醫院欺詐騙保工作總結范文（通用13篇）

　　時(shí)光在流逝，從不停歇，一段時(shí)間的工作已經(jīng)結束了，經(jīng)過(guò)過(guò)去這段時(shí)間的積累和沉淀，我們已然有了很大的提升和改變，該好好寫(xiě)一份工作總結，分析一下過(guò)去這段時(shí)間的工作了。在寫(xiě)之前，可以先參考范文，下面是小編為大家整理的醫院欺詐騙保工作總結范文，歡迎閱讀與收藏。

　　醫院欺詐騙保工作總結 篇1

　　為進(jìn)一步加強醫療保障基金監管，堅決打擊欺詐騙取醫療保障基金行為，根據州縣醫保局的安排部署，按照基金監管督查全覆蓋要求，我院醫保工作進(jìn)行了自查工作，對照檢查內容認真排查，積極整改，現將梳理自查情況報告如下：

　　一、提高對醫保工作重要性的認識

　　首先，我院全面加強對醫療保險工作的領(lǐng)導，明確分工責任到人，從制度上確保醫保工作目標任務(wù)的落實(shí)；其次，組織全體人員認真學(xué)習有關(guān)文件，講述身邊的欺詐騙保的'典型案例，并按照文件的要求對不符合規定的治療項目及不該使用的藥品嚴格把關(guān)，從各職工思想上筑牢“醫保的基金絕不能騙，政策的紅線(xiàn)絕不能踩”的意識；堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫�；�金違規現象的發(fā)生，打造誠信醫保品牌，加強自律管理，樹(shù)立醫保定點(diǎn)單位的良好形象。

　　二、存在問(wèn)題

　　1.串換藥品收費：存在部分不在醫保支付范圍內的藥物替代為醫保支付藥物；

　　2.住院病人存在開(kāi)出無(wú)適應癥的藥物；

　　3.住院病人開(kāi)具口服藥時(shí)超出7日的藥量，與住院天數不匹配的情況；

　　4.門(mén)診購藥存在使用他人醫�？ǖ默F象，并有一家開(kāi)多種藥品的情況；

　　三、整改措施

　　規范經(jīng)辦流程，加強醫患溝通，嚴格自查自糾杜絕串換收費，執行醫保目錄內藥品名稱(chēng)和價(jià)格標準結算。

　　醫院欺詐騙保工作總結 篇2

　　為了更好地貫徹落實(shí)縣醫保局關(guān)于打擊欺詐騙保專(zhuān)項治理緊急會(huì )議精神，切實(shí)保障醫�；�金的安全，院領(lǐng)導高度重視，親自安排部署，立即成立由院長(cháng)任組長(cháng)，各科室主任為成員的打擊欺詐騙保專(zhuān)項治理自查自糾小組，并組織相關(guān)人員開(kāi)展工作，對照檢查標準，逐條逐項落實(shí)，現將此次自查自糾情況總結如下：

　　1、根據自查要求自查小組對我單位執業(yè)許可證執業(yè)范圍、科室人員資質(zhì)進(jìn)行了自查。未發(fā)現超范圍執業(yè)、無(wú)資質(zhì)執業(yè)現象。

　　2、根據自查要求自查小組對我單位醫療儀器設備許可范圍進(jìn)行了自查。未發(fā)現醫療儀器設備有違反設備批準資質(zhì)、使用范圍的騙�，F象，儀器設備與醫技人員資質(zhì)服務(wù)能力一致，不存在騙保情況。醫療儀器不存在不合格使用情況。

　　3、根據自查要求自查小組對我單位醫藥服務(wù)價(jià)格標準進(jìn)行了自查。床位使用在核定范圍內，住院出院首、末日不存在重復收費現象、不存在分解收費現象，藥品及診療費用均按有關(guān)文件規定標準執行，建立藥品賬目并單獨存放，藥品統一配送并嚴格實(shí)行“兩票”制度，定期盤(pán)點(diǎn)藥品并保存盤(pán)點(diǎn)表。藥品嚴格按進(jìn)、銷(xiāo)、存系統執行，未出現進(jìn)、銷(xiāo)、存不一致現象，不存在騙保情況。

　　4、根據自查要求自查小組對我單位財務(wù)進(jìn)行了自查。財務(wù)賬簿齊全，嚴格按照國家、省、市統一收費標準收費并使用省統一收據，嚴格執行會(huì )記、財務(wù)管理等制度。

　　5、通過(guò)自查發(fā)現我院醫保工作距醫保局要求還有一定的差距，如個(gè)別醫務(wù)人員思想上對醫保工作不重視，業(yè)務(wù)上對醫保的'學(xué)習不透徹，認識不夠充分，哪些要及時(shí)做，還有待進(jìn)一步夯實(shí)提高，同時(shí)需加強專(zhuān)業(yè)技術(shù)學(xué)習。

　　今后我院要更加嚴格執行醫療保險的各項政策規定，自覺(jué)接受醫療保險部門(mén)的監督和指導，要求相關(guān)人員按照打擊欺詐騙保專(zhuān)項治理檢查手冊對自己的崗位工作進(jìn)行梳理整改，定期開(kāi)展自查并且形成長(cháng)效機制，堅決杜絕欺詐騙�，F象的出現，以確保醫�；�金安全運行。同時(shí)不斷加強業(yè)務(wù)學(xué)習，提高專(zhuān)業(yè)技能，加強醫患溝通，努力構建和諧醫患關(guān)系，不斷提高患者滿(mǎn)意度。使廣大參保人員的基本醫療需求得到充分保障，通過(guò)提高我院醫療質(zhì)量和服務(wù)水平，增強參保人員、社會(huì )各界對醫保工作的認同度和支持率。

　　醫院欺詐騙保工作總結 篇3

　　我區嚴格按照國家及省市醫保局安排部署，深入開(kāi)展打擊欺詐騙保專(zhuān)項治理及定點(diǎn)醫療機構專(zhuān)項治理“回頭看”。

　�。ㄒ唬┐驌羝墼p騙保專(zhuān)項治理工作

　　1.強化組織領(lǐng)導�？h醫保局成立打擊欺詐騙保專(zhuān)項治理工作領(lǐng)導小組，聯(lián)合衛健、公安、市場(chǎng)監管等部門(mén)建立打擊欺詐騙保聯(lián)席會(huì )議制度，強化對打擊欺詐騙保工作的組織領(lǐng)導；貫徹落實(shí)省市醫保局專(zhuān)項治理部署要求，明確“兩機構、一賬戶(hù)”單位主要負責人為本單位醫�；�金使用安全第一責任人、打擊欺詐騙保專(zhuān)項治理工作主要負責人。

　　2.開(kāi)展集中行動(dòng)。為營(yíng)造自覺(jué)維護醫療保障基金安全的良好社會(huì )氛圍，根據國家及省市醫局統一部署，xx年4月份，認真組織開(kāi)展“打擊欺詐騙保維護基金安全”集中宣傳月活動(dòng)；6月份，組織開(kāi)展對x家醫共體集團及xx家定點(diǎn)零售藥店進(jìn)行監督檢查，實(shí)現“兩機構、一賬戶(hù)”監督檢查全覆蓋。

　　3.嚴格審核稽核。根據《關(guān)于開(kāi)展xx市xx年打擊欺詐騙保專(zhuān)項治理復查復核階段工作的通知》等文件要求，組織對xx家區鄉醫療機構xxxx年x月x日至x月x日期間的醫保政策執行情況進(jìn)行復查復核，共計追回違規使用醫�；�金xxx萬(wàn)元；加強對醫療機構報銷(xiāo)材料的日常審核，全年審核拒付不合理基金支出xxx萬(wàn)元；強化協(xié)議管理，約談定點(diǎn)醫藥機構xx家，暫停x家定點(diǎn)藥店協(xié)議6個(gè)月，按協(xié)議扣除xx家定點(diǎn)藥店質(zhì)量證金xx萬(wàn)元；嚴格行政執法，查處個(gè)人騙套醫�；�金x起，追回基金x萬(wàn)元，行政處罰x萬(wàn)元。

