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醫院騙保自查報告（通用14篇）
轉眼間一段時(shí)間的工作又告一段落了，回顧這段時(shí)間以來(lái)的工作有成績(jì)也有不足，來(lái)為這段時(shí)間的工作寫(xiě)一份自查報告吧。在寫(xiě)之前，可以先參考范文，下面是小編為大家整理的醫院騙保自查報告，歡迎閱讀與收藏。
醫院騙保自查報告 1
一、醫療服務(wù)質(zhì)量管理
1.嚴格遵照國家處方藥和非處方藥分類(lèi)管理的有關(guān)條例，實(shí)行藥與非藥、處方藥與非處方藥分類(lèi)陳列。
2.銷(xiāo)售處方藥必須索取患者的處方并存檔，如顧客要求把原處方帶走的，我們實(shí)行抄方（復�。┝舸嬷贫�。處方按照自費和刷卡的不同而分類(lèi)整理存檔，未出現過(guò)處方藥不憑處方銷(xiāo)售及現金處方與刷卡處方混淆情況。
3.我院藥品在收貨驗收、陳列養護、銷(xiāo)售等環(huán)節嚴格按照國家藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規范運作，嚴把質(zhì)量關(guān)，未出現過(guò)一粒假劣藥品，未因藥品質(zhì)量問(wèn)題被藥監部門(mén)查處立案的情形。
4.刷卡人員認真核對醫療保險卡，做到了不冒名配藥，不超量配藥。
5.醫保范圍以外的藥品、商品堅決不刷卡，在一定程度上配合了醫保中心的工作，維護了基金的安全運行。
二、醫�；A管理
1.高度重視，加強學(xué)習，完善醫保管理責任體系。我院進(jìn)一步健全了醫療保險定點(diǎn)零售藥店管理制度并張貼上墻，同時(shí)懸掛醫保定點(diǎn)標牌、監督投訴電話(huà)。多次組織全體員工學(xué)習醫保政策，定期對員工進(jìn)行相關(guān)培訓，以?xún)?yōu)質(zhì)、專(zhuān)業(yè)服務(wù)于顧客，杜絕違規操作，依法執業(yè)。
2.醫保刷卡電腦專(zhuān)人專(zhuān)機操作，并要求操作人員學(xué)習相關(guān)制度及操作流程。為確保醫保刷卡電腦系統操作安全，本院對醫保刷卡專(zhuān)用電腦進(jìn)行了鎖定監控管理，禁止員工登錄互聯(lián)網(wǎng)站，確保了設施的安全性以及數據及時(shí)準確地上傳。
3.能夠積極配合經(jīng)辦機構對醫療服務(wù)過(guò)程及醫療費用進(jìn)行監督及時(shí)提供相關(guān)資料；按時(shí)參加醫保經(jīng)辦機構召開(kāi)的會(huì )議，及時(shí)查看系統發(fā)布的`信息并作出回應。
三、醫療費用結算及信息系統管理
1.醫保刷卡人員能夠嚴格按照醫保相關(guān)規定操作，并按時(shí)提交報送結算報表。
2.配備有專(zhuān)人對醫保信息數據進(jìn)行錄入更新，定期維護醫保信息系統，確保醫保刷卡工作的順利進(jìn)行。
四、問(wèn)題總結
經(jīng)檢查發(fā)現我院存在的問(wèn)題，首先是操作人員電腦技術(shù)使用掌握不夠熟練，有些藥品品種目錄沒(méi)能及時(shí)準確無(wú)誤地錄入電腦系統；其次是在政策執行方面，醫務(wù)人員對相關(guān)配套政策領(lǐng)會(huì )不全面，理解不到位，學(xué)習不夠深入具體，致使實(shí)際上機操作沒(méi)有很好落實(shí)到實(shí)處；再者就是藥品陳列有序性稍有不足。
針對以上存在的問(wèn)題，我們提出相應的改正措施是：
1.加強學(xué)習醫保政策，經(jīng)常組織醫務(wù)人員學(xué)習相關(guān)的法律法規知識、知法、守法。
2.電腦操作員要加快對電腦軟件的使用熟練操作訓練。
3.定期對物品的陳放情況進(jìn)行檢查，對未達標的人員給予一定的處罰。
4.及時(shí)并正確向參保人員宣傳醫保政策，全心全意為參保人員服務(wù)。
最后希望上級主管部門(mén)對我店日常工作給予進(jìn)行監督和指導，多提寶貴意見(jiàn)和建議。
醫院騙保自查報告 2
一、提高對醫療保險工作重要性的認識
首先，我院成立了相關(guān)人員組成的醫保工作領(lǐng)導小組，全面加強對醫療保險工作的領(lǐng)導，明確分工責任到人，從制度上確保醫保工作目標任務(wù)的落實(shí)。其次，組織全體人員認真學(xué)習有關(guān)文件，并按照文件的要求，針對本院工作實(shí)際，查找差距，積極整改。把醫療保險當作大事來(lái)抓，積極配合醫保部門(mén)對不符合規定的治療項目及不該使用的藥品嚴格把關(guān)，不越雷池一步，堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫�；疬`規現象的發(fā)生。從其它定點(diǎn)醫療機構違規案例中吸取教訓，引以為戒，打造誠信醫保品牌，加強自律管理，進(jìn)一步樹(shù)立醫保定點(diǎn)醫院良好形象。
二、從制度入手加強醫療保險工作管理
為確保各項制度落實(shí)到位，我院健全各項醫保管理制度，結合本院工作實(shí)際，突出重點(diǎn)集中精力抓好上級安排的各項醫療保險工作目標任務(wù)。制定了關(guān)于進(jìn)一步加強醫療保險工作管理的規定和獎懲措施，同時(shí)規定了各崗位人員的職責。各項基本醫療保險制度健全，相關(guān)醫保管理資料俱全，并按規范管理存檔。認真及時(shí)完成各類(lèi)文書(shū)、書(shū)寫(xiě)病歷、護理病歷及病程記錄，及時(shí)將真實(shí)醫保信息上傳醫保部門(mén)。定期組織人員分析醫保享受人員各種醫療費用使用情況，如發(fā)現問(wèn)題及時(shí)給予解決。
三、從實(shí)踐出發(fā)做實(shí)醫療保險工作管理
結合本院工作實(shí)際，嚴格執行基本醫療保險用藥管理規定。抽查門(mén)診處方、檢查配藥情況都按規定執行。所有藥品、診療項目和醫療服務(wù)收費實(shí)行明碼標價(jià)，并提供費用明細清單。并反復向醫務(wù)人員強調落實(shí)對就診人員進(jìn)行身份驗證，杜絕冒名就診等現象，并要求對就診人員需用目錄外藥品、診療項目事先都要征得參保人員同意。同時(shí)，嚴格執行首診負責制，無(wú)推諉患者的現象。住院方面無(wú)掛床現象，無(wú)分解住院治療行為，無(wú)過(guò)度檢查、重復檢查、過(guò)度醫療行為，嚴格遵守臨床、護理診療程序，嚴格執行臨床用藥常規及聯(lián)合用藥原則。財務(wù)與結算方面，無(wú)亂收費行為，認真執行基本醫療保險“三大目錄”規定，沒(méi)有將不屬于基本醫療保險賠付責任的醫療費用列入醫療保險支付范圍的現象發(fā)生。
信息管理系統能滿(mǎn)足醫保工作的需要，日常維護系統較完善，新政策出臺或調整政策及時(shí)修改，能及時(shí)報告并積極排除醫保信息系統故障，保證系統的正常運行。對醫保窗口工作人員加強醫保政策學(xué)習，并強化操作技能。信息系統醫保數據安全完整，與醫保中心聯(lián)網(wǎng)的服務(wù)定時(shí)實(shí)施查毒殺毒。定期積極組織醫務(wù)人員學(xué)習醫保政策，及時(shí)傳達和貫徹有關(guān)醫保規定，并隨時(shí)掌握醫務(wù)人員對醫保管理各項政策的理解程度。
四、存在的問(wèn)題與原因分析
通過(guò)自查發(fā)現我院醫保工作雖然取得了顯著(zhù)成績(jì)，但距上級要求還有一定的差距，如相關(guān)基礎工作、思想認識、業(yè)務(wù)水平還有待進(jìn)一步加強和夯實(shí)等。剖析以上不足，主要有以下幾方面的原因：
1、領(lǐng)導及相關(guān)醫務(wù)人員對醫保工作平時(shí)檢查不夠嚴格；
2、個(gè)別醫務(wù)人員思想上對醫保工作不重視，業(yè)務(wù)上對醫保的`學(xué)習不透徹，未掌握醫保工作的切入點(diǎn)，不知道哪些該做、哪些不該做、哪些要及時(shí)做；
3、在病人就診的過(guò)程中，有對醫保的流程未完全掌握的現象。
4、違規收費問(wèn)題8項，但在本院審核過(guò)程中已及時(shí)發(fā)現未例如醫保資金報銷(xiāo)，未給醫保資金造成損失，具體違法違規問(wèn)題如下：
