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病區院感工作年終總結（通用15篇）
時(shí)光荏苒，光陰似箭，轉眼一年又過(guò)去了，回首過(guò)去一年來(lái)的工作生活，我們有過(guò)挫折,該總結這一年的得與失，為下一年的工作奠定基礎了。相信寫(xiě)年終總結是一個(gè)讓許多人都頭痛的問(wèn)題，下面是小編幫大家整理的病區院感工作年終總結，僅供參考，希望能夠幫助到大家。
病區院感工作年終總結 1
我科在院領(lǐng)導和院感質(zhì)控小組的領(lǐng)導下，根據《醫院感染管理規范》、《消毒技術(shù)規范》和《傳染病防治法》等有關(guān)文件與規定，制定相應的院內感染控制計劃，并組織實(shí)施，及時(shí)監測效果，及時(shí)修訂措施，使我科院內感染發(fā)生率控制在較好的范圍內，無(wú)院內感染的暴發(fā)流行�，F將今年主要工作總結如下：
一、完善管理體系，發(fā)揮體系作用
1.為進(jìn)一步加強醫院感染管理工作，明確職責，落實(shí)任務(wù)，今年8月重新調整充實(shí)了醫院感染質(zhì)控小組，完善了三級網(wǎng)絡(luò )管理體系。在工作中，當遇到需要多科室協(xié)調和配合時(shí)，及時(shí)匯報主管領(lǐng)導解決問(wèn)題。
2.在院感質(zhì)控小組的倡議下和院領(lǐng)導的支持下，每月對我科的院感管理質(zhì)量進(jìn)行督察，制訂了嚴厲的獎懲辦法。
二、醫院感染監測方面
我科定期配合院感科對醫院環(huán)境衛生學(xué)、消毒、滅菌效果進(jìn)行監督、監測，及時(shí)匯總、分析監測結果，對我科的院感發(fā)病情況進(jìn)行監測，發(fā)現醫院感染存在的危險因素，尋找有效的預防和控制辦法。通過(guò)監測—控制—監測，最終減少和控制醫院感染的發(fā)生，提高了醫療護理質(zhì)量。
1.對我科183例無(wú)菌創(chuàng )口進(jìn)行感染率調查，發(fā)生感染0例，感染率為0.00%。達到了衛生部規定的≤0.5%的要求
2.環(huán)境監測方面
院感科每季度對科室、操作間進(jìn)行環(huán)境物表采樣，采用《中華人民共和國國家標準醫院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規范》中的采樣方法，采樣結果均符合要求。
3.消毒滅菌監測
1).每月對消毒效果進(jìn)行監測，按消毒規范要求，每月監測消毒藥水（戊二醛或含氯消毒劑）的濃度，每月對消毒器械進(jìn)行采樣監測。
2).每月自查我科醫生的手衛生情況，要求嚴格遵循六步洗手法規范。
2).11月份對使用中的紫外線(xiàn)燈管進(jìn)行了監測，我科共監測2根，合格2根，合格率為100%。
3).對我科使用的消毒劑及一次性醫療器械和物品進(jìn)行了備案。
4.抗生素使用調查
每月進(jìn)行了抗菌藥物監測，都在合理使用范圍之內．
5.醫療廢物處置
嚴格按照醫療廢物分類(lèi)處置規范，對醫療廢物做到分類(lèi)明確、處置及時(shí)。
三、進(jìn)行培訓管理機制
針對我科的專(zhuān)科特點(diǎn)制定相應的管理辦法．既做到對病人的過(guò)程管理，同時(shí)也對我科的醫生進(jìn)行持續培訓，此項工作收到預期效果，能及時(shí)發(fā)現醫院感染病例，防止醫院感染的暴發(fā)流行。
1.新職工培訓
對13名新上崗職工進(jìn)行了醫院感染概論、醫療廢物管理知識培訓與考核，考核合格率為100%。
2.采取多種形式的感染知識的培訓將集中培訓與每月科室會(huì )議培訓有機結合，增加了臨床醫務(wù)人員的醫院感染知識，提高院感意識。
3.9月籌劃并組織一次“感染知識及消毒隔離”課件培訓�；顒�(dòng)的'主題為：“感染防控，“手”當其沖”。通過(guò)培訓活動(dòng)，使大家認識到：洗手是預防醫院感染最有效、最簡(jiǎn)單、最經(jīng)濟的方法;樹(shù)立正確的觀(guān)念，改變行為的模式，提供安全的服務(wù)。
四、存在不足
雖然本年度，我科的工作取得了很大的進(jìn)展，但是還存在以下一些問(wèn)題：
1.感染管理小組沒(méi)有充分發(fā)揮其帶頭作用。
2.感染監測結果有時(shí)還有內容沒(méi)有定期向臨床科室反饋
3.部分醫生對院內感染重視程度不夠,對病人的有關(guān)院內感染的診斷以及病情分析方面存在欠缺．
病區院感工作年終總結 2
院感辦在領(lǐng)導的正確指導下，認真貫徹執行《院感染管理辦法》、《消毒技術(shù)規范》，做好染管理這項工作，我認真翻閱有關(guān)資料，外出參加省內有關(guān)醫院感染管理知識培訓，不斷吸取新的院感知識和學(xué)習別人的先進(jìn)經(jīng)驗，使自己工作能力得到很大提高，在控制醫院感染管理上，主要在以下幾方面做了一些工作。
一、完善我院醫院感染管理的規章制度
及時(shí)向科室宣傳學(xué)習上級部門(mén)下發(fā)的新知識，《醫院感染管理辦法》、醫療廢物管理條例等有關(guān)資料，《醫務(wù)人員手衛生規范》、《醫院隔離技術(shù)規范》。強調重點(diǎn)部門(mén)重點(diǎn)部位的管理要求和醫用垃圾的分類(lèi)及處置，重審了我院關(guān)于一次性無(wú)菌醫療用品使用的各項規定。
二、完善醫院感染日常監測
定期到各科室進(jìn)行各種標本的采集，包括無(wú)菌物品、消毒滅菌劑、醫務(wù)人員手、物體表面等進(jìn)行細菌培養，對于細菌超標的.科室即使給予指導，幫助找原因，提出改進(jìn)措施，并督促各科室監控人員做好本科的院感監測及院感病歷的上報工作，對全院紫外線(xiàn)燈管每年二次監測，對不合格的燈管及時(shí)通知護士長(cháng)進(jìn)行更換，在高壓蒸汽滅菌鍋的監測中，按安徽省供應室管理要求，做好每項監測記錄，對手術(shù)器械、口腔科器械及換藥室、胃鏡室的器械統一使用酶洗、除銹、潤滑三步操作執行，從而保證我院的滅菌物品合格率100%。
三、完善出院病人醫院感染監測
在病例方面，采取回顧性與前瞻性相結合的方法，調查院內感染病例的填寫(xiě)，經(jīng)常到病房翻閱病例，查看病人，看院感調查表的填寫(xiě)情況及抗生素使用情控制將要更加法制化、規范化和科學(xué)化，我院的院感管理工作，在院領(lǐng)導的支持，逐步按規范化發(fā)展，20xx年的院感管理工作況，防止漏填漏報，發(fā)現問(wèn)題及時(shí)向領(lǐng)導反映，使問(wèn)題得到及時(shí)改進(jìn)，因而杜絕醫院交叉感染的暴發(fā)流行事件的發(fā)生，目前1—11月份，我院出院病人數共5872人，感染例數是8例，感染率0.14%，完全在二級醫院要求范圍以?xún)取?/p>
四、教育培訓
隨著(zhù)醫學(xué)知識不斷提高，院感知識的不斷更新，我們不定期組織全院醫護人員進(jìn)行院感知識培訓，對新上崗人員進(jìn)行培訓并進(jìn)行問(wèn)卷考試。
以上是我在20xx年一年做的一些工作，雖然在工作中取得一定成績(jì)，受到上級領(lǐng)導的好評，但是離院領(lǐng)導的要求還有一定距離，今后還要更加努力工作，不斷學(xué)習新的知識，不斷提高自身素質(zhì)，希望各位領(lǐng)導和科主任、護士長(cháng)對我的工作提出寶貴意見(jiàn)和建議，以便在今后的工作中將院感工作做得更好，為我院的進(jìn)步發(fā)展貢獻自己的力量。
病區院感工作年終總結 3
20xx年產(chǎn)房在院領(lǐng)導的正確領(lǐng)導和全科醫護人員的共同努力下，以醫院標準化管理、優(yōu)質(zhì)服務(wù)為契機，按照“二甲”專(zhuān)科醫院的分娩質(zhì)量管理與持續改進(jìn)的標準，緊跟三甲醫院的要求和步伐，在助產(chǎn)士專(zhuān)科培訓，護理安全，院感、急救藥品管理，不良事件上報，優(yōu)質(zhì)護理，患者滿(mǎn)意度調查，績(jì)效考核等方面均有改進(jìn)和提高。圍繞20xx年工作計劃，現將20xx年工作總結如下：
一、標準化管理及
科室管理方面工作：今年我科圍繞產(chǎn)科標準化建設要求，完善了各種規章制度及急危重癥的搶救流程，大大加強了科室質(zhì)量控制管理，更加有效地保證了醫療安全，全年無(wú)任何差錯和事故發(fā)生。具體做了以下工作：
1、根據標化要求和專(zhuān)家的指導意見(jiàn)，逐條落實(shí)分娩質(zhì)量管理要求和制定各項整改措施，建立、完善了如分娩風(fēng)險預警制度、剖宮產(chǎn)術(shù)前評估制度、急診剖宮產(chǎn)分級管理制度、母嬰阻斷工作制度、新生兒安全制度、胎盤(pán)處理制度等；
2、建立健全了各種流程，如新生兒復蘇、產(chǎn)后出血、子癇、羊水栓塞的搶救流程，產(chǎn)程干預流程、母嬰阻斷流程等；
3、進(jìn)一步加強十五項核心制度的落實(shí)；做到服務(wù)規范化，操作規程化，質(zhì)量標準化。婦產(chǎn)科是個(gè)高風(fēng)險的醫療臨床科室，醫護人員的工作責任心和業(yè)務(wù)技能關(guān)系到兩代人的健康和生命安全，因此，要在科室內切實(shí)建立起醫療安全責任制，從科主任、護士長(cháng)具體落實(shí)到人�？剖页闪⒘艘钥浦魅螢樨撠熑说馁|(zhì)量管理小組，嚴格執行醫療護理管理規章制度、操作規程及質(zhì)控標準。每月對醫護質(zhì)量進(jìn)行全面檢查，醫療安全天天抓，堅持每周進(jìn)行對專(zhuān)業(yè)知識、急救知識、技術(shù)操作培訓，強化責任意識，急救意識。確�；颊呔歪t安全、防患醫療糾紛的發(fā)生。