　　4.建立長(cháng)效機制。制定出臺《xx區欺詐騙取醫療保障基金行為舉報獎勵實(shí)施細則(試行)》，建立基金支出預警機制，實(shí)行分級業(yè)務(wù)審核和“雙隨機一公開(kāi)”監管制度，在取得階段性成果的同時(shí)，建立打擊欺詐騙保長(cháng)效機制。

　�。ǘ�）定點(diǎn)醫療機構專(zhuān)項治理“回頭看”工作

　　1.及時(shí)組織調度。20xx年12月14日，安徽省太和縣多家醫院欺詐騙取醫�；�金被媒體曝光后，國家醫保局、省委省政府高度重視，省委書(shū)記、省長(cháng)等領(lǐng)導同志分別做出重要批示、指示，要求在全省范圍內深挖徹查持續打擊欺詐騙保。我局均第一時(shí)間向區政府分管領(lǐng)導同志作專(zhuān)題匯報。12月xx日，副區長(cháng)主持召開(kāi)定點(diǎn)醫療機構專(zhuān)項治理“回頭看”暨集體警示約談會(huì )，對我縣專(zhuān)項治療“回頭看”工作進(jìn)行部署安排；同時(shí)成立以分管區領(lǐng)導為組長(cháng)，紀檢、公安、衛健、市場(chǎng)監管、醫保、民政等部門(mén)為成員單位的工作領(lǐng)導組，進(jìn)一步強化組織領(lǐng)導和部門(mén)協(xié)同；研究制定《xx區定點(diǎn)醫療機構違規問(wèn)題專(zhuān)項排查工作方案》和《關(guān)于開(kāi)展定點(diǎn)醫療機構專(zhuān)項治理“回頭看”的通知》，對排查重點(diǎn)、排查對象、排查方法和工作要求予以明確；及時(shí)在區醫院職工大會(huì )上，傳達省、市局會(huì )議精神，通報“太和案情”，并對相關(guān)監管業(yè)務(wù)進(jìn)行專(zhuān)題培訓，強化打擊欺詐騙保宣傳，層層壓實(shí)責任。

　　2.細化工作措施。為推進(jìn)工作深入開(kāi)展，我局細化措施，做到“三明確”：一是明確排查重點(diǎn)。即利用“包吃包住、免費體檢、車(chē)接車(chē)送”等名義或者通過(guò)“有償推薦”等方式，誘導不符合住院指征的參保群眾住院等騙取醫保金的行為；采取掛床、冒名頂替等手段，對實(shí)際未住院治療的患者，通過(guò)編造診療項目、偽造醫療文書(shū)等手段騙取醫�；�金的`行為；采取過(guò)度檢查、過(guò)度治療等方式小病大治等方式套取醫�；�金的行為。二是明確排查對象。即在專(zhuān)項治理行動(dòng)中發(fā)現違規問(wèn)題較多的定點(diǎn)醫療機構、平時(shí)舉報線(xiàn)索較集中的定點(diǎn)醫療機構。三是明確方式方法。通過(guò)數據篩查、突擊核查、病歷審查、走訪(fǎng)調查等方式，重點(diǎn)排查建檔立卡貧困戶(hù)、集中供養五保戶(hù)、老年病輕癥患者等特殊人群。實(shí)現監督檢查全覆蓋無(wú)死角。

　　3.全面排查檢查。xx年xx月xx日起，我局組成xx個(gè)小組對全區定點(diǎn)醫療機構開(kāi)展掛床住院、誘導住院等問(wèn)題檢查。專(zhuān)項排查期間，共計出動(dòng)x車(chē)次、x余人次，對轄區內xx家定點(diǎn)醫療機構進(jìn)行專(zhuān)項排查，排查在院患者xx人，走訪(fǎng)出院在家患者xx余人次；排查出掛床住院x例、低指征x例、分解x例，追回違規醫�；�金xxx萬(wàn)元、罰款xxx萬(wàn)元，合計xxx萬(wàn)元。

　　二、20xx年度打擊欺詐騙保工作打算

　　貫徹落實(shí)全省定點(diǎn)醫療機構醫保違法違規行為專(zhuān)項治理工作電視電話(huà)會(huì )議精神，結合我區實(shí)際，以“安徽太和騙�！睘殓R鑒，深入開(kāi)展新一輪深化“三個(gè)以案”警示教育，切實(shí)擔起維護醫�；�金安全的政治責任，深挖徹查持續打擊欺詐騙保。

　�。ㄒ唬┻M(jìn)一步強化組織領(lǐng)導。在打擊欺詐騙保聯(lián)席會(huì )議基礎上，成立由分管區領(lǐng)導為組長(cháng)、相關(guān)部門(mén)負責人為成員的維護醫�；�金安全領(lǐng)導小組，強化對維護醫�；�金安全工作的領(lǐng)導。

　�。ǘ�）進(jìn)一步強化政策宣傳。以宣傳貫徹《醫療保障基金使用監督管理條例》為契機，深入宣傳《醫療機構醫療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》（國家醫療保障局令第2號）《零售藥店醫療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》（國家醫療保障局令第3號），營(yíng)造維護基金安全良好氛圍。

　�。ㄈ�）進(jìn)一步強化部門(mén)協(xié)調。在區維護醫�；�金安全領(lǐng)導小組領(lǐng)導下，由醫保局主抓，各成員單位各司其職，密切配合，組織開(kāi)展聯(lián)合檢查，強化聯(lián)合懲戒，提升震懾效果。

　�。ㄋ模┻M(jìn)一步強化措施落實(shí)。根據省市定點(diǎn)醫療機構醫保違法違規行為專(zhuān)項治理工作方案，結合我區實(shí)際，研究制定方案，并組織實(shí)施。根據省醫保局《關(guān)于做好xx年基金監管工作的通知》要求，組織開(kāi)展全覆蓋現場(chǎng)檢查、“三假”專(zhuān)項整治、存量問(wèn)題“清零行動(dòng)”等，扎實(shí)推進(jìn)各項任務(wù)落實(shí)。

　　醫院欺詐騙保工作總結 篇4

　　根據《省醫療保障局關(guān)于印發(fā)x省xx年打擊欺詐騙保專(zhuān)項治理工作方案的通知》安排，我局在全市范圍內認真組織開(kāi)展打擊欺詐騙保專(zhuān)項治理工作，現將工作完成情況及下一步工作打算報告如下：

　　一、專(zhuān)項治理工作開(kāi)展情況

　�。ㄒ唬└叨戎匾�，精心組織

　　認真貫徹落實(shí)國家、省打擊欺詐騙保工作部署，切實(shí)提高政治站位，強化組織領(lǐng)導，成立了局主要領(lǐng)導任組長(cháng)的打擊欺詐騙保專(zhuān)項工作領(lǐng)導小組，市局統籌安排，主要領(lǐng)導親自抓，分管領(lǐng)導具體抓，同時(shí)壓實(shí)各區（市、縣）醫保局工作責任，確保全市專(zhuān)項行動(dòng)順利開(kāi)展。

