衛生院自查報告集合【15篇】
在當下這個(gè)社會(huì )中，報告與我們的生活緊密相連，通常情況下，報告的內容含量大、篇幅較長(cháng)。相信許多人會(huì )覺(jué)得報告很難寫(xiě)吧，下面是小編整理的衛生院自查報告，希望對大家有所幫助。
衛生院自查報告1
20xx年xx月xx日12年10月20日我院安全生產(chǎn)委員會(huì )組織相關(guān)人員對衛生院重點(diǎn)安全要求范圍進(jìn)行自查，先后對
1、供電供水設施，高壓消毒鍋等設施設備；
2、放射科設施設備；毒麻藥品管理；消毒隔離；
3、內科、外科門(mén)診、計劃免疫等人員聚集科室進(jìn)行檢查，特別是供電系統保養，確保正常運轉。
醫院安全委員會(huì )組織健全，人員和責任明確，門(mén)診、急診等人員聚集場(chǎng)所安全，防火設施完好，疏散通道暢通，組織全院職工參加消防知識專(zhuān)題講座，提高職工的消防意識，增強了火災急救處理的能力，為杜絕消防安全隱患起到了積極的作用；向到我院就醫的病人及陪護者發(fā)放控煙宣傳材料，門(mén)診、病房等病人聚集場(chǎng)所成立禁煙管理小組，科室主任、護士長(cháng)負責組織本科室人員對在病房和走廊內吸煙的病人及陪護者進(jìn)行監督和勸誡工作。
加強財務(wù)安全，完善財務(wù)管理制度，確保醫院帳單及現金安全。
結合檢查活動(dòng)，積極開(kāi)展全院醫療安全教育，提高醫療安全意識，并進(jìn)行自查，組織召開(kāi)全院各科室人員和各村衛生所負責人會(huì )議，對自查情況進(jìn)行匯總，對存在的安全隱患進(jìn)行整改，力爭為人民群眾提供和諧、安全的就醫環(huán)境。通過(guò)自查，提高了安全生產(chǎn)的意識，明確責任，確保五到位（責任到位、措施到位、醫療救援到位、急救藥品到位、應急物資到位）。
20xx年xx月xx日我院辦公室人員再次對以上要求檢查內容進(jìn)行自
以上是我院在本次安全穩定自查中所涉及到的方面，現將情況匯總上報市衛生局。我們將在今后的工作中，加大安全生產(chǎn)工作力度，杜絕安全隱患，為建設平安和諧寶塔做出新的更大的.貢獻。
查，重點(diǎn)針對一線(xiàn)醫務(wù)人員持證上崗；救護車(chē)輛的規范使用；信訪(fǎng)維穩工作；辦公區、宿舍供電、供水情況等前次自查未涉及到的內容進(jìn)行詳細檢查。
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20xx年xx月xx日
衛生院自查報告2
根據黃石市衛生和計劃生育委員會(huì )文件（黃衛生計生發(fā)【20xx】52號）及我鎮文件精神和要求，為全面貫徹落實(shí)大冶市衛計系統和靈鄉鎮安全生產(chǎn)的重要精神，確保安全生產(chǎn)各項工作任務(wù)落實(shí)，杜絕安全生產(chǎn)事故發(fā)生。我院領(lǐng)導班子及主管醫療安全和后勤人員認真組織學(xué)習，逐條領(lǐng)會(huì )，嚴格按要求認真排查，發(fā)現隱患，現將自查情況匯報如下。
一、由我院領(lǐng)導班子成員牽頭
組織后勤人員等相關(guān)人員對醫院重點(diǎn)科室和設備進(jìn)行自查，先后對①供電供水設施，高壓消毒鍋等設施設備；②放射科設施設備；檢驗科設施設備；藥劑科毒麻藥品使用、登記、管理;③住院部大樓、計劃免疫等人員聚集科室進(jìn)行檢查，特別是供電消防系統維護保養，確保正常運轉。
二、醫院安全組織健全，設備設施完善，人員和責任明確。
門(mén)診、急診等人員聚集場(chǎng)所安全，防火設施完好，疏散通道暢通，應急疏散標識標牌清晰、醒目。我院為了強化醫務(wù)人員消防意識和知識，每年邀請消防專(zhuān)家來(lái)我院開(kāi)展消防知識專(zhuān)題講座，提高職工的消防意識，增強火災急救處理的能力，為杜絕消防安全隱患起到了積極的作用；向到我院就醫的病人及陪護者發(fā)放控煙宣傳材料，科室主任、病房護士長(cháng)負責組織本科室人員對在有氧氣的病房和走廊內吸煙的病人及陪護者進(jìn)行監督和勸誡工作，在人員密集區和通道張貼禁煙標識、溫馨提示標牌。在每個(gè)樓層粘貼有火災應急通道疏散逃生指示標牌。為每個(gè)樓層配備了滅火設備和設施。
三、加強財務(wù)安全，完善財務(wù)管理制度，確保醫院帳單及現金安全。
加強了重點(diǎn)科室防盜網(wǎng)建設，并建立了全院和重點(diǎn)科室的技防措施。
四、結合檢查活動(dòng)，積極開(kāi)展全院醫療安全教育
提高醫療安全意識，并進(jìn)行自查，組織召開(kāi)全院各科室人員和各村衛生所負責人會(huì )議，對自查情況進(jìn)行匯總，對存在的安全隱患進(jìn)行整改，力爭為人民群眾提供和諧、安全的就醫環(huán)境。通過(guò)自查，提高了安全生產(chǎn)的意識，明確了責任，確保五到位（責任到位、措施到位、醫療救援到位、急救藥品到位、應急物資到位），加強節假日、急診、病房的'值班力量，嚴格執行醫院行政總值班制度。
五、加強綜治維穩工作力度，強化組織領(lǐng)導，加大隱患糾紛矛盾排查，特別是重大節假日前的矛盾糾紛排查。
按照市局要求，在重大節假日期間嚴格落實(shí)信訪(fǎng)維穩保平安零報告制度，及時(shí)報送隱患、矛盾糾紛排查結果。保證了我院醫療服務(wù)工作的正常開(kāi)展。
通過(guò)安全措施的實(shí)施和全院職工的努力，近年來(lái)，我院未發(fā)生一起安全事故，取得了很好的成績(jì)，但與上級要求相比仍有差距，我們將在今后的工作中，加大安全生產(chǎn)工作力度，為建設平安和諧大冶做出新的更大的貢獻。
靈鄉衛生院
二Oxx年三月十六日
衛生院自查報告3
按照鄒平縣人力資源和社會(huì )保障局下達的文件精神，碼頭鎮居民醫保辦公室對20xx年度醫保工作進(jìn)行了自查，對照檢查內容認真排查，積極整改，現將自查情況報告如下：
一、提高對醫療保險工作重要性的認識
首先，我院全面加強對醫療保險工作的領(lǐng)導，明確分工責任到人，從制度上確保醫保工作目標任務(wù)的落實(shí)。
其次，組織全體人員認真學(xué)習有關(guān)文件。并按照文件的要求，積極配合醫保部門(mén)對不符合規定的治療項目及不該使用的藥品嚴格把關(guān)，不越雷池一步。堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫�；疬`規現象的發(fā)生，打造誠信醫保品牌，加強自律管理，樹(shù)立醫保定點(diǎn)醫院良好形象。
二、從實(shí)踐出發(fā)做實(shí)醫療保險工作管理
結合本院工作實(shí)際，嚴格執行基本醫療保險管理規定，具體表現為以下幾點(diǎn)：
�、�?lài)栏癜凑锗u平縣下發(fā)的醫保報銷(xiāo)目錄對應報銷(xiāo)，醫保登記按照疾病編碼對應。
�、卺槍τ诳h外大病報銷(xiāo)嚴格審查病歷，確保意外傷害單獨登記。
�、坶T(mén)診慢性病病人用藥嚴格執行申請病種專(zhuān)藥專(zhuān)報，對于不屬于報銷(xiāo)范圍的藥品不予報銷(xiāo)。
�、芗皶r(shí)更新藥品目錄和診療目錄。
�、輬箐N(xiāo)規范流程，材料收取齊全。有專(zhuān)門(mén)的檔案室負責存放醫療報銷(xiāo)檔案。
三、強化管理，為參保人員就醫提供質(zhì)量保證
1、處方及住院醫囑，發(fā)現有不合理用藥情況及時(shí)糾正。所有藥品、診療項目和醫療服務(wù)收費實(shí)行明碼標價(jià)，并提供費用明細清單，每日費用清單發(fā)給病人
2、反復向醫務(wù)人員強調落實(shí)對就診人員進(jìn)行身份驗證，杜絕冒名頂替現象。
3、要求對就診人員需用目錄外藥品、診療項目事先都要征得參保人員同意并簽署知情同意書(shū)。
四、存在的問(wèn)題與原因分析
通過(guò)自查發(fā)現我院醫保工作雖然取得了顯著(zhù)成績(jì)，但距上級要求還有一定的差距，如相關(guān)基礎工作、思想認識、業(yè)務(wù)水平還有待進(jìn)一步加強和夯實(shí)等。剖析以上不足，主要有以下幾方面的原因：
�。ㄒ唬⿲︶t保掛床平時(shí)檢查不夠嚴格。
�。ǘ⿲︶t保政策還需進(jìn)一步了解
�。ㄈ┰诓∪藞箐N(xiāo)的過(guò)程中，對于特殊病歷還需加強業(yè)務(wù)培訓。
五、下一步的`措施
今后我院要更加嚴格執行醫療保險的各項政策規定，自覺(jué)接受醫療保險部門(mén)的監督和指導。并提出整改措施：
�。ㄒ唬┘訌娽t務(wù)人員對醫保政策、文件、知識的規范學(xué)習，提高思想認識，杜絕麻痹思想。
�。ǘ┞鋵�(shí)責任制，明確分管領(lǐng)導及醫保管理人員的工作職責。加強對工作人員的檢查教育，建立考核制度，做到獎懲分明。
�。ㄈ┘訌娽t患溝通，規范經(jīng)辦流程，不斷提高患者滿(mǎn)意度，使廣大參保群眾的基本醫療需求得到充分保障。
衛生院自查報告4
