醫院病案室實(shí)習總結

　　充實(shí)的實(shí)習生活已經(jīng)告一段落，回顧過(guò)去的實(shí)習經(jīng)歷，倍感充實(shí)，收獲良多，需要回過(guò)頭來(lái)對這段實(shí)習經(jīng)歷認真地分析總結了。那么實(shí)習總結怎么寫(xiě)才能發(fā)揮它最大的作用呢？以下是小編整理的醫院病案室實(shí)習總結，希望對大家有所幫助。

　　開(kāi)學(xué)伊始，回想暑假的點(diǎn)點(diǎn)滴滴，最充實(shí)的時(shí)候就是在同濟醫院病案科見(jiàn)習那段時(shí)間。每天都很有規律，早上七點(diǎn)左右起床，八點(diǎn)就要到病案科，中午午休半個(gè)小時(shí)，下午五點(diǎn)多才能下班。

　　病案科的任務(wù)很多也很繁瑣，似乎每天都有做不完的活，那些老師阿姨們有時(shí)星期天也要加班。但是她們從來(lái)都不讓我們加班，對于不懂的地方我們虛心向她們請教，她們都能耐心的賜教，她們對我們關(guān)愛(ài)有加，累了的時(shí)候就讓我們休息，每次下班的時(shí)候都提醒我們把手用肥皂洗干凈。

　　這段時(shí)間里，我學(xué)到了很多書(shū)本上學(xué)不到的知識，包括病歷檔案的存檔流程，還有同濟醫院的管理文化及員工間的交流氛圍。閑暇之余，翻翻病歷，看看住院記錄、一些檢察診斷之類(lèi)，也學(xué)到了很多醫學(xué)知識。

　　在我去之前，我們班里已經(jīng)有幾位同學(xué)在那里見(jiàn)習，我向他們了解了見(jiàn)習內容及如何聯(lián)系有關(guān)負責人等情況。我去的時(shí)候，就直接去找病案科主任，向她介紹我的情況，她很歡迎我們的到來(lái)，并為我們分配了任務(wù)。

　　剛開(kāi)始，由于對整個(gè)工作流程不太明白，我就從基層做起，做那些很簡(jiǎn)單的工作如對剛送過(guò)來(lái)的病歷進(jìn)行去訂書(shū)針，重新整理，排序，再裝訂，并書(shū)寫(xiě)病案號及封面的內容�？剖业陌⒁虃儗ξ覀円�求很?chē)�，在這里一丁點(diǎn)的差錯都能造成天大的麻煩。每天都要整理幾百份甚至上千份病歷，稍不注意把一份小病歷夾雜在另一份病歷中，就要全科的人員全部出動(dòng)，從這些病歷中一份一份的查看，甚是麻煩。我在見(jiàn)習期間，就經(jīng)歷了好幾起這樣的事情。

　　病歷裝訂之后，還要進(jìn)行復查，以確定經(jīng)整理的病歷和送到病案科的病歷數量一樣，并且病案號和姓名，科室，日期都一致。對于曾經(jīng)住過(guò)院的病人病歷，還要把老病歷查找出來(lái)，并和新病歷裝訂在一起，以便病歷的復印和醫學(xué)研究。

　　整理好并確定無(wú)誤之后，還要把病歷的首頁(yè)部分基本內容輸入查詢(xún)系統，以便復印或其他情況下需要病歷基本情況時(shí)進(jìn)行查詢(xún)。這是個(gè)很細致很繁瑣的工作，病案科的老師阿姨們不讓我們去做。我注意了一下輸入界面，很多需要填寫(xiě)的項目，幾乎把整個(gè)首頁(yè)的內容都涵蓋了，老師阿姨們的輸入速度很快，可見(jiàn)她們對工作的熟練程度。雖然很繁瑣，很枯燥，但她們都能認真的完成每份病歷的輸入，沒(méi)有任何抱怨，從中我學(xué)習到要認真對待我們的學(xué)習生活中的每一件事情，做好自己應該做的。

　　輸入查詢(xún)系統之后，就要檢查并上架。檢查病歷的書(shū)寫(xiě)是否合格，是否漏寫(xiě)了很重要的內容或缺少必須的如手術(shù)知情書(shū)等病歷，對于不合格的要提醒并通知相應的科室，讓他們補齊。最近一兩個(gè)月的病歷，是按科室分別上架的。這樣更方便尋找，因為需要復印近期的病歷的很多。也方便醫生教授及學(xué)生做病歷研究，寫(xiě)科研論文之類(lèi)。