　　專(zhuān)項行動(dòng)開(kāi)展以來(lái)，結合我市實(shí)際，我局分別制定了《x市開(kāi)展打擊欺詐騙取醫療保障基金“再行動(dòng)”加快形成基本醫療保險基金監管長(cháng)效機制工作方案》、《x市xx年打擊欺詐騙保專(zhuān)項治理工作方案》，對打擊欺詐騙保專(zhuān)項行動(dòng)的主題目的、組織機構、時(shí)間安排、內容要點(diǎn)、行動(dòng)方式等作了具體安排，確保工作有抓手，任務(wù)有分工，及時(shí)召開(kāi)工作調度會(huì )對開(kāi)展打擊欺詐騙保工作進(jìn)行動(dòng)員部署，狠抓落實(shí)。

　�。ǘ�）多措并舉，扎實(shí)推進(jìn)

　　一是加強輿論宣傳引導

　　4月，牽頭承辦x省醫療保障局與x市政府聯(lián)合舉辦的“打擊欺詐騙保維護基金安全集中宣傳月活動(dòng)啟動(dòng)儀式。制定了《x市開(kāi)展“打擊欺詐騙保維護基金安全”集中宣傳月活動(dòng)實(shí)施方案的通知》，圍繞宣傳活動(dòng)主題，突出宣傳重點(diǎn)，有計劃、有步驟地在全市開(kāi)展了形式多樣、內容豐富的“打擊欺詐騙保，維護基金安全”集中宣傳月活動(dòng)，積極營(yíng)造全社會(huì )關(guān)注并自覺(jué)維護醫療保障基金安全的良好氛圍�；顒�(dòng)期間共發(fā)放宣傳折頁(yè)3萬(wàn)余份、張貼宣傳海報2萬(wàn)余份，制作宣傳橫幅200余條，組織11起集中宣傳活動(dòng)，制作展板160余個(gè)，出動(dòng)現場(chǎng)宣傳人員400余人次，現場(chǎng)接受群眾咨詢(xún)達5萬(wàn)余人，組織警示教育3次，政策宣講5次。豐富宣傳載體，通過(guò)電視、報紙、電臺、微信公眾號等實(shí)時(shí)推送打擊欺詐騙保相關(guān)新聞，在城市軌道交通、部分城市廣場(chǎng)、樓宇、經(jīng)辦窗口、定點(diǎn)醫藥機構電子顯示屏滾動(dòng)播放打擊欺詐騙保宣傳片。

　　二是強化醫�；�金監管的'主體責任

　　5月印發(fā)了《x市醫療保障局關(guān)于在全市定點(diǎn)醫藥機構開(kāi)展打擊欺詐騙保專(zhuān)項治理自查自糾工作的通知。組織全市定點(diǎn)醫藥機構逐條對照打擊欺詐騙保專(zhuān)項治理重點(diǎn)就2018以來(lái)醫�；�金使用情況開(kāi)展全面自查，建立問(wèn)題臺賬，明確整改時(shí)限，筑牢基金監管第一道防線(xiàn)。同時(shí)強化自查結果的運用，對自查主動(dòng)報告問(wèn)題的從寬處理，自查整改不到位的重點(diǎn)查處。期間，全市兩定機構依據自查出的問(wèn)題，申請退回基金40余萬(wàn)元。

　　三是嚴厲查處欺詐騙保行為

　　通過(guò)構建兩定機構全面自查、經(jīng)辦機構日常檢查全覆蓋、行政部門(mén)按不低于10%比例抽查、飛行檢查多層次的醫保監管檢查制度，持續保持醫�；�金監管高壓態(tài)勢。xx年1-8月，共檢查定點(diǎn)醫療機構1475家，檢查覆蓋率達99%以上，處理醫療機構570家（其中暫停定點(diǎn)資格12家）；檢查定點(diǎn)藥店1735家，檢查覆蓋率100%，處理定點(diǎn)藥店149家（其中暫停定點(diǎn)資格14家、取消定點(diǎn)資格5家），全市共追回醫保資金930.95萬(wàn)元（其中基金本金374.07萬(wàn)元，違約處罰金556.87萬(wàn)元）。

　　四是強化聯(lián)合執法，開(kāi)展醫保領(lǐng)域掃黑除惡斗爭

　　針對群眾反映的醫療保障領(lǐng)域掃黑除惡舉報案件，與市衛生健康局組成聯(lián)合調查組進(jìn)駐醫療機構開(kāi)展專(zhuān)項檢查，查明事實(shí)，嚴肅處理相關(guān)違規行為。

　　五是廣泛應用大數據智能監管方式，推進(jìn)監管端口前移

　　積極運用大數據手段加強醫�；�金監管，目前已在全市醫保智能監控系統升級設置了16個(gè)分析維度開(kāi)展數據分析，1-8月，通過(guò)對定點(diǎn)醫療機構的醫療費用進(jìn)行智能審核，共查找疑點(diǎn)數據32001條，審核疑點(diǎn)數據11855條，實(shí)現違規違約扣款197萬(wàn)余元，有效維護了醫�；�金安全。

　�。ㄈ�）健全醫�；�金監管長(cháng)效機制

　　一是完善舉市區兩級報投訴制度，落實(shí)獎勵措施

　　5月5日-7日連續在市主流媒體發(fā)布《關(guān)于在全市開(kāi)展打擊欺詐騙保專(zhuān)項治理行動(dòng)的公告》。公布了打擊內容和醫療保障行政部門(mén)舉報投訴電話(huà)，發(fā)揮社會(huì )監督的作用，共同維護醫�；�金安全。為鼓勵社會(huì )各界舉報欺詐騙取醫�；�金行為，8月2日向社會(huì )公布了《x市欺詐騙取醫療保障基金行為舉報獎勵實(shí)施細則（實(shí)行）》，明確了欺詐騙保行為范圍及舉報辦法、具體標準及查辦時(shí)限、申領(lǐng)審批流程及信息保密要求等有關(guān)內容，確保群眾易理解、易操作、易兌現。

　　二是創(chuàng )新監管方式，提升監管能力

　　充分發(fā)揮第三方力量在醫療保障基金使用監管工作中的作用，在全省首建市本級統一調度的醫保專(zhuān)家庫，聘請醫保、醫務(wù)、藥學(xué)、財務(wù)和物價(jià)等198名專(zhuān)家入庫，有效緩解當前監管力量不足、專(zhuān)業(yè)知識欠缺的問(wèn)題。制定了《x市醫療保障專(zhuān)家庫使用管理規定（試行）》規范專(zhuān)家的使用管理，充分發(fā)揮專(zhuān)家作用。專(zhuān)家庫建立以來(lái)，已依托專(zhuān)家對定點(diǎn)醫療機構開(kāi)展12起隨機抽查和2起合理性診療行為的技術(shù)評判。

　　三是規范執法檢查行為，推動(dòng)監管體系建設

　　健全行政執法監管體系，加大對執法人員教育培訓力度，積極對接法制部門(mén)完成局機關(guān)和參公直屬單位執法人員執法證件的申領(lǐng)換證工作。

　　進(jìn)一步健全監管工作體系，做好醫療保障基金監管事權職責劃分，規范全市醫療保障行政執法和經(jīng)辦稽核行為，組織起草了《x市醫療保障行政處罰程序暫行規定》和《x市醫療保障經(jīng)辦機構稽核檢查業(yè)務(wù)規范（試行）》，初步理順行政監管與經(jīng)辦機構協(xié)議管理的關(guān)系，促進(jìn)行政監管和經(jīng)辦管理相對獨立又相互補充，形成合力。

