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醫療質(zhì)量自查總結范文（精選9篇）
總結是事后對某一階段的學(xué)習、工作或其完成情況加以回顧和分析的一種書(shū)面材料，它可以幫助我們有尋找學(xué)習和工作中的規律，不妨讓我們認真地完成總結吧�？偨Y怎么寫(xiě)才能發(fā)揮它的作用呢？下面是小編為大家收集的醫療質(zhì)量自查總結范文，僅供參考，歡迎大家閱讀。
醫療質(zhì)量自查總結 1
為貫徹“進(jìn)一步改善醫療服務(wù)行動(dòng)計劃”工作安排，牢固樹(shù)立“以病人為中心”的服務(wù)理念和為人民服務(wù)的宗旨，加強“平安醫院”建設，改善服務(wù)態(tài)度，規范醫療行為，提高醫療質(zhì)量，確保醫療安全，重點(diǎn)解決人民群眾反映強烈的熱點(diǎn)和難點(diǎn)問(wèn)題，我縣各醫院專(zhuān)門(mén)召開(kāi)會(huì )議，制訂了活動(dòng)方案，逐條明確分工，責任到科室和分管領(lǐng)導。
一、提高醫療質(zhì)量，保障醫療安全
1、嚴格貫徹執行醫療衛生管理的各項規章制度和法律法規，做到依法執業(yè)。對全院職工進(jìn)行了法律法規專(zhuān)項培訓工作，知曉率達到了100%。培訓完成后進(jìn)行了考試。
2、健全并落實(shí)醫院規章制度和人員崗位責任，特別是醫療質(zhì)量和醫療安全的核心制度，包括首診負責制度、三級醫師查房制度、分級護理制度、疑難病例討論制度、會(huì )診制度、危重患者搶救制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、查對制度、病歷書(shū)寫(xiě)基本規范與管理制度、交接班制度、技術(shù)準入制度、臨床用血制度、轉診制度等。
3、嚴格基礎醫療和護理質(zhì)量管理，強化“三基三嚴”訓練并進(jìn)行考核。
4、合理檢查、合理用藥、因病施治。重點(diǎn)是貫徹落實(shí)《抗菌藥物臨床應用指導原則》，堅持抗菌藥物分級使用，建立了藥品用量動(dòng)態(tài)監測及超常預警機制。對全院醫療人員進(jìn)行了抗菌藥物合理應用培訓。
5、加強科室能力建設，做到專(zhuān)業(yè)設置、人員配備合理，搶救設備設施齊備、完好。急診科（室）醫務(wù)人員相對固定，值班醫師勝任急診搶救工作。實(shí)現急診會(huì )診迅速到位，急診科（室）、入院、手術(shù)“綠色通道”暢通，提高急危重癥患者搶救成功率。
6、針對臨床用血，我們重新進(jìn)行了培訓，力求科學(xué)合理用血，保證血液安全，杜絕非法自采自供血液。
7、規范消毒、滅菌、隔離與醫療廢物管理工作，有效預防和控制醫院感染。
8、醫院定期召開(kāi)醫療質(zhì)量和醫療安全工作會(huì )議，積極整改落實(shí)各級質(zhì)量檢查發(fā)現的問(wèn)題，做好提高醫療質(zhì)量和保證醫療安全工作。并堅持每周一的行政大查房和每周六的`業(yè)務(wù)大查房。
二、改進(jìn)服務(wù)流程，改善就診環(huán)境，方便病人就醫。
1、對醫院服務(wù)流程進(jìn)行優(yōu)化，簡(jiǎn)化環(huán)節，讓功能科室布局更加合理，方便患者就醫。
2、統一制作了科室標識，使其規范、清楚、醒目。
3、醫院為病人提供清潔、舒適、溫馨的就診環(huán)境和便民服務(wù)措施，成立了便民服務(wù)中心，做到有導診服務(wù)，有咨詢(xún)臺、有便民門(mén)診，有候診椅，有飲水設施、有輪椅、有電話(huà)等。
4、采取流程改造等方式縮短各種等候和各項檢查預約、報告時(shí)間。創(chuàng )造條件，開(kāi)展了預約掛號和診間預約服務(wù)，方便廣大患者就醫。
5、提供私密性良好的診療環(huán)境。
三、提高服務(wù)意識，改善服務(wù)態(tài)度，增進(jìn)醫患溝通
1、醫護人員自覺(jué)維護病人的權利，充分尊重病人的知情權和選擇權。
2、對全院職工進(jìn)行禮儀培訓，隨時(shí)檢查服務(wù)用語(yǔ)使用，杜絕生、冷、硬、頂、推現象。
3、臨床科室建立了醫患溝通制度，主動(dòng)與病人交流，耐心向病人交待或解釋病情，要求使用通俗易懂的語(yǔ)言。
4、建立、完善病人投訴處理機制，公布投訴電話(huà)號碼，有專(zhuān)門(mén)機構及時(shí)受理、處理病人投訴。
5、通過(guò)出院患者電話(huà)回訪(fǎng)，問(wèn)卷調查，聘請社會(huì )監督員等方式定期收集病人及社會(huì )等方面對醫院服務(wù)中的意見(jiàn)，并及時(shí)改進(jìn)提高。
四、嚴格醫藥費用管理，杜絕不合理收費
1、嚴格執行國家藥品價(jià)格政策和醫療服務(wù)收費標準，嚴格執行藥品收支兩條線(xiàn)。禁止在國家規定之外擅自設立新的收費項目，嚴禁分解項目、比照項目收費和重復收費。
2、向社會(huì )公開(kāi)收費項目和標準。完善價(jià)格公示制、查詢(xún)制、費用清單制，提高收費透明度。設立自動(dòng)查詢(xún)臺，向患者提供費用查詢(xún)服務(wù)，及時(shí)處理患者對違規收費的投訴。
3、主動(dòng)接受社會(huì )和病人對醫療費用的監督，減少醫療收費投訴。
五、加強職業(yè)道德和行業(yè)作風(fēng)建設，樹(shù)立良好醫德醫風(fēng)
1、在醫務(wù)人員中開(kāi)展創(chuàng )先評優(yōu)活動(dòng)。使廣大職工牢固樹(shù)立全心全意為人民服務(wù)的宗旨，在工作中堅持發(fā)揚救死扶傷的人道主義精神。
2、我院以多種形式開(kāi)展醫德醫風(fēng)教育和制度教育，讓醫務(wù)人員樹(shù)立忠于職守、愛(ài)崗敬業(yè)、樂(lè )于奉獻、文明行醫的新風(fēng)尚，并與執業(yè)醫師考核、護士執業(yè)證書(shū)再次注冊相結合。
3、嚴禁醫務(wù)人員收受、索要病人及其家屬的“紅包”和其他饋贈；嚴禁醫務(wù)人員接受醫療設備、醫療器械、藥品、試劑等生產(chǎn)、銷(xiāo)售企業(yè)或個(gè)人以各種名義給予的回扣、提成和其他不正當利益。
4、我院對藥品、儀器檢查、化驗報告及其他特殊檢查等實(shí)行零提成，不向科室或個(gè)人下達創(chuàng )收指標。
