- 醫院存在不規范行為自查報告 推薦度：
- 相關(guān)推薦
醫院存在不規范行為自查報告（通用15篇）
辛苦的工作在不經(jīng)意間已告一段落了，過(guò)去一段時(shí)間的工作問(wèn)題，非常值得總結，需要認真地為此寫(xiě)一份自查報告。在寫(xiě)之前，可以先參考范文，以下是小編精心整理的醫院存在不規范行為自查報告（通用15篇），希望對大家有所幫助。
醫院存在不規范行為自查報告 1
根據上級的安排意見(jiàn)，我們結合本醫院的具體實(shí)際，按照年初的創(chuàng )建工作部署扎扎實(shí)實(shí)的開(kāi)展了創(chuàng )建工作，取得了顯著(zhù)成效，現將我院的創(chuàng )建工作匯報如下：
一、認識方面
1、提高認識，擺上位置。建設“平安醫院”是實(shí)踐“三個(gè)代表”重要思想，堅持“立黨為公、執政為民”的具體體現，是落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀(guān)的迫切需要，是創(chuàng )造和諧穩定的社會(huì )環(huán)境、全面建設小康社會(huì )的必然要求，是促進(jìn)衛生事業(yè)發(fā)展的重要保證。要從安邦定國、維護穩定、促進(jìn)發(fā)展的認識出發(fā)，從創(chuàng )造良好的醫療環(huán)境的認識出發(fā)，從我院就診病號多，人口流量大，人員構成復雜的特點(diǎn)出發(fā)，把“平安醫院”的創(chuàng )建工作擺到重要位置上。在工作時(shí)間的安排上立足于經(jīng)常性，在工作重心上立足于一線(xiàn)科室，在聯(lián)系實(shí)際上立足于結合，在工作突破上立足于創(chuàng )新，在工作作風(fēng)上立足于務(wù)實(shí)。切實(shí)解決了干部職工在民主意識、法制觀(guān)念、服務(wù)意識等方面存在的問(wèn)題，提高了職工隊伍的思想政治素質(zhì)。
2、結合實(shí)際，突出重點(diǎn)�！捌桨册t院”、的“平安”，不是狹義的“平安”而是涵蓋了經(jīng)濟、政治、文化和社會(huì )各方面寬領(lǐng)域、大范圍、多層面的廣義“平安”。我們在全院醫護人員的頭腦中確立大平安的觀(guān)念，按照確保大穩定、大安全的要求，對帶有普遍性、全局性的熱點(diǎn)問(wèn)題予以高度重視，統籌考慮，既要全面抓，更要結合實(shí)際突出重點(diǎn)抓。始終把醫院的穩定、患者和職工的生命、財產(chǎn)安全作為建設“平安醫院”的重中之重。
3、立足經(jīng)常，重在落實(shí)�！捌桨册t院”的.建設是一項長(cháng)期性的任務(wù)，需要長(cháng)期抓，經(jīng)常抓，既要有長(cháng)期的計劃，又要有短期的安排。我院各科室把“平安醫院”的建設作為一項經(jīng)常性的工作來(lái)抓，通過(guò)政治的、經(jīng)濟的、行政的、教育的等多種手段，把“平安醫院”建設的各項工作任務(wù)落到實(shí)處，取得了實(shí)效。
4、加強宣傳，營(yíng)造氛圍�！捌桨册t院”的建設是造福廣大職工和患者的一項重要舉措，也是需要廣大職工共同參與的一項重要工作。我們通過(guò)形式多樣的，最大限度地廣泛宣傳，營(yíng)造了人人關(guān)心、人人支持、人人參與“平安醫院”建設的濃厚氛圍。充分的調動(dòng)了廣大職工參與建設“平安醫院”的積極性和創(chuàng )造性。
二、工作重點(diǎn)
建設“平安醫院”涵蓋醫院改革、發(fā)展、穩定的各個(gè)方面，是一項長(cháng)期的任務(wù)。我們重點(diǎn)做了以下幾項工作：
1、加強醫院普法教育工作，切實(shí)地提高了干部職工法制觀(guān)念。利用院內例會(huì )、業(yè)務(wù)學(xué)習等多種形式，認真開(kāi)展各種法律法規的學(xué)習，并使其制度化。具體做法是在大廳顯示屏上定期更新一些與廣大職工密切相關(guān)人人關(guān)心的法律法規條款，如《執業(yè)醫師法》、《護士管理條例》、《藥品管理法》等等，切實(shí)提高廣大干部職工的遵紀守法觀(guān)念，形成一個(gè)人人學(xué)法，人人懂法，人人守法的大好局面。在醫院的日常管理中，經(jīng)過(guò)醞釀和職工的充分討論制定出我院勞動(dòng)紀律條例、醫院收費差錯處罰規定等一系列的規章制度，確實(shí)做到在制度面前人人平等，讓大家有話(huà)說(shuō)到明處，有意見(jiàn)提到明處，使日常管理民主化。醫院領(lǐng)導細分醫院工作崗位，做到人人每天有班上，每天上班有活干，堅決不把閑散人員推倒社會(huì )上去，杜絕了給社會(huì )治安帶來(lái)負面影響的事情發(fā)生。
2、加強醫院安全工作，切實(shí)地保護了職工和患者安全。加強對院內各部位的安全檢查，消除隱患。我院每年定期和不定期地對消防安全進(jìn)行全面檢查，對容易引發(fā)火災、存放危險品及人員集中的場(chǎng)所作重點(diǎn)檢查（如藥庫、病房、消毒房等），對消防設施進(jìn)行定期維護更換，確保消防器材的完好，做好安全消防工作。抓好水、電、暖、煤氣以及醫療器械的安全使用，確保安全。我院與保安公司簽訂了聘用合同，明確兩名保安的時(shí)間段分工，值班期間要進(jìn)行全院巡視，切實(shí)把防火、防盜、防破壞等治安防范措施落實(shí)到了實(shí)處，并嚴格填寫(xiě)值班記錄及交接班記錄，杜絕了重大可防性案件的發(fā)生。加強與公安部門(mén)的協(xié)調，切實(shí)維護醫院及周邊地區治安秩序，確保了醫院的穩定。抓好病人醫療安全，落實(shí)安全責任制。嚴格落實(shí)查房制度，做好病人四防工作，做到精心治療、精心護理，嚴防醫療糾紛事故的發(fā)生。嚴格落實(shí)科室安全責任制，搞好不穩定因素排查，發(fā)現問(wèn)題立即整改。制定人防、物防、技防應急措施，確保全院無(wú)重大責任事故。
3、認真化解和處置各種突發(fā)事件和矛盾糾紛，切實(shí)維護了醫院的穩定。認真做好和妥善處置因醫院改革、部分職工的院內不同分工牽涉到個(gè)人利益帶來(lái)的各種矛盾事件。及時(shí)妥善處置各種突發(fā)事件，把不穩定隱患消除在萌芽狀態(tài)，將負面影響降低到最低程度。
三、保障措施
1、建立組織，加強領(lǐng)導。醫院組織成立由院長(cháng)任組長(cháng)，各科室負責人為成員的“平安醫院”創(chuàng )建活動(dòng)領(lǐng)導小組，明確了有關(guān)職能科室的具體職責任務(wù)。將創(chuàng )建活動(dòng)列入年度考核重要內容，對成績(jì)突出的科室和個(gè)人給予表彰獎勵，對措施不利、失職瀆職的，嚴肅追究責任。以平安醫院創(chuàng )建活動(dòng)的深入開(kāi)展，來(lái)推動(dòng)醫院各項工作達到一個(gè)新的水平。
2、明確目標，落實(shí)職責。具體目標是通過(guò)本院開(kāi)展創(chuàng )建“平安醫院”的活動(dòng)，努力確保職工的生命和財產(chǎn)安全，確保正常的診療秩序，確保醫院穩定，以院長(cháng)為第一責任人，本著(zhù)各科室成員負責好自己科室的原則，與科室責任人簽訂了創(chuàng )建“平安醫院”的目標責任書(shū)，確保職責能層層落實(shí)。
目前，我院的創(chuàng )建工作已初見(jiàn)成效，但是我們深知“平安醫院”的創(chuàng )建不是一朝一夕的事，而是需要在創(chuàng )建過(guò)程中不斷完善、不斷創(chuàng )新的長(cháng)久性工作，我院將保持已取得的成績(jì)，繼續努力，為創(chuàng )建平安醫院做出自己應有的貢獻。
醫院存在不規范行為自查報告 2