為認真貫徹落實(shí)湖北省衛生廳及市、縣衛生局《關(guān)于進(jìn)一步加強全省“120”急救系統管理的緊急通知》精神，我院非常重視，分管院領(lǐng)導立即組織進(jìn)行全院檢查，特別是對急救工作薄弱環(huán)節和梳理存在問(wèn)題進(jìn)行督導和自查，組織全院醫務(wù)人員認真學(xué)習文件精神，力求進(jìn)一步提高院前急救能力和服務(wù)水平，規范、高效地開(kāi)展院前急救服務(wù)工作�，F將自查情況匯報如下：
一、領(lǐng)導重視、組織落實(shí)、措施到位
由于潘院長(cháng)的高度重視，我院成立了以院長(cháng)為組長(cháng)的急救領(lǐng)導小組。主要負責組織安排、知識培訓、定期考核全院急救醫療工作，發(fā)現問(wèn)題，要求立即匯報，有分管領(lǐng)導給于應急處理措施。全院的急救工作在院急救領(lǐng)導小組的領(lǐng)導下有序不亂進(jìn)行工作。
二、在急救工作中，要求做到“三個(gè)嚴格”和“三個(gè)確�！�。
一是要嚴格要求急救人員遵守各項規章制度和技術(shù)操作規程，確保急救工作落實(shí)到位。在全院的急診工作管理中，要求相關(guān)急救人員及時(shí)增添急救藥品，定時(shí)檢查急救設備，做到“人員、藥品、設備、通、車(chē)輛”五落實(shí)。特別要求急救工作中要專(zhuān)人管理，有制度、有排班、有登記。急救人員做到熟悉地理環(huán)境、證件齊全、急救技術(shù)水平較高。做到五分鐘出診，服從組織統一指揮，任何人不得以任何借口拒絕出診或拖延出診時(shí)間，對急、危重病人堅持先搶救后辦手續的原則，實(shí)行首診醫生負責制，任何醫護人員不得推諉，對已完成搶救需要轉診轉院的病人，應嚴格執行醫院轉診制度。違者醫院將按有關(guān)規定嚴肅處理。
二是要嚴格急救工作規范和流程，確保急救工作及時(shí)準確、規范高效。若遇鎮郊及異地報警、跨鎮派車(chē)、重大急救及突發(fā)事件、“三無(wú)”患者、精神病患者或涉“艾”患者救治、醫療機構之間的轉診等情況時(shí)，分管領(lǐng)導要高度重視，切忌發(fā)生規范不妥、流程無(wú)序、態(tài)度粗暴、使用忌語(yǔ)、指責推諉等情形。此外，要做好院前急救出車(chē)的'催督、全程跟蹤、協(xié)調聯(lián)系以及信息收集等工作，及時(shí)掌握各急救值班車(chē)輛、待命人員動(dòng)態(tài)變化情況。
三是要嚴格急救人員考核，確保急救工作紀律和規范落到實(shí)處。要求對急救人員治理“庸（不思進(jìn)取，得過(guò)且過(guò)）、懶（事不關(guān)己，高低不就）、散（只要組織照顧，不要組織紀律）”，進(jìn)一步加強調度工作日常管理、細節管理和質(zhì)控管理。
三、認真組織全院醫務(wù)人員學(xué)習、提高應急能力
通過(guò)學(xué)習提高了全院醫務(wù)人員對急救工作重要的認識，并表示在今后的工作中，一定認真履行救死扶傷的神圣職責，做到“一切著(zhù)眼于急救病人，”“一切為了急救病人”，“一切服務(wù)于急救病人�！彼�、今后急救工作在院長(cháng)的領(lǐng)導下，進(jìn)一步加強急診急救工作管理，嚴格執行急救工作相關(guān)制度和程序。不斷加強對全院醫務(wù)人員業(yè)務(wù)技術(shù)的培訓，強化“三基”訓練，熟練掌握急救技術(shù)，進(jìn)一步提高急救能力，把急救醫療工作切實(shí)做到優(yōu)質(zhì)、高效、及時(shí)，以精湛的技術(shù)為急救病人服務(wù)，為人民健康服務(wù)。
衛生院自查報告5
xx年是預防接種規范管理年。為做好規范年管理活動(dòng)，不斷提升全鎮免疫規劃工作質(zhì)量和服務(wù)水平，根據省、州、縣相關(guān)文件要求，為不斷提升全鎮免疫規劃工作質(zhì)量和服務(wù)水平，鞏固人群免疫屏障，努力降低疫苗針對傳染病發(fā)病率，現將自查情況報告如下：
一、自查情況
1、加強接種管理，規范接種服務(wù)
按照上級文件要求加強預防接種單位和人員準入管理，對轄區內接種單位進(jìn)行統一規劃，對從事接種工作的醫務(wù)人員進(jìn)行培訓、考核、合格后核發(fā)接種人員資格證，無(wú)接種資質(zhì)人員不得從事預防接種工作。要求接種單位嚴格按照免疫程序、疫苗使用指導原則和接種方案的要求規范實(shí)施接種，在實(shí)施疫苗接種前先告知受種者或其監護人所接種疫苗的品種、作用、禁忌、不良反應、注意事項等。告知一類(lèi)苗免費政策，二類(lèi)苗知情、自愿的.前提下，不以任何理由強迫接種二類(lèi)疫苗，不撤擅自用二類(lèi)疫苗替代一類(lèi)疫苗，不擅自開(kāi)展群體性疫苗接種。
2、加強疫苗管理和冷鏈運轉
接種單位能按照國家疫苗儲存、運輸管理規范，做好疫苗出入庫登記，保障疫苗儲存、運輸和使用各個(gè)環(huán)節的冷鏈運轉，保證疫苗質(zhì)量。指定專(zhuān)人對疫苗的管理，建立健全相關(guān)工作制度，建立真實(shí)、完整的購進(jìn)、接收、分發(fā)、供應等記錄，妥善處理好報廢疫苗。
3、加強疑似預防接種異常反應監測、報告與處置工作
認真做好疑似預防接種異常反應病例的監測和報告管理。各村衛生室人員發(fā)現預防接種異常反應、疑似預防接種異常反應,依照預防接種工作規范及時(shí)處理，并立即報告上級主管部門(mén)。
4、廣泛開(kāi)展宣傳教育，普及預防接種知識
大力宣傳預防接種對保護公眾健康的重要意義，加大今年“4.25全國預防接種宣傳周”活動(dòng)力度,提高公眾對預防接種知識知曉程度和國家擴免政策,倡導社會(huì )各界重視、關(guān)心支持、理解預防接種工作,消除社會(huì )對擴免工作誤解。
二、存在主要問(wèn)題
1、部分接種單位冷鏈運轉運輸記錄不全，個(gè)別衛生室無(wú)相關(guān)記錄保存。
2、部分村衛生室未設立生物制品帳目，出入庫帳目與冰箱疫苗實(shí)物不符、未做到日清月結。
3、個(gè)別村醫對計劃免疫程序掌握不清楚，應種兒童底數不清。
三、下一步工作意見(jiàn)
1、加強生物制品疫苗管理，做好疫苗儲存、運輸冷鏈運轉及溫度監測工作，確保疫苗質(zhì)量;
2、加強疫苗管理建立真實(shí)、完整的購進(jìn)、接收、分發(fā)、供應等記錄，做到日清月結，帳物相符;
3、報廢疫苗嚴格按《一類(lèi)疫苗報廢管理辦法》完善報廢手續，不得任意處理。
4、認真組織落實(shí)擴大國家免疫規劃重點(diǎn)工作、加強村醫的培訓力度，提高村醫接種效率。
5、認真組織開(kāi)展摸底工作，做好兒童查缺補漏，避免重大轉染病爆發(fā)流行。
衛生院自查報告6
為加強衛生院管理，調動(dòng)我院衛生人員的積極性，為農民群眾提供便捷、高效、價(jià)廉的公共衛生和基本醫療服務(wù)，實(shí)現人人享有基本衛生保健目標。根據黃巖區基層醫療機構績(jì)效考核標準，我院組織對各科室1到6月份的績(jì)效進(jìn)行了考核，現將績(jì)效考核自查情況匯報如下：
一、考核內容基本情況
�。ㄒ唬�、基本醫療服務(wù)
1、服務(wù)質(zhì)量。嚴格執行診療常規和操作規程,執行病歷書(shū)寫(xiě)規范、醫院感染管理規范、醫療廢物處置規范等有關(guān)法規制度,處方質(zhì)量、病歷質(zhì)量、護理文書(shū)質(zhì)量、醫院感染管理和病案管理符合要求。
2、服務(wù)數量。門(mén)(急)診人次，1-6月份為15678人次、輔助檢查總7895人次
3、執行基本藥物制度。我院于2010年10月全部實(shí)行國家基本藥物制度，配備和使用基本藥物,按照基本藥物臨床應用指南、基本藥物處方集和《處方管理辦法》的要求,規范、合理使用基本藥物，開(kāi)展基本藥物不良反應監測情況。
4、醫療費用情況。每門(mén)診收費46.2元，去年平均為48.3元，與上年相比,次均門(mén)診費用實(shí)現負增長(cháng)。
�。ǘ�、公共衛生服務(wù)。
1、建立居民健康檔案。農村居民健康檔案的建立、使用、管理按照衛生部《城鄉居民健康檔案管理規范》的要求,在自愿的基礎上,為轄區的常住人口建立居民健康檔案,及時(shí)更新健康檔案,逐步實(shí)行計算機管理。
2、健康教育。健康教育和健康咨詢(xún)服務(wù)的提供情況、農民健康知識知曉率88%。
3、免疫規劃項目。國家免疫規劃的執行及其管理情況。建證（卡）率100%；免疫規劃接種率≥ 99.6 %；及時(shí)接種率96.9%。
4、傳染病及突發(fā)公共衛生事件報告與處理項目。保障傳染病疫情網(wǎng)絡(luò )直報系統正常運行；共報告傳染病16例，及時(shí)報告16例，及時(shí)報告率為100%。認真配合疾控機構,參與現場(chǎng)疫點(diǎn)處理,對非住院結核病人、艾滋病病人進(jìn)行治療管理。有較強的'應急處理能力,做好食品、公共場(chǎng)所、學(xué)校、職業(yè)等衛生指導與管理工作。
5、兒童保健項目。建立0-3歲兒童保健手冊,規范開(kāi)展兒童保健工作； 0-3歲兒童系統管理率達96%。
6、孕產(chǎn)婦保健項目。建立孕產(chǎn)婦保健手冊,規范開(kāi)展孕產(chǎn)婦保健工作；年度孕產(chǎn)婦系統管理率達94%。