4、并針對存在的問(wèn)題持續改進(jìn)，不斷提高醫療質(zhì)量，促進(jìn)了醫護質(zhì)量的規范化。除規范醫療文件的書(shū)寫(xiě)，完善三級查房制度，三級醫師查房100%，甲級病歷率100%外，待產(chǎn)室也啟動(dòng)起來(lái)了，新生兒洗浴正在啟動(dòng)，還沒(méi)步入正軌�？股貞酶拥暮侠砗鸵幏�，尤其是術(shù)前抗生素的規范應用均達要求，特別針對產(chǎn)房質(zhì)量管理及整體護理進(jìn)一步規范，不斷完善了產(chǎn)房標準化的操作規程，并把制定的標準化操作規程進(jìn)行培訓考核，從而使科室醫護人員按規程要求嚴格執行；科室各種資料管理有待遇完善。各項設備儀器均有專(zhuān)人負責保養并定期檢查。
二、醫德醫風(fēng)建設
1、一年來(lái)加強科室精神文明和醫德醫風(fēng)建設，認真學(xué)習貫徹、執行廉潔行醫的各項規則，認真學(xué)習各項法律知識，教育大家熱愛(ài)本職工作，堅守崗位，不俱怕傳染，在乙肝、梅毒病人被別院拒收后不推諉，不計較個(gè)人得失，以高質(zhì)量完成傳染病孕婦的母嬰阻斷工作及其他各項醫療工作；并同情、關(guān)心體貼傳染病孕婦，耐心為病人和家屬解釋病情及有關(guān)注意事項，以最佳治療方案為病人解除病痛�？剖胰藛T多次拒開(kāi)各種假證明和假檢查結果。堅持嚴格要求、嚴密組織、嚴謹工作態(tài)度，并落實(shí)到日常工作中。
2、通過(guò)全科同志的共同努力，較好地完成了科室各項工作任務(wù)，但工作質(zhì)量與醫院的要求還有很大差距，就在12月份的全院組織護理競賽中，科室排名倒數第五。在新的一年里，要轉變觀(guān)念，加大業(yè)務(wù)中醫理論及適宜技術(shù)的學(xué)習力度，充分發(fā)揮中醫藥優(yōu)勢，團結一致，扎實(shí)工作，高標準完成本科的工作任務(wù)和領(lǐng)導交辦的各項工作任務(wù)。
三、落實(shí)各項規章
制度和工作流程：根據護理部的要求和院感辦的`要求，從新修訂了產(chǎn)房工作人員職責和護理工作流程以及應急預案，產(chǎn)房和護士床頭交接班，制定了交接班登記，并實(shí)行雙簽名，規范各種工作制度及流程，把工作落到實(shí)處。
四、提高助產(chǎn)質(zhì)量及產(chǎn)科急診急救應急措施
對于產(chǎn)科急救方面，加強醫護操作技能水平，加強婦產(chǎn)科業(yè)務(wù)力量和硬件設施的建設，尤其是氣管插管和簡(jiǎn)易呼吸器的應用每人都熟練掌握，切實(shí)提高了產(chǎn)科綜合實(shí)力。我科除參加醫院組織的學(xué)習外，還重點(diǎn)要學(xué)習產(chǎn)科急救，如產(chǎn)科大出血、妊娠高血壓疾病、妊娠合并心臟病、羊水栓塞，新生兒窒息的復蘇，心肺復蘇等技能，為了減低剖宮產(chǎn)率，第一胎是剖宮產(chǎn)的，第二胎我們綜合評估一下，也看著(zhù)順產(chǎn)了，全面提高應急配合能力，確保高危孕產(chǎn)婦的安全分娩，有效的降低了孕產(chǎn)婦死亡及新生兒死亡，保障了醫療安全。
五、加強產(chǎn)房急救
藥品、物品的管理：按急救藥品管理制度執行，急救藥品專(zhuān)人管理，做到班班交接，每周進(jìn)行核查1次。護士長(cháng)每2周進(jìn)行檢查1次。急救藥、急救物品處于應急狀態(tài)。
六、加強院內感染的管理
今年我科的院內感染工作大幅度提升，按照標化要求，定期學(xué)習醫院感染知識和手衛生知識，科主任每人訪(fǎng)談院感相關(guān)內容，尤其是艾滋、梅毒、乙肝孕婦的母嬰隔離、血污染物及手術(shù)器械的消毒隔離的每個(gè)細節培訓到位，同時(shí)做好產(chǎn)房、手術(shù)的無(wú)菌操作，做好傳染病的消毒隔離培訓，隨時(shí)發(fā)現問(wèn)題、隨時(shí)解決問(wèn)題，將醫療差錯和事故發(fā)生的可能性杜絕在萌芽狀態(tài)。
七、存在的問(wèn)題及改進(jìn)方向
1、管理上存在老好人思想，思維不新穎，技術(shù)上停滯不前。
2、對助產(chǎn)士的專(zhuān)業(yè)理論知識和操作技能及與產(chǎn)婦及家屬的溝通，對抗職業(yè)壓力、構建優(yōu)秀團隊等方面的需要加強和探索。
3、院感工作常抓不懈，并在20xx年的基礎上有所改進(jìn)。
4、細節方面的工作，優(yōu)化流程，方便病人。盡職更應精致。
5、產(chǎn)房不能定時(shí)通風(fēng)，也不符合院感要求，我希望院領(lǐng)導能在生理產(chǎn)房開(kāi)個(gè)門(mén)，使之能定時(shí)通風(fēng)，同時(shí)也符合院感的要求，這是我們產(chǎn)科所有人的要求。
病區院感工作年終總結 4
一直以來(lái)都是醫院管理工作中的重中之重，加強醫院感染管理，有效預防和控制醫院感染，是提高醫療護理質(zhì)量，保證醫療安全的有效保障。我院今年認真執行醫院感染管理制度，根據國家衛生部相關(guān)要求，嚴謹認真的開(kāi)展工作，較好的完成了今年的院感工作�，F將今年的院感工作情況總結如下：
一、認真學(xué)習和貫徹了《醫院機構消毒技術(shù)規范》、《醫院空氣凈化管理規范》等要求，完善和優(yōu)化各種規章制度，使其與臨床工作相結合，優(yōu)化術(shù)前局部清潔、消毒流程，杜絕或減少手術(shù)部位感染發(fā)生。
二、醫院感染管理組織依據工作制度，明確了崗位職責，要求各級管理人員加強監督檢查的力度，嚴格執行規范要求并落實(shí)到位，較好的進(jìn)行了院感的監督檢查工作。
三、充分發(fā)揮醫院院感監控小組的作用，認真檢查落實(shí)各項院感規章制度，堅持“早發(fā)現、早報告、早控制”的原則，杜絕醫院感染暴發(fā)事件的發(fā)生。
四、根據計劃對醫院全體人員進(jìn)行了四次院感知識的`培訓，并組織護理人員進(jìn)行了預防、控制感染知識的繼續教育培訓。對醫院保潔員每季度進(jìn)行一次培訓及指導工作，從而提高其院感基礎知識及防控技能，做好個(gè)人防護。
五、對醫院感染及其相關(guān)危險因素進(jìn)行檢測、分析和反饋，對于每月檢查存在的問(wèn)題，召開(kāi)專(zhuān)題講評會(huì )議，進(jìn)行原因分析并提出整改措施，要求在規定時(shí)間內對存在的問(wèn)題進(jìn)行整改及復查。
六、合理使用抗菌藥物。積極協(xié)助醫務(wù)部、藥劑科，做好合理使用抗菌藥物監督管理工作，做好臨床、檢驗、藥劑等科室之間的橋梁作用，協(xié)助檢驗科做好病原學(xué)監測工作。
七、每半年邀請成都市疾控中心對我院各科院感監測項目進(jìn)行強檢，所有監測項目均合格。
八、嚴格執行傳染病上報制度，進(jìn)行全員培訓，讓上崗人員均清楚上報流程及方法，并按要求做好上報工作。所有傳染病人均嚴格實(shí)行消毒隔離制度，出院時(shí)做好終末消毒工作，無(wú)一例交叉感染發(fā)生。
九、加強了醫療廢物的管理工作，院感管理小組不斷完善各項規章制度，明確各類(lèi)人員職責，落實(shí)責任制，加強醫療廢物管理并常規督察，發(fā)現問(wèn)題及時(shí)整改并反饋。并對專(zhuān)管人員進(jìn)行培訓，使我院醫療廢物的分類(lèi)、收集、貯存、包裝、運送、交接等做到規范管理，嚴防因醫療廢物管理不善引起感染暴發(fā)。
十、各科室嚴格執行“成都愛(ài)爾眼科醫院感控監測項目”，對高風(fēng)險科室、環(huán)節空氣檢測、手的消毒效果檢測、物表消毒效果檢測、使用中的消毒劑、滅菌劑的檢測、醫療器械、無(wú)菌包滅菌效果的檢測。均每季度進(jìn)行一次，均合格。高壓滅菌器每周做一次生物檢測：環(huán)氧乙烷滅菌器每鍋做生物檢測，每半年檢測一次污水，均合格。
十一、20xx年我們將繼續努力，學(xué)習有關(guān)院感管理的法律法規及新知識、新進(jìn)展，不斷完善我院的規章制度及工作流程，將院感管理工作做得更好，避免院內感染的發(fā)生。
病區院感工作年終總結 5
20xx年，醫院感染管理工作在醫院的正確領(lǐng)導大力支持下，院感科積極工作，進(jìn)一步健全落實(shí)院感組織網(wǎng)絡(luò )，嚴格管理制度，開(kāi)展必要的監測檢查工作。醫院各科室有力配合，護理部切實(shí)抓好科室消毒隔離技術(shù)操作、無(wú)菌技術(shù)操作及檢查考核，臨床科室及時(shí)認真填寫(xiě)和上報科室院感病例，院感科做好院感病例的監測與分析，指導臨床科室控制醫院感染。通過(guò)以上工作，20xx年，我院院感病例共5例，院感率0.9%，全院無(wú)醫院感染暴發(fā)流行，有效將醫院感染控制在較低水平。
一、健全組織，制定和完善醫院感染管理規章制度
今年3月醫院調整了院感委員會(huì )，健全了院科兩級院感質(zhì)量控制管理體系。根據《醫院感染管理辦法》、《消毒技術(shù)規范》、《中華人民共和國傳染病防治法》、《消毒管理辦法》、《醫療機構醫療廢物管理辦法》、《內鏡清洗消毒技術(shù)規范》、《傳染病信息報告管理規范》等相關(guān)法律法規、規范、規章，結合我院實(shí)際情況修訂了我院的醫院感染管理，傳染病管理制度、職責、措施、流程等。
二、針對院感薄弱環(huán)節，加強院感質(zhì)量控制