5、做好正確的輿論宣傳，不發(fā)布虛假醫療廣告誤導患者，欺騙群眾。在“改善醫療服務(wù)質(zhì)量”一系列活動(dòng)中，我院把活動(dòng)與保持共產(chǎn)黨員先進(jìn)性教育，落實(shí)“三嚴三實(shí)”活動(dòng)緊密結合起來(lái)，充分發(fā)揮共產(chǎn)黨員的先鋒模范作用，堅持“先進(jìn)性教育”和“改善醫療服務(wù)質(zhì)量”活動(dòng)兩不誤，兩促進(jìn)。通過(guò)“改善醫療服務(wù)質(zhì)量”活動(dòng)，解決了短板和瓶頸問(wèn)題，在很大程度上促進(jìn)了醫療服務(wù)質(zhì)量的提高，保證了醫療安全，改進(jìn)和優(yōu)化了醫療服務(wù)流程，切實(shí)維護廣大人民群眾的健康權益。同時(shí)也總結和樹(shù)立一批管理好、服務(wù)好、社會(huì )反映好、經(jīng)濟效益好的先進(jìn)典型科室。為今后繼續加強醫療質(zhì)量的可持續提高奠定基礎。
6、醫院加快信息化建設，在門(mén)診大廳設立費用查詢(xún)系統，改善患者就醫體驗。
7、成立青年志愿者服務(wù)隊，每天為患者提供咨詢(xún)、導診、協(xié)助等服務(wù)。
醫療質(zhì)量自查總結 2
為深入貫徹落實(shí)全國質(zhì)量工作會(huì )議精神，嚴格執行《國務(wù)院關(guān)于加強食品等產(chǎn)品安全監督管理的特別規定》，接市局《關(guān)于印發(fā)藥品醫療器械質(zhì)量安全專(zhuān)項整治行動(dòng)方案》和區政府辦《關(guān)于印發(fā)瀘州市龍馬潭區產(chǎn)品質(zhì)量和食品安全專(zhuān)項整治行動(dòng)方案的通知》后，我局領(lǐng)導高度重視，認真組織實(shí)施，按照我局制定印發(fā)的《四川省瀘州市龍馬潭食品藥品監督管理局關(guān)于印發(fā)藥品醫療器械質(zhì)量安全專(zhuān)項整治行動(dòng)方案的通知》要求進(jìn)行了為期4個(gè)月的專(zhuān)項整治，現將專(zhuān)項整治工作開(kāi)展情況總結如下：
一是建立機構，落實(shí)責任，明確思路，制定方案。成立了以黨組書(shū)記、局長(cháng)周孝全為組長(cháng)的專(zhuān)項整治行動(dòng)領(lǐng)導小組，明確了職責分工，為專(zhuān)項整治行動(dòng)的順利開(kāi)展奠定了組織基礎。我局多次召開(kāi)局黨組會(huì )議，專(zhuān)題研究部署專(zhuān)項整治行動(dòng)方案，明確整治內容、方法和步驟，科學(xué)組織、統籌安排。制定并印發(fā)了《四川省瀘州市龍馬潭食品藥品監督管理局關(guān)于印發(fā)藥品醫療器械質(zhì)量安全專(zhuān)項整治行動(dòng)方案的通知》。
二是廣泛宣傳，狠抓培訓。20XX年9—10月，分期分批組織全區藥品經(jīng)營(yíng)、醫療器械經(jīng)營(yíng)企業(yè)的負責人和質(zhì)量管理人員近1200人次開(kāi)展專(zhuān)項培訓，發(fā)放宣傳資料3000余份，使他們了解《特別規定》的深刻內涵、規范其經(jīng)營(yíng)行為。強化企業(yè)質(zhì)量意識，充分調動(dòng)企業(yè)主動(dòng)性。自開(kāi)展藥品醫療器械質(zhì)量安全專(zhuān)項整治行動(dòng)以來(lái)，我局多次組織轄區內的藥品批發(fā)企業(yè)、零售企業(yè)及在我轄區內有連鎖門(mén)店的連鎖企業(yè)召開(kāi)會(huì )議，安排部署有關(guān)工作，充分發(fā)動(dòng)企業(yè)，讓企業(yè)真正樹(shù)立質(zhì)量第一的意識，讓其主動(dòng)按照相關(guān)要求做好自查自糾工作。
三是強化監管，狠抓落實(shí)。我局自9月份以來(lái)，對轄區內近250余家次涉藥涉械單位開(kāi)展了檢查，共出動(dòng)執法人員185人次，出動(dòng)車(chē)輛50臺次，立案11起，涉案金8400元，沒(méi)收違法所得6000余元，罰款萬(wàn)余元，取締非法經(jīng)營(yíng)企業(yè)2家。過(guò)近4個(gè)月的整治行動(dòng)，藥品的生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)、使用行為進(jìn)一步規范，藥品市場(chǎng)秩序進(jìn)一步好轉，藥品質(zhì)量進(jìn)一步保障，人民群眾的合理用藥意識進(jìn)一步增強。主要開(kāi)展的工作是：
�。ㄒ唬� 以檢查實(shí)施gmp情況為重點(diǎn)，規范藥品生產(chǎn)行為
在藥品生產(chǎn)環(huán)節上，我局以藥品生產(chǎn)企業(yè)的質(zhì)量管理責任落實(shí)情況和原輔料購入、人員資質(zhì)情況、批生產(chǎn)記錄、質(zhì)量檢驗情況為重點(diǎn)檢查內容，加強了對轄區內的四川寶光藥業(yè)股份有限公司、瀘州建平醫院制劑室的監管；針對檢查中發(fā)現的問(wèn)題，我局分別提出了整改意見(jiàn)。在專(zhuān)項整治期間，我局共對四川寶光藥業(yè)股份有限公司開(kāi)展檢查共3次，對瀘州建平醫院開(kāi)展檢查2次，出動(dòng)檢查人員18人次。
�。ǘ┮詸z查gsp執行情況為重點(diǎn)，規范藥品經(jīng)營(yíng)行為
在藥品流通環(huán)節上，我局以藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)執行g(shù)sp情況、企業(yè)人員資質(zhì)及培訓情況及是否存在掛靠經(jīng)營(yíng)及超范圍經(jīng)營(yíng)行為為重點(diǎn)，加強了對轄區內的藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)的監督檢查。特別是針對“”假人用狂犬病疫苗案和我局查獲的`永正銷(xiāo)售人員無(wú)證經(jīng)營(yíng)藥械案，我局在加強企業(yè)采供人員管理方面提出了兩條措施：一是固定藥品采購員負責轄區內企業(yè)之間的藥品采購工作；二是企業(yè)將銷(xiāo)售人員花名冊上報我局備案。這有效地防止藥品“體外循環(huán)”和藥品采購“ 只認面孔，不認企業(yè)”現象。自整治行動(dòng)開(kāi)始以來(lái)，我局共出動(dòng)檢查人員112人次，共檢查了210余家次藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)，針對監督檢查中發(fā)現的違法違規行為，按照相關(guān)法律法規的規定，要求限期予以糾正，并對其中4家藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)進(jìn)行立案處理。