7、老年人保健。全鄉65歲以上老年人2254人,管理 1360人,管理率60%。老年人健康檢查、健康登記管理情況。定期為65歲以上的老年人進(jìn)行一般體格檢查,開(kāi)展健康危險因素調查,并向老年人提供自我保健、傷害預防和自救等健康指導。
8、慢性病管理。共篩查2578人，共有高血壓病人570人，2011年度315人，管理 191人；共篩查糖尿病2184人，共有糖尿病人230人，其中管理138人。
9、重性精神疾病患者管理。報告及管理7個(gè)，認真做好重性精神病患者的隨訪(fǎng)、康復指導及登記管理情況。在專(zhuān)業(yè)機構指導下,對在家居住的重性精神疾病患者進(jìn)行治療隨訪(fǎng)和康復指導。
10、重大公共衛生服務(wù)項目。按照重大公共衛生服務(wù)項目實(shí)施方案,認真做好乙肝補種、農村孕產(chǎn)婦住院分娩、農村婦女孕前和孕早期增補葉酸、艾滋病防治等重大公共衛生服務(wù)項目的有關(guān)工作。
�。ㄈ�、新型農村合作醫療。（1）新農合政策宣傳；設置新農合宣傳欄1個(gè)，認真做好新農合補償政策宣傳,公布就診報銷(xiāo)流程，公示醫療服務(wù)與藥品價(jià)格。（2）新農合監督。公示參合農民補償情況,并公布投訴舉報電話(huà)以方便群眾投訴。（3）新農合服務(wù)。認真做好新農合參合農民住院報銷(xiāo)工作,及時(shí)、準確、全面上傳醫療服務(wù)信息,并按要求開(kāi)展即時(shí)結報工作。
�。ㄋ模�、鄉村衛生服務(wù)一體化管理。（1）按照 浙江省社區衛生服務(wù)中心、村衛生室建設標準，基本完成鄉鎮衛生服務(wù)中心標準化建設工作,目前建成10個(gè)村衛生室的建設工作。。（2）衛生院對村衛生室管理情況。協(xié)助衛生行政部門(mén)建立鄉村醫生準入制度；建立鄉村醫生例會(huì )制度；對村衛生室進(jìn)行業(yè)務(wù)指導和監管：建立統一制度；村衛生室能統一收費標準。目前村衛生室按基本用藥目錄用藥。
�。ㄎ澹�、人事財務(wù)管理。（1）人員配備情況。人員崗位設置合理，配備到位,基本公共衛生服務(wù)崗位人員 人，占衛生院專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員的30%；衛生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員具備相應崗位的執業(yè)資格。（2）財務(wù)管理、分配制度建立執行情況。嚴格執行財務(wù)預算制度和會(huì )計制度，業(yè)務(wù)收入存入專(zhuān)戶(hù)，基本能按照當日發(fā)生，當日入帳，并定期結算，收費使用統一票據，票款相符；醫院年終有結余。
�。�、院內環(huán)境與管理。建立健全并落實(shí)行政、后勤、進(jìn)修和培訓等制度并落實(shí)。院容院貌干凈整潔，工作環(huán)境及病員休息環(huán)境干凈舒適，健康宣傳標語(yǔ)、專(zhuān)欄醒目規范，醫務(wù)人員精神飽滿(mǎn),服務(wù)態(tài)度和藹得。
�。ㄆ撸�、群眾評議與監督。醫患溝通情況,群眾滿(mǎn)意率。院內設有群眾意見(jiàn)箱,能開(kāi)展問(wèn)卷調查,有群眾及病人評價(jià)結果,群眾滿(mǎn)意率達90%。
二、存在問(wèn)題。自查發(fā)現存在許多問(wèn)題，主要表現在：
�。ㄒ唬�、公共衛生服務(wù)情況。
1、健康教育方面：工作不到位，質(zhì)量不高，開(kāi)展講座次數不夠。咨詢(xún)工作開(kāi)展不到位等。
2、資料收集完善，人員對公共衛生項目工作業(yè)務(wù)尚不夠熟悉。
3、某些項目工作開(kāi)展難度大。如慢性病的管理方面。
4、科室設置房屋不足。
�。ǘ�、醫療質(zhì)量情況。
1、未能完善質(zhì)量管理機構，特別是質(zhì)控和院感方面工作開(kāi)展較差，未能落實(shí)完善；
2、病歷書(shū)寫(xiě)規范尚未完善。
3、“三基”工作開(kāi)展不夠；
4、職工對醫院核心制度不熟悉，未能很好的執行醫療核心 3 制度的情況；
5、護理水平有待進(jìn)一步提高。
三、整改措施。
�。ㄒ唬�、加強培訓與管理，努力提高衛生院整體水平；
�。ǘ�、對公共衛生項目，加大在資金、物力、人力的投入，要全院人員的動(dòng)員和參與。
�。ㄈ┘訌娐〉墓芾�，特別是要加強篩查的力度，加強管理力度，主動(dòng)發(fā)現病人，主動(dòng)管理病人。
�。ㄋ模┘訌娺M(jìn)修與培訓，加強“三基”培訓，提高人員素質(zhì)，提高醫療技術(shù)水平。
�。ㄎ澹┘訌娽t病質(zhì)量的管理。
衛生院
2012年6月30日
衛生院自查報告7
為全面貫徹落實(shí)衛生部、省政府召開(kāi)衛生系統安全生產(chǎn)電視電話(huà)會(huì )議精神，確保安全生產(chǎn)各項工作任務(wù)落實(shí)，根據衛生部《醫療衛生機構災害事故防范和應急處置指導意見(jiàn)》和《醫療機構基礎設施安全規范》的要求，我院安全生產(chǎn)委員會(huì )認真組織學(xué)習，逐條領(lǐng)會(huì )，嚴格按要求認真排查，解決存在的問(wèn)題，現將自查情況匯報如下、
一、XX年7月19日—20日我院安全生產(chǎn)委員會(huì )組織相關(guān)人員對醫院重點(diǎn)安全要求范圍進(jìn)行自查，先后對
�、俟╇姽┧O施，高壓消毒鍋等設施設備；
�、诜派淇圃O施設備；檢驗科室；毒麻藥品管理；
�、蹆瓤�、外科門(mén)診、計劃免疫等人員聚集科室進(jìn)行檢查，特別是電工房供電系統保養，確保正常運轉。
二、醫院安全委員會(huì )組織健全，人員和責任明確，急救車(chē)輛狀況良好，門(mén)診、急診等人員聚集場(chǎng)所安全，防火設施完好，疏散通道暢通，安排專(zhuān)人定期檢查我院消防通道，特別是夜間消防通道的安全暢通情況，整改報告《衛生院安全生產(chǎn)自查報告》。組織全院職工參加“消防知識”專(zhuān)題講座，提高職工的'消防意識，增強了火災急救處理的能力，為杜絕消防安全隱患起到了積極的作用；向到我院就醫的病人及陪護者發(fā)放控煙宣傳材料，門(mén)診、病房等病人聚集場(chǎng)所成立禁煙管理小組，科室主任、病房護士長(cháng)負責組織本科室人員對在有氧氣的病房和走廊內吸煙的病人及陪護者進(jìn)行監督和勸誡工作。
三、結合檢查活動(dòng)，積極開(kāi)展全院醫療安全教育，提高醫療安全意識，并進(jìn)行自查，組織召開(kāi)全院科室主任、各社區服務(wù)站負責人會(huì )議，對自查情況進(jìn)行匯總，對存在的安全隱患進(jìn)行整改，力爭為人民群眾提供和諧、安全的就醫環(huán)境。通過(guò)自查，提高了安全生產(chǎn)的意識，明確責任，確�！拔宓轿弧保ㄘ熑蔚轿�、措施到位、醫療救援到位、急救藥品到位、應急物資到位），加強節假日、急診、病房的值班力量，嚴格執行安全生產(chǎn)值班和領(lǐng)導干部帶班制度。
衛生院自查報告8
據上級領(lǐng)導要求，我院安全生產(chǎn)領(lǐng)導小組認真組織學(xué)習，逐條領(lǐng)會(huì )，嚴格按要求對本院的安全生產(chǎn)各環(huán)節進(jìn)行了排查，現將自查情況報告如下。
1、組織管理：我院成立了安全生產(chǎn)領(lǐng)導小組，制定了安全生產(chǎn)管理制度、安全生產(chǎn)應急預案，各科室簽定了安全生產(chǎn)承諾書(shū)，對全體職工進(jìn)行了安全生產(chǎn)教育培訓，組織了安全生產(chǎn)相關(guān)演練。
2、自查內容：先后對我院的供電供水設施，鍋爐、高壓消毒鍋、救護車(chē)、放射設備、化驗室、藥房、門(mén)診、急診科、護辦室、醫院衛生信息網(wǎng)絡(luò )設施進(jìn)行了檢查，特別是供電系統保養、放射源的監控等進(jìn)行了檢查。
3、檢查結果：衛生院安全生產(chǎn)領(lǐng)導小組組織健全，人員和責任明確，急救車(chē)輛狀況良好，門(mén)診、急診等人員聚集場(chǎng)所安全，防火設施完好，疏散通道暢通，各種設備和系統運轉正常；各相關(guān)科室工作程序正確，嚴格執行操作規程，醫療垃圾處理正確、及時(shí)。沒(méi)有發(fā)現安全隱患。
今后，我院要結合“以病人為中心”的.醫療安全活動(dòng)，積極開(kāi)展安全生產(chǎn)宣傳教育工作，統一思想，提高認識，積極排查，清除隱患，為人民群眾提供和諧、安全的就醫環(huán)境。通過(guò)自查，提高了職工的安全生產(chǎn)意識，明確了各科室的責任，努力確保安全生產(chǎn) “五到位”，即：責任到位、措施到位、醫療救援到位、急救藥品到位、應急物資到位。
堅持做到經(jīng)常性地對各科安全隱患進(jìn)行排查，發(fā)現問(wèn)題及時(shí)解決，確保百姓的就醫安全。
衛生院自查報告9