為了加強醫院病原微生物實(shí)驗室的生物安全管理，確保醫院安全目標的實(shí)現，我院檢驗科根據xxxx省《病原微生物實(shí)驗室生物安全管理條例》的相關(guān)內容，對醫院實(shí)驗室的生物安全管理進(jìn)行了自查，并對涉及病原微生物菌種和樣本的人員進(jìn)行了培訓，以提高其生物安全意識，掌握必要的生物安全知識。
一、實(shí)驗室生物安全管理規章制度的運行情況
醫院檢驗科應根據《病原微生物實(shí)驗室生物安全管理條例》的'相關(guān)規定進(jìn)行學(xué)習，定期檢查各項生物安全相關(guān)規章制度的運行情況，及時(shí)整改存在的問(wèn)題。實(shí)驗室開(kāi)展的實(shí)驗活動(dòng)嚴格遵守國家有關(guān)標準、實(shí)驗室技術(shù)規范和操作規程，并指定專(zhuān)人監督檢查實(shí)驗室技術(shù)規范和操作規程的執行情況。同時(shí)，做好檢查的詳細記錄，定期召開(kāi)會(huì )議，討論工作中發(fā)現的問(wèn)題，并及時(shí)糾正。
二、病原微生物（病毒）的管理和運輸
由于各種原因，我院目前無(wú)法開(kāi)展病原微生物實(shí)驗室的生物學(xué)檢查。根據通知要求，我們積極組織相關(guān)人員研究：嚴格病原微生物實(shí)驗室菌（毒）種管理登記制度，收到后立即登記菌（毒）種數量，并詳細記錄菌（毒）種的名稱(chēng)、來(lái)源、特性、用途、批號、傳代日期和數量。在細菌（病毒）的管理、安全制度、安全措施、儲存、通過(guò)、分布和使用過(guò)程中，應及時(shí)登記，并定期檢查庫存數量。細菌（病毒）銷(xiāo)毀時(shí)，注明滅菌標志、滅菌效果，并完成銷(xiāo)毀登記。
三、實(shí)驗室生物安全突發(fā)事件的處理
在這次自查中，我院實(shí)驗室進(jìn)一步修訂了事故處理應急指揮處置系統，使其能夠滿(mǎn)足實(shí)際工作的需要。
自然災害（如地震、洪水等）時(shí)。）或設施故障，我們制定了可能的緊急情況及其處理原則。
同時(shí)規范臺面、地板等表面細菌（病毒）溢出、皮膚穿刺（損傷）、離心管破裂的處理原則，建立事故報告制度。
實(shí)驗室領(lǐng)導、實(shí)驗室工作人員、消防、醫院、公安、工程技術(shù)人員、水電維修部門(mén)的電話(huà)號碼張貼在實(shí)驗室的顯著(zhù)位置。
四、提高認識，加強學(xué)習
組織檢查人員全面系統學(xué)習《病原微生物實(shí)驗室生物安全管理規定》，加強實(shí)驗室準入制度管理，注明實(shí)驗室類(lèi)型、負責人和聯(lián)系方式。人身安全保護得到加強，檢查人員必須嚴格遵守檢查的標準操作程序。
通過(guò)此次微生物實(shí)驗室生物安全管理自查，全體檢查人員提高了對微生物實(shí)驗室生物安全管理重要性的認識，加強了管理，采取了有效措施，確保了實(shí)驗室工作的安全。
醫院存在不規范行為自查報告 3
作為新農合的一名工作員工，就要切實(shí)把這項解決農民“病有所醫”“因病致貧”和“看病貴”、“看病難”的重大舉措和造福廣大農民的大事要抓緊抓實(shí)抓好全力推進(jìn)新農村合作醫療工作在我院健康穩固持續發(fā)展，根據上級責任目標要求xx醫院新農合自查自糾報告匯報，如下所示：
一、工作開(kāi)展情況
1、堅持以病人為中心的服務(wù)準則，嚴格執行新農合的藥品目錄合理規范用藥。
2、參合農民就診時(shí)確認身份后，認真審核三證并填寫(xiě)新農合入院登記，嚴格控制開(kāi)大處方，不超標收費，在補償單及表三上有病人親自簽字或其家屬注明關(guān)系并復印身份證簽字，以防冒領(lǐng)資金。
3、在藥品上嚴禁假藥、過(guò)期藥品及劣質(zhì)藥品，藥品必須經(jīng)過(guò)正規渠道進(jìn)取。
4、新型農村合作醫療基金公示情況，為了進(jìn)一步加強和規范新農合醫療制度，在公開(kāi)，公平，公正的原則下，增加新型農村合作醫療基金使用情況，把新農合每月補償公示工作做好，并做好門(mén)診登記。
二、存在的問(wèn)題
1、有的群眾對新型農村合作醫療政策宣傳力度不夠，對新的優(yōu)惠政策了解不夠，還有極少部分人沒(méi)有參與進(jìn)來(lái)，我們今后要在這方面一定加大宣傳力度，做到“家喻戶(hù)曉，人人皆知”參加的農民繼續參加農合，未參加的應積極參與進(jìn)來(lái)。
2、我院工作人員對新農和政策了解不夠透徹，針對此項問(wèn)題，我院今年已經(jīng)組織了兩次全院培訓，已經(jīng)做到新農合政策人人知曉。
三、未來(lái)工作計劃
1、在以后工作中，嚴格按照有關(guān)文件要求審核報銷(xiāo)費用。
2、加強本院住院病人的審核和查房力度。
3、加強管理人員和經(jīng)辦人員的能力，管理人員和經(jīng)辦人員對新型農村合作醫療政策及業(yè)務(wù)知識加大宣傳力度。
4、加強新農合補償宣傳使參合群眾進(jìn)一步了解農合對群眾的`益處。
5、我院將一如既往的積極配合上級管理中心的工作，為陜縣新農合作出自己應盡的義務(wù)。
通過(guò)自查自糾的工作，看到在新農合工作中存在的問(wèn)題和不足，并加以改正，進(jìn)一步加大新農合工作的督察力度，審核力度，確保新型農村合作醫療資金安全，促進(jìn)我院新農合的健康發(fā)展。
醫院存在不規范行為自查報告 4
根據xxx市衛生局關(guān)于開(kāi)展全市衛生行業(yè)“誠信單位”文件精神，我院在20xx年開(kāi)展的創(chuàng )“誠信服務(wù)醫院”活動(dòng)的基礎上，進(jìn)一步推出了“以誠信診療，誠信用藥，誠信收費，誠信服務(wù)，廉潔行醫”為主要內容的誠信活動(dòng)。制定了相應的工作責任制，開(kāi)展創(chuàng )建和落實(shí)，定期開(kāi)展醫療質(zhì)量、病歷書(shū)寫(xiě)、護理質(zhì)量等的檢查與考核，現將開(kāi)展活動(dòng)情況簡(jiǎn)要匯報如下：
一、精心組織，周密安排，細化措施，狠抓落實(shí)。領(lǐng)導重視，廣泛發(fā)動(dòng)
20xx年我院專(zhuān)門(mén)成立了創(chuàng )誠信服務(wù)醫院活動(dòng)領(lǐng)導小組，由黨委書(shū)記、院長(cháng)負總責，其他領(lǐng)導和有關(guān)職能科室負責人具體抓，使創(chuàng )誠信服務(wù)的各項具體工作落到實(shí)處，活動(dòng)初始，我們首先統一院級領(lǐng)導班子思想，擺正創(chuàng )誠信服務(wù)活動(dòng)“務(wù)虛”與抓業(yè)務(wù)建設“務(wù)實(shí)”的辯證關(guān)系，在此基礎上，通過(guò)院周會(huì )及舉辦“弘揚高尚醫德”的黨課，統一中層干部和黨員的認識，召開(kāi)職工大會(huì )，宣傳貫徹活動(dòng)內容。市衛生系統在我院召開(kāi)公民道德建設現場(chǎng)會(huì )，給我院職工很大的鼓舞，使全院職工形成共識，積極投入。
二、創(chuàng )“誠信醫院”活動(dòng)自查整改主要內容
1、誠信診療：
尊重病人知情和隱私權，實(shí)事求是，能用普通檢查明確診斷的，不用特殊檢查，杜絕不必要的重復檢查；堅持合理檢查，因病施治、提高醫療質(zhì)量。
2、誠信用藥：
因病診藥，不開(kāi)大方，能用國產(chǎn)藥品的不用進(jìn)口藥；堅決杜絕假劣藥品和過(guò)期失效藥品。
3、誠信收費：
常用藥品、治療項目收費價(jià)格實(shí)行公示，設置電子觸摸屏供患者查詢(xún)；向門(mén)診和住院病人提供詳細費用清單；嚴格執行國家核定的價(jià)格標準，不得擅自提高收費標準；嚴禁擅自設立收費項目，杜絕亂收費。
4、誠信服務(wù)：
關(guān)愛(ài)、尊重病人，熱情服務(wù)，倡導以人為本的人情化服務(wù)，對病人一視同仁；推行首診負責，不推諉病人。
5、廉潔行醫：
