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醫保窗口年終工作總結
醫保窗口年終工作總結1
時(shí)光轉瞬即逝，緊張充實(shí)的一年已經(jīng)過(guò)去了。在這一年里，我在這里工作著(zhù)、學(xué)習著(zhù)，在實(shí)踐中不斷磨練自己的工作能力，使我的業(yè)務(wù)水平得到很大的提高。這與領(lǐng)導的幫助和大家的支持是密不可分的，在這里我深表感謝!
作為結算員這個(gè)崗位，每天就是對著(zhù)不同的面孔，面帶微笑的坐在電腦前機械地重復著(zhù)一收一付的簡(jiǎn)單的'操作，不需要很高的技術(shù)含量，也不必像其它科室的醫生要承擔性命之托的巨大壓力，這或許也是大家眼中的收費工作吧。其實(shí)結算員的工作不只是收好錢(qián)，保證準確無(wú)誤就可以了，結算員不僅代表著(zhù)醫院的形象，同時(shí)也要時(shí)刻維護醫院的形象，一個(gè)好的收費員會(huì )在最短的時(shí)間內讓病人得到如沐春風(fēng)的服務(wù)，對收費滿(mǎn)意，我也為自己明確了新的工作方向和目標：盡量的減少我院的拒付，同時(shí)更多的掌握醫保政策。為了實(shí)現這個(gè)方向和目標，我也做了小小的規劃，爭取在工作中多積累、學(xué)習中多思考，發(fā)現問(wèn)題多反饋。
xx年我要更加努力工作：
1、進(jìn)一步提高服務(wù)水平，減少差錯，保證服務(wù)質(zhì)量，讓病人得到滿(mǎn)意，病人的滿(mǎn)意就是對我的工作最好的褒獎;
2、認真的學(xué)習醫保知識，掌握醫保政策，按照院內要求配合醫保辦做好實(shí)時(shí)刷卡工作的準備工作;
3、嚴格遵守門(mén)診收費住院收費的各項制度，保證錢(qián)證對齊;加強與各個(gè)科室的溝通協(xié)作，最大限度的利用現有院內資源，服務(wù)病人，為醫院的發(fā)展貢獻自己的微薄之力。
最后，我要再次感謝院領(lǐng)導和各位同事在工作和生活中給予我的信任支持和關(guān)心幫助，這是對我工作最大的可定和鼓舞，我真誠的表示感謝!在以后工作中的不足之處，懇請領(lǐng)導和同事們給與指正，您的批評與指正是我前進(jìn)的動(dòng)力，在此我祝愿我們的醫院成為衛生醫療系統中的一個(gè)旗幟。
醫保窗口年終工作總結2
××××會(huì )召開(kāi)以來(lái)，在各級領(lǐng)導的關(guān)懷支持下，在全院廣大職工的積極協(xié)助下，我們嚴格執行醫院財務(wù)制度，遵循財務(wù)工作為醫療工作服務(wù)的原則，統籌兼顧，較好地完成了我院領(lǐng)導及上級主管部門(mén)安排的財務(wù)工作，促進(jìn)了我院各項工作的開(kāi)展�，F將全年的財務(wù)工作情況報告如下：
一、資產(chǎn)狀況
截至20xx年12月31日，資產(chǎn)總額為××××元，負債××××元，凈資產(chǎn)××××元。
(一)資產(chǎn)概況
總資產(chǎn)中，貨幣資金××××元，占資產(chǎn)總額的4.63;其他應收款××××元，占資產(chǎn)總額的7.05;固定資產(chǎn)××××元，占資產(chǎn)總額的79.43。
需要說(shuō)明的是，今年我院購置了××××、××××、××××等大型醫療設備，共投資××××萬(wàn)元，完成了上年的投資計劃。另外，今年報廢固定資產(chǎn)××××元，其中，專(zhuān)用設備××××元，一般設備××××元，房屋建筑物××××元。
(二)負債概況
