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醫保飛行檢查整改報告范文（精選11篇）
隨著(zhù)個(gè)人素質(zhì)的提升，報告的適用范圍越來(lái)越廣泛，報告成為了一種新興產(chǎn)業(yè)。為了讓您不再為寫(xiě)報告頭疼，以下是小編幫大家整理的醫保飛行檢查整改報告范文，歡迎大家借鑒與參考，希望對大家有所幫助。
醫保飛行檢查整改報告 1
根據省食藥局《關(guān)于在藥品“兩打兩建”專(zhuān)項行動(dòng)中開(kāi)展基層醫療機構安全用藥專(zhuān)項監督檢查的通知》文件要求，結合我中心的實(shí)際情況，根據“兩打兩建”要求，積極開(kāi)展了細致徹底的自查自糾工作，在檢查中發(fā)現了幾方面的問(wèn)題。針對存在的問(wèn)題，我藥房及時(shí)組織人員逐一進(jìn)行整改糾正，現將整改情況報告如下：
一、主要實(shí)施過(guò)程和自查情況
(一)管理職責
1、在藥品質(zhì)量管理工作領(lǐng)導小組的帶領(lǐng)下，明確各人員職責，制定了藥房質(zhì)量管理方針、目標，編制了質(zhì)量管理程序文件和操作規程，實(shí)施定期檢查與常規檢查相結合，使我中心藥事質(zhì)量管理工作做到有據可依，有章可循。
2、我中心藥品和材料實(shí)行專(zhuān)職驗收、專(zhuān)人養護。設立了專(zhuān)職質(zhì)量管理員和質(zhì)量驗收員，對藥房的藥品使用能夠貫徹執行有關(guān)藥品法律法規及我中心質(zhì)量管理文件。
3、我院制定了質(zhì)量管理體系內部審核制度，定期對規范運行情況進(jìn)行內部審核，以確保質(zhì)量體系的.正常運轉。
(二)加強教育培訓，提高藥事從業(yè)人員的整體質(zhì)量管理素質(zhì)。
1、為提高全體員工綜合素質(zhì)，我院除積極參加上級醫藥行政管理部門(mén)組織的各種培訓外，還堅持內部崗位培訓。其中包括法律法規培訓、藥品分類(lèi)知識培訓及從業(yè)人員道德教育等。
2、我中心將對從事質(zhì)量管理、驗收、養護、保管和銷(xiāo)售等直接接觸藥品的人員進(jìn)行了健康體檢，堅持凡是患有精神病、傳染病或者可能污染藥品的工作人員均實(shí)行先體檢后上崗。
(三)進(jìn)貨管理
1、嚴把藥品購進(jìn)關(guān)，堅持正規渠道采購，確保采購藥品合法性100%執行，與供貨單位100%簽訂藥品質(zhì)量保證協(xié)議書(shū)，藥品購進(jìn)憑證完整真實(shí)，嚴把藥品采購質(zhì)量關(guān)。
2、驗收人員依照法定標準對購進(jìn)藥品按照規定比例逐批進(jìn)行藥品質(zhì)量驗收，對不合格藥品堅決予以拒收。對驗收合格準予入庫的藥品逐一進(jìn)行登記。
(四)儲存于養護：認真做好藥品養護。嚴格按藥品理化性質(zhì)和儲存條件進(jìn)行存放，確保藥品質(zhì)量完好。
(五)藥品的調撥與處方的調配
1、藥房嚴格按照有關(guān)法律法規和本中心的質(zhì)量管理制度進(jìn)行銷(xiāo)售活動(dòng)，認真核對醫師處方、藥品的規格、有效期限、服用方法、注意事項及患者姓名等必要信息，確保藥品準確付給。
2、做到藥品付給均符合相關(guān)規定。保存好醫師處方，建立完整的銷(xiāo)售記錄。
二、自查總結及存在問(wèn)題的解決方案
中心至接管以來(lái)，在區藥品主管部門(mén)的關(guān)懷指導下，經(jīng)過(guò)全體人員的共同努力，完善了質(zhì)量管理體系，加強了自身建設。經(jīng)過(guò)自查認為：基本符合藥品主管部門(mén)規定的條件。
1、無(wú)違法經(jīng)營(yíng)假劣藥品行為
2、質(zhì)量負責人和質(zhì)量管理負責人均持有相關(guān)證件，沒(méi)有發(fā)現無(wú)證上崗的現象。
3、同時(shí)，我們對發(fā)現的一些問(wèn)題與不足將采取得力措施認真整改。
主要表現：一是對員工的培訓還有待進(jìn)一步加強;二是各崗位對質(zhì)量管理工作自查的自覺(jué)性和能力還有待加強。
我中心一定會(huì )根據在自查過(guò)程中發(fā)現的問(wèn)題，逐一落實(shí)，不斷檢查、整改，使本中心的藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理更加規范化、標準化。
醫保飛行檢查整改報告 2
20xx年度，我院嚴格執行上級有關(guān)城鎮職工醫療保險及城鄉居民醫療保險的政策規定和要求，在各級領(lǐng)導、各有關(guān)部門(mén)的指導和支持下，在全院工作人員的共同努力下，醫保工作總體運行正常，未出現借卡看并超范圍檢查、分解住院等情況，維護了基金的安全運行。按照聞人社字[20xx]276號文件精神，我們組織醫院管理人員對20xx年度醫保工作進(jìn)行了自查，對照年檢內容認真排查，積極整改，現將自查情況報告如下：
一、提高對醫療保險工作重要性的認識
首先，我院成立了由梁院長(cháng)為組長(cháng)、主管副院長(cháng)為副組長(cháng)、各科室主任為成員的醫保工作領(lǐng)導小組，全面加強對醫療保險工作的領(lǐng)導，明確分工責任到人，從制度上確保醫保工作目標任務(wù)的落實(shí)。其次，組織全體人員認真學(xué)習有關(guān)文件。并按照文件的要求，針對本院工作實(shí)際，查找差距，積極整改，把醫療保險當作大事來(lái)抓。積極配合醫保部門(mén)對不符合規定的治療項目及不該使用的藥品嚴格把關(guān)，不越雷池一步。堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫�；疬`規現象的發(fā)生，打造誠信醫保品牌，加強自律管理，樹(shù)立醫保定點(diǎn)醫院良好形象。
二、從制度入手加強醫療保險工作管理
為確保各項制度落實(shí)到位，我院健全各項醫保管理制度，結合本院工作實(shí)際，突出重點(diǎn)集中精力抓好上級安排的各項醫療保險工作目標任務(wù)。制定了關(guān)于進(jìn)一步加強醫療保險工作管理的規定和獎懲措施，同時(shí)規定了各崗位人員的職責。各項基本醫療保險制度健全，相關(guān)醫保管理資料俱全，并按規范管理存檔。認真及時(shí)完成各類(lèi)文書(shū)、按時(shí)書(shū)寫(xiě)病歷、填寫(xiě)相關(guān)資料，及時(shí)將真實(shí)醫保信息上傳醫保部門(mén)。定期組織人員分析醫保享受人員各種醫療費用使用情況，如發(fā)現問(wèn)題及時(shí)給予解決。
三、從實(shí)踐出發(fā)做實(shí)醫療保險工作管理
結合本院工作實(shí)際，嚴格執行基本醫療保險用藥管理規定。抽查門(mén)診處方及住院醫囑，發(fā)現有不合理用藥情況及時(shí)糾正。所有藥品、診療項目和醫療服務(wù)收費實(shí)行明碼標價(jià)，并提供費用明細清單，每日費用清單發(fā)給病人，讓病人簽字后才能轉給收費處，讓參保人明明白白消費。并反復向醫務(wù)人員強調落實(shí)對就診人員進(jìn)行身份驗證，杜絕冒名頂替現象。并要求對就診人員需用目錄外藥品、診療項目事先都要征得參保人員同意并簽署知情同意書(shū)。同時(shí)，嚴格執行首診負責制，無(wú)推諉患者的現象。住院方面無(wú)掛床現象，無(wú)分解住院治療行為，無(wú)過(guò)度檢查、重復檢查、過(guò)度醫療行為。嚴格遵守臨床、護理診療程序，嚴格執行臨床用藥常規及聯(lián)合用藥原則。財務(wù)與結算方面，認真執行嚴格執行盛市物價(jià)部門(mén)的收費標準，無(wú)亂收費行為，沒(méi)有將不屬于基本醫療保險賠付責任的醫療費用列入醫療保險支付范圍的現象發(fā)生。