《衛生院歸檔病例自查報告范文》適用于衛生院歸檔病例的`自查報告，對以下存在的問(wèn)題，在檢查過(guò)程中進(jìn)行分析整改，在今后工作中要加大檢查整改力度，嚴格按照病歷書(shū)寫(xiě)規范完善醫療文書(shū)書(shū)寫(xiě)，不斷規范診療行為。
20xx年上半年在醫院領(lǐng)導及職能部門(mén)指導、檢查督促下，不斷進(jìn)行醫療質(zhì)量檢查，（病歷質(zhì)量、死亡討論、疑難病例討論、術(shù)前討論、術(shù)前評估、各種核心制度執行情況、護理質(zhì)量），通過(guò)上級檢查督導及自查自評，主要存在問(wèn)題：
1、病歷質(zhì)量存在書(shū)寫(xiě)不及時(shí)，書(shū)寫(xiě)內容不全面，病案首頁(yè)填寫(xiě)不完整，首頁(yè)與病歷內容不一致，現病史書(shū)寫(xiě)未圍繞主訴展開(kāi)，專(zhuān)科檢查書(shū)寫(xiě)過(guò)于簡(jiǎn)單，病程記錄無(wú)醫囑中說(shuō)明及病情分析，病情記錄對檢驗、檢查結果陽(yáng)性指征記錄不詳細。
2、檢驗檢查報告粘貼不規范。
3、術(shù)前討論不完善。
4、無(wú)菌操作不規范。
5、不良事件上報不完善。
6、護理質(zhì)量書(shū)寫(xiě)部分不規范，有待進(jìn)一步提高。
7、核心制度掌握不全面。
對以上存在的問(wèn)題，在檢查過(guò)程中進(jìn)行分析整改，在今后工作中要加大檢查整改力度，嚴格按照病歷書(shū)寫(xiě)規范完善醫療文書(shū)書(shū)寫(xiě)，不斷規范診療行為。
衛生院自查報告10
一、疾病預防控制工作
1．傳染病管理
切實(shí)按照《中國傳染病防治法》規定和市、縣衛生局相關(guān)規定，我院公共衛生科實(shí)行專(zhuān)項專(zhuān)人負責制，按照公衛事件應急預案，成立了公共衛生突發(fā)事件應急小組。門(mén)診日志、疫情卡片收錄、疫情報告卡的完整性有專(zhuān)人負責檢查督導。全年我鎮轄區內甲類(lèi)傳染病未發(fā)生,乙、丙類(lèi)為9種35例，其中肺結核病人16例，肺結核病人的管理、督導、轉診、追蹤、訪(fǎng)視有專(zhuān)人負責，其管理率、督導率、轉診率、追蹤率、訪(fǎng)視率達到100%，其他類(lèi)3種19例。對傳染病疫情采取了網(wǎng)上直報，及時(shí)率、準確率、完整率達到100%。建立了規范的腸道、發(fā)熱門(mén)診室，配備了必要的設備，健全了腸道、發(fā)熱門(mén)診診療規范制度。按照上級要求，我院公共衛生科加強了對狂犬病、艾滋病、手足口病、甲型H1N1流感等重大傳染病防控工作采取了有力措施，建立了宣傳專(zhuān)欄，發(fā)放相關(guān)防治教育知識、宣傳資料5000余份。
2．計劃免疫
為完善規范的接種門(mén)診，我院對公共衛生科和村衛生人員的接種規范化進(jìn)行檢查，要求接種人員一苗一訓并對被接種人員抽樣檢查。每?jì)蓚�(gè)月組織公共衛生人員及村衛生室人員對冷鏈設備保管、疫苗存放及監測，疫苗、注射器出入庫記錄、接種規范及相關(guān)知識業(yè)務(wù)進(jìn)行培訓，并對培訓人員進(jìn)行結業(yè)考核，做到了培訓人員有考勤、有記錄、有收獲。對冷鏈設備定期檢查，做到了冰箱專(zhuān)用、每日記錄2次溫度、疫苗存放合理，疫苗、注射器出入庫記錄完整、正確。要求兒童“四苗”免疫接種、新生兒乙肝接種、脊髓灰質(zhì)炎強化免疫接種等均達到或超過(guò)國家標準。適齡兒童建卡、建證率分別為100%，四苗單苗接種率為99.8%，乙肝疫苗全程接種率為96%，乙肝首針及時(shí)接種率為99.2%,乙腦、流腦全程接種率為98%，麻疹強化免疫接種率達99%。開(kāi)通了兒童預防接種信息管理系統，按時(shí)上報了0-6歲兒童分布統計表，常規免疫接種報表，如實(shí)填寫(xiě)了兒童計劃免疫預檢告知、預防接種登記冊。
二、婦幼保健工作
1．組織管理
蘭院長(cháng)對婦幼工作落實(shí)情況每月進(jìn)行了督查，婦幼工作有計劃，有小結、總結，婦幼保健科設有婦幼宣傳專(zhuān)欄4期，婦幼保健人員每個(gè)月抽7天時(shí)間下村對婦幼人員進(jìn)行檢查、服務(wù)。對婦幼保健人員定期進(jìn)行培訓，每月抽調婦、兒科醫生一次參與婦幼保健服務(wù)工作，醫院自籌資金保障婦幼保健所需設備、資料、場(chǎng)地。
2．兒童保健
對兒童保健實(shí)行了系統分類(lèi)管理，截止20xx年9月30日0-7歲兒童3388人，0-5歲兒童數2350人，0-3歲兒童數2380人，新生兒436人。7歲以下兒童保健服務(wù)3138人，覆蓋率93%，3歲以下兒童系統管理人數1838人，覆蓋率95%。按要求進(jìn)行4.2.1免費體檢，同時(shí)給與發(fā)育，心理，營(yíng)養等方面的指導，并對體檢有問(wèn)題的兒童，及時(shí)進(jìn)行轉診。本年度共有436名新生兒，對其中436名進(jìn)行了家庭訪(fǎng)視，訪(fǎng)視率達到100%。對新生兒進(jìn)行體格檢查，在喂養，母乳喂養，護理，疾病預防等幾個(gè)方面進(jìn)行指導。正確使用了兒童保健手冊并在相應的建議欄、評價(jià)欄寫(xiě)下兒童保健評價(jià)、指導意見(jiàn)，對當地的幼托機構進(jìn)行了保健指導，建立了兒童死亡登記上報制度，有相應的死亡報告卡。
3．孕產(chǎn)婦保健
我院積極開(kāi)展鄉鎮衛生院產(chǎn)科標準化建設工作，不斷健全二級轉診制度，完善健全相關(guān)制度，產(chǎn)科接生登記本、門(mén)診登記本、產(chǎn)科病歷書(shū)寫(xiě)填寫(xiě)完整規范。2010年10月1日至20xx年9月30日，全年孕產(chǎn)婦471人，葉酸發(fā)放607人次，高危孕產(chǎn)婦14人。建卡471，建卡率100%；住院分娩431人，住院分娩率91.5%，產(chǎn)前檢查471人，保健管理率100%，系統管理431人，發(fā)放圍產(chǎn)手冊471人，產(chǎn)后訪(fǎng)視471人，產(chǎn)后訪(fǎng)視率100%。
4．農村孕產(chǎn)婦分娩補助
農村孕產(chǎn)婦431人，住院分娩431人，住院分娩救助431人，住院補助100%。住院分娩率比去年明顯提高。各項資料齊全，對每月的項目資料及時(shí)準確的上報，未發(fā)現多報、重報、虛報。
5．基本公共衛生服務(wù)項目和信息資料管理
認真開(kāi)展了孕產(chǎn)婦和兒童系統管理，孕期保健率達100%，兒童系統管理率達90%，安要求嚴格對每位孕婦發(fā)放了葉酸，全鎮轄區內發(fā)放葉酸607人次。及時(shí)準確地填寫(xiě)上報了婦幼五種年報表、產(chǎn)科質(zhì)量調查表、孕產(chǎn)婦死亡監測、5歲以下兒童死亡監測、出生缺陷兒報告卡。
6．出生醫學(xué)證明及鄉村醫生管理
出生醫學(xué)證明有專(zhuān)人負責，資料齊全，全年未發(fā)生違規出具證明。對村醫生開(kāi)展婦幼保健工作進(jìn)行了培訓和指導。
7．兩癌檢查及產(chǎn)科艾滋病、梅毒、乙肝母嬰傳播的預防
在政府及局機關(guān)的領(lǐng)導下，我院配合縣婦幼保健院專(zhuān)家于今年6月對本轄區內2008名婦女完成了普查。對艾滋病、梅毒、乙肝母嬰傳播項目進(jìn)行廣泛宣傳并仔細篩查，保質(zhì)保量的完成了任務(wù)，進(jìn)一步提高了我鎮婦女同胞及新生代的健康水平。
三、衛生監督工作
1．健全制度
不斷加強衛生監督工作制度的完善，公共衛生科年初制定了衛生監督工作計劃，對半年及全年工作進(jìn)行了總結，制定了公共衛生突發(fā)事件應急預案，設立了投訴信箱。
2．積極開(kāi)展法律法規宣傳
公共衛生人員對法律法規的宣傳制定了年初計劃、實(shí)施方案并對轄區內監督對象進(jìn)行了3次以上法律法規宣傳及培訓。共發(fā)衛生監督簡(jiǎn)報12期。
3．日常衛生監督
公共衛生科積極開(kāi)展了對食品、公共場(chǎng)所、學(xué)校衛生、職業(yè)衛生、醫療服務(wù)、傳染病、飲水衛生進(jìn)行了監督檢查，轄區內監管單位監督覆蓋面達100%，及時(shí)準確地完成了衛生監督報表。保證了轄區內持證率達93%以上，推進(jìn)了大昌轄區內公共衛生良好的局面。
四、醫改工作
1．慢性病管理
要求全院臨床醫生對35歲以上就診病人檢測血壓，要求記錄到門(mén)診日志，醫生檢查記錄率為100%。全鎮轄區內
共有高血壓病人1923人，健康管理1750人，健康管理率達91%，規范管理1577人，規范管理率為82%。共有糖尿病328人，健康管理279，健康管理率85%，規范管理270人，規范管理率為82%。
2．居民建檔及老年人登記管理
建立居民健康檔案，以婦女、兒童、老年人、殘疾人、慢性病人、在校學(xué)生、留守兒童為重點(diǎn)，為27個(gè)村4個(gè)居委會(huì )常住人口建立統