�。�1）收取“住院診查費”違反限定頻次（總次數超過(guò)住院總天數）+1，共計2人次，金額3元。
�。�2）收取“床位費”違反限定頻次普通病房床位費3—4人間（總次數超過(guò)住院總天數）+1，共計6人次，金額56.22元。
�。�3）糖化血紅蛋白測定乳膠凝集法、電泳法，違反非常規診療項目（臨床）非臨床指南常規檢查項目2人次，金額128元。
�。�4）B型鈉尿肽（BNP）測定化學(xué)發(fā)光法，違反非常規診療項目（臨床）非臨床指南常規檢查項目，共計2人次，金額178.2元。
�。�5）“注射用奧美拉唑鈉”，限定適應癥（條件），限有說(shuō)明書(shū)標明的疾病診斷且有禁食醫囑或吞咽困難的患者。共計5人次，金額28.8元。
�。�6）“穩心顆�！毕薅ㄟm應癥（條件）用藥，限有室性早搏、房性早搏的診斷證據，共計3人次，金額62.73元。
�。�7）“健胃消食片”限兒童，共計3人次，金額12.96元。
�。�8）“注射用七葉皂苷鈉”限定適應癥（條件）用藥，限腦水腫的二線(xiàn)治療，支付不超過(guò)10天，共計2人次，金額21.42元。
五、下一步的措施
今后我院要更加嚴格執行醫療保險的各項政策規定，自覺(jué)接受醫療保險部門(mén)的監督和指導，針對以上不足，下一步主要采取措施：
1、加強醫務(wù)人員的有關(guān)醫保文件、知識的學(xué)習，提高思想認識，杜絕麻痹思想；
2、落實(shí)責任制，明確分管領(lǐng)導及醫保管理人員的工作職責，加強對醫務(wù)人員的檢查教育，建立考核制度，做到獎懲分明。
3、加強醫患溝通，規范經(jīng)辦流程，簡(jiǎn)化手續，不斷提高患者滿(mǎn)意度，使廣大參保職工的基本醫療需求得到充分保障。
4、促進(jìn)和諧醫保關(guān)系，教育醫務(wù)人員認真執行醫療保險政策規定，促進(jìn)人們就醫觀(guān)念、就醫方式和費用意識的轉變，正確引導參保人員合理就醫、購藥，為參保人員提供良好的醫療服務(wù)。
5、加強“三目錄”的系統維護，確保收費項目精準。
6、進(jìn)一步做好醫療保險工作，以?xún)?yōu)質(zhì)一流的服務(wù)為患者創(chuàng )建良好的醫療環(huán)境。
醫院騙保自查報告 3
一、醫療保險基礎管理：
1、本院有分管領(lǐng)導和相關(guān)人員組成的基本醫療保險管理組織，并有專(zhuān)人具體負責基本醫療保險日常管理工作。
2、各項基本醫療保險制度健全，相關(guān)醫保管理資料具全，并按規范管理存檔。
3、醫保管理小組定期組織人員分析醫保享受人員各種醫療費用使用情況，如發(fā)現問(wèn)題及時(shí)給予解決，在不定期的醫保管理情況抽查中如有違規行為及時(shí)糾正并立即改正。
4、醫保管理小組人員積極配合縣醫保中心對醫療服務(wù)價(jià)格和藥品費用的監督、審核、及時(shí)提供需要查閱的.醫療檔案和有關(guān)資料。
二、醫療保險業(yè)務(wù)管理：
1、嚴格執行基本醫療保險用藥管理規定，嚴格執行醫保用藥審批制度。
2、基本達到按基本醫療保險目錄所要求的藥品備藥率。
3、抽查門(mén)診處方、出院病歷、檢查配藥情況都按規定執行。
4、嚴格執行基本醫療保險診療項目管理規定。
5、嚴格執行基本醫療保險服務(wù)設施管理規定。
三、醫療保險費用控制：
1、嚴格執行醫療收費標準和醫療保險限額規定。
2、門(mén)診人均費用低于醫保病人藥品比例控制的范疇。
3、參保人員個(gè)人自費費用占醫療總費用的比例控制在20%以?xún)取?/p>
4、每月醫保費用報表按時(shí)送審、費用結算及時(shí)。
四、醫療保險服務(wù)管理：
1、本院設有就醫流程圖，設施完整，方便參保人員就醫。
2、藥品、診療項目和醫療服務(wù)設施收費實(shí)行明碼標價(jià)，并提供費用明細清單。
3、對就診人員進(jìn)行身份驗證，杜絕冒名就診和冒名住院等現象。
4、對就診人員要求需用目錄外藥品、診療項目事先都證求參保人員同意。
5、嚴格掌握醫保病人的入、出院標準，醫保辦抽查10例門(mén)診就診人員，10例均符合填寫(xiě)門(mén)診就診記錄的要求。
五、醫療保險信息管理：
1、日常維護系統較完善，新政策出臺或調整政策及時(shí)修改，能及時(shí)報告并積極排除醫保信息系統故障，保證系統的正常運行。
2、對醫保窗口工作人員加強醫保政策學(xué)習，并強化操作技能。
3、本院信息系統醫保數據安全完整。
4、與醫保中心聯(lián)網(wǎng)的前置機定時(shí)實(shí)施查毒殺毒。
六、醫療保險政策宣傳：
1、本院定期積極組織醫務(wù)人員學(xué)習醫保政策，及時(shí)傳達和貫徹有關(guān)醫保規定，并隨時(shí)抽查醫務(wù)人員對醫保管理各項政策的掌握、理解程度。
2、采取各種形式宣傳教育，如設置宣傳欄、責任醫生下鄉宣傳，印發(fā)就醫手冊、發(fā)放宣傳資料等。
由于醫保管理是一項難度大、工作要求細致、政策性強的工作，這就要求我們們醫保管理人員和全體醫務(wù)人員在提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)的同時(shí)，加強責任心，并與醫保中心保持聯(lián)系，經(jīng)常溝通，使我院的醫療工作做得更好。
醫院騙保自查報告 4
一、基本情況
醫�；鹗侨嗣袢罕姷摹氨ＣX(qián)”，我們始終把維護醫�；鸢踩�，打擊欺詐騙保行為作為首要工作來(lái)抓。按照自治區、吳忠市醫保局關(guān)于醫保定點(diǎn)醫療機構規范使用醫�；鹦袨閷�(zhuān)項治理工作要求，局黨組高度重視，及時(shí)進(jìn)行安排部署，制定專(zhuān)項治理方案，成立工作領(lǐng)導小組，明確工作時(shí)間表和路線(xiàn)圖，通過(guò)督促定點(diǎn)醫療機構開(kāi)展自查自糾、抽查、復查等工作，不斷增強規范使用醫�；鸸ぷ鞯闹匾�。
二、主要做法
�。ㄒ唬┌才挪渴�，開(kāi)展政策培訓。組織各定點(diǎn)醫療機構開(kāi)展政策培訓解讀，督促各定點(diǎn)醫療機構對照自查自糾情況匯總表和指標釋義，結合實(shí)際情況，認真自查，積極整改，并按要求時(shí)間上報自查報告。
�。ǘ┟鞔_任務(wù)，強化責任落實(shí)。通過(guò)制定專(zhuān)項治理工作方案，明確定點(diǎn)醫療機構自查自糾重點(diǎn)內容，對照指標要求，逐步有效開(kāi)展自查自糾工作，力爭在規范醫療服務(wù)行為，保障基金安全上有提升和改善。
�。ㄈ┙⑴_賬，督促整改落實(shí)。根據各定點(diǎn)醫療機構自查反饋的問(wèn)題，及時(shí)梳理匯總，建立問(wèn)題臺賬，明確整改措施，督促各定點(diǎn)醫療機構逐一整改落實(shí)，確保專(zhuān)項治理工作取得實(shí)效。
三、存在問(wèn)題
按照專(zhuān)項治理工作相關(guān)要求，轄區內各定點(diǎn)醫療機構對照自查工作重點(diǎn)內容，自查發(fā)現存在不合理收費、串換收費、不規范診療等問(wèn)題累計1048例，涉及總費用61503.63元。但仍存在重視度不夠、自查自糾方式單一、整改落實(shí)不到位等問(wèn)題。
四、下一步工作打算
�。ㄒ唬┘訌姽芾�，切實(shí)維護基金安全。醫療保障基金事關(guān)參保群眾的切身利益，必須把維護基金安全作為首要任務(wù)。結合定點(diǎn)醫療機構規范使用醫�；饘�(zhuān)項治理工作，針對定點(diǎn)醫療機構自查上報的問(wèn)題，責令整改，并追回違規費用。同時(shí)加大對定點(diǎn)醫療機構政策引導和經(jīng)辦人員業(yè)務(wù)培訓，不斷提高打擊欺詐騙保行為力度，加強對定點(diǎn)醫療機構管理，進(jìn)一步規范醫療服務(wù)行為，切實(shí)維護醫�；鸢踩�。
�。ǘ⿲~銷(xiāo)號，確保整改落實(shí)到位。根據各定點(diǎn)醫療機構自查自糾反饋的`問(wèn)題，建立問(wèn)題臺賬，完善相關(guān)資料，整檔歸案，積極配合自治區、吳忠市交叉檢查、抽查等工作，同時(shí)堅持問(wèn)題導向，創(chuàng )新工作措施，逐步推進(jìn)，對賬銷(xiāo)號，確保整改工作落實(shí)到位，切實(shí)將醫�；鸨O管工作抓細抓實(shí)抓出成效。
