè)體診所，藥品采購渠道比較混亂。而無(wú)證經(jīng)營(yíng)者提供的藥品來(lái)源復雜，加上儲存和養護條件差，沒(méi)有相應的藥品質(zhì)量保證措施，因此藥品質(zhì)量難以保證，安全隱患大。又因購進(jìn)藥品無(wú)質(zhì)量驗收制度也不進(jìn)行驗收，一旦藥品出現質(zhì)量問(wèn)題，難以追根溯源。

　　二、造成現狀的根本原因

　　造成農村醫療機構藥品管理相對混亂的原因很多，歸納起來(lái)主要有以下幾個(gè)方面

　　1、法律法規不夠完善�！端幤饭芾矸ā泛汀端幤饭芾矸▽�(shí)施條例》明確規定，對藥品生產(chǎn)企業(yè)，藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)未按照規定實(shí)施gsp的，給予警告，責令限期改正；情節嚴重的，吊銷(xiāo)《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》。而時(shí)醫療機構取得用藥資格與藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)的準入條件卻不同，醫療機構使用（其實(shí)質(zhì)就是經(jīng)營(yíng)）藥品只要由衛生行政部門(mén)許可，發(fā)給《醫療機構執業(yè)許可證》就可用藥，且用藥范圍廣，并可以合用三類(lèi)醫療器械。雖然《醫療機構管理條例》對申請醫療機構執業(yè)登記有關(guān)設施、設備、專(zhuān)業(yè)衛生技術(shù)人員及規章制度有相應要求，但沒(méi)有具體的詳細規定，所以衛生行政部門(mén)

　　在核發(fā)《醫療機構執業(yè)許可證》前，很少組織現場(chǎng)驗收，而辦藥店，則要求法人代表具有高中以上學(xué)歷，同時(shí)還要有2名藥師以上職稱(chēng)的技術(shù)人員，并且必須通過(guò)gsp認證。另外，一般零售藥店要取得三類(lèi)醫療器械的經(jīng)營(yíng)資格，必須要有2名主管藥師以上職稱(chēng)的藥學(xué)技術(shù)人員。因此，在農村申辦藥店的人少，而申辦個(gè)體診所的人卻很多。另外，法律法規對醫療機構用藥范圍

　　規定的不明確�！端幤妨魍ūO督管理辦法》（暫行）第27條規定：“城鎮中的個(gè)體行醫人員和個(gè)體診所不得設置藥房，不得從事藥品購銷(xiāo)活動(dòng)。而現實(shí)中城鎮個(gè)體行醫人員和個(gè)體診所普遍設置了藥房。雖然有關(guān)解釋明確了城鎮和鄉村的區別，但是藥房和藥柜怎么區別，法律法規都沒(méi)有明確規定，因而對違反第27條該如何進(jìn)行處罰現實(shí)中難以操作。

　　2、不重視藥品管理，設施設備投入不夠。農村醫療機構歷來(lái)只注重醫療設備的更新?lián)Q代和醫療技術(shù)的提高，對藥品管理只抱應付態(tài)度。一方面，有些醫療機構認為，醫療水平及聲譽(yù)的提升完全依賴(lài)于醫療設備的更新?lián)Q代與醫務(wù)人員醫療技術(shù)的提高，而藥品的管理對此沒(méi)有明顯的直接影響。特別是鄉鎮一級衛生院資金本來(lái)就很緊缺，在藥品管理方面投入不如在醫療設備上投入經(jīng)濟效益來(lái)得快。鄉鎮醫療機構買(mǎi)一臺空調，一年下來(lái)電費要好幾千，而保存的藥品價(jià)值也不過(guò)幾百元，經(jīng)濟上很不劃算。村級衛生所需要在陰涼和冷藏條件下保存的藥品價(jià)格有的只有幾元，即使被藥監部門(mén)查獲，處罰金額也比需要的投入少得多；另一方面，有些人把藥劑科看作是輔助科室，在資金技術(shù)上投入明顯不足；再者，從現實(shí)中看，醫療機構使用藥品（既使使用假劣藥品）導致的糾紛遠遠少于其他醫療事故導致的糾紛。以上是直接導致醫療機構對藥品的管理不夠重視，設施設備投入不足的主要因素。另外農村醫療機構對藥品從業(yè)人員培訓不重視。每年除藥監部門(mén)對藥劑人員進(jìn)行有限的一、二次培訓外，很少組織對藥劑人員進(jìn)行藥學(xué)知識和法律法規的培訓，從而導致了藥劑人員專(zhuān)業(yè)知識和藥品管理知識不足，整體素質(zhì)偏低，有些藥學(xué)技術(shù)人員缺乏敬業(yè)精神和必要的職業(yè)道德修養。

　　3、我們還存在監管力度還不夠問(wèn)題。由于藥品監督管理部門(mén)成立時(shí)間短、人員少、資金不足，執法裝備落后，從而影響監管覆蓋面。**縣現有鄉鎮衛生院23個(gè)，村級診所187個(gè)，個(gè)體診所316個(gè)，分布比較分散，每年監督檢查頻次達不到兩次，這也是造成監管不到位的一個(gè)客觀(guān)原因。