一、規范的居民健康檔案234xx份，其中農村居民18967份，城鎮居民4444份，完成全年任務(wù)，已錄入234xx份,實(shí)行動(dòng)態(tài)管理。我鎮60歲以上老年人共7258人，為其提供了疾病預防、自我保健及傷害預防、自救等健康指導與宣傳34次，建立老年居民健康管理6677人，管理率為92%。體檢管理8006人次并建立體檢表，同時(shí)從10月18日至xx月20日對白果村、營(yíng)盤(pán)村、寧河村、雙勝村、場(chǎng)鎮四居委2018名老年人進(jìn)行了健康體檢，其輔助檢查項目及體檢表規范完整率為100%。
3．重性精神病管理
全鎮轄區內共有重性精神病人98人，登記98人，管理98人，登記率為100%，管理率為100%。
五、醫政工作
1．醫院管理
積極開(kāi)展了醫院管理年活動(dòng)，成立了醫院管理年領(lǐng)導小組，制定了詳細實(shí)施方案，年終進(jìn)行了總結，對醫護質(zhì)量每月進(jìn)行了自查，科室設置合理，各科室相互協(xié)作，保證了醫院工作有序開(kāi)展。積極響應創(chuàng )建“平安醫院”號召，成立了由一把手任組長(cháng)的創(chuàng )建小組，制定了詳細方案，對醫院進(jìn)行了整改自查。對藥品進(jìn)行了規范化管理，有領(lǐng)導分管藥品，使藥品落實(shí)到專(zhuān)人、專(zhuān)柜、專(zhuān)冊。
2．醫療質(zhì)控
加強組織學(xué)習《巫山縣人民政府醫患糾紛處臵辦法》及《巫山縣衛生局醫療責任追究辦法》，制定了防范預案和醫療事故責任追究制度，不斷落實(shí)健全醫療核心制度。組織培訓了醫務(wù)人員病歷書(shū)寫(xiě)規范，每季度由院委組織人員對急門(mén)診病歷、住院病歷檢查評比，嚴格要求臨床醫生規范化處方，每季度都開(kāi)展了一次處方點(diǎn)評。積極開(kāi)展鄉鎮衛生院產(chǎn)科標準化建設工作，婦產(chǎn)科能夠勝任轄區內婦產(chǎn)工作的需要。及時(shí)搶救流程體系健全，管理規范，急救藥品、搶救設備齊全，120急救站24小時(shí)暢通。為防止院內感染，成立了院內感染控制領(lǐng)導小組，健全了控制院感制度，制定了詳細方案，嚴格要求各科室滅菌消毒達到指標，各科室做到了消毒滅菌有記錄、醫療廢物處理有登記、消毒滅菌操作規范。
3．繼續醫學(xué)教育及村衛生室管理
組織臨床醫生加強業(yè)務(wù)知識學(xué)習，公需科目考核，選送臨床醫生到上級醫院進(jìn)修學(xué)習。嚴格按照衛生局相關(guān)規定對
村衛生室進(jìn)行規范化管理，每月輪流對村衛生人員進(jìn)行醫療質(zhì)控培訓，并制定了村衛生人員年度考核辦法。
六、人事人才及財務(wù)工作
按照我院編制制定了人才隊伍建設計劃，制定科學(xué)的分配方案，按時(shí)完成了衛生局布置的調資、年報、年度考核等人事工作。落實(shí)了職工、支醫及選派大學(xué)生、退休人員和死亡職工遺屬的各項待遇。醫院建立了正規的財務(wù)管理秩序，嚴格執行“收支兩條線(xiàn)”，收入支出管理合理，單位所有收入納入財務(wù)部門(mén)統一核算，統一管理，建立了完善的退費審批、報批制度，未發(fā)現私設小金庫、挪用公款現象。執行了基本藥物價(jià)格公示制度，未發(fā)生因收費問(wèn)題出現的投訴，按時(shí)完成了衛生局規定填報的各類(lèi)統計月報、季報、年報表。
七、黨建及黨風(fēng)建設
1．制度及隊伍建設
為完善組織機構、壯大基層黨組織隊伍，不斷健全黨組織學(xué)習制度和會(huì )議制度，掛牌了中共巫山縣大昌中心衛生院聯(lián)合支部委員會(huì )，發(fā)展了2名積極分子，制定了壯大基層黨組織中共巫山縣大昌中心衛生院聯(lián)合支部委員會(huì )隊伍方案，持續深入推進(jìn)創(chuàng )先爭優(yōu)活動(dòng)、“三診三訪(fǎng)”、“三進(jìn)三通”活動(dòng)，夯實(shí)了黨建各項基礎工作。
2．黨風(fēng)廉政及政法、統戰建設
按照衛生局黨委20xx年黨風(fēng)廉政建設責任制工作的總體部署和要求，根據衛生局開(kāi)展的“樹(shù)良好醫德醫風(fēng)做人民健康衛士”主題實(shí)踐活動(dòng)、在全縣衛生系統開(kāi)展社會(huì )主義核心價(jià)值體系學(xué)習教育活動(dòng)、衛生系統作風(fēng)整頓活動(dòng)等一系列活動(dòng)，一年來(lái)，我院黨政領(lǐng)導始終把貫徹落實(shí)黨風(fēng)廉政建設責任制擺在黨委工作的重要議事日程，加強組織領(lǐng)導，強化責任意識，切實(shí)加強黨的思想建設、組織建設和作風(fēng)建設。根據衛生局印發(fā)的`“千名醫師大下訪(fǎng)、健康惠民進(jìn)萬(wàn)家”活動(dòng)方案、“傳真情、暖人心”活動(dòng)，解決了平河鄉起陽(yáng)村袁堂香、大昌鎮馬家堡居委深圳南二路居民黃兆斌、平河鄉龍潭村3組陸忠英等困難患者以及“送溫暖”活動(dòng)中幫扶困難群眾費用共計兩萬(wàn)余元。繼續不斷深化“三診三送”，繼續開(kāi)展“三進(jìn)三同”和“講、讀、唱、傳”活動(dòng)，結合“三好一滿(mǎn)意”活動(dòng)制定和落實(shí)了黨風(fēng)廉政建設監督責任制，完善健全了醫德醫風(fēng)評價(jià)體系，提高了全院醫務(wù)人員服務(wù)水平和服務(wù)意識。
八、健康巫山建設工作
為響應五個(gè)重慶、健康巫山號召，根據衛生局印發(fā)的“健康巫山”建設十大衛生行動(dòng)計劃的通知，我院把健康巫山建設納入院委工作重要日程，按照年初計劃落實(shí)專(zhuān)人負責，組織人員對健康巫山進(jìn)行大量教育宣傳，在轄區內張貼了5幅永久性的教育宣傳標語(yǔ)，醫院制作了以“健康巫山，大昌中心衛生院在行動(dòng)”為主題健康教育宣傳專(zhuān)欄，對私企業(yè)、單位集體、學(xué)校進(jìn)行了健康教育活動(dòng)，建立居民健康檔案。積極倡導全民健身運動(dòng)，組織職工文體活動(dòng)。
九、深化醫療衛生改革
積極響應局機關(guān)開(kāi)展深化醫療衛生改革，制定了實(shí)施適合本院的績(jì)效考核方案，落實(shí)了全院職工績(jì)效工資的發(fā)放。從今年的1月29日我院實(shí)施國家基本藥物，藥品零利潤銷(xiāo)售。從今年的6月27日起，村衛生室開(kāi)始實(shí)施藥品零利潤銷(xiāo)售。醫療衛生改革在我轄區得到了有力的實(shí)施，取得了顯著(zhù)的成績(jì)，國家基本藥物實(shí)施以來(lái)，出現了門(mén)診次均費用下降、住院日均費用下降、門(mén)診人次上升的“兩降一升”勢頭。
十、存在的問(wèn)題
由于醫藥衛生體制的改革，績(jì)效考核實(shí)施方案沒(méi)有健全，醫院職工出現了懶散、推諉病人、服務(wù)熱情不高，給患者造成了不必要的額外費用。實(shí)施國家基本藥物以來(lái)，醫院收入下降，很多設備得不到更新，致使一些工作不能順利開(kāi)展。
20xx年以來(lái)，我院總體共作趨于完好，取得了顯著(zhù)成績(jì)，我們將共同努力，克服不足，勇于探索、創(chuàng )新，使來(lái)年的工作更上一層樓。
衛生院自查報告11
我醫院自20xx年8月開(kāi)業(yè)始，就把國家衛生計生委、國家中醫藥管理局制定的《加強醫療衛生行風(fēng)建設“九不準”》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“九不準”）做為醫院建設的重要內容，在各項工作中堅決貫徹、嚴格落實(shí)。開(kāi)展了一系列關(guān)于加強行風(fēng)建設、嚴格落實(shí)國家衛計委提出的醫療行業(yè)“九不準”活動(dòng)的自查自糾活動(dòng)，制訂了具體目標、健全了組織機構、完善了相關(guān)制度、采取了具體措施：
一、主要目標
進(jìn)一步加強行業(yè)作風(fēng)建設、堅決糾正醫療衛生方面損害群眾利益行為、嚴肅查處醫藥購銷(xiāo)和辦醫行醫中的不正之風(fēng)問(wèn)題為目標，以貫徹落實(shí)“九不準”為抓手，加強醫療衛生行風(fēng)建設，規范辦醫行醫行為，進(jìn)一步糾正醫藥購銷(xiāo)和辦醫行醫中不正之風(fēng)，切實(shí)維護群眾的合法健康權益，全心全意為人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的健康服務(wù)。
二、組織機構
成立醫院貫徹落實(shí)“九不準”自查領(lǐng)導小組，成員如下：
組長(cháng)：xxx（院長(cháng)）
副組長(cháng)：xxx xxx
成員：xx xxx xxx xxx xxx xxx活動(dòng)領(lǐng)導小組下設辦公室，xxx兼任辦公室主任。
三、方法步驟
1、動(dòng)員部署