進(jìn)一步完善了醫院感染的質(zhì)量控制與考評制度，制訂了醫院感染質(zhì)量綜合目標考核標準，根據綜合目標進(jìn)行督查反饋，全面檢查和梳理有關(guān)醫院感染預防與控制的各方面工作，認真排查安全隱患，為保證院感安全，切實(shí)抓好院感重點(diǎn)部門(mén)、重點(diǎn)環(huán)節的管理，特別是手術(shù)室、產(chǎn)房、檢驗科、治療室、急診科等重點(diǎn)部門(mén)的醫院感染管理工作，防止醫院感染的暴發(fā)流行。
三、根據傳染病的管理要求，加強傳染病的院感防控
進(jìn)一步加強內科門(mén)診、發(fā)熱門(mén)（急）診等重點(diǎn)場(chǎng)所的管理，認真貫徹落實(shí)傳染病醫院感染控制要求，加大醫院感染防控力度，規范工作程序，特別是對全院醫務(wù)人員，加強了傳染病的防治和自身防護知識的培訓，嚴格落實(shí)了院感防控和個(gè)人防護措施，防止發(fā)生院內交叉感染，積極配合有關(guān)部門(mén)，共同做好疫情防控工作。
四、根據院感管理要求，做好病例回顧性調查
20xx年，全院共出院病人5456人次，其中外科出院2205次，內科出院2596人次，婦產(chǎn)科出院655人次，其中外科感染病例共3例，感染發(fā)生率為0.14%。內科醫院感染病例有1例，感染發(fā)生率為0.038%。婦產(chǎn)科醫院感染感染有1例，感染發(fā)生率為0.15%。中醫科、五官科、肛腸科醫院感染發(fā)生率均為0%。
五、抓好環(huán)境衛生學(xué)、消毒滅菌效果及手衛生監測工作
為規范全院各項消毒滅菌工作，預防院內感染，院感科加強院感采樣監測，委托縣疾控中心對全院重點(diǎn)科室進(jìn)行了消毒滅菌效果監測，同時(shí)加強對手術(shù)室、產(chǎn)房、護理部等高危區的環(huán)境衛生學(xué)監測及醫務(wù)人員手衛生的監測。對全院各臨床科室、醫技科、門(mén)診的空氣進(jìn)行了監測，合格率達100%。
六、加強醫療廢物管理
院感科不斷完善各項規章制度，明確醫療廢物管理人員職責，落實(shí)責任制，加強醫療廢物的管理并常規督查，發(fā)現問(wèn)題及時(shí)整改并反饋。我院醫療廢物的分類(lèi)、收集、貯存、包裝、運送、交接等做到規范管理，嚴防因醫療廢物管理不善引起醫院感染暴發(fā)。重新設計醫療廢物回收登記表，利于回收存檔。對我院的'醫療廢物暫存地進(jìn)行了重新選址改建。是的醫療廢物的管理過(guò)程更符合實(shí)際，減少了污染和醫護人員受傷害的機會(huì )。
七、強化院感培訓及考核
進(jìn)行了四次醫院感染知識培訓，參加人員包括全院醫務(wù)人員，共118人次，培訓內容為：
�、僭焊谢A知識培訓。
�、诳咕幬锱R床應用指導原則、解讀多重耐藥菌醫院感染預防與控制技術(shù)指南（試行）。
�、坩t療廢物的處理。
�、茚t院感染病例的診斷標準、手衛生標準預防，解讀二乙醫院院感有關(guān)標準。
通過(guò)培訓，全院醫務(wù)人員及工勤人員對醫院感染的重視。醫務(wù)人員無(wú)菌操作意識得到了增強，爭取人人做到有菌觀(guān)念，無(wú)菌操作。
八、消毒藥械及一次性使用無(wú)菌醫療用品的管理
為加強消毒藥械及一次性使用無(wú)菌醫療用品的管理，院感科對其使用進(jìn)行常規督查及定期抽查。對消毒藥械及一次性使用無(wú)菌醫療用品的抽查是每季度一次，方法是從臨床科室采樣，到物質(zhì)庫房索證。結果各證齊全，全部合格。
九、積極參與醫院建筑設計
在新建病房樓時(shí)，建議使用感應性水龍頭、重點(diǎn)科室配備干手紙，院領(lǐng)導同意并已經(jīng)實(shí)施到位，投入使用。此措施大大提高了我院醫務(wù)人員的手衛生依從性。建議治療室和換藥室的空氣消毒全部采用懸掛式紫外線(xiàn)消毒機動(dòng)態(tài)臭氧空氣消毒機，其中懸掛式紫外線(xiàn)消毒實(shí)施不到位，將進(jìn)一步完善，爭取落實(shí)到各科室。
十、雖然我科做了大量的工作，但是還是存在很多問(wèn)題
1、醫院感染環(huán)節質(zhì)量需進(jìn)一步加強。
2、臨床感染管理小組尚未充分發(fā)揮其作用。
3、感染監測結果應定期向臨床科室反饋。
4、部分臨床科室醫生對院內感染重視程度仍不夠，對病人的有關(guān)院內感染的診斷及病情分析方面存在欠缺，醫院感染登記表不能及時(shí)報送。
5、各臨床科室醫護人員無(wú)菌觀(guān)念、手衛生知識仍需加強。
新的一年即將到來(lái)，我科將繼續開(kāi)展各項工作，并針對本年度問(wèn)題，不斷完善和提高。不斷總結經(jīng)驗，虛心學(xué)習，爭取二乙醫院順利通過(guò)。
病區院感工作年終總結 6
20xx年我院醫院感染管理工作按照醫院總體部署，認真貫徹落實(shí)衛生部頒布的《醫院感染管理辦法》、《醫療機構消毒技術(shù)規范》、《醫院空氣凈化管理規范》、《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》等有關(guān)醫院管理法律法規，強化環(huán)節質(zhì)量管理及全院醫院感染知識培訓，嚴格各項質(zhì)量監測及考核，降低了醫院感染發(fā)病率，保證了院內感染防控質(zhì)量，全年醫院感染發(fā)病率0.29%，消毒滅菌合格率100%，抗生素使用比率明顯下降，有效控制了醫院感染發(fā)生,確保了醫療安全。全年未發(fā)生感染暴發(fā)事件，感染管理水平再上臺階。
一、加強組織管理、完善規章制度
1、根據我院規模的擴大，實(shí)際發(fā)展的需求，重新調整了醫院感染管理委員會(huì )機構，更新了三級網(wǎng)絡(luò )組織，對各科室院內感染xxxx小組人員進(jìn)行了重新調整，強化科室醫院感染管理，明確xxxx人員院內感染工作職責，使各項規章制度得到了落實(shí)。
2、明確和落實(shí)醫院感染管理委員會(huì )職責，召開(kāi)醫院感染管理委員會(huì )會(huì )議4次，討論醫院感染管理的工作內容，審議修定規章制度和重點(diǎn)部門(mén)醫院感染操作規程（sop），指導全院醫院感染預防與控制工作，并及時(shí)有效的解決了醫院感染管理工作的困難和問(wèn)題。
3、以二級綜合醫院等級評審為契機，在原有規章制度基礎上，根據衛生部印發(fā)的《醫療機構消毒技術(shù)規范》、《醫院空氣凈化管理規范》等要求不斷改進(jìn)和完善，并結合本院實(shí)際修訂相關(guān)規章制度，并通過(guò)醫院感染管理委員會(huì )審議后制定成冊，下發(fā)全院。醫院感染管理科定期檢查制度落實(shí)情況，充分發(fā)揮制度的約束作用，使各項工作落實(shí)到實(shí)處。
4、制定醫院感染控制各種流程：如洗手流程、醫療廢物處理流程、職業(yè)暴露處理流程、醫院感染暴發(fā)處理流程、醫院突發(fā)公共衛生事件處理流程，以及各種診療操作流程等，并組織學(xué)習，使醫務(wù)人員工作流程化，便于操作，便于記憶。
5、隨著(zhù)醫院規模的擴大、科室的增多、床位的增加、人員的變動(dòng)，根據《醫院感染暴發(fā)報告及處置管理規范》的要求，對醫院感染暴發(fā)報告管理責任制、醫院感染暴發(fā)及突發(fā)事件監測、調查、報告與控制制度，工作流程、醫院感染暴發(fā)及突發(fā)事件應急處置預案等再次進(jìn)行了修訂、完善，通過(guò)醫院感染管理委員會(huì )審議后制定成冊，并以醫院文件形式下發(fā)全院各科。責任制強調了組織機構、各部門(mén)職責，明確了責任追究制度，醫院感染暴發(fā)及突發(fā)事件應急處置預案則明確了應急組織體系職責、暴發(fā)及突發(fā)事件分級、上報時(shí)限、報告程序、處理流程、處置措施等，要求全院職工為最大程度的減少醫院感染突發(fā)事件對醫患健康造成的危害，以責任制為準繩、預案為準則，確保醫患身心健康與生命安全。
6、為了加強多重耐藥菌醫院感染管理，有效預防和控制多重耐藥菌在醫院內的傳播，根據《多重耐藥菌醫院感染預防與控制技術(shù)指南》的要求，進(jìn)一步規范了多重耐藥菌監測管理，制定了目標性監測方案，相關(guān)制度、工作流程。要求微生物室和臨床密切合作，一旦發(fā)現多重耐藥菌，感染管理科及時(shí)下發(fā)指導書(shū)，督導臨床科室消毒、隔離措施的落實(shí)，采取相應的干預，通過(guò)強化預防與控制措施的落實(shí)，防止了多重耐藥菌在我院的傳播，避免了醫院感染暴發(fā)。
7、將醫院感染控制質(zhì)量納入醫院總體質(zhì)量考核：根據河南省第二周期醫院評審暨綜合評價(jià)標準在原有考核標準基礎上，又進(jìn)一步完善了醫院感染質(zhì)量控制與考評制度，細化了醫院感染質(zhì)量綜合目標考核標準，根據綜合目標進(jìn)行督查，每月對臨床各科檢查中發(fā)現的問(wèn)題進(jìn)行匯總、整理及反饋，并提出整改措施，嚴格按照院內感染管理制度和院內感染質(zhì)量考核標準進(jìn)行處理，全面檢查和處理有關(guān)院內感染預防與控制各方面的工作，使整個(gè)醫院感染控制工作進(jìn)入了規范化的'管理軌道。
二、明確工作重點(diǎn)、加強醫院感染監測：
1、全面綜合性監測：20xx年共監測住院病人8933例，20xx年全年醫院感染率0.29%，較去年全年院感率0.67%低38個(gè)百分點(diǎn)。院感科每月統計醫院感染發(fā)生率，感染部位及病原菌檢測情況，每季度分析醫院感染危險因素，及時(shí)有效提出防控措施。
