- 醫療保險工作自查報告 推薦度：
- 相關(guān)推薦
醫療保險工作自查報告
在經(jīng)濟發(fā)展迅速的今天，需要使用報告的情況越來(lái)越多，我們在寫(xiě)報告的時(shí)候要避免篇幅過(guò)長(cháng)。寫(xiě)起報告來(lái)就毫無(wú)頭緒？下面是小編整理的醫療保險工作自查報告，歡迎大家借鑒與參考，希望對大家有所幫助。
醫療保險工作自查報告1
一年來(lái)，在醫保局領(lǐng)導的關(guān)懷及醫院全體職工的共同努力下，嚴格按照《XX市職工醫療保險定點(diǎn)機構服務(wù)協(xié)議書(shū)》的要求，繼續為醫保工作的持續、健康和穩定發(fā)展健全完善了我院的市保運行機制，在醫療衛生改革不斷深化和醫療市場(chǎng)競爭十分激烈的形式下，我院本著(zhù)“以人為本”、“以患者為中心”的服務(wù)理念，完成了20xx年XX地區及周?chē)笫聵I(yè)單位和機關(guān)團體市級參保人員的醫療服務(wù)工作，并得到參保人員的好評�，F將20xx年度的工作總結如下：
一、加強職工培訓，積極做好醫保政策宣傳工作。
首先，為使醫保工作順利進(jìn)行，使醫務(wù)人員自覺(jué)執行各項醫改政策，我院利用周會(huì )時(shí)間，組織全院職工開(kāi)展了醫保有關(guān)政策法規、規章制度及相關(guān)知識技能的培訓。同時(shí)組織有關(guān)人員到省、市先進(jìn)醫院參觀(guān)學(xué)習，并以開(kāi)座談會(huì )的形式征求醫務(wù)人員和參保職工的意見(jiàn)，以使我院的醫保工作更完善、更具體。其次，通過(guò)在醫院宣傳欄張貼醫保局有關(guān)政策法規及相關(guān)文件規定等，使患者了解醫保政策的相關(guān)規定如起付標準、報銷(xiāo)范圍等，在向參保職工宣傳醫保政策的同時(shí)有效地減少了醫患之間的矛盾，保證了我院醫保工作在相互支持、相互協(xié)作的和諧氛圍中健康順利發(fā)展。
二、狠抓內部管理，規范醫療服務(wù)行為。
我院嚴格按照《XX市職工醫療保險定點(diǎn)機構服務(wù)協(xié)議書(shū)》的要求，建立健全內部管理制度，把醫保工作規范化、制度化。從操作→結算→審核，明確責任、分工協(xié)作，努力營(yíng)造規范的工作秩序，做到患者及時(shí)刷卡、及時(shí)結算，如有患者對醫保局的有關(guān)政策規定不明白前來(lái)咨詢(xún)時(shí)，及時(shí)給予耐心、細致的解答，充分體現人性化的服務(wù)理念，為參保職工提供了優(yōu)質(zhì)、方便、快捷的醫療服務(wù)。
三、嚴肅紀律，建立有效地內部考核制度。
為規范醫療保險制度，從參保人員來(lái)就醫到結算，層層把關(guān)，做到合理用藥、合理檢查，對可疑病種如：骨折、外傷等，采取對病人多詢(xún)問(wèn)、出具相關(guān)證明材料等辦法，有效地杜絕了工傷、交通肇事、打架斗毆等病種進(jìn)入醫療保險范圍。并采取信息反饋制度，對醫保局《審核通知單》上出現的問(wèn)題及時(shí)與主管醫生和相關(guān)人員聯(lián)系溝通，使醫務(wù)人員知道問(wèn)題出現在什么地方，以及時(shí)改正，避免相同問(wèn)題再次出現。同時(shí)本著(zhù)宣傳教育與經(jīng)濟處罰相結合的約束機制，讓相關(guān)責任人寫(xiě)出自查報告，使廣大醫務(wù)人員能自覺(jué)遵守醫保政策的規定，并將相關(guān)知識運用到實(shí)際工作當中。
四、加強管理，提高醫療服務(wù)質(zhì)量，進(jìn)行醫療費用控制。
在醫療成本不斷增長(cháng)，醫療費用逐年增高的形式下，我院對人均費用的控制提出了較高的要求，為了有效控制醫療費用，我院要求各科室根據病情做到合理用藥，合理檢查，合理治療，并充分利用外院實(shí)驗室的檢查、診斷資料，避免重復檢查，造成資源浪費，給患者增加費用負擔，并對一些常用藥品及診療項目采取降價(jià)、優(yōu)惠等措施，有效的`控制了醫療費用，為患者減輕了負擔。截止20xx年，我院門(mén)診人次為666人次，總醫療費用為：39131.50元，人均門(mén)診費用為58.75元，各項指標均未超出《協(xié)議》規定的標準要求。
在過(guò)去的一年里，雖然取得了一定的成績(jì)，但也存在諸多的問(wèn)題，如記帳歸類(lèi)不明確，個(gè)別醫務(wù)人員對有些醫保政策理解掌握不夠等，還需加強業(yè)務(wù)、政策學(xué)習。在今后的工作當中，我院將認真總結工作中的不足，加大力度，強化管理，為醫保政策的持續、健康和穩定發(fā)展承擔應有的責任，并本著(zhù)“以患者為中心”的服務(wù)理念，繼續為廣大參保職工提供優(yōu)質(zhì)、方便、快捷的醫療服務(wù)。
醫療保險工作自查報告2