通過(guò)開(kāi)展集中培訓、測試等多種形式開(kāi)展學(xué)習活動(dòng)，加大宣傳力度，將“九不準”深入到每一位醫務(wù)人員，1在全院掀起學(xué)習熱潮和宣傳氛圍，學(xué)習教育覆蓋面達到100%。各科室負責人認真組織科內人員開(kāi)展學(xué)習和討論，深刻領(lǐng)會(huì )“九不準”的重要意義。院領(lǐng)導對各科室及個(gè)人“九不準”貫徹執行情況進(jìn)行嚴格的督導檢查，已經(jīng)將“九不準”成為全院醫務(wù)人員的自覺(jué)行為。
2、多種舉措并行，積極貫徹落實(shí)
各科室及個(gè)人已經(jīng)把貫徹執行“九不準”作為重要內容，結合我醫院糾風(fēng)專(zhuān)項整治、醫德醫風(fēng)建設等方面已經(jīng)下發(fā)實(shí)施的相關(guān)文件要求，推出形式多樣的活動(dòng)。各科室負責人員都以身作則、帶頭執行，以嚴肅的態(tài)度、嚴格的標準、嚴明的紀律抓好“九不準”的貫徹執行，結合抗生素使用管理、目錄外用藥與高值耗材使用審批、合理用藥、合理檢查、合理治療、臨床路徑、單病種付費等，從嚴把關(guān)，從嚴督導。職能科室積極開(kāi)展績(jì)效考核，各科室落實(shí)工作量計分和全面質(zhì)量評價(jià)，獎優(yōu)罰劣，充分調動(dòng)工作積極性。
3、嚴格落實(shí)各項規定，查處違紀違規行為
醫院領(lǐng)導班子加強與執紀執法機關(guān)的協(xié)調配合，重點(diǎn)查處我院頂風(fēng)違紀的行為。沒(méi)有發(fā)現違反“九不準”的行為。
4、完善監督機制，推動(dòng)活動(dòng)深入實(shí)施
把監督“九不準”貫徹執行情況作為一項經(jīng)常性工作來(lái)抓，通過(guò)明察暗訪(fǎng)、定期督促檢查等多種形式，及時(shí)發(fā)現問(wèn)題和隱患，嚴肅處理違反“九不準”的行為。將醫務(wù)人員的違規行為記入其個(gè)人誠信記錄和醫德醫風(fēng)檔案。繼續強化完善社會(huì )監督機制，通過(guò)投訴電話(huà)、意見(jiàn)箱和來(lái)信來(lái)訪(fǎng)等形式接受舉報我院違反“九不準”的行為。我院相關(guān)科室對醫院內外反映的關(guān)于我院違反“九不準”的問(wèn)題線(xiàn)索，快速核查，及時(shí)答復，營(yíng)造良好的社會(huì )監督氛圍，將貫徹活動(dòng)逐步推入深化。
5、結合各類(lèi)專(zhuān)項活動(dòng)，大力弘揚新風(fēng)正氣
各科室及個(gè)人2把貫徹落實(shí)“九不準”活動(dòng)，大力培育和踐行社會(huì )主義核心價(jià)值觀(guān)，凝煉、宣傳、踐行醫療衛生職業(yè)精神，宣傳和落實(shí)《醫療機構從業(yè)人員行為規范》，加強我院廉潔文化建設，推進(jìn)廉潔文化進(jìn)醫院、進(jìn)科室、進(jìn)病房，營(yíng)造濃厚廉潔文化氛圍和執業(yè)環(huán)境。注重發(fā)揮正面典型的示范引導作用，大力弘揚醫療衛生行業(yè)的光榮傳統，對醫院內涌現的先進(jìn)個(gè)人、先進(jìn)集體要加大宣傳和表彰力度。
6、嚴格落實(shí)責任制，確�；顒�(dòng)效果
各科室負責人是本科室“九不準”活動(dòng)落實(shí)的第一責任人，醫院領(lǐng)導班子對各科室“九不準”落實(shí)情況進(jìn)行監管，并將各科室及人員貫徹執行“九不準”的情況列入科室及個(gè)人考核、醫德考評和醫師定期考核的重要內容之中，作為職稱(chēng)晉升、評優(yōu)評先的重要依據。
四、自查自糾情況
1、不準將醫療衛生人員個(gè)人收入與藥品和醫學(xué)檢查收入掛鉤；我醫院依據喀什地區、市的社會(huì )經(jīng)濟發(fā)展情況和醫院自身特點(diǎn)制定了合理的'薪酬分配體系，任何崗位和個(gè)人的薪酬收入嚴禁與藥品和醫學(xué)檢查收入掛鉤，制度執行情況良好；
2、不準開(kāi)單提成；我醫院各臨床、住院醫生的診斷治療單均不給予任何形式的經(jīng)濟收入提成；
3、不準違規收費；我醫院各項診療、檢查、醫療康復服務(wù)價(jià)格均按照上級醫療行政管理部門(mén)和物價(jià)管理部門(mén)規定執行，不存在違規收費行為；
4、不準違規接受社會(huì )捐贈資助；我醫院被批準為盈利性醫療機構，經(jīng)營(yíng)活動(dòng)嚴格按照國家工商行政管理部門(mén)和醫療衛生行政管理部門(mén)規定的有限責任公司模式進(jìn)行，未接受過(guò)任何形式的社會(huì )捐贈資助；
5、不準參與推銷(xiāo)活動(dòng)和違規發(fā)布醫療廣告；我醫院未參與3過(guò)任何形式的推銷(xiāo)活動(dòng)，未發(fā)布過(guò)任何形式的醫療廣告；
6、不準為商業(yè)目的統方；我醫院嚴禁醫療衛生人員利用任何途徑和方式為商業(yè)目的統計醫師個(gè)人及臨床科室有關(guān)藥品、醫用耗材的用量信息，或為醫藥營(yíng)銷(xiāo)人員統計提供便利，制度執行到位。
7、不準違規私自采購使用醫藥產(chǎn)品；我醫院采購藥品嚴格按照國家藥品食品監督部門(mén)和醫療行政管理部門(mén)有關(guān)規定進(jìn)行，未違規私自采購、使用過(guò)醫藥產(chǎn)品；
8、不準收受回扣；我醫院醫藥產(chǎn)品、器械、設備和各項物資的采購均由院務(wù)委員會(huì )決策進(jìn)行，并進(jìn)行院務(wù)公開(kāi)，未接受過(guò)任何形式的回扣；
9、不準收受患者“紅包”。我醫院在進(jìn)行醫療服務(wù)活動(dòng)中，未發(fā)現任何人員收受過(guò)患者“紅包”，也未發(fā)生過(guò)一起患者投訴相關(guān)人員收受患者“紅包”事件
衛生院自查報告12
XXX衛生局：
根據東興區衛生院關(guān)于開(kāi)展藥品陽(yáng)光采購自查自糾工作的通知。醫院立即組織相關(guān)科室對藥品陽(yáng)光采購執行情況進(jìn)行自查，現將自查報告匯報如下：
一．藥品陽(yáng)光采購執行情況
我院自20xx年1月1日至今，藥品總收入為：287600，基藥為：238182，基本藥物收入占藥品收入比例為82.82%。網(wǎng)上藥品采購總數為：139863元，采購上網(wǎng)藥品占比例100%，藥品收入占醫療機構收入總金額的72.9%遠高于《四川省衛生廳醫療機構藥品陽(yáng)光采購管理暫行辦法》規定的基層醫療機構不得高于55%;藥品采購中原研藥品、單獨定價(jià)藥品和專(zhuān)利藥品占全部的比例遠遠低于25%，約1%左右；采購便宜藥比率為15%左右，高于《實(shí)施細則》規定的8%的`規定，主要原因在基層是便宜藥品價(jià)格低廉故用量較大，在整個(gè)藥品采購金額中所占比重相對較大，今后將結合藥學(xué)服務(wù)等手段促進(jìn)便宜普通藥品的進(jìn)一步使用；上網(wǎng)采購藥品均嚴格執行掛網(wǎng)限價(jià)并在此基礎上公開(kāi)競價(jià)，降低藥價(jià)，并將降價(jià)的利潤讓利于民，從4月1日起我院實(shí)行基本藥物零利潤銷(xiāo)售，為緩解看病難看病貴及醫患和諧作出貢獻；在藥品回款方面，做到月月回款，；藥品掛網(wǎng)采購嚴格按照《四川省醫療機構藥品陽(yáng)光采購管理暫行辦法》的規定執行，規范采購和使用藥品，無(wú)任何違規違法事件。在網(wǎng)上藥品陽(yáng)光采購積分上報中，上報數據真實(shí)；實(shí)事求是，藥招辦網(wǎng)上發(fā)布的停購藥品立即停止采購，調價(jià)藥品立即執行調價(jià)，嚴格執行招標掛網(wǎng)政策做到令行禁止；在藥品采購實(shí)際工作中實(shí)行陽(yáng)光采購接受各方面監督，醫院專(zhuān)門(mén)成立了院長(cháng)親自擔任組長(cháng)的藥品招標管理領(lǐng)導小組對藥品采購各個(gè)環(huán)節進(jìn)行監督，真正做到陽(yáng)光廉潔采購；采購藥品工作中，嚴格審查醫藥公司資質(zhì)，并重點(diǎn)檢查藥品質(zhì)量，保證人民群眾用藥安全。
二、采購方式執行情況
根據《四川省醫療機構藥品陽(yáng)光采購管理暫行辦法》，我院按批次將藥品采購明細如實(shí)上報到省衛生廳招標掛網(wǎng)平臺，接受政府監督，并生產(chǎn)陽(yáng)光采購積分表。
三、藥品采購制度制度情況
根據《四川省醫療機構藥品采購管理暫行辦法》及《四川省醫療機構藥品陽(yáng)光采購暫行辦法考核積分實(shí)施細則》，我院制定了《大治鄉衛生院藥品招標管理人員分工》、《藥品采購工作制度及流程》；并將藥招辦法的各種文件整理存檔。
四、院內監督情況
醫院由藥事管理委員會(huì )根據本院臨床用藥實(shí)際需要即時(shí)在上網(wǎng)藥品采購目錄中選擇藥品進(jìn)行甄選，本著(zhù)公平、公開(kāi)、公正原則選擇新藥滿(mǎn)足臨床需要。藥事管理委員會(huì )由院長(cháng)親自擔任組長(cháng)，全院職工為成員，根據投票原則選擇待采購的藥品。
衛生院自查報告13
創(chuàng )甲級鄉鎮衛生院自查報告
