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基本醫療、工傷和生育保險自查報告范文(通用14篇)
在現在社會(huì ),越來(lái)越多人會(huì )去使用報告,不同種類(lèi)的報告具有不同的用途。相信許多人會(huì )覺(jué)得報告很難寫(xiě)吧,下面是小編幫大家整理的基本醫療、工傷和生育保險自查報告范文,希望能夠幫助到大家。
基本醫療、工傷和生育保險自查報告 1
在上級醫保部門(mén)的正確領(lǐng)導下,我中心嚴格遵守國家、省、市的有關(guān)醫保法律、法規,認真執行醫保政策。根據安人社{20xx}18號文件要求,經(jīng)過(guò)認真自查,現將自查情況報告如下:
一、高度重視,加強領(lǐng)導,完善醫保管理責任體系
接到通知后,我中心立即成立了以付主任為組長(cháng),醫?萍肮ぷ魅藛T為組員的自查領(lǐng)導小組,對照有關(guān)標準,查找不足,積極整改。我們知道基本醫療是社會(huì )保障體系的一個(gè)重要組成部分,深化基本醫療保險費制度政策,是社會(huì )主義市場(chǎng)經(jīng)濟發(fā)展的必然要求,是保障職工基本醫療,提高職工健康水平的重要舉措。我中心歷來(lái)高度重視醫療保險工作,成立了專(zhuān)門(mén)的管理小組,健全管理制度,多次召開(kāi)專(zhuān)題會(huì )議進(jìn)行研究部署,定期對醫師進(jìn)行醫保培訓。
二、規范管理,實(shí)行醫保服務(wù)標準化、制度化、規范化
近年來(lái),在市醫保局的正確領(lǐng)導及指導下,建立健全各項規章制度,如基本醫療保險轉診管理制度,住院流程,醫療保險工作制度。設置“基本醫療保險政策宣傳欄”和投訴箱,編印基本醫療保險宣傳資料,熱心為參保人員咨詢(xún)服務(wù),妥善處理參;颊叩耐对V。在中心顯要位置公布醫保就醫流程,方便職工就診就醫購藥;簡(jiǎn)化流程,提供便捷、優(yōu)質(zhì)的醫療服務(wù)。參保職工住院時(shí)嚴格進(jìn)行身份識別,杜絕冒名就診和冒名住院現象。嚴格病人收治、出入院及監護病房收治標準,貫徹因病實(shí)治原則,做到合理檢查、合理治療、合理用藥,無(wú)偽造、更改病歷現象。積極配合醫保經(jīng)辦機構對診療過(guò)程及醫療費用進(jìn)行監督、審核并及時(shí)提供需要查閱的醫療文檔及有關(guān)資料。嚴格執行有關(guān)部門(mén)制定的收費標準,無(wú)自立項目收費或抬高收費標準。
加強醫療保險政策宣傳,以科室為單位經(jīng)常性組織學(xué)習,使每位醫護人員更加熟悉目錄,成為醫保政策的宣傳者,講解者,執行者。
三、強化管理,為參保人員就醫提供質(zhì)量保證
一是嚴格執行診療護理常規和技術(shù)操作規程。認真落實(shí)首診醫師負責制度、三級醫師查房制度,交接班制度。疑難、病重、死亡病例討論制度、病歷書(shū)寫(xiě)制度、會(huì )診制度、技術(shù)準入制度、醫療核心制度。
二是在強化核心制度落實(shí)的基礎上,注重醫療質(zhì)量的提高和持續改進(jìn)。健全完善了醫療質(zhì)量控制體系,考核評價(jià)體系及獎勵約束機制,實(shí)行中心、科、組三級醫療質(zhì)量管理責任制,把醫療質(zhì)量管理目標層層分解,責任到人,將檢查、監督關(guān)口前移,深入到臨床一線(xiàn)及時(shí)發(fā)現、解決醫療工作中存在的問(wèn)題和隱患。規范交接班、主任查房及病例討論流程。對抗生素的使用,按照醫師權限,分級審核使用。