　　三、加強農村醫療機構藥事管理的對策與建議

　　1、把農村醫療機構藥事管理納入法制化軌道。上面談到的農村醫療機構藥事管理存在的各種問(wèn)題，要治理好必須依賴(lài)于健全的法制。眾所周知，藥品是直接影響人民身體健康的特殊商品，也是受法律法規嚴格管理的商品之一�，F行的《藥品管理法》對藥品的生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)實(shí)行嚴格的市場(chǎng)準入制度，必須符合法定的條件才能得到法定的“許可”，由于我國醫療機構的市場(chǎng)屬性遲遲未能在法律層面得到確認，尚屬于“使用”單位的性質(zhì)，因此醫療機構的“用藥”不需要獲得“許可”。這一現狀直接造成了諸多的法律問(wèn)題和實(shí)踐問(wèn)題。一方面，醫療機構承擔著(zhù)80%份額的藥品質(zhì)量安全的重大責任；另一方面，醫療機構使用藥品卻游離于市場(chǎng)準入之外，只要成立醫療機構就自然獲得了使用藥品的權力，這對廣大藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)而言是一種超國民待遇，對藥品質(zhì)量安全有效管理也少了最后一道最重要的防線(xiàn)。實(shí)踐證明，基層醫療機構使用藥品的質(zhì)量問(wèn)題，違法違規問(wèn)題一直居高不下，僅靠事后監管很難治本，只有通過(guò)一定的立法程序，將醫療機構藥品納入市場(chǎng)準入的大環(huán)境中去，明確醫療機構使用藥品是市場(chǎng)流通的一種形式，從開(kāi)辦起就要符合法定要求或標準，才能獲準“使用”藥品資格。否則就嚴格實(shí)行“醫藥分家”，不允許其單設藥房或藥庫。目前在現有管理基礎上，一些地方或通過(guò)規章或通過(guò)規范性文件對基層醫療機構設置的藥房及藥庫提出了基本標準，這也不失為一種較好的現實(shí)選擇。

　　2、依法配備符合資質(zhì)的藥學(xué)技術(shù)人員。筆者認為，對農村醫療機構藥房與藥庫實(shí)行市場(chǎng)準入可能在短期內難以實(shí)現。然而，要求農村醫療機構配備依法經(jīng)營(yíng)資格認定的藥學(xué)技術(shù)人員是《藥品管理法》（22條）規定的必須履行的法定義務(wù)，應當可以依法強制推行。問(wèn)題是雖然《藥品管理法》明確規定了這一醫療機構的法定義務(wù)，并且進(jìn)一步規定了禁止性條款，即“非藥學(xué)技術(shù)人員不得直接從事藥劑技術(shù)工作”，但是由于缺少配套的法律責任條款，這一法定義務(wù)以及禁止性條款在一定程度上成為“擺設”，僅靠藥監人員的教育督促事實(shí)上是遠遠不夠的。應當在一些配套規章如《藥品流通監督管理辦法》上明確違反《藥品管理法》第22條應承擔的法律責任。如農村醫療機構涉藥人員的基本素質(zhì)能依法得到保證，農村醫療的藥事管理水平和藥品質(zhì)量會(huì )得到明顯提升。

　　3、健全完善農村醫療機構藥事管理制度。藥事管理顧名思義必須要符合現代管理科學(xué)的一些基本原則和方法。其中，制度保證是重要一環(huán)。相對藥品生產(chǎn)企業(yè)的gmp認證規范和藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)的gsp認證規范，承擔80%以上藥品終端消費的各級各類(lèi)醫療機構至今沒(méi)有一套相應的科學(xué)管理制度來(lái)規范，這是我國藥事管理之“鏈條缺損”。應該說(shuō)大型綜合性醫院多年來(lái)在藥事管理制度建設方面已經(jīng)形成了許多行之有效的成功經(jīng)驗和做法，然而，大量的農村醫療機構藥事管理起點(diǎn)低，制度落實(shí)幾乎都沒(méi)有成文，更無(wú)從談及制度執行與保障，直接導致了農村醫療機構藥事管理的隨意、被動(dòng)、削弱，造成了農村醫療機構藥事管理始終處于低水平甚至負性循環(huán)。在監管實(shí)踐中，一些農村醫療機構，藥品質(zhì)量缺乏可控保證措施，違法違規行為屢禁屢犯，其主要原因之一就是藥事管理不規范，缺少必須的制度保障。筆者認為，在現階段，農村醫療藥事管理制度建設刻不容緩，一方面要堅決貫徹落實(shí)藥事法規，明確規定的有關(guān)制度，如醫療機構購進(jìn)藥品檢查驗收制度、購銷(xiāo)記錄制度、藥品保管制度等；另一方面要從實(shí)際出發(fā)，調動(dòng)農村醫療機構自身積極性，參照藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)gsp認證規范，制訂一套適合本轄區醫療機構用藥特點(diǎn)的管理制度，如采購審批制度、處方調配制度、藥品拆零管理制度、藥品質(zhì)量崗位制度、藥品質(zhì)量責任追究制度等。

　　在當前醫療機構藥事管理法制尚不健全完善的階段，加強和促進(jìn)農村醫療機構藥事管理上臺階、上水平，要依靠多方面的力量，要采取有效措施調動(dòng)多方面的積極性、主動(dòng)性，尤其是要與政府以及衛生行政部門(mén)等協(xié)調動(dòng)作，運用法制的、政策的、自律的、經(jīng)濟的手段，切實(shí)加強基層醫療機構藥事管理，使之逐步走向法制化、規范化、科學(xué)化的軌道，為廣大農民的用藥安全有效，促進(jìn)地方經(jīng)濟發(fā)展創(chuàng )造一個(gè)良好環(huán)境。

　　1、藥械從正規渠道購進(jìn)2分

　　2、建立藥械購進(jìn)、驗收、登記2分

　　3、藥械購進(jìn)、使用帳目清楚2分

　　4、使用正規藥品、器械2分

　　5、特殊藥品管理規范2分

　　6、依法對藥品、器械進(jìn)行管理2分

　　根據上述內容及分值，藥品監督執法人員在對醫療機構藥品進(jìn)行檢查時(shí)，如發(fā)現沒(méi)有做到的內容，則此項分數全扣，當一次檢查扣分達4分以下，且行為較輕的，則給予警告，限期改正外，必須視情予以經(jīng)濟處罰。如全年累計扣分達10分以上，則該單位必須停業(yè)整頓，同時(shí)建議衛生主管部門(mén)吊銷(xiāo)其《醫療機構執業(yè)許可證》，如發(fā)放了《藥品使用許可證》，同時(shí)予以吊銷(xiāo)。