負債中，主要為購進(jìn)藥品的應付帳款××××元和預收醫療款××××元，分別占負債總額的46.31和45.65，應付社會(huì )保障金××××元，占負債總額的`0.5，其他應付款××××元，占負債總額的7.53，主要為大型醫療設備的押金和質(zhì)保金。
二、收支情況
20xx年全年收入總額為××××元，支出為××××元，收支結余為××××元。
(一)收入概況
全年收入總額為××××元，分別由以下收入類(lèi)別構成：
1.財政補助收入××××元(其中財政專(zhuān)項補助××××元)
2.醫療收入××××元(其中門(mén)診收入××××元，住院收入××××元)，占總收入的69.71，比去年同期增長(cháng)了4.42
3.藥品收入××××元，占總收入的25.37，比去年同期下降了2.33
4.其他收入××××元，占總收入的2.02
由此可見(jiàn)，醫療收入和藥品收入所占總收入比例更趨合理。全年完成業(yè)務(wù)收入××××元，比去年同期增長(cháng)了15.63%，人均完成任務(wù)××××元，比去年同期減少了0.89%。
(二)支出概況
全年支出總額為××××元，分別由以下支出類(lèi)別構成：
1.醫療支出××××元
(1)其中人員支出××××元
包括基本工資××××元，津貼××××元，獎金××××元，社會(huì )保障××××元，其他支出××××元。
(2)公用支出××××元
包括辦公費××××元，印刷費××××元，水電費××××元，郵電費××××元，交通費××××元，旅差費××××元，會(huì )議費××××元，培訓費××××元，招待費××××元，福利費××××元，勞務(wù)費××××元，物業(yè)管理費××××元，維修費××××元，租賃費××××元，專(zhuān)用材料××××元，圖書(shū)費××××元，燃料費××××元，洗滌費××××元，工會(huì )經(jīng)費××××元，提取壞帳準備××××元，其他費用××××元。
(3)補助支出××××元
包括退休費××××元，生活補助××××元，住房補助××××元，其他支出××××元。
2.藥品支出××××元
3.其他支出××××元
通過(guò)以上數據可以看出，所有收入、支出項目基本符合醫院財務(wù)運行規律。全年職工工資、獎金、福利共計××××元，比去年增長(cháng)了12.32%，人均××××元，比去年增長(cháng)了6.66%。
三、財務(wù)預算收支執行情況
財政補助收入××××元，預算收入××××萬(wàn)元，完成了預算收入的94.3;20xx年業(yè)務(wù)收入××××元，預算收入××××萬(wàn)元，完成了預算收入的112;實(shí)際結余××××萬(wàn)元，預算結余××××萬(wàn)元，完成了預算結余的145。
20xx年，我們以加強醫院財務(wù)管理水平為中心，各項工作較以往均有較大提高，資金使用更趨合理，財務(wù)預算執行情況正常，圓滿(mǎn)完成了院領(lǐng)導確定的工作任務(wù)。
四、20xx年財務(wù)工作重點(diǎn)和財務(wù)預算
20xx年，無(wú)論從財務(wù)收支還是財務(wù)管理方面，都有了長(cháng)足的進(jìn)步，但這些成績(jì)還是初步的。今后需要深化管理，使財務(wù)管理、預算管理真正深入人心，為更迅速地提高我院整體財務(wù)管理水平奠定基礎。
1.深入貫徹以財務(wù)管理為中心的管理原則，總結上年度經(jīng)驗教訓，提高管理水平和執行能力，逐步完善各項財務(wù)管理工作，加強對資金的管理和對項目的財務(wù)管理，加強成本控制，真正形成良好的財務(wù)管理秩序，以良好的財務(wù)管理促進(jìn)我院的健康發(fā)展。
2.為了醫院長(cháng)期發(fā)展打下更好的基礎，在完善財務(wù)管理制度建設的基礎上，逐步建立一整套預算、核算、分析、監督、數據信息傳遞、財務(wù)與其他系統間良好的管控體系。
