第一季度醫療質(zhì)控總結
總結是對取得的成績(jì)、存在的問(wèn)題及得到的經(jīng)驗和教訓等方面情況進(jìn)行評價(jià)與描述的一種書(shū)面材料，它可以給我們下一階段的學(xué)習和工作生活做指導，為此要我們寫(xiě)一份總結�？偨Y怎么寫(xiě)才能發(fā)揮它的作用呢？下面是小編為大家收集的第一季度醫療質(zhì)控總結，希望對大家有所幫助。
一、醫療質(zhì)控信息
1、年初制定了醫療質(zhì)控計劃與目標，并下發(fā)到各科室。
2、重新調整了醫療質(zhì)量管理委員會(huì )及科室質(zhì)控小組人員。
3、 2月12日在十二樓會(huì )議室對全體住院醫師進(jìn)行了《病歷書(shū)寫(xiě)基本規范》等內容的培訓。
4、3月30日召開(kāi)了一季度醫療質(zhì)控例會(huì )，對本季度醫療質(zhì)控存在的`問(wèn)題及時(shí)反饋，提出了整改意見(jiàn)，同時(shí)對各科主任、質(zhì)控醫師及相關(guān)人員進(jìn)行了等級評審知識培訓。
二、醫療質(zhì)控工作小結
�。ㄒ唬┳≡翰v質(zhì)控
第一季度質(zhì)控科共對3960份在院病歷進(jìn)行實(shí)時(shí)監控，發(fā)現不合格病歷及質(zhì)量缺陷及時(shí)給與糾正，有效降低了不合格病歷的發(fā)生。同時(shí)做好終末病歷的質(zhì)控，1-3月份共對1839份出院病歷進(jìn)行了質(zhì)控。其中甲級病歷1817份，甲級病案率98.3%；乙級病歷22份，乙級病案率0.98%；無(wú)病等病歷。主要存在以下問(wèn)題：
1、主訴書(shū)寫(xiě)有缺陷，不能導出第一診斷。
2、入院記錄中基本信息填寫(xiě)不全。
3、初步診斷、出院診斷書(shū)寫(xiě)不全。
4、未按時(shí)完成上級醫師首次查房記錄。
5、日常病程未按時(shí)完成。
6、交接班記錄未按時(shí)完成。
7、住院超30天缺階段小結。
8、異常輔助檢查結果未及時(shí)補充診斷。
9、體格檢查書(shū)寫(xiě)不全。
10、手術(shù)分級不明確，個(gè)別病歷Ⅲ類(lèi)手術(shù)無(wú)術(shù)前討論。
11、手術(shù)記錄、術(shù)后病程中手術(shù)部位書(shū)寫(xiě)錯誤。
12、死亡病歷討論未按時(shí)完成，且內容空洞無(wú)分析。
13、現病史、既往史有缺陷。
14、個(gè)別病歷無(wú)出院小結，出院記錄中治療效果書(shū)寫(xiě)欠妥當。
15、錯字別字較多。
16、其它科室收治的兒科患者應按兒科病歷書(shū)寫(xiě)要求書(shū)寫(xiě)。
�。ǘ╅T(mén)、急診工作
一季度共對門(mén)急診工作進(jìn)行了質(zhì)控，共抽查門(mén)診病歷87份，日誌39本及各種申請書(shū)、報告單568份進(jìn)行質(zhì)量檢查。存在問(wèn)題如下：
1、處方診斷書(shū)寫(xiě)不規范。
2、電子處方無(wú)醫生簽名。
3、診斷與開(kāi)具的藥物不符。
4、審核發(fā)藥師及調配藥師無(wú)簽名。
5、個(gè)別申請單填寫(xiě)項目不全，報告書(shū)寫(xiě)欠規范。
6、多數門(mén)診病歷未書(shū)寫(xiě)就診科室、病史記錄有缺陷。
7、門(mén)診日誌有空項，個(gè)別日誌記錄無(wú)關(guān)內容。
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