　　醫療調研報告17

　　今年上半年，我有幸再次參加了市政協(xié)組織的農村新型合作醫療小型調研活動(dòng)，通過(guò)在xx縣xx鎮一天了解農戶(hù)、聽(tīng)取基層干部情況介紹，對這項工作在我市的試行有了初步了解，在這里談一下自己的感想。

　　xx年10月，國務(wù)院召開(kāi)了有中央政府各部門(mén)和省級政府主要領(lǐng)導人參加的全國農村衛生工作會(huì )議，會(huì )后以中共中央、國務(wù)院的名義發(fā)布了《關(guān)于進(jìn)一步加強農村衛生工作的決定》。強調從中央到地方，各級政府要高度重視農村衛生工作，加強領(lǐng)導，增加投入，優(yōu)化衛生資源配置，逐步縮小城鄉差距，建立和完善農村衛生服務(wù)體系，建立和完善農村新型合作醫療制度和醫療救助制度等等。市政協(xié)很快在xx年初組織進(jìn)行了農村衛生工作專(zhuān)題調研，其中關(guān)于新型合作醫療的摸底調查是調研的主題之一。我參加了此次調研，親身感受到了當時(shí)大多數農民對這項政策的實(shí)施持懷疑、觀(guān)望態(tài)度，包括我們的一些基層干部也對開(kāi)展這項工作信心不足。主要原因是舊的農村合作醫療制度的瓦解和衰落給農民帶來(lái)了切膚之痛，農村公共衛生、預防保健工作明顯削弱，一些已被控制和消滅的傳染病、地方病死灰復燃，新的公共衛生問(wèn)題不斷出現，農民的健康水平呈現出下降趨勢。醫藥費用不斷上漲，廣大農民不堪重負，看不上病、看不起病的相當普遍。xx年的調查顯示，群眾有病時(shí)，有48.9%應就診而不去就診，有29.6%的人該住院而不住院。因病致貧、因病返貧的農戶(hù)明顯增多。農民迫切希望改變現狀，但又不相信政府能真正下決心解決問(wèn)題。其實(shí)農村新型合作醫療制度，與過(guò)去實(shí)行的舊合作醫療制度有許多不同點(diǎn)，主要是：

　　第一，新型合作醫療是政府主導下的農民醫療互助共濟制度，由政府組織、引導、支持；而過(guò)去的合作醫療則主要依靠鄉村社區自行組織。

　　第二，新型合作醫療的資金來(lái)源，主要靠以政府投入為主的多方籌資，中央和地方則政每年都要安排專(zhuān)項資金予以支持。具體的籌資比例為：中央財政和地方財政各占2/5，農民個(gè)人繳納115，鄉村集體經(jīng)濟組織有條件的也要給予資金扶持；而過(guò)去的合作醫療資金，主要靠個(gè)人繳納和村級集體經(jīng)濟補貼，政府各級財政不負籌資責任。

　　第三，新型合作醫療以“大病統籌”為主，重點(diǎn)解決農民因患大病而出現的因病致貧、因病返貧問(wèn)題；而過(guò)去的合作醫療主要解決小傷小病，抗風(fēng)險能力差。

　　第四，新型合作醫療實(shí)行以縣為單位進(jìn)行統籌和管理的體制。一個(gè)縣的人口，大縣有一百多萬(wàn)，小縣也有二、三十萬(wàn)，統籌的范圍大，互助共濟的作用就大；而過(guò)去的合作醫療一般都以村為單位（xx左右人口）統籌，少數以鄉為單位（二、三萬(wàn)人口）統籌，互助共濟的能力較小。

　　這次調研我們看到，僅三年時(shí)間農村新型合作醫療已經(jīng)在全國部分地區實(shí)施。在我市四個(gè)縣的試行也僅是今年1月份才開(kāi)始，已呈現出一種喜人的局面。xx鎮約2.7萬(wàn)人口，有2.1769萬(wàn)人參加了合作醫療，參合率達81%，已有154人住院費用得到報銷(xiāo)，7.9萬(wàn)元，門(mén)診人次1051，費用7971元�？床∠硎芰藢�(shí)惠的農民動(dòng)情地說(shuō)，我們農民有病住醫院，也能報銷(xiāo)醫藥費，這是歷朝歷代沒(méi)有的事，真是非常感謝黨和政府制訂的好政策�，F在農民觀(guān)念和心態(tài)也發(fā)生了變化，有病想看了、敢看了，注重自己的生命與健康了。一些持觀(guān)望態(tài)度的人，開(kāi)始積極主動(dòng)要求參合。兩年前后一比較，人們的心態(tài)發(fā)生如此大的變化，主要原因是我們各級黨委和政府，非常重視這項工作的.推行，作了大量扎實(shí)有效的工作，把它作為為農民作好事做實(shí)事的具體體現。

　　當然作為一項新生事物，在其實(shí)運行初期必然會(huì )存在各種各樣的問(wèn)題，調研中我們了解到：

　　1、對新型農村合作醫療的宣傳還不夠深入人心，農民對政策的理解不透徹，普遍存在期望值過(guò)高現象。

　　如現行的合作醫療是建立以大病統籌為主的新型合作醫療制度和醫療救濟制度，主要是幫助農民提高抵御大病的風(fēng)險，而農民卻要求將門(mén)診費用大幅度提高；在運行過(guò)程中遇到的具體問(wèn)題，由于工作人員的解釋和處理與農民的理解有偏差，容易使農民對政策產(chǎn)生懷疑，失去繼續參合的決心。

　　2、農村基層醫療機構的基礎設施和設備大多數沒(méi)有達到規范標準，不能根本解決農民就近醫療的問(wèn)題。有病治不了或拖成大病，花錢(qián)更多。政府應該把鄉鎮醫療機構作為農村合作醫療的基地，給予足夠的投入，改善基礎設施，增加必須的醫療設備，使每一個(gè)鄉鎮醫院都能達到統一的硬件標準。