�。ㄈ┙∪珯C制，規范基金監管措施。結合專(zhuān)項治理工作，對于查出違法違規行為性質(zhì)惡劣，情節嚴重的定點(diǎn)醫療機構，會(huì )將相關(guān)問(wèn)題線(xiàn)索移交同級紀檢監察機關(guān)；對于整改不到位的定點(diǎn)醫療機構，按規定追究醫療機構領(lǐng)導班子及有關(guān)責任人的責任。同時(shí)加強部門(mén)間聯(lián)合執法檢查，并充分應用智能審核監控系統，形成多渠道、全覆蓋監管合力，不斷健全機制，規范醫�；鸨O管措施，做到基金監管工作制度化、常態(tài)化。
醫院騙保自查報告 5
一、總體情況
自4月份打擊欺詐騙保專(zhuān)項治理行動(dòng)開(kāi)展以來(lái)，我們通過(guò)廣泛宣傳、不定時(shí)不定點(diǎn)“雙隨機”核檢查、完善進(jìn)銷(xiāo)存系統、安裝人臉識別系統、進(jìn)行責任約談、暫停醫保資格、下發(fā)督查通報和核處罰通知書(shū)等方式規范行業(yè)行為，并嚴格按照《協(xié)議》進(jìn)行監督管理。
截止目前，對全縣定點(diǎn)醫藥機構（公立醫院16家，民營(yíng)醫院10家，診所14家，定零售藥店96家）已實(shí)現全覆蓋稽核檢查，并對11家醫療機構及40家零售藥店進(jìn)行稽核反饋問(wèn)題“回頭看”。此次稽核處罰公立醫療機構14家，追回基金38231.15元；處罰民營(yíng)醫療機構9家，追回基金43681.89元；處罰零售藥店56家，追回基金46673.5元；處罰診所1家，追回基金500元。此次追回基金共計128586.54元，對3家民營(yíng)醫院及1家零售藥店暫停醫保服務(wù)并限期整改；下發(fā)兩次督查通報并對重點(diǎn)違規的16家醫療機構及23家零售藥店進(jìn)行了通報批評；對10家重點(diǎn)違規的醫藥機構的主要負責人進(jìn)行了集體約談。
二、主要做法
�。ㄒ唬└叨戎匾曋苊懿渴�
自接到區、市醫保局下發(fā)的文件后，我局領(lǐng)導高度重視，迅速召集全局人員和定點(diǎn)醫藥機構負責人傳達上級文件精神，將此項工作納入年度醫保綜合治理目標管理考核，確保工作真正落到實(shí)處。召開(kāi)了中寧縣20xx年打擊欺詐騙保專(zhuān)項治理工作暨醫藥機構服務(wù)協(xié)議簽訂會(huì )議，簽訂《協(xié)議》，下發(fā)專(zhuān)項治理工作方案，明確治理目標、治理重點(diǎn)及治理步驟，并提出工作要求。成立了打擊欺詐騙保專(zhuān)項治理領(lǐng)導小組，協(xié)調縣公安局、財政局、審計局等六部門(mén)，形成合力共同推進(jìn)治理工作廣泛深入開(kāi)展。
�。ǘ┳プ≈攸c(diǎn)逐步規范
在專(zhuān)項治理的自查自糾階段，我局分管領(lǐng)導帶隊，邀請了縣、中醫醫院專(zhuān)家及稽查人員成立督查組先后6次對定點(diǎn)醫藥機構進(jìn)行“雙隨機”突擊檢查。針對定點(diǎn)零售藥店主要檢查進(jìn)打擊欺詐騙�；顒�(dòng)的宣傳、進(jìn)銷(xiāo)存系統的建立完善、購藥清單明細的提供、是否擺放生活生活用品、食品及化妝品等并誘導參保人購買(mǎi)并兌換現金；針對定點(diǎn)醫療機構重點(diǎn)檢查分解收費、掛床住院、不合理診療、非實(shí)名就診報銷(xiāo)及其他違法違規行為；針對醫保醫師，重點(diǎn)查處無(wú)診斷用藥、開(kāi)大處方、過(guò)度給藥等違規行為；針對參保人重點(diǎn)查處偽造虛假票據報銷(xiāo)、冒名就醫及使用社�？ǖ刃袨�。
在持續不斷地督查中，各協(xié)議醫療機構在行業(yè)規范上有了明顯進(jìn)步，能夠自覺(jué)履行《協(xié)議》，對維護醫�；鸢踩闹匾杂辛烁叩恼J識。
�。ㄈ半p隨機”檢查全覆蓋
加強醫�；鸨O管是我局當前及今后工作的重中之重，通過(guò)斷堵漏洞、強監管、重懲處、嚴震懾，才能不斷提高醫�；鹗褂霉芾淼陌踩�、有效性。在今年的`打擊欺詐騙保的專(zhuān)項治理工作中，縣醫保局改變以往對定點(diǎn)醫藥機構采取半年或年終集中稽核督查的方式，不再事先發(fā)文通知。為了能夠及時(shí)發(fā)現問(wèn)題，強化監督管理效果，縣醫保局創(chuàng )新實(shí)地督查方式，采取不定點(diǎn)不定時(shí)“雙隨機”檢查，先后對零售藥店、民營(yíng)醫院及公立醫院進(jìn)行全覆蓋檢查。
�。ㄋ模⿲�(zhuān)家助力成效顯著(zhù)
目前縣醫保局懂醫專(zhuān)業(yè)人員整體較少，專(zhuān)門(mén)稽核監管人員老化，稽核檢查時(shí)對病歷等方面檢查難以做到專(zhuān)業(yè)性的檢查。所以，在今年的專(zhuān)項治理工作中，邀請了縣人民醫院及中醫醫院專(zhuān)家與我局稽查人員共同組建專(zhuān)門(mén)的監管隊伍，進(jìn)行實(shí)地督查，專(zhuān)家主要審核病歷、查看用藥等不規范醫療行為。
從目前稽核反饋情況看，相較與專(zhuān)項治理行動(dòng)之前，各協(xié)議醫藥機構在行業(yè)規范上有了明顯進(jìn)步。
1.協(xié)議零售藥店情況
縣醫保局始終堅持嚴打與引導相結合，常態(tài)化開(kāi)展稽核督查，不斷將打擊欺詐騙保工作引向深入。定點(diǎn)零售藥店的經(jīng)營(yíng)管理規范水平有了極大的提升，不僅能從思想上統一到打擊欺詐騙保專(zhuān)項治理上來(lái)，而且從行動(dòng)上積極配合醫保局開(kāi)展工作。建立完善進(jìn)銷(xiāo)存系統，實(shí)現了入庫、成列檢查、銷(xiāo)售出庫等環(huán)節的全程信息化管理，有效地避免串刷藥品問(wèn)題發(fā)生；規范購藥管理，提供購藥微機小票能夠真實(shí)記載所購藥品名稱(chēng)、單價(jià)、數量、總金額、余額等信息，保障了參保人購藥的知情權；加強了藥師隊伍的建設完善，執行營(yíng)業(yè)時(shí)間藥師在崗制度，為患者提供安全的購藥服務(wù)，指導患者科學(xué)合理用藥。
2.協(xié)議醫療機構情況
協(xié)議醫療機構基本能夠按照因病施治原則和醫療服務(wù)質(zhì)量管控指標的要求，為參保人提供診斷治療。完善病歷書(shū)寫(xiě)，及時(shí)為參保人員建立病歷，并妥善保存備查；嚴把住院標準，尤其民營(yíng)醫院試安裝人臉識別系統以后，落實(shí)打卡簽到，住院期間病人在院率高，入院把關(guān)較前有所好轉；按照《協(xié)議》要求做好診療服務(wù)、費用結算、醫保醫師管理等工作，及時(shí)認真審核上報醫保醫師資格證件、基本信息和相關(guān)資料；建立藥品的進(jìn)銷(xiāo)存管理系統，實(shí)現藥品全程信息化管理；積極主動(dòng)作為，各協(xié)議醫療機構對歷次稽核發(fā)現反饋的問(wèn)題能做到主動(dòng)對標、立行立改并長(cháng)期堅持。
三、嚴肅懲處形成震懾
對于核中出現的具體問(wèn)題，縣醫保局對相關(guān)責任人進(jìn)行集體約談，同時(shí)根據《協(xié)議》規定對具體行為進(jìn)行處罰，下發(fā)稽核處罰決定書(shū)，對發(fā)現的問(wèn)題嚴肅處理，對涉嫌違紀違法的，移交紀檢監察或司法機關(guān)，努力構建起“不敢違、不能違、不愿違”的管理機制。
四、下一步工作方向
成績(jì)和進(jìn)步是看得見(jiàn)的，我們需要做的是繼續在薄弱環(huán)節加大力度，通過(guò)督查發(fā)現協(xié)議零售藥店藥師脫崗、串換藥品，協(xié)議醫療機構控費意識不強、不規范診療問(wèn)仍然存在。下一步，縣醫保局將持續出重拳、出硬招、打硬仗，堅決打好欺詐騙�！皻灉鐟稹�，不斷健全完善醫�；鸨O管長(cháng)效機制，依法依規加強監管，不折不扣落實(shí)醫�；菝裾�。