三是員工熟記核心醫療制度,并在實(shí)際的臨床工作中嚴格執行。積極學(xué)習先進(jìn)的醫學(xué)知識,提高自身的專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平,提高醫療質(zhì)量,為患者服好務(wù),同時(shí)加強人文知識和禮儀知識的學(xué)習和培養,增強自身的溝通技巧。四是把醫療文書(shū)當作控制醫療質(zhì)量和防范醫療糾紛一個(gè)重要環(huán)節來(lái)抓,嚴格執行《病歷書(shū)寫(xiě)基本規范》、《處方管理辦法》等醫療文書(shū)管理規定,同時(shí)積極開(kāi)展病歷質(zhì)量檢查和評比活動(dòng),病歷質(zhì)量和運行得到了有效監控,醫療質(zhì)量有了顯著(zhù)提高,有效的杜絕了偽造醫療文書(shū)、虛構醫療服務(wù)、虛記費用,騙取社;鸬那闆r發(fā)生。五是強化安全意識,醫患關(guān)系日趨和諧。我中心不斷加強醫療安全教育,提高質(zhì)量責任意識,規范醫療操作規程,建立健全醫患溝通制度,采取多種方式加強與病人的交流,耐心細致地向病人交待或了解病情。進(jìn)一步優(yōu)化服務(wù)流程,方便病人就醫。通過(guò)調整科室布局,簡(jiǎn)化就醫環(huán)節,縮短病人等候時(shí)間。門(mén)診大廳設立導醫咨詢(xún)臺,配備飲水、電話(huà)、輪椅等服務(wù)設施。設立門(mén)診總服務(wù)臺為病人提供信息指導和就醫服務(wù),及時(shí)解決病人就診時(shí)遇到的各種困難。實(shí)行導醫服務(wù)、陪診服務(wù)和首診負責制,規范服務(wù)用語(yǔ),加強護理禮儀的培訓,杜絕生、冷、硬、頂、推現象。通過(guò)一系列的用心服務(wù),病人滿(mǎn)意度有了很大的提高。
四、加強住院管理,規范了住院程序及收費結算
為了加強醫療保險工作規范化管理,使醫療保險各項政策規定得到全面落實(shí)。經(jīng)治醫師均做到因病施治,合理檢查,合理用藥。強化病歷質(zhì)量管理,嚴格執行首診醫師負責制,規范臨床用藥,經(jīng)治醫師要根據臨床需要和醫保政策規定,自覺(jué)使用安全有效,價(jià)格合理的《藥品目錄》內的藥品。因病情確需使用《藥品目錄》外的自費藥品,經(jīng)主治醫師向參保人講明理由,經(jīng)患者或其家屬同意后方可使用。
五、嚴格執行省、市物價(jià)部門(mén)的收費標準
醫療費用是參保病人另一關(guān)注的.焦點(diǎn)。我中心嚴格執行藥品及醫用材料進(jìn)銷(xiāo)存臺賬管理制度,嚴把制度關(guān),無(wú)賬證不符的情況發(fā)生。讓參保人安安心心消費。
六、系統的維護及管理
中心重視保險信息管理系統的維護與管理,及時(shí)排除中心信息管理系統障礙,保證系統正常運行,根據社保局的要求由計算機技術(shù)專(zhuān)門(mén)管理人員負責,要求醫保專(zhuān)用計算機嚴格按規定專(zhuān)機專(zhuān)用,遇有問(wèn)題及時(shí)與醫療保險處聯(lián)系,不能因程序發(fā)生問(wèn)題而導致醫療費用不能結算問(wèn)題的發(fā)生,保證參保人及時(shí)、快速的結算。
我們始終堅持以病人為中心,以質(zhì)量為核心,以全心全意為病人服務(wù)為出發(fā)點(diǎn),努力做到建章立制規范化,服務(wù)理念人性化,醫療質(zhì)量標準化,糾正行風(fēng)自覺(jué)化,積極為參保人提供優(yōu)質(zhì)、高效、價(jià)廉的醫療服務(wù)和溫馨的就醫環(huán)境,受到了廣大參保人的贊揚,收到了良好的社會(huì )效益和經(jīng)濟效益。
七、存在的問(wèn)題
通過(guò)自查發(fā)現,我中心醫保工作雖然取得了一定的成績(jì),但距上級要求還有一定的差距,如相關(guān)基礎工作、思想認識、業(yè)務(wù)水平還有待進(jìn)一步加強和夯實(shí)等,主要發(fā)現存在以下問(wèn)題:
1.就醫核查表未填寫(xiě),醫?莆瓷w章
2.化驗單未及時(shí)粘貼
3.醫生開(kāi)具檢驗報告單填寫(xiě)不全
4.檢查報告單病人信息填寫(xiě)不全、不清晰
5.入院宣教及評價(jià)記錄個(gè)別無(wú)護士簽名