　　3、基層醫療機構的人才短缺是困擾農村合作醫療長(cháng)期穩固發(fā)展的嚴重問(wèn)題。鄉鎮醫院醫務(wù)人員學(xué)歷低，專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平不高是普遍存在的問(wèn)題，與兩年前相比情況更差，縣醫院連續兒年都引進(jìn)不到大學(xué)本科的醫生，而現有的人才還在繼續流失，這己經(jīng)形成了惡性循環(huán)。其實(shí)人才進(jìn)不來(lái)和流失掉，最根本的原因是待遇問(wèn)題，如何提高基層醫院醫務(wù)人員的待遇，讓他們安心在基層工作，是農村合作醫療的重要支撐點(diǎn)。

　　4、調研中農民強烈希望，各級合作醫療的工作人員要對政策領(lǐng)會(huì )透徹，端正為農民服務(wù)的態(tài)度，提高服務(wù)意識，讓農民通過(guò)與這些工作人員的接觸，理解政策，相信政府，增強積極參合的信心。

　　我們此次調研只是對試運行中的新興農村合作醫療的初步了解，更客觀(guān)、真實(shí)的信息有待于這項工作的進(jìn)展中的不斷反饋。以科學(xué)的發(fā)展觀(guān)來(lái)看，無(wú)論從國民經(jīng)濟的持續增長(cháng)，還是要長(cháng)期保持我國的國際競爭力，在資本、資源和技術(shù)這些基本要素上我國都不具有優(yōu)勢，只有勞動(dòng)力要素供給具有無(wú)可爭議的優(yōu)勢，我國的勞動(dòng)力供給大部分來(lái)自農村，所以體力良好和心智健全的農村勞動(dòng)力就是我國競爭力。從這一點(diǎn)上講，建立新型合作醫療制度，保障農民的基本健康水平，增進(jìn)我國的人力資本資源的積累，對保持經(jīng)濟持續增長(cháng)具有戰略上的意義。應該把增進(jìn)農民的基本健康水平和人口控制、普及國民的義務(wù)教育放在同樣重要的政策位置，從國策的認識高度來(lái)看待。只有把這三項政策有機地結合在一起，才能全面地提高我國國民的素質(zhì)。城鄉一體化的發(fā)展雖然表現為各個(gè)方面，但增進(jìn)廣大農民的身體健康和心智健全就是我國社會(huì )全面發(fā)展需要永遠追求的基本目標：發(fā)展的根本目標就是促進(jìn)全體國民自身的發(fā)展。

　　醫療調研報告18

　　一、市場(chǎng)概況

　　柬埔寨位于中南半島南部。東部和東南部同越南接壤，北部與老撾交界，西部和西北部與泰國毗鄰，西南部瀕臨暹羅灣。柬埔寨國人口約1,481萬(wàn)，20xx年7月，柬埔寨完成了第三次國家選舉，國內政局得以穩定和鞏固。在過(guò)去的十年間，柬埔寨政府通過(guò)不斷的努力，構建出一個(gè)親善的市場(chǎng)經(jīng)濟氛圍，通過(guò)了對外直接投資開(kāi)放的政策。世界銀行20xx年3月公布的東亞太平洋經(jīng)濟報告顯示,柬埔寨20xx年經(jīng)濟增長(cháng)7.8%。20xx年柬埔寨貿易額達到了160億美元。但柬埔寨國內醫療行業(yè)的發(fā)展依然非常緩慢，大部分醫療設備和制藥產(chǎn)品無(wú)法滿(mǎn)足本國國民的需求。近年來(lái)，中南半島醫藥、醫療市場(chǎng)進(jìn)口需求量增長(cháng)迅速，在短短幾年時(shí)間已吸引了不少的中國企業(yè)積極開(kāi)拓這一醫療及制藥產(chǎn)品市場(chǎng)，均取得了良好的業(yè)績(jì)。尤其是近十年來(lái)柬埔寨經(jīng)濟發(fā)展穩定，醫藥、醫療設備需求市場(chǎng)前景日趨看好。

　　目前柬埔寨的醫療狀況在一個(gè)關(guān)鍵的狀態(tài)：30%的柬埔寨人生活在極度貧困且沒(méi)有相對先進(jìn)的衛生和健康保障的生活環(huán)境之中，嬰兒死亡率居高不下(平均每1000個(gè)中95個(gè)死亡)，而且由于財政上的困難，使得大量地方民眾要想得到相對優(yōu)質(zhì)的醫療和保健，確實(shí)是一件非常有限和奢侈的事情。雖然柬埔寨是一個(gè)發(fā)展較快的亞洲國家，GDP年增幅約為5-6%，但是柬埔寨公共醫療系統效率極其低下，而私有健康保健機構近年來(lái)卻正取得快速發(fā)展。經(jīng)調查，柬埔寨85%的醫療消費都來(lái)自于全國最頂尖的私人醫療機構及私人醫院的病人。每年醫療、醫藥類(lèi)產(chǎn)品約占進(jìn)口總額的37-38%。

　　柬埔寨醫療體系薄弱主要體現在專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員力量薄弱、沒(méi)有良好的薪酬職稱(chēng)和大量國民對醫療體系的不信任。據調查，凡家資殷實(shí)或從政人員，無(wú)論大病小病均赴泰國及越南進(jìn)行醫療，只有在特殊急診無(wú)法上飛機的情況下選擇在柬埔寨本地的醫療機構進(jìn)行初步處理，且一旦情況允許，會(huì )立即轉往國外醫療。柬埔寨國內僅有一所國立衛生學(xué)校，師資力量薄弱，主要培養各種基層醫護人員及護士，本地醫護人員不具備除普通外科及初級藥理學(xué)之外的其他更多技能，國內大多醫生只能看懂X光片，且這些知識并不是在衛校學(xué)習所得。

　　柬埔寨國內沒(méi)有腫瘤醫院，亦沒(méi)有相關(guān)的核醫療體系及法律法規。在核醫療領(lǐng)域可以認為市場(chǎng)尚未形成，屬于醫療空白區。本次中國同輻股份有限公司委托的調研內容中，除基本問(wèn)題之外，所有核醫療內容在調查醫院中均表示完全沒(méi)有開(kāi)展該類(lèi)型業(yè)務(wù)，同時(shí)也完全不清楚在柬埔寨沒(méi)有相關(guān)法律法規及政策性文件允許的條件前提下，是否可以順利引進(jìn)該方面的醫療技術(shù)，目前市場(chǎng)不很明朗。