　　建立了欺詐騙保要情報告制度，明確了要情報告的內容、方式和時(shí)限，已向上級主管部門(mén)報送要情2起。

　　二、下一步工作打算

　�。ㄒ唬┩七M(jìn)打擊欺詐騙保專(zhuān)項治理行動(dòng)升級。

　　采取隨機抽查、交叉檢查、智能監控、第三方協(xié)查等方式，繼續加大專(zhuān)項治理督查檢查力度，嚴厲打擊欺詐騙保行為，曝光一批性質(zhì)惡劣、社會(huì )影響較大的典型案件，形成震懾。

　�。ǘ�）推進(jìn)綜合監管，促進(jìn)部門(mén)聯(lián)動(dòng)

　　積極爭取衛生健康、公安、市場(chǎng)監管等部門(mén)支持，籌劃建立多部門(mén)參與的打擊欺詐騙保聯(lián)席會(huì )議制度，統籌推進(jìn)醫�；�金監管的協(xié)調、指導和重大案件查處等工作。

　�。ㄈ�）推進(jìn)智能監控系統建設，健全基金安全防控機制

　　推進(jìn)x市智慧醫保監管平臺建設，提升智能監控功能，豐富智能監控維度，推動(dòng)基金監測預警和使用效益評價(jià)指標體系建設。

　�。ㄋ模┩七M(jìn)監管方式創(chuàng )新和誠信體系建設工作

　　積極嘗試引入信息技術(shù)機構、會(huì )計師事務(wù)所、商業(yè)保險機構等第三方力量，參與基金監管工作，充分發(fā)揮專(zhuān)業(yè)技術(shù)支持作用提高案件查辦時(shí)效；積極構建基金監管信用評價(jià)指標體系，推動(dòng)將欺詐騙保行為納入我市信用管理體系，加大聯(lián)合懲戒力度。

　　醫院欺詐騙保工作總結 篇5

　　自全省打擊欺詐騙取醫�；�金專(zhuān)項治理工作以來(lái)，我市按全省統一部署，以打擊欺詐騙保為核心、以維護基金安全為目的、以提高民生保障為根本，進(jìn)一步明確工作目標、強化工作責任、深化工作措施、力求工作實(shí)效�，F將有關(guān)情況總結如下：

　　一、基本情況

　　截止目前，我市城鄉醫保合計參保1368441人，其中：城鎮職工參保96685人，城鄉居民參保1271756人；現有市級經(jīng)辦機構1家，26個(gè)鄉鎮辦場(chǎng)園均在人社中心掛牌成立醫保中心，承擔各自轄區內城鄉居民醫保經(jīng)辦業(yè)務(wù)；醫x點(diǎn)醫藥機構合計1132家，其中：住院醫療機構42家，門(mén)診醫療機構88家，村衛生室740家（三級2家，二級7家，其他未定級）；定點(diǎn)零售藥店262家；與醫保有業(yè)務(wù)合作的商業(yè)保險公司共有4家，分別為中國人壽保險股份有限公司天門(mén)市支公司、泰康人壽保險有限責任公司x分公司、泰康養老股份有限公司x分公司、中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司。

　　二、主要工作

　�。ㄒ唬┬麄鲃�(dòng)員抓“三度”，營(yíng)造濃厚氛圍

　　一是宣傳動(dòng)員有力度。3月26-28日全省“打擊欺詐騙保，維護基金安全”集中宣傳月活動(dòng)開(kāi)展以來(lái)，我局迅速行動(dòng)，層層動(dòng)員，組織召開(kāi)了全市打擊欺詐騙取醫�；�金工作會(huì )議，成立了由市委常委、副市長(cháng)雷華同志任組長(cháng)，副市長(cháng)吳宇慧同志任副組長(cháng)、市政府辦、市醫療保障局、市衛健委、市公安局、市人社局、市市場(chǎng)監督管理局等部門(mén)領(lǐng)導任成員的醫�；�金專(zhuān)項治理工作領(lǐng)導小組，并明確鄉鎮分管副鎮長(cháng)為鄉鎮打擊欺詐騙保責任人，將壓力層層傳導，責任級級落實(shí)，拉開(kāi)了打擊欺詐騙保宣傳工作“揭幕戰”。

　　二是宣傳覆蓋有廣度。開(kāi)展宣傳工作“十進(jìn)”即進(jìn)醫院、進(jìn)藥店、進(jìn)學(xué)校、進(jìn)參保單位、進(jìn)農村、進(jìn)公交（出租車(chē)）、進(jìn)公共場(chǎng)所、進(jìn)公益廣告、進(jìn)網(wǎng)絡(luò )、進(jìn)新興媒體，同時(shí)通過(guò)在隨岳高速、武荊高速出口設置大型宣傳牌、沃爾瑪商場(chǎng)門(mén)前現場(chǎng)宣傳、組織醫務(wù)工作者簽訂《承諾書(shū)》等方式、達到了欺詐騙保宣傳工作全覆蓋，無(wú)死角的預期目標；截止4月22日，全市共發(fā)放宣傳折頁(yè)1萬(wàn)余份，通告2000余份，制作懸掛宣傳標語(yǔ)1000余條，制作永久性宣傳標語(yǔ)800條；在公交車(chē)、定點(diǎn)醫療機構、定點(diǎn)零售藥店LED顯示屏上滾動(dòng)播放宣傳標語(yǔ)300條。

　　三是宣傳內容有深度。針對不同群體突出宣傳重點(diǎn)，采用播放動(dòng)漫宣傳片、通報典型案例、相關(guān)法律法規、政策解讀、基本醫療保險業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程、打擊欺詐騙保投訴渠道和獎勵辦法等，不斷提升社會(huì )各界人士對打擊欺詐騙保工作的知曉率和參與度。

　�。ǘ�）深入推進(jìn)抓“x”，細化工作舉措

　　一是明確工作重點(diǎn)。根據欺詐騙保的具體表現形式，結合各工作實(shí)際，將各項打擊欺詐騙保工作內容逐一量化，制定下發(fā)《打擊欺詐騙取醫�；�金專(zhuān)項治理參保人員違規統計表》、《打擊欺詐騙取醫�；�金專(zhuān)項治理住院定點(diǎn)醫療機構檢查表》、《打擊欺詐騙取醫�；�金專(zhuān)項治理調查核實(shí)表》、《打擊欺詐騙取醫�；�金專(zhuān)項治理檢查表》、《醫院病人入院登記表》等十余種類(lèi)型表格300余份。

　　二是明確工作步驟。按照x會(huì )議精神，我局精心制定實(shí)施方案將整個(gè)專(zhuān)項治理活動(dòng)分為動(dòng)員部署、自查自糾與集中宣傳、專(zhuān)項治理、專(zhuān)業(yè)機構復核、整頓總結五個(gè)階段，從3月份持續到11月份，其中：4月上旬為定點(diǎn)醫療機構自查自糾階段，并在4月份啟動(dòng)打擊欺詐騙保集中宣傳月活動(dòng)；4-8月份為專(zhuān)項治理集中檢查階段；9月為復核小組組織復核階段；11月份為梳理總結階段。

　　三是明確工作要求。嚴格依法依規，按照《x省基本醫療保險定點(diǎn)醫療機構醫保服務(wù)行為管理規則》、《x省基本醫療保險服務(wù)醫生管理規則》的規定，以零容忍的`態(tài)度，按照性質(zhì)及情節分類(lèi)辦理。做到“六個(gè)堅決”即該解除定點(diǎn)醫療機構資格的堅決解除，該取消服務(wù)協(xié)議的堅決取消，該追回醫�；�金的堅決追回，該解除醫保醫師處方權的堅決解除，該誠信扣分和錄入信用記錄的堅決辦理，該移交司法機關(guān)的堅決移交，形成打擊欺詐騙保的高壓態(tài)勢。