2、消毒滅菌效果及環(huán)境衛生學(xué)監測：每月對各科室無(wú)菌技術(shù)、消毒隔離技術(shù)（如各種侵入性無(wú)菌操作）、無(wú)菌物品有效期、內窺鏡、醫務(wù)人員手、使用中的消毒液及消毒物品、滅菌物品以及空氣等進(jìn)行監測，尤其加強了重點(diǎn)部門(mén)如手術(shù)室、icu、供應室、產(chǎn)房、血液凈化中心、內鏡中心、口腔科、急診科、兒科、母嬰病房等科室的管理工作。全年空氣采樣368份，物體表面采樣368份，高壓滅菌生物指示監測98份，無(wú)菌物品合格率100%。醫務(wù)人員手66例，消毒劑66份，透析用水18份，透析液20份，對各項監測中不符合衛生標準的，及時(shí)反饋科室查找原因，提出整改措施，再次監測，整改效果。
3、紫外線(xiàn)燈管強度監測：對新購進(jìn)紫外線(xiàn)燈管每批次進(jìn)行了抽檢，每半年對全院臨床科室、醫技科室、門(mén)診等使用中的紫外線(xiàn)燈管強度進(jìn)行了監測，共監測燈管230支；合格xx8支；不合格2支。對于不合格的燈管及時(shí)進(jìn)行更換。再次監測至合格。
4、規范了消毒藥械、一次性醫療用品管理：對購入的消毒藥械、一次性使用醫療衛生用品進(jìn)行監督管理：審核產(chǎn)品相關(guān)證件，包括衛生許可證、衛生許可批件、經(jīng)營(yíng)許可證，并到臨床各科檢查存放使用情況，對發(fā)現的薄弱環(huán)節或問(wèn)題都做了詳細記錄，并給與及時(shí)反饋、指導、立即整改。
5、目標性監測:綜合icu醫院感染監測，20xx年全年共監測149例；其中使用動(dòng)靜脈插管病人511例；使用呼吸機病人數123例；使用留置導尿管病人數397例；導管相關(guān)血流感染例數0例；呼吸機相關(guān)性肺炎感染例數4例；留置導尿管相關(guān)泌尿系感染例數0例，綜合icu全年醫院感染發(fā)生率約為5.97%，較20xx年的11.11%明顯下降，院感科將不斷加強監督與管理。
6、醫院感染患病率調查：20xx年10月28日0時(shí)-12月2日24時(shí)，對全院在院患者進(jìn)行醫院感染患病率調查，本次調查應查人數313人、實(shí)查人數313人；實(shí)查率100%，其中醫院感染病例30例，患病率9.58%。感染部位構成中為下呼吸道感染、泌尿道感染、胸腹腔感染。匯總數據較去年有所上升，但與前瞻性全面病例監測的發(fā)病率相近，說(shuō)明現患率調查可以反映總體醫院感染發(fā)病率水平。
7、感染流行、暴發(fā)監測：全年未監測到醫院感染流行、暴發(fā)事件。
8、細菌耐藥性監測：每季度對送檢標本中檢出的病原微生物進(jìn)行統計，并剔除相關(guān)病例，統計分析排在前十位的細菌名稱(chēng)及其耐藥性情況，尤其要注意臨床上一些重要的耐藥細菌的分離率。通過(guò)監測及時(shí)掌握重要耐藥細菌的變化，科室分布及其影響因素，為指導臨床抗生素合理應用和醫院感染的預防控制管理提供科學(xué)依據。并且每季度向全院通報以上分析內容結果，上報院領(lǐng)導和醫院感染管理委員會(huì )。遇醫院感染暴發(fā)或某種特殊菌株流行等特殊情況時(shí)，及時(shí)進(jìn)行信息的通報。
9、多重耐藥菌監測：加強與微生物實(shí)驗室合作，建立多重耐藥菌監測機制。微生物室建立多重耐藥菌登記本，監測到多重耐藥菌患者時(shí)登記并及時(shí)電話(huà)通知所在的臨床科室和醫院感染管理科；臨床科室接到“多重耐藥菌”的報告，立即報告科主任、護士長(cháng)，采取相應的預防控制措施。如確診為醫院感染的，必須在24小時(shí)內填卡上報至醫院感染管理科；我科建立多重耐藥菌登記本，當電話(huà)接到微生物實(shí)驗室上報的“多重耐藥菌”，先登記并及時(shí)電話(huà)告知臨床科室采取相應的預防控制措施，然后將多重、泛耐藥菌醫院感染控制指導書(shū)下發(fā)到科室，并對科室所采取措施進(jìn)行督導檢查、干預，防止多重耐藥菌傳播，避免醫院感染暴發(fā)。當發(fā)現有多重耐藥菌醫院感染暴發(fā)可能時(shí)，立即向分管院長(cháng)報告，進(jìn)行有關(guān)相應處置，每季對醫院感染多重
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20xx年在醫院的領(lǐng)導下，認真學(xué)習醫院感染相關(guān)的法律法規，抓好科室建設，高效率開(kāi)展我科室醫院感染控制工作，最大限度降低醫院感染發(fā)生，保障患者安全。
一、按照《醫院感染管理辦法》等法律法規和衛生部新頒布的六個(gè)行業(yè)標準，不斷完善醫院感染控制各項工作制度；定期組織安排科室感染小組學(xué)習培訓，對存在的問(wèn)題及時(shí)提出整改措施。
二、充分發(fā)揮科室醫院感染小組在醫院感染控制中的作用，營(yíng)造感染控制人人參與的`醫院感染控制氛圍。
1、強化科室醫院感染管理小組的職責；
2、定期對科室醫院感染管理小組成員組織業(yè)務(wù)學(xué)習；
3、將科室醫院感染管理小組的工作納入科室考評內容。
三、認真組織學(xué)習衛生部頒發(fā)的《醫務(wù)人員手衛生規范》，繼續開(kāi)展全院范圍的手衛生宣傳活動(dòng)，強化醫務(wù)人員手衛生意識，提高手衛生依從性。
四、按照衛生部要求，結合《醫務(wù)人員手衛生規范》和《醫院隔離技術(shù)規范》的行業(yè)標準做好應對不典型性肺炎的院感控制工作。
五、及時(shí)收集、分析、反饋本科醫院感染病例，不定期進(jìn)行院感病例漏報調查。
六、加強對一次性醫療器械、器具和消毒藥械的自我監督管理。
七、繼續加強對醫療廢物分類(lèi)管理工作。
八、對醫務(wù)人員開(kāi)展醫院感染相關(guān)知識的全員培訓，開(kāi)展對新上崗職工醫院感染知識的培訓，定期對保潔員開(kāi)展院感知識職業(yè)安全培訓。
九、我科室未發(fā)生一起院感事件。
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20xx年醫院感染管理科依據《二級綜合醫院評審標準（20xx年版）實(shí)施細則》要求，落實(shí)醫院感染管理規章制度，加強醫院感染監測和醫務(wù)人員的教育培訓，嚴格監督檢查并督促及時(shí)整改。通過(guò)醫院感染管理科專(zhuān)職人員、其他職能部門(mén)和臨床各科室的共同參與和努力，完成了醫院感染管理的工作計劃和質(zhì)量目標，使醫院感染管理質(zhì)量得到持續改進(jìn)，現總結如下。
一、加強醫院感染管理組織建設
按照《醫院感染管理辦法》的要求，醫院院長(cháng)為醫院感染管理的第一責任人，科主任是科室醫院感染管理第一責任人。醫院感染管理實(shí)行院科兩級管理。
1、根據中層干部的變動(dòng)及時(shí)調整醫院感染管理委員會(huì )成員，并召開(kāi)醫院感染管理委員會(huì )會(huì )議，討論解決醫院感染管理中存在的問(wèn)題。
2、加強醫院感染管理科的建設，今年給配備了一名新的院感專(zhuān)職人員。醫院感染管理科制定了20xx年醫院感染管理工作計劃及醫院感染知識培訓計劃并組織實(shí)施，負責指導、監督、檢查、考核和評價(jià)各科醫院感染管理工作，嚴格監管記錄，及時(shí)反饋，落實(shí)整改，確保醫院感染管理工作質(zhì)量。
3、科室醫院感染管理小組具體負責本科室醫院感染管理的各項工作，今年強化了科室醫院感染管理小組的管理力度，根據本科室醫院感染的特點(diǎn)，嚴格落實(shí)醫院感染管理制度，每月進(jìn)行科室自查及整改，及時(shí)發(fā)現并消除醫院感染隱患，減少醫院感染的發(fā)生，保障了醫療質(zhì)量與安全。
4、加強對醫院感染管理人員、專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員的培訓，提升業(yè)務(wù)工作能力。20xx年醫院先后安排醫院感染管理科（4次）和醫院感染管理重點(diǎn)科室如手術(shù)室、血透室、檢驗科、供應室、內鏡室等專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員外出學(xué)習10余次，提升了管理人員和專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員的業(yè)務(wù)工作能力。
二、開(kāi)展醫院感染知識培訓、考試11次，確保醫務(wù)人員掌握本崗位醫院感染管理規章制度及要求
1、20xx年對全院醫務(wù)人員分期、分批進(jìn)行醫院感染知識培訓、考試4 次，培訓內容有：人感染h7n9禽流感醫院感染預防與控制技術(shù)指南培訓2次，醫務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露的預防及處理培訓2次。
2、對來(lái)院實(shí)習及新上崗的醫護人員進(jìn)行醫院感染基本知識、醫護人員崗位規范、醫務(wù)人員職業(yè)安全防護等知識培訓、考試6次。
3、對保潔工人進(jìn)行培訓1次，培訓內容：《醫務(wù)人員手衛生規范》、醫療廢物管理及地面及物體表面清潔、消毒方法。
共計11次，700余人次接受了培訓。通過(guò)層層培訓，提高了醫院職工預防醫院感染的意識，做到人人都有預防醫院感染的責任感。