嚴格執行《醫療機構工作人員收受“紅包”、“回扣”責任追究暫行規定》，醫務(wù)人員不得以任何借口索要、收受患者或家屬的“紅包”、“禮品”；嚴格執行醫療設備、衛生材料、藥品招標采購規定，禁止私拿、貪占“回扣”；杜絕任何形式的開(kāi)單費、促銷(xiāo)費、宣傳費等，不得接受醫藥代表的請吃、接待、旅游等。
三、建立和完善創(chuàng )“誠信醫院“制度、措施，強化、落實(shí)。
開(kāi)展創(chuàng )“誠信醫院“活動(dòng)以來(lái)，我院主要建立和完善了以下制度、措施：
1、設立院長(cháng)接待日制度。每周一上午為院長(cháng)接待日，由院級領(lǐng)導在門(mén)診部接待群眾，聽(tīng)取社會(huì )群眾對醫院的反映，幫助患者解決實(shí)際困難。
2、增設掛號收費窗口。隨著(zhù)就診人數的增多，我院在門(mén)診、急診等處增加了多處收費點(diǎn)，努力減少患者就診排隊現象。
3、調整充實(shí)門(mén)診、急診、專(zhuān)病專(zhuān)科門(mén)診力量，完善導醫臺服務(wù)，健全急救綠色通道。
4、在門(mén)診開(kāi)通大型電子滾動(dòng)屏，24小時(shí)不間斷公布醫療收費標準；門(mén)診實(shí)行收費公示制；病區實(shí)行“費用一日一清單”、“出院病人總費用清單制”，努力做到明白收費，誠信收費。
5、針對醫院是一所綜合樓給住院病人帶來(lái)不便的實(shí)際，醫院設立了陪護接送隊，開(kāi)展護送病人、接送檢查樣本、報告單及代購物品等服務(wù)，方便患者就診治療。
6、改善基礎設施，為病人提供良好的.就醫環(huán)境。近年來(lái)，醫院針對空間少，綠化面積不足，沒(méi)有停車(chē)場(chǎng)地的現狀，相方設法征用、拆除了醫院周?chē)牟糠置穹亢驮簝鹊呐f房，改建為綠化用地和停車(chē)場(chǎng)，美化了醫院環(huán)境，方便了群眾就醫。同時(shí)對部分科室和病房安裝了空調，改善了就醫環(huán)境。
7、建立和完善行風(fēng)監督約束機制。
一是制定《醫院工作人員違反醫德責任追究暫行規定》，做到有章可循，違章必究；
二是完善院內外監督機制，各住院病區設意見(jiàn)箱、意見(jiàn)薄，監察室負責患者投訴接待工作，定期收集、整理反饋意見(jiàn)，及時(shí)答復；每季對住院病人和門(mén)診病人進(jìn)行問(wèn)卷調查并作出評估；向社會(huì )各界聘請醫德醫風(fēng)監督員，每半年召開(kāi)一次監督員座談會(huì )，聽(tīng)取意見(jiàn)；
三是狠抓醫療質(zhì)量和醫療安全教育，通過(guò)查評病歷和處方、集中技術(shù)操作培訓、學(xué)習醫療法規等形式，提高醫務(wù)人員的質(zhì)量意識和安全意識，減少醫療糾紛的發(fā)生；四是實(shí)行醫療服務(wù)主要信息公示制，對門(mén)、急診人次、床位使用率、出院者平均住院日、每門(mén)診人次收費水平，出院者平均醫療費，醫院投訴數、表?yè)P數等內容進(jìn)行公示，讓群眾監督，讓群眾明明白白看病，使醫院清清白白行醫。
8、完善督查考核制度，強化落實(shí)。為了進(jìn)一步推出了“誠信醫院”承諾自律制度，向全社會(huì )作出公開(kāi)承諾。臨床醫技一線(xiàn)科室結合服務(wù)特點(diǎn)主動(dòng)向患者推出便民措施。同時(shí)還出臺了“誠信醫院”工作責任制，把誠信服務(wù)、誠信執業(yè)、誠信收費、醫療質(zhì)量、誠信用藥、后勤服務(wù)、社會(huì )信用等各項具體“誠信服務(wù)”內容落實(shí)到每個(gè)部門(mén)和科室，設立督查小組，保證各項內容的落實(shí)。建立考核制度和誠信服務(wù)工作臺帳制度，各業(yè)務(wù)部門(mén)按月或季度開(kāi)展醫療質(zhì)量、病歷書(shū)寫(xiě)、病歷質(zhì)量、護理質(zhì)量和科主任、護士長(cháng)管理等考核評分。把考核評分結果與個(gè)人績(jì)效工資掛鉤，較好地促進(jìn)了“誠信醫院”建設。
四、落實(shí)惠民政策，深化惠民措施，著(zhù)力解決百姓看病貴
首先以政治的高度，深入貫徹落實(shí)“新型農村合作醫療”制度。新農合受到社會(huì )各界認可，醫院果斷地抓住這一難得的歷史機遇，把長(cháng)期以來(lái)的“惠民”情結與政府的新政策融合在一起，圍繞“新農合”政策在醫院的落實(shí)采取了五項舉措。
一是健全組織，建立農村合作醫療工作部；
二是對廣大農民朋友從接診、掛號、檢查、住院、治療、出院等每個(gè)環(huán)節都制定了順暢的就醫通道，同等條件下，農民患者在我院就醫享有優(yōu)先權和特惠權；
三是嚴控診療費用。在原來(lái)實(shí)施單病種費用總量控制的基礎上，又重新理順了20個(gè)在農民中常見(jiàn)的、多發(fā)的病種實(shí)施限價(jià)治療，進(jìn)一步拉低醫療價(jià)格，降幅高達25%。四是免費為來(lái)院診治的農民患者建立健康檔案，以電話(huà)隨訪(fǎng)、定期下鄉義診、上門(mén)服務(wù)的等多種形式做到跟蹤治療。
我院雖然在自查整改階段取得了一定成績(jì)，但與人民群眾的要求相比還有一定距離，我們將繼續以醫院管理年的各項指標為依據，認真對照自查自糾，持續質(zhì)量改進(jìn)，創(chuàng )新性的開(kāi)展工作，不斷提高醫療質(zhì)量，提高管理水平，更好地為人民群眾服務(wù)。
醫院存在不規范行為自查報告 5
為了加強醫療安全管理，防范各類(lèi)事故的發(fā)生，切實(shí)樹(shù)立“以病人為中心”的醫療服務(wù)理念，創(chuàng )建“平安醫院”，深入開(kāi)展“三好一滿(mǎn)意”、“醫療質(zhì)量萬(wàn)里行”、“抗菌藥物臨床應用專(zhuān)項整治”活動(dòng)方案的要求，我院開(kāi)展了醫療質(zhì)量安全自查自糾活動(dòng)，現將自查情況匯報如下：
一、規范執業(yè)，規范行醫，強化管理。
嚴格執行有關(guān)法律法規，嚴格執行醫療機構準入制度和醫務(wù)人員準入制度，我院的醫療機構執業(yè)許可證均在有效期內，醫院按照《醫療機構執業(yè)許可證》的執業(yè)范圍開(kāi)展診療活動(dòng)，無(wú)擅自擴大診療科目、無(wú)聘用無(wú)證人員、無(wú)違規發(fā)布醫療廣告等現象。組織學(xué)習了衛生法律法規、規章制度、常規規范的學(xué)習。我們先后開(kāi)展了《執業(yè)醫師法》《護士條例》、《傳染病防治法》等衛生法律法規，通過(guò)開(kāi)展專(zhuān)題講座和學(xué)習小組集中學(xué)習、醫務(wù)人員自學(xué)等形式，使醫務(wù)人員了解掌握了衛生法律法規、規章制度、常規規范，強化其法律意識和自我保護意識，增強依法執業(yè)的自覺(jué)性。
二、嚴抓醫療質(zhì)量，確保醫療安全。
加強了安全生產(chǎn)工作，嚴格落實(shí)了醫療護理核心制度，嚴格遵守《xx省基本藥物制度》，加強抗菌藥物臨床合理使用管理；強化了醫院感染管理；加強急救工作，配強急救技術(shù)力量，強化醫務(wù)人員急救基本技能訓練，提高應急救治能力和水平；進(jìn)一步規范了醫院臨床輸血管理。各科嚴格按照專(zhuān)科疾病的診治流程，開(kāi)展臨床工作，確保醫療質(zhì)量和醫療安全。嚴格執行三級醫生查房制度，并需要在病情記錄上進(jìn)行詳細的查房記錄，病情分析、醫療處理和下一步的診療計劃記錄等。嚴格落實(shí)執業(yè)醫師管理制度；嚴格執行醫生值班制度，做好交接班工作，危重患者必須做到床邊交班。落實(shí)會(huì )診制度的執行。各科室質(zhì)控醫師要加強指控力度，提高病案質(zhì)量。
三、落實(shí)各項制度，加強醫患溝通增進(jìn)醫患理解。
認真落實(shí)知情同意書(shū)的簽署，入院時(shí)的溝通、住院時(shí)的'溝通、出院前的溝通、門(mén)診患者的溝通、醫護之間的溝通，落實(shí)醫療行為的及時(shí)到位，各種檢查及時(shí)進(jìn)行，患者病情的變化是否得到及時(shí)處理，是否存在醫療隱患或者糾紛。