�。ㄈ┘哟髮︶t療器械經(jīng)營(yíng)企業(yè)的監管力度，規范醫療器械經(jīng)營(yíng)行為
在醫療器械經(jīng)營(yíng)環(huán)節上，我局以經(jīng)營(yíng)企業(yè)是否按許可事項經(jīng)營(yíng)、有無(wú)擅自降低經(jīng)營(yíng)條件、購進(jìn)渠道是否規范為檢查重點(diǎn)，加強對醫療器械經(jīng)營(yíng)企業(yè)的監管，查處違法經(jīng)營(yíng)醫療器械案件2件。此次整治行動(dòng)，共出動(dòng)執法人員15人次，共檢查醫療器械經(jīng)營(yíng)企業(yè)20余家次，立案查處1家。
�。ㄋ模┮砸幏夺t療機構藥房管理為重點(diǎn)，規范藥品、醫療器械使用行為
在藥品使用環(huán)節上，我局以藥械購進(jìn)渠道、藥械購進(jìn)記錄、藥品貯藏條件、藥房人員資質(zhì)為重點(diǎn)，加強對轄區內醫療機構使用藥械的質(zhì)量監管；同時(shí)為進(jìn)一步規范醫療機構藥品、醫療器械使用行為，強化醫療機構藥械質(zhì)量管理，我局與衛生局聯(lián)合下發(fā)了《瀘州市龍馬潭區開(kāi)展創(chuàng )建規范藥房活動(dòng)實(shí)施方案》，明確了創(chuàng )建的目標要求，提出了具體的實(shí)施步驟，制定了詳細的驗收標準，促使我區醫療機構藥房管理工作走上了更加科學(xué)化、規范化的軌道。此次專(zhuān)項整治，我局共出動(dòng)執法人員46人次，共檢查醫療機構58家次，立案查處1家。
�。ㄎ澹⿵娀厥馑幤返谋O管，規范特管藥品的銷(xiāo)售和使用
在特殊藥品的監管上，我局集中人員和時(shí)間，對使用、經(jīng)營(yíng)特殊管理藥品單位的機構與人員、購進(jìn)渠道、儲存管理及保管條件、銷(xiāo)售及使用管理、運輸管理、安全管理、統計報表等方面進(jìn)行了全面檢查，共出動(dòng)檢查人員36人次，共檢查經(jīng)營(yíng)企業(yè)、使用單位28家次。
�。┘訌娝幮祻V告檢查力度，規范藥械廣告宣傳市場(chǎng)
進(jìn)一步整頓藥品、醫療器械廣告宣傳市場(chǎng)，加強廣告監測，我局加大對違法廣告的檢查力度，對不符合規定的廣告堅決繳銷(xiāo)。此次專(zhuān)項整治，共收繳違法印刷品近4000張、拆除廣告牌57個(gè)。
�。ㄆ撸┩怀鲋攸c(diǎn)全面開(kāi)花，以點(diǎn)帶面樹(shù)立典型，提升我區藥械經(jīng)營(yíng)企業(yè)的整體形象。
為了迎接上級檢查指導，更好地提升我區藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)依法經(jīng)營(yíng)水平，服務(wù)水平，在前階段整治的基礎上，領(lǐng)導小組成員自11月22日起分組包干，確定四個(gè)區域為重點(diǎn)，即以選擇南光路的圣杰藥業(yè)有限公司第22門(mén)市和小市回龍灣老百姓大藥房為示范店及周邊區域，以紅星農貿市場(chǎng)和春雨路飲食一條街區域藥店為重點(diǎn)，在落實(shí)八個(gè)方面的內容上狠下功夫，并結合我區實(shí)際，搞好“五統一”，即統一上墻資料，統一服裝胸牌，統一分類(lèi)管理標識，統一資料裝盒，統一標簽。到目前為止，重點(diǎn)區域，特別是兩個(gè)示范店的店堂店貌有很大改觀(guān)，店堂整潔衛生，無(wú)違規廣告，進(jìn)貨票據裝訂規范，各項制度執行較好，上崗人員資質(zhì)齊備，藥品安全意識和服務(wù)意識顯著(zhù)增強。
醫療質(zhì)量自查總結 3
20xx年度，根據衛生部、省衛生廳、市、縣衛生局的部署，我院對照“醫療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)方案要求，結合醫院管理年活動(dòng)、“平安醫院”創(chuàng )建工作，深入開(kāi)展以“持續改進(jìn)質(zhì)量，保障醫療安全”為主題的“醫療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)，不斷加強醫院醫療安全管理，保障醫療質(zhì)量和醫療安全，努力實(shí)現為人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫療衛生服務(wù)。具體工作匯報如下：
一、提高認識，加強領(lǐng)導，落實(shí)目標責任
1、院黨委一班人認真學(xué)習，以及省廳，市、縣衛生局關(guān)于繼續開(kāi)展醫院管理年活動(dòng)的指示精神，統一思想，提高認識。同時(shí)，認真分析了我院在醫療質(zhì)量工作中取得的成效，存在的問(wèn)題及原因所在；重點(diǎn)研究了我院開(kāi)展“醫療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)的方法、步驟。
2、建立“醫療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)領(lǐng)導組織。成立了以院主要領(lǐng)導任組長(cháng)、分管領(lǐng)導任副組長(cháng)，各職能科室負責人為成員的“醫療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)領(lǐng)導小組，下設辦公室，負責全院“醫療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)的有序開(kāi)展。各科室負責人及相關(guān)人員組成科級“醫療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)小組，具體開(kāi)展好本科的“醫療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)。
3、明確分工，實(shí)行責任追究制。為扎實(shí)推進(jìn)“醫療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)的開(kāi)展，做到事事有人管，件件有落實(shí)，院對班子成員進(jìn)行明確分工，對科室實(shí)行目標責任制，簽訂了目標責任書(shū)，建立起逐級責任追究制，做到了全院行動(dòng)一致，目標清晰，責任明確，獎懲分明。20xx年xx月下旬，又印發(fā)了xx份，中層以上領(lǐng)導人手一份，按照督導檢查標準中的八個(gè)大項，逐項落實(shí)了人員責任，細化了標準，進(jìn)一步提高了“醫療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)開(kāi)展水平。