三、嚴格落實(shí)醫院感染管理法律法規、規章制度，按照醫院感染管理考核與評價(jià)標準嚴格質(zhì)量考核，持續改進(jìn)醫院感染管理質(zhì)量
各科根據本科室醫院感染管理的重點(diǎn)認真學(xué)習醫院感染管理法律法規、標準和規范，嚴格執行醫院感染管理規章制度、預防措施及工作流程。醫院感染管理科重點(diǎn)加強重點(diǎn)部門(mén)（手術(shù)室、血液透析室、消毒供應室、產(chǎn)房、內鏡室、口腔科等）、重點(diǎn)環(huán)節（各種插管、注射、手術(shù)、內鏡診療操作等）的醫院感染管理，嚴格執行各項工作要求，努力降低發(fā)生醫院感染的風(fēng)險。
各臨床科室和各重點(diǎn)部門(mén)（供應室、手術(shù)室、血透室、內鏡室、口腔科、檢驗科等）按照“科室醫院感染管理質(zhì)量檢查及持續改進(jìn)考核記錄表”，每月進(jìn)行自查、整改。醫院感染管理科不定期對科室自查情況進(jìn)行督查與指導，對沒(méi)有自查、整改的科室扣質(zhì)控分。 醫院感染管理科按照臨床科室和各重點(diǎn)部門(mén)（供應室、手術(shù)室、血透室、內鏡室、口腔科、檢驗科等）的“醫院感染管理考核與評價(jià)標準”督導檢查，嚴格考核，考核結果與科室績(jì)效掛鉤。并及時(shí)反饋、落實(shí)整改，持續改進(jìn)醫院感染管理質(zhì)量。
四、實(shí)行醫院感染管理質(zhì)量目標控制
按照《全省醫療衛生系統“三好一滿(mǎn)意”活動(dòng)20xx年工作任務(wù)分解量 化指標》及《關(guān)于進(jìn)一步開(kāi)展全國抗菌藥物臨床應用專(zhuān)項整治活動(dòng)的通知 （衛辦醫政發(fā)〔20xx〕37號）》的要求，醫院感染管理質(zhì)量控制目標完成較好，除手衛生依從性、洗手正確率不達標外，其余均符合標準要求。20xx 年仍將加強《醫務(wù)人員手衛生規范》的培訓及督查力度，確保手衛生依從性及洗手正確率達標，減少醫院感染發(fā)生率，保護患者與醫務(wù)人員安全。
五、加強醫院感染監測，降低醫院感染危險因素
1、醫院感染發(fā)病率的監測
�。�1）對住院病人進(jìn)行了前瞻性監測，1-12月共抽查住院病人1693例，發(fā)生醫院感染者73例，感染發(fā)病率4.4%（去年同期3.0%），比去年同期增加1.4%，主要是12月份，由于氣溫下降，病房通風(fēng)不良導致呼吸道感染病例增加。已指導護士長(cháng)加強病房通風(fēng)，每日不少于2次，每次不少于30分鐘；將入院時(shí)患有呼吸道感染的病人盡可能隔離治療，并要求護士長(cháng)監督保潔工人對物體表面和地面的清潔工作。
�。�2）對所有出院病人進(jìn)行了全面綜合性監測，20xx年1-12月共監測出院病人4721例，發(fā)生醫院感染71例，感染發(fā)病率1.5%；漏報2例，漏報率2.8%；使用呼吸機患者72例，未發(fā)生呼吸機相關(guān)性肺炎；留置導尿管患者313例，發(fā)生導尿管相關(guān)尿路感染4例，感染率1.3%；中心靜脈置管8例，發(fā)生靜脈置管感染1例，感染率12.5%；共監測手術(shù)病人415例，清潔切口136例，發(fā)生清潔切口感染1例，感染率0.2%。
2、抗菌藥物使用與耐藥菌株的監測
�。�1）對住院病人的抗菌藥物使用及細菌耐藥情況進(jìn)行了前瞻性監測， 1-12月共監測住院病人1693例，使用抗菌藥物590例，使用率34.8％（去年同期34.5%）；預防使用抗菌藥物66例，構成比11.2%（去年同期16.8%），比去年同期下降5.6%。治療使用抗菌藥物524，構成比88.8%（去年同期83.2%），比去年同期增加5.6%，治療使用抗菌藥物使用前標本送檢347例，標本送檢率66.2％（去年同期54.4%），比去年同期增加11.8%。通過(guò)對住院病例的前瞻性監測，發(fā)現問(wèn)題及時(shí)向科主任反饋，提高了臨床醫生合理使用抗菌藥物的意識。
�。�2）對所有出院病人的抗菌藥物使用及細菌耐藥情況進(jìn)行了全面綜合性監測。20xx年1-12月共監測出院病人4721例，使用抗菌藥物1818例，使用率 38.5％；預防使用抗菌藥物361例，構成比19.9%。治療使用抗菌藥物1457例，構成比80.1%，治療使用抗菌藥物使用前標本送檢884例，標本送檢率60.7％；治療性限制使用級抗菌藥物使用前標本送檢 707例，標本送檢率61.1％。治療性特殊使用級抗菌藥物使用前標本送檢40例，標本送檢率87%；均達到《關(guān)于進(jìn)一步開(kāi)展全國抗菌藥物臨床應用專(zhuān)項整治活動(dòng)的通知（衛辦醫政發(fā)〔20xx〕37號）》的要求。為患者提供了優(yōu)質(zhì)、安全的醫療服務(wù)。 開(kāi)展mrsa等多重耐藥菌的監測工作。發(fā)現多重耐藥菌，檢驗科作為“危急值”立即通知臨床科室，臨床科室立即采取措施；檢驗科同時(shí)報告醫院感染管理科，醫院感染管理科及時(shí)督促臨床科室采取有效的防控措施，預防和控制多重耐藥菌的傳播。每季度檢驗科統計前六位臨床常見(jiàn)分離細菌菌株及其耐藥情況，并作相關(guān)分析，上報醫院感染管理科，由醫院感染管理科反饋各臨床科室，促進(jìn)抗菌藥物的合理應用。
3、醫院感染現患率調查 20xx年11月22日，對住院病人進(jìn)行了醫院感染現患率調查，當日住院患者147例，當日出院患者12例，實(shí)查159人，實(shí)查率100%。發(fā)生醫院感染4例，感染發(fā)病率2.5%；抗菌藥物使用43例，使用率27%；其中預防性使用抗菌藥物抗菌藥物2例，預防性使用抗菌藥物抗菌藥物構成比4.7%，治療性使用抗菌藥物41例，治療性使用抗菌藥物構成比95.3%；聯(lián)合使用18例，一聯(lián)25例，二聯(lián)17例，三聯(lián)1例；治療性使用抗菌藥物使用前標本送檢28例，送檢率68.3%；
4、手術(shù)部位感染監測 20xx年1-12月開(kāi)展手術(shù)部位感染的目標性監測，共監測手術(shù)病人415例，發(fā)生手術(shù)切口感染3例，手術(shù)切口感染率0.7%。i類(lèi)切口136例， 抗菌藥物使用30例，抗菌藥物使用率22.1%；ii類(lèi)切口251例，抗菌藥物使用247例，抗菌藥物使用率98.4%；iii類(lèi)切口28例，抗菌藥物使用28例，抗菌藥物使用率100%。
六、醫院環(huán)境衛生學(xué)監測及消毒滅菌效果的監測
1、醫院環(huán)境衛生學(xué)監測：
對醫院各重點(diǎn)部門(mén)的空氣、物體表面、醫護人員手及滅菌劑每月進(jìn)行一次細菌學(xué)監測，使用中消毒及每季度進(jìn)行一次細菌學(xué)監測。對發(fā)現的`問(wèn)題及時(shí)反饋臨床科室整改。
2、消毒滅菌效果的監測
按照規定對供應室、手術(shù)室使用的預真空壓力蒸汽滅菌器進(jìn)行物理監測、化學(xué)監測、生物監測；每日滅菌前做b－d試驗；每月對滅菌后物品進(jìn)行抽查采樣做細菌學(xué)監測，嚴把醫院的消毒滅菌質(zhì)量關(guān)，確保了滅菌后物品的無(wú)菌水平。
七、加強一次性使用無(wú)菌醫療用品及消毒藥械的管理
20xx年6月及12月對醫學(xué)裝備科購進(jìn)的一次性使用醫療用品及各種消毒劑（液）進(jìn)行鑒證抽查，并將檢查結果書(shū)面通知醫學(xué)裝備科，對存在的問(wèn)題要求限期整改，通過(guò)復查均達標。防止因一次性使用醫療用品及各種消毒劑（消毒液）使用不規范引起醫院感染暴發(fā)。年度內醫院的一次性使用無(wú)菌物品及消毒劑（液）的使用得到了進(jìn)一步規范。
八、發(fā)揮消毒供應室職能，有效控制醫院感染
充分利用消毒供應室的衛生資源，提高消毒、滅菌質(zhì)量，20xx年與護理部一起協(xié)調，將皮膚科、口腔科用后器械收歸供應室集中消毒、滅菌，保證了滅菌質(zhì)量。
九、加強對醫療廢物的管理
醫院感染管理科對醫院用后醫療廢物的分類(lèi)、收集、包裝、運送及儲存進(jìn)行全程管理。對保潔人員進(jìn)行了培訓，每月深入科室指導檢查醫療廢物收集、運送及儲存工作，對發(fā)現的問(wèn)題及時(shí)整改。進(jìn)一步加強了對醫院用后醫療廢物的管理，未發(fā)生醫療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故。
病區院感工作年終總結 9
在院領(lǐng)導和醫院感染管理委員會(huì )及院感科的領(lǐng)導下，在兄弟科室的大力支持下，經(jīng)過(guò)我科全體人員的共同努力，我科20xx院感工作取得了肯定的成果，現將一年來(lái)的主要工作總結如下：
一、完善院感管理體系
依據醫院及相關(guān)文件的要求及規定，成立了放射科醫院感染管理小組，由科室副主任擔當組長(cháng)，并由一名醫務(wù)人員擔當監控醫生，明確了院感管理小組職責和監控工程師職責，將院感工作視為科室首要任務(wù)，進(jìn)一步完善院感管理體系。
二、加強院感學(xué)問(wèn)培訓
制定了《20xx年放射科感染管理年度工作方案》和《放射科感染管理年度培訓方案》，并組織實(shí)施，準時(shí)修訂措施。依據院感工作方案，每月組織一次院感學(xué)問(wèn)培訓學(xué)習，提高全科醫務(wù)人員的院感意識，全年共進(jìn)行院感培訓十二次，培訓率達100%。
三、強化環(huán)境監測管理