四、建立了醫療安全事件報告制度和應急處置預案
為進(jìn)一步加強監測管理工作，深化思想，提高認識。結合本單位實(shí)際，建立和完善相應的管理組織和制度，落實(shí)配備專(zhuān)（兼）職人員，并承擔管理工作職責，加強領(lǐng)導，貫徹落實(shí)。經(jīng)過(guò)此次醫療安全情況自查，我院能?chē)栏褡袷貒业姆煞ㄒ�，依法行醫，規范執業(yè)，執業(yè)活動(dòng)符合執業(yè)校驗標準，進(jìn)一步完善了醫療服務(wù)水平和管理規范、提高了服務(wù)意識、優(yōu)化了服務(wù)流程、改善了服務(wù)態(tài)度、增強了服務(wù)技能。根據存在的問(wèn)題和整改措施認真完善醫療衛生各方面工作，全面促進(jìn)和提升醫療服務(wù)衛生，嚴防醫療安全事件發(fā)生，為群眾提供安全、放心的醫療環(huán)境。但是，由于各種主客觀(guān)條件的限制，我們的工作肯定還有許多不足之處，在此懇請上級給予更多指導和支持，讓我們在今后工作中，不斷完善，更好的為轄區群眾服務(wù)。
醫院存在不規范行為自查報告 6
本年度的醫保工作在地區社保局的監督指導下，在院領(lǐng)導關(guān)心支持下，通過(guò)醫院醫保管理小組成員和全院職工的共同努力，各項醫保工作和各種醫保規章制度都日趨完善成熟，并已全面步入正規化、系統化的管理軌道，根據《關(guān)于建立地直定點(diǎn)醫療機構和定點(diǎn)零售藥店年度審核制度的通知》（畢署勞社局字[20xx]185號）文件精神及有關(guān)文件規定和一年來(lái)的不懈努力，院組織醫保管理小組對20xx年度的基本醫院管理工作進(jìn)行了全面的自查，現將自查工作情況作如下匯報：
一、醫療保險基礎管理：
1、本院有分管領(lǐng)導和相關(guān)人員組成的基本醫療保險管理組織，并有專(zhuān)人具體負責基本醫療保險日常管理工作。
2、各項基本醫療保險制度健全，相關(guān)醫保管理資料具全，并按規范管理存檔。
3、醫保管理小組定期組織人員分析醫保享受人員各種醫療費用使用情況，如發(fā)現問(wèn)題及時(shí)給予解決，在不定期的醫保管理情況抽查中如有違規行為及時(shí)糾正并立即改正。
4、醫保管理小組人員積極配合地區社保局對醫療服務(wù)價(jià)格和藥品費用的監督、審核、及時(shí)提供需要查閱的醫療檔案和有關(guān)資料。
二、醫療保險業(yè)務(wù)管理：
1、嚴格執行基本醫療保險用藥管理規定，嚴格執行醫保用藥審批制度。
2、基本達到按基本醫療保險目錄所要求的藥品備藥率。
3、抽查門(mén)診處方、出院病歷、檢查配藥情況都按規定執行。
4、嚴格執行基本醫療保險診療項目管理規定。
5、嚴格執行基本醫療保險服務(wù)設施管理規定。
三、醫療保險費用控制：
1、嚴格執行醫療收費標準和醫療保險限額規定。
2、本年度（2月—11月）醫保病人門(mén)診刷卡292人次，金額58159.20元，月平均刷卡29.2人次，金額5815.92元，人均刷卡199.17元。
3、由于我院未取得地直醫保住院項目資格，因此，未開(kāi)展住院項目。
4、每月醫保費用報表按時(shí)送審、費用結算及時(shí)。
四、醫療保險服務(wù)管理：
1、本院提昌優(yōu)質(zhì)服務(wù)，設施完整，方便參保人員就醫。
2、藥品、診療項目和醫療服務(wù)設施收費實(shí)行明碼標價(jià)，并提供費用明細清單。
3、對就診人員進(jìn)行身份驗證，杜絕冒名就診和冒名住院等現象。
4、對就診人員要求需用目錄外藥品、診療項目事先都證求參保人員同意。
5、嚴格按照醫保病人的入、出院標準填寫(xiě)門(mén)診就診記錄和相關(guān)資料。
6、經(jīng)藥品監督部門(mén)檢查無(wú)藥品質(zhì)量問(wèn)題。
五、醫療保險信息管理：
1、本院信息管理系統能滿(mǎn)足醫保工作的需要，今年醫院在人、財、物等方面給予了較大的投入。
2、日常維護系統較完善，新政策出臺或調整政策及時(shí)修改，能及時(shí)報告并積極排除醫保信息系統故障，保證系統的正常運行。
3、對醫保窗口工作人員加強醫保政策學(xué)習，并強化操作技能。
4、本院信息系統醫保數據安全完整。
5、與醫保中心聯(lián)網(wǎng)的前置機定時(shí)實(shí)施查毒殺毒，確保醫保工作的`正常進(jìn)行。
六、醫療保險政策宣傳：
1、本院定期積極組織醫務(wù)人員學(xué)習醫保政策，及時(shí)傳達和貫徹有關(guān)醫保規定，并隨時(shí)抽查醫務(wù)人員對醫保管理各項政策的掌握、理解程度。
2、采取各種形式宣傳教育，如設置宣傳欄、醫生下鄉宣傳，發(fā)放宣傳資料等。
由于醫保管理是一項政策性較強、利國利民的工作，這就要求我們的醫保管理人員和全體醫務(wù)人員在提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)的同時(shí)，加強責任心，在地區社保局的支持和指導下，使把我院的醫療工作做得更好。
醫院存在不規范行為自查報告 7
根據上級下發(fā)的《北京市衛計委關(guān)于開(kāi)展區醫療中心及基層醫療機構醫院感染專(zhuān)項督導的通知》，我社區衛生服務(wù)中心組織人員對各科室進(jìn)行了認真自查�，F總結報告如下：
一、自查結果
1、我院已經(jīng)成立了醫院感染管理小組，全面負責醫院感染監控管理工作，制定了醫院感染三級管理體系，明確了各小組成員的崗位職責，制定了醫院感染管理制度、監控措施及醫院感染在職培訓工作，組織落實(shí)醫院感染監控措施，定期或不定期在全院范圍內進(jìn)行醫院感染監測。每月進(jìn)行一次院感質(zhì)控并有登記。
2、加強對重點(diǎn)科室，如：治療室、注射室、換藥室、檢驗科、口腔科、婦科等科室的感染質(zhì)控工作。
3、嚴格按照消毒、滅菌操作規范，對各種物品進(jìn)行消毒、滅菌。并認真定期開(kāi)展消毒、滅菌效果監測工作，督促相關(guān)科室做好消毒液更換、紫外線(xiàn)燈管擦拭、紫外線(xiàn)消毒等工作的登記、記錄工作。
4、按照醫療廢物處置規范，與北京二清集團簽訂醫療廢物轉運協(xié)議，按照規范流程收集、暫存、轉運醫療廢物，并做好交接記錄，確保我院醫療廢物處理流程規范到位。
5、治療室、換藥室、注射室日常做好清潔衛生及空氣、物表消毒工作，并做好登記。工作中嚴格執行規章制度和操作流程，每月做好空氣培養工作。
6、口腔科嚴格遵守口腔科消毒規范及口腔科診療器械消毒隔離制度，做到一人一機，進(jìn)入口腔內的所有診療器械必需達到一人一用一滅菌的要求，工作人員做好個(gè)人防護。
7、醫院感染管理小組對一次性醫療用品的采購、管理和使用后處理履行監督檢查職責。凡購入我院使用的一次性醫療衛生用品“三證”齊全，有消毒滅菌標志，生產(chǎn)日期，失效期，產(chǎn)品包裝符合要求。藥庫建立登記賬冊，物品存放于陰涼干燥，通風(fēng)良好的`物架處。一次性醫療用品使用后采取毀形消毒措施。
二、我院醫院感染管理工作存在的主要問(wèn)題
1、手衛生依從性不高
2、干手設備不完善
3、缺少醫用織物管理制度
4、缺少醫院感染管理委員會(huì )會(huì )議記錄
三、醫院感染管理下步工作計劃及整改措施：
1、進(jìn)一步抓好宣傳教育、培訓工作，加強醫院感染的基礎知識及手衛生知識提高醫務(wù)人員手衛生依從性。
2、配備一次性干手巾
3、制定醫用織物洗滌制度及管理制度
4、定期召開(kāi)醫院感染委員會(huì )議，并及時(shí)進(jìn)行記錄。
醫院存在不規范行為自查報告 8