3.根據今年任務(wù)的完成情況，預計20xx年業(yè)務(wù)收入仍保持××××萬(wàn)元，與20xx年持平，并在確保各項工作正常進(jìn)行的基礎上，合理調度資金，盡可能減少經(jīng)費支出，力爭使收支結余達到××××萬(wàn)元。
各位代表，20xx年是我院發(fā)展過(guò)程中承前啟后的關(guān)鍵一年，工作任務(wù)十分艱巨，但在上級有關(guān)部門(mén)的大力支持下，院領(lǐng)導的正確領(lǐng)導下，通過(guò)全院廣大職工的共同努力，20xx年將取得更大的發(fā)展。
醫保窗口年終工作總結3
一、做好職工醫保醫療費用報銷(xiāo)工作。截止6月底，完成職工醫保中心報賬醫療費用審核3484人次，審核醫療藥費計861.88萬(wàn)元，剔除費用171.73萬(wàn)元;完成職工醫療定點(diǎn)醫療機構、定點(diǎn)藥店聯(lián)網(wǎng)醫療費用審核1929770人次，審核醫療費用計30381萬(wàn)元，剔除費用33.1萬(wàn)元;核查外傷病人70人次，審核醫療費用達77.20萬(wàn)元;答復信訪(fǎng)130件，提案議案8件;發(fā)放離休干部XX年度醫療費節余獎勵款282人次，獎勵金額計127.18萬(wàn)元。
二、認真及時(shí)做好我區社會(huì )醫療救助工作和XX年特殊醫療救助審核工作。截止6月底，發(fā)放低保家庭醫療救助券233.62萬(wàn)元，共實(shí)施社會(huì )醫療救助321人次，累計救助金額已達149.41萬(wàn)元;審核特殊醫療救助費用631人次，救助費用381.82萬(wàn)元。
三、加強對定點(diǎn)單位的審核稽查工作。半年來(lái)，我們通過(guò)各種方式共檢查31家定點(diǎn)單位，約談參保病人34人次，抽查住院大病歷295份，調查外傷病人55位，批評并責令限期整改5家定點(diǎn)單位，取消一家單位定點(diǎn)資格，暫停一家單位醫保定點(diǎn)資格6個(gè)月，共追回醫保違規基金10.1萬(wàn)元。
四、進(jìn)一步擴大定點(diǎn)單位范圍。我們對申報的64家零售藥店、7家醫療機構逐一進(jìn)行了實(shí)地考察，最后根據統籌規劃、合理布局的原則確定了9家零售藥店和4家醫療機構為職工醫保定點(diǎn)單位。
總結上半年的工作情況，我們發(fā)現今年職工醫保工作呈現了以下特點(diǎn)：
一、窗口醫療費用報銷(xiāo)人數急劇增加，醫療費用日趨復雜。以前每年的5、6月份是窗口醫療費用報銷(xiāo)人數比較少的時(shí)間段，但近兩年來(lái)窗口報銷(xiāo)的人越來(lái)越多，分析其原因：1、職工醫�？ǖ陌l(fā)放速度慢，導致很多人可以享受醫保待遇了，但因沒(méi)有醫�？ㄖ荒苡蓞⒈Ｈ藛T自己墊付來(lái)窗口報銷(xiāo);2、參保人員在異地發(fā)生的醫療費用增多。異地安置人員的醫療費用在總醫療費用中占的比重越來(lái)越大，因為無(wú)法聯(lián)網(wǎng)結算，只能到窗口報銷(xiāo)，加上居住地與我區醫保政策不同，使醫療費用審核繁瑣而復雜，從而加大了審核難度;3、近年因外傷引起的醫療費用逐年增多，且情況非常復雜。為嚴把醫�；鸬闹С鲫P(guān)，我們加強對定點(diǎn)醫療機構外傷醫療費用的.核查，同時(shí)嚴格審查到窗口報銷(xiāo)的外傷醫療費用，多渠道取證，從源頭上杜絕醫�；鸬牧魇�。