　�。ㄈ�）欺詐騙保抓“三力”，力求工作實(shí)效

　　一是精準發(fā)力。充分利用智能監控、掌上稽查篩查疑點(diǎn)和投訴舉報線(xiàn)索，通過(guò)數據對比分析、隨機抽查取樣、查閱醫療文書(shū)、核實(shí)財務(wù)賬簿、電話(huà)回訪(fǎng)等方法，對各住院定點(diǎn)醫療機構、定點(diǎn)零售藥店可能涉及到的違法違規違約行為實(shí)行精準打擊。

　　二是駐點(diǎn)用力。在對全市醫療機構進(jìn)行常態(tài)化檢查同時(shí)，抽調14名業(yè)務(wù)骨干對1家公立醫療機構、4家民營(yíng)醫院機構實(shí)行為期一個(gè)月的駐點(diǎn)督查，對整個(gè)醫療重點(diǎn)環(huán)節實(shí)行全過(guò)程監督，重點(diǎn)做到“五核實(shí)”即住院人員身份核實(shí)、住院人數核實(shí)、用藥數量核實(shí)，藥品庫存核實(shí)、電子處方核實(shí)，力求發(fā)現問(wèn)題，全面堵塞醫�；�金的跑冒滴漏現象。

　　三是形成合力。我局聯(lián)合衛健委、市場(chǎng)監督管理局抽調業(yè)務(wù)骨干，組成四個(gè)督導檢查小組深入基層一線(xiàn)，結合各自工作職能，采取信息共享、聯(lián)合作戰相結合的方式，嚴厲打擊欺詐騙保行為，取得了明顯成效，有效維護了正常就醫診療秩序，凈化了醫藥市場(chǎng)環(huán)境，保障了醫�；�金安全。截止目前，共查處違規醫療機構9家，暫停1家醫療機構服務(wù)，追回醫�；�金23萬(wàn)元。

　�。ㄋ模┙�(jīng)辦合規抓“三進(jìn)”，建立長(cháng)效機制

　　一是推進(jìn)制度建設。結合醫�；�金審計及本次打擊醫保欺詐專(zhuān)項治理行動(dòng)，對內部風(fēng)險點(diǎn)進(jìn)行了梳理，相繼出臺并完善了《天門(mén)市醫療保險局內部管理制度》、《天門(mén)市醫療保險局內部控制制度》、《天門(mén)市醫療保險局“三重一大”事項集體決策制度》等，從組織機構控制、業(yè)務(wù)運行控制、財務(wù)會(huì )計控制、信息系統控制、部門(mén)協(xié)調控制、內部控制管理和決策監督等方面建立起符合業(yè)務(wù)運行和管理要求的系列制度，確保經(jīng)辦有規可循、有章可依。

　　二是推進(jìn)流程規范。經(jīng)辦機構明確了參保登記、申報核定、記錄分賬、待遇審核、待遇發(fā)放和基金財務(wù)結算六個(gè)業(yè)務(wù)環(huán)節權責關(guān)系，建立科室負責人、分管負責人、單位主要負責人的三級決策審批層次。并實(shí)現對業(yè)務(wù)經(jīng)辦的全過(guò)程監督，規定所有業(yè)務(wù)必須通過(guò)計算機信息系統開(kāi)展，工作人員的計算機操作權限嚴格分離，避免人為因素出錯；建立復審復核機制，對醫�；�金繳費基數核定、醫療費用審核結算等重點(diǎn)環(huán)節全部實(shí)行兩人以上復審復核；在年度基金總額和基金預算決處、醫藥機構服務(wù)協(xié)議、醫療機構違規扣減等重大事項實(shí)行集體討論決策，增加決策科學(xué)性。

　　三是推進(jìn)政務(wù)公開(kāi)。經(jīng)辦機構按《全省人社公共服務(wù)辦事事項指導目錄》和《全省醫療工傷生育保險經(jīng)辦公共服務(wù)辦事事項及要素梳理表》要求，結合本地業(yè)務(wù)實(shí)際，對各項業(yè)務(wù)的經(jīng)辦范圍、政策依據、辦理材料、辦理權限重新進(jìn)行了梳理，按照“簡(jiǎn)化、方便、高效”的原則，對業(yè)務(wù)流程進(jìn)行進(jìn)一步優(yōu)化與再造，并全部導入x政務(wù)服務(wù)事項管理系統；同時(shí)全面落實(shí)工作制度、業(yè)務(wù)流程、辦事結果、監督電話(huà)“四公開(kāi)”，以外部監督促進(jìn)內部規范，促進(jìn)醫保經(jīng)辦工作公開(kāi)、公平、公正。

　　三、存在主要問(wèn)題

　　一是過(guò)度醫療認定難。同一病癥的患者往往有很多不同臨床表現，所必需的的檢查或者不需要的檢查往往依靠醫生的治療經(jīng)驗或水平來(lái)確定，認定過(guò)程存在一定困難。

　　二是違規行為取證難。編造假病歷、空刷卡、空掛床等違規行為隱蔽性極強，部分假病歷與真實(shí)病例相差無(wú)幾；同時(shí)部分參保人員與醫療機構結成利益共同體，調查人員核實(shí)治療情況時(shí)，往往不愿意配合說(shuō)出實(shí)情。

　　三是信息系統分割難。當前醫保部門(mén)參保登記、待遇給付等業(yè)務(wù)系統建設仍然主要依托人社部門(mén)“金保工程”，對數據切割、系統建設等問(wèn)題省級層面無(wú)相應指導意見(jiàn)，后續建設缺乏相應標準。

　　在下階段工作中，我們將以此次檢查為契機，針對前期打擊欺詐騙保工作中的不足，充分調研、補齊短板，做到打擊欺詐騙保尺度不松、力度不減、節奏不變，以更高標準、更高站位開(kāi)展醫保監管工作，構建起“不敢違、不能違、不愿違”的長(cháng)效監管機制，確保醫�；�金安全，為推動(dòng)健康天門(mén)建設提供有力支撐。

　　醫院欺詐騙保工作總結 篇6

　　為貫徹落實(shí)市局《關(guān)于將“打擊欺詐騙保、維護基金安全”宣傳活動(dòng)深化到“打擊欺詐騙保專(zhuān)項治理行動(dòng)”的通知》（湛醫�！�20xx〕27號）的行動(dòng)部署，持續鞏固打擊欺詐騙保的高壓態(tài)勢，努力構建一個(gè)“不敢騙、不能騙、不想騙”的`監管新格局，我局自5月起在坡頭區開(kāi)展了打擊欺詐騙保專(zhuān)項治理行動(dòng)，現將主要行動(dòng)總結如下：

　　一、領(lǐng)導高度重視

　　5月10日，為將“打擊欺詐騙保、維護基金安全”宣傳活動(dòng)深化到“打擊欺詐騙保專(zhuān)項治理行動(dòng)”中，我局召開(kāi)了會(huì )議，會(huì )上陳杏局長(cháng)總結4月份“打擊其詐騙保，維護基金安全”集中宣傳咨詢(xún)月經(jīng)驗及做法，要求全體干部研究完善醫�；�金監管措施，進(jìn)一步完善醫療保障反欺詐體系，確保醫�；�金安全。

　　二、繼續開(kāi)展打擊欺詐騙保宣傳行動(dòng)

　　持續在全區各級政府大院門(mén)口、各定點(diǎn)藥店和人流密集的重要路口張掛宣傳橫幅，利用LED塔宣傳漫畫(huà)短片。

　　三、全力開(kāi)展打擊欺詐騙保專(zhuān)項治理行動(dòng)