四、強化管理，為參保人員就醫提供質(zhì)量保證
一是嚴格執行診療護理常規和技術(shù)操作規程。
二是在強化核心制度落實(shí)的基礎上，注重醫療質(zhì)量的提高和持續改進(jìn)。
三是員工熟記核。心醫療制度，并在實(shí)際的臨床工作中嚴格執行。
四是把醫療文書(shū)當作控制醫療質(zhì)量和防范醫療糾紛的一個(gè)重要環(huán)節來(lái)抓。
五、系統的維護及管理
信息管理系統能滿(mǎn)足醫保工作的需要，日常維護系統較完善，新政策出臺或調整政策及時(shí)修改，能及時(shí)報告并積極排除醫保信息系統故障，保證系統的正常運行。對醫保窗口工作人員加強醫保政策學(xué)習，并強化操作技能。信息系統醫保數據安全完整，與醫保xx網(wǎng)的服務(wù)定時(shí)實(shí)施查毒殺毒。定期積極組織醫務(wù)人員學(xué)習醫保政策，及時(shí)傳達和貫徹有關(guān)醫保規定，并隨時(shí)掌握醫務(wù)人員對醫保管理各項政策的'理解程度。
六、存在的問(wèn)題與原因分析
通過(guò)自查發(fā)現我院醫保工作雖然取得了顯著(zhù)成績(jì)，但距上級要求還有一定的差距，如相關(guān)基礎工作、思想認識、業(yè)務(wù)水平還有待進(jìn)一步加強和夯實(shí)等。剖析以上不足，主要有以下幾方面的`原因：
(一)相關(guān)監督部門(mén)對醫保工作平時(shí)檢查不夠嚴格。
(二)有些工作人員思想上對醫保工作不重視，業(yè)務(wù)上對醫保政策的學(xué)習不透徹，未掌握醫保工作的切入點(diǎn)，不知道哪些該做、哪些不該做、哪些要及時(shí)做。
(三)在病人就診的過(guò)程中，有些醫務(wù)人員對醫保的流程未完全掌握。
七、下一步的措施
今后我院要更加嚴格執行醫療保險的各項政策規定，自覺(jué)接受醫療保險部門(mén)的監督和指導。并提出整改措施：
(一)加強醫務(wù)人員對醫保政策、文件、知識的規范學(xué)習，提高思想認識，杜絕麻痹思想。
(二)落實(shí)責任制，明確分管領(lǐng)導及醫保管理人員的工作職責。加強對工作人員的檢查教育，建立考核制度，做到獎懲分明。
(三)加強醫患溝通，規范經(jīng)辦流程，不斷提高患者滿(mǎn)意度，使廣大參保群眾的基本醫療需求得到充分保障。
(四)促進(jìn)和諧醫保關(guān)系，教育醫務(wù)人員認真執行醫療保險政策規定。促進(jìn)人們就醫觀(guān)念、就醫方式和費用意識的轉變。正確引導參保人員合理就醫、購藥，為參保人員提供良好的醫療服務(wù)。
(五)進(jìn)一步規范醫療行為，以?xún)?yōu)質(zhì)一流的服務(wù)為患者創(chuàng )建良好的醫療環(huán)境。
醫保飛行檢查整改報告 3
首先誠摯的感謝貴中心能夠給于我公司醫療保險定點(diǎn)零售藥店的資格，為我公司更好的服務(wù)于山城人民的健康提供了極大的便利。自醫保刷卡服務(wù)開(kāi)通以來(lái)，我公司積極響應執行醫保定點(diǎn)藥店相關(guān)政策規定，堅持以“質(zhì)量、安全、誠信、便捷、高效”的經(jīng)營(yíng)理念，為廣大參保人員提供優(yōu)質(zhì)高效的刷卡服務(wù)，根據《關(guān)于對我市基本醫療保險“兩定”機構進(jìn)行考核的通知》的相關(guān)精神，我公司結合本店實(shí)際情況，對我公司20xx年醫療保險刷卡服務(wù)的`各個(gè)項目作了全面檢查，現匯報如下：
一、為更好的服務(wù)于參保人員，我公司配備3名藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員，其中執業(yè)藥師1名，從業(yè)藥師2名。全天候為顧客提供準確的用藥咨詢(xún)服務(wù)。
二、以我公司配送中心為支撐，經(jīng)營(yíng)中藥飲片、中成藥、化學(xué)藥制劑、抗生素、生化藥品等五類(lèi)約4000余種藥品，基本醫療保險藥品備藥率達90%以上，以確保滿(mǎn)足廣大參保人員的購買(mǎi)需求。并且嚴格按照GSP的相關(guān)要求，對藥品的進(jìn)、銷(xiāo)、存各個(gè)環(huán)節進(jìn)行有效質(zhì)量控制，完善流程管理，健全各項表格記錄。杜絕不合格藥品銷(xiāo)售給顧客，在我公司的有效管理下，無(wú)一例假劣藥事件發(fā)生。
三、嚴格遵照國家處方藥和非處方藥分類(lèi)管理的有關(guān)條例，處方藥和非處方藥分柜陳列、銷(xiāo)售，貼有明顯的區別標識。加強基本醫療保險用藥管理，對基本醫療保險用藥和非基本醫療保險用藥進(jìn)行分類(lèi)標示，基本醫療保險用藥在標簽上注明“醫保甲類(lèi)”、“醫保乙類(lèi)”字樣，在賬目上獨立核算，做到醫保賬目及時(shí)、準確報送。
四、能夠按照我區、市關(guān)于醫保定點(diǎn)零售管理政策的規定從事日常刷卡服務(wù)工作，根據貴局《關(guān)于市級醫療保險定點(diǎn)零售藥店經(jīng)營(yíng)非藥品有關(guān)問(wèn)題的通知》我公司積極對本店所有非藥品進(jìn)行分類(lèi)排查，對不符合通知文件精神的非藥品全部下架停止銷(xiāo)售。為加強醫保刷卡監督，設有醫保刷卡意見(jiàn)箱，及時(shí)收集顧客意見(jiàn)。針對新公布的國家基本藥品目錄，除確保品種的齊全外，我們積極響應國家藥物價(jià)格政策，致力于把價(jià)格降到最低。
五、建立和完善醫保刷卡服務(wù)管理制度，落實(shí)責任，確保為廣大參保人員提供優(yōu)質(zhì)、方便的刷卡服務(wù)。
六、能夠按照規定進(jìn)行網(wǎng)絡(luò )管理和費用結算。
在今后，我公司將進(jìn)一步強化本店員工的有關(guān)醫保刷卡方面法律意識、責任意識和自律意識，自覺(jué)、嚴格遵守和執行基本醫療保險各項政策規定，加強內部管理，為建立我市醫療保險定點(diǎn)零售藥店醫保險刷卡誠信服務(wù)、公平競爭的有序環(huán)境起模范帶頭作用，切實(shí)為廣大參保人員提供高效優(yōu)質(zhì)的醫保刷卡服務(wù)。
熱忱歡迎貴局工作人員來(lái)我公司檢查指導工作。
醫保飛行檢查整改報告 4
20xx年，我院在醫保局的領(lǐng)導下，根據《xx醫療保險定點(diǎn)醫療機構醫療服務(wù)協(xié)議書(shū)》與《xx市城鎮職工基本醫療保險管理暫行規定》的規定，認真開(kāi)展工作，落實(shí)了一系列的醫保監管措施，規范了用藥、檢查、診療行為，提高了醫療質(zhì)量，改善了服務(wù)態(tài)度、條件和環(huán)境，取得了一定的成效，但也存在一定的不足，根據《定點(diǎn)醫療機構年度考核評分標準》進(jìn)行自查，結果匯報如下：
一、醫保工作組織管理