　　在實(shí)地調查中，對于投資開(kāi)設醫院，部分中資醫院相關(guān)負責人員認為市場(chǎng)前景很廣闊，推薦開(kāi)設醫院的地域以金邊市、西港市、暹粒市、馬德旺市及磅湛市為主，最優(yōu)先推薦金邊市，因為金邊市有約300萬(wàn)常住人口，目前金邊市所有的知名醫院(如下調查對象總結中會(huì )詳細解釋)其醫療條件、醫護力量水平及綜合實(shí)力均無(wú)法滿(mǎn)足日益增長(cháng)的人民群眾的需求，甚至沒(méi)有一家具有500張床位以上的醫院，可以認為綜合醫療條件的低下已經(jīng)成為日漸發(fā)展的柬埔寨經(jīng)濟中的短板，而且對于開(kāi)設醫院無(wú)需設置過(guò)多高端的醫療器械，只要重視從業(yè)人員的醫療水平，并通過(guò)長(cháng)期合作機制培養出具有一定診治病的人才隊伍就可達到和滿(mǎn)足基本要求。

　　二、調查對象總結

　　自5月30日收到相關(guān)情況調查委托后，我們就開(kāi)展了相關(guān)資料的收集與調查方案的制定。截至20xx年6月8日，共調查了金邊市公立和私營(yíng)醫院7家、專(zhuān)科醫院2家共9家醫院，以下按照實(shí)力由強到弱進(jìn)行總結(專(zhuān)科醫院及血站參考最后)，以期幫助委托方更好的`了解具體市場(chǎng)情況。

　　1、綜合醫院

　　(1)金邊市甘密醫院：甘密醫院是由法國援建，是目前柬埔寨技術(shù)力量第二、器材最多、床位最多(200張)的綜合性醫院，擁有X光機、CT、核磁共振、體外碎石機、B超、心臟彩超及體外循環(huán)機。目前床位使用率常年僅有20-35%左右。該醫院技術(shù)力量近年來(lái)幾乎沒(méi)有發(fā)展，且有退化趨勢，因為法國已逐步撤出其專(zhuān)家和常態(tài)輪值醫生。對我們的核醫療項目不感興趣。

　　(2)金邊市皇家柬埔寨醫院：皇家柬埔寨醫院建于20xx年，目前僅南樓投入使用，北樓仍在規劃之中�；始壹砥艺瘜儆诟叨怂饺酸t院，目前是柬埔寨技術(shù)力量第一、器材較多，床位第二(160張)的綜合性醫院，全部建成后預計床位能夠超過(guò)400張以上。醫院目前擁有X光機、CT、核磁共振、體外碎石機、B超、心臟彩超、骨密度測量?jì)x及紅外乳腺檢查儀等設備。各科室主任、主治大夫及普通大夫中，有69人是相關(guān)領(lǐng)域博士畢業(yè)生，其中整形外科從日本聘請有博士，急診科從法國聘請有博士。其急診、骨科、牙科、消化科是其特色科室。希望我們能夠提供相關(guān)核醫療設備方面的資料，以便對該技術(shù)領(lǐng)域的治療原理和綜合情況進(jìn)行了解。

　　(3)金邊市陸軍總院：金邊市陸軍總院成立時(shí)間比較長(cháng)，目前綜合實(shí)力正在增長(cháng)之中，具有床位120張，優(yōu)先軍人就醫看病。近年來(lái)柬埔寨與中國關(guān)系良好，由中國軍方贈送了大批設備，其中包括：CT、核磁共振、B超、心臟彩超等，但是人員技術(shù)力量薄弱，核磁共振儀器只有在中方醫生巡診時(shí)才開(kāi)放。該醫院目前不接受除中國援助之外的其他醫療設備。

　　(4)金邊市僧侶醫院：金邊市僧侶醫院擁有床位80張，主要面向僧侶及公眾，醫療設備一般，僅有X光機、CT、B超;其醫療水平也一般。其價(jià)格低廉，是主要的窮人看病醫院。對我們的核醫療項目不感興趣。

　　(5)金邊市龍華醫院：醫院成立于1997年，是柬埔寨第一家政府核準的中資醫院，同時(shí)是柬埔寨中國商會(huì )、香港商會(huì )、澳門(mén)商會(huì )的定點(diǎn)醫院�，F有床位50張，具有X光機、CT、B超及體外碎石機等設備。醫療人員技術(shù)水平中等偏上，在對一例頸部骨折、一例小兒驚厥的處理中名聲大噪(均上過(guò)當地新聞)，目前日病患問(wèn)診保守在20-30人，大多為中國人。對于核醫療，他們接受免費試用但是希望更重要的是要有技術(shù)人才配套。

　　(6)金邊市中新醫院：現有床位35張，具有X光機、B超，就醫價(jià)格低廉。對我們的核醫療項目不感興趣。

　　(7)金邊市宏恩醫院：該醫院由前龍華醫院院長(cháng)創(chuàng )建，現有床位25張左右，有X光機、B超等基礎醫療設備。對我們的核醫療項目不感興趣。

　　2、專(zhuān)科醫院

　　(1)金邊市兒童醫院：柬埔寨唯一一家兒童醫院，有床位80張，常年人滿(mǎn)為患，一號難求。技術(shù)水平中等偏上，具有X光機、CT、B超等設備。對我們的核醫療項目不感興趣(因他們認為不能應用于兒童)。

　　(2)金邊市糖尿病診療中心：該中心為他國援助。但是柬埔寨糖尿病并不屬于常見(jiàn)病，所以目前基本屬于用于宣傳、為來(lái)訪(fǎng)病人發(fā)放藥物的一個(gè)診所式機構。