二、廣泛發(fā)動(dòng)，人人參與，營(yíng)造濃厚氛圍
1、逐級召開(kāi)會(huì )議宣傳發(fā)動(dòng)。分別召開(kāi)了院班子會(huì )、中層領(lǐng)導會(huì )，科室職工會(huì )，認真學(xué)習衛生部“醫療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)方案，省衛生廳關(guān)于認真做好“醫療質(zhì)量萬(wàn)里行”七個(gè)專(zhuān)項活動(dòng)的通知等文件精神，使全體工作人員了解、掌握活動(dòng)內容，并認真貫徹實(shí)施。院每月進(jìn)行一次檢查，由院級領(lǐng)導組對各科落實(shí)情況進(jìn)行督導評價(jià)，下達評價(jià)結果與整改通知。
2、圍繞“醫療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)主題，組織開(kāi)展形式多樣的宣傳活動(dòng)。在門(mén)診部、住院病區等醒目處懸掛標語(yǔ)，利用院務(wù)公開(kāi)欄、電子屏、各科黑板報等形式，大力宣傳醫療質(zhì)量和醫療安全管理的新思路、新舉措、新成績(jì)，宣傳開(kāi)展本次活動(dòng)的意義、要求和好做法、好經(jīng)驗，營(yíng)造有利于促進(jìn)醫療安全、提高醫療質(zhì)量、改善醫患關(guān)系的輿論氛圍。
三、強化培訓，提升醫務(wù)人員的醫療質(zhì)量和安全意識
在“醫療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)中，我院始終把醫務(wù)人員的培訓放在重要位置，采取多種形式，全面開(kāi)展業(yè)務(wù)技術(shù)人員培訓，努力提升醫務(wù)人員的業(yè)務(wù)技術(shù)能力和水平。
1、組織衛生法律法規、規章制度、常規規范的學(xué)習。我們先后開(kāi)展了……等衛生法律法規，以及，通過(guò)專(zhuān)家講座、單位集中學(xué)習、醫務(wù)人員自學(xué)、專(zhuān)題講座、典型案例分析討論等形式，使醫務(wù)人員了解掌握了衛生法律法規、規章制度、常規規范，強化其法律意識和自我保護意識，增強依法執業(yè)的自覺(jué)性。
2、開(kāi)展多種形式的培訓活動(dòng)。一是在院內組織了業(yè)務(wù)骨干培訓、病例書(shū)寫(xiě)培訓、“三基”“三嚴”培訓、護理培訓、藥品培訓、醫院感染知識培訓、醫療糾紛防范等活動(dòng)，使醫務(wù)人員的業(yè)務(wù)技術(shù)和醫療安全意識明顯提高。二是積極參加上級組織的培訓講座。對省、市兩級組織的各種有關(guān)醫療質(zhì)量管理和業(yè)務(wù)技術(shù)培訓講座，積極組織人員參加學(xué)習，20xx年，共選派各科室醫務(wù)人員50余人參加省、市級培訓16次，學(xué)習醫療衛生新知識、新技術(shù)、新理念、新觀(guān)點(diǎn)。三是加強學(xué)科帶頭人的選拔和培養，20xx年1月份，共選派xx人到省級以上醫院進(jìn)修學(xué)習，14名臨床一線(xiàn)科室的護士長(cháng)到省廳輪訓，推薦6人晉升副高以上職稱(chēng)。通過(guò)以上舉措，提高了我院衛生技術(shù)隊伍的整體水平。
3、組織理論考試和技術(shù)比武。我們以培養提高醫護人員急救技術(shù)、程序、常用方法和治療方案的應用為重點(diǎn)，按照由易到難、由淺入深的原則，進(jìn)行培訓，推廣新知識、新技術(shù)。進(jìn)入xx月后，我院對所有參加培訓的醫護人員的掌握應用情況進(jìn)行了理論和技能考試，在此基礎上，選出優(yōu)勝者參加了全市衛生技術(shù)競賽比武，獲得了優(yōu)秀獎，在同級兄弟醫院中位居前列。
四、嚴格自查，認真整改，全面提高醫療質(zhì)量
醫療質(zhì)量是醫院生存和發(fā)展的生命線(xiàn)。醫療質(zhì)量是醫院管理的核心，是醫院管理永恒的主題，只有樹(shù)立這一理念，才有可能實(shí)現醫院科學(xué)發(fā)展。我院圍繞醫療質(zhì)量工作，20xx年2月份、6月份兩次召開(kāi)全體醫、藥、護、技人員參加的“醫療安全工作大會(huì )”，查擺安全隱患，制訂醫療安全措施；圍繞衛生部印發(fā)的活動(dòng)方案、省廳印發(fā)的“醫療質(zhì)量萬(wàn)里行”七個(gè)專(zhuān)項行動(dòng)的通知精神，結合我院實(shí)際，院領(lǐng)導小組于8月21日，9月18日，xx月16日、11月13日四次對活動(dòng)開(kāi)展情況進(jìn)行了自查與整改，全面提高醫療質(zhì)量。
1、加強了安全生產(chǎn)工作。進(jìn)一步完善安全生產(chǎn)的組織領(lǐng)導、管理機構、規章制度、操作規程及標準，明確人員配置要求，措施落實(shí)到位；對于重點(diǎn)部位、重點(diǎn)科室采取特殊管理和措施，保證全院的各類(lèi)設備、設施能夠安全運轉。院消防通道暢通，無(wú)障礙物，標志醒目，各類(lèi)消防設備齊全，保衛科統一管理，并在各科室設有專(zhuān)人管理。 9月14日，在院制劑室院內，保衛科組織了全院26個(gè)科室70余名醫務(wù)人員進(jìn)行了消防演練，進(jìn)一步提高了醫護人員的消防安全防范能力。
2、嚴格落實(shí)了醫療護理核心制度。院醫務(wù)科、護理部按照的要求，建立了醫療技術(shù)管理檔案，落實(shí)了醫療質(zhì)量和醫療安全核心制度。同時(shí)按照……等有關(guān)法律法規規定，嚴格執業(yè)準入、資質(zhì)準入，加強監督，全院無(wú)違法執業(yè)行為。認真執行了，加強對醫師執業(yè)的定期考核和評價(jià)。建立手術(shù)分級管理制度，制定了具體實(shí)施細則和管理辦法。同時(shí)，根據醫師的專(zhuān)業(yè)技術(shù)能力授予相應的手術(shù)權限，實(shí)施動(dòng)態(tài)管理。