　　對于在庫房中上架，確實(shí)是件挺麻煩的事情。我和其他的一個(gè)同學(xué)，在老師的指導下，花了近三天的時(shí)間才把五月份的上千甚至上萬(wàn)份病歷全部上架。庫房里是按病案號順序進(jìn)行排序，同濟醫院的病人很多，病案號也很長(cháng)，有七位，先把前四位相同的放在一起，然后再在前四位相同的病歷中第五位數相同的分成幾類(lèi)，依次類(lèi)推，直致把百位數以前的病歷全部按病案號分好類(lèi)，再在每一百份中進(jìn)行排序，按次序上架。

　　最后幾天，在復印室待了幾天，由于每天都有很多人要求復印病歷，作醫療保險，工傷保險，公司報銷(xiāo)，法醫鑒定及看病復查之類(lèi)時(shí)使用。最近兩年的病歷都在庫房中，又是按病案號排序，很容易查找，最難查找的是正在整理中的病歷，又是翻看了一壘又一壘到最后才找到，有時(shí)候真是“踏破鐵鞋無(wú)覓處”，最后才知道是被有些醫生做科研借走了，或看錯了年份，白費了很多時(shí)間把幾百份病歷查找了好幾遍。這也教會(huì )了我們要細心做好工作，不然麻煩不說(shuō)，白白耽擱了很多時(shí)間，影響了工作。

　　由于國家要求要保存病歷20年，空間有限，只能把時(shí)間很久的病歷掃描并輸入系統，以便需要的時(shí)候打印出來(lái)。這也是很復雜的一項工作。

　　見(jiàn)習這段時(shí)間，我感觸很多，更多的是對紙質(zhì)病歷弊端的思考。我在見(jiàn)習過(guò)后，花了一段時(shí)間對電子病歷做了一下了解，瀏覽了有關(guān)網(wǎng)頁(yè)，并結合以前在聽(tīng)講座報告中作的筆記，對電子病歷的有關(guān)現狀做了一個(gè)總結。

　　在同濟醫院病案科見(jiàn)習期間，目睹了倉庫中近兩年十幾萬(wàn)病歷的海量容量，及科室上下十幾號人員每天忙碌于病歷的整理，繁瑣又麻煩，稍不小心都會(huì )造成巨大的麻煩。有時(shí)候，就想如果電子病歷得到實(shí)施并普及，那該是一件多么痛快人心的事啊!雖然對電子病歷一知半解，只是從講座和老師那里稍有了解。

　　像同濟醫院這樣的全國知名的三級甲等醫院，都沒(méi)有推行電子病歷，可想而知電子病歷在中國的難以推行。電子病歷(EPR)這個(gè)概念已經(jīng)提出幾十年了，但至今未得到真正實(shí)施普及。其過(guò)程可謂歷經(jīng)風(fēng)雨，艱難重重。

　　一、概念

　　如果對電子病歷的定義只是簡(jiǎn)單的病歷電子化文本化數據化，那就沒(méi)有多少意義。它不僅包含所有醫事人員執行業(yè)務(wù)的記錄，各項檢查，報告結果，影像材料及特殊檢查，醫囑，護理記錄等等，更應該是醫療過(guò)程的全面信息化，是動(dòng)態(tài)的智能的信息源。更有利于醫院間及醫院和社區的病歷共享和交流，以實(shí)現醫學(xué)信息標準化，提高醫院診療的效率。

　　二、意義

　　其意義簡(jiǎn)單歸結一下幾點(diǎn)：

　　1、計算機應用面向臨床的發(fā)展，提高醫療效率和質(zhì)量。利于循證醫學(xué)的發(fā)展，幫醫生出主意，做研究。

　　2、為醫院管理服務(wù)。

　　3、病人信息的異地共享，用于遠程醫療及遠程教育。

　　4、為客觀(guān)醫療管理服務(wù)�？梢蕴峁┐髽颖静�歷，為科研服務(wù)。想一下，如果使用一個(gè)好的統計軟件，一天也許就可以寫(xiě)出一篇高水平的論文，而不用到病案科一本本查找病歷，從臨床醫生龍飛鳳舞的記錄辨認總結。

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