今年來(lái)，在鎮黨委政府的正確領(lǐng)導和上級醫保部門(mén)的大力支持下，我鎮忠實(shí)踐行“三個(gè)代表”重要思想，堅持以人為本，以科學(xué)發(fā)展觀(guān)統攬整個(gè)工作。緊緊圍繞縣醫保局下達的工作目標任務(wù)，狠抓醫保的落實(shí)工作，各項工作均按進(jìn)度完成。
一、落實(shí)縣醫保局下達的任務(wù)
完成城鎮居民醫療保險登記參保1088人，收取醫保費20xx70元，完成任務(wù)的108。8%
二、城鎮居民參加醫療保險新增擴面方面
�。ㄒ唬�、領(lǐng)導重視，精心組織。城鎮居民基本醫療保險是政府引導的一項社會(huì )保障制度，充分體現黨和政府對民生問(wèn)題的高度重視與關(guān)懷，是各級政府的民心工程，為民辦實(shí)事項目，為了精心組織實(shí)施好城鎮居民基本醫療保險工作，柏林鎮人民政府把城鎮居民醫療保險列入上半年的重要工作來(lái)抓，把它做為一項政治任務(wù)來(lái)完成。
�。ǘ�、多管齊下，廣泛宣傳城鎮居民基本醫療保險涉及到千家萬(wàn)戶(hù)，城鎮居民醫療保險工作能否穩步推進(jìn)，做到家喻戶(hù)曉，宣傳工作至關(guān)重要。利用各種渠道發(fā)放宣傳資料，使城鎮居民醫保宣傳工作深入廠(chǎng)區、社區、街道。我們利用了一切宣傳陣地，達到了無(wú)縫隙、全覆蓋的宣傳效果。
今年我鎮面對困難和壓力，采取積極有效的`措施，迎難而上，按時(shí)按進(jìn)度完成縣醫保局下達的醫保工作任務(wù)。今后我鎮將挖掘潛力，大力營(yíng)造良好的工作環(huán)境，促進(jìn)城鎮醫保工作持續、穩定、健康地發(fā)展。
醫療保險工作自查報告3
本年度的醫保工作在地區社保局的監督指導下，在院領(lǐng)導關(guān)心支持下，通過(guò)醫院醫保管理小組成員和全院職工的共同努力，各項醫保工作和各種醫保規章制度都日趨完善成熟，并已全面步入正規化、系統化的管理軌道，根據《關(guān)于建立地直定點(diǎn)醫療機構和定點(diǎn)零售藥店年度審核制度的通知》（畢署勞社局字[20xx]185號）文件精神及有關(guān)文件規定和一年來(lái)的不懈努力，院組織醫保管理小組對20xx年度的基本醫院管理工作進(jìn)行了全面的自查，現將自查工作情況作如下匯報：
一、醫療保險基礎管理：
1、本院有分管領(lǐng)導和相關(guān)人員組成的基本醫療保險管理組織，并有專(zhuān)人具體負責基本醫療保險日常管理工作。
2、各項基本醫療保險制度健全，相關(guān)醫保管理資料具全，并按規范管理存檔。
3、醫保管理小組定期組織人員分析醫保享受人員各種醫療費用使用情況，如發(fā)現問(wèn)題及時(shí)給予解決，在不定期的醫保管理情況抽查中如有違規行為及時(shí)糾正并立即改正。
4、醫保管理小組人員積極配合地區社保局對醫療服務(wù)價(jià)格和藥品費用的監督、審核、及時(shí)提供需要查閱的醫療檔案和有關(guān)資料。
二、醫療保險業(yè)務(wù)管理：
1、嚴格執行基本醫療保險用藥管理規定，嚴格執行醫保用藥審批制度。
2、基本達到按基本醫療保險目錄所要求的藥品備藥率。
3、抽查門(mén)診處方、出院病歷、檢查配藥情況都按規定執行。4嚴格執行基本醫療保險診療項目管理規定。
5、嚴格執行基本醫療保險服務(wù)設施管理規定。
三、醫療保險費用控制：
1、嚴格執行醫療收費標準和醫療保險限額規定。
2、本年度（2月—11月）醫保病人門(mén)診刷卡292人次，金額58159.20元，月平均刷卡29.2人次，金額5815.92元，人均刷卡199.17元。
3、由于我院未取得地直醫保住院項目資格，因此，未開(kāi)展住院項目。
4、每月醫保費用報表按時(shí)送審、費用結算及時(shí)。
四、醫療保險服務(wù)管理：
1、本院提昌優(yōu)質(zhì)服務(wù)，設施完整，方便參保人員就醫。
2、藥品、診療項目和醫療服務(wù)設施收費實(shí)行明碼標價(jià)，并提供費用明細清單。
3、對就診人員進(jìn)行身份驗證，杜絕冒名就診和冒名住院等現象。
4、對就診人員要求需用目錄外藥品、診療項目事先都證求參保人員同意。
5、嚴格按照醫保病人的入、出院標準填寫(xiě)門(mén)診就診記錄和相關(guān)資料。
6、經(jīng)藥品監督部門(mén)檢查無(wú)藥品質(zhì)量問(wèn)題。
五、醫療保險信息管理：
1、本院信息管理系統能滿(mǎn)足醫保工作的需要，今年醫院在人、財、物等方面給予了較大的投入。
2、日常維護系統較完善，新政策出臺或調整政策及時(shí)修改，能及時(shí)報告并積極排除醫保信息系統故障，保證系統的`正常運行。
3、對醫保窗口工作人員加強醫保政策學(xué)習，并強化操作技能。
4、本院信息系統醫保數據安全完整。
5、與醫保中心聯(lián)網(wǎng)的前置機定時(shí)實(shí)施查毒殺毒，確保醫保工作的正常進(jìn)行。
六、醫療保險政策宣傳：