�。ㄒ唬﹫猿謬来蚺c引導相結合。在“雙隨機”稽核督查的基礎上，繼續嚴格按照醫保服務(wù)協(xié)議內容，常態(tài)化開(kāi)展稽核督查，并對之前稽核反饋問(wèn)題進(jìn)行“回頭看”，不斷將打擊欺詐騙保專(zhuān)項治理工作引向深入。同時(shí)，將切實(shí)做好引導工作，通過(guò)利益引導、誠信監管、宣傳教育，促進(jìn)協(xié)議醫藥機構加強行業(yè)自律，從源頭上避免欺詐騙保行為的發(fā)生。
�。ǘ﹫猿謨攘屯饬ο嘟Y合。當前，縣醫保局成立不到一年，醫保監管力量較為薄弱，一方面，將會(huì )進(jìn)一步加強稽核監管人員的培訓學(xué)習，不斷提高稽核監管業(yè)務(wù)水平，另一方面，邀請醫院專(zhuān)家組建專(zhuān)門(mén)的監管隊伍繼續采取不定時(shí)不定點(diǎn)“雙隨機”方式進(jìn)行稽核檢查。加強與衛生健康、市場(chǎng)監督、紀委監委、公安、審計等部門(mén)的協(xié)作，形成綜合監管，加大震懾力度，倒逼醫藥機構不斷提高醫療衛生水平、全面規范醫療行為、切實(shí)優(yōu)化醫療服務(wù)，滿(mǎn)足人民群眾的健康需求。
�。ㄈ﹫猿种螛伺c治本相結合。發(fā)揮好舉報獎勵制度的作用，充分利用社會(huì )公眾參與監督，運用好人臉識別新技術(shù)，嚴把監管前端關(guān)口。緊盯歷次反饋的問(wèn)題，督促各相關(guān)協(xié)議醫藥機構認真整改、按期整改，確保整改到位。對整改不認真、敷衍了事的協(xié)議醫藥機構，要按照協(xié)議規定，頂格處罰；對屢教不改、屢禁不止的，該淘汰的淘汰，該取消醫保定點(diǎn)資格的取消資格，始終保持打擊欺詐騙保的高壓態(tài)勢。
醫院騙保自查報告 6
一、提高對醫保工作重要性的認識
首先，我院全面加強對醫療保險工作的領(lǐng)導，明確分工責任到人，從制度上確保醫保工作目標任務(wù)的落實(shí)；其次，組織全體人員認真學(xué)習有關(guān)文件，講述身邊的`欺詐騙保的典型案例，并按照文件的要求對不符合規定的治療項目及不該使用的藥品嚴格把關(guān)，從各職工思想上筑牢“醫保的基金絕不能騙，政策的紅線(xiàn)絕不能踩”的意識；堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫�；疬`規現象的發(fā)生，打造誠信醫保品牌，加強自律管理，樹(shù)立醫保定點(diǎn)單位的良好形象。
二、存在問(wèn)題
1.串換藥品收費：存在部分不在醫保支付范圍內的藥物替代為醫保支付藥物；
2.住院病人存在開(kāi)出無(wú)適應癥的藥物；
3.住院病人開(kāi)具口服藥時(shí)超出7日的藥量，與住院天數不匹配的情況；
4.門(mén)診購藥存在使用他人醫�？ǖ默F象，并有一家開(kāi)多種藥品的情況；
三、整改措施
規范經(jīng)辦流程，加強醫患溝通，嚴格自查自糾杜絕串換收費，執行醫保目錄內藥品名稱(chēng)和價(jià)格標準結算。
醫院騙保自查報告 7
一、工作開(kāi)展情況
�。ㄒ唬┘訌婎I(lǐng)導，精心組織。接到專(zhuān)項治理文件后，我院及時(shí)召開(kāi)專(zhuān)題會(huì )議進(jìn)行安排部署，成立了以院長(cháng)組長(cháng)、院辦主任為副組長(cháng)，醫保辦、住院部、護理部、財務(wù)科、藥械科主任為成員的專(zhuān)項治理領(lǐng)導小組。制定切實(shí)可行的自查自糾方案，重點(diǎn)對20xx年1月以來(lái)城鎮醫保工作落實(shí)情況，開(kāi)展全面深入的'自查自排，認真查擺找準存在的侵害群眾利益行為。
�。ǘ﹪腊殉绦�，優(yōu)質(zhì)服務(wù)。進(jìn)一步規范參合農民住院治療的管理程序，杜絕掛床、冒名頂替等問(wèn)題。組織相關(guān)人員對醫護人員的上崗執業(yè)資職及超執業(yè)范圍﹑超診療科目等事項進(jìn)行了自查，未發(fā)現無(wú)執業(yè)資職人員開(kāi)展診療服務(wù)，無(wú)超執業(yè)范圍﹑超診療科目行為。領(lǐng)導小組定期不定期深入到病房對身份進(jìn)行核實(shí)。針對參合群眾復印不方便的情況，又購置復印機為其免費復印，還增設了候診椅、免費提供茶水等，保障參合患者的權益。
�。ㄈ┖侠碛盟�，合理施治。要求醫生熟練掌握醫療基本用藥目錄，嚴格藥品管理，堅決杜絕出院帶藥、藥品違規加價(jià)等問(wèn)題。
二、存在的問(wèn)題
1、個(gè)別醫生不能及時(shí)學(xué)習城鎮醫保新制度。對一些制度了解不深。
2、制度不夠完善，未能建成長(cháng)效機制。
三、整改措施
1、定期或不定期對全體職工進(jìn)行城鎮醫保制度進(jìn)行培訓，并對學(xué)習內容進(jìn)行測試。
2、進(jìn)一步完善相關(guān)制度，制定成冊，全體職工每人一本，并建立建全長(cháng)效機制。
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一、高度重視，加強領(lǐng)導，完善醫保管理責任體系
接到通知要求后，我院領(lǐng)導小組即根據相關(guān)政策、對照有關(guān)標準，查找不足，積極整改。我們知道基本醫療是社會(huì )保障體系的一個(gè)重要組成部分，深化基本醫療保險制度政策，是社會(huì )主義市場(chǎng)經(jīng)濟發(fā)展的必然要求，是保障職工基本醫療，提高職工健康水平的重要措施。我院歷來(lái)高度重視醫療保險工作，成立專(zhuān)門(mén)的管理小組，健全管理制度，多次召開(kāi)專(zhuān)題會(huì )議進(jìn)行研究部署，定期對醫師進(jìn)行醫保培訓，定期總結醫保工作，分析參�；颊叩尼t療及費用情況。
二、規范管理，實(shí)現醫保服務(wù)標準化、制度化、規范化
幾年來(lái)，在縣人社部的正確領(lǐng)導及指導下，建立健全各項規章制度。設置“基本醫療保險政策宣傳欄”和“投訴箱”；編印基本醫療保險宣傳資料；公布咨詢(xún)與投訴電話(huà)xx；熱心為參保人員提供咨詢(xún)服務(wù)，妥善處理參�；颊叩耐对V。在醫院顯要位置公布醫保就醫流程、方便參�；颊呔歪t購藥；設立醫�；颊邟焯�、結算等專(zhuān)用窗口。簡(jiǎn)化流程，提供便捷、優(yōu)質(zhì)的醫療服務(wù)。參保人員就診住院時(shí)嚴格進(jìn)行身份識別，杜絕冒名就診和冒名住院現象，制止掛名住院、分解住院。嚴格掌握病人收治、出入院及監護病房收治標準，貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥；無(wú)偽造、更改病歷現象。積極配合醫保經(jīng)辦機構對診療過(guò)程及醫療費用進(jìn)行監督、審核并及時(shí)提供需要查閱的醫療檔案及有關(guān)資料。嚴格執行有關(guān)部門(mén)制定的收費標準。
加強醫療保險政策宣傳，以科室為單位經(jīng)常性組織學(xué)習了《沛縣醫保定點(diǎn)單位管理匯編》、《江蘇省基本醫療保險藥品目錄》等文件，使每位醫護人員更加熟悉目錄，成為醫保政策的宣傳者、講解者、執行者。醫院設專(zhuān)人對門(mén)診和住院病人實(shí)行電話(huà)回訪(fǎng)，回訪(fǎng)率90％以上，對服務(wù)質(zhì)量滿(mǎn)意率95％左右，受到了廣大參保人的好評。
三、強化管理，為參保人員就醫提供質(zhì)量保證
一是嚴格執行診療護理常規和技術(shù)操作規程。認真落實(shí)十八項醫療核心制度。
二是在強化核心制度落實(shí)的基礎上，注重醫療質(zhì)量的提高和持續改進(jìn)。普遍健全完善了醫療質(zhì)量管理控制體系、考核評價(jià)體系及激勵約束機制，實(shí)行院、科、組三級醫療質(zhì)量管理責任制，把醫療質(zhì)量管理目標層層分解，責任到人，將檢查、監督關(guān)口前移，深入到臨床一線(xiàn)及時(shí)發(fā)現、解決醫療工作中存在的問(wèn)題和隱患。規范早交接班、主任查房及病例討論等流程。重新規范了醫師的處方權。