依據我科工作場(chǎng)所的特別性，高防護、全封閉，空氣滾動(dòng)差，因此我科特殊注意對工作環(huán)境的消毒監測，將消毒監測工作并入每天的交接班工作中，做到交班不遺忘、不漏項，并仔細做好記錄；同時(shí)，強化洗手合格率，洗手合格率達到100%。
四、加強對傳染病管理
傳染病往往是院內感染的一大隱患，為了掌握病毒的傳播，對來(lái)科室進(jìn)行檢查的傳染病人，首先做好對職工的自我愛(ài)護，事后，對該病人接觸過(guò)的物品如床單等進(jìn)行一人一換，并準時(shí)登記，準時(shí)上報，嚴格掌握漏報率，我科一年無(wú)一例傳染病漏報。
六、存在的不足
雖然本年度以來(lái)我科的院感工作取得了肯定成果，擔還存在肯定的.不足：
1、對醫院感染重要性熟悉不足，由于我科是幫助科室，病人在我科停留時(shí)間較短，且我科一般不對病人進(jìn)行治療，因此醫務(wù)人員總認為醫院感染不會(huì )在我科發(fā)生，存在熟悉上的麻痹性，對六步洗手法的把握欠嫻熟。
2、對醫院感染的理論把握不透，由于對院感的熟悉上的不足，會(huì )造成對院感學(xué)習培訓的不太重視，院感理論學(xué)問(wèn)只在培訓會(huì )上了解，會(huì )后不留意舉一反三的學(xué)習，導致在應對院感檢查需要回答理論問(wèn)題時(shí)，消失回答不全甚至答不上來(lái)的現象。
七、下一年度院感工作的改進(jìn)方向
強化科室院感小組的管理力度，加強對院感學(xué)問(wèn)的培訓，將院感學(xué)問(wèn)考核工作與職工年度考核相結合，進(jìn)一步加強職工對院感工作重要性熟悉，為醫院院感工作做出應有的貢獻。
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20xx年，在院部領(lǐng)導的持續關(guān)注和正確指導下，以急診專(zhuān)科特色的診療服務(wù)作為發(fā)展的“第一要務(wù)”；創(chuàng )新新觀(guān)念、新舉措，強化急診醫療工作的規范管理，不斷提高急診醫療服務(wù)工作的'生命力。20xx年，全科牢固樹(shù)立“以病人為中心，優(yōu)化醫療護理服務(wù)質(zhì)量，社會(huì )效益與經(jīng)濟效益兩手抓”的科學(xué)發(fā)展觀(guān)，凝聚人心、團結協(xié)作，全科業(yè)務(wù)收入達到990余萬(wàn)元，同比20xx年度實(shí)現較高增長(cháng)。實(shí)現經(jīng)濟效益的大豐收同時(shí)，維護暢通的綠色生命通道，有效地保障全縣人民的生命安全，實(shí)現社會(huì )效益的大豐收。
一、具體措施
1、醫療護理質(zhì)量：
結合醫院二甲復審工作，圍繞“質(zhì)量、安全、服務(wù)、效益”四個(gè)工作核心目標，狠抓內涵建設，基本上實(shí)現年初制定各種目標計劃。
2、設備管理：
強化了對急診醫療設備的定期維護、監測及專(zhuān)人管理，發(fā)現問(wèn)題及時(shí)排除故障，保障了搶救設備完好率達到100%。加強專(zhuān)業(yè)訓練、護理規范操作，醫護人員能熟練掌握、正確使用，確保了急救需求。院內感染得到有效監控。
3、服務(wù)質(zhì)量管理：
堅持“以病人為中心”的核心思想，狠抓優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作，深入開(kāi)展了“優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范崗”活動(dòng)：規范服務(wù)行為、創(chuàng )新服務(wù)內容、落實(shí)醫患溝通、落實(shí)健康宣教制度，延伸服務(wù)范圍，保證服務(wù)質(zhì)量，全面提高了醫療護理服務(wù)水平，患者滿(mǎn)意度達到98.5%，構建了和諧的醫患關(guān)系。
4、培訓計劃：
制定了各級各類(lèi)人員培訓及考核計劃，加大在崗培訓力度。采取多種形式，分層次、有重點(diǎn)的對全科醫護人員進(jìn)行職業(yè)素質(zhì)、業(yè)務(wù)素質(zhì)和協(xié)調管理素質(zhì)的培訓，強化全員職業(yè)責任意識，有效的保障急救業(yè)務(wù)的成熟推廣，努力提高危重癥患者搶救成功率，成功率達到98%以上。
5、院前急救
完善了“院前急救體系”的建設：合理配置車(chē)載急救設備，如心電監護、除顫儀、簡(jiǎn)易呼吸機等;加強了院前急救知識及專(zhuān)業(yè)技能的培訓力度，提高了急救專(zhuān)業(yè)隊伍的院前急救水平。全年接診人數達1020余人次，實(shí)現了“急診及急救業(yè)務(wù)”的新增長(cháng)點(diǎn)。
二、存在不足
1、急診科的功能房間布局不合理
2、“120”急救出診管理不到位
3、急診科醫護人員的專(zhuān)業(yè)急救經(jīng)驗不足，不能承擔高強度的緊急救護任務(wù)，限制了急診科的業(yè)務(wù)發(fā)展空間。
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一年來(lái)，急診醫學(xué)科在院領(lǐng)導的正確領(lǐng)導和大力支持下，在感控科的正確指導下，認真貫徹落實(shí)衛生部新頒布的《醫院感染管理辦法》、《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》等有關(guān)醫院管理的.法律法規，以創(chuàng )建三級甲等醫院為契機，以規范化、流程化管理為目標，強化環(huán)節質(zhì)量管理和全員醫院感染知識培訓，嚴格質(zhì)量監測及考核，降低了醫院感染率，保證了醫療安全�，F將我科本年度院內感染控制工作總結如下：
一、健全織織，完善管理
為進(jìn)一步加強醫院感染管理工作，明確，落實(shí)任務(wù)，定期召開(kāi)院感委員會(huì )會(huì )議和科室控感員會(huì )議，結合各科室的實(shí)際情況研究解決醫院感染管理工作中出現的問(wèn)題，并提出意見(jiàn)和整改，使院感工作得到持續改進(jìn)。
二、加強質(zhì)量管理，確保醫療安全
1、質(zhì)量控制：每月采取定期與不定期相結合的方式進(jìn)行院感質(zhì)量檢查，系統地收集、整理、分析有關(guān)醫院感染情況，對存在問(wèn)題及時(shí)反饋、整改，有效預防和控制醫院感染。
2、環(huán)節質(zhì)量控制：加強重點(diǎn)部門(mén)的醫院感染管理，急診監護室是醫院感染管理的重點(diǎn)，每個(gè)月進(jìn)行空氣微生物監測；根據急診科工作實(shí)際進(jìn)行了治療車(chē)改造，配備了消毒液放置架，在救護車(chē)上配備了利器盒。
三、加強醫院感染知識的培訓
組織全院醫務(wù)人員學(xué)習醫院感染相關(guān)規范、指南，進(jìn)行甲型H7N9、H1N1流感、多重耐藥菌感染等相關(guān)知識的培訓，從而提高全科醫護人員對醫院感染的防范意識，減少醫院感染的發(fā)生，科室每月組織一次院感知識學(xué)習，使全院職工在上和行動(dòng)上重視醫院感染管理。
四、根據傳染病的管理要求，加強傳染病的院感防控
在手足口病、甲型H1N1流感流行期間，進(jìn)一步加強預檢分診臺、兒科門(mén)診、內科門(mén)診、發(fā)熱門(mén)（急）診等重點(diǎn)場(chǎng)所的管理，認真貫徹落實(shí)手足口病、甲型H1N1流感醫院感染控制要求，加大醫院感染防控力度，規范工作程序，特別是對全院醫務(wù)人員以及工勤人員，加強了手足口病、甲型H1N1流感等傳染病的防治和自身防護知識的培訓，嚴格落實(shí)了院感防控和個(gè)人防護措施，在科室和救護車(chē)上配備了防護用品箱，防止發(fā)生院內交叉感染，積極配合有關(guān)部門(mén)，共同做好疫情防控工作。
五、環(huán)境衛生學(xué)、消毒滅菌效果及手衛生監測情況
為規范全院各項消毒滅菌工作，預防院內感染，對全院各科室進(jìn)行了消毒滅菌效果監測，空氣微生物監測合格率100%，醫務(wù)人員手監測合格率100%，物體表面監測合格率100%。
六、加強了醫療廢物管理
不斷完善各項規章，明確各類(lèi)人員職責，落實(shí)責任制，加強醫療廢物管理并常規督察，發(fā)現問(wèn)題及時(shí)整改并反饋。
七、存在不足：
醫務(wù)人員手衛生依從性太差、手衛生知識缺乏，部分醫護人員對院內感染重視程度不夠,對病人的有關(guān)院內感染的診斷以及病情分析方面存在欠缺，醫院感染登記表不能及時(shí)報送。臨床抗感染藥物使用不規范，仍存在誤用或濫用現象。
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隨著(zhù)醫學(xué)發(fā)展和醫學(xué)模式的轉變，醫院感染在醫院管理中占據了重要的地位。醫院感染不但關(guān)系到醫患雙方的健康而且影響到醫院的醫療質(zhì)量。在院領(lǐng)導的正確領(lǐng)導和大力支持下，從制度落實(shí)，到嚴格組織管理，采取多種措施，使我院的院內感染管理逐步規范化、制度化。為了今后進(jìn)一步搞好院內感染管理工作，現將我院本年度院內感染控制工作總結如下：
一、質(zhì)量控制