本院定期積極組織醫務(wù)人員學(xué)習醫保政策，及時(shí)傳達和貫徹有關(guān)醫保規定，并隨時(shí)抽查醫務(wù)人員對醫保管理各項政策的掌握、理解程度。
2、采取各種形式宣傳教育，如設置宣傳欄、醫生下鄉宣傳，發(fā)放宣傳資料等。
由于醫保管理是一項政策性較強、利國利民的工作，這就要求我們的醫保管理人員和全體醫務(wù)人員在提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)的同時(shí)，加強責任心，在地區社保局的支持和指導下，使把我院的醫療工作做得更好。
醫療保險工作自查報告4
在區醫保中心的指導下，在各級領(lǐng)導、各有關(guān)部門(mén)的高度重視支持下，嚴格按照國家、市、區有關(guān)城鎮職工醫療保險的政策規定和要求，認真履行《內江市城鎮職工基本醫療保險定點(diǎn)醫療機構醫療服務(wù)協(xié)議書(shū)》。經(jīng)以院長(cháng)為領(lǐng)導班子的正確領(lǐng)導和本院醫務(wù)人員的共同努力，20xx年的醫保工作總體運行正常，未出現費用超標、借卡看病、超范圍檢查等情況，在一定程度上配合了區醫保中心的工作，維護了基金的安全運行�，F我院對20xx年度醫保工作進(jìn)行了自查，對照評定辦法認真排查，積極整改，現將自查情況報告如下：
一、提高對醫療保險工作重要性的認識
為加強對醫療保險工作的領(lǐng)導，我院成立了有關(guān)人員組成的醫保工作領(lǐng)導小組，明確分工責任到人，從制度上確保醫保工作目標任務(wù)的落實(shí)。多次組織全體人員認真學(xué)習有關(guān)文件，，針對本院工作實(shí)際，查找差距，積極整改。著(zhù)眼未來(lái)與時(shí)俱進(jìn)，共商下步醫保工作大計，開(kāi)創(chuàng )和諧醫保新局面。我院把醫療保險當作醫院大事來(lái)抓，積極配合醫保部門(mén)對不符合規定的治療項目及不該使用的藥品嚴格把關(guān)，不越雷池一步，堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫�；疬`規現象的發(fā)生。加強自律管理、推動(dòng)我院加強自我規范、自我管理、自我約束。進(jìn)一步樹(shù)立醫保定點(diǎn)醫院良好形象。
二、從制度入手加強醫療保險工作管理
為確保各項制度落實(shí)到位，醫院健全各項醫保管理制度，結合本院工作實(shí)際，突出重點(diǎn)集中精力抓好上級安排的各項醫療保險工作目標任務(wù)。制定了關(guān)于進(jìn)一步加強醫療保險工作管理的.規定和獎懲措施，同時(shí)規定了各崗位人員的職責。各項基本醫療保險制度健全，相關(guān)醫保管理資料具全，并按規范管理存檔。認真及時(shí)完成各類(lèi)文書(shū)、書(shū)寫(xiě)病歷、護理病歷及病程記錄，及時(shí)將真實(shí)醫保信息上傳醫保部門(mén)。
三、從實(shí)踐出發(fā)做實(shí)醫療保險工作管理
醫院結合本院工作實(shí)際，嚴格執行基本醫療保險用藥管理規定。所有藥品、診療項目和醫療服務(wù)設施收費實(shí)行明碼標價(jià)，并提供費用明細清單。并反復向醫務(wù)人員強調、落實(shí)對就診人員進(jìn)行身份驗證，杜絕冒名就診等現象，
四、通過(guò)自查發(fā)現我院醫保工作雖然取得了顯著(zhù)成績(jì)，但距醫保中心要求還有一定的差距，如基礎工作還有待進(jìn)一步夯實(shí)等。剖析以上不足，主要有以下幾方面的原因：
1、個(gè)別醫務(wù)人員思想上對醫保工作不重視，業(yè)務(wù)上對醫保的學(xué)習不透徹，認識不夠充分，不知道哪些該做、哪些不該做、哪些要及時(shí)做。
2、在病人就診的過(guò)程中，有對醫保的流程未完全掌握的現象。
3、病歷書(shū)寫(xiě)不夠及時(shí)全面
4、未能準確上傳參保人員入、出院疾病診斷以及藥品、診療項目等醫保數據
五、下一步工作要點(diǎn)
今后我院要更加嚴格執行醫療保險的各項政策規定，自覺(jué)接受醫療保險部門(mén)的監督和指導，根據以上不足，下一步主要采取措施：
1、加強醫務(wù)人員的有關(guān)醫保文件、知識的學(xué)習，從思想上提高認識，杜絕麻痹思想。
2、落實(shí)責任制，明確分管領(lǐng)導及醫保管理人員的工作職責，加強對醫務(wù)人員的檢查教育，建立考核制度，做到獎懲分明。
3、今后要更加加強醫患溝通，努力構建和諧醫患關(guān)系，不斷提高患者滿(mǎn)意度。使廣大參保人員的基本醫療需求得到充分保障，通過(guò)提高我院醫療質(zhì)量和服務(wù)水平，增強參保人員、社會(huì )各界對醫保工作的認同度和支持率。
醫療保險工作自查報告5
在上級部門(mén)的正確領(lǐng)導下，我院嚴格遵守國家、省、市的有關(guān)醫保法律、法規，認真執行醫保政策。根據元人社發(fā)(XX)79號文件要求，認真自查，現將自查情況匯報如下：