三是員工熟記核心醫療制度，并在實(shí)際的臨床工作中嚴格執行。積極學(xué)習先進(jìn)的醫學(xué)知識，提高自身的專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平，提高醫療質(zhì)量，為患者服好務(wù)，增強自身的溝通技巧。四是把醫療文書(shū)當作控制醫療質(zhì)量和防范醫療糾紛的一個(gè)重要環(huán)節來(lái)抓。對住院病歷進(jìn)行評分，科主任審核初評，醫院質(zhì)控再次審核。同時(shí)積極開(kāi)展病歷質(zhì)量檢查和評比活動(dòng)，病歷質(zhì)量和運行得到了有效監控，醫療質(zhì)量有了顯著(zhù)提高。五是強化安全意識，醫患關(guān)系日趨和諧。我院不斷加強醫療安全教育，提高質(zhì)量責任意識，規范醫療操作規程，建立健全醫患溝通制度，采取多種方式加強與病人的交流，耐心細致地向病人交待或解釋病情。慎于術(shù)前，精于術(shù)中，嚴于術(shù)后。進(jìn)一步優(yōu)化服務(wù)流程，方便病人就醫。通過(guò)調整科室布局，增加服務(wù)窗口，簡(jiǎn)化就醫環(huán)節，縮短病人等候時(shí)間，對不能勝任窗口行業(yè)的人員調離崗位。門(mén)診大廳設立導醫咨詢(xún)臺，配備飲水、電腦、輪椅等服務(wù)設施，為病人提供信息指導和就醫服務(wù)，及時(shí)解決病人就診時(shí)遇到的各種困難。實(shí)行導醫服務(wù)和首診負責制，規范服務(wù)用語(yǔ)，加強護理禮儀的'培訓，杜絕生、冷、硬、頂、推現象，對患者護理服務(wù)熱心，護理細心，操作精心，解答耐心。
四、加強住院管理，規范了住院程序及收費結算
為了加強醫療保險工作規范化管理，使醫療保險各項政策規定得到全面落實(shí)，根據縣醫保部門(mén)的要求，經(jīng)治醫師均做到因病施治，合理檢查，合理用藥。強化病歷質(zhì)量管理，嚴格執行首診醫師負責制，規范臨床用藥，經(jīng)治醫師要根據臨床需要和醫保政策規定，自覺(jué)使用安全有效，價(jià)格合理的《藥品目錄》內的藥品。因病情確需使用《藥品目錄》外的自費藥品，特定藥品，“乙類(lèi)”藥品以及需自負部分費用的醫用材料和有關(guān)自費項目，經(jīng)治醫師要向參保人講明理由，經(jīng)患者或其家屬同意后方可使用。
五、嚴格執行省、市物價(jià)部門(mén)的收費標準
醫療費用是參保病人另一關(guān)注的焦點(diǎn)。我院堅持費用清單制度，每日費用發(fā)給病人，讓參保人明明白白消費。
六、系統的維護及管理
醫院重視保險信息管理系統的維護與管理，及時(shí)排除醫院信息管理系統障礙，保證系統正常運行，根據縣醫保處的要求由計算機技術(shù)專(zhuān)門(mén)管理人員負責，要求醫保專(zhuān)用計算機嚴格按規定專(zhuān)機專(zhuān)用，遇有問(wèn)題及時(shí)與東軟公司和醫療保險處聯(lián)系，不能因程序發(fā)生問(wèn)題而導致醫療費用不能結算問(wèn)題的發(fā)生，保證參保人及時(shí)、快速的結算。
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一、醫保工作組織管理
有健全的醫保管理組織。有一名業(yè)務(wù)院長(cháng)分管醫保工作，有專(zhuān)門(mén)的醫保服務(wù)機構，醫院設有一名專(zhuān)門(mén)的醫保聯(lián)絡(luò )員。
制作了標準的患者就醫流程圖，以方便廣患者清楚便捷的進(jìn)行就醫。將制作的就醫流程圖擺放于醫院明顯的位置，使廣患者明白自己的就醫流程。
建立和完善了醫保病人、醫保網(wǎng)絡(luò )管理等制度，并根據考核管理細則定期考核。
設有醫保政策宣傳欄7期、發(fā)放傳單xx余份，每月在電子屏幕上宣傳醫保政策和醫保服務(wù)信息。設有意見(jiàn)箱及投訴�？剖壹搬t保部門(mén)認真解答醫保工作中病人及家屬提出的問(wèn)題，及時(shí)解決。以圖板和電子屏幕公布了我院常用藥品及診療項目?jì)r(jià)格，及時(shí)公布藥品及醫療服務(wù)調價(jià)信息。組織全院專(zhuān)門(mén)的醫保知識培訓2次，有記錄、有考試。
二、門(mén)診就醫管理
門(mén)診就診時(shí)需提交醫保證、醫�？�，證、卡與本人不符者不予辦理刷卡業(yè)務(wù)。嚴禁為非醫保定點(diǎn)機構代刷卡，一經(jīng)發(fā)現予以停崗處理。處方上加蓋醫保專(zhuān)用章，輔助檢查單、單加蓋醫保專(zhuān)用章，處方合格率98%。嚴格監管外配處方，并做好登記。
特殊檢查、特殊治療執行相關(guān)規定，填寫(xiě)《特殊檢查。特殊治療申請單》，經(jīng)主管院長(cháng)和醫�？茖徟蠓娇墒┬�。
三、住院管理
接診醫生嚴格掌握住院指征，配合住院處、護理部、醫�？茋栏窈瞬榛颊呱矸�，做到人與醫保證、卡相符，并留存證卡在醫�？�，以備隨時(shí)復核和接受醫保局抽查。認真甄別出外傷、工傷等醫保不予支付人員3人，按有關(guān)規定給予相應處理。沒(méi)有發(fā)生冒名頂替和掛床現象。對違醫保規定超范圍用藥、濫用抗生素、超范圍檢查、過(guò)度治療等造成醫�？劭�，這些損失就從當月獎金中扣除，對一些有多次犯規行為者進(jìn)行嚴肅處理，直至停止處方權，每次醫保檢查結果均由醫院質(zhì)控辦下發(fā)通報，罰款由財務(wù)科落實(shí)到科室或責任人。對達到出院條件的病人及時(shí)辦理出院手續，并實(shí)行了住院費用一日清單制。醫�；颊咿D院由科室申請，經(jīng)專(zhuān)家會(huì )診同意，主管院長(cháng)審批，醫�？粕w章確認登記備案后方可轉院。
CT、彩超等型檢查嚴格審查適應癥，檢查陽(yáng)性率達60%以上。特殊檢查、特殊治療嚴格執行審批制度，對出醫保范圍藥品及診療項目的自費費用，經(jīng)審批后由家屬或病人簽字同意方可使用。轉院執行科室、全院會(huì )診和主管院長(cháng)把關(guān)，醫�？谱詈蠛藢�(shí)、登記蓋章程序。
四、藥品管理及合理收費
按照20xx年新出臺的內蒙古基本醫療保險藥品目錄，及時(shí)更新了藥品信息，補充了部分調整的醫療服務(wù)收費標準。我院藥品品種總計為461種，其中醫保品種368種，基本滿(mǎn)足基本醫療保險用藥需求。
有醫保專(zhuān)用處方，病歷和結算單，藥品使用統一名稱(chēng)。
嚴格按協(xié)議規定存放處方及病歷，病歷及時(shí)歸檔保存，門(mén)診處方按德育照醫保要求妥善保管。
對達到出院條件的病人及時(shí)辦理出院手續，杜絕未達到出院標準讓患者出院以降低平均住院費的行為。
住院病歷甲級率97%以上。
五、門(mén)診慢性病管理
今年為38名慢性病申請者進(jìn)行了體檢，嚴格按照慢性病認定標準，初步認定合格33人。慢性病手冊?xún)H允許開(kāi)具慢性病規定范圍內的用藥和檢查治療項目，超出范圍的.診治，由患者同意并簽字，自費支付，并嚴禁納入或變相納入慢性病規定范圍內。及時(shí)書(shū)寫(xiě)慢性病處方及治療記錄，用藥準確杜絕超劑量及無(wú)適應癥使用，處方工整無(wú)漏項，病史、治療記錄完整連續。
六、財務(wù)及計算機管理
按要求每天做好數據備份、傳輸和防病毒工作。按月、季度上報各種統計報表。系統運行安全，未發(fā)現病毒感染及錯帳、亂帳情況的發(fā)生，診療項目數據庫及時(shí)維護、對照。醫�？婆c藥劑科、財務(wù)科、醫務(wù)科配合對3個(gè)目錄庫的信息進(jìn)行及時(shí)維護和修正，為臨床準確使用藥品、診療項目奠定基礎。醫保收費單賬目管理，賬目清晰。
計算機信息錄入經(jīng)醫保局系統專(zhuān)業(yè)培訓后上崗，信息錄入、傳輸準確、及時(shí)，錄入信息與醫囑及醫保支付條目相符，無(wú)隔日沖賬和對價(jià)變通錄入。網(wǎng)絡(luò )系統管理到位，沒(méi)有數據丟失，造成損失情況的發(fā)生。
七、基金管理
嚴格執行物價(jià)政策，無(wú)超標準收費，分解收費和重復收費現象。無(wú)掛床、冒名頂替就醫、住院、轉院、開(kāi)具虛假醫療費用票據和虛假醫學(xué)證明等騙取醫療保險基金行為或將非醫療保險支付條目按醫保支付條目錄入套取醫療保險基金行為。