有健全的醫保管理組織。有一名業(yè)務(wù)院長(cháng)分管醫保工作，有專(zhuān)門(mén)的醫保服務(wù)機構，醫院設有一名專(zhuān)門(mén)的醫保聯(lián)絡(luò )員。
制作了標準的患者就醫流程圖，以方便廣大患者清楚便捷的進(jìn)行就醫。將制作的就醫流程圖擺放于醫院明顯的位置，使廣大患者明白自己的就醫流程。
建立和完善了醫保病人、醫保網(wǎng)絡(luò )管理等制度，并根據考核管理細則定期考核。
設有醫保政策宣傳欄7期、發(fā)放醫保政策宣會(huì )計傳單20xx余份，每月在電子屏幕上宣傳醫保政策和醫保服務(wù)信息。設有意見(jiàn)箱及投訴咨詢(xún)電話(huà)�？剖壹搬t保部門(mén)及時(shí)認真解答醫保工作中病人及家屬提出的問(wèn)題，及時(shí)解決。以圖板和電子屏幕公布了我院常用藥品及診療項目?jì)r(jià)格，及時(shí)公布藥品及醫療服務(wù)調價(jià)信息。組織全院專(zhuān)門(mén)的醫保知識培訓2次，有記錄、有考試。
二、門(mén)診就醫管理
門(mén)診就診時(shí)需提交醫保證、醫�？�，證、卡與本人不符者不予辦理刷卡業(yè)務(wù)。嚴禁為非醫保定點(diǎn)機構代刷卡，一經(jīng)發(fā)現予以停崗處理。處方上加蓋醫保專(zhuān)用章，輔助檢查單、治療單加蓋醫保專(zhuān)用章，處方合格率98%。嚴格監管外配處方，并做好登記。
特殊檢查、特殊治療執行相關(guān)規定，填寫(xiě)《特殊檢查。特殊治療申請單》，經(jīng)主管院長(cháng)和醫�？茖徟蠓娇墒┬�。
三、住院管理
接診醫生嚴格掌握住院指征，配合住院處、護理部、醫�？茋栏窈瞬榛颊呱矸�，做到人與醫保證、卡相符，并留存證卡在醫�？�，以備隨時(shí)復核和接受醫保局抽查。認真甄別出外傷、工傷等醫保不予支付人員3人，按有關(guān)規定給予相應處理。沒(méi)有發(fā)生冒名頂替和掛床現象。對違反醫保規定超范圍用藥、濫用抗生素、超范圍檢查、過(guò)度治療等造成醫�？劭�，這些損失就從當月獎金中扣除，對一些有多次犯規行為者進(jìn)行嚴肅處理，直至停止處方權，每次醫保檢查結果均由醫院質(zhì)控辦下發(fā)通報，罰款由財務(wù)科落實(shí)到科室或責任人。對達到出院條件的病人及時(shí)辦理出院手續，并實(shí)行了住院費用一日清單制。醫�；颊咿D院由科室申請，經(jīng)專(zhuān)家會(huì )診同意，主管院長(cháng)審批，醫�？粕w章確認登記備案后方可轉院。
CT、彩超等大型檢查嚴格審查適應癥，檢查陽(yáng)性率達60%以上。 特殊檢查、特殊治療嚴格執行審批制度，對超后勤工作總結 出醫保范圍藥品及診療項目的自費費用，經(jīng)審批后由家屬或病人簽字同意方可使用。轉院執行科室、全院會(huì )診和主管院長(cháng)把關(guān)，醫�？谱詈蠛藢�(shí)、登記蓋章程序。
四、藥品管理及合理收費
按照20xx年新出臺的內蒙古基本醫療保險藥品目錄，及時(shí)更新了藥品信息，補充了部分調整的醫療服務(wù)收費標準。我院藥品品種總計為461種，其中醫保品種368種，基本滿(mǎn)足基本醫療保險用藥需求。
有醫保專(zhuān)用處方，病歷和結算單，藥品使用統一名稱(chēng)。
嚴格按協(xié)議規定存放處方及病歷，病歷及時(shí)歸檔保存，門(mén)診處方按德育工作計劃 照醫保要求妥善保管。
對達到出院條件的`病人及時(shí)辦理出院手續，杜絕未達到出院標準讓患者出院以降低平均住院費的行為。
住院病歷甲級率97%以上。
五、門(mén)診慢性病管理
今年為38名慢性病申請者進(jìn)行了體檢，嚴格按照慢性病認定標準，初步認定合格33人。慢性病手冊?xún)H允許開(kāi)具慢性病規定范圍內的用藥和檢查治療項目，超出范圍的診治，由患者同意并簽字，自費支付，并嚴禁納入或變相納入慢性病規定范圍內。及時(shí)書(shū)寫(xiě)慢性病處方及治療記錄，用藥準確杜絕超劑量及無(wú)適應癥使用，處方工整無(wú)漏項，病史、治療記錄完整連續。
六、財務(wù)及計算機管理
按要求每天做好數據備份、傳輸和防病毒工作。按月、季度上報各種統計報表。系統運行安全，未發(fā)現病毒感染及錯帳、亂帳情況的發(fā)生，診療項目數據庫及時(shí)維護、對照。醫�？婆c藥劑科、財務(wù)科、醫務(wù)科配合對3個(gè)目錄庫的信息進(jìn)行及時(shí)維護和修正，為臨床準確使用藥品、診療項目奠定基礎。醫保收費單獨賬目管理，賬目清晰。
保局系統專(zhuān)業(yè)培訓后上崗，信息錄入、傳輸準確、及時(shí)，錄入信息與醫囑及醫保支付條目相符，無(wú)隔日沖賬和對價(jià)變通錄入。網(wǎng)絡(luò )系統管理到位，沒(méi)有數據丟失，造成損失情況的發(fā)生。
七、基金管理
嚴格執行物價(jià)政策，無(wú)超標準收費，分解收費和重復收費現象。無(wú)掛床、冒名頂替就醫、住院、轉院、開(kāi)具虛假醫療費用票據和虛假醫學(xué)證明等騙取醫療保險基金行為或將非醫療保險支付條目按醫保支付條目錄入套取醫療保險基金行為。
醫�？谱龅搅艘徊椴∪�，核實(shí)是否有假冒現象；二查病情，核實(shí)是否符合入院指征；三查病歷，核實(shí)是否有編造；四查處方，核實(shí)用藥是否規范；五查清單，核實(shí)收費是否標準；六查賬目，核實(shí)報銷(xiāo)是否單獨立賬。一年來(lái)沒(méi)有違規、違紀、錯帳現象發(fā)生。
八、工作中的不足
1、輔助檢查單、治療單、住院病歷沒(méi)有如實(shí)填具醫保證號；
2、外配處方?jīng)]有加蓋外配處方專(zhuān)用章，并加以登記備案； 以上是我院20xx年醫療保險工作自查，不足之處請醫保局領(lǐng)導批評指正。今后我院還會(huì )根據實(shí)際情況進(jìn)行不定期的自查工作，為今后的醫保工作開(kāi)展打下基礎。
醫保飛行檢查整改報告 5
貫徹落實(shí)云人社通100號文件精神，根據省、州、縣人力資源和社會(huì )保障局要求，結合《xx省基本醫療保險藥品目錄》、《xx省基本醫療保險診療項目》、《xx省基本醫療保險服務(wù)設施標準》的標準，仁心大藥房組織全體員工開(kāi)展醫保定點(diǎn)藥房自檢自查工作，現將自檢自查情況匯報如下：
一、本藥房按規定懸掛定點(diǎn)零xx藥店xx、公布服務(wù)承諾、公布投訴電話(huà)，《營(yíng)業(yè)執照》、《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》、《藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規范認證xx》均在有效期內;
二、本藥店有嚴格的藥品進(jìn)、銷(xiāo)規章制度，藥房員工認真履責，對首營(yíng)企業(yè)和首營(yíng)品種認真審核并建立檔案，確保購貨渠道正規、合法，帳、票、貨相符;
三、本藥房營(yíng)業(yè)時(shí)間內至少有一名藥師在崗，藥房門(mén)口設有明顯的'夜間購藥標志。所有營(yíng)業(yè)人員均持有相關(guān)主管部門(mén)頒發(fā)的《上崗證》、《健康證》和職業(yè)資格xx，且所有xx均在有效期內，藥師按規定持證上崗;