一、高度重視，加強領(lǐng)導，完善醫保管理責任體系
接到通知要求后，我院立即成立以***為組長(cháng)，醫務(wù)科、醫�？乒ぷ魅藛T為組員的自查領(lǐng)導小組，對照有關(guān)標準，查找不足，積極整改。我們知道基本醫療是社會(huì )保障體系的一個(gè)重要組成部分，深化基本醫療保險制度政策，是社會(huì )主義市場(chǎng)經(jīng)濟發(fā)展的必然要求，是保障職工基本醫療，提高職工健康水平的重要措施。我院歷來(lái)高度重視醫療保險工作，成立專(zhuān)門(mén)的管理小組，健全管理制度，多次召開(kāi)專(zhuān)題會(huì )議進(jìn)行研究部署，定期對醫師進(jìn)行醫保培訓。醫保工作年初有計劃，定期總結醫保工作，分析參�；颊叩尼t療及費用情況。
二、規范管理，實(shí)現醫保服務(wù)標準化、制度化、規范化
幾年來(lái)，在區人勞局和社保局的正確領(lǐng)導及指導下，建立健全各項規章制度，如基本醫療保險轉診管理制度、住院流程、醫療保險工作制度。設置"基本醫療保險政策宣傳欄"和"投訴箱";編印基本醫療保險宣傳資料;熱心為參保人員提供咨詢(xún)服務(wù)，妥善處理參�；颊叩耐对V。在醫院顯要位置公布醫保就醫流程、方便參�；颊呔歪t購藥;設立醫�；颊呓毁M、結算等專(zhuān)用窗口。簡(jiǎn)化流程，提供便捷、優(yōu)質(zhì)的醫療服務(wù)。參保職工就診住院時(shí)嚴格進(jìn)行身份識別，杜絕冒名就診和冒名住院現象，制止掛名住院、分解住院。嚴格掌握病人收治、出入院及監護病房收治標準，貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥;無(wú)偽造、更改病歷現象。積極配合醫保經(jīng)辦機構對診療過(guò)程及醫療費用進(jìn)行監督、審核并及時(shí)提供需要查閱的醫療檔案及有關(guān)資料。嚴格執行有關(guān)部門(mén)制定的收費標準，無(wú)自立項目收費或抬高收費標準。
加強醫療保險政策宣傳，以科室為單位經(jīng)常性組織學(xué)習，使每位醫護人員更加熟悉目錄，成為醫保政策的宣傳者、講解者、執行者，受到了廣大參保人的好評。
三、強化管理，為參保人員就醫提供質(zhì)量保證
一是嚴格執行診療護理常規和技術(shù)操作規程。認真落實(shí)首診醫師負責制度、三級醫師查房制度、交接班制度、疑難、危重、死亡病例討論制度、術(shù)前討論制度、病歷書(shū)寫(xiě)制度、會(huì )診制度、手術(shù)分級管理制度、技術(shù)準入制度等醫療核心制度。二是在強化核心制度落實(shí)的基礎上，注重醫療質(zhì)量的提高和持續改進(jìn)。普遍健全完善了醫療質(zhì)量管理控制體系、考核評價(jià)體系及激勵約束機制，實(shí)行院、科、組三級醫療質(zhì)量管理責任制，把醫療質(zhì)量管理目標層層分解，責任到人，將檢查、監督關(guān)口前移，深入到臨床一線(xiàn)及時(shí)發(fā)現、解決醫療工作中存在的問(wèn)題和隱患。規范早交接班、主任查房及病例討論等流程。重新規范了醫師的處方權，經(jīng)考核考試分別授予普通處方權、醫保處方權、醫學(xué)專(zhuān)用處方權、輸血處方權。為加強手術(shù)安全風(fēng)險控制，認真組織了手術(shù)資格準入考核考試，對參加手術(shù)人員進(jìn)行了理論考試和手術(shù)觀(guān)摩。三是員工熟記核心醫療制度，并在實(shí)際的臨床工作中嚴格執行。積極學(xué)習先進(jìn)的醫學(xué)知識，提高自身的專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平，提高醫療質(zhì)量，為患者服好務(wù)，同時(shí)加強人文知識和禮儀知識的學(xué)習和培養，增強自身的溝通技巧。四是把醫療文書(shū)當作控制醫療質(zhì)量和防范醫療糾紛的一個(gè)重要環(huán)節來(lái)抓。對住院病歷進(jìn)行評分，科主任審核初評，醫院質(zhì)控再次審核。同時(shí)積極開(kāi)展病歷質(zhì)量檢查和評比活動(dòng)，病歷質(zhì)量和運行得到了有效監控，醫療質(zhì)量有了顯著(zhù)提高。五是強化安全意識，醫患關(guān)系日趨和諧。我院不斷加強醫療安全教育，提高質(zhì)量責任意識，規范醫療操作規程，建立健全醫患溝通制度，采取多種方式加強與病人的交流，耐心細致地向病人交待或解釋病情。慎于術(shù)前，精于術(shù)中，嚴于術(shù)后。進(jìn)一步優(yōu)化服務(wù)流程，方便病人就醫。通過(guò)調整科室布局，增加服務(wù)窗口，簡(jiǎn)化就醫環(huán)節，縮短病人等候時(shí)間。門(mén)診大廳設立導醫咨詢(xún)臺，配備飲水、電話(huà)、輪椅等服務(wù)設施。設立門(mén)診總服務(wù)臺為病人提供信息指導和就醫服務(wù)，及時(shí)解決病人就診時(shí)遇到的各種困難。實(shí)行導醫服務(wù)、陪診服務(wù)和首診負責制，規范服務(wù)用語(yǔ)，加強護理禮儀的培訓，杜絕生、冷、硬、頂、推現象。通過(guò)一系列的用心服務(wù)，客服部在定期進(jìn)行病人滿(mǎn)意度調查中，病人滿(mǎn)意度一直在98%以上。