我院根據創(chuàng )建甲級衛生院相關(guān)要求對醫院各個(gè)方面的工作進(jìn)行了專(zhuān)項整改活動(dòng)。通過(guò)整改活動(dòng)開(kāi)展以來(lái)，現將我院整改時(shí)存在的問(wèn)題及整改措施匯報如下：
1、存在的問(wèn)題：
�。ㄒ唬�.醫療質(zhì)量方面存在的問(wèn)題
1.門(mén)診科室存在的問(wèn)題
根據門(mén)急、診科室的管理要求，我院急診科沒(méi)有單獨設立，沒(méi)有固定的業(yè)務(wù)技能強的門(mén)、急診工作人員。部分醫務(wù)人員不能夠對一些常見(jiàn)急救設備進(jìn)行熟練地掌握和應用，對一些基本急救技術(shù)掌握不夠熟練。各科室之間配合不夠緊密，科室人員之間協(xié)作不夠。
醫療文書(shū)書(shū)寫(xiě)不規范。門(mén)診處方書(shū)寫(xiě)不規范，要素不全，劑量用法不詳，抗生素應用不規范，存在不合理用藥情況。住院病例質(zhì)量管理不到位，部分醫務(wù)人員病例書(shū)寫(xiě)不規范、不及時(shí)。各種記錄不規范，急危重病人談話(huà)記錄、搶救記錄、疑難病例討論記錄、死亡病人討論記錄等書(shū)寫(xiě)不規范，書(shū)寫(xiě)要求遠未達到醫療文書(shū)書(shū)寫(xiě)質(zhì)量規范要求。各種門(mén)診日志記錄登記不全、不連續、不全面。部分醫療制度及核心制度建立不全、不完善。有待與進(jìn)一步建立、健全、落實(shí)各科室相關(guān)制度，尤其是鄉鎮醫院持續改進(jìn)的核心制度各項制度落實(shí)不到位，部分制度已不符合現階段醫院管理的需要。
護理部存在的問(wèn)題各項護理制度建立不全、不完善。以前的各項護理制度是以門(mén)診制度管理為起點(diǎn)建立起來(lái)的，自從住院部大樓投入使用以來(lái)，原來(lái)的制度已經(jīng)不等夠適應現在管理的要求，現需結合住院部管理的實(shí)際情況建立相關(guān)標準制度。
護理管理組織體系不建全。未能夠按照《護士條例》制度規定，實(shí)施相關(guān)護理管理工作，未實(shí)行目標管理責任制。自醫院住院部投入使用以來(lái)護理管理部門(mén)不能夠按照鄉鎮衛生院的功能和任務(wù)建立起完善的護理管理體系，各崗位職責不明確，工作中存在互相推諉情況。護理人力資源管理不建全，沒(méi)有結合本單位實(shí)際建立護士管理制度。對各級各類(lèi)護士的資質(zhì)、技術(shù)能力、技術(shù)標準無(wú)明確要求，未能建立健全護士級別、績(jì)效考核機制。根據醫院護理人員配備標準，病房護士與床位達不到要求標準。
護理工作考核標準建立不全、不完善。定期對護理工作進(jìn)行考核不及時(shí)，流于形式。不嚴格按照《病例書(shū)寫(xiě)基本規范》書(shū)寫(xiě)護理文書(shū)，護理文書(shū)書(shū)寫(xiě)不規范，書(shū)寫(xiě)質(zhì)量不高。各種登記不全，如消毒記錄、留觀(guān)記錄，急危重病人的搶救記錄，交接班記錄等。
無(wú)菌技術(shù)觀(guān)念不強，操作仍需進(jìn)一步提高。未能有效建立各項護理技能操作規范標準，部分護理人員技能操作不規范，一次性物品的銷(xiāo)毀不徹底、不規范。門(mén)診、住院部等科室衛生較差，存在交叉感染隱患，被套、床單陳舊，玻璃不干凈，清洗不及時(shí)。
3.藥房工作中存在的問(wèn)題
藥房藥品管理制度不建全規范，管理有隱患。藥品管理工作不到位，過(guò)期失效藥品仍存在。
醫院因工作實(shí)際從事藥品調劑的人員是非藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員，由其他專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員從事藥劑調配。對相關(guān)藥品調劑藥品知識了解不夠，處方調配時(shí)把關(guān)不嚴，時(shí)有不合格處方調劑發(fā)生。部分調劑人員責任心不強，時(shí)有調劑錯藥品情況發(fā)生
�。ǘ�.服務(wù)態(tài)度方面存在的問(wèn)題
門(mén)診工作人員服務(wù)態(tài)度不好，患者時(shí)有反應，服務(wù)態(tài)度、服務(wù)意識、服務(wù)質(zhì)量差，醫療服務(wù)當中存在冷、碰、硬、頂等問(wèn)題，服務(wù)態(tài)度有待于進(jìn)一步提高改進(jìn)。
護理工作人員服務(wù)質(zhì)量不高，未能體現人性化服務(wù)。提供的基礎護理和等級護理措施不到位，對住院病人的護理停留在原始階段。部分醫務(wù)人員醫療服務(wù)質(zhì)量不高，服務(wù)態(tài)度差，患者反映強烈。部分護士崗位職責責任心不夠，“三查八對”制度執行不到位，存在醫療隱患。護理差錯報告和管理制度執行不到位，對患者的觀(guān)察不到位，護士不能夠主動(dòng)報告一些護理不良事件。
3.藥房工作人員
服務(wù)態(tài)度需進(jìn)一步改進(jìn)。工作人員服務(wù)意識差、態(tài)度不好，未能建立起以“病人為中心”的藥學(xué)管理服務(wù)模式。對患者服務(wù)言語(yǔ)生冷，態(tài)度差，存在和病人吵架情況，患者反應強烈。服務(wù)態(tài)度方面有待于進(jìn)一步提高。
�。ㄈ�.干部職工工作作風(fēng)、精神面貌方面存在的問(wèn)題
部分醫務(wù)工作者得過(guò)且過(guò)、進(jìn)取心、責任感、主動(dòng)性不強，需進(jìn)一步增強工作責任感、緊迫感、危機感，增強服務(wù)意識，改進(jìn)服務(wù)方式，改善醫患關(guān)系，使群眾對醫療機構的作風(fēng)滿(mǎn)意度明顯提高。部分醫務(wù)人員精神面貌差，工作期間不穿工作服、不佩戴工作證、脫崗、聊天、精神萎靡不振不能夠以昂揚的工作狀態(tài)投入到醫療工作當中去。
�。ㄋ模�.環(huán)境衛生方面存在的問(wèn)題
長(cháng)期以來(lái)醫療系統存在衛生單位不衛生的情況，通過(guò)我院檢查各科室地面、玻璃普遍存在衛生臟、亂、差情況，桌面物品亂堆、亂放,影響醫療衛生單位形象。
二.整改措施
1.為確保衛生整改工作順利進(jìn)行，達到整改方案的要求，為此成立衛生工作整改領(lǐng)導小組，負責醫院整改工作，以提供堅強的領(lǐng)導保障機制。 組長(cháng)湯曉洪全面負責衛生院衛生整改。
成員肖健負責各相關(guān)科室衛生工作整改。楊永強負責醫護組及藥房進(jìn)行嚴格整改并上報院辦。段素華負責婦產(chǎn)科及婦幼保健工作整改
2.強化醫療質(zhì)量管理，建章建制，狠抓落實(shí)，杜絕醫療事故發(fā)生。
�。�1）建立醫療衛生工作整改制度的長(cháng)效機制。由醫療衛生整改活動(dòng)領(lǐng)導小組負責醫療質(zhì)量和醫療安全管理工作，建立定期組織人員對醫療衛生工作管理監察制度，醫院每周組織相關(guān)科室人員對各科室醫療工作情況進(jìn)行專(zhuān)項檢查，將檢查存在的問(wèn)題登記在醫療衛生督察表，即時(shí)提出整改措施，責任到人，限期進(jìn)行整改，并組織相關(guān)人員進(jìn)行整改情況檢查。
�。�2）建立健全相關(guān)醫療工作管理制度。根據衛生局要求，建立健全各科室相關(guān)制度，尤其是鄉鎮醫院持續改進(jìn)的核心制度，建立醫療糾紛防范和處置機制，及時(shí)妥善處理醫療糾紛。制定重大醫療安全事件醫療事故防范預案和處理程序，按照規定報告重大醫療過(guò)失行為和醫療事故，有效防范非醫療因素引起的意外傷害事件。
�。�3）建立健全督查考核、獎懲制度。建立醫療質(zhì)量督導考核制度，建立和完善醫療事故、醫療差錯及醫療質(zhì)量分析評議會(huì )議制度，將醫療質(zhì)量與醫療安全指標，分解到科室和各人，形成醫療安全人人身上有責任、有指標。在本院建立定期專(zhuān)題研究醫療衛生和醫療質(zhì)量會(huì )議制度，深入討論、分析醫療衛生醫療衛生工作管理中存在的問(wèn)題。將醫療工作中存在的問(wèn)題與個(gè)人考核相掛鉤。
�。�4）加強職工業(yè)務(wù)技能培訓，提高醫療服務(wù)質(zhì)量。
醫院醫療工作的提高是與全員醫務(wù)工作者的`努力實(shí)力不開(kāi)的，所以加強
醫務(wù)工作者各方面的綜合素質(zhì)的培訓和提高是前提，為此，我院將加強職工綜合業(yè)務(wù)素質(zhì)提高為突破口。根據衛生局培訓要求今年選送1名醫務(wù)人員到上級醫院進(jìn)行一年的脫產(chǎn)進(jìn)修學(xué)習。通過(guò)培訓，掌握臨床常見(jiàn)技能的操作，為患者提供合理、簡(jiǎn)便、滿(mǎn)意的醫療服務(wù)。為防止學(xué)習流于形式，結合衛生院績(jì)效獎懲制度將學(xué)習效果及在臨床中的應用情況納入績(jì)效工資考核，真正體現公平競爭，多勞多的，少勞少得的績(jì)效考核制度。
3.提高醫務(wù)人員綜合素質(zhì)，加強醫德醫風(fēng)建設。