3、加強了臨床合理用藥。一是建立和完善醫院藥事管理委員會(huì )組織，職責明確、制度健全、記錄完整，提高臨床合理用藥水平，降低患者醫療費用。二是定期對院內臨床用藥情況進(jìn)行監督、評價(jià)和公示。認真落實(shí)處方點(diǎn)評制度，對處方實(shí)施動(dòng)態(tài)監測及超常預警，對不合理用藥及時(shí)予以干預。三是貫徹落實(shí)衛生部抗菌藥物臨床應用相關(guān)規定，遵循，堅持抗菌藥物分級使用，開(kāi)展合理用藥培訓及教育，定期召開(kāi)抗菌藥物應用專(zhuān)題分析會(huì )議，落實(shí)“雙十”制度，對過(guò)度使用抗菌藥物的醫生采取個(gè)人談話(huà)、通報批評、經(jīng)濟處罰等嚴厲措施。四是建立有效的藥品不良反應事件處理程序，認真、及時(shí)、準確做好數據的收集和上報工作。五是加強了對毒性藥品和高危藥品等特殊種類(lèi)藥物的.規范使用和管理，建立健全上述藥品的購置、安全保管和使用制度。
4、開(kāi)展了病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量評比活動(dòng)。按照衛生部和，XX省衛生廳補充規定，院醫務(wù)科進(jìn)一步規范了病歷管理。建立考核機制，每月對門(mén)診處方、住院病歷進(jìn)行一次抽查評議活動(dòng)，加強病歷書(shū)寫(xiě)考核。提高甲級病歷率，杜絕丙級病歷。
5、強化了醫院感染管理。首先按照和相關(guān)技術(shù)規范、行業(yè)標準，院感染辦制定了、，加強對感染科、口腔科、手術(shù)室、急診科、產(chǎn)房、血液凈化室、消毒供應室和檢驗科等感染管理重點(diǎn)部門(mén)的管理和監控。其次按照等法規和規章，加強對醫療廢物的分類(lèi)、運送、暫存處理工作，加強了醫療廢物的規范化管理，有效預防和控制醫院感染，杜絕感染事件發(fā)生。今年以來(lái)，在上級衛生行政部門(mén)組織的感染管理考核中均達到專(zhuān)業(yè)標準。
6、加強急救工作，開(kāi)展了臨床急救技能大比武。進(jìn)一步加強急救隊伍建設，強化醫務(wù)人員急救基本技能訓練，提高應急救治能力和水平。建立“三基、三嚴”培訓考核制度，醫護人員能夠熟練、正確使用各種搶救設備，掌握各種急救技術(shù)。開(kāi)展了急救技能大比武，每半年一次，采用單項比武和綜合比武方式進(jìn)行，內容包括為單人徒手心肺復蘇術(shù)，三人心肺復蘇技術(shù)等�？己伺R床14個(gè)科室醫護人員的急救操作技術(shù)。通過(guò)技能比賽，提高醫護人員的應急反應和處置能力、綜合救治能力、增強我院科室間協(xié)調能力，以適應復雜情況下應急搶救工作需要。
7、進(jìn)一步規范了醫院臨床輸血管理。健全醫院輸血管理委員會(huì )及工作制度，醫院血庫獨立設置。落實(shí)臨床輸血申請登記制度和用血報批手續，建立了輸血申請與會(huì )診制度、輸血前患者同意制度、輸血前檢驗與核對制度。我院能為臨床提供24小時(shí)供血服務(wù)，嚴格輸血適應征，開(kāi)展了成分輸血。在臨床輸血中。無(wú)非法采供血行為，交叉配血合格率達xx%。
20xx年是“醫療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)的第一年，我院雖然在醫療質(zhì)量的持續改進(jìn)與管理方面做了大量的工作，取得了一定成效。但距上級的要求還有一定的差距。今后，在上級衛生行政部門(mén)的正確領(lǐng)導下，我們將進(jìn)一步更新觀(guān)念，提高認識，多措并舉，加強醫療質(zhì)量管理，確保醫療安全，推動(dòng)衛生事業(yè)穩步前進(jìn)，為經(jīng)濟發(fā)展和社會(huì )穩定，做出新的更大的貢獻！
醫療質(zhì)量自查總結 4
根據上級相關(guān)文件精神和規定，我院立即進(jìn)行醫療質(zhì)量大檢查并作出如下總結：
一、嚴抓醫療質(zhì)量，確保醫療安全
1、嚴格按照流程和診治指南開(kāi)展臨床工作，確保醫療質(zhì)量和醫療安全。
2、嚴格執行醫生查房制度，并需要在病情記錄上進(jìn)行詳細的查房記錄：病情分析、醫療處理和下一步的診療計劃記錄等。
3、嚴格落實(shí)執業(yè)醫師管理制度。
4、嚴格執行醫生值班制度。
5、做好“晚查房”的工作�！巴聿榉俊卑▽π率栈颊�、危重患者、白天的醫療處理后的結果跟進(jìn)、驗單結果的分析和處理、特殊檢查結果、知情同意的溝通（特別是將要進(jìn)行手術(shù)或者有創(chuàng )檢查患者）、明天將要出院的患者安排、會(huì )診患者的處理等。并跟值班醫師進(jìn)行交接班工作。
6、做好交接班工作。上午的交班和下午的下班前的`交接班特別重要，危重患者必須床邊交班。每天值班的醫師在接班后必須把本科的患者的驗單詳細查閱一次，并對異常結果進(jìn)行處理和復查。
7、落實(shí)會(huì )診制度的執行。
8、科室設立專(zhuān)門(mén)的病歷質(zhì)控搜檢負責醫師，隨機抽查病歷并做好質(zhì)量控制工作，及時(shí)修改錯漏地方。
9、針對查房的各項回饋信息，并提出的看法，發(fā)現的問(wèn)題，及時(shí)做好整改，避免犯同樣的毛病。
10、每月由科主任牽頭，進(jìn)行業(yè)務(wù)研究，更新診治方面的新知識和新進(jìn)展。
11、對科進(jìn)行不定期、不提前通知的質(zhì)量檢查，發(fā)現問(wèn)題，限期整改、幫助落實(shí)
12、設立疑難病例會(huì )診討論制度，目的是在解決疑難病例診療的同時(shí)，進(jìn)步各科的團體學(xué)術(shù)水平并同時(shí)對醫師進(jìn)行培訓和進(jìn)步他們的臨床業(yè)務(wù)能力和水平。
二、落實(shí)各項制度，增強醫患溝通增進(jìn)醫患理解
1、溝通是非常重要的環(huán)節。
�。�1）做好入院時(shí)的溝通：讓患者及其家屬了解患者目前的病情，危重患者要醫師詳細交代病情，必要時(shí)簽署�。ㄎ＃┲赝ㄖ獣�(shū)。要讓患者和家屬了解醫師和護士的名字，并知道病情溝通的時(shí)間。
�。�2）住院時(shí)的溝通：病情的變化、檢查結果、治療方案；特別是診斷和治療出現重大更變化時(shí)，更要及時(shí)溝通。對于白天不能及時(shí)來(lái)院了解病情的患者，必須把病情交班給值班醫師，讓患者家屬跟值班醫師了解病情。
�。�3）出院前的溝通：疾病的診斷和治療結果，門(mén)診隨診的時(shí)間和藥物可能出現的副作用，病情可能出現變化時(shí)的處理方法，需要復查的檢查項目等。
�。�4）門(mén)診患者的溝通：疾病的診斷和治療，藥物的感化和副感化，隨診的時(shí)間等。
�。�5）醫護之間的溝通：落實(shí)醫療行為的及時(shí)到位，各種檢查是否及時(shí)進(jìn)行，患者病情的變化是否得到及時(shí)處理，是否存在醫療隱患或者糾紛。