　　按照xx市和我區專(zhuān)項治理行動(dòng)方案的部署，我局先后巡查了乾塘鎮、南調街道辦、官渡鎮等鎮街醫院和定點(diǎn)藥房，建立了“區醫x點(diǎn)機構管理群”微信群，通過(guò)網(wǎng)絡(luò )媒體，有效傳達了國家、省有關(guān)“打擊其詐騙保，維護基金安全”信息，并要求醫x點(diǎn)醫療機構和醫藥單位開(kāi)展自糾自查，及時(shí)發(fā)現問(wèn)題，及時(shí)糾正，規范自身經(jīng)營(yíng)行為。

　　宣傳是手段，實(shí)效是檢驗。醫�；�金監管是一項長(cháng)期艱巨的任務(wù)，我局將嚴格按《xx市醫療保障局關(guān)于開(kāi)展打擊欺詐騙取醫療保障基金專(zhuān)項治理工作方案》的要求，進(jìn)一步完善醫�；�金監管措施，確保醫�；�金安全。

　　醫院欺詐騙保工作總結 篇7

　　醫�；�金是人民群眾的救命錢(qián)、醫保資金的安全穩定關(guān)系廣大參保群眾切身利益和社會(huì )穩定，維護醫�；�金安全是各級醫保部門(mén)的首要政治任務(wù)和法定職責。為進(jìn)一步加強我縣醫療保障基金安全監管，整頓規范醫療保障運行秩序，嚴厲打擊醫療保障領(lǐng)域欺詐騙保行為，劍川縣醫療保障局組成藥品耗材現場(chǎng)檢查、住院病人現場(chǎng)檢查、病例抽查3個(gè)檢查小組在我院深入開(kāi)展打擊欺詐騙保專(zhuān)項治理行動(dòng)。

　　按照《20xx年劍川縣進(jìn)一步加強打擊詐騙醫�；�金專(zhuān)項整治行動(dòng)實(shí)施方案》的`安排部署，檢查小組深入臨床一線(xiàn)，采取現場(chǎng)稽查與隨機抽查病歷、走訪(fǎng)患者、查看系統、系統審核、回訪(fǎng)患者以及現場(chǎng)反饋等方式，進(jìn)行了逐項檢查。

　　針對排查出的問(wèn)題，劍川縣人民醫院召開(kāi)打擊欺詐騙保專(zhuān)項行動(dòng)現場(chǎng)反饋會(huì )。劍川縣醫療保障局檢查小組人員、劍川縣人民醫院領(lǐng)導班子、醫保辦相關(guān)人員參加了會(huì )議。通過(guò)本次檢查，醫保局副局長(cháng)段慶蓮對醫院提出三點(diǎn)要求：一要嚴格執行醫保相關(guān)政策，不得以任何形式和手段套取、騙取醫�；�金。二要進(jìn)一步加強醫保政策法規和制度的學(xué)習，提高執行醫保政策和規定的能力。三要規范診療行為、合理用藥，合理治療、合理收費。

　　會(huì )議強調，要提高政治站位，充分認識到打擊欺詐騙保專(zhuān)項治理工作的重要性，全院職工要立即行動(dòng)起來(lái)，把打擊欺詐騙保工作當作頭等大事來(lái)抓，對欺詐騙保行為保持零容忍，堅決做到發(fā)現一起查處一起，更好地維護醫�；�金安全，保障人民群眾的合法權益，對自查自糾中發(fā)現的問(wèn)題立行整改，確保各項工作落到實(shí)處。

　　通過(guò)此次行動(dòng)的開(kāi)展，提高了打擊欺騙詐取醫保，確�；�金安全的意識，明確了專(zhuān)項行動(dòng)的工作目標，形成了全院打擊欺詐騙保行為的高壓態(tài)勢，為齊心協(xié)力打擊欺詐騙取醫療保障基金違法違規行為營(yíng)造了良好氛圍。下一步我院將不斷加大檢查治理力度，持續保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢，以問(wèn)題為導向，強化監管，規范診療行為，確保打擊欺詐騙保專(zhuān)項治理工作取得實(shí)效。

　　醫院欺詐騙保工作總結 篇8

　　為切實(shí)加強醫療保險基金監管，整頓規范醫療保險運行秩序，嚴厲打擊醫療保險領(lǐng)域欺詐騙保行為。近日，鹽田河鎮衛生院按照上級衛健部門(mén)要求，以“黨風(fēng)清正、院風(fēng)清朗、作風(fēng)清明、醫風(fēng)清廉”為目標，重點(diǎn)在醫院文化建設、制度完善、監督落實(shí)等方面集中攻堅，該院抽調醫務(wù)科、護理部、醫�？�、藥械科、紀檢監察室負責人及全院醫師骨干組成工作專(zhuān)班，在各班子成員的帶領(lǐng)下全面開(kāi)展了專(zhuān)項自查行動(dòng)。

　　期間，該院針對醫�；颊咦≡汉炇稹夺t�；颊咦≡喉氈�》、《自費項目知情同意書(shū)》、診療項目計費、醫保用藥、住院病人身份核實(shí)、過(guò)度診療等相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行了抽檢巡查，現場(chǎng)分析案例、解讀指導醫保政策，并針對夜間住院患者在床情況進(jìn)行了專(zhuān)項督查。

　　據介紹，本次行動(dòng)以醫院住院部、門(mén)診部以及村衛生室為主要檢查內容，目的是加強醫療保險反欺詐工作力度，達到宣傳法規、強化管理、凈化環(huán)境、震懾犯罪，重點(diǎn)是針對醫�；颊呤欠翊嬖谶`法違規和欺詐騙保行為，避免患者掛床住院、套取醫�；�金的現象，確保社會(huì )保險基金的安全，杜絕基金的流失。同時(shí)增強了醫患雙方遵守醫療保險管理規定的自覺(jué)性，進(jìn)一步完善該院醫保管理體系，提高了醫療服務(wù)水平，展現良好的'醫德醫風(fēng)。

　　自查期間，院長(cháng)劉勝初強調，現在正值清廉醫院建設工作期間，整頓工作作風(fēng)，建立健全良好的監管機制，要秉承堅持以病人為中心、以質(zhì)量為核心，以全心全意為病人服務(wù)為出發(fā)點(diǎn)，努力做到建章立制規范化、服務(wù)理念人性化、醫療質(zhì)量標準化、糾正行風(fēng)自覺(jué)化，積極為參保人提供優(yōu)質(zhì)、高效、價(jià)廉的醫療服務(wù)和溫馨的就醫環(huán)境是鹽田河鎮衛生院全體醫護人員不懈的追求。

　　醫院欺詐騙保工作總結 篇9

　　為加強醫療保障基金監管，堅決打擊欺詐騙保行為，宣傳解讀醫療保障基金監管法律法規與政策規定，強化協(xié)議管理醫藥機構和參保人員法制意識，營(yíng)造全社會(huì )關(guān)注并自覺(jué)維護醫療保障基金安全的良好氛圍，市按摩醫院按照順河區醫保局的決策部署開(kāi)展了以下活動(dòng)。

　　一是召開(kāi)打擊醫保騙保會(huì )議。明確宣傳月活動(dòng)目標、內容和要求，在順河區醫保定點(diǎn)醫院醫保工作群及相關(guān)郵箱內，下載并傳達學(xué)習文件精神，及時(shí)了解醫保相關(guān)政策及法律法規。

　　二是加強宣傳。在收費窗口給前來(lái)辦理業(yè)務(wù)的.參保人員發(fā)放宣傳文件，提高醫保政策社會(huì )公眾知曉度，正確解讀政策，讓社會(huì )公眾了解打擊醫保欺詐工作的重要意義、政策界限和主要舉措，并持續保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢。我院要求工作人員工作中執行實(shí)名就醫管理規定，核驗參保人員醫療保障憑證，按照診療規范提供合理、必要的醫藥服務(wù)，向參保人員如實(shí)出具費用單據和相關(guān)資料，不得違反診療規范過(guò)度診療、不得重復收費、超標準收費、分解項目收費，不得誘導、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫。