八、下一步的措施
通過(guò)此次認真自查,在看到成績(jì)的同時(shí),我們也發(fā)現了不少管理上的問(wèn)題,我們將在今后的工作中進(jìn)一步強化質(zhì)量管理,提高服務(wù)意識和服務(wù)水平,落實(shí)各項規章制度,完善各項服務(wù)設施,使醫保工作真正成為參保人員的可靠保障。
基本醫療、工傷和生育保險自查報告 2
在上級的正確領(lǐng)導下,我院嚴格遵守國家、省、市有關(guān)醫療保險的法律法規,認真執行醫療保險政策。根據任遠社會(huì )發(fā)展(xx)79號文件要求,認真開(kāi)展自查工作,現將自查情況報告如下:
一、是高度重視,加強領(lǐng)導,完善醫療保險管理責任制
我院接到通知后,立即成立了以xxx為組長(cháng),醫務(wù)處、醫保處工作人員為組員的自查領(lǐng)導小組,對照相關(guān)標準,發(fā)現不足,積極整改。我們知道基本醫療是社會(huì )保障體系的重要組成部分。深化基本醫療保險制度政策是社會(huì )主義市場(chǎng)經(jīng)濟發(fā)展的必然要求,是保障職工基本醫療、提高職工健康水平的重要舉措。我院一貫高度重視醫療保險,成立了專(zhuān)門(mén)的管理團隊,完善了管理制度,召開(kāi)專(zhuān)題會(huì )議進(jìn)行研究部署,定期對醫生進(jìn)行醫療保險培訓。年初規劃醫保工作,定期總結醫保工作,分析參;颊叩尼t療待遇和費用。
二、規范管理,實(shí)現醫療保險服務(wù)的規范化、制度化和標準化
幾年來(lái),在區勞動(dòng)和社會(huì )保障局的正確領(lǐng)導和指導下,建立和完善了基本醫療保險轉診管理制度、住院程序和醫療保險工作制度等各項規章制度。設置“基本醫療保險政策宣傳欄”和“投訴箱”;(一)基本醫療保險宣傳材料;熱心為參保人員提供咨詢(xún)服務(wù),妥善處理參;颊叩耐对V。在醫院顯著(zhù)位置公布醫療保險流程,方便參;颊呔歪t和購藥;為醫療保險病人的支付和結算設立專(zhuān)門(mén)的窗口。簡(jiǎn)化流程,提供便捷優(yōu)質(zhì)的醫療服務(wù)。參保職工住院時(shí)應嚴格識別身份,杜絕虛假就診和虛假住院,停止名義住院和分解住院。嚴格掌握患者入院、入院和重癥監護室標準,落實(shí)因病施治原則,做到合理檢查、合理治療、合理用藥;沒(méi)有偽造或篡改病歷。積極配合醫療保險經(jīng)辦機構對診療過(guò)程和醫療費用進(jìn)行監督和審核,及時(shí)提供病歷和需要查閱的相關(guān)資料。嚴格執行有關(guān)部門(mén)制定的收費標準,不得對獨立項目收費或提高收費標準。
加強醫療保險政策宣傳,以部門(mén)為單位定期組織學(xué)習,讓每一位醫務(wù)人員更加熟悉目錄,成為醫療保險政策的宣傳者、解釋者和執行者,受到參保人員的好評。
三、加強管理,為參保人員就醫提供質(zhì)量保證
一、嚴格執行診療護理常規和技術(shù)操作規程。認真落實(shí)首診醫師負責制、三級醫師查房制、交接班制、疑難危重死亡病例討論制、術(shù)前討論制、病歷書(shū)寫(xiě)制、會(huì )診制、手術(shù)分級管理制、技術(shù)準入制等醫療核心制度。二是在加強核心制度實(shí)施的基礎上,注重醫療質(zhì)量的提高和持續改進(jìn)。醫療質(zhì)量管理控制體系、考核評價(jià)體系和激勵約束機制普遍完善,醫院、科室、集團三級醫療質(zhì)量管理責任制得到落實(shí)。醫療質(zhì)量管理目標層層分解,責任落實(shí)到人,檢查監督關(guān)口前移,醫療工作中存在的問(wèn)題和隱患得到及時(shí)發(fā)現和解決。規范早班換班、主任查房、病例討論流程。對醫生的處方權進(jìn)行了重新規范,經(jīng)審查授予醫生一般處方權、醫療保險處方權、醫療特殊處方權和輸血處方權。