2、繼續運行“大醫�！本W(wǎng)絡(luò )系統。根據中央和國務(wù)院醫改工作要求，2017年，我省將就醫“一卡通”問(wèn)題納入醫藥衛生體制改革重點(diǎn)內容，并在全省范圍內建立了統一的網(wǎng)絡(luò )平臺，即“大醫�！本W(wǎng)絡(luò )系統，確保了醫療保險異地就醫結算、醫療費用即時(shí)結算和就醫購藥一卡通。
3、切實(shí)加強基金監督管理。今年來(lái)，我們把醫�；鹗褂帽O管擺在更加突出的位置，從醫、保、患三方面入手，用更開(kāi)拓的思維、更細致的工作確�；鸬暮侠碛行褂�。一是加強定點(diǎn)醫療機構監管。一直以來(lái)，我們不斷加強對定點(diǎn)醫療機構和協(xié)議藥店的監管，維護醫保政策的嚴肅性，確�；鹌椒�運行。工作中，我們在堅持日常查房查床和交叉檢查的同時(shí)，不斷改進(jìn)方式，利用節假日、晚間等時(shí)段進(jìn)行突擊檢查，此外，我們加大依社會(huì )舉報查處的力度。二是規范內部經(jīng)辦管理服務(wù)。始終堅持收支兩條線(xiàn)、專(zhuān)戶(hù)儲存、專(zhuān)款專(zhuān)用，嚴禁基金挪用。堅持內審制度，確保內審率達到**%以上，堅決拒付不符合支付項目和標準的費用，嚴禁基金濫支付行為。進(jìn)一步規范了經(jīng)辦流程。三是突出維護醫�；颊邫嘁�。增強參保病人的維權意識，要求醫生盡可能使用目錄內的藥品，同時(shí)自費藥品需經(jīng)本人或家屬同意方可使用。在所有定點(diǎn)醫療機構醫保辦、費用結算窗口懸掛了醫保監督牌，公布了舉報電話(huà)，參�；颊邔τ谶`反醫保政策的醫療行為可以隨時(shí)舉報，這樣，對于規范醫生處方行為、促進(jìn)合理用藥、控制藥品費用的增長(cháng)起了較好的作用。
4、不斷提升經(jīng)辦服務(wù)能力。我們以創(chuàng )建活動(dòng)為契機，結合深入推進(jìn)滿(mǎn)意政府建設工作、行政責任制建設活動(dòng)及行風(fēng)建設等主題活動(dòng)，努力加強干部隊伍建設，不斷提高服務(wù)意識和服務(wù)質(zhì)量。一是加強制度建設。進(jìn)一步完善了包括辦事公開(kāi)、服務(wù)承諾、首問(wèn)負責等制度，實(shí)行業(yè)務(wù)制度化辦理、規范化運作，進(jìn)一步提高辦事效率。二是提高經(jīng)辦能力。認真組織窗口經(jīng)辦人員學(xué)習科學(xué)發(fā)展觀(guān)，提高經(jīng)辦人員綜合素質(zhì)，增強服務(wù)意識。多次舉辦窗口工作人員業(yè)務(wù)知識競技活動(dòng)，組織他們積極參與局里業(yè)務(wù)知識競賽，及時(shí)學(xué)習掌握新政策、新業(yè)務(wù)，提高窗口業(yè)務(wù)經(jīng)辦能力。三是改善服務(wù)環(huán)境。及時(shí)更新窗口信息牌匾，添置窗口信息顯示屏，統一窗口工作人員著(zhù)裝等，扮靚窗口工作環(huán)境，為群眾提供一個(gè)舒適的辦事窗口，維護醫保良好形象。四是狠抓廉政建設，防范廉政事故的發(fā)生。市本級還專(zhuān)門(mén)出臺了工作人員行為規范“八個(gè)不準”，對單獨開(kāi)展監督檢查、利用職務(wù)之便索拿卡要、在醫院藥店投資入股及其他不文明的日常行為明令禁止。