2、認真落實(shí)知情同意書(shū)的簽署。對于有關(guān)治療，必須由經(jīng)治人員與家族和患者進(jìn)行當面的溝通，把該診治搜檢的必要性、適應癥、可能出現的風(fēng)險和并發(fā)癥、醫療費用、醫療需要觀(guān)察或者治療的時(shí)間向患者家族說(shuō)明，并簽署知情同意書(shū)。
3、對于存在安全隱患的患者，如病情危重、病情波動(dòng)變化大、精神反常、不配合醫療操作、隨便外出等患者，必須做好解釋工作，并取得患者家族的配合和理解，必要時(shí)設立專(zhuān)職陪護人員，并做好交接班工作。
4、合理調配科室加床，在提高醫療質(zhì)量和保證醫療安全的前提下，對科室的可持續發(fā)展必須有明確的目標和方向。
醫療質(zhì)量自查總結 5
根據XXX關(guān)于開(kāi)展“三好一滿(mǎn)意”活動(dòng)醫療質(zhì)量安全整頓活動(dòng)的要求，我院對重點(diǎn)科室、重點(diǎn)部門(mén)進(jìn)行了全面的檢查�，F就自查結果及整改措施匯報如下：
一、存在問(wèn)題：
�。ㄒ唬┠承┽t療管理制度還有落實(shí)不到位
個(gè)別醫務(wù)人員醫療質(zhì)量安全意識不夠高，對首診醫師負責制、查對制度、病例討論制度、會(huì )診制度、轉科轉院制度等核心制度不能很好的落實(shí)。
�。ǘ┛咕幬锏膽萌源嬖诓缓侠淼默F象
個(gè)別醫務(wù)人員抗菌藥物使用不合理，如普通感冒也使用抗生素；圍手術(shù)期預防用藥不合理，抗生素使用時(shí)間過(guò)長(cháng)。
�。ㄈ┳≡翰v書(shū)寫(xiě)中還存在的問(wèn)題。
1、字跡潦草，有涂改，姓名、住院號不相符等情況。
2、病程記錄中對修改的醫囑、陽(yáng)性化驗結果缺少分析，查房記錄內容分析少，過(guò)于形式化。
3、存在知情同意書(shū)告知、簽字不規范、藥品及一次性高低值耗材等自費項目未簽知情同意書(shū)。
二、整改措施：
�。ㄒ唬┻M(jìn)一步加強質(zhì)量安全教育，提高醫務(wù)人員的安全、質(zhì)量意識。
醫務(wù)人員普遍存在重視專(zhuān)業(yè)知識而輕視質(zhì)量管理知識的研究，質(zhì)量管理知識缺乏，質(zhì)量意識不強，這樣就不能自覺(jué)地、主動(dòng)地將質(zhì)量要求應用于日常醫療工作中，就難以保證質(zhì)量目標的實(shí)現。質(zhì)量管理是一門(mén)學(xué)科，要想提高醫療質(zhì)量，不但要研究醫學(xué)理論、醫療技術(shù)，還要研究質(zhì)量管理的基本知識，不斷更新質(zhì)量管理理念，適應社會(huì )的需求。只有使醫務(wù)人員樹(shù)立起正確的質(zhì)量管理意識，掌握質(zhì)量管理方法，才能變被動(dòng)的質(zhì)量控制為主動(dòng)的自我質(zhì)量控制。因此，培訓全體醫務(wù)人員質(zhì)量管理知識，增強質(zhì)量意識是提高醫療質(zhì)量的基礎工作之一。首先要加強醫療相關(guān)法律、法規、規章制度。醫務(wù)人員務(wù)必掌握相關(guān)法律法規、醫療質(zhì)量核心制度，提高醫務(wù)人員的質(zhì)量意識、安全意識與防范意識。
�。ǘ┘哟蟊O督檢查力度，保證核心制度的落實(shí)。
1、進(jìn)一步加強質(zhì)量查房和運行病歷檢查工作，注重實(shí)效，不能流于形式，對查到的問(wèn)題除了當面講解以外，對屢犯的一定要通過(guò)經(jīng)濟處罰，給予懲戒。
2、要增強三基訓練與考核，要不竭美滿(mǎn)考核辦法，嚴肅考核紀律，注重考核的實(shí)效，不流于形式。
3、增強病案質(zhì)量的辦理。在全院開(kāi)展病歷書(shū)寫(xiě)規范培訓，進(jìn)一步健全相關(guān)制度及病歷搜檢標準，保證住院病歷的'及時(shí)歸檔和安全流轉。
4、進(jìn)一步加強醫院感染的監控。嚴格執行各項醫院熏染辦理制度。進(jìn)一步加大醫院熏染知識的培訓和宣傳力度，讓每個(gè)醫務(wù)人員都要認識到醫院熏染控制的重要性，自發(fā)遵照無(wú)菌操作手藝，做好個(gè)人控制環(huán)節發(fā)揮醫院熏染辦理委員會(huì )的職責，積極開(kāi)展工作，杜絕醫院熏染事件的漏報。
5、進(jìn)一步加強抗菌藥物的使用管理。
根據《轉發(fā)關(guān)于印發(fā)廣東省抗菌藥物臨床應用管理指導意見(jiàn)》的文件精神，成立我院《抗菌藥物臨床使用管理小組》組織，嚴格開(kāi)展抗菌藥物臨床使用管理工作，注重監控圍手術(shù)期預防用藥情況。進(jìn)一步落實(shí)抗菌藥物分級管理制度，設置處方權限，保證制度的落實(shí)，提高細菌培養、藥敏試驗率，保證合理使用抗菌藥。
�。ㄈ┻M(jìn)一步增強職業(yè)品德教育，切實(shí)進(jìn)步醫務(wù)人員的服務(wù)水平。
根據衛生部《醫務(wù)人員醫德規范及實(shí)施辦法》的要求，對醫務(wù)人員進(jìn)行醫德教育。培養謙虛謹慎，不驕不傲的工作作風(fēng)，立志做一個(gè)醫德高尚，受老百姓尊敬的醫務(wù)工作者，真正樹(shù)立起“以人為本，以病人為中心”的理念，要真正做到將病人當成自己的親人，不謀私利。
醫療質(zhì)量自查總結 6
為了深入開(kāi)展“以病人為中心，以提高醫療服務(wù)質(zhì)量為主題”的醫院管理年活動(dòng)和“修醫德、強醫能、鑄醫魂”主題實(shí)踐活動(dòng)，不斷加強我院醫療質(zhì)量管理，確保醫療安全，減少醫療糾紛，防范醫療事故的發(fā)生，按照平泉縣衛生局2012年6月1日關(guān)于加強醫院醫療質(zhì)量安全的會(huì )議要求，我院高度重視，立即組織相關(guān)人員召開(kāi)會(huì )議，傳達會(huì )議精神，成立我院醫療質(zhì)量管理領(lǐng)導小組，對我院各科室醫療質(zhì)量進(jìn)行自查，現將自查情況總結如下：
一、規范執業(yè)，杜絕非法行醫和超范圍行醫
我院共有衛生技術(shù)人員34名，臨床執業(yè)醫師中有一人無(wú)執業(yè)資質(zhì)，現未進(jìn)行獨立執業(yè)，處方病歷書(shū)寫(xiě)實(shí)行了雙簽字。護理人員全部具有執業(yè)資質(zhì)。
二、認真組織十三項核心制度培訓
我院于20xx年6月20日舉辦了醫院十三項核心制度培訓，組織全院職工認真學(xué)習了十三項核心制度的具體內容，并將各項制度印成小冊，供職工隨時(shí)學(xué)習，隨時(shí)遵守。同時(shí)進(jìn)一步健全了各項制度，將一部分制度上墻。
三、積極預防醫院感染