四、加強住院管理，規范了住院程序及收費結算
為了加強醫療保險工作規范化管理，使醫療保險各項政策規定得到全面落實(shí)。經(jīng)治醫師均做到因病施治，合理檢查，合理用藥。強化病歷質(zhì)量管理，嚴格執行首診醫師負責制，規范臨床用藥，經(jīng)治醫師要根據臨床需要和醫保政策規定，自覺(jué)使用安全有效，價(jià)格合理的《藥品目錄》內的`藥品。因病情確需使用《藥品目錄》外的自費藥品，[特]定藥品，"乙類(lèi)"藥品以及需自負部分費用的醫用材料和有關(guān)自費項目，經(jīng)治醫師要向參保人講明理由，并填寫(xiě)了"自費知情同意書(shū)"，經(jīng)患者或其家屬同意簽字后附在住院病歷上，嚴格執行"五率"標準，自費藥品占總藥品費的10%以下;平均個(gè)人負擔部分不超過(guò)發(fā)生醫療費用額的30%。
五、嚴格執行省、市物價(jià)部門(mén)的收費標準
醫療費用是參保病人另一關(guān)注的焦點(diǎn)。我院堅持費用清單制度，讓參保人明明白白消費。
六、系統的維護及管理
醫院重視保險信息管理系統的維護與管理，及時(shí)排除醫院信息管理系統障礙，保證系統正常運行，根據社保局的要求由計算機技術(shù)專(zhuān)門(mén)管理人員負責，要求醫保專(zhuān)用計算機嚴格按規定專(zhuān)機專(zhuān)用，遇有問(wèn)題及時(shí)與醫療保險處聯(lián)系，不能因程序發(fā)生問(wèn)題而導致醫療費用不能結算問(wèn)題的發(fā)生，保證參保人及時(shí)、快速的結算。
我們始終堅持以病人為中心，以質(zhì)量為核心，以全心全意為病人服務(wù)為出發(fā)點(diǎn)，努力做到建章立制規范化，服務(wù)理念人性化，醫療質(zhì)量標準化，糾正行風(fēng)自覺(jué)化，積極為參保人提供優(yōu)質(zhì)、高效、價(jià)廉的醫療服務(wù)和溫馨的就醫環(huán)境，受到了廣大參保人的贊揚，收到了良好的社會(huì )效益和經(jīng)濟效益。
經(jīng)嚴格對照《**市城鎮職工基本醫療保險定點(diǎn)醫療機構管理辦法》等文件要求自查，我院符合醫療保險定點(diǎn)醫療機構的設置和要求。
醫療保險工作自查報告6
20××年，縣醫保局在縣人社（黨組）的正確領(lǐng)導下，充分發(fā)揮“大醫�！甭毮苈氊熥饔�，緊密跟隨省市人社（醫保）行業(yè)主管部門(mén)的業(yè)務(wù)索引，積極探索新時(shí)期下醫療保險工作多元化發(fā)展延伸新趨勢，秉承“基金安全是前提、規范管理是動(dòng)力、推動(dòng)醫保健康持續發(fā)展為目的”的核心理念，盡心盡責服務(wù)醫保民生事業(yè)，上下一心，通盤(pán)考慮，整體推進(jìn)全縣醫療扶貧攻堅工作，正確處理“管理、服務(wù)、保障”三者之間的關(guān)系。圓滿(mǎn)達到預期目標。根據
一、基本情況及運行成效
20××年，我局按照縣委政府考核目標和市縣人社部門(mén)對醫保工作設計的規定動(dòng)作和硬性指標，扎扎實(shí)實(shí)地抓好各項工作的落實(shí)，有力地保證了各項預期目標任務(wù)按時(shí)完成。
�。ㄒ唬┏青l居民基本醫療保險政策范圍內報銷(xiāo)比圓滿(mǎn)完成
20××年1月1日-11月30日，全縣已有79371人次城鄉居民享受住院補償，住院總費用為40854.95萬(wàn)元，共使用住院統籌基金達20018.93萬(wàn)元，人均補償達2522.2元。實(shí)際報付比達49%，參保居民政策范圍內報付比達78.3%。有1187228人次使用門(mén)診統籌基金3645.39萬(wàn)元、有1569人享受住院分娩報銷(xiāo)238.99萬(wàn)元、有1894人次享受門(mén)診重癥補償326.88萬(wàn)元、有338人次享受慢病門(mén)診報銷(xiāo)31.07萬(wàn)元、支出一般診療費達731.69萬(wàn)元。
�。ǘ┏蝿�(wù)完成發(fā)展基層村衛生室和定點(diǎn)藥店
20××年，我局積極配合縣衛計部門(mén)，對各鄉鎮衛生院業(yè)務(wù)下屬的14家村衛生室聯(lián)通醫保金保軟件系統，保證轄區內參保群眾能正常享受城鄉居民基本醫療保險普通門(mén)診服務(wù)。另外全年共開(kāi)通8家定點(diǎn)藥店的網(wǎng)絡(luò )覆蓋，保證能正常享受《社會(huì )保障卡》的相關(guān)業(yè)務(wù)服務(wù)。