四、本藥房經(jīng)營(yíng)面積284平方米，共配備4臺電腦，其中有3臺電腦裝藥品零xx軟件，1臺裝有醫保系統，并經(jīng)專(zhuān)線(xiàn)連入怒江州醫保系統。配有相應的管理人員和清潔人員，確保了計算機軟硬件設備的正常運行和經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所的干凈整潔;
五、本藥房藥學(xué)技術(shù)人員按規定持有相關(guān)證件。所有員工均已購買(mǎi)社會(huì )保險;藥房嚴格執行國家、省、州藥品銷(xiāo)xx價(jià)格，參保人員購藥時(shí)，無(wú)論選擇何種支付方式，我店均實(shí)行同價(jià)。
綜上所述，上年度內，本藥房嚴格執行基本醫療保險政策、“兩定”服務(wù)協(xié)議，認真管理醫療保險信息系統;尊重和服從州、縣社保管理機構的領(lǐng)導，每次均能準時(shí)出席社保組織的學(xué)習和召開(kāi)的會(huì )議，并及時(shí)將上級精神貫徹傳達到每一個(gè)員工，保證會(huì )議精神的落實(shí)。今后，我藥房將繼續抓好藥品質(zhì)量，杜絕假冒偽劣藥品和不正之風(fēng)，做好參保人員藥品的供應工作，為我州醫療保險事業(yè)的健康發(fā)展作出更大的貢獻。
醫保飛行檢查整改報告 6
召開(kāi)中心醫保工作整改會(huì )，梳理檢查中存在的問(wèn)題，認真分析研究，提出明確的整改目標，積極整改。
一、嚴格按照醫保規定處方用藥，規范處方用藥。加強日常藥品應用的學(xué)習、嚴格按藥品說(shuō)明書(shū)開(kāi)藥，嚴禁超量開(kāi)藥。如遇患者誤解及個(gè)人需求，應耐心向病人做好解釋工作，告知合理用藥的重要性，規范醫療處方。從源頭上確保醫保工作安全、平穩運行。
二、臨床診斷與用藥相符，規范就診操作細則，嚴格按照認真患者診斷用藥，臨床診斷與藥品說(shuō)明書(shū)相符，例如：碳酸鈣D3片，必須是骨質(zhì)疏松癥的`患者方可使用。
三、疾病診斷名稱(chēng)書(shū)寫(xiě)必須規范處方診斷有的未明確。對此要規范診斷，如：必須注明患者的腦血管病是缺血性，還是出血性腦血管病。
四、對于非本人持卡，患者確實(shí)臥床不起的，必須攜帶患者和本人身份證，以及二級醫院以上診斷證明或門(mén)診病歷方可開(kāi)藥。
五、遵守醫保政策和績(jì)效掛鉤，對于違反醫保政策的當事人進(jìn)行績(jì)效處罰。
六、發(fā)生醫保拒付的工作人員，拒付費用由當事醫生自行承擔。同時(shí)，針對以上問(wèn)題加大督查次數，在中心與衛生站每月互查的基礎上，中心內確保每天進(jìn)行處方檢查，檢查參�；颊咴\斷依據是否充分、指導用藥是否合理。每周的例會(huì )總結上一周出現的問(wèn)題，及時(shí)做出整改。
我中心一定嚴格按照醫保工作要求，加強日常監督檢查的力度，仔細、規范地落實(shí)各項醫保政策，努力把醫保工作做得更加出色，更好的為參保病人服務(wù)。
醫保飛行檢查整改報告 7
為貫徹黨中央、國務(wù)院和國家醫療保障局關(guān)于加強醫�；鸨O管的指示批示精神，進(jìn)一步加強醫療保障基金監管力度，持續保持基金監管高壓態(tài)勢，根據《國家醫療保障局關(guān)于做好20xx年醫療保障基金監管工作的通知》（醫保函〔20xx〕1號）要求，我局緊緊圍繞醫療保障基金監管的主要目標和重點(diǎn)任務(wù)，于20xx年10月19日至11月3日組織開(kāi)展了全區范圍內飛行檢查，現將我區飛行檢查工作完成情況報告如下。
一、基本情況
為完成全年醫�；鸨O管工作任務(wù)，我區按照“雙隨機、一公開(kāi)”原則，采取“規定動(dòng)作+自選動(dòng)作”相結合的形式，對20xx年1月1日至20xx年9月30日期間全區醫保定點(diǎn)醫藥機構的醫藥服務(wù)行為進(jìn)行分類(lèi)檢查。共抽檢定點(diǎn)醫藥機構306家，確認違規定點(diǎn)醫藥機構126家，涉及違規使用醫�；�2757.32萬(wàn)元，被檢查定點(diǎn)醫藥機構處理率達到了41.18%。
二、查處情況
�。ㄒ唬┒c(diǎn)醫療機構查處情況。本次飛行檢查定點(diǎn)醫療機構146家，檢查組移交疑似違規定點(diǎn)醫療機構線(xiàn)索90家，各統籌區最終確認違規醫療機構81家,涉及違規使用醫�；�2756.39萬(wàn)元。其中，抽查三級醫療機構7家，確認違規7家，涉及違規使用醫�；�836.02萬(wàn)元，占本次查處違規醫�；鸬�30.32%；抽查二級醫療機構33家，確認違規33家，涉及違規使用醫�；�1700.56萬(wàn)元，占本次查處違規醫�；鸬�61.67%；抽查基層醫療機構（一級及以下）106家，確認違規醫療機構41家，涉及違規醫�；�219.81萬(wàn)元，占本次查處違規醫�；鸬�7.97%。從查處的違規金額來(lái)看，主要集中在二級以上醫療機構，占本次查處違規醫�；鸬�91.99%。從定點(diǎn)醫療機構的違規類(lèi)型來(lái)看，主要集中在不規范診療，重復收費，虛計、多計費用，超醫保支付限定，串換項目收費，套餐式檢查，違規收費，進(jìn)銷(xiāo)存不符等8個(gè)方面。其中重復收費、超醫保支付限定、過(guò)度檢查和串換費用占違規總金額的50%以上。
�。ǘ┒c(diǎn)藥店查處情況。本次飛行檢查定點(diǎn)藥店160家，檢查組移交疑似違規定點(diǎn)藥店69家，各統籌區最終確認違規定點(diǎn)藥店45家,涉及違規使用醫�；�0.93萬(wàn)元，占本次查處違規醫�；鸬�0.03%。發(fā)現的主要問(wèn)題集中在串換刷卡銷(xiāo)售藥品、違規擺放物品，執業(yè)藥師不在崗、抗生素無(wú)處方銷(xiāo)售等四大類(lèi)問(wèn)題。其中串換刷卡問(wèn)題較突出，比如，銀川市興慶區紫竹藥店將銷(xiāo)售的所有藥品串換為消腫止痛貼進(jìn)行刷卡，銀川市興慶區樂(lè )明藥店將銷(xiāo)售的大部分藥品串換為醫保中草藥進(jìn)行刷卡�？紤]到我區定點(diǎn)藥店刷卡僅使用個(gè)人賬戶(hù)基金，未使用統籌基金的實(shí)際，加之定點(diǎn)藥店違規證據難以固定的現狀，各檢查組查處定點(diǎn)藥店的`違規問(wèn)題主要以定性的形式移交，由各統籌進(jìn)一步加強監管或延伸檢查。
三、主要做法
�。ㄒ唬└叨戎匾�，加強領(lǐng)導。區內飛行檢查是打擊欺詐騙保專(zhuān)項治理的重要組成部分，其進(jìn)展情況直接影響專(zhuān)項治理成效。我局高度重視，由局長(cháng)辦公會(huì )專(zhuān)題研究飛行檢查工作方案和經(jīng)費預算安排，由分管副局長(cháng)牽頭，全面協(xié)調調度飛行檢查的人員和物資力量，駐衛健委紀檢監察組對飛行檢查進(jìn)行全程監督指導，確保飛行檢查工作順利推進(jìn)。
�。ǘ┲贫ǚ桨�，統一部署。為確保飛行檢查工作高效有序,我局按照飛行檢查工作方案的相關(guān)要求，成立領(lǐng)導小組，組建專(zhuān)業(yè)飛行檢查隊伍（1個(gè)巡視組、1個(gè)檢查指導組和5個(gè)區域檢查組），全區統一部署、統一調度、統一領(lǐng)導，嚴格按照方案規定的工作任務(wù)、工作目標、檢查重點(diǎn)和工作步驟開(kāi)展工作。