為加強作業(yè)安全風(fēng)險控制,認真組織作業(yè)資格準入考試,對作業(yè)人員進(jìn)行理論考試和作業(yè)觀(guān)察。第三,員工熟記核心醫療制度,并在實(shí)際臨床工作中嚴格執行。積極學(xué)習先進(jìn)的醫學(xué)知識,提高專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平,提高醫療質(zhì)量,更好地為患者服務(wù),同時(shí)加強人文知識和禮儀知識的學(xué)習和培養,增強溝通能力。第四,應將醫療文書(shū)作為控制醫療質(zhì)量、防范醫療糾紛的重要環(huán)節。住院病歷評分,科室主任評審初評,再次評審醫院質(zhì)控。同時(shí),積極開(kāi)展病案質(zhì)量檢查鑒定活動(dòng),病案質(zhì)量和運行得到有效監控,醫療質(zhì)量明顯提高。第五,強化安全意識,醫患關(guān)系日趨和諧。我院不斷加強醫療安全教育,提高質(zhì)量責任意識,規范醫療操作流程,建立健全醫患溝通制度,采取多種方式加強與患者溝通,耐心細致地向患者講解病情。術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后都要小心。進(jìn)一步優(yōu)化服務(wù)流程,方便患者就醫。通過(guò)調整科室布局,增加服務(wù)窗口,簡(jiǎn)化就醫環(huán)節,縮短患者等待時(shí)間。門(mén)診大廳設有帶飲用水、電話(huà)、輪椅等服務(wù)設施的醫生引導臺。設立門(mén)診服務(wù)臺,為患者提供信息指導和醫療服務(wù),及時(shí)解決患者遇到的各種困難。實(shí)行導醫服務(wù)、陪診服務(wù)、首診負責制,規范服務(wù)條款,加強護理禮儀培訓,杜絕生、冷、硬、推、推現象。通過(guò)一系列貼心服務(wù),客服部門(mén)定期進(jìn)行患者滿(mǎn)意度調查,患者滿(mǎn)意度已經(jīng)達到98%以上。
四、是加強住院管理,規范住院程序和費用結算
為了加強醫療保險的規范化管理,醫療保險的政策法規得到了全面落實(shí)。所有主治醫師都要因病施治,合理檢查,合理使用。加強病歷質(zhì)量管理,嚴格落實(shí)首診醫師負責制,規范臨床用藥。主治醫師應根據臨床需要和醫療保險政策,自覺(jué)使用《藥品目錄》中安全、有效、價(jià)格合理的藥品。因病確需使用《藥品目錄》以外的自費藥品,[特別]開(kāi)具“乙類(lèi)”藥品的,對于需自行承擔部分費用的'藥品、醫用材料及相關(guān)自費項目,主治醫師應向參保人員說(shuō)明理由并填寫(xiě)“自費知情同意書(shū)”,由患者或其家屬簽字并附住院病歷,嚴格執行“五率”標準,自費藥品占藥品總費用的10%以下;個(gè)人平均負擔不得超過(guò)所發(fā)生醫療費用的30%。
五、嚴格執行省、市物價(jià)部門(mén)的收費標準
醫療費用是參;颊哧P(guān)注的另一個(gè)焦點(diǎn)。我院堅持費用清單制度,讓參保人員清楚了解消費情況。
系統維護和管理
醫院高度重視保險信息管理系統的維護和管理,及時(shí)排除醫院信息管理系統的障礙,保證系統的正常運行。根據社保局的要求,醫保專(zhuān)用電腦要求嚴格按照規定使用專(zhuān)機。如有問(wèn)題,及時(shí)聯(lián)系醫保部門(mén),使醫療費用因程序問(wèn)題無(wú)法結算,被保險人也能及時(shí)快速結算。
我們始終堅持以患者為中心,以質(zhì)量為核心,以全心全意為患者服務(wù)為出發(fā)點(diǎn),努力實(shí)現規章制度建立的規范化、服務(wù)理念的人性化、醫療質(zhì)量的規范化、道德矯正的自覺(jué)化,積極為參保人員提供優(yōu)質(zhì)、高效、廉價(jià)的醫療服務(wù)和溫馨的醫療環(huán)境,受到參保人員的好評,收到了良好的社會(huì )效益和經(jīng)濟效益。