醫�？谱龅搅艘徊椴∪�，核實(shí)是否有假冒現象；二查病情，核實(shí)是否符合入院指征；三查病歷，核實(shí)是否有編造；四查處方，核實(shí)用藥是否規范；五查清單，核實(shí)收費是否標準；六查賬目，核實(shí)報銷(xiāo)是否單立賬。一年來(lái)沒(méi)有違規、違紀、錯帳現象發(fā)生。
八、工作中的不足
1、輔助檢查單、治療單、住院病歷沒(méi)有如實(shí)填具醫保證號；
2、外配處方?jīng)]有加蓋外配處方專(zhuān)用章，并加以登記備案；以上是我院20xx年醫療保險工作自查，不足之處請醫保局領(lǐng)導批評指正。今后我院還會(huì )根據實(shí)際情況進(jìn)行不定期的自查工作，為今后的醫保工作開(kāi)展打下基礎。
醫院騙保自查報告 10
今年以來(lái)，xx縣公安局針對電信網(wǎng)絡(luò )詐騙案件高發(fā)的現狀，集中精力，窮盡措施，把宣傳防范工作作為遏制詐騙案件高發(fā)的“源頭工程”，堅持公安社會(huì )整體聯(lián)動(dòng)，推行網(wǎng)上網(wǎng)下集中宣傳，采取“二三四五”措施大力宣傳電信詐騙防范知識，形成了良好的輿論效應和社會(huì )效果。
一、全面做好“二部署”，緊抓“指揮棒”。
縣局始終將電信網(wǎng)絡(luò )詐騙防范宣傳作為一項重點(diǎn)工作來(lái)抓，專(zhuān)題部署，全警動(dòng)員，研究對策，集中一月時(shí)間，在全縣范圍內廣泛開(kāi)展電信網(wǎng)絡(luò )詐騙防范宣傳工作。一是網(wǎng)下總動(dòng)員。x月x日，縣局召開(kāi)專(zhuān)題會(huì )議，安排部署電信網(wǎng)絡(luò )詐騙防范宣傳活動(dòng)，印發(fā)了《xx縣公安局開(kāi)展電信網(wǎng)絡(luò )詐騙防范宣傳工作方案》，明確了工作目標，細化了工作任務(wù)，確定了方法步驟。要求各所隊要提高認識，集中精力，迅速行動(dòng)，采取有效措施，切實(shí)維護電信網(wǎng)絡(luò )運營(yíng)秩序，堅決維護人民群眾財產(chǎn)和合法權益。同時(shí)，組織全縣各銀行業(yè)、金融機構、機關(guān)事業(yè)單位、企業(yè)代表、社區負責人進(jìn)行座談，積極聽(tīng)取各單位對防范電信網(wǎng)絡(luò )詐騙工作的意見(jiàn)和建議，建立全縣聯(lián)動(dòng)機制，有力推動(dòng)電信網(wǎng)絡(luò )詐騙防范宣傳工作。二是網(wǎng)上總部署。大力推動(dòng)xx微公安團隊建設，做大做強“xx網(wǎng)上公安”、微信、微博等新型媒體平臺，積極借助其媒介宣傳作用，及時(shí)發(fā)布電信網(wǎng)絡(luò )詐騙警示宣傳片、“致全縣廣大人民群眾的公開(kāi)信”、48種常見(jiàn)電信詐騙手法、“防詐騙寶典”等內容，讓群眾足不出戶(hù)就可以增長(cháng)防范知識。在公安新媒體的基礎上，積極邀請“微xx”、“愛(ài)xx”、xx電視臺走進(jìn)警營(yíng)，建立聯(lián)席會(huì )議制度，共同促進(jìn)公安宣傳工作。
二、提醒群眾“三是否”，看緊“錢(qián)袋子”。
銀行自助服務(wù)終端操作簡(jiǎn)單、交易便捷，易被違法犯罪人員所利用，成為電信網(wǎng)絡(luò )詐騙的“發(fā)案地”。xx縣公安局集思廣益，突出重點(diǎn)，圍繞全縣銀行自助服務(wù)終端，想辦法、出點(diǎn)子，精心制作“三是否”安全提示，并張貼于銀行自動(dòng)取款機旁，提醒群眾加強安全防范，避免財產(chǎn)受損。一是匯款前請再次確認是否給陌生人匯款。提醒群眾在匯款前一定要提高警惕，加強防范，以電話(huà)詢(xún)問(wèn)、親友告知、視頻聊天等多種形式，認真核對匯款對象身份，確認無(wú)誤后在操作匯款，以防陌生人冒充親友實(shí)施詐騙。對因確需給陌生人匯款時(shí)，更要慎之又慎，反復確認，謹防受騙受損。二是是否可能遭遇上當受騙。提醒群眾在匯款時(shí)要保持清醒狀態(tài)，時(shí)刻樹(shù)立憂(yōu)患意識、防范意識，特別對大額、異地匯款要謹慎處理，對匯款的目的、用途、對象要再三思考，是否會(huì )上當受騙，防患于未然。三是年齡較大群眾是否和家人商量。特別是中老年人群，新事物接觸較少、抵御誘惑較差、防范意識較弱，更要加大工作力度，提醒其在匯款前務(wù)必要與家人事先商量，積極做好溝通交流，切勿因情緒急躁、利益熏心、冒充親人詐騙等多種形式被騙，造成不必要的損失。
三、組織全員“四宣傳”，緊繃“防范弦”。
針對電信詐騙案件多發(fā)、手段翻新的現狀，xx縣公安局結合工作實(shí)際，周密部署，主動(dòng)作為，擴大宣傳，切實(shí)加強電信網(wǎng)絡(luò )詐騙防范宣傳工作，增強群眾防范意識，有效預防案件發(fā)生，減少群眾財產(chǎn)損失。一是以點(diǎn)宣傳�？h局在縣城xx廣場(chǎng)集中開(kāi)展了電信網(wǎng)絡(luò )詐騙防范宣傳活動(dòng)，設立宣傳點(diǎn)，擺放宣傳展板，舉行聲勢浩大的`“萬(wàn)人簽名”儀式，向過(guò)往群眾發(fā)放宣傳資料，現場(chǎng)接受群眾咨詢(xún)，并在重點(diǎn)街道、重要部位懸掛橫幅，利用多家商家LED顯示屏播放“防范電信網(wǎng)絡(luò )詐騙三步法”動(dòng)畫(huà)視頻宣傳片，贏(yíng)得了縣委、縣政府的高度肯定和全縣周?chē)罕姷膹V泛好評。各所隊利用鄉鎮集會(huì )時(shí)機，向廣大群眾通報典型案事例，發(fā)放宣傳資料，傳授防詐騙知識，開(kāi)展全方位、多形式的宣傳活動(dòng)，積極構筑防范電信詐騙犯罪的堅固防線(xiàn)。二是以會(huì )宣傳。各所隊堅持“精力有限，民力無(wú)窮”的工作思路，嚴格按照縣局總體部署，多次召開(kāi)轄區輔警、校園安全、銀行金融網(wǎng)點(diǎn)安全等會(huì )議，廣泛發(fā)動(dòng)社會(huì )力量，積極參與到電信網(wǎng)絡(luò )詐騙防范宣傳中，真正了解電信詐騙案件的作案手段、識別方法、補救措施，切實(shí)提升群眾的安全防范意識，積極營(yíng)造全民參與、全民宣傳的良好氛圍。三是以崗宣傳。以工作崗位為主陣地，在派出所、車(chē)管所、戶(hù)政大廳、出入境大廳等窗口單位，采取懸掛橫幅、設立展板、音箱宣傳、發(fā)放資料等多種形式，向前來(lái)辦事的群眾大力宣傳電信網(wǎng)絡(luò )詐騙的安全防范知識，認真解答群眾的疑難問(wèn)題，切實(shí)提升人民群眾知曉率和滿(mǎn)意率。四是以媒宣傳。建立縣局“xx網(wǎng)上公安”、微信、微博主平臺，派出所微信、轄區治安聯(lián)防微信群子平臺，精心制作防范宣傳片，以動(dòng)漫視頻和語(yǔ)音宣傳的形式，積極向轄區輔警、“紅袖標”、治安積極分子、群眾生動(dòng)地宣傳了防范電信網(wǎng)絡(luò )詐騙的有關(guān)知識，定期發(fā)布溫馨防范提示，有效提升了工作效能。
四、要求銀行“五必問(wèn)”，筑牢“鐵籬笆”。
及時(shí)組織民警深入全縣銀行金融單位，通報電信網(wǎng)絡(luò )詐騙的手段和特點(diǎn)，加強銀行柜面工作人員防詐騙專(zhuān)業(yè)培訓，制作“五必問(wèn)”桌牌放置于醒目位置，時(shí)刻提醒銀行工作人員和廣大群眾，增強安全防范意識。積極建立聯(lián)動(dòng)防范機制，切實(shí)推動(dòng)警企合作，筑牢金融單位防范“鐵籬笆”。一是轉賬匯款目的必問(wèn)。凡是轉賬匯款人員，要求銀行工作人員要熱情詢(xún)問(wèn)，及時(shí)掌握轉賬匯款目的，主動(dòng)溫馨提示，切實(shí)增強群眾的安全防范意識。二是大額轉賬匯款必問(wèn)。當群眾辦理大額轉賬匯款時(shí)，銀行工作人員一定要引起高度警覺(jué)，耐心詢(xún)問(wèn)轉賬匯款用途，讓群眾反復確認后再予以辦理業(yè)務(wù)，防止群眾受騙上當。三是異地轉賬匯款必問(wèn)。對辦理異地轉賬匯款人員，要求銀行工作人員要留心留意，仔細詢(xún)問(wèn)轉賬匯款流向，認真填寫(xiě)轉賬匯款詳單，防止群眾財產(chǎn)損失。四是轉賬匯款對象認識與否必問(wèn)。要求銀行工作人員對辦理大額、異地轉賬匯款業(yè)務(wù)的群眾，要再三詢(xún)問(wèn)是否認識轉賬匯款對象，確認無(wú)誤后再予以辦理業(yè)務(wù)，防止落入詐騙圈套。五是形色匆匆、攜帶大量現金可能受騙人員必問(wèn)。對形色匆匆、攜帶大量現金辦理業(yè)務(wù)的群眾，要求銀行工作人員必須詢(xún)問(wèn)，對不聽(tīng)勸阻、不愿配合的，要快速向公安機關(guān)報警，堅決把好最后一道屏障防范關(guān)。