根據醫院醫療安全與質(zhì)量控制的要求，完善了醫院感染的質(zhì)量控制與考評標準，根據日常工作檢查進(jìn)行督查反饋，全面檢查和梳理有關(guān)醫院感染預防與控制的各方面工作。認真排查安全隱患，為保證院感安全，切實(shí)抓好院感重點(diǎn)部門(mén)、重點(diǎn)部位、重點(diǎn)環(huán)節的管理，特別是手術(shù)室、產(chǎn)房、胃鏡室、檢驗科等重點(diǎn)部門(mén)的醫院感染管理工作。院感科每月進(jìn)行督查、指導、反饋，防止院感在院內暴發(fā)。
二、感染管理
我院在感控工作中均采用前瞻性調查和病例回顧性方法，導致及時(shí)性、準確性不足，針對這一問(wèn)題我科要求醫護人員及時(shí)發(fā)現、及時(shí)上報，感控專(zhuān)職人員根據上報情況及時(shí)深入臨床科室了解相關(guān)信息，提出相應的感染控制措施并監督指導執行。
三、教育培訓：
1、加強醫院感染培訓及考核，制定了醫院感染管理培訓計劃，全年在醫院內以PPT講授的.形式進(jìn)行了4次醫院感染知識培訓，參加人員包括醫務(wù)人員及保潔人員。培訓內容為：醫務(wù)人員職業(yè)防護、醫療廢物管理、醫院感染診斷及上報，消毒衛生標準、手衛生、醫院感染監測規范、多重耐藥菌預防與控制措施，重點(diǎn)部門(mén)消毒與隔離制度，保潔人員的職業(yè)防護及消毒隔離知識等，對新上崗的醫護人員進(jìn)行了崗前培訓。
2、院感專(zhuān)兼職人員多次參加了上級醫院及衛生行政部門(mén)組織的醫院感染知識培訓，并取得相應的資質(zhì)證書(shū)。
四、感染監測
1、根據院感管理要求，做好醫院感染病例及監測工作，全年共監測出院病歷1066份，其中發(fā)生感染病例1例，感染率為93.8%
2、全年全院共采樣151份，其中空氣采樣20份、物體表面采樣39份、醫務(wù)人員手采樣15份、消毒物品采樣8份、無(wú)菌物品采樣4份、生物監測8份，合格151份，合格率為100%。
3、每月對含氯消毒液進(jìn)行濃度檢測，全年共監測64份，合格50份，對于不合格者，及時(shí)查找原因在下月重點(diǎn)監測采樣。
4、每季度對使用中紫外線(xiàn)燈管進(jìn)行監測，全年共監測60次，合格60次，合格率為100%，如有＜70uw/cm2的紫外線(xiàn)燈管將立即通知科室及時(shí)更換。
五、加強醫療廢物管理
加強醫療廢物管理，不定期檢查醫療廢物的分類(lèi)、收集、交接、儲存等環(huán)節，嚴格按照《醫療廢物管理條例》中規定的要求進(jìn)行規范處理，發(fā)現問(wèn)題及時(shí)整改。
六、存在的不足
1、全院醫務(wù)人員手衛生依從性差，不能每治療一位患者及時(shí)洗手或手消毒。
2、醫院感染病例報告不及時(shí)，經(jīng)常出現遲報漏報甚至不報現象。
醫院感染涉及全院每個(gè)角落，貫穿于自病人入院到出院的全過(guò)程，貫穿于治療和護理的每一個(gè)細節當中，為此醫院感染工作要常抓不懈，我科力爭將醫院感染率控制在較低水平，為我院醫療質(zhì)量提高保駕護航。
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根據衛生部印發(fā)關(guān)于《預防與控制醫院感染行動(dòng)方案〔20xx-20xx年〕》的通知〔衛醫政發(fā)〔20xx〕63號〕要求，對照三級綜合醫院評審標準，結合醫院年初工作方案要求，為切實(shí)維護廣闊醫務(wù)工作者及病員身體健康與生命平安，進(jìn)一步加強醫院感染預防與控制工作，提高醫療質(zhì)量，保障醫療安全，以加強醫院感染預防與控制工作為主導，堅持“科學(xué)防控、標準管理、突出重點(diǎn)、強化落實(shí)〞的原則，依托護理部進(jìn)行消毒隔離質(zhì)量督查、無(wú)菌技術(shù)督查并反應，協(xié)同醫務(wù)科、護理部共同完成醫院感染控制工作目標，現將20xx年醫院感染管理工作總結如下：
一、根據院感防控要求細化院感質(zhì)量管理措施
20xx年進(jìn)一步完善了醫院感染的質(zhì)量控制與考核制度，根據科室特點(diǎn)簽訂目標責任書(shū)，在實(shí)際工作中全面檢查和梳理有關(guān)醫院感染預防與控制的各方面工作，認真排查安全隱患，加強日常督查及指導，發(fā)放院感整改意見(jiàn)書(shū)144份，特別是對于醫院重點(diǎn)部門(mén)、重點(diǎn)部位、重點(diǎn)環(huán)節加強管理工作，對手術(shù)室、口腔科、胃鏡室、血透室、檢驗科等重點(diǎn)部門(mén)制定了風(fēng)險評估方案，并根據存在問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行反應及整改，今年胃腸鏡室增加胃鏡、腸鏡各一臺，并標準了術(shù)前傳染病檢查流程及消毒流程，進(jìn)一步控制了血源性疾病傳播的風(fēng)險，血透室進(jìn)行了局部流程改造及管理流程再造，使之更符合醫院感染控制要求。
二、院感全面回憶性調查及現患率調查工作
1至11月份，全院共出院的9555人，院感科全部進(jìn)行了回憶性的調查，醫院感染發(fā)生人數為39人，發(fā)生醫院感染41例次，醫院感染率0.41％，例次感染率0.43%。外系科室完成I類(lèi)手術(shù)切口病員424例，感染2例，感染率為0.47%，診斷為醫院感染病例，微生物樣本送檢率達58.54%，對臨床診斷及用藥提供了有力的依據。本年度現患率調查工作于20xx年9月12日開(kāi)展，實(shí)查率為96.3%，現患率4.17%，與本院年度醫院感染率有較大差距。
三、傳染病的院感防控
本年度門(mén)診及住院均發(fā)現多種傳染病，傳染病共計報卡291例，其中手足口病141例、乙肝65例，丙肝23例，梅毒20例，HIV感染17例，諾如病毒陽(yáng)性2例。在各類(lèi)傳染病流行期間，進(jìn)一步標準門(mén)診預檢分診流程、對兒科門(mén)診、內科門(mén)診、發(fā)熱門(mén)〔急〕診等重點(diǎn)場(chǎng)所加強管理，認真貫徹落實(shí)手足口病、甲型H7N9禽流感、埃博拉出血熱等醫院感染控制要求，對發(fā)熱門(mén)診重新進(jìn)行布局設計，使之更符合院感控制要求，并按要求準備數量充足，品種齊全的防護、消毒用品，保證隨時(shí)備用。對全院醫務(wù)人員、工勤人員，進(jìn)行了屢次傳染病防治和自身防護知識的培訓及演練等，嚴格落實(shí)了院感防控和個(gè)人防護措施，防止發(fā)生院內交叉感染的發(fā)生，并積極配合縣疾控、縣衛生部門(mén)，共同做好疫情防控工作。
四、環(huán)境衛生學(xué)、消毒滅菌效果監測情況
為標準全院各項消毒滅菌工作，預防院內感染，20xx年度院感科加強院感采樣監測，對全院各科室進(jìn)行了消毒滅菌效果監測，同時(shí)加強對手術(shù)室、胃鏡室、口腔科、血透室的監測。全院共采樣484份，合格數為481份，合格率99%。不合格樣品全部為手衛生監測不合格。
五、抗生素使用的.管理
按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》以及《大邑縣20xx年抗菌藥物臨床應用專(zhuān)項整治活動(dòng)實(shí)施方案》等規定，為加強抗菌藥物臨床使用的管理，院感管理部門(mén)積極參與臨床合理使用抗菌藥物的管理，每月對各科室治療用抗菌藥物微生物樣本送檢情況進(jìn)行督查考核，并協(xié)同藥劑科、檢驗科每季度發(fā)布《細菌耐藥情況分析與對策報告》，通報季度細菌分布情況、多重耐藥菌檢出變化及感染趨勢、重點(diǎn)部門(mén)前五位醫院感染病原微生物名稱(chēng)及耐藥率等，為臨床醫生合理使用抗生素提供可靠的幫助。全院抗生素xx%，特殊使用級抗菌藥物使用率2.71%，接受特殊使用級抗菌藥物治療微生物檢驗樣本送檢率為80.85%，均到達抗菌藥物臨床應用專(zhuān)項整治目標。監測多重耐藥菌59株，重點(diǎn)監測科室為肛腸科20株、老年病科10株、外科6株、骨傷科4株，均按相關(guān)管理要求進(jìn)行接觸隔離督導，未發(fā)生多重耐藥菌的醫院感染爆發(fā)事件。
六、醫療廢物管理
本年度繼續完善醫療廢物管理工作各項規章制度，明確各類(lèi)人員職責，落實(shí)責任制，針對各科室保潔工人頻繁更換的情況進(jìn)行一對一的培訓，發(fā)現問(wèn)題及時(shí)反應并整改。對醫療廢物暫存點(diǎn)進(jìn)行了重新的修繕，做到防蚊、防蠅、防蟑螂、防盜，警示標識齊全、醒目、雙鎖管理，醫療廢物的分類(lèi)、收集、貯存、包裝、交接、轉運等符合管理流程，全院共產(chǎn)生醫療廢物44018公斤，未發(fā)生醫療廢物的遺撒、遺失等事件，未發(fā)生由于醫療廢物管理不善引起的感染爆發(fā)。
七、醫院污水管理
按二級生化處理要求，我院污水處理設施正常一直運轉，由院感科每日監督余氯排放指標，做到達標排放。20xx年下半年，按照相關(guān)文件要求，為加強對污水中COD、氨氮、流量的管理和監控，保障廣闊群眾的健康與平安，我院成都XX環(huán)境工程簽訂安裝在線(xiàn)監測設備合作協(xié)議，目前已完成前期土建改造，設備安裝調試，并已實(shí)現與縣環(huán)境保護部門(mén)的數據傳輸，后期工作為環(huán)保驗收，專(zhuān)人管理，保證設備正常運作，污水達標排放。
八、院感培訓及考核