�。ㄈ⿲俚靥幚�，督導落實(shí)。為進(jìn)一步壓實(shí)市、縣（區）級醫保部門(mén)的監管責任，確保飛行檢查發(fā)現疑似違規線(xiàn)索處理成效，我局按照屬地化管理原則，于11月6日召開(kāi)區內飛行檢查工作匯報暨線(xiàn)索移交會(huì )，將各檢查組初步確認的疑似違規問(wèn)題線(xiàn)索全部移交給各市、縣（區）醫療保障部門(mén)進(jìn)行后續處理。同時(shí)，為確保公平公正，解決各市、縣（區）爭議多、處理難度大的共性問(wèn)題，分別于12月7日、12月16日兩次召開(kāi)后續處理工作推進(jìn)會(huì )，以政策解讀、研究討論等形式為飛行檢查后續處理提出合法合規、切實(shí)可行的處理原則和意見(jiàn)，保證了后續工作的及時(shí)性和規范性。
四、下一步工作措施
�。ㄒ唬┥钊胪七M(jìn)專(zhuān)項治理。一是不斷拓展打擊深度和廣度。既兼顧參保人、醫藥機構及醫保經(jīng)辦機構，又重視對大型醫藥機構的監督檢查。既兼顧公立醫療機構的過(guò)度診療，又聚焦“假病人”、“假病情”、“假票據”等“三假”欺詐騙保問(wèn)題。二是全面開(kāi)展“清零行動(dòng)”。針對自醫保局組建以來(lái)，經(jīng)飛行檢查、信訪(fǎng)舉報、自查自糾發(fā)現但未查處完結的問(wèn)題，建立臺賬，逐項清查，逐個(gè)消號。三是主動(dòng)督促各市、縣（區）對違規情形嚴重的案件進(jìn)行從嚴處理并做延伸檢查，必要時(shí)由自治區本級直接進(jìn)行查處，切實(shí)解決部分市縣后續處理不主動(dòng)、不積極及處理成效不明顯的問(wèn)題。
�。ǘ┙⑼晟企w制機制。一是建立違規事項清單，總結專(zhuān)項治理和國家飛行檢查發(fā)現的共性問(wèn)題，形成違規項目清單和違規數據分析策略，提升監管成效、優(yōu)化政策制度。二是探索建立第三方考核制度，明確第三方的責任義務(wù)，并對其服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行量化考評，督促第三方提升服務(wù)質(zhì)量。三是加強部門(mén)協(xié)同聯(lián)動(dòng)。強化醫保與紀檢監察、衛健、市場(chǎng)監管等部門(mén)聯(lián)動(dòng)，建立“一案多查、一案多處”等工作機制。實(shí)現基金監管無(wú)縫銜接。
�。ㄈ┙ㄔO專(zhuān)業(yè)人才隊伍。一是加強醫保監管隊伍培訓，以區外交流輪訓、法律法規宣貫、集中業(yè)務(wù)培訓、參與區內外飛行檢查等形式，對全區醫保監控人員進(jìn)行全員培訓，切實(shí)提高醫保監控的能力和素養。二是開(kāi)展法制培訓，提高執法隊伍依法行政意識，確�！叭椫贫取甭涞綄�(shí)處。三是積極引入第三方力量�；忉t保監管隊伍人力不足，能力不強的矛盾。
�。ㄋ模┤孀ズ寐鋵�(shí)整改。一是要求被檢查的醫藥機構結合飛行檢查發(fā)現的問(wèn)題對本單位醫藥服務(wù)行為進(jìn)行全面梳理，查找同類(lèi)違規問(wèn)題，及時(shí)整改，確保醫�；鸸芾砉ぷ鞲痈咝�、科學(xué)、規范。二是要求各市、縣(區）醫療保障局針對飛行檢查發(fā)現的問(wèn)題，依法依規從嚴從快做好后續處理工作，督促醫藥機構加強整改、強化內控、規范行為。針對不同類(lèi)型醫療機構的違規情形，分類(lèi)施策，進(jìn)一步加強醫療保障基金監管力度，有效遏制違規醫療行為。三是要求各市、縣(區）醫保局將處理處罰結果及扣款憑證及時(shí)上報自治區醫療保障局，確保飛行檢查后續處理及后期整改按期完成。同時(shí)，自治區醫療保障局將20xx年區內飛檢發(fā)現的問(wèn)題納入20xx年全區醫療保障基金監管工作現場(chǎng)檢查清單，在全區范圍內進(jìn)行清理整改。
醫保飛行檢查整改報告 8
尊敬的醫保管理部門(mén)：
近期，我單位接受了醫保飛行檢查，檢查后我們高度重視，立即組織相關(guān)部門(mén)和人員針對檢查中發(fā)現的問(wèn)題進(jìn)行深入分析和全面整改�，F將整改情況報告如下：
一、檢查發(fā)現問(wèn)題概述
1. 病歷書(shū)寫(xiě)不規范：部分病歷存在信息記錄不全、病程記錄不及時(shí)、診斷依據不充分等問(wèn)題，影響了醫保報銷(xiāo)的準確性和合規性。
2. 醫保報銷(xiāo)項目審核不嚴格：個(gè)別醫療服務(wù)項目存在超范圍報銷(xiāo)、重復收費等現象，導致醫�；鸬牟缓侠碇С�。
3. 藥品及耗材管理存在漏洞：藥品和耗材的采購、入庫、出庫及庫存管理環(huán)節存在記錄不準確、賬物不符的情況，同時(shí)存在部分藥品使用未遵循醫保限定支付范圍的問(wèn)題。
二、整改措施及落實(shí)情況
�。ㄒ唬┘訌姴v質(zhì)量管理
1. 組織全院醫務(wù)人員開(kāi)展病歷書(shū)寫(xiě)規范培訓，邀請專(zhuān)家進(jìn)行詳細講解和案例分析，重點(diǎn)強調病歷信息的完整性、準確性和及時(shí)性，提高醫務(wù)人員對病歷重要性的認識。培訓結束后進(jìn)行考核，確保每位醫務(wù)人員都能熟練掌握病歷書(shū)寫(xiě)規范。
2. 建立病歷質(zhì)量監控小組，由科室主任、護士長(cháng)和質(zhì)控醫生組成。對本科室病歷進(jìn)行定期自查自糾，發(fā)現問(wèn)題及時(shí)整改。同時(shí)，醫院質(zhì)控部門(mén)每月對全院病歷進(jìn)行隨機抽查，將抽查結果進(jìn)行通報，并與科室績(jì)效掛鉤，對病歷書(shū)寫(xiě)優(yōu)秀的科室和個(gè)人給予獎勵，對存在問(wèn)題較多且整改不力的進(jìn)行處罰。
�。ǘ⿵娀t保報銷(xiāo)項目審核流程
1. 完善醫保報銷(xiāo)審核制度，明確審核標準和責任分工。在原有審核人員的基礎上，增加審核力量，實(shí)行雙人交叉審核制度，確保審核結果的準確性。
2. 建立醫保報銷(xiāo)項目知識庫，將醫保政策法規、報銷(xiāo)范圍、限定支付條件等信息進(jìn)行整理歸納，方便審核人員隨時(shí)查詢(xún)和學(xué)習。同時(shí)，定期組織審核人員進(jìn)行醫保政策培訓和業(yè)務(wù)交流，及時(shí)掌握醫保政策的更新變化，提高審核人員的業(yè)務(wù)水平和政策解讀能力。
3. 加強與醫保部門(mén)的溝通協(xié)調，對于醫保報銷(xiāo)政策中存在的疑問(wèn)和爭議，及時(shí)向醫保部門(mén)咨詢(xún)和反饋，確保醫保報銷(xiāo)工作的合規性。
�。ㄈ┮幏端幤芳昂牟墓芾�
1. 優(yōu)化藥品和耗材的采購流程，嚴格執行政府采購制度，確保采購渠道合法合規。加強與供應商的合同管理，在合同中明確藥品和耗材的質(zhì)量標準、價(jià)格、配送時(shí)間及售后服務(wù)等條款，保障醫院的合法權益。
2. 完善藥品和耗材的庫存管理系統，實(shí)現信息化管理。對藥品和耗材的.入庫、出庫、庫存盤(pán)點(diǎn)等操作進(jìn)行實(shí)時(shí)記錄，確保賬物相符。同時(shí)，設置庫存預警線(xiàn)，當庫存數量低于預警線(xiàn)時(shí)，系統自動(dòng)提醒采購部門(mén)及時(shí)補貨，避免因缺貨影響醫療服務(wù)。