我院重新調整了控制醫院感染領(lǐng)導小組，與相關(guān)人員簽訂了目標責任書(shū)，重點(diǎn)檢查了婦產(chǎn)科、外科、手術(shù)室、產(chǎn)房及注射室的消毒及廢物處理記錄，發(fā)現個(gè)別科室存在記錄不全的現象。對我院醫療垃圾存放點(diǎn)進(jìn)行了檢查，發(fā)現醫療廢物出現沒(méi)有嚴格按照分類(lèi)標準分類(lèi)的現象。
四、醫療文書(shū)書(shū)寫(xiě)方面
組織相關(guān)人員對我院處方及病歷進(jìn)行了一次抽查，抽查中發(fā)現：我院除兩位退休返聘人員未使用電子處方以外，其余門(mén)診醫生全部使用電子處方。經(jīng)過(guò)今年2月份對系統的進(jìn)一步完善，規范了電子處方的書(shū)寫(xiě)，基本符合處方書(shū)寫(xiě)規范要求，個(gè)別藥品存在藥品名稱(chēng)不規范，下一步將聯(lián)系人員完善軟件。個(gè)別中藥方存在沒(méi)有按每行四味要的.要求書(shū)寫(xiě)；對出院病歷進(jìn)行了一次大檢查，發(fā)現病歷書(shū)寫(xiě)基本按照規范書(shū)寫(xiě)，但是還存在病歷首頁(yè)書(shū)寫(xiě)不完整，存在缺項落項現象，缺少主治醫師、主任及質(zhì)控醫師、護士簽字。首次病程記錄中存在缺少傳染病史、輸血史、預防接種史的現象，病程記錄存在記錄不完整的現象；今后的工作中我院將進(jìn)一步加強醫療文書(shū)書(shū)寫(xiě)的培訓，不斷提高醫療文書(shū)書(shū)寫(xiě)質(zhì)量，預防和杜絕醫療事故的發(fā)生。
對以上出現的問(wèn)題我院制定如下整改方案：
一、采取措施，鼓勵無(wú)執業(yè)人員盡快考取執業(yè)資格，在未取得執業(yè)資格證之前不能進(jìn)行獨立執業(yè)，處方、病歷書(shū)寫(xiě)繼續實(shí)行雙簽字。
二、進(jìn)一步加強醫院制度建設，使十三項核心制度深入人心，經(jīng)常組織相關(guān)培訓，繼續加強醫務(wù)人員三基三嚴訓練與考核，不斷提高醫務(wù)人員的技術(shù)水平。
三、重新調整我院控制醫院感染領(lǐng)導小組，與各科室簽訂目標責任書(shū)，重點(diǎn)加強婦產(chǎn)科、外科、手術(shù)室、產(chǎn)房及注射室的管理，醫療垃圾按要求進(jìn)行分類(lèi)和處理。
四、繼續規范醫療文書(shū)的書(shū)寫(xiě)，經(jīng)常組織臨床醫護人員進(jìn)行病歷處方書(shū)寫(xiě)培訓和比賽，預防和杜絕醫療事故的發(fā)生。
醫療質(zhì)量自查總結 7
根據醫院相關(guān)文件精神和規定，我院立即進(jìn)行醫療質(zhì)量、醫療安全大檢查并作出如下總結：
一、嚴抓醫療質(zhì)量，確保醫療安全
1、嚴格按照流程和診治指南開(kāi)展臨床工作，確保醫療質(zhì)量和醫療安全。
2、嚴格執行三級醫生查房制度，并需要在病情記錄上進(jìn)行詳細的查房記錄：病情分析、醫療處理和下一步的診療計劃記錄等。
3、嚴格落實(shí)執業(yè)醫師管理制度。
4、嚴格執行醫生值班制度，
5、做好“晚查房”的工作�！巴聿榉俊卑▽π率栈颊�、危重患者、白天的醫療處理后的結果跟進(jìn)、驗單結果的分析和處理、特殊檢查結果、知情同意的溝通（特別是將要進(jìn)行手術(shù)或者有創(chuàng )檢查患者）明天將要出院的患者安排、會(huì )診患者的處理等。并跟值班醫師進(jìn)行交接班工作。
6、做好交接班工作。上午的交班和下午的下班前的交接班特別重要，危重患者必須床邊交班。每天值班的醫師在接班后必須把本科的患者的驗單詳細查閱一次，并對異常結果進(jìn)行處理和復查。
7、落實(shí)會(huì )診制度的執行。
8、科室設立專(zhuān)門(mén)的'病歷質(zhì)控檢查負責醫師，隨機抽查病歷并做好質(zhì)量控制工作，及時(shí)修改錯漏地方。
9、針對交叉查房的各項回饋信息，檢查組提出的意見(jiàn)，發(fā)現的問(wèn)題，及時(shí)做好整改，避免犯同樣的錯誤。
10、每月由科主任牽頭，進(jìn)行專(zhuān)科的業(yè)務(wù)學(xué)習，更新診治方面的新知識和新進(jìn)展。
11、對科進(jìn)行不定期、不提前通知的質(zhì)量交叉檢查，發(fā)現問(wèn)題，限期整改、幫助落實(shí)
12、設立疑難病例會(huì )診討論制度，目的是在解決疑難病例診療的同時(shí)，提高各科的整體學(xué)術(shù)水平并同時(shí)對下級醫師進(jìn)行培訓和提高他們的臨床業(yè)務(wù)能力和水平。
二、落實(shí)各項制度，加強醫患溝通增進(jìn)醫患理解1、溝通是非常重要的環(huán)節。
�。�1）做好入院時(shí)的溝通：讓患者及其家屬了解患者目前的病情，危重患者要專(zhuān)科醫師詳細交代病情，必要時(shí)簽署�。ㄎ＃┲赝ㄖ獣�(shū)。要讓患者和家屬了解主管醫師和主管護士的名字，并知道病情溝通的時(shí)間。
�。�2）住院時(shí)的溝通：病情的變化、檢查結果、治療方案；特別是診斷和治療出現重大更變化時(shí)，更要及時(shí)溝通。對于白天不能及時(shí)來(lái)院了解病情的患者，必須把病情交班給值班醫師，讓患者家屬跟值班醫師了解病情。
�。�3）出院前的溝通：疾病的診斷和治療結果，門(mén)診隨診的時(shí)間和藥物可能出現的副作用，病情可能出現變化時(shí)的處理方法，需要復查的檢查項目等。
�。�4）門(mén)診患者的溝通：疾病的診斷和治療，藥物的作用和副作用，隨診的間等。
�。�5）醫護之間的溝通：落實(shí)醫療行為的及時(shí)到位，各種檢查是否及時(shí)進(jìn)行，患者病情的變化是否得到及時(shí)處理，是否存在醫療隱患或者糾紛。
2、認真落實(shí)知情同意書(shū)的簽署。對于有關(guān)治療，必須由經(jīng)治人員與家屬和患者進(jìn)行當面的溝通，把該診治檢查的必要性、適應癥、可能出現的風(fēng)險和并發(fā)癥、醫療費用、醫療需要觀(guān)察或者治療的時(shí)間向患者家屬說(shuō)明，并簽署知情同意書(shū)。
3、對于存在安全隱患的患者，如病情危重、病情波動(dòng)變化大、精神異常、不配合醫療操作、隨便外出等患者，必須做好解釋工作，并取得患者家屬的配合和理解，必要時(shí)設立專(zhuān)職陪護人員，并做好交接班工作。
4、合理調配科室加床，在提高醫療質(zhì)量和保證醫療安全的前提下，對科室的可持續發(fā)展必須有明確的目標和方向。
醫療質(zhì)量自查總結 8
門(mén)診藥房以至整個(gè)藥劑科是醫院的一線(xiàn)服務(wù)窗口，其服務(wù)質(zhì)量的好壞直接影響到醫院的形象。本人藥房日常工作自查自糾總結如下：