目前，我國已進(jìn)入主汛期，福建、安徽、湖北、湖南等地出現大范圍降雨過(guò)程，導致多地遭受洪澇災害，衛進(jìn)一步做好防汛抗洪衛生應急工作，確保醫院病人及工作人員的生命財產(chǎn)安全不受損失，堅持“安全第一、常備不懈、以防為主、全力搶險”的方針，做到防患于未然，使院內外排水通暢，無(wú)積水，房屋不漏雨，室外電器設備堅固完備不漏電等等，專(zhuān)門(mén)組織人力對以下幾個(gè)方面進(jìn)行自查：
一、宣傳方面
組織防汛安全知識教育活動(dòng)。全體醫護人員掌握了基本的防汛安全知識，增強了防汛安全意識。進(jìn)行防汛逃生演練，使全體醫護人員掌握到防汛自救的正確方法和技巧，全面提高防汛安全意識和防溺、防雷雨實(shí)際能力，對抗災救災工作認識到位、措施到位。
二、醫院防汛領(lǐng)導指揮系統方面
醫院成立了防汛抗災應急領(lǐng)導小組，做到了有領(lǐng)導、有組織、有統一協(xié)調指揮、有責任、各司其職。對包括醫院防汛安全在內的安全問(wèn)題作了詳盡的分析，并提出了許多需要注意的問(wèn)題，并要求嚴格防范。
三、防汛設施方面
為了確保院內在汛期不發(fā)生險情，院部組織相關(guān)人員對全院各科進(jìn)行了安全排查。全面檢查各個(gè)病區樓頂、供應室、配電室、電梯、氧氣房等場(chǎng)所，是否漏雨，對發(fā)現漏雨的地方進(jìn)行了修補，現無(wú)漏雨現象。對排水管路進(jìn)行清理，確保下雨時(shí)排水通暢，無(wú)堵塞情況發(fā)生。對醫院用電設施、電源以及院內外的.電器線(xiàn)路進(jìn)行全面排查，結果完好無(wú)損，無(wú)安全隱患。
四、制度、應急預案和通訊網(wǎng)絡(luò )
加強責任和保護汛期的通訊通暢，修訂了相關(guān)制度，制定了防汛安全應急預案，落實(shí)好防災物資儲備、人員轉移安置等工作，以備汛期險情發(fā)生時(shí)，按照應急預案中的布置要求，有效落實(shí)排險工作，確保汛期通訊通暢，保證病人及醫護人員的安全。做好應對自然災害的準備工作，有效的提高大家防災減災自救能力。
醫院存在不規范行為自查報告 9
為緩解了農民“因病致貧、因病返貧”的問(wèn)題，有效地減輕了病人家庭的經(jīng)濟壓力。根據縣社保局的要求，我院對城鎮醫保工作自查，現將結果匯報如下：
一、工作開(kāi)展情況
�。ㄒ唬┘訌婎I(lǐng)導，精心組織。接到專(zhuān)項治理文件后，我院及時(shí)召開(kāi)專(zhuān)題會(huì )議進(jìn)行安排部署，成立了以院長(cháng)組長(cháng)、院辦主任為副組長(cháng)，醫保辦、住院部、護理部、財務(wù)科、藥械科主任為成員的專(zhuān)項治理領(lǐng)導小組。制定切實(shí)可行的自查自糾方案，重點(diǎn)對2014年1月以來(lái)城鎮醫保工作落實(shí)情況，開(kāi)展全面深入的自查自排，認真查擺找準存在的.侵害群眾利益行為。
�。ǘ﹪腊殉绦�，優(yōu)質(zhì)服務(wù)。進(jìn)一步規范參合農民住院治療的管理程序，杜絕掛床、冒名頂替等問(wèn)題。組織相關(guān)人員對醫護人員的上崗執業(yè)資職及超執業(yè)范圍﹑超診療科目等事項進(jìn)行了自查，未發(fā)現無(wú)執業(yè)資職人員開(kāi)展診療服務(wù)，無(wú)超執業(yè)范圍﹑超診療科目行為。領(lǐng)導小組定期不定期深入到病房對身份進(jìn)行核實(shí)。針對參合群眾復印不方便的情況，又購置復印機為其免費復印，還增設了候診椅、免費提供茶水等，保障參合患者的權益。
�。ㄈ┖侠碛盟�，合理施治。要求醫生熟練掌握醫療基本用藥目錄，嚴格藥品管理，堅決杜絕出院帶藥、藥品違規加價(jià)等問(wèn)題。
二、存在的問(wèn)題
1、個(gè)別醫生不能及時(shí)學(xué)習城鎮醫保新制度。對一些制度了解不深。
2、制度不夠完善，未能建成長(cháng)效機制。
三、整改措施
1、定期或不定期對全體職工進(jìn)行城鎮醫保制度進(jìn)行培訓，并對學(xué)習內容進(jìn)行測試。
2、進(jìn)一步完善相關(guān)制度，制定成冊，全體職工每人一本，并建立建全長(cháng)效機制。
醫院存在不規范行為自查報告 10
按照《縣衛生局關(guān)于轉發(fā)的通知》（睢衛【20xx】103號）文件指示精神和《醫院感染管理辦法》，認真查找我院在醫療活動(dòng)過(guò)程中醫院感染和處置方面存在的問(wèn)題，進(jìn)一步加強醫院感染管理，有效預防和控制感染事件的滋生，增強醫院防治能力，保障人民群眾的健康和生命安全。院領(lǐng)導班高度重視，院長(cháng)親自組織，抓好落實(shí)，從建立組織，完善制度、職責，到一線(xiàn)督察，有重點(diǎn)，有部位，有措施，全面規范科學(xué)的.開(kāi)展了院內感染管理，開(kāi)展自查自糾工作，現將情況匯報如下：
一、加強組織領(lǐng)導
我院成立了院內感染管理小組，以一把院長(cháng)為首的院感組，指定專(zhuān)人負責全院的控制工作，并對科室進(jìn)行指導。認真抓好日常工作，定期、不定期對各科室的院內感染工作進(jìn)行督促、檢查。各臨床科室有專(zhuān)人負責本科室的監控工作，按時(shí)向院感組匯報有關(guān)情況。
二、認真開(kāi)展自查自糾
通過(guò)幾天的自查我們發(fā)現存在以下問(wèn)題：
1、個(gè)別醫務(wù)人員院內感染知識與控制意識淺��；
2、部分科室消毒設施不全；
3、院內感染控制制度不全面；
4、院內感染細節做得不夠。
針對我院存在的問(wèn)題，院內感染管理小組逐一進(jìn)行分析，想辦法，找措施，解決存在的實(shí)際問(wèn)題：
一、進(jìn)一步完善制度并落實(shí)，管理制度是搞好醫院感染的基礎和主要保證。制定一套科學(xué)實(shí)用的管理制度，健全完善院內感染管理、科室消毒隔離、院內感染報告、危重病例討論、死亡病歷討論、轉診制度、醫療廢棄物處理等制度，來(lái)規范有關(guān)人員行為。加強制度的建設和學(xué)習，并認真貫徹落實(shí)執行，對于提高防范意識，降低醫院感染的發(fā)病率極為重要。
二、加強消毒供應室的消毒管理工作，院領(lǐng)導非常重視供應室的建設，為改善消毒條件，在資金緊張情況下，又規范了供應室的流程布局，并重新裝飾，使其整潔、美觀(guān)、合理。堅持做到“三區”、“三分開(kāi)”。三區：污染區、清潔區、無(wú)菌區。三分開(kāi)：污物回收物與發(fā)放凈物分開(kāi)；初洗與精洗分開(kāi)；未滅菌與已滅菌物品分開(kāi)。
三、醫院認真搞好環(huán)境衛生、室內衛生、個(gè)人衛生和飲食衛生，加強對病人的衛生宣傳教育，為病人創(chuàng )造一個(gè)整潔、肅靜、舒適、安全的醫療環(huán)境。
四、加強感染知識培訓，提高全院職工控制院內感染意識，結合本院實(shí)際，組織開(kāi)展預防院內感染的專(zhuān)題講座，增強大家預防、控制醫院感染意識，進(jìn)一步提高我院預防、控制醫院感染水平。
醫院存在不規范行為自查報告 11
根據衛生局開(kāi)展感染管理專(zhuān)項檢查精神，進(jìn)一步加強醫院感染管理，增強醫院感染防控能力，保障人民群眾的健康。院領(lǐng)導高度重視，院長(cháng)親自組織，抓好落實(shí)，從建立組織，完善制度，職責，到一線(xiàn)督察，有重點(diǎn)，有部位，有措施，全面規范科學(xué)的開(kāi)展了院內感染管理，于20xx年xx月對我院醫院感染工作進(jìn)行了自查，現將自查結果匯報如下：
一、醫院感染組織機構
1、領(lǐng)導掛帥，一把手親自抓，分管院長(cháng)具體抓。成立了醫院感染管理委員會(huì )，醫院感染管理小組，領(lǐng)導重視、機構建全、職責明確、分工負責，每季度召開(kāi)專(zhuān)項工作會(huì )議，每月下科室進(jìn)行檢查督促醫院感染工作，日常隨時(shí)深入科室進(jìn)行監督檢查，由于領(lǐng)導重視，各級職責明確，運轉良好。
2、醫院感染管理小組負責日常醫院感染工作。