3. 加強對藥品和耗材使用的監管，建立臨床用藥監測系統，對藥品的使用情況進(jìn)行實(shí)時(shí)監控。定期開(kāi)展處方點(diǎn)評和病歷審查工作，重點(diǎn)檢查藥品和耗材的使用是否符合醫保限定支付范圍、是否存在濫用和浪費現象。對違規使用藥品和耗材的科室和個(gè)人進(jìn)行通報批評，并按照醫院相關(guān)規定進(jìn)行處罰。
三、整改成效
經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的整改，我單位在醫保管理方面取得了顯著(zhù)成效。
1. 病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量明顯提高，信息記錄完整、準確，病程記錄及時(shí)，診斷依據充分，為醫保報銷(xiāo)提供了可靠依據，有效減少了因病歷問(wèn)題導致的醫保報銷(xiāo)糾紛。
2. 醫保報銷(xiāo)項目審核更加嚴格規范，超范圍報銷(xiāo)、重復收費等現象得到有效遏制，醫�；鸬牟缓侠碇С龃蠓档�。通過(guò)加強審核流程和人員培訓，審核準確率達到了xx%以上，確保了醫�；鸬陌踩侠硎褂�。
3. 藥品及耗材管理得到有效規范，采購、庫存管理和使用環(huán)節的漏洞得到及時(shí)堵塞。賬物相符率達到了xx%，藥品和耗材的使用更加合理，遵循醫保限定支付范圍的比例顯著(zhù)提高，減少了醫保違規風(fēng)險。
四、下一步工作計劃
1. 持續加強醫保政策宣傳和培訓，定期組織全院醫務(wù)人員學(xué)習醫保政策法規，提高醫務(wù)人員的醫保意識和合規操作水平。
2. 建立醫保管理長(cháng)效機制，不斷完善醫保管理制度和流程，加強內部監督和考核，確保醫保工作的規范化、制度化和常態(tài)化。
3. 積極配合醫保部門(mén)的各項檢查和工作安排，主動(dòng)接受社會(huì )監督，及時(shí)發(fā)現和解決醫保管理中存在的問(wèn)題，為廣大患者提供優(yōu)質(zhì)、高效、合規的醫療服務(wù)。
總之，我單位將以此次醫保飛行檢查為契機，深刻反思，認真整改，不斷加強醫保管理工作，切實(shí)維護醫�；鸢踩蛥⒈；颊叩暮戏嘁�。
醫保飛行檢查整改報告 9
醫保飛行檢查對于規范醫療機構醫保行為、保障醫�；鸢踩哂袠O為重要的意義。在接受此次醫保飛行檢查后，我醫院迅速行動(dòng)，全面梳理問(wèn)題，深入剖析原因，并制定了切實(shí)可行的整改方案，現將整改情況詳細匯報如下：
一、存在問(wèn)題剖析
1. 醫保信息系統數據維護不及時(shí)：部分患者的醫保信息在系統中更新滯后，如參保狀態(tài)變更、醫保待遇調整等信息未能及時(shí)同步，導致醫保結算出現錯誤，影響患者正常報銷(xiāo)。
2. 部分醫療服務(wù)行為不合規：存在分解住院現象，個(gè)別醫生為了增加住院人次，將患者一次住院過(guò)程分解為多次辦理入院出院手續；同時(shí)，存在不合理檢查、過(guò)度醫療的情況，一些檢查項目并非臨床診療必需，但仍被開(kāi)具，增加了患者的醫療負擔和醫�；鹬С�。
3. 醫保結算清單填寫(xiě)不準確：醫保結算清單中的診斷信息、手術(shù)操作信息與病歷記錄不一致，收費項目與實(shí)際提供的醫療服務(wù)不匹配，導致醫保部門(mén)在審核結算時(shí)難以準確判斷費用合理性。
二、整改行動(dòng)與成效
�。ㄒ唬┽t保信息系統優(yōu)化
1. 成立醫保信息系統專(zhuān)項整改小組，負責與信息系統供應商溝通協(xié)調，對醫保信息系統進(jìn)行全面升級優(yōu)化。增加數據實(shí)時(shí)更新功能，確�；颊哚t保信息在發(fā)生變化后能夠第一時(shí)間在系統中同步更新，提高醫保結算的準確性和及時(shí)性。
2. 制定醫保信息系統操作規范和管理制度，明確信息錄入、修改、審核等各個(gè)環(huán)節的`操作流程和責任人。組織全院醫務(wù)人員進(jìn)行醫保信息系統操作培訓，使其熟練掌握系統的使用方法，避免因操作不當導致信息錯誤。經(jīng)過(guò)整改，醫保信息系統數據維護的及時(shí)性得到了顯著(zhù)提升，系統數據準確率達到了xx%以上，醫保結算錯誤率大幅降低。
�。ǘ┮幏夺t療服務(wù)行為
1. 加強對醫務(wù)人員的醫保政策和職業(yè)道德教育，組織開(kāi)展醫保違規案例警示教育活動(dòng)，讓醫務(wù)人員深刻認識到醫保違規行為的嚴重性和危害性。同時(shí)，完善醫院內部績(jì)效考核制度，將醫保合規性納入科室和個(gè)人績(jì)效考核指標體系，對違規行為實(shí)行一票否決制，與績(jì)效獎金、職稱(chēng)晉升、評先評優(yōu)等直接掛鉤，從制度層面引導醫務(wù)人員規范醫療服務(wù)行為。
2. 建立醫療服務(wù)行為監管機制，成立醫療質(zhì)量與醫保監管委員會(huì )，定期對醫院的醫療服務(wù)行為進(jìn)行檢查和評估。通過(guò)大數據分析、病歷抽查、患者回訪(fǎng)等方式，及時(shí)發(fā)現和查處分解住院、不合理檢查、過(guò)度醫療等違規行為。對違規的科室和個(gè)人進(jìn)行嚴肅處理，責令限期整改，并在全院范圍內進(jìn)行通報批評。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的整治，分解住院現象已得到有效遏制，不合理檢查、過(guò)度醫療的發(fā)生率明顯下降，醫療服務(wù)行為更加規范有序。
�。ㄈ┚珳侍顚�(xiě)醫保結算清單
1. 組織醫保辦、財務(wù)科、病案室等相關(guān)科室人員進(jìn)行醫保結算清單填寫(xiě)規范培訓，詳細講解結算清單中各項內容的填寫(xiě)要求和標準，明確診斷信息、手術(shù)操作信息、收費項目等與病歷記錄的對應關(guān)系，確保填寫(xiě)準確無(wú)誤。
2. 建立醫保結算清單審核制度，實(shí)行科室初審、醫保辦復審的雙重審核機制�？剖以诨颊叱鲈呵皩Y算清單進(jìn)行初步審核，確保信息準確完整；醫保辦在收到結算清單后進(jìn)行再次審核，重點(diǎn)審核清單與病歷的一致性、收費項目的合理性等。對審核發(fā)現的問(wèn)題及時(shí)反饋給科室進(jìn)行修改，確保醫保結算清單的質(zhì)量。通過(guò)加強培訓和審核，醫保結算清單填寫(xiě)的準確率得到了大幅提高，與病歷記錄的一致性達到了xx%以上，有效減少了醫保結算審核中的爭議和問(wèn)題。
三、持續改進(jìn)計劃
1. 定期開(kāi)展醫保飛行檢查整改情況“回頭看”活動(dòng)，對已整改的問(wèn)題進(jìn)行復查，防止問(wèn)題反彈。同時(shí)，不斷總結整改經(jīng)驗，進(jìn)一步完善醫保管理制度和流程，堵塞管理漏洞，形成長(cháng)效管理機制。
2. 加強與醫保部門(mén)的溝通協(xié)作，積極參與醫保政策的制定和修訂工作，及時(shí)反饋醫院在醫保管理工作中遇到的問(wèn)題和困難，為醫保政策的完善提供參考依據。同時(shí)，主動(dòng)接受醫保部門(mén)的業(yè)務(wù)指導和監督檢查，不斷提高醫院醫保管理水平。
3. 加大醫保信息化建設投入，引入先進(jìn)的醫保智能審核系統，利用大數據分析和人工智能技術(shù)，對醫療服務(wù)行為和醫保費用進(jìn)行實(shí)時(shí)監控和預警，提高醫保管理的效率和精準度。