　　三、市場(chǎng)分析與展望

　　目前核醫療市場(chǎng)尚不很成熟，法律法規尚不完善、各醫院也沒(méi)有達到迫切希望引進(jìn)核醫療作為醫院治療亮點(diǎn)的需要。目前時(shí)機尚不成熟，需要在媒體及其他領(lǐng)域的大力宣傳與推廣條件下，等待合適時(shí)機入局才能獲得預期的效果。

　　四、幾點(diǎn)建議

　　(1)如有希望推廣核醫療的愿景和想法，可以首先在龍華醫院及皇家柬埔寨醫院小規模試水。

　　(2)如欲修建醫院，最佳地點(diǎn)可選在金邊市和西港市。西港市據了解目前沒(méi)有一家像樣的醫院，但是不建議建設高端醫院，一般的綜合性醫院即可。

　　醫療調研報告19

　　一、基本情況

　　近年來(lái)，我縣衛生事業(yè)緊密?chē)�繞縣域經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展需要，突出抓好疾病預防、醫療改革、公共衛生等重點(diǎn)工作，較好地完成了各項任務(wù)，衛生工作也取得了長(cháng)足發(fā)展。主要成績(jì)表現為“五個(gè)進(jìn)一步”。

　�。ㄒ唬┽t藥衛生改革進(jìn)一步推進(jìn)

　　一是基本藥物制度逐步完善。我縣十個(gè)鄉鎮衛生院全面實(shí)施國家基本藥物制度，全部配備使用307種國家基本藥物和增補的226種藥品，基本藥物實(shí)行網(wǎng)上集中采購，并實(shí)行零差率銷(xiāo)售，村衛生室實(shí)行國家基本藥物制度也正在著(zhù)力展開(kāi)。二是新農合制度順利推進(jìn)。農民參合積極性不斷加強，參合人數和參合率逐年提高。20xx年全縣共有15.8萬(wàn)人參合，參合率達98.28 %。從20xx年1月至20xx年12月，全縣有101487萬(wàn)人次因門(mén)診或住院受益，三年受益總金額達4649.50萬(wàn)元。三是國家公共衛生均等化項目全面實(shí)施。健康檔案、健康教育、預防接種、傳染病防治等九類(lèi)國家基本公共衛生服務(wù)項目全面實(shí)施。為城鄉居民免費提供建立了居民健康檔案，截止目前,建立居民健康檔案104916人，電子建檔104916人，建檔率87.43%。

　�。ǘ�）公共衛生工作進(jìn)一步落實(shí)

　　一是疾病預防工作成績(jì)顯著(zhù)。重點(diǎn)傳染病得到有效控制，兒童“五苗”接種率均達95％以上 ；艾滋病疫情得到有效遏制，宣傳率達到95%以上；實(shí)行入村接種常規疫苗，接種率明顯上升。二是婦幼衛生工作扎實(shí)推進(jìn)。我縣孕婦和新生兒死亡率逐年下降，新生兒破傷風(fēng)發(fā)生率為0，育齡婦女及其家庭對孕產(chǎn)婦住院分娩補助知曉率100%，補助資金為100%達標。三是衛生執法能力明顯加強。建立健全衛生執法體系，裝備執法工具17件，及時(shí)受理各類(lèi)衛生行政許可事項，按時(shí)辦結率為100%。

　�。ㄈ�）醫療機構設臵進(jìn)一步完善

　　緊緊抓住國家大力投資衛生項目建設的機遇，著(zhù)力解決縣、鄉、村基礎設施建設落后的問(wèn)題。近年來(lái)，中央、省、市、縣共投入2893.371萬(wàn)元進(jìn)行衛生基礎設施建設，目前，全縣擁有醫療衛生工作用房4.94萬(wàn)平方米。完成了縣疾控中心實(shí)驗室達標建設，為傳染病暴發(fā)疫情及突發(fā)公共衛生事件的應急處臵提供了較強的技術(shù)支撐；升級改建了10個(gè)鄉鎮衛生院和74個(gè)村衛生室，為鄉鎮衛生院和部分村衛生室配臵了三大常規、B超、X光機等醫療設備，價(jià)值總金額378.5萬(wàn)元；縣醫院投入了總金額1316.5萬(wàn)元引進(jìn)了CT、彩超、全自動(dòng)生化分析儀、電子胃鏡、CR等一批先進(jìn)醫技設備。

　�。ㄋ模┽t技人員培訓進(jìn)一步加強

　　一是強化自身培訓。狠抓‘三基“、”三嚴“訓練，完

　　成了243名在崗鄉村醫生培訓。二是強化對接培訓。北京醫院對接我縣人民醫院進(jìn)行了為期三年培訓指導，縣委縣政府高度重視，正在申請北京醫院長(cháng)期對接我縣進(jìn)行幫扶；實(shí)行二級以上醫療衛生機構對口支援鄉鎮衛生院，實(shí)現臨床醫療、預防保健、日常管理等方面的交流和共享。三是強化外出學(xué)習。選派醫護人員到發(fā)達地區、先進(jìn)醫院進(jìn)行學(xué)習深造，25名縣、鄉級醫師分別到各個(gè)省市參加了不同的培訓。

　�。ㄎ澹┽t療服務(wù)隊伍進(jìn)一步穩定

　　一方面衛技人員開(kāi)始得以補充。近三年來(lái)，我縣陸續對原空缺編制進(jìn)行招考補充，共招聘衛生技術(shù)人才46人，還為鄉鎮衛生院免費定向培養醫學(xué)本專(zhuān)科生53名，第一批21名學(xué)員學(xué)滿(mǎn)結業(yè)，即將投入到一線(xiàn)服務(wù)。另一方面村級衛生隊伍逐漸得以穩定。將村衛生員的補助提高到了500元/人/年，部分鄉鎮目前已達2200元/人/年，62個(gè)村衛生室配備了電腦、打印機，大大改善了村衛生室人員的工作條件。