3、經(jīng)常查看病歷，做好醫院感染病例漏報檢查工作。
4、制定和執行醫院感染管理各項規章制度，如：消毒隔離制度、醫院感染病例登記制度、無(wú)菌操作制度、傳染病報告制度等。
5、抓好宣傳教育、培訓工作，每月對全院醫務(wù)人員進(jìn)行院內感染管理及傳染病知識培訓，每年考核2次。
6、醫院感染方面每月、每季有資料報表及分析，至今傳染病漏報率為0。
二、完善監測制度，醫院感染監測得到有效落實(shí)：
1、各科室每月監測空氣、物體表面、工作人員手一次。
2、對使用中的消毒劑（灑精、碘灑、戌二醛等）每月監測一次，含氯消毒劑每天監測。
3、對紫外線(xiàn)燈的'強度每2月監測一次。
4、壓力蒸氣爐（每個(gè)滅菌包有化學(xué)指示卡）。
5、一次性物品（注射器、輸液器等）用后毀型統一回收。
6、藥劑科對抗菌藥物的使用有嚴格的監測制度。
7、醫院感染管理小組對重點(diǎn)科室采取定期監測與不定期抽查相結合。
8、全院各重點(diǎn)科室手術(shù)室、產(chǎn)房、供應室的細菌監測都能基本達標。
9、加強對醫院感染防控重點(diǎn)環(huán)節的管理，手術(shù)部位感染率為0，留置導尿等有創(chuàng )操作感染率1%。
10、醫務(wù)人員嚴格落實(shí)手衛生規范，嚴格執行無(wú)菌技術(shù)操作和醫院隔離技術(shù)。
三、合理使用抗菌藥物。
四、存在問(wèn)題：
1、有個(gè)別科室對院內感染工作不重視，院感文字記錄不全。
2、無(wú)菌溶媒、消毒液未寫(xiě)開(kāi)啟日期。
3、利器盒使用不規范，無(wú)菌缸未及時(shí)更換。
4、個(gè)別護士無(wú)菌操作執行不夠嚴格，如：治療時(shí)未戴口罩等。
五、整改措施：
1、消毒、滅菌觀(guān)念有待加強。
2、院感記錄及時(shí)記錄。
3、加強醫務(wù)人員職業(yè)安全防護，進(jìn)一步加強無(wú)菌技術(shù)操作及無(wú)菌物品的使用。
4、嚴格落實(shí)《醫療廢物管理條例》，規范管理醫療廢物。
5、對醫護人員進(jìn)一步加強培訓和學(xué)習。
醫院存在不規范行為自查報告 12
按照省委黨的群眾路線(xiàn)教育實(shí)踐活動(dòng)領(lǐng)導小組整改階段的部署，根據汝衛[20xx]93號《關(guān)于轉發(fā)河南省衛生和計劃生育委員會(huì )關(guān)于印發(fā)的通知》文件要求，結合醫療衛生行業(yè)實(shí)際，我院認真落實(shí)黨的十八大和十八屆三中全會(huì )精神，鞏固深化黨的群眾路線(xiàn)教育實(shí)踐活動(dòng)成果，按照“誰(shuí)主管、誰(shuí)負責”、“管行業(yè)必須管風(fēng)氣”的原則，緊緊圍繞人民群眾反映強烈、損害群眾切身利益、影響行業(yè)良好形象、制約衛生事業(yè)健康發(fā)展的突出問(wèn)題，積極安排部署，制定了切實(shí)可行的整改措施，扎實(shí)開(kāi)展自查自糾活動(dòng)，現將我院自查整改情況匯報如下：
一、基本情況
�。ㄒ唬└叨戎匾�，加強領(lǐng)導，認真落實(shí)糾風(fēng)專(zhuān)項治理工作。我院始終堅持把糾正醫藥購銷(xiāo)和醫療服務(wù)中損害群眾利益的不正之風(fēng)作為醫療衛生工作的重要組成部分，與業(yè)務(wù)工作同部署、同檢查、同考核、同推進(jìn)、常抓不懈。為加強專(zhuān)項整治工作的組織領(lǐng)導，成立了以院長(cháng)張振朝為組長(cháng)的糾風(fēng)工作領(lǐng)導小組，由院長(cháng)一把手親自負責全面工作，其他領(lǐng)導班子成員結合分工抓好職責范圍內的糾風(fēng)專(zhuān)項治理，充分發(fā)揮相關(guān)業(yè)務(wù)科室的積極性，把糾風(fēng)專(zhuān)項治理工作與業(yè)務(wù)工作、與醫藥衛生體制改革、與加強醫療質(zhì)量管理等各項工作有機結合起來(lái)，發(fā)揮整體效果，改善服務(wù)態(tài)度、提高服務(wù)質(zhì)量，規范醫療服務(wù)行為、提高醫療質(zhì)量，規范醫療收費行為、控制醫藥費用過(guò)快增長(cháng)，落實(shí)便民利民措施等各項工作，做到了有計劃、有措施、有檢查。我們開(kāi)展了拒收紅包活動(dòng)、簽訂承諾書(shū)等一系列糾風(fēng)專(zhuān)項治理活動(dòng)，查找了存在的問(wèn)題和薄弱環(huán)節，由科室主管人負責，聯(lián)系科室的實(shí)際工作，做到四查四看，一查思想，看是否樹(shù)立了以病人為中心的思想；
二查工作，看是否愛(ài)崗敬業(yè)、盡職盡責為病人服務(wù)；
三查作風(fēng)，看有無(wú)“冷、硬、推、頂、拖”的現象；
四查紀律，看有無(wú)收受紅包回扣、違反承諾制度有章不循的現象。本著(zhù)有什么問(wèn)題就解決什么問(wèn)題，邊查邊改的原則，認真督促整改，通過(guò)糾風(fēng)工作專(zhuān)項治理，提高了醫務(wù)人員的服務(wù)意識、責任意識和大局意識，取得了明顯的效果。
�。ǘ┥钊腴_(kāi)展教育，不斷提高醫務(wù)人員廉潔從醫意識。統一思想，提高認識是搞好糾風(fēng)工作的`前提。只有在思想上牢固樹(shù)立了以病人為中心的服務(wù)理念，才能使尊重病人、關(guān)愛(ài)病人、服務(wù)病人、維護病人成為廣大干部職工的自覺(jué)行動(dòng)。醫院強調糾風(fēng)工作的重要性，要求各科室針對本科室是否存在不良行風(fēng)進(jìn)行嚴格自查，發(fā)現問(wèn)題及時(shí)上報并糾正，每位醫生和醫院簽訂了《拒絕醫藥回扣承諾書(shū)》，在全院形成了自覺(jué)抵制“紅包”、“回扣”的良好風(fēng)氣。深入開(kāi)展職業(yè)道德教育和紀律法制教育，對每一位職工進(jìn)行了《執業(yè)醫師法》、《藥品管理法》、《醫療事故處理條例》等法律法規教育，筑牢廉潔行醫的思想基礎，切實(shí)增強廉潔從業(yè)的自覺(jué)性。
1、大力加強正反兩方面典型教育。醫院加大了對醫德高尚、醫術(shù)精湛、敬業(yè)奉獻先進(jìn)典型的宣傳表彰力度，充分發(fā)揮榜樣的激勵和示范作用，引導廣大醫務(wù)人員牢固樹(shù)立“以病人為中心”的理念，自覺(jué)為群眾健康服務(wù)。對查處的典型案例和近期新聞媒體曝光的醫療糾紛案件開(kāi)展警示教育，發(fā)揮了案件的震懾作用，引導全院醫務(wù)人員汲取教訓、引以為戒，促進(jìn)了依法廉潔從業(yè)。同時(shí)醫院設立了糾風(fēng)專(zhuān)項治理舉報電話(huà)并進(jìn)行公示，接收群眾投訴和社會(huì )監督，有效推動(dòng)了衛生行業(yè)知榮辱、講正氣、促和諧的良好風(fēng)尚。
2、認真落實(shí)醫務(wù)人員范文，教案醫德考評制度。結合貫徹落實(shí)執業(yè)醫師定期考核制度，加強調查研究和監督檢查，重視考評結果的運用，把考評結果與醫務(wù)人員的晉職晉級、崗位聘用、獎金分配、評先評優(yōu)和定期考核直接掛鉤，建立對醫務(wù)人員有效的激勵和約束機制。
�。ㄈ┞鋵�(shí)采購制度，狠抓紅包、回扣、大處方、濫檢查等熱點(diǎn)問(wèn)題。
1、狠抓制度創(chuàng )新，促進(jìn)了藥品價(jià)格的進(jìn)一步降低。近年來(lái)醫院探索將現有藥品集中招標價(jià)格確定為最高限價(jià)，通過(guò)“帶量采購”等多種形式擠壓藥品利潤空間，阻斷了“統方回扣”鏈條；通過(guò)量?jì)r(jià)掛鉤、款價(jià)掛鉤，進(jìn)一步降低了藥品價(jià)格，確保實(shí)現讓利于民、還利于民。