二、定點(diǎn)單位聯(lián)網(wǎng)結算費用增長(cháng)快，管理難度加大。隨著(zhù)參保人員、定點(diǎn)單位的逐年增加，在定點(diǎn)單位發(fā)生的醫療費用也成倍增長(cháng)，醫療費用的審核壓力日益加大。醫療費用審核中主要存在以下方面的問(wèn)題：1、超量配藥、用藥不合理的情況存在。2、定點(diǎn)零售藥店在無(wú)處方的情況下配售處方藥;3、未嚴格執行《浙江省基本醫療保險醫療服務(wù)項目目錄》的相關(guān)規定。
針對當前工作中存在的問(wèn)題，我們將進(jìn)一步加強對定點(diǎn)醫療機構、零售藥店的審核稽查，通過(guò)建立考核指標體系和準入退出制度來(lái)監督定點(diǎn)單位的醫療服務(wù)行為，降低不合理費用的支出;同時(shí)探討新的醫療費用審核和結算方式，比如醫療費用抽樣審核和單病種結算辦法，從而提高工作效率，合理控制醫�；鹬С�，完善醫療保險管理機制，力爭使醫保管理和服務(wù)水平再上一個(gè)新臺階，樹(shù)立社保經(jīng)辦機構的新形象。
XX年9月，職工醫療保險科共審核醫療費用 414058人次，總醫療費用達7541.31萬(wàn)元，其中窗口醫療費用報銷(xiāo)615人次，審核醫療費用235.72萬(wàn)元，剔除不符合醫�；鹬С龅馁M用56.17萬(wàn)元;審核定點(diǎn)單位聯(lián)網(wǎng)醫療費用413443人次，審核醫療費用7305.59萬(wàn)元，剔除定點(diǎn)單位不合理醫療費用29.04萬(wàn)元;撥付定點(diǎn)單位聯(lián)網(wǎng)醫療費用達3319萬(wàn)元;辦理困難群眾社會(huì )醫療救助40人次，救助費用達17.74萬(wàn)元;收回社會(huì )醫療救助券11.23萬(wàn)元;辦理各類(lèi)信訪(fǎng)回復18件。
9月份，接群眾舉報，反映某定點(diǎn)零售藥店存在不按處方規定配(售)藥品、將非基本醫療保障基金支付范圍的費用列入基本醫療保障基金支付范圍的問(wèn)題。為此，勞保局立即成立了專(zhuān)項稽查小組，多方調查取證。通過(guò)取證發(fā)現該單位多次在沒(méi)有處方的情況下，將處方藥品配售給醫保參保人員，并在事后通過(guò)私造處方、補處方等偽造醫療文書(shū)的手段騙取基本醫療保障基金，情節嚴重。根據有關(guān)規定，勞保局從9月8日起取消該單位醫保定點(diǎn)零售藥店資格，三年內不得重新申請定點(diǎn)，并追回違規支出的醫�；�。為了這是我區打破定點(diǎn)醫院、定點(diǎn)藥店“終身制”，全面推行醫保定點(diǎn)準入、競爭和退出機制之后，對第四家存在嚴重違規行為的醫療機構亮出“紅牌”。
本月職工醫療保險科完成了職工醫保相關(guān)內容的iso900質(zhì)量管理體系作業(yè)指導書(shū)，共15項內容，其中非許可審批權類(lèi)9項，行政監管類(lèi)3項和其他權類(lèi)3項，這是職工醫療保險科推行權利陽(yáng)光運行機制的重要前提和保證。為了保證《浙江省基本醫療保險、工傷生育保險藥品目錄》(XX)的順利實(shí)施，職工醫療保險科于9月19、20日會(huì )同區勞動(dòng)保障學(xué)會(huì )組織了我區區級以下定點(diǎn)醫療機構、定點(diǎn)零售藥店醫保管理人員業(yè)務(wù)培訓，指導該類(lèi)人員做好新藥品目錄的匹配工作，確保新舊目錄的平穩過(guò)渡。
下一步科室的重點(diǎn)工作是做好新《藥品目錄》實(shí)施的宣傳解釋工作，并針對定點(diǎn)單位在實(shí)施過(guò)程的問(wèn)題及時(shí)給予解決;配合市局做好市民卡“一卡通”實(shí)施的準備工作，為明年“一卡通”的順利實(shí)施打好基礎。
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