　　二、存在問(wèn)題

　�。ㄒ唬┗�礎設施不完善

　　國家對農村衛生“三項建設”的投入，初步解決了鄉鎮衛生院無(wú)房無(wú)設備的問(wèn)題，然而葛源、司鋪衛生院還沒(méi)有得到升級改造，蓮荷衛生院也還沒(méi)達到建筑要求，部分新建鄉鎮衛生院由于后續投入不足或人員較少等原因，出現有設備但無(wú)技術(shù)人員或無(wú)房屋安裝設備的情況，導致資源利用率

　　低。

　�。ǘ�）人員配備不齊全

　　全縣衛技人員總數僅419人，為1.2人/千人，遠遠低于全國平均水平；全縣鄉村醫生數不足，老齡化嚴重，全縣鄉村醫生才252人，且有10.64%的年齡在50歲以上；高級專(zhuān)業(yè)人才匱乏，我縣各級各類(lèi)在編衛生專(zhuān)業(yè)人員392人，其中正高5人，副高18人，中級168人，初級203人，鄉鎮衛生院中只有葛源有1個(gè)正高和蓮荷有1個(gè)副高，遠有達到國家要求。

　�。ㄈ�）信息化水平不高

　　目前全縣除建立了疫情直報系統和新型農村合作醫療信息管理系統外，其余衛生信息都未實(shí)行信息化連網(wǎng)管理。多數信息的收報工作主要靠手工操作，其時(shí)效性、準確性、科學(xué)性都較差，特別是在鄉村兩級尤為突出。鄉鎮衛生院雖都配備了電腦但多數人不會(huì )操作，嚴重影響信息化進(jìn)程。

　　三、幾點(diǎn)意見(jiàn)

　�。ㄒ唬┤�面推進(jìn)醫改工作

　　根據縣醫藥衛生體制改革總體進(jìn)度及統一安排，進(jìn)一步加大攻堅力度，實(shí)行縣級公立醫院改革，加強市場(chǎng)競爭，實(shí)行崗位聘任制，院長(cháng)負責制；大力推行村衛生室實(shí)施國家基本藥物制度，徹底破除以藥養醫；加快新農合信息化建設，盡快實(shí)現“一卡通”，方便群眾就醫。

　�。ǘ�）深化公共衛生工作

　　加強對艾滋病高危人群的`監測和母嬰阻斷工作，進(jìn)一步強化農村孕產(chǎn)婦住院分娩補助項目管理力度，縣人民醫院和婦幼保健院通過(guò)派遣人員、技術(shù)支援等形式，幫助鄉鎮衛生院加強產(chǎn)科建設。

　�。ㄈ�）繼續加大基礎設施建設

　　重點(diǎn)抓好衛生城項目，完善衛生城的硬化、綠化建設；加快實(shí)施蓮荷中心衛生院、葛源中心衛生院重建擴建項目；爭取上級的大力支持，加快落實(shí)縣中醫院的項目工程。

　�。ㄋ模┣袑�(shí)加強醫療質(zhì)量管理

　　嚴格臨床醫生抗生素使用標準，重點(diǎn)解決過(guò)度檢查、過(guò) 度醫療和服務(wù)態(tài)度等問(wèn)題。盡快建立醫患糾風(fēng)第三方調解長(cháng)效機制，妥善處理各類(lèi)醫療糾紛，進(jìn)一步改善服務(wù)態(tài)度，提高醫療質(zhì)量，提升群眾和社會(huì )各界對衛生工作的滿(mǎn)意度。

　　醫療調研報告20

　　幾年來(lái)，隨著(zhù)食品藥品監管部門(mén)對醫療器械法律法規宣傳力度和監管力度的加大，醫療機構管理和使用醫療器械的法律法規意識普遍有所提高，醫療機構進(jìn)貨渠道進(jìn)一步規范，使用無(wú)產(chǎn)品注冊證書(shū)、無(wú)合格證明、過(guò)期、失效、淘汰的醫療器械的違法案件逐年減少。但是，醫院重視程度不夠，而且醫療機構中管理醫療器械的人員素質(zhì)參差不齊，醫療機構在醫療器械的管理和臨床

　　用械等方面還存在一定的問(wèn)題，結合幾年來(lái)從事醫療器械監管工作的實(shí)際，現就工作中發(fā)現的有關(guān)問(wèn)題及對策作以下探討：

　　一、存在主要問(wèn)題及產(chǎn)生的原因

　�。ㄒ唬┰卺t療器械日常監督檢查和專(zhuān)項檢查中，醫療機構在醫療器械的管理和臨床用械方面存在以下主要問(wèn)題：

　　1、醫療機構對醫療器械的購進(jìn)、驗收和保管、養護和報廢等制度不健全，有關(guān)記錄不完整。

　　2、醫療器械生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)企業(yè)資質(zhì)資料收集不齊全，在醫療器械的采購、驗收、領(lǐng)用程序不規范，特別是一些大型的醫療器械設備未建立技術(shù)檔案。

　　3、醫療器械必要的保管養護儲存條件不具備，普遍不如藥品，多數無(wú)防潮、通風(fēng)等設施；產(chǎn)品未按要求歸類(lèi)存放，器械倉庫存在臟、亂、差現象。

　�。ǘ�）產(chǎn)生的原因：

　　一是醫療機構的領(lǐng)導在醫療器械的管理上有重醫藥輕械，重使用輕管理的現象比較普遍；

　　二是醫療器械的采購、保管人員普遍存在法規意識淡薄，醫療器械的專(zhuān)業(yè)知識匱乏的現象；

　　三是國家對醫療器械在流通、保管、養護和儲存等方面缺乏系統的規定和要求，使監督部門(mén)和醫療機構無(wú)章可循。

　　二、對策建議

　　醫療機構應在醫療器械采購、驗收、保存、使用、報廢等環(huán)節加強管理，建立和執行保證醫療器械質(zhì)量的規章制度，嚴格從業(yè)人員上崗資格，完善檔案資料管理等方面加強醫療器械管理，構建完善的質(zhì)量管理和操控體系，保證醫療器械的安全有效；同時(shí)，國家局應盡快制定和出臺醫療器械在流通、保管、養護、儲存等方面的管理辦法和規定，使監管工作有法可依。