　　我院還通過(guò)設立咨詢(xún)處、發(fā)放宣傳手冊、張貼宣傳頁(yè)和標語(yǔ)等方式，開(kāi)展宣傳活動(dòng)，普及醫保政策，提高市民的醫保政策知曉度，強化單位員工自身和參保人員的法制意識，在一樓電子顯示屏循環(huán)展示宣傳標語(yǔ)，滾動(dòng)播放“打擊欺詐騙保，維護基金安全”宣傳標語(yǔ)，營(yíng)造全社會(huì )關(guān)注和維護醫療保障基金安全的氛圍。

　　通過(guò)各項活動(dòng)的開(kāi)展，我院醫療和相關(guān)業(yè)務(wù)人員對相關(guān)的法律法規有了較深刻的理解，醫保法治意識進(jìn)一步增強，市按摩醫院將進(jìn)一步建全完善內部考核制度，加強日常管理，強化責任擔當，規范服務(wù)流程，嚴格醫保業(yè)務(wù)培訓，進(jìn)一步提高機構及其從業(yè)人員的責任意識，共同做好醫療保障基金使用監督管理工作。

　　醫院欺詐騙保工作總結 篇10

　　為了橫好的貫徹落實(shí)市醫保局關(guān)于打擊欺詐騙保的專(zhuān)項治理會(huì )議精神，切實(shí)保障醫�；�金安全，我院領(lǐng)導高度重視，親自安排部署，加強行業(yè)自律，保障醫療安全，營(yíng)造公平、和諧、穩定的醫療服務(wù)環(huán)境，合理使用醫保資金，規范診療活動(dòng)，嚴厲杜絕欺詐騙保行為，按照國家醫療保障局、省、同時(shí)立即召開(kāi)專(zhuān)題會(huì )議，深入解讀醫療保障基金監管法律法規與政策規定，加強輿論引導和正面宣傳，營(yíng)造全民共同維護醫�；�金安全的良好氛圍，現就工作情況匯報如下：

　　一、高度重視、加強領(lǐng)導，完善醫療保險基金管理責任體系

　　自接到通知后，我院立即成立以楊明輝院長(cháng)為組長(cháng)，以肖麗娜副院長(cháng)為副組長(cháng)，各科室負責人為小組成員的'領(lǐng)導小組，對照有關(guān)標準，積極宣傳。

　　二、規范管理，實(shí)現醫保服務(wù)標準化、制度化、規范化

　　在市醫保局及市衛健委的正確領(lǐng)導及指導下，建立健全各項規章制度，設立醫�；颊呓Y算、貧困戶(hù)一站式服務(wù)等專(zhuān)用窗口簡(jiǎn)化流程，提供便捷、優(yōu)質(zhì)的醫療服務(wù)。如“兩病”認定、門(mén)診統籌實(shí)施、住院流程、收費票據管理制度、門(mén)診管理制度等。

　　住院病人嚴格進(jìn)行身份識別，杜絕冒名就診和冒名住院現象，制止掛名住院、分解住院。嚴格掌握病人收治、出入院及監護病房收治標準，貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥；無(wú)偽造、更改病歷現象。積極配合醫保經(jīng)辦機構對診療過(guò)程及醫療費用進(jìn)行監督、審核并及時(shí)提供需要查閱的醫療檔案及有關(guān)資料。嚴格執行有關(guān)部門(mén)制定的收費標準，無(wú)自立項目收費或抬高收費標準。

　　三、強化管理，為參保人員就醫提供質(zhì)量保證

　　嚴格執行診療護理常規和技術(shù)操作規程。認真落實(shí)首診醫師負責制度、三級醫師查房制度、交接班制度、疑難、危重、死亡病例討論制度、術(shù)前討論制度、病歷書(shū)寫(xiě)制度、會(huì )診制度、手術(shù)分級管理制度、技術(shù)準入制度等醫療核心制度。強化核心制度落實(shí)的基礎上，注重醫療質(zhì)量的提高和持續改進(jìn)，同時(shí)強化安全意識，醫患關(guān)系日趨和諧。采取多種方式加強與病人的交流，耐心細致地向病人交待或解釋病情。進(jìn)一步優(yōu)化服務(wù)流程，方便病人就醫。簡(jiǎn)化就醫環(huán)節，縮短病人等候時(shí)間。我院為病人配備了開(kāi)水、老花鏡、輪椅等服務(wù)設施。

　　四、加強住院管理，規范了住院程序及收費結算

　　為了加強醫療保險工作規范化管理，使醫療保險各項政策規定得到全面落實(shí)，根據市醫保部門(mén)的要求，強化病歷質(zhì)量管理，嚴格執行首診醫師負責制，規范臨床用藥，經(jīng)治醫師要根據臨床需要和醫保政策規定，自覺(jué)使用安全有效，價(jià)格合理的《藥品目錄》內的藥品。因病情確需使用《藥品目錄》外的自費藥品，經(jīng)治醫師要向參保人講明理由，并填寫(xiě)了“知情同意書(shū)”，經(jīng)患者或其家屬同意簽字后附在住院病歷上。我院堅持費用清單制度，每日費用清單發(fā)給病人，讓參保人明明白白。

　　今后我院嚴格按照醫保局相關(guān)規定實(shí)行，加強管理認真審核杜絕各種欺詐騙取醫療保障基金的行為，誠懇接受廣大人民群眾監督。

　　醫院欺詐騙保工作總結 篇11

　　為加強行業(yè)自律，保障醫療安全，營(yíng)造公平、和諧、穩定的醫療服務(wù)環(huán)境，合理使用醫保資金，規范診療活動(dòng)，嚴厲杜絕欺詐騙保行為。

　　促進(jìn)醫院可持續性、可持久性、可操作性和規范、有序、健康、良性地延續發(fā)展下去。

　　按照遵義市醫療保障局（遵市醫保通【20xx】6號文件《關(guān)于在定點(diǎn)醫療（健康體檢）機構開(kāi)展打擊欺詐騙取醫療保障基金自查自糾工作的通知》要求，我院高度重視，以?xún)瓤�、外科、婦科、產(chǎn)科、中醫科、醫保收費和上賬窗口為主要檢查對象，緊緊圍繞住院和門(mén)診服務(wù)、藥品和檢查上帳項目等檢查內容，認真查擺存在的問(wèn)題，并進(jìn)行認真剖析，在分析理清問(wèn)題產(chǎn)生根源的基礎上，進(jìn)一步明確整改方向，以便更好地開(kāi)展具體性和革命性的工作。

　　檢查情況如下

　　1、病歷規范性檢查，發(fā)現打字有錯誤、歸檔不及時(shí)。

　　2、發(fā)現一張放射報告單檢查醫生沒(méi)有審核簽字。

　　3、某肺部感染患者開(kāi)具心臟急救藥品，屬于病種外用藥。

　　經(jīng)詢(xún)問(wèn)，病人心臟病突發(fā)、氣促、心悸，符合用藥要求，但病史記錄不全。

　　4、藥品、材料進(jìn)、銷(xiāo)、存臺賬建設，賬實(shí)吻合，但有單子沒(méi)有找到，會(huì )計帶走了，這樣給檢查帶來(lái)不便，要求藥房必須留存一聯(lián)備查。