全年完成10次醫院感染知識培訓、3次理論考核、2次應急演練。參加人員包括全院醫務(wù)人員、新聘人員、工勤人員，共1047人次參加。培訓及考核內容包括：院感根底知識培訓，傳染病與醫院感染防控法律法規，職業(yè)平安與防護培訓、工勤人員的職業(yè)防護及消毒隔離知識培訓、手衛生培訓、埃博拉出血熱的認識及診療方案、埃博拉出血熱防護及消毒培訓，基層醫療機構醫院感染管理培訓等。應急演練內容包括職業(yè)暴露處置流程、埃博拉出血熱醫療救治演練，均取得較好效果。
九、健康教育工作
本年度與基層指導科、健康促進(jìn)中心聯(lián)合開(kāi)展屢次健康教育工作，在手足口病高發(fā)季度在兒科門(mén)診發(fā)放手足口病衛生宣傳資料500余份；11月發(fā)放諾如病毒感染性腹瀉宣傳資料300余份，12.1發(fā)放艾滋病防控宣傳資料400余份，接受群眾咨詢(xún)50余人；制作H7N9禽流感宣傳專(zhuān)欄一期，制作抗擊埃博拉出血熱宣傳專(zhuān)欄一期，起到了普及健康知識，防控疾病傳播的作用。
病區院感工作年終總結 14
我院在上級衛生部門(mén)領(lǐng)導和關(guān)懷下，認真貫徹執行國家頒布的《中華人民共和國傳染病防治法》、《醫療機構消毒技術(shù)規范》、《醫療廢物管理辦法》、《國家突發(fā)公共事件醫療衛生救援應急預案》等有關(guān)法律法規，制定了相應的醫院感染控制計劃，并組織實(shí)施，使我院院感發(fā)生率控制在較好的范圍，本年度未發(fā)生院內感染暴發(fā)流行�，F將20xx年度院內感染工作總結如下：
1、完善管理體系，發(fā)揮體系作用
為進(jìn)一步加強醫院感染控制管理工作，明確責任，落實(shí)分工，今年重新調整充實(shí)了醫院感染管理領(lǐng)導小組，由院長(cháng)親自負責，配備了專(zhuān)職預防保健人員，明確了醫院感染管理職責。制定了各科院感管理制度。定期召開(kāi)醫院管理會(huì )議，及時(shí)發(fā)現醫院在醫療活動(dòng)中存在的醫院感染問(wèn)題，針對各部門(mén)的反饋意見(jiàn)，及時(shí)正確指導及處理。增強了醫院感染管理工作的科學(xué)性、預見(jiàn)性，保障了醫療質(zhì)量和醫療安全。
2、認真學(xué)習傳染病的.防治法，完善疫情報告制度
規范要求，對所有消毒物品，每天每次均做b—d試驗，并做詳細標記和記錄，保證消毒滅菌質(zhì)量，為臨時(shí)提供了可靠安全的醫療保障。
3、加強醫療廢物管理，提高院感質(zhì)量
按照《醫療廢物管理條例》要求，我院今年在環(huán)衛局的指導和幫助下對醫療廢物用儲備室進(jìn)行了重新改造，使之達到環(huán)境保護的的衛生要求。對全院的醫療、生活垃圾做到日產(chǎn)日清，各環(huán)節均有嚴格的交接，對所有醫療廢物分類(lèi)包裝標識均有嚴格規章制度。重新設計了醫療廢物回收登記本，利于回收存檔。對醫療垃圾的外運數量，有詳細的登記和嚴密的交接制度。責任明確，分工到人。并對全院職工進(jìn)行了醫療廢物處置的專(zhuān)業(yè)培訓學(xué)習，使醫療廢物的管理更符合實(shí)際，減少了污染和醫務(wù)人員受傷害的機會(huì )，同時(shí)為防止疾病傳播，保護人民健康而做出努力。
4、加強院內衛生環(huán)境管理，有效預防和控制醫院感染
為提高醫療質(zhì)量，保證醫療安全，使患者就診建立一個(gè)良好的衛生環(huán)境，建立了嚴格的衛生檢查制度，開(kāi)展了每月一次衛生環(huán)境大掃除的工作。進(jìn)行了大規模的滅蟑螂工作。改變了原來(lái)不良的用餐習慣。全體職工在食堂大廳就餐，餐后在食堂清潔間內清洗，杜絕了在科室就餐，污染科室衛生環(huán)境的問(wèn)題。為提高衛生質(zhì)量，院感領(lǐng)導小組對各科室儀容儀貌、科室衛生、消毒工作記錄、消毒隔離、藥品使用、醫療廢物處理等方面做出了周檢查、月檢查、季檢查的制度，促使院內感染管理達到一個(gè)較高的水平。
5、開(kāi)展多種形式院感培訓，提高醫務(wù)人員院感意識
為強化醫院感染控制意識，普及醫院感染、消毒技術(shù)、傳染病防治等相關(guān)法律法規知識，院感領(lǐng)導小組制定了詳細的學(xué)習計劃案安排，采取多種形式的感染知識培訓，做到了集中學(xué)習，分組學(xué)習，學(xué)有記錄、有筆記、有簽到并進(jìn)行現場(chǎng)提問(wèn)和實(shí)際操作的考核，對全院臨床醫務(wù)人員進(jìn)行院感知識試卷考核，考核成績(jì)歸入個(gè)人檔案。
本年度，我們院感領(lǐng)導小組在院組織和全體職工的支持下，做出了一點(diǎn)成績(jì)，但差距還很大，如對院內環(huán)境的監測，醫務(wù)人員的手監測，抗生素使用調查等院感工作還未開(kāi)展。我們決心在下一年度更好地開(kāi)展醫院院感工作。
病區院感工作年終總結 15
本年度，在醫院領(lǐng)導的正確領(lǐng)導和大力支持下，認真貫徹落實(shí)衛生部頒布的《醫院感染管理辦法》、《消毒技術(shù)規范》《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》等有關(guān)醫院管理的法律法規，強化環(huán)節質(zhì)量管理及全院醫院感染知識培訓，嚴格質(zhì)量監測及考核，降低了醫院感染發(fā)病率，有效的控制了院內感染，確保了醫療安全�，F將20xx年工作總結如下：
一、健全科室規章制度，完善管理流程
為了進(jìn)一步加強醫院感染管理工作，明確職責，落實(shí)任務(wù)，充實(shí)了感染監控小組成員，成立了感染質(zhì)量檢查小組，負責每月的感染質(zhì)量檢查，完善了三級管理體系，將任務(wù)細化，落實(shí)到人，每月在科周會(huì )上及每月的質(zhì)量控制反饋會(huì )上通報一次感染管理工作存在問(wèn)題，質(zhì)控組長(cháng)負責整改，逐步落實(shí)各項工作，使院感工作得到持續改進(jìn)。
二、加強質(zhì)量辦理，確保醫療安全
1、質(zhì)量掌握：每月進(jìn)行一次大檢查，每周隨即檢查，系統調查收集、闡發(fā)有關(guān)醫院感染情況，對存在問(wèn)題及時(shí)反饋、，有效的預防和掌握醫院感染。
2、強化衛生洗手：手部清潔與人的健康密切相關(guān)，手上攜帶的致病菌不僅潛在威脅著(zhù)醫務(wù)人員及家人的健康，而且通過(guò)各種操作極易傳染給病人，為此為醫務(wù)人員提供洗手設施及洗手液、快速手消毒液等，提高了洗手質(zhì)量，減少了院內感染。
3、每月進(jìn)行院感常識和技能的培訓，使醫務(wù)人員掌握傳抱病報告種類(lèi)、報告時(shí)限、報告程序，使我院的法定傳抱病報告率達到100%。對傳抱病患者實(shí)行有效的隔離措施，未發(fā)生院內傳抱病的局部流行。
4、加強對新上崗人員及實(shí)生培訓辦理，做到即上即培訓，即培即考核原則。
5、抗菌藥物的管理：結合我院的實(shí)際情況，制定了抗菌素合理使用制度，并與藥劑科共同監督執行。
6、一次性利用醫療物品的辦理：杜絕了重復利用，醫療廢物的分類(lèi)、焚燒，達到了《醫療廢物辦理條例》的標準。
7、針對20xx年院感反饋鮑曼不動(dòng)桿菌制定整改措施，細化呼吸機清洗消毒流程，加強呼吸機清洗消毒監督檢查，每月進(jìn)行呼吸機部件細菌培養，對不合格部件及時(shí)與院感主任分析討論整改，查找原因，直到合格。20xx年鮑曼不動(dòng)桿菌得到控制。
三、加強醫院感染監測及監管，提供安全的醫療環(huán)境
1、每月進(jìn)行環(huán)境衛生學(xué)監測：監測對象以重點(diǎn)部位為主，每月對空氣、常用儀器裝備，醫護常接觸環(huán)境、醫護人員手、物體表面進(jìn)行監測，并將監測結果進(jìn)行匯總闡發(fā)，提出整改措施并嚴厲執行。
2、對醫務(wù)人員職業(yè)暴露進(jìn)行了監測：嚴厲要求醫務(wù)人員執行標準預防措施，盡量避免職業(yè)暴露，并對職業(yè)暴露進(jìn)行監測登記。20xx年無(wú)職業(yè)暴露發(fā)生。
3、開(kāi)展了多重耐藥菌的監測：對科室人員進(jìn)行多重耐藥菌常識的'培訓，每周不定時(shí)相識致病菌檢測結果,如發(fā)覺(jué)多重耐藥菌感染，及時(shí)采納隔離措施，加強工作人員自我防護，避免交叉感染。
四、加強醫療廢物的管理
對醫療廢物暫存處進(jìn)行了整修，每日紫外線(xiàn)照射消毒。完善各項規章制度，專(zhuān)人回收，登記。對醫務(wù)人員及保潔人員進(jìn)行醫療廢物管理知識培訓，使工作人員提高了認識，落實(shí)了各類(lèi)人員職責，使醫療廢物分類(lèi)、收集、儲存、交接等做到規范化管理。
五、加強宣傳和培訓，提高醫務(wù)人員感染意識
經(jīng)由過(guò)程培訓提高了醫務(wù)人員的感控認識和感染常識，把一些新觀(guān)念、新思想吸引了進(jìn)來(lái)，使科室感染工作規范化。
通過(guò)一年的努力工作，使醫院感染質(zhì)量上了一個(gè)新臺階，降低了感染發(fā)病率，提高了工作人員素質(zhì)，為醫務(wù)人員及患者提供了一個(gè)安全的工作環(huán)境及就醫環(huán)境，總之，院內感染涉及科室各個(gè)角落，貫穿于自病人從入院到出院的全過(guò)程，貫穿于治療和護理的每一細節當中，為此我科要常抓不懈，使各項監測統計指標，達到醫院感染管理要求的標準，為科室醫療服務(wù)質(zhì)量的提高和醫療事業(yè)的發(fā)展保駕護航。
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