　�。ㄒ唬﹪栏駨臉I(yè)人員上崗資格。醫療機構要建立相應的醫療器械管理的職能科室，負責醫療器械的采購、驗收、儲存、使用管理、質(zhì)量跟蹤、資料控制、維修保養檢查、產(chǎn)品報廢淘汰、培訓操作人員、不良反應報告等工作，并配備相關(guān)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員，開(kāi)展對相關(guān)人員進(jìn)行法律法規和業(yè)務(wù)知識培訓。

　�。ǘ�）完善檔案資料管理。醫療機構要強化醫療器械檔案資料管理，對二、三類(lèi)設備類(lèi)醫療器械逐臺建立檔案，搞好醫療器械的基礎管理工作。

　�。ㄈ�）嚴把采購關(guān)。醫療機構采購醫療器械要由醫療器械管理職能科室負責，由有關(guān)科室提出申請，經(jīng)醫院批準交由采購部門(mén)執行，大型器械設備須由醫療設備委員會(huì )或院務(wù)會(huì )討論批準后交由采購部門(mén)執行。采購醫療器械必須做到：

　　1.嚴把“采購三關(guān)”，即公司資質(zhì)關(guān)、產(chǎn)品合法性關(guān)、人員合法性關(guān)。必須從取得《醫療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證》、《醫療器械經(jīng)營(yíng)企業(yè)許可證》的公司購進(jìn)產(chǎn)品；產(chǎn)品必須是合法合格產(chǎn)品，必須是經(jīng)注冊、有質(zhì)量標準、有合格證明的醫療器械，且有合法的票據；銷(xiāo)售人員要有身份證復印件、加蓋本企業(yè)印章和企業(yè)法定代表人印章或簽字的企業(yè)法定代表人委托受權書(shū)，并有明確授權范圍和期限。

　　2.首次進(jìn)貨時(shí)必須嚴格審核供貨商資質(zhì)，醫療機構應該向供貨單位索取并保存以下加蓋供貨單位公章的復印件：

　�。�1）《營(yíng)業(yè)執照》。

　�。�2）《醫療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證》或《醫療器械經(jīng)營(yíng)企業(yè)許可證》。

　�。�3）企業(yè)法定代表人的委托授權書(shū)原件，委托授權書(shū)應明確授權范圍。

　�。�4）銷(xiāo)售人員身份證明。

　�。�5）醫療器械產(chǎn)品注冊證書(shū)及附件、質(zhì)量標準。

　�。�6）產(chǎn)品合格證明。

　�。ㄋ模﹪栏褓|(zhì)量驗收。

　　1、到貨必須驗收，并做好驗收（購進(jìn)）記錄，驗收（購進(jìn)）記錄應當注明：產(chǎn)品名稱(chēng)、供貨廠(chǎng)商、注冊證號、執行標準、規格（型號）、生產(chǎn)批號（出廠(chǎng)編號）、生產(chǎn)日期（滅菌日期）、有效期、數量、價(jià)格、購銷(xiāo)單位、購銷(xiāo)日期等內容。

　　2、必須查驗外觀(guān)質(zhì)量、包裝及規定的包裝標識和中文說(shuō)明書(shū)。

　　3、發(fā)現外包裝有破損、質(zhì)量有問(wèn)題、包裝上無(wú)注冊證書(shū)編號和產(chǎn)品批準文號的、過(guò)期、失效、淘汰產(chǎn)品不得入庫。

　�。ㄎ澹﹪栏癖４骛B護。醫療器械的.保管保存是質(zhì)量管理的重要環(huán)節。保存養護應符合以下要求：

　　1、倉庫的基本條件應符合產(chǎn)品標準規定的儲存要求。

　　2、做好在庫產(chǎn)品的養護工作。

　　3、倉庫要有六防措施，即防塵、防潮、防污染、防鼠、防霉、防蟲(chóng)。

　　4、倉儲要有墊板或貨架。

　　5、對產(chǎn)品要做好色標管理，合格品為綠色、待驗品為黃色、不合格品為紅色，并按區域分類(lèi)存放。

　　6、產(chǎn)品要有貨位定位標志。

　　7、產(chǎn)品保管應做到帳、卡、物相符合。

　�。�六）嚴格使用管理。醫療機構使用醫療器械應符合以下要求：

　�。�1）加強設備管理。對損壞設備進(jìn)行維修，對維護、保養、檢查等環(huán)節進(jìn)行管理，建立設備周期性檢查制度。

　�。�2）加強對一次性無(wú)菌醫療器械管理。對一次性無(wú)菌醫療器械領(lǐng)用、發(fā)放要處于受控狀態(tài)。

　�。�3）加強對重點(diǎn)監控產(chǎn)品植入醫療器械的管理。使用植入醫療器械應當記錄相關(guān)信息，至少應包括病人姓名、住院號、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)醫師姓名、產(chǎn)品名稱(chēng)、規格（型號）、產(chǎn)品跟蹤號（生產(chǎn)批號）以及生產(chǎn)單位和供貨單位的名稱(chēng)、地址、聯(lián)系電話(huà)等事項，并與病歷一同保存。

　�。�4）建立醫療器械不良反應報告制度。發(fā)現醫療器械不良反應要及時(shí)報告。

　�。�5）加強操作使用人員的培訓。尤其是三類(lèi)醫療器械設備的操作人員必須進(jìn)行上崗培訓，包括技術(shù)操作方面、安全方面、自校自檢方面的培訓，做到要有培訓合格的人員才能操作設備。

　�。ㄆ撸┙ㄗh國家局應盡快制定和出臺醫療器械在流通、保管、養護、儲存和報廢等方面的管理辦法和規定，使藥監部門(mén)和醫療機構在監督管理工作中有法可依。

　　總之，食品藥品監管部門(mén)要切實(shí)肩負起醫療器械監管的重任，督促醫療機構采取多種形式，從嚴規范醫療機構的醫療器械管理，抓好綜合治理，做到標本兼治，確保人民群眾用械安全有效。

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