進(jìn)一步加強職工的思想教育，認真學(xué)習醫務(wù)工作者道德規范，利用每周星期一政治學(xué)習和每天晨會(huì )時(shí)間加強醫務(wù)工作人員道德素質(zhì)修養。
針對部分醫務(wù)人員工作期間存在不穿工作服、不佩帶工作證、脫崗、聊天、精神萎靡不振等問(wèn)題。采取強力措施，規范醫務(wù)人員工作行為，確保工作人員以昂揚的工作狀態(tài)投入到醫療工作當中去。
在服務(wù)態(tài)度整治中，要針醫療服務(wù)當中存在的冷、碰、硬、頂等問(wèn)題，抓“典型”、搞評議、重處理，狠剎不良風(fēng)氣，樹(shù)立以患者為中心的新風(fēng)正氣。 在全體醫務(wù)人員中開(kāi)展文明禮儀培訓，從動(dòng)作、語(yǔ)言、神態(tài)、表情等各個(gè)細微方面進(jìn)行強化培訓，將禮儀培訓成績(jì)作為職工競聘上崗的先決條件，嚴格考試考核，全面推廣普通話(huà)，在醫務(wù)人員當中扎實(shí)開(kāi)展“微笑”服務(wù)，“四心”（愛(ài)心、耐心、細心、責任心）教育，把其作為醫務(wù)人員思想業(yè)務(wù)素質(zhì)教育和職業(yè)道德教育的核心內容，學(xué)習和受教育面要達100%以上。努力全興全意為患者服務(wù)，樹(shù)立白衣天史的形象。
強化管理加強醫院管理，解決工作作風(fēng)方面存在的問(wèn)題。解決部分工作人員工作敷衍了事、抓工作淺嘗輒止、工作作風(fēng)漂浮的問(wèn)題和工作得過(guò)且過(guò)、進(jìn)取心、責任感、主動(dòng)性不強的問(wèn)題，使干部職工進(jìn)一步增強工作責任感、緊迫感、危機感和服務(wù)意識，改進(jìn)服務(wù)方式，改善醫患關(guān)系，使群眾對
衛生院自查報告14
為了適應綜合發(fā)展需要，我院的醫院感染管理工作，站在提高醫療護理質(zhì)量的高度，把醫院感染管理工作列為醫院總體管理的重要內容之一來(lái)抓，使醫院感染管理工作與醫院的快速業(yè)務(wù)發(fā)展相適應，整個(gè)醫院感染管理工作初步進(jìn)入了制度化，規范化管理。通過(guò)自查，總結起來(lái)主要做了以下幾方面工作：
一、成立了院感工作領(lǐng)導小組，并安排了具體人員從事醫院感染控制工作。
二、建立了規章制度，各項規章制度按規定上墻。
三、加強了醫院感染控制知識的教育學(xué)習，全院在職醫務(wù)人員、新上崗人員進(jìn)行常規的醫院感染預防與控制知識學(xué)習，將醫院感染控制質(zhì)量納入個(gè)人年終考核。
四、手術(shù)室、婦產(chǎn)科人流室、產(chǎn)房、注射室由專(zhuān)人管理，定期更換消毒液，包括院內外和病房消毒等，
六、藥品配制過(guò)程中嚴格無(wú)菌操作技術(shù)和規程，保障藥品的安全使用。
我院因嚴格管理和操作，并嚴格按照規章制度要求進(jìn)行醫院感染的預防控制與管理，無(wú)醫院感染不良事件的發(fā)生�；仡欉^(guò)去，我院的醫院感染管理工作雖然取得了一定的成績(jì)，但這必竟是過(guò)去。我們應清醒地認識到我院感染管理工作存在的不足：
1、基礎設施落后與業(yè)務(wù)發(fā)展不相適應；
2、職工對醫院感染的意識還需進(jìn)一步加強；
3、醫院感染的隱患在某些方面還相當嚴峻；
4、治療室區域劃分不清，個(gè)別物品擺放雜亂；
5、手術(shù)室布局不太合理，管理還有待加強；
6、檢驗室廢棄物的處理未嚴格按照感染性廢棄物處理。
就我們醫院的實(shí)際情況看來(lái)，目前醫院感染管理方面應著(zhù)重抓好以下工作：
1、加強全體職工關(guān)于醫院感染知識培訓，強化責任意識；
2、規范醫療器械清洗和消毒管理；
3、進(jìn)一步加強注射室、手術(shù)室、產(chǎn)房、人流室、病房、藥房等重點(diǎn)科室的.消毒管理；
4、加強醫護人員的職業(yè)防護；
5、感染疾病科（包括發(fā)熱、腹瀉門(mén)診）建設需進(jìn)一步完善；
6、規范醫療廢物的存放，毀型、焚燒等處理。
總的看來(lái)我院的醫院感染管理工作，由于全院職工的共同努力，沒(méi)有一例差錯事故的發(fā)生，但是目前某些方面的感染隱患還很?chē)谰�，我們堅信，只要我們統一認識，各盡其責，相互配合，先易后難，分步實(shí)施，切實(shí)采取有效的預防與控制措施，一定能把醫院感染管理工作抓緊抓好。
衛生院自查報告15
為進(jìn)一步規范我鄉基本公共衛生服務(wù)項目管理，提高項目服務(wù)質(zhì)量，逐步實(shí)現均等化，我北王鄉中心衛生院對本院基本公共衛生服務(wù)項目的開(kāi)展情況進(jìn)行了自查，現將有關(guān)情況報告如下：
一、主要做法
自基本公共衛生服務(wù)項目實(shí)施以來(lái)，我院就將九項基本公共衛生服務(wù)項目做為重點(diǎn)工作來(lái)抓，并成立了公共衛生科專(zhuān)項開(kāi)展此項工作，以確保此工作順利實(shí)施。此次自查內容主要以九項基本公共衛生服務(wù)項目的開(kāi)展情況為主。
1、居民健康檔案管理：我院通過(guò)集中建檔、入戶(hù)建檔等方式來(lái)提高建檔率，進(jìn)一步提高了重點(diǎn)人群健康檔案的建檔率。截止6月份，我鄉建立電子檔案5523份。
2、健康教育：根據20xx年健康教育，定期開(kāi)展健康教育活動(dòng)，截止6月份共開(kāi)展健康教育知識講座45次，通過(guò)發(fā)放宣傳資料、舉辦健康知識講座、開(kāi)展街頭宣傳等形式對轄區居民進(jìn)行健康宣傳教育。健康宣傳資料入戶(hù)率、居民健康教育知識知曉率、健康行為形成率大幅度提高。
3、預防接種：按照國家免疫規劃的要求，我院為全鄉適齡兒童全程接種一類(lèi)疫苗，定期開(kāi)展查漏補工作，為適齡兒童及時(shí)建證、建冊、上卡，將接種信息及時(shí)錄入信息化管理系統。在區疾控中心的組織下，開(kāi)展了疫苗強化、查漏補種等接種工作，對重點(diǎn)人群進(jìn)行了針對性接種。
4、傳染病防治：認真落實(shí)傳染病防治措施，加強疫情報告管理，強化疫情的調查與處理。按照疾控中心的要求，我院建立了傳染病報告制度，配備了專(zhuān)門(mén)的疫情報告員。按照傳染病管理要求，建立了傳染病門(mén)診，并做到及時(shí)發(fā)現及時(shí)報告，傳染病報告及時(shí)率、報告率100%。定期對院內人員和村防疫醫生進(jìn)行傳染病防治知識技能培訓。根據衛生日的主題開(kāi)展了結核病、艾滋病等防治知識的宣傳。
5、兒童保健與孕產(chǎn)婦管理：通過(guò)對各村醫的培訓指導，在各村村醫的共同努力下，通過(guò)每月村級上報制度，加強了我院婦幼保健管理率。
6、重點(diǎn)人群管理：積極開(kāi)展重點(diǎn)人群篩查工作，對確診的'高血壓、糖尿病等重點(diǎn)慢性病人實(shí)施規范管理和隨訪(fǎng)；掌握轄區重性精神疾病患者的相關(guān)信息并建立管理檔案。經(jīng)自查核實(shí)，高血壓規范管理1135人，糖尿病規范管理140人，隨訪(fǎng)2556次；重性精神病規范管理6人；65歲以上老年人規范管理1499人。
二、存在問(wèn)題
1、公共衛生服務(wù)隊伍不健全。由于我院人員不足，從事公共衛生服務(wù)人員較少，難以滿(mǎn)足公共衛生工作需要。
2、項目執行水平有待提高�；竟残l生服務(wù)項目工作的覆蓋面存在不足，居民健康檔案建檔率、健康檔案計算機管理率偏低，已建檔案存在諸如：缺項、漏項，健康體檢不及時(shí)等不規范現象。
3、慢性病人系統管理不規范，隨訪(fǎng)不到位；婦幼保健工作水平參差不齊，圍產(chǎn)期保健、體弱兒篩查工作有待進(jìn)一步加強。另外，由于部分居民電話(huà)變更，未能及時(shí)更新信息，導致部分檔案無(wú)法核實(shí)。
三、下一步工作安排
1、加強組織領(lǐng)導。要把進(jìn)一步完善居民健康檔案工作作為我院工作的重點(diǎn)，促進(jìn)城鄉公共衛生服務(wù)逐步實(shí)現均等化，明確責任分工，細化工作措施，確保圓滿(mǎn)完成工作目標。
2、進(jìn)一步明確負責人職責，將促進(jìn)基本公共衛生服務(wù)均等化項目納入各基層醫療衛生機構綜合目標考核內容；充分發(fā)揮我鄉疾控、婦幼對村級工作的指導、培訓職能，擴大培訓范圍，規范居民建檔技術(shù)服務(wù)，加強技能培訓，提高服務(wù)質(zhì)量。
3、規范九項基本公共衛生服務(wù)項目管理流程，認真學(xué)習九項基本公共衛生服務(wù)項目相關(guān)規范，加強人員培訓，要對相關(guān)工作人員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓，使其全面掌握健康檔案的建立、管理、使用等基本知識，提高健康檔案的質(zhì)量，確保今年基本公共衛生服務(wù)項目年度目標的完成。
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