�。ㄈ┓e極提升異地就醫報銷(xiāo)服務(wù)質(zhì)量，統籌區內即時(shí)結算全面實(shí)現
積極完善參保人員異地就醫審算制度，進(jìn)一步簡(jiǎn)化辦事流程。平�？h外縣外非統籌區受理報銷(xiāo)資料七個(gè)工作日內及時(shí)撥付報銷(xiāo)醫療費用；縣外非統籌區住院大額度費用和外傷住院病歷受理報銷(xiāo)資料后十五個(gè)工作日內撥付報銷(xiāo)醫療費用；歲末年初網(wǎng)絡(luò )運行壓力大和報賬高峰期的特殊情況下，縣外非統籌區受理報銷(xiāo)資料后一個(gè)月內撥付報銷(xiāo)醫療費用；對省異地就醫即時(shí)結算責任人員明確，落實(shí)專(zhuān)人負責日常工作，20××年我縣城鎮職工醫保異地聯(lián)網(wǎng)直報工作不斷得以加強。開(kāi)通異地住院即時(shí)結算達70%。全xxx市范圍內，與所有開(kāi)通金保軟件聯(lián)網(wǎng)的定點(diǎn)醫療機構和定點(diǎn)藥店實(shí)行即時(shí)結算，極大方便了廣大城鄉居民和城鎮職工就近就醫。
�。ㄋ模﹩尾》N付費工作如期推進(jìn)
20××年，嚴格執行《xxx市人力資源和社會(huì )保障局xxx市財政局xxx市衛生局關(guān)于完善城鄉居民醫保分級診療及雙向轉診制度的通知》（x人社辦發(fā)〔20××〕134號）和
(五)城鄉居民大病補充醫療保險報銷(xiāo)比例穩中有升
根據xxx市人民政府辦公室《關(guān)于印發(fā)
二、存在的問(wèn)題
一是城鄉居民基本醫療保險住院報銷(xiāo)比例偏低。
20xx年新農合啟動(dòng)之初，人均籌資標準為45元，其中財政補助35元/人，個(gè)人籌資10元/人。20××年城鄉居民醫保人均籌資標準為600元，其中財政補助450元/人，個(gè)人籌資150元/人和270元/人兩檔�；鸬目癸L(fēng)險能力得到了明顯提升，保障能力顯著(zhù)增強，全民醫保持續縱深發(fā)展逐步進(jìn)入快車(chē)道時(shí)代。從以上數據可以看出，十一年時(shí)間，籌資標準和各級財政補助組成的基金總量增加13倍不止，但實(shí)際報銷(xiāo)比例仍然徘徊在50%以下，城鄉居民醫保繳費檔次和待遇標準仍然顯得失調，這里面除了群眾健康意識明顯增強和物價(jià)杠桿的因素，更多的還是頂層制度設計和醫改成效不強的原因，特別是職能整合后，各區縣醫保經(jīng)辦機構無(wú)任何城鄉居民醫保自選動(dòng)作和因地制宜的空間，沒(méi)有發(fā)揮好城鄉居民醫�；鸬氖褂眯�。
二是醫療扶貧的上下口徑不一，日常管理難度大。
20××年4月市縣扶貧移民工作部門(mén)與市人社局信息中心對建檔立卡貧困人口基礎信息和數據進(jìn)行了更正和微調，20××年醫療扶貧工作產(chǎn)生了一定程度的波動(dòng)影響。20××年4月27日、5月24日，市人社局信息中心分批對貧困人員在金保系統中進(jìn)行了重新標識，此前已經(jīng)享受了貧困人員醫療待遇而現在又不該繼續享受的，醫�；疬M(jìn)行了支付；而該時(shí)間段住院的貧困人員應享受醫療救助政策卻沒(méi)有享受到該政策，是否納入補報范圍，目前無(wú)統一口徑。另一方面從20××年1月1日開(kāi)始，截止到目前，建檔立卡貧困人員因其住院不需要支付任何醫療費用，大量可到門(mén)診醫治疾病的病人鉆政策空子申請住院，提高了住院率，且醫院在診療過(guò)程中存在不規范治療，大處方大檢查現象嚴重，造成醫�；穗y度增加，醫�；疬\行潛在風(fēng)險加大。
三是醫療機構逐利心態(tài)重，主動(dòng)控費、節約使用醫�；鹩^(guān)念不強。
醫療衛生體制改革處于漸行中，相關(guān)政策和各級財政配套資金不到位，業(yè)務(wù)收入仍然是醫療機構的'自身建設和醫護人員績(jì)效工資的主要來(lái)源，也是上級衛生行政單位對醫院的重要考核指標。造成醫療機構入院門(mén)檻低、住院病人居高不下的現象。加之部分醫護人員片面追求業(yè)務(wù)收入，置國家法規和病人權益于不顧，利用服務(wù)對象醫療知識匱乏的弱點(diǎn)，分解檢查、重復檢查、開(kāi)大處方、人情方、濫用藥等現象不同程度存在，而醫�；椴块T(mén)人少量大，不可能面面俱到的管理督促，上級也沒(méi)有出臺剛性的臨床檢查用藥的流程和制度等。上述現象的管理很大程度上是流于形式。
三、20××年工作安排
努力踐行全市大醫保工作服務(wù)辦理“零距離”、服務(wù)事項“零積壓”、服務(wù)對象“零投訴”的“三零服務(wù)”工作理念，構建人文醫保、便民醫保、和諧醫保、規范醫保、陽(yáng)光醫保，促進(jìn)我縣醫療保險事業(yè)又好又快發(fā)展。
進(jìn)一步加大定點(diǎn)醫療機構監管力度
提高醫療服務(wù)水平和質(zhì)量，完善和簡(jiǎn)化就診程序，做到合理用藥、合理檢查、合理治療，降低成本，有力保障人民群眾的合法醫療權益。