醫院騙保自查報告 11
為進(jìn)一步加強醫療保障基金監管，堅決打擊欺詐騙取醫療保障基金行為，根據州縣醫保局的安排部署，按照基金監管督查全覆蓋要求，我院醫保工作進(jìn)行了自查工作，對照檢查內容認真排查，積極整改，現將梳理自查情況報告如下：
一、提高對醫保工作重要性的認識
首先，我院全面加強對醫療保險工作的領(lǐng)導，明確分工責任到人，從制度上確保醫保工作目標任務(wù)的落實(shí)；其次，組織全體人員認真學(xué)習有關(guān)文件，講述身邊的欺詐騙保的典型案例，并按照文件的要求對不符合規定的治療項目及不該使用的藥品嚴格把關(guān)，從各職工思想上筑牢“醫保的基金絕不能騙，政策的紅線(xiàn)絕不能踩”的.意識；堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫�；疬`規現象的發(fā)生，打造誠信醫保品牌，加強自律管理，樹(shù)立醫保定點(diǎn)單位的良好形象。
二、存在問(wèn)題
1.串換藥品收費：存在部分不在醫保支付范圍內的藥物替代為醫保支付藥物；
2.住院病人存在開(kāi)出無(wú)適應癥的藥物；
3.住院病人開(kāi)具口服藥時(shí)超出7日的藥量，與住院天數不匹配的情況；
4.門(mén)診購藥存在使用他人醫�？ǖ默F象，并有一家開(kāi)多種藥品的情況；
三、整改措施
規范經(jīng)辦流程，加強醫患溝通，嚴格自查自糾杜絕串換收費，執行醫保目錄內藥品名稱(chēng)和價(jià)格標準結算。
衛生院醫院欺詐騙保自查自糾整改報告
為進(jìn)一步提升公眾防范意識，保障人民群眾財產(chǎn)安全，xx縣公安局網(wǎng)安大隊立足本職、發(fā)揮警種優(yōu)勢，以“深入宣傳、廣泛宣傳、長(cháng)效宣傳”為指引，精心組織，周密部署，多措并舉，做好防網(wǎng)絡(luò )、電信詐騙宣傳工作。
一、精心準備，有的放矢。為切實(shí)做好宣傳活動(dòng)，xx網(wǎng)安大隊全面總結梳理常見(jiàn)典型網(wǎng)絡(luò )、電信受騙案件，做好歸納，形成通俗易懂、膾炙人口的宣傳標語(yǔ)及短文，內容涉及QQ好友詐騙、電子郵件詐騙、電信詐騙等方面。
二、掌控網(wǎng)絡(luò )宣傳陣地。依托微博、論壇等網(wǎng)絡(luò )宣傳陣地，充分發(fā)揮兼職情報信息員及各網(wǎng)絡(luò )虛擬社會(huì )意見(jiàn)領(lǐng)袖作用，及時(shí)發(fā)布網(wǎng)絡(luò )、電信詐騙警示宣傳案例。同時(shí)做好網(wǎng)絡(luò )輿情引導工作，引導網(wǎng)民不偏聽(tīng)偏信，不貪圖小便宜，提升網(wǎng)民防騙能力。
三、積極拓寬宣傳渠道。一是會(huì )同派出所開(kāi)展防范網(wǎng)絡(luò )、電信詐騙宣傳活動(dòng)，并現場(chǎng)接受群眾咨詢(xún)�；顒�(dòng)現場(chǎng)，民警通過(guò)設立展板，發(fā)放防詐騙宣傳冊，講解典型受騙案例等多種方式向群眾宣傳相關(guān)防范技巧，提醒居民不要輕信來(lái)歷不明的電話(huà)、信息，不向陌生人匯款、轉賬等，教導群眾辯識騙局，提高人民群眾防范意識，獲得現場(chǎng)群眾一致好評。二是通過(guò)網(wǎng)吧協(xié)會(huì )召開(kāi)網(wǎng)吧業(yè)主會(huì )議，指導各網(wǎng)吧積極做好防騙宣傳活動(dòng)，現場(chǎng)發(fā)放各類(lèi)宣傳材料、標語(yǔ)，指導網(wǎng)吧業(yè)主在網(wǎng)吧醒目位置粘貼。
四、加強信息研判，建立長(cháng)效機制。緊密?chē)@進(jìn)一步深化打擊整治網(wǎng)絡(luò )違法犯罪專(zhuān)項行動(dòng)，積極開(kāi)展針對性研判預警工作，仔細梳理、串并各類(lèi)網(wǎng)絡(luò )、電信詐騙案件，建立重點(diǎn)管控人員信息庫，不斷提升宣傳深度和精度。針對網(wǎng)絡(luò )、電信類(lèi)詐騙案件逐年多發(fā)的態(tài)勢，建立網(wǎng)絡(luò )、網(wǎng)吧、廣場(chǎng)社區等多渠道宣傳長(cháng)效機制，重點(diǎn)加強歲末年初、重要節假日時(shí)期持續性宣傳。
醫院騙保自查報告 12
根據《自治區醫療保障局自治區衛生健康委關(guān)于印發(fā)<寧夏醫保定點(diǎn)醫療機構規范使用醫�；鹦袨閷�(zhuān)項治理工作方案>的通知》和吳忠市醫保局關(guān)于開(kāi)展專(zhuān)項治理工作的安排要求，區醫保局合同衛健局及時(shí)召開(kāi)專(zhuān)項治理部署會(huì )議，細化工作方案、明確責任分工，組織開(kāi)展專(zhuān)項治理，在自查自糾階段取得了一定成效�，F就我區自查自糾工作情況報告如下。
一、基本情況
醫�；鹗侨嗣袢罕姷摹氨ＣX(qián)”，我們始終把維護醫�；鸢踩�，打擊欺詐騙保行為作為首要工作來(lái)抓。按照自治區、吳忠市醫保局關(guān)于醫保定點(diǎn)醫療機構規范使用醫�；鹦袨閷�(zhuān)項治理工作要求，局黨組高度重視，及時(shí)進(jìn)行安排部署，制定專(zhuān)項治理方案，成立工作領(lǐng)導小組，明確工作時(shí)間表和路線(xiàn)圖，通過(guò)督促定點(diǎn)醫療機構開(kāi)展自查自糾、抽查、復查等工作，不斷增強規范使用醫�；鸸ぷ鞯闹匾�。
二、主要做法
�。ㄒ唬┌才挪渴�，開(kāi)展政策培訓。組織各定點(diǎn)醫療機構開(kāi)展政策培訓解讀，督促各定點(diǎn)醫療機構對照自查自糾情況匯總表和指標釋義，結合實(shí)際情況，認真自查，積極整改，并按要求時(shí)間上報自查報告。
�。ǘ┟鞔_任務(wù)，強化責任落實(shí)。通過(guò)制定專(zhuān)項治理工作方案，明確定點(diǎn)醫療機構自查自糾重點(diǎn)內容，對照指標要求，逐步有效開(kāi)展自查自糾工作，力爭在規范醫療服務(wù)行為，保障基金安全上有提升和改善。
�。ㄈ┙⑴_賬，督促整改落實(shí)。根據各定點(diǎn)醫療機構自查反饋的問(wèn)題，及時(shí)梳理匯總，建立問(wèn)題臺賬，明確整改措施，督促各定點(diǎn)醫療機構逐一整改落實(shí)，確保專(zhuān)項治理工作取得實(shí)效。
三、存在問(wèn)題
按照專(zhuān)項治理工作相關(guān)要求，轄區內各定點(diǎn)醫療機構對照自查工作重點(diǎn)內容，自查發(fā)現存在不合理收費、串換收費、不規范診療等問(wèn)題累計1048例，涉及總費用61503.63元。但仍存在重視度不夠、自查自糾方式單一、整改落實(shí)不到位等問(wèn)題。
四、下一步工作打算
�。ㄒ唬┘訌姽芾�，切實(shí)維護基金安全。醫療保障基金事關(guān)參保群眾的切身利益，必須把維護基金安全作為首要任務(wù)。結合定點(diǎn)醫療機構規范使用醫�；饘�(zhuān)項治理工作，針對定點(diǎn)醫療機構自查上報的'問(wèn)題，責令整改，并追回違規費用。同時(shí)加大對定點(diǎn)醫療機構政策引導和經(jīng)辦人員業(yè)務(wù)培訓，不斷提高打擊欺詐騙保行為力度，加強對定點(diǎn)醫療機構管理，進(jìn)一步規范醫療服務(wù)行為，切實(shí)維護醫�；鸢踩�。