目前，醫療保險工作中存在的一些不容忽視的問(wèn)題：一是基金支付壓力大。目前，由于醫療保險費征繳基數不規范和醫療保險待遇政策的調整，導致基金征繳的增幅與基金支出的漲幅不相適應。二是城鎮居民醫保與新農合制度沖突越發(fā)激烈。城鎮居民醫保和新農合的制度沖突已經(jīng)延續多年，交叉覆蓋、無(wú)序競爭愈演愈烈，在一定程度上影響了兩項制度的健康發(fā)展，一體統籌的內在需求非常強烈。三是醫療服務(wù)行為有待進(jìn)一步規范。雖然我們加大了對定點(diǎn)醫療機構的監管力度，但個(gè)別定點(diǎn)醫療機構仍然存在虛構檢查、虛構治療和掛床住院等違規行為，難以規范到位。
三、明年工作安排
1、穩步擴面，加強醫療保險基金征收稽核。全面落實(shí)各項擴面征繳任務(wù)，確保完成政府績(jì)效評估、省為民辦實(shí)事工作指標任務(wù)。提高醫�；鹫魇粘閷徛�，規范基金征繳行為，確�；饝毡M收。
2、共通互聯(lián)，完成 “大醫�！毕到y全市聯(lián)網(wǎng)，實(shí)現平穩運行，加強信息管理設施建設，逐步建立全市統一的醫療保險費用結算系統，實(shí)現異地就醫即時(shí)結算，解決參保群眾異地就醫購藥的困難。探索跨統籌區域協(xié)議管理辦法，加強就醫管理，加強對“一卡通”醫療費用和往來(lái)結算資金的稽核。
3、探索推進(jìn)，逐步完善城鎮居民醫保政策。加強城鎮居民醫保轉診管理和協(xié)調，明顯降低醫、患轉診矛盾;加強參�；颊咴谠汗芾�，提高診療規范性;加強首診醫院結余費用管理，明確使用方向;根據上級補助資金提標情況適時(shí)調整城鎮居民醫保待遇政策，更好地保障參保人員醫療需求。進(jìn)一步完善城鎮居民醫保門(mén)診統籌政策。根據中央和省要求，結合市門(mén)診統籌實(shí)踐經(jīng)驗，合理調整、完善城鎮居民醫保門(mén)診統籌待遇政策和管理辦法。
4、研究探討，加快付費方式改革推進(jìn)步伐。結合基金預算管理探索總額預付辦法，逐步擴大實(shí)行費用總額包干結算，探索一次性醫用材料團購辦法;結合門(mén)診統籌的開(kāi)展，探索實(shí)行按人頭付費辦法;結合住院和門(mén)診大病待遇水平提高，探索按病種付費改革。要落實(shí)住院自付費用封頂政策，建立風(fēng)險共擔機制。明確不同付費方式下的醫療服務(wù)重點(diǎn)監管環(huán)節，完善考核檢查指標體系和定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議內容。
5、強化監管，確保醫�；疬\行平穩安全。拓展醫�；鸨O督范圍，對醫�；鹕婕暗母鱾�(gè)管理層面實(shí)行監督全覆蓋;積極探索和完善新的審計模式，以業(yè)務(wù)流程為主線(xiàn)，從業(yè)務(wù)數據入手，有效結合財務(wù)收支審計和醫療費用審核，提高醫�；饘徲嬓Ч�;定期不定期的開(kāi)展醫�；鸱雌墼p專(zhuān)項檢查，開(kāi)展醫�；饘�(zhuān)項檢查，深入定點(diǎn)醫療機構和協(xié)議零售藥店進(jìn)行抽查、突擊檢查。
6、提升效能，不斷加強經(jīng)辦機構能力建設。組織開(kāi)展干部作風(fēng)建設和機關(guān)效能建設、創(chuàng )人民滿(mǎn)意醫保等活動(dòng)，把干部隊伍建設擺在突出位置，加強反腐倡廉教育，切實(shí)轉變觀(guān)念、轉變職能、轉變作風(fēng)，進(jìn)一步完善制度、創(chuàng )新管理，提高經(jīng)辦工作水平，促進(jìn)醫療保險事業(yè)健康發(fā)展。