2、實(shí)行個(gè)人向科室、科室向醫院、醫院向社會(huì )承諾的三級承諾制度，接受社會(huì )監督。在醫務(wù)人員作出廉潔服務(wù)的同時(shí)，要求病人及藥品供應商積極配合醫院，協(xié)助監督醫療行業(yè)作風(fēng)，對索要、暗示、收受紅包的現象予以舉報，明確規定醫院進(jìn)藥、采購等工作程序，每位醫生簽訂了《拒絕過(guò)度用藥、過(guò)度治療、過(guò)度檢查誠信承諾書(shū)》并存入患者病歷檔案，有效規范了醫療機構臨床診療行為。醫院還建立健全行風(fēng)建設管理的一系列制度，例如《承諾責任制》、《職業(yè)道德醫德醫風(fēng)考評、獎懲規定》等，在工作中以制度管人，做到退紅包予以登記并獎勵，收紅包者予以嚴肅處理。
3、做到每年度從履行職責、尊重病人、優(yōu)質(zhì)服務(wù)、廉潔行醫等四方面對醫務(wù)人員進(jìn)行醫德醫風(fēng)考核，將醫德醫風(fēng)與業(yè)務(wù)考核一起，作為評定科室的獎金分配、醫生晉升、聘用、評先、年度考核的基礎，真正做到把行業(yè)作風(fēng)問(wèn)題同職工的切身利益掛勾，不斷增強職工搞好行業(yè)作風(fēng)的自覺(jué)性。未發(fā)現索要紅包、回扣、開(kāi)大處方的投訴現象。
�。ㄋ模┰簞�(wù)公開(kāi)、規范收費，確保各項衛生惠農資金和政策落到實(shí)處。
1、醫院嚴格執行《全國服務(wù)價(jià)格項目規范》的規定，健全藥事管理工作制度，對于新藥引進(jìn)則嚴格執行新藥引進(jìn)的評審工作制度，同時(shí)堅持執行用藥計劃審核制度，嚴格把好藥品的計劃采購關(guān)，藥品的驗收入庫關(guān)、藥品的領(lǐng)發(fā)關(guān)等環(huán)節，為臨床醫療需要提供質(zhì)量合格的藥品。我院嚴格按照相關(guān)文件要求，藥品價(jià)格嚴格執行國家規定的作價(jià)辦法，不存在高于中標價(jià)格采購藥品，切實(shí)減輕患者的藥品費用負擔。
2、增加收費的透明度，要求醫務(wù)人員因病施治、合理用藥、合理收費、減輕患者醫藥費用負擔。對于分解收費、超標準收費情況，一經(jīng)查出嚴肅處理。在門(mén)診大廳等位置安置項目?jì)r(jià)格公示牌，向社會(huì )詳細公布了我院醫療服務(wù)價(jià)格和藥品價(jià)格，自覺(jué)接受群眾和社會(huì )的監督。并把藥品比例控制指標納入科室目標責任制，對藥品比例達標的科室予以獎勵，對藥品比例超標的科室扣罰年終獎金，從而有效治理了大處方、濫檢查行為。
3、加大對新農合基金的監管力度，加強新農合財務(wù)管理，嚴格執行新農合基金財務(wù)制度，對合作醫療基金的使用和補償，完善定點(diǎn)醫療機構管理，認真執行新農合用藥目錄和診療項目目錄，嚴格控制目錄外的藥品和診療項目，認真落實(shí)新農合制度。
二、自查的問(wèn)題
通過(guò)本次自查，主要存在以下方面問(wèn)題：
�。ㄒ唬┰卺t療服務(wù)中，有個(gè)別醫生用藥不合理，存在開(kāi)“大處方”的現象。
�。ǘ┥贁滇t務(wù)人員服務(wù)意識淡薄，對待病人態(tài)度生硬，影響了本院整體形象。
�。ㄈ﹤�(gè)別工作人員，有工作責任性不強，態(tài)度不端正，遲到、早退、串崗現象發(fā)生。個(gè)別窗口科室工作人員對病人及家屬不能切實(shí)做到熱情服務(wù)、耐心解釋和換位思考，缺乏溝通與交流。
�。ㄋ模┽槍Ρ驹旱乃幤�、醫療設備、醫用材料、化驗試劑、疫苗等采購，全面進(jìn)行了清理核查，沒(méi)有發(fā)現以各種名義收受回扣、提成、紅包和其他不正當利益；有醫療行為服務(wù)的科室和醫務(wù)人員沒(méi)有接受患者及家屬的紅包、吃請或饋贈等現象發(fā)生。
三、整改措施
針對自查出來(lái)的問(wèn)題，采取以下整改措施：
加強教育引導、強化服務(wù)理念。結合“三好一滿(mǎn)意”、“創(chuàng )先爭優(yōu)”、治庸問(wèn)責和“三抓一促”活動(dòng)開(kāi)展法律法規、紀律警示、職業(yè)道德教育，增強干部職工自覺(jué)抵制不正之風(fēng)意識，筑牢思想道德和法紀防線(xiàn)。
加強制度建設、建立長(cháng)效機制。堅持每周例會(huì )制度，定期開(kāi)展業(yè)務(wù)培訓，引導醫務(wù)人員合理診斷、合理治療、合理用藥，經(jīng)常性開(kāi)展處方點(diǎn)評工作，對于不合格處方，及時(shí)提出指導意見(jiàn)及改正措施。
加強監督檢查、嚴肅工作紀律。針對患者反映的問(wèn)題，及時(shí)進(jìn)行核實(shí)調查情況屬實(shí)的，嚴格按照醫院管理制度和績(jì)效考核方案規定追究相關(guān)責任人責任，并與年度考核、評先、評優(yōu)、聘用相聯(lián)系，情節嚴重的，影響較大的，按照有關(guān)規定從重處理。
醫院存在不規范行為自查報告 13
為貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀(guān)及十八大精神，按照旗衛生局關(guān)于政務(wù)公開(kāi)的文件要求，院領(lǐng)導在思想上對信息公開(kāi)工作高度重視，召開(kāi)專(zhuān)門(mén)會(huì )議部署本院院務(wù)公開(kāi)信息工作。成立了領(lǐng)導小組。并通過(guò)自查，我們在執行院務(wù)公開(kāi)工作中取得了一定的成績(jì)，但同時(shí)也還存在一定的問(wèn)題和不足�，F將此項工作開(kāi)展情況報告如下：
一、正確認識院務(wù)公開(kāi)的意義，積極推行院務(wù)公開(kāi)工作。
院務(wù)公開(kāi)是醫院就管理、改革發(fā)展、有關(guān)職工切身利益和職工關(guān)注的等重大問(wèn)題向職工說(shuō)明，讓職工知情、參與和監督。院務(wù)公開(kāi)是醫患溝通的橋梁，也是群眾了解醫院的窗口。實(shí)行院務(wù)公開(kāi)，有利于擴大職工民主參與，加強基層單位的科學(xué)管理；有利于加強基層職工的民主監督，推進(jìn)基層黨風(fēng)廉政建設；有利于加強黨、干關(guān)系，調動(dòng)干部和職工的積極性。
二、強化管理，院務(wù)公開(kāi)廣泛參與
�。ㄒ唬┱J識到位
本院領(lǐng)導能夠站在全面實(shí)踐“三個(gè)代表”重要思想的高度，從本院發(fā)展的角度，對院務(wù)公開(kāi)工作的重要性、必要性有了更高的認識，更增強了民主意識和群眾觀(guān)點(diǎn)。按要求抓好本單位的院務(wù)公開(kāi)工作，使院務(wù)公開(kāi)工作開(kāi)展得有聲有色，并取得了顯著(zhù)的效果。
�。ǘ┲贫缺ＷC
為了保證院務(wù)公開(kāi)工作落到實(shí)處，單位制訂了諸多實(shí)施制度，如工資分配制度、考評制度，保證了人事聘用、質(zhì)量考核等工作的公正、公開(kāi)；院辦、財務(wù)科、人事科等科室堅持了重大事項請示報告制度，確保了單位重大事項、重大決策的民主性和科學(xué)性。
�。ㄈ﹥热菅由�
落實(shí)幾項基本內容的公開(kāi)，即單位重大問(wèn)題、涉及職工切身利益的事項、領(lǐng)導干部廉潔自律情況等都能通過(guò)院務(wù)會(huì )議、公開(kāi)欄等多種形式公開(kāi)。堅持了情況通報會(huì )這個(gè)基本形式，并以落實(shí)基本內容公開(kāi)為基礎，以提高公開(kāi)效果、擴大公開(kāi)面為目的'開(kāi)展院務(wù)公開(kāi)；定期召開(kāi)黨員干部會(huì )、群眾座談會(huì )等會(huì )議，把單位重要信息及時(shí)傳遞到每個(gè)職工。
1、每周召開(kāi)一次學(xué)習會(huì )議，主要是學(xué)習衛生局文件及有關(guān)專(zhuān)業(yè)知識，并在月底對前段時(shí)間的工作進(jìn)行總結，同時(shí)部署下一階段的工作，做到有目標有計劃。
2、認真開(kāi)展績(jì)效測評工作。