�。ǘ⿲~銷(xiāo)號，確保整改落實(shí)到位。根據各定點(diǎn)醫療機構自查自糾反饋的問(wèn)題，建立問(wèn)題臺賬，完善相關(guān)資料，整檔歸案，積極配合自治區、吳忠市交叉檢查、抽查等工作，同時(shí)堅持問(wèn)題導向，創(chuàng )新工作措施，逐步推進(jìn)，對賬銷(xiāo)號，確保整改工作落實(shí)到位，切實(shí)將醫�；鸨O管工作抓細抓實(shí)抓出成效。
�。ㄈ┙∪珯C制，規范基金監管措施。結合專(zhuān)項治理工作，對于查出違法違規行為性質(zhì)惡劣，情節嚴重的定點(diǎn)醫療機構，會(huì )將相關(guān)問(wèn)題線(xiàn)索移交同級紀檢監察機關(guān)；對于整改不到位的定點(diǎn)醫療機構，按規定追究醫療機構領(lǐng)導班子及有關(guān)責任人的責任。同時(shí)加強部門(mén)間聯(lián)合執法檢查，并充分應用智能審核監控系統，形成多渠道、全覆蓋監管合力，不斷健全機制，規范醫�；鸨O管措施，做到基金監管工作制度化、常態(tài)化。
醫院騙保自查報告 13
20xx年，在醫保局的指導下，在各級領(lǐng)導、各有關(guān)部門(mén)的高度重視支持下，嚴格按照國家、市、區有關(guān)城鎮員工醫療保險的政策規定和要求，認真履行《城鎮員工基本醫療保險定點(diǎn)醫療機構醫療服務(wù)合同書(shū)》。經(jīng)以院長(cháng)曉李為刀為領(lǐng)導班子的正確領(lǐng)導和本院醫務(wù)人員的共同努力，20xx年的醫保工作總體運行正常，未出現借卡看病、掛床看病、超范圍檢查等欺詐騙保等情況的發(fā)生，在一定程度上配合了醫保中心的工作，維護了基金的安全運行�，F我院對醫療單位是否存在欺詐騙保等違規事件進(jìn)行全面自查，對檢查中發(fā)現的`問(wèn)題積極整改，現將自查整改情況報告如下：
一、組織醫保相關(guān)政策文件傳達學(xué)習。
根據醫院要求，結合6月份醫保工作，院長(cháng)我愛(ài)兩只船組織、醫保辦公室、醫療科室、外宣科室、行政科室集中深刻學(xué)習，針對有關(guān)其詐騙報的問(wèn)題深度解讀，講解相
關(guān)醫保政策，為避免醫院出現醫�；鸨I刷的問(wèn)題、醫�；鸬陌踩褂玫膯�(wèn)題提供有效保障。
二、結合欺詐騙保的有關(guān)規定自查情況
1、針對住院患者可能存在的欺詐騙保、騙保等問(wèn)題自查。
我院進(jìn)行了認真細致的內部自查，根據入院指征、醫院診療范圍等對新入院病人及在院病人進(jìn)行審核，檢查病人在院期間的用藥、檢查、治療是否符合合理性的要求，檢查病人的在院情況以及對病人身份進(jìn)行審核，通過(guò)此次內部檢查，我院內部在接診治療患者過(guò)程中未發(fā)現：
1）偽造假醫療服務(wù)票據，騙取醫�；鸬男袨�；
2）將本人的醫療保障憑證轉借他人就醫或持他人醫療保障憑證冒名就醫的欺騙詐騙醫保行為；
3）非法使用醫療保障身份憑證，套取藥品耗材等，倒買(mǎi)倒賣(mài)非法牟利的行為；
2、關(guān)于醫療機構及其工作人員的欺詐騙保行為自查。
我院組織財務(wù)科、藥房、醫保等科室，根據入庫單、發(fā)票等對院內的所有醫保相關(guān)的財務(wù)、藥劑等進(jìn)行了核對檢查，未發(fā)現如下欺詐騙保行為存在：
1）虛構醫藥服務(wù)，偽造醫療文書(shū)和票據，騙取醫�；鸬�；
2）為參保人員提供虛假的發(fā)票；
3）將應由個(gè)人負擔的醫療費用記入醫療保障基金支付范圍的；
4）為不屬于醫保范圍的人員辦理醫保待遇的；
5）為非定點(diǎn)醫藥機構提供刷卡記賬服務(wù)的；
6）掛名住院的；
7）串換藥品、耗材、物品、診療項目等騙取醫�；鹬С龅�。
以上是我院按照區醫保處的工作部署，結合此次欺詐騙保問(wèn)題開(kāi)展的院內醫保工作自查情況，通過(guò)此次自查工作，讓我院更加認識到了醫保資金合理合法合規使用的重要性，以及加強院內醫保監督、管理的必要性。在接下來(lái)的工作中，我院會(huì )加大醫保政策的宣傳力度，加強溝通、積極匯報，嚴格自查，加強對濰坊市區相關(guān)醫保政策的學(xué)習，以為人民健康、醫�；鸢踩叨蓉撠煹膽B(tài)度，提高認識，強化監管力度，加強醫院內部的醫療與醫保相關(guān)工作的監督與管理，確保醫保資金的安全有效使用，堅決杜絕一切欺詐騙保行為，維護醫�；鸢踩�。
醫院騙保自查報告 14
為進(jìn)一步加強醫保定點(diǎn)醫療機構管理，規范診療服務(wù)行為，控制醫藥費用不合理增長(cháng)，保障醫�；鸢踩�，推動(dòng)醫�；鸬木毣芾�，促進(jìn)衛生系統行評工作，根據《醫療機構打擊欺詐騙保的實(shí)施方案》文件精神，我院積極響應，立即成立領(lǐng)導小組，由院領(lǐng)導莊生曉船同志任組長(cháng)，各科室人員共同配合，明確職責，對發(fā)現的問(wèn)題積極整改，查缺補漏，切實(shí)維護與保障了患者的權益，經(jīng)過(guò)全體人員的共同努力，我院的醫療質(zhì)量得以提高，服務(wù)態(tài)度、條件和環(huán)境都得到了明顯改善,自查過(guò)程中未發(fā)現有借卡看病、超范圍檢查、分解住院等欺詐騙保違規現象，現將此次自查情況總結報告如下：
一、存在問(wèn)題
1、部分人員對醫保政策掌握不夠，對住院患者進(jìn)行醫保知識宣傳不夠精確，對醫保協(xié)議的相關(guān)條款掌握的不太清楚明了。
2、被抽查的病歷中存在病人藥品未用完又新開(kāi)藥品的情況。
二、整改措施
1、立即召開(kāi)全院職工大會(huì )，學(xué)習防范騙保知識，對全院職工進(jìn)行了教育培訓。
2、醫�？凭庉嬚磲t保政策知識，由院領(lǐng)導參加對門(mén)診部，住院部分批分次進(jìn)行了醫保政策的培訓，在培訓過(guò)程中互相探討醫保工作中出現的問(wèn)題，并現場(chǎng)解決存在問(wèn)題。
3、嚴肅處理中心在病例抽查中問(wèn)題病歷的主管醫師和科室主任。對其進(jìn)行誡勉談話(huà)，按照規定進(jìn)行罰款。
4、加強醫護病歷書(shū)寫(xiě)規范的培訓，不斷提高書(shū)寫(xiě)質(zhì)量。在今后工作中加大處罰力度，發(fā)現問(wèn)題后立即責令改正、通報批評。
5、加大對門(mén)診醫生的培訓，嚴格把握住院指證，無(wú)住院指證的患者，一律不得收住院治療。
6、對全院醫務(wù)人員不定期的進(jìn)行醫保政策及醫保知識的考試考核，并將成績(jì)納入年度績(jì)效考核。
7、住院部和醫�？茋栏駥徍嗣糠莶v的控費情況，院長(cháng)甄生嘵船對每份超出均次費用的病歷同科室主任主管醫師進(jìn)行討論改正。研究控費措施。確保不出現超均次費用情況的'出現。
8、對本次檢查發(fā)現的問(wèn)題，按醫療，護理，醫保逐一歸類(lèi)，將問(wèn)題分解到相關(guān)科室，督促科室逐條落實(shí)，整改到位。
我院始終堅持以病人為中心，以質(zhì)量為核心，以全心全意為病人服務(wù)為出發(fā)點(diǎn)，努力做到建章立制規范化，服務(wù)理念人性化，醫療質(zhì)量標準化，糾正行風(fēng)自覺(jué)化，積極為參保人提供優(yōu)質(zhì)、高效、價(jià)廉的醫療服務(wù)和溫馨的就醫環(huán)境，受到了廣大參保人員的好評，收到了良好的社會(huì )效益和經(jīng)濟效益。在今后工作中，我們將進(jìn)一步落實(shí)各項規章制度，完善各項服務(wù)設施，使醫保工作真正成為參保人員可靠保障。
總之，我院通過(guò)嚴格對照醫保局《基本醫療保險定點(diǎn)醫院評價(jià)參考指標》等要求，進(jìn)一步強化質(zhì)量管理，提高服務(wù)意識和服務(wù)水平，加強醫德醫風(fēng)建設，圓滿(mǎn)完成了對參保人員的醫療服務(wù)工作，符合基本醫療保險定點(diǎn)醫院的設置和要求，爭取這次考核達到 A 級的等級。
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