通過(guò)此次醫保飛行檢查整改工作，我醫院深刻認識到醫保管理工作的重要性和緊迫性。在今后的工作中，我們將始終把醫保合規管理作為醫院管理的重要內容，持續加強制度建設、人員培訓和監督檢查，確保醫�；鸢踩侠硎褂�，為廣大患者提供更加優(yōu)質(zhì)、高效、規范的醫療服務(wù)。
醫保飛行檢查整改報告 10
醫保飛行檢查是確保醫�；鸷侠硎褂�、維護醫保制度公平性與可持續性的重要舉措。近期，我單位接受了醫保飛行檢查，針對檢查中發(fā)現的問(wèn)題，我們高度重視，迅速組織相關(guān)部門(mén)和人員進(jìn)行了深入分析與全面整改�，F將整改情況報告如下：
一、檢查發(fā)現問(wèn)題概述
1. 部分醫療服務(wù)項目收費存在不規范現象。例如，個(gè)別檢查項目存在重復收費，將一次檢查分解為多次收費，導致患者費用增加，醫�；鹬С霾缓侠�。
2. 病歷書(shū)寫(xiě)與管理不夠嚴謹。部分病歷中存在信息記錄不全、診斷依據不充分、病程記錄缺失等問(wèn)題，影響了醫療服務(wù)質(zhì)量的評估與醫保報銷(xiāo)的準確性。
3. 醫保報銷(xiāo)政策執行存在偏差。部分醫護人員對醫保報銷(xiāo)范圍、比例等政策理解不夠深入，導致一些不符合報銷(xiāo)條件的費用被納入報銷(xiāo)，或者符合報銷(xiāo)條件的費用報銷(xiāo)比例錯誤。
二、整改措施及落實(shí)情況
1. 規范醫療服務(wù)項目收費
組織財務(wù)、物價(jià)和醫務(wù)部門(mén)聯(lián)合開(kāi)展醫療服務(wù)項目收費自查自糾工作，對所有收費項目進(jìn)行重新梳理與核對，建立詳細的收費項目清單與標準庫。明確規定任何收費調整必須經(jīng)過(guò)嚴格的審批流程，由物價(jià)部門(mén)審核后報上級領(lǐng)導批準方可執行。
針對重復收費問(wèn)題，開(kāi)發(fā)了收費項目自動(dòng)審核系統，在患者繳費前對收費項目進(jìn)行智能比對與篩查，及時(shí)發(fā)現并糾正重復收費情況。同時(shí)，加強對收費人員的培訓，提高其對收費政策和項目的熟悉程度，要求收費人員嚴格按照標準收費，并向患者提供詳細的費用清單與解釋說(shuō)明。
整改落實(shí)情況：經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的運行，收費項目自動(dòng)審核系統已有效攔截了多起潛在的重復收費事件，收費不規范現象得到顯著(zhù)改善。目前，已對所有涉及重復收費的患者進(jìn)行了費用退還與賬目調整，并對相關(guān)責任人進(jìn)行了批評教育與內部處罰。
2. 加強病歷書(shū)寫(xiě)與管理
醫務(wù)部門(mén)制定了詳細的病歷書(shū)寫(xiě)規范與管理制度，組織全體醫護人員進(jìn)行病歷書(shū)寫(xiě)培訓，邀請專(zhuān)家進(jìn)行專(zhuān)題講座與案例分析，明確病歷書(shū)寫(xiě)的要求、內容、格式以及重要性。要求醫護人員在患者就診過(guò)程中及時(shí)、準確、完整地記錄病歷信息，包括患者的基本情況、癥狀體征、診斷依據、治療方案、病程變化等。
建立病歷質(zhì)量監控小組，定期對病歷進(jìn)行抽查與評估，對發(fā)現的病歷書(shū)寫(xiě)問(wèn)題及時(shí)反饋給相關(guān)科室與責任人，要求限期整改。同時(shí)，將病歷質(zhì)量與醫護人員的績(jì)效考核掛鉤，激勵醫護人員提高病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量。
整改落實(shí)情況：通過(guò)病歷書(shū)寫(xiě)培訓與質(zhì)量監控，醫護人員對病歷書(shū)寫(xiě)的重視程度明顯提高，病歷質(zhì)量有了較大提升。近期病歷抽查結果顯示，病歷信息記錄不全的情況減少了xx%，診斷依據不充分和病程記錄缺失的問(wèn)題得到了有效控制。對于仍存在病歷書(shū)寫(xiě)問(wèn)題的個(gè)別醫護人員，已進(jìn)行了再次培訓與重點(diǎn)輔導。
3. 強化醫保報銷(xiāo)政策執行
醫保辦組織全院醫護人員開(kāi)展醫保報銷(xiāo)政策培訓，詳細解讀醫保政策法規、報銷(xiāo)范圍、報銷(xiāo)比例、報銷(xiāo)流程等內容，通過(guò)案例分析、政策問(wèn)答等形式加深醫護人員對醫保政策的理解與掌握。同時(shí)，編制了醫保報銷(xiāo)政策操作手冊，發(fā)放給每位醫護人員，方便其隨時(shí)查閱與學(xué)習。
在醫院信息系統中嵌入醫保報銷(xiāo)政策審核模塊，醫護人員在開(kāi)具醫囑和申請報銷(xiāo)時(shí)，系統自動(dòng)對醫保報銷(xiāo)項目進(jìn)行審核與提示，確保醫保報銷(xiāo)符合政策規定。醫保辦定期對醫保報銷(xiāo)數據進(jìn)行分析與監測，及時(shí)發(fā)現并處理違規報銷(xiāo)行為。
整改落實(shí)情況：經(jīng)過(guò)醫保報銷(xiāo)政策培訓與信息系統優(yōu)化，醫護人員對醫保報銷(xiāo)政策的執行更加規范。近期醫保報銷(xiāo)數據監測未發(fā)現明顯的違規報銷(xiāo)情況，醫保報銷(xiāo)比例的'準確性得到了有效保障。對于少數因系統操作不熟練導致的誤報情況，已及時(shí)進(jìn)行了糾正與指導。
三、整改效果評估
通過(guò)本次整改，我單位在醫�；鹗褂霉芾矸矫嫒〉昧孙@著(zhù)成效。醫療服務(wù)項目收費更加規范，有效避免了醫�；鸬牟缓侠碇С�；病歷書(shū)寫(xiě)與管理水平明顯提高，為醫療服務(wù)質(zhì)量評估和醫保報銷(xiāo)審核提供了更加準確、完整的依據；醫保報銷(xiāo)政策執行更加嚴格，確保了醫�；鸬陌踩侠硎褂�。同時(shí)，通過(guò)整改過(guò)程中的培訓與制度建設，全體醫護人員對醫保工作的重視程度和業(yè)務(wù)能力也得到了提升，為今后醫保工作的持續規范開(kāi)展奠定了良好基礎。
四、長(cháng)效機制建立
為防止類(lèi)似問(wèn)題再次發(fā)生，我單位建立了醫保工作長(cháng)效管理機制。一是定期開(kāi)展醫保自查自糾工作，由醫保辦牽頭，聯(lián)合財務(wù)、物價(jià)、醫務(wù)等部門(mén)，每月對醫保工作進(jìn)行全面檢查，及時(shí)發(fā)現并解決問(wèn)題；二是加強醫保信息化建設，不斷完善醫保信息系統功能，提高醫保管理的智能化水平；三是持續開(kāi)展醫保政策培訓與宣傳工作，定期組織醫護人員學(xué)習醫保新政策、新法規，同時(shí)通過(guò)醫院宣傳欄、微信公眾號等渠道向患者宣傳醫保知識，提高患者對醫保政策的知曉率與滿(mǎn)意度。
總之，我單位將以此次醫保飛行檢查為契機，深刻反思，認真整改，不斷完善醫保管理工作，確保醫�；鸢踩�、合理、高效使用，為廣大患者提供更加優(yōu)質(zhì)、規范的醫療服務(wù)。
醫保飛行檢查整改報告 11
接到醫保飛行檢查反饋后，我院立即行動(dòng)，以嚴肅認真的態(tài)度對待檢查中發(fā)現的問(wèn)題，全面深入地開(kāi)展整改工作，旨在進(jìn)一步規范醫保服務(wù)行為，保障醫�；鸢踩�，現將整改情況詳細匯報如下：
一、問(wèn)題剖析
1. 藥品和醫用耗材管理方面