3、對醫療收費項目、收費依據、收費標準和新農合報銷(xiāo)的有關(guān)情況進(jìn)行公開(kāi)，通過(guò)設立公示欄、標語(yǔ)、多媒體進(jìn)行公開(kāi)，另外在門(mén)診大廳LED大屏設立藥品展示公開(kāi)藥品價(jià)格。
4、對于服務(wù)承諾的公開(kāi)，醫院的服務(wù)承諾在門(mén)診大廳進(jìn)行公示，各科室醫務(wù)人員的服務(wù)承諾也分別在本科室進(jìn)行公示，以接受社會(huì )各界的監督。
5、醫院還利用電子顯示屏對于新購進(jìn)的醫療設備以及上級的有關(guān)文件和適時(shí)的接種信息進(jìn)行公開(kāi)。
6、對公共衛生項目的內容進(jìn)行公開(kāi)，通過(guò)公示欄、電子顯示屏、標語(yǔ)、發(fā)放宣傳單、多媒體等方式進(jìn)行公示。
7、以治理商業(yè)賄賂，加強行風(fēng)建設工作為中心，每一個(gè)職工都做到廉潔自律，從而促進(jìn)醫院各項工作健康開(kāi)展。
總之，我院院務(wù)公開(kāi)工作雖取得了一定的成效，但也存在一些問(wèn)題和不足，其主要表現是公開(kāi)內容不夠全面、制度建設不夠完善、方法手段不夠創(chuàng )新，有待于進(jìn)一步健全完善。今后將繼續加強隊伍建設，加強院務(wù)公開(kāi)工作的宣傳教育，提高對院務(wù)公開(kāi)重要性的認識，加強對院務(wù)公開(kāi)工作的組織領(lǐng)導，要進(jìn)一步規范公開(kāi)內容和公開(kāi)方式，及時(shí)更新，進(jìn)一步深化院務(wù)公開(kāi)工作，使院務(wù)公開(kāi)工作的內涵不斷深化，開(kāi)創(chuàng )院務(wù)公開(kāi)工作的新局面。
醫院存在不規范行為自查報告 14
為進(jìn)一步加強xx資產(chǎn)的管理和使用，提高資產(chǎn)使用效益，達到合理配置資源、科學(xué)管理資源、有效利用資源的目的，xx設立資產(chǎn)處，以各xx為自查單位，由各xx資產(chǎn)管理員對各單位資產(chǎn)進(jìn)行自查盤(pán)點(diǎn)，我作為xx資產(chǎn)管理員，現將學(xué)院資產(chǎn)管理工作做如下匯報：
一、自查范圍
xx固定資產(chǎn)分為六大類(lèi)，即房屋及構筑物；專(zhuān)用設備；通用設備；文物及陳列品；圖書(shū)、檔案；家具、用具、裝具及動(dòng)植物。不論購置時(shí)間先后，不管經(jīng)費來(lái)源渠道，都列入此次自查范圍。
二、資產(chǎn)自查工作具體實(shí)施情況
�。�1）全面動(dòng)員，廣泛宣傳，統一思想，認真學(xué)習關(guān)于資產(chǎn)管理的政策法規和相關(guān)文件，提高資產(chǎn)管理意識。
�。�2）自查與核查相結合。各部門(mén)首先進(jìn)行自查，自查主要是依物對帳、依物對卡、依物建帳。在自查的基礎上由學(xué)校組織核查小組進(jìn)行核查，核查按“以帳對物，以物查帳”的方式進(jìn)行。
�。�3）工作任務(wù)
�、俪闪①Y產(chǎn)自查工作領(lǐng)導小組，認真學(xué)習相關(guān)資產(chǎn)的文件、法規，明確工作要求，制定資產(chǎn)自查工作方案。
�、谧圆楣ぷ黝I(lǐng)導小組按責任劃分到各部門(mén)，由各部門(mén)資產(chǎn)管理員負責自查。
�、蹤z查驗收這次自查的成果，進(jìn)行總結和完善。
�。�4）自查的主要成果
根據自查結果，將結果分為三類(lèi)：賬實(shí)相符、有賬無(wú)物、有物無(wú)賬。每類(lèi)資產(chǎn)都有相對應編號、名稱(chēng)、總價(jià)、使用人、使用管理部門(mén)等項，以便檢查及后續自查工作展開(kāi)。
�、儋~實(shí)相符：賬實(shí)相符中共包含資產(chǎn)共計xx件，總價(jià)xx元。
�、谟匈~無(wú)物：我院共存在有賬無(wú)物資產(chǎn)共計xx件，總價(jià)xx元，系報廢資產(chǎn)。
�、塾形餆o(wú)賬：我院現存有物無(wú)賬資產(chǎn)共計xx件。
�。�5）資產(chǎn)自查工作中發(fā)現的問(wèn)題及改進(jìn)措施
由于過(guò)去管理粗放的原因，資產(chǎn)管理存在很多不到位的地方。依據資產(chǎn)管理辦法，我們將嚴格資產(chǎn)規范資產(chǎn)管理流程，細化管理環(huán)節，實(shí)施精細化管理，積極推動(dòng)學(xué)校全面可持續發(fā)展。
�。�6）今后資產(chǎn)管理的工作思路
�、僮袷刂贫�。
將嚴格遵守資產(chǎn)處下發(fā)的《xx固定資產(chǎn)管理規定》，結合信息化管理，堅持“資產(chǎn)管理與預算管理相結合、資產(chǎn)管理與財務(wù)管理相結合、實(shí)物管理與價(jià)值管理相結合”的原則；堅持“統一政策、責任到人、物盡其用”的原則。
�、诿鞔_職責。進(jìn)一步明確固定資產(chǎn)管理各職能部門(mén)和人員的職責，嚴格責任到人。
�、奂訌姽芾�。固定資產(chǎn)日常管理嚴格遵循xx制定的'各項制度，規范程序，把好出入關(guān)，加強核算，確保帳賬、帳證、帳表、帳物、賬卡一致。
�、�?chē)栏駲z查。將對所在單位的固定資產(chǎn)進(jìn)行定期盤(pán)點(diǎn)，及時(shí)掌握固定資產(chǎn)的變動(dòng)情況，使xx能夠及時(shí)更新與維護，對固定資產(chǎn)做到低耗高效。
�、葑ズ寐鋵�(shí)。重點(diǎn)做好日常管理和制度落實(shí)工作，資產(chǎn)處在加強日常管理的同時(shí)，要積極配合x(chóng)x資產(chǎn)檢查工作，搞好協(xié)調、銜接，努力把xx的固定資產(chǎn)管理工作提高到一個(gè)新水平。
醫院存在不規范行為自查報告 15
20xx年08月01日，上級單位到我院檢查督導，發(fā)現本單位內部存在不規范行為，為進(jìn)一步完善、規范院內制度，提高工作與服務(wù)質(zhì)量，現本單位做出針對性自查、自糾，糾正不規范行為，以響應上級單位督導。
1、督導期間，發(fā)現一位患者不在院，針對此情況，我院特設定期、定時(shí)查房制度，以確�；颊咦≡浩陂g不離院，該職責交由信息核對人員專(zhuān)項負責，并加強入院宣教，要求患者有陪護人員，得以保持患者長(cháng)期在院。
2、督導期間，發(fā)現病歷書(shū)寫(xiě)不規范、不及時(shí)，針對此情況，要求科主任無(wú)條件根據《病歷書(shū)寫(xiě)規范》嚴格管理，設獎罰制度，如若再次出現類(lèi)似情況，必嚴懲，院內成立督查小組，由院領(lǐng)導親自帶隊，嚴格把關(guān)，做到病歷書(shū)寫(xiě)規范及時(shí)。
3、督導期間，發(fā)現個(gè)別庫存藥品與實(shí)際藥品不符，針對此情況，院內該專(zhuān)項負責人重新核對、盤(pán)查藥品，確定不符藥品種類(lèi)，并要求嚴格管理，建設良好工作制度、流程，設獎罰制度，組織各成員學(xué)習并遵守該制度、流程。
此次督查發(fā)現問(wèn)題實(shí)屬本單位監管不力，感謝上級單位督導發(fā)現問(wèn)題，今后我院將繼續在上級單位領(lǐng)導下繼續為人民服務(wù)，讓廣大患者享受到最好醫療技術(shù)及服務(wù)，做好管理工作，進(jìn)一步強化質(zhì)量管理，提高服務(wù)意識和服務(wù)水平，加強醫德醫風(fēng)建設，真正做到“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”的基本宗旨。
【醫院存在不規范行為自查報告】相關(guān)文章：
醫院規范醫療行為自查報告（精選20篇）03-30
醫院規范收費行為自查報告（精選15篇）12-29
醫院?jiǎn)T工行為規范11-12
行為規范自查報告04-03
規范司法行為自查報告04-03
規范診療行為自查報告06-21