一、由于工作態(tài)度不端正，存在疏忽或不認真情況，致使調配處方藥品錯漏；不嚴格執行《處方管理辦法》有出現醫療差錯或事故的潛在風(fēng)險�；仡欉^(guò)去所有醫療差錯或事故的'發(fā)生，不都是麻痹大意或不按診療、處方調配操作規程才發(fā)生的嗎？只有防微杜漸，及時(shí)處理好不安全因素避免醫療差錯事故的發(fā)生。
二、調配、審核處方時(shí)注意微小細節，例如門(mén)診醫生開(kāi)具處方和病歷不一致，病歷開(kāi)具不必要皮試或免試藥物，處方開(kāi)具必須進(jìn)行皮試的頭孢類(lèi)藥物。如果藥房工作人員不認真負責，嚴格把關(guān)，有可能造成嚴重后果或不必要麻煩。
三、由此可見(jiàn)，認真審核處方，準確調配藥品，調劑處方必須做到“四查十對”、嚴格執行處方調配操作規程的重要性。再如常見(jiàn)門(mén)診醫生開(kāi)具頭孢類(lèi)藥物口服藥，例行公事書(shū)寫(xiě)“免試”或“皮試”字樣，沒(méi)有慎重詢(xún)問(wèn)有無(wú)過(guò)敏史。藥房工作人員提示此類(lèi)藥物為青霉素過(guò)敏者禁用，就有一患者因使用青霉素類(lèi)藥物發(fā)生休克進(jìn)行過(guò)搶救措施而拒用藥此類(lèi)口服藥，經(jīng)藥房工作人員協(xié)調另行開(kāi)具藥物。
四、嚴格按照《處方管理辦法》要求進(jìn)行審方司藥，強調藥師審方，確�；颊甙踩盟�。
五、加強與臨床科室協(xié)作和溝通，及時(shí)解決臨床用藥難題。定期開(kāi)展處方點(diǎn)評和抗菌藥物使用情況分析，對不合理用藥、不規范用藥進(jìn)行通報，監督促進(jìn)臨床安全合理用藥，提高處方書(shū)寫(xiě)質(zhì)量。
六、加強特殊藥品管理，嚴格執行特殊藥品管理程序，進(jìn)行定期檢查，確保特殊藥品的安全使用和管理。
提高服務(wù)質(zhì)量，保證醫療安全，保障患者用藥安全有效，維護人民群眾權益是醫院永恒的主題，也是我們努力的方向。加強藥房管理，查缺補漏，確保藥房服務(wù)質(zhì)量安全。保持高度責任感和強烈的使命感，為患者創(chuàng )造一個(gè)開(kāi)心、舒心、放心和安心的診療環(huán)境，保障患者用藥安全有效。
醫療質(zhì)量自查總結 9
根據《墊江縣衛生局關(guān)于做好20XX年“醫療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)自查工作的通知》354號文件精神，我院于10月開(kāi)展了自查活動(dòng)，現將自查工作情況總結如下：
1、安全生產(chǎn)
根據活動(dòng)要求，我院排查了安全生產(chǎn)基礎設施、技術(shù)裝備、工作環(huán)境等方面存在的隱患，制訂了突法事件處理應急預案；加強了對重要設施、裝備、關(guān)鍵設備和裝置的日常管理維護、保養并保障安全運行；進(jìn)行了用水用電防火安全的宣傳和教育，對潛在危險處進(jìn)行了檢查，做到有效防止漏電、漏氣、漏水等。
以前的老門(mén)診房屋陳舊早已不作業(yè)務(wù)用房，經(jīng)5.6風(fēng)災后，已報衛生局擬重建為公共衛生服務(wù)管理中心。
2、醫療安全
由于現在病人對治療期望值高，在鄉鎮衛生院就醫的年老患者多數無(wú)子女陪伴，且經(jīng)濟條件較差，容易發(fā)生醫療糾紛，且學(xué)習如何處理醫患糾紛的初級階段。對此我們采取了如下措施：
一是組織臨床醫務(wù)人員進(jìn)行醫患溝通培訓，進(jìn)行醫患溝通技巧的交流；
二是提供了本院相關(guān)科室移動(dòng)座機號碼給患者及患者遠方的親人，為他們搭建與醫務(wù)人員交流的平臺。
三是進(jìn)一步改善服務(wù)態(tài)度，提高醫療質(zhì)量。四是嚴格執行會(huì )診，轉診制度，爭取院內病人零死亡。
3、搞好醫技臨床應用管理，促進(jìn)合理用藥
按照《醫療技術(shù)臨床應用管理辦法》第三十八條規定，我院建立了手術(shù)分級管理制度，將各類(lèi)手術(shù)分為特大、大、中、小四級。由科室根據規定，具體確定手術(shù)級別和手術(shù)人員名單。醫院對各類(lèi)手術(shù)醫生根據不同專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)結合工作能力確定其開(kāi)展對應級別的手術(shù)，全年無(wú)違規施行臨床手術(shù)現象。
在合理用藥方面，我院存在少數不合理用藥現象。究其原因，鄉鎮診療設備和技術(shù)相對落后；加之病人對用藥的要求誤區導致個(gè)別臨床醫生存在一些不合理用藥現象。通過(guò)自查，我們制定了整改措施：
一是建立和完善醫院藥事管理委員會(huì )，明確職責、健全制度，提高臨床合理用藥水平。
二是貫徹落實(shí)衛生部抗生藥物臨床應用相關(guān)規定，遵循《抗菌藥物臨床應用指導原則》，堅持抗生藥物分級使用，開(kāi)展合理用藥知識的培訓。
三是實(shí)施抗生素使用審批手續，凡是需要使用三聯(lián)抗生素的，必須按程序審批。
四是對有些耐藥性病人，積極與上級醫院實(shí)驗室聯(lián)系，用藥敏結果指導用藥。
五是加強耐藥監測報告，對發(fā)現耐藥病例及時(shí)上報。
4、醫院感染
在自查中檢查了醫院的重點(diǎn)科室如部門(mén)產(chǎn)房、手術(shù)室等均嚴格執行相關(guān)規章制度和技術(shù)操作規范。制定了醫務(wù)人員利器損傷、HIV、HBV/HCV職業(yè)暴露的報告及處理制度，并按照質(zhì)控部門(mén)的要求進(jìn)行網(wǎng)絡(luò )直報；對發(fā)熱病人設有專(zhuān)人專(zhuān)區接診。發(fā)熱門(mén)診配有相應的個(gè)人防護用品，包括N95口罩、眼罩等。
自查中發(fā)現護理部在焚燒醫療廢棄物時(shí)，未將醫療廢棄物中的利器取下單獨處理。對此醫院制定了相關(guān)措施，現已糾正。
醫療質(zhì)量是我們的`醫療機構所有工作的重中之重。按照“醫療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)要求，我院在這方面做了大量的工作，且取得了一定成效。但是，離上級的要求還有一定的差距。今后，在上級衛生行政部門(mén)的正確領(lǐng)導下，我們將進(jìn)一步更新觀(guān)念，提高認識，多措并舉，加強醫療質(zhì)量管理，確保醫療安全，推動(dòng)衛生事業(yè)穩步前進(jìn)。
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