　　5、藥品及材料加成抽查藥品，中成藥沒(méi)有超過(guò)相應比例，西藥也沒(méi)有超過(guò)相應比例，但是，有加成低于10%，有的零差價(jià)，對患者來(lái)說(shuō)很好，但是對于醫院運營(yíng)不利，不持久。

　　要求工作人員必須嚴格按照規定執行，絕對不多收，也不能少收。

　　該收的.要收，不該收絕不能收。

　　醫保上帳科室要加強業(yè)務(wù)學(xué)習，認真領(lǐng)會(huì )文件精神。

　　學(xué)習三目錄，正確上賬。

　　保證醫院的正常營(yíng)運，不能有任何抵觸情緒，工作人員必須規范操作，保證不損害任何一方所得。

　　6、查一例病例，沒(méi)有將檢驗報告及時(shí)收進(jìn)病歷，檢查時(shí)還沒(méi)有出報告，是相關(guān)科室工作不仔細，檢查報告移交不及時(shí)。

　　針對這次檢查存在的問(wèn)題對相關(guān)工作人員不良行為進(jìn)行記錄，并對存在的問(wèn)題，即知即改，立行立改，不得再出現類(lèi)似的問(wèn)題。

　　對自查中發(fā)現的問(wèn)題，違反單位內部管理制度，按單位相關(guān)規定進(jìn)行處理。

　　本次沒(méi)有發(fā)現患者掛床住院和盜刷醫�？ǖ葠毫蝇F象。

　　我院于20xx年4月19日召開(kāi)相關(guān)會(huì )議安排部署自查自糾工作，加大全院的宣傳力度，調動(dòng)醫護人員、參�；颊叻e極參與自查自糾工作，向醫院和社保局舉報問(wèn)題線(xiàn)索，幫助查實(shí)查處，形成打擊欺詐騙保的強大攻勢，營(yíng)造“不敢騙、不能騙、不愿騙”的社會(huì )氛圍。

　　我院利用LED顯示屏、微信和QQ群等進(jìn)行了全面的宣傳，宣傳打擊欺詐騙保政策法規、工作安排、推進(jìn)情況等。

　　大家在接收文件后進(jìn)行了熱烈的討論，主要針對的就是我們一直以來(lái)在規范自我操作。

　　簡(jiǎn)化就診流程，保證病人合理用藥、合理治療，合理使用醫保資金。

　　遵義市XXXX醫院著(zhù)力于建章立制，持續開(kāi)展。

　　緊盯重點(diǎn)崗位和關(guān)鍵環(huán)節，抓關(guān)鍵問(wèn)題，抓管用措施，健全長(cháng)效機制，完善規章制度，加強黨風(fēng)廉政建設，強化監督教育，持續開(kāi)展常態(tài)化的自查自糾工作。

　　醫院欺詐騙保工作總結 篇12

　　12月19日，新沂市開(kāi)展打擊欺詐騙保警示教育宣傳活動(dòng)，各家定點(diǎn)醫療機構在全院范圍通過(guò)播放警示視頻、學(xué)習“回頭看”文件精神、典型案例以案說(shuō)法等方式，提高警示教育效果，并按照其要求開(kāi)展自查自糾，規范醫保管理工作。

　　根據國家醫保局、國家衛健委兩部門(mén)聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于開(kāi)展定點(diǎn)醫療機構專(zhuān)項治理“回頭看”的通知》，通知指出，近日新聞媒體曝光了安徽省太和縣部分定點(diǎn)醫療機構誘導住院、虛假住院等問(wèn)題，性質(zhì)惡劣，影響極壞，反映出專(zhuān)項治理還不夠深入、欺詐騙保形勢依然嚴峻、醫�；�金監管仍存漏洞，必須以此為鑒，堅決杜絕此類(lèi)問(wèn)題再次發(fā)生。

　　新沂市要求各定點(diǎn)醫院要認清形勢，從思想上高度重視醫保工作，不斷完善內控制度及經(jīng)辦流程。要強化紀律意識，嚴格執行醫保政策，嚴把醫保待遇審核關(guān)，為患者管好救命錢(qián)。要進(jìn)一步加強醫保政策法規學(xué)習，樹(shù)立為民服務(wù)的意識，努力工作為醫保工作貢獻自己的一份力量，保障醫�；�金的安全運行。

　　下一步，新沂市將嚴格按照定點(diǎn)醫療機構專(zhuān)項治理“回頭看”工作要求，醫保、衛健、市場(chǎng)監管和公安等相關(guān)部門(mén)聯(lián)動(dòng)，發(fā)揮多部門(mén)聯(lián)合執法的.優(yōu)勢，組織精干力量，采取有力措施，集對定點(diǎn)醫藥機構開(kāi)展實(shí)地檢查，逐一排查轄區內違規使用醫�；�金的行為，結合智能監控、數據篩查疑點(diǎn)等方式，徹查定點(diǎn)醫藥機構在醫療服務(wù)過(guò)程中的違法違規行為，重點(diǎn)查處誘導住院、虛假住院、小病大治等違規問(wèn)題，做到集中檢查，不留死角。同時(shí)，暢通舉報電話(huà)、微信、郵件等多渠道舉報方式。

　　醫院欺詐騙保工作總結 篇13

　　為加強醫�；�金監管，宣傳醫�；�金監管法律法規，強化全院職工和參保人員的法制意識。我院認真貫徹落實(shí)駐馬店市驛城區醫療保障局關(guān)于《駐馬店市醫療保障局關(guān)于引發(fā)打擊欺詐騙保維護基金安全集中宣傳月實(shí)施方案的通知》文件要求，積極開(kāi)展集中宣傳月各項工作。

　　一、是院領(lǐng)導高度重視，及時(shí)安排布置宣傳工作。

　　醫院班子成員及時(shí)學(xué)習領(lǐng)會(huì )《方案》要求。醫院成立以院長(cháng)為組長(cháng)、分管領(lǐng)導任副組長(cháng)、財務(wù)科、醫務(wù)科、護理部、臨床科室主任為成員的“打擊欺詐騙保維護基金安全”集中宣傳月活動(dòng)領(lǐng)導小組，及時(shí)組織中層干部及醫護職工，傳達《駐馬店市醫療保障局關(guān)于引發(fā)打擊欺詐騙保維護基金安全集中宣傳月實(shí)施方案的通知》要求，宣傳各級黨政部門(mén)的決策部署、舉措。制定我院集中宣傳月活動(dòng)實(shí)施方案，全面安排宣傳月活動(dòng)各項工作。

　　二、是壓實(shí)責任多渠道宣傳，政策法規進(jìn)科室進(jìn)病房。

　　將集中宣傳責任，壓實(shí)到中層干部及主管醫生和護士身上，開(kāi)展政策法規進(jìn)科室、進(jìn)病房活動(dòng)。抓住科室晨會(huì )、交班會(huì )時(shí)機，宣傳醫保政策、社會(huì )保險法、行政處罰法等相關(guān)法律法規，曝光去年欺詐騙保典型案例。到病房向患者、向家屬、向親友宣傳欺詐騙保舉報獎勵政策規定；在入院走廊、電梯、收費窗口、導診臺、護士站等顯眼位置張貼《致全省參保群眾的一封信》《打擊欺詐騙�！窐苏Z(yǔ)及欺詐騙保舉報電話(huà)。

　　三、是強化落實(shí)注重實(shí)效，政策法規深入人心。

　　集中宣傳月活動(dòng)，強化了我院職工、在院患者、陪護家屬及探訪(fǎng)親友的'法治意識，讓醫患及群眾了解了欺詐騙保行為的危害，增強了維護醫�；�金安全的責任心，在全院營(yíng)造了維護醫�；�金安全的良好氛圍，對促進(jìn)我院持續健康發(fā)展起到積極的作用。

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