存在部分藥品和醫用耗材入庫驗收記錄不完整的情況，如缺少生產(chǎn)日期、有效期、生產(chǎn)廠(chǎng)家等關(guān)鍵信息的登記，這給藥品和醫用耗材的質(zhì)量追溯及庫存管理帶來(lái)了困難，也可能影響醫保報銷(xiāo)的準確性。
個(gè)別高值醫用耗材的使用未嚴格按照醫保限定支付范圍執行，存在超范圍使用并申報醫保報銷(xiāo)的現象，導致醫�；鸬牟缓侠碇С�。
2. 醫保結算管理環(huán)節
醫保結算清單填寫(xiě)錯誤率較高，主要表現為患者基本信息填寫(xiě)錯誤、診斷編碼與實(shí)際病情不符、手術(shù)操作編碼不準確等，這不僅影響了醫保費用的準確結算，還可能導致醫保數據統計分析的偏差。
在醫保報銷(xiāo)審核流程中，對一些特殊情況的費用報銷(xiāo)審核不夠嚴格，如患者住院期間外出檢查費用的報銷(xiāo)依據不充分，部分自費項目未明確告知患者并取得簽字同意等。
3. 醫療服務(wù)行為監管
部分醫生在開(kāi)具醫囑時(shí)存在不合理用藥情況，如用藥劑量過(guò)大或過(guò)小、用藥療程過(guò)長(cháng)或過(guò)短、聯(lián)合用藥不規范等，這不僅增加了患者的醫療風(fēng)險，也可能造成醫�；鸬睦速M。
對住院患者的在院情況監管不力，存在個(gè)別患者掛床住院現象，即患者辦理住院手續后并未實(shí)際在院接受治療，卻仍享受醫保報銷(xiāo)待遇，嚴重違反了醫保政策規定。
二、整改舉措與執行情況
1. 藥品和醫用耗材管理整改
完善藥品和醫用耗材入庫驗收制度，明確規定驗收人員必須認真核對每一批次藥品和醫用耗材的'所有信息，并詳細記錄在驗收臺賬上，確保入庫信息完整、準確。同時(shí)，加強對驗收人員的培訓，提高其業(yè)務(wù)能力和責任意識。
建立高值醫用耗材醫保限定支付范圍審核機制，在耗材采購入庫前，由醫�？坪歪t務(wù)科共同對其醫保支付范圍進(jìn)行審核，只有符合規定的耗材才能進(jìn)入醫院庫存。對于臨床使用過(guò)程中涉及醫保報銷(xiāo)的高值醫用耗材，要求醫生必須詳細填寫(xiě)使用指征，并提供相關(guān)病歷資料作為報銷(xiāo)依據，醫�？圃趯徍藞箐N(xiāo)時(shí)嚴格把關(guān)。
整改成效：經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的整改，藥品和醫用耗材入庫驗收記錄完整率已達到xx%以上，高值醫用耗材超范圍使用并申報醫保報銷(xiāo)的情況已得到有效遏制，近兩個(gè)月未再發(fā)現此類(lèi)違規行為。
2. 醫保結算管理整改
組織全院涉及醫保結算的工作人員進(jìn)行醫保結算清單填寫(xiě)規范培訓，邀請醫保部門(mén)專(zhuān)家進(jìn)行授課，詳細講解結算清單中每一項內容的填寫(xiě)要求和注意事項，并通過(guò)實(shí)際案例進(jìn)行分析演示。同時(shí)，開(kāi)發(fā)了醫保結算清單自動(dòng)審核軟件，在提交醫保結算前對清單進(jìn)行自動(dòng)檢查，及時(shí)發(fā)現并提示錯誤信息，確保結算清單填寫(xiě)準確無(wú)誤。
修訂醫保報銷(xiāo)審核制度，明確特殊情況費用報銷(xiāo)的審核流程和標準。對于患者住院期間外出檢查費用，要求必須有醫院相關(guān)科室的轉診證明和檢查醫院的正規發(fā)票及檢查報告，并經(jīng)醫�？茖徍送ㄟ^(guò)后方可報銷(xiāo)。對于自費項目，必須在患者住院時(shí)由醫生詳細告知并取得患者或家屬簽字同意，否則不得收取費用。醫�？萍訌妼箐N(xiāo)審核人員的培訓和監督，定期對審核情況進(jìn)行抽查，確保審核工作嚴格規范。
整改成果：通過(guò)培訓和軟件輔助審核，醫保結算清單填寫(xiě)錯誤率大幅下降，目前已控制在xx%以?xún)�。醫保報銷(xiāo)審核流程更加嚴格規范，特殊情況費用報銷(xiāo)的依據更加充分，有效保障了醫�；鸬暮侠硎褂�。
3. 醫療服務(wù)行為監管整改
成立合理用藥監督小組，由藥學(xué)專(zhuān)家和臨床醫生組成，定期對醫生的用藥醫囑進(jìn)行抽查和點(diǎn)評，發(fā)現不合理用藥情況及時(shí)與醫生溝通反饋，并要求限期整改。同時(shí)，建立合理用藥培訓制度，定期組織醫生學(xué)習最新的藥物治療指南和合理用藥知識，提高醫生的用藥水平。
加強對住院患者在院情況的監管，建立住院患者考勤制度，要求護士每天定時(shí)對患者進(jìn)行查房并記錄在案，發(fā)現患者不在院情況及時(shí)通知醫生和醫�？七M(jìn)行處理。醫�？撇欢ㄆ趯ψ≡夯颊咴谠呵闆r進(jìn)行抽查，對于掛床住院等違規行為，一經(jīng)發(fā)現，立即停止醫保報銷(xiāo)，并對相關(guān)科室和責任人進(jìn)行嚴肅處理。
整改效果：合理用藥監督小組已開(kāi)展多次醫囑抽查和點(diǎn)評工作，不合理用藥情況明顯減少，醫生的合理用藥意識和水平得到顯著(zhù)提高。通過(guò)住院患者考勤制度和醫�？瞥椴楸O管，掛床住院現象已基本杜絕，住院患者管理更加規范有序。
三、整改效果鞏固與長(cháng)效機制構建
1. 效果鞏固
持續開(kāi)展內部檢查工作，在完成集中整改后，每月由醫�？茽款^組織相關(guān)部門(mén)對醫保工作進(jìn)行全面檢查，重點(diǎn)檢查整改問(wèn)題是否出現反彈，同時(shí)關(guān)注是否有新的問(wèn)題出現，及時(shí)發(fā)現及時(shí)解決，確保整改效果持續鞏固。
建立醫保投訴舉報處理機制，設立專(zhuān)門(mén)的投訴舉報電話(huà)和郵箱，鼓勵患者和醫務(wù)人員對醫保違規行為進(jìn)行監督舉報。對于收到的投訴舉報信息，及時(shí)進(jìn)行調查處理，并將處理結果反饋給舉報人，形成良好的社會(huì )監督氛圍。
2. 長(cháng)效機制構建
完善醫保管理制度體系，結合本次整改經(jīng)驗和醫保政策的不斷變化，對醫院現有的醫保管理制度進(jìn)行全面修訂和完善，包括醫保費用結算管理、藥品和醫用耗材醫保管理、醫療服務(wù)行為監管等方面的制度，確保醫保工作有章可循、規范有序。
加強醫保信息化建設，進(jìn)一步優(yōu)化醫院信息系統中的醫保管理模塊，實(shí)現醫保數據的實(shí)時(shí)監控和分析預警功能。例如，通過(guò)系統對醫保費用增長(cháng)趨勢、報銷(xiāo)比例異常變化、藥品和醫用耗材使用情況等進(jìn)行監控分析，及時(shí)發(fā)現潛在的醫保風(fēng)險點(diǎn)，并采取相應措施進(jìn)行防范。
強化醫保培訓與教育工作，將醫保培訓納入醫院年度培訓計劃，定期組織全體醫務(wù)人員進(jìn)行醫保政策法規、業(yè)務(wù)知識和職業(yè)道德培訓，提高醫務(wù)人員對醫保工作的重視程度和業(yè)務(wù)能力，增強其自覺(jué)遵守醫保政策的意識。
通過(guò)本次醫保飛行檢查整改工作，我院深刻認識到醫保管理工作的重要性和嚴肅性。在今后的工作中，我們將嚴格遵守醫保政策法規，不斷完善醫保管理工作機制，持續加強醫療服務(wù)行為監管，切實(shí)保障醫�；鸢踩侠硎褂�，為廣大患者提供優(yōu)質(zhì)、高效、規范的醫療服務(wù)。
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