穩步推進(jìn)城鄉居民醫保分級診療及雙向轉診制度
進(jìn)一步強化宣傳分級診療及雙向轉診實(shí)施范圍，大力貫徹落實(shí)城鄉居民醫保支付政策。加強對定點(diǎn)醫療機構的監管，對為不符合上轉條件人員出具虛假證明及偽造材料的醫務(wù)人員，取消醫保醫師資格；對多次違規的定點(diǎn)醫療機構，由人社部門(mén)取消醫保定點(diǎn)資格。同時(shí)督促定點(diǎn)醫療機構建立告知制度，將基層首診、雙向轉診、分級診療相關(guān)政策宣傳執行到位，確保我縣城鄉居民醫保分級診療及雙向轉診制度穩步推進(jìn)。
�。ㄈ┘哟筢t療扶貧工作力度，確保建檔立卡貧困人員合法醫療權益
一是確保貧困人口政策范圍內住院醫療費用報銷(xiāo)比例達到100%。
二是加大審核力度，督促縣域內各定點(diǎn)醫療機構對建檔立卡貧困人口基本醫療保險、政策性?xún)A斜支付和大病補充醫療保險政策落實(shí)到位。
三是繼續穩步實(shí)施慢性和重癥特殊疾病門(mén)診政策。
四是加大建檔立卡貧困人員單病種付費的落實(shí)和督查力度。
20××年××月××日
醫療保險工作自查報告7
20xx年，縣醫保局在縣人社（黨組）的正確領(lǐng)導下，充分發(fā)揮“大醫�！甭毮苈氊熥饔�，緊密跟隨省市人社（醫保）行業(yè)主管部門(mén)的業(yè)務(wù)索引，積極探索新時(shí)期下醫療保險工作多元化發(fā)展延伸新趨勢，秉承“基金安全是前提、規范管理是動(dòng)力、推動(dòng)醫保健康持續發(fā)展為目的”的核心理念，盡心盡責服務(wù)醫保民生事業(yè)，上下一心，通盤(pán)考慮，整體推進(jìn)全縣醫療扶貧攻堅工作，正確處理“管理、服務(wù)、保障”三者之間的關(guān)系。圓滿(mǎn)達到預期目標。根據
一、基本情況及運行成效
20xx年，我局按照縣委政府考核目標和市縣人社部門(mén)對醫保工作設計的規定動(dòng)作和硬性指標，扎扎實(shí)實(shí)地抓好各項工作的落實(shí)，有力地保證了各項預期目標任務(wù)按時(shí)完成。
�。ㄒ唬┏青l居民基本醫療保險政策范圍內報銷(xiāo)比圓滿(mǎn)完成
20xx年1月1日-11月30日，全縣已有79371人次城鄉居民享受住院補償，住院總費用為40854.95萬(wàn)元，共使用住院統籌基金達20018.93萬(wàn)元，人均補償達2522.2元。實(shí)際報付比達49%，參保居民政策范圍內報付比達78.3%。有1187228人次使用門(mén)診統籌基金3645.39萬(wàn)元、有1569人享受住院分娩報銷(xiāo)238.99萬(wàn)元、有1894人次享受門(mén)診重癥補償326.88萬(wàn)元、有338人次享受慢病門(mén)診報銷(xiāo)31.07萬(wàn)元、支出一般診療費達731.69萬(wàn)元。
�。ǘ┏蝿�(wù)完成發(fā)展基層村衛生室和定點(diǎn)藥店
20xx年，我局積極配合縣衛計部門(mén)，對各鄉鎮衛生院業(yè)務(wù)下屬的14家村衛生室聯(lián)通醫保金保軟件系統，保證轄區內參保群眾能正常享受城鄉居民基本醫療保險普通門(mén)診服務(wù)。另外全年共開(kāi)通8家定點(diǎn)藥店的網(wǎng)絡(luò )覆蓋，保證能正常享受《社會(huì )保障卡》的相關(guān)業(yè)務(wù)服務(wù)。
�。ㄈ┓e極提升異地就醫報銷(xiāo)服務(wù)質(zhì)量，統籌區內即時(shí)結算全面實(shí)現
積極完善參保人員異地就醫審算制度，進(jìn)一步簡(jiǎn)化辦事流程。平�？h外縣外非統籌區受理報銷(xiāo)資料七個(gè)工作日內及時(shí)撥付報銷(xiāo)醫療費用；縣外非統籌區住院大額度費用和外傷住院病歷受理報銷(xiāo)資料后十五個(gè)工作日內撥付報銷(xiāo)醫療費用；歲末年初網(wǎng)絡(luò )運行壓力大和報賬高峰期的特殊情況下，縣外非統籌區受理報銷(xiāo)資料后一個(gè)月內撥付報銷(xiāo)醫療費用；對省異地就醫即時(shí)結算責任人員明確，落實(shí)專(zhuān)人負責日常工作，20xx年我縣城鎮職工醫保異地聯(lián)網(wǎng)直報工作不斷得以加強。開(kāi)通異地住院即時(shí)結算達70%。全xxx市范圍內，與所有開(kāi)通金保軟件聯(lián)網(wǎng)的定點(diǎn)醫療機構和定點(diǎn)藥店實(shí)行即時(shí)結算，極大方便了廣大城鄉居民和城鎮職工就近就醫。
�。ㄋ模﹩尾》N付費工作如期推進(jìn)
20xx年，嚴格執行《xxx市人力資源和社會(huì )保障局xxx市財政局xxx市衛生局關(guān)于完善城鄉居民醫保分級診療及雙向轉診制度的通知》（x人社辦發(fā)〔20xx〕134號）和
(五)城鄉居民大病補充醫療保險報銷(xiāo)比例穩中有升
根據xxx市人民政府辦公室《關(guān)于印發(fā)
二、存在的問(wèn)題
一是城鄉居民基本醫療保險住院報銷(xiāo)比例偏低。20xx年新農合啟動(dòng)之初，人均籌資標準為45元，其中財政補助35元/人，個(gè)人籌資10元/人。20xx年城鄉居民醫保人均籌資標準為600元，其中財政補助450元/人，個(gè)人籌資150元/人和270元/人兩檔�；鸬目癸L(fēng)險能力得到了明顯提升，保障能力顯著(zhù)增強，全民醫保持續縱深發(fā)展逐步進(jìn)入快車(chē)道時(shí)代。從以上數據可以看出，十一年時(shí)間，籌資標準和各級財政補助組成的基金總量增加13倍不止，但實(shí)際報銷(xiāo)比例仍然徘徊在50%以下，城鄉居民醫保繳費檔次和待遇標準仍然顯得失調，這里面除了群眾健康意識明顯增強和物價(jià)杠桿的因素，更多的`還是頂層制度設計和醫改成效不強的原因，特別是職能整合后，各區縣醫保經(jīng)辦機構無(wú)任何城鄉居民醫保自選動(dòng)作和因地制宜的空間，沒(méi)有發(fā)揮好城鄉居民醫�；鸬氖褂眯�。
二是醫療扶貧的上下口徑不一，日常管理難度大。20xx年4月市縣扶貧移民工作部門(mén)與市人社局信息中心對建檔立卡貧困人口基礎信息和數據進(jìn)行了更正和微調，20xx年醫療扶貧工作產(chǎn)生了一定程度的波動(dòng)影響。20xx年4月27日、5月24日，市人社局信息中心分批對貧困人員在金保系統中進(jìn)行了重新標識，此前已經(jīng)享受了貧困人員醫療待遇而現在又不該繼續享受的，醫�；疬M(jìn)行了支付；而該時(shí)間段住院的貧困人員應享受醫療救助政策卻沒(méi)有享受到該政策，是否納入補報范圍，目前無(wú)統一口徑。另一方面從20xx年1月1日開(kāi)始，截止到目前，建檔立卡貧困人員因其住院不需要支付任何醫療費用，大量可到門(mén)診醫治疾病的病人鉆政策空子申請住院，提高了住院率，且醫院在診療過(guò)程中存在不規范治療，大處方大檢查現象嚴重，造成醫�；穗y度增加，醫�；疬\行潛在風(fēng)險加大。
三是醫療機構逐利心態(tài)重，主動(dòng)控費、節約使用醫�；鹩^(guān)念不強。醫療衛生體制改革處于漸行中，相關(guān)政策和各級財政配套資金不到位，業(yè)務(wù)收入仍然是醫療機構的自身建設和醫護人員績(jì)效工資的主要來(lái)源，也是上級衛生行政單位對醫院的重要考核指標。造成醫療機構入院門(mén)檻低、住院病人居高不下的現象。加之部分醫護人員片面追求業(yè)務(wù)收入，置國家法規和病人權益于不顧，利用服務(wù)對象醫療知識匱乏的弱點(diǎn)，分解檢查、重復檢查、開(kāi)大處方、人情方、濫用藥等現象不同程度存在，而醫�；椴块T(mén)人少量大，不可能面面俱到的管理督促，上級也沒(méi)有出臺剛性的臨床檢查用藥的流程和制度等。上述現象的管理很大程度上是流于形式。
四、20xx年工作安排
努力踐行全市大醫保工作服務(wù)辦理“零距離”、服務(wù)事項“零積壓”、服務(wù)對象“零投訴”的“三零服務(wù)”工作理念，構建人文醫保、便民醫保、和諧醫保、規范醫保、陽(yáng)光醫保，促進(jìn)我縣醫療保險事業(yè)又好又快發(fā)展。
進(jìn)一步加大定點(diǎn)醫療機構監管力度
提高醫療服務(wù)水平和質(zhì)量，完善和簡(jiǎn)化就診程序，做到合理用藥、合理檢查、合理治療，降低成本，有力保障人民群眾的合法醫療權益。
穩步推進(jìn)城鄉居民醫保分級診療及雙向轉診制度
進(jìn)一步強化宣傳分級診療及雙向轉診實(shí)施范圍，大力貫徹落實(shí)城鄉居民醫保支付政策。加強對定點(diǎn)醫療機構的監管，對為不符合上轉條件人員出具虛假證明及偽造材料的醫務(wù)人員，取消醫保醫師資格；對多次違規的定點(diǎn)醫療機構，由人社部門(mén)取消醫保定點(diǎn)資格。同時(shí)督促定點(diǎn)醫療機構建立告知制度，將基層首診、雙向轉診、分級診療相關(guān)政策宣傳執行到位，確保我縣城鄉居民醫保分級診療及雙向轉診制度穩步推進(jìn)。
�。ㄈ┘哟筢t療扶貧工作力度，確保建檔立卡貧困人員合法醫療權益
一是確保貧困人口政策范圍內住院醫療費用報銷(xiāo)比例達到100%。
二是加大審核力度，督促縣域內各定點(diǎn)醫療機構對建檔立卡貧困人口基本醫療保險、政策性?xún)A斜支付和大病補充醫療保險政策落實(shí)到位。
三是繼續穩步實(shí)施慢性和重癥特殊疾病門(mén)診政策。
四是加大建檔立卡貧困人員單病種付費的落實(shí)和督查力度。
【醫療保險工作自查報告】相關(guān)文章：
醫療保險工作自查報告08-23
醫院醫療保險工作自查報告10-11
醫療保險自查報告12-12
醫療保險自查報告10-19
醫療保險基金自查報告04-02
醫療保險基金自查報告04-02
醫療保險工作自查報告通用3篇06-29
醫療保險的工作計劃通用09-22
醫療保險工作報告10-17