經(jīng)對照《xx市城鎮職工基本醫療保險定點(diǎn)醫療機構管理辦法》等文件要求進(jìn)行嚴格自查,我院符合醫療保險定點(diǎn)醫療機構的設置和要求。
基本醫療、工傷和生育保險自查報告 3
根據20xx年8月20日威遠縣醫保局對我院城鎮居民基本醫療保險工作進(jìn)行了病歷的隨機審查,現對審查后情況做自查報告:
一、存在的問(wèn)題
1、因我院計算機網(wǎng)絡(luò )未及時(shí)升級,從而導致上傳的數據與縣醫保局計算機中心不符出現錯誤。
2、我院藥品、診療項目代碼末及時(shí)修正從而導致部分上傳錯誤。
3、部分醫生對某些情況下發(fā)生的醫療費用能否支付不熟悉,特別是病人出院記錄的記載不詳細,不能為報賬提供可靠依據。
4、醫生對現有的藥物和治療項目的報銷(xiāo)分類(lèi)【甲類(lèi)(全報銷(xiāo))、乙類(lèi)(部分報銷(xiāo))、全自費】不熟悉,以至于在治療時(shí)給病人造成了不必要的經(jīng)濟負擔。
5、合理用藥方面做得不是很好:①有出院診斷和用藥清單不符合的現象;②有過(guò)度用藥和不必要用藥的現象③有病人在院期間用藥和治療的原則或原因未能體現在病程記錄里的現象。
6、護理方面存在病人的護理分級上的問(wèn)題(比如大多數病人都是I級護理或者是II級護理),床位費的記錄上也有不符的現象;在院病人未按照保險類(lèi)別分類(lèi),床頭卡也存在相同的問(wèn)題。
7、治療費用的用名不規范,導致可以報銷(xiāo)的治療項目不能對碼,只能做自費項目處理,給病人造成了不必要的損失。
二、整改措施
醫保辦將以上問(wèn)題報送院委會(huì )討論決定:立即對全院的醫療保險工作進(jìn)行整改,并在一周之內完成。具體措施如下:
1、成立以院長(cháng)劉永為組長(cháng)的城鎮醫療保險領(lǐng)導小組。
2、醫保辦將相關(guān)法規、政策、辦法總結匯編,組織一次專(zhuān)題培訓,讓全院的醫務(wù)人員掌握城鎮基本醫療保險的各種知識。并以抽問(wèn)的方式,考察培訓效果。對和病人直接接觸較多的臨床科室和窗口科室重點(diǎn)要求,為今后更好地為病人服好務(wù)打下基礎;
3、規范醫生的專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)和醫療文書(shū)的`書(shū)寫(xiě),特別強調病人的醫療文書(shū)的記載,以便為醫療保險的報銷(xiāo)提供可靠依據。
4、醫保辦將全院的藥品分類(lèi)(甲類(lèi)、乙類(lèi)、全自費),裝訂成冊,和《內江市醫療服務(wù)價(jià)格》一起分發(fā)給臨床科室,為醫生在治療時(shí)根據病情的需要和病人的經(jīng)濟情況開(kāi)具處方和書(shū)寫(xiě)正確治療項目名稱(chēng)提供依據。
5、在威遠縣人民醫院的老師指導下,糾正不正確的護理分級,規范床位費的管理,將護理部病人一覽表和床頭卡用不同顏色標記出在院病人的不同醫保類(lèi)型醫保辦及時(shí)更換信息公示牌,簡(jiǎn)化報銷(xiāo)流程,采取多種方式宣傳醫保政策,盡量用病人聽(tīng)得懂的語(yǔ)言耐心解釋?zhuān)∪藢︶t療保險的誤區,為病人服好務(wù)。
三、整改情況
威遠民康醫院醫保辦按照縣醫保局提出的整改措施,一周內逐一完成了各項工作,并將完成情況報送院領(lǐng)導小組審核。
基本醫療、工傷和生育保險自查報告 4
20xx年11月28日某某醫療保險管理局領(lǐng)導、專(zhuān)家一行蒞臨我院檢查后,醫院庚即召開(kāi)院務(wù)擴大會(huì ),反饋《查房記錄》情況,組織學(xué)習討論,舉一反三,揚長(cháng)避短,進(jìn)一步規范我院城鎮基本醫療保險醫療工作。
一、加強病人住院措施把關(guān)
強調因病施治,能夠吃藥解決的就不用輸液,能夠門(mén)診治療的就不用收治住院,堅決杜絕小病大治!逐步完善病人住院評估機制,不斷提高各級醫師診治水平和醫療費用控制意識。
二、加強住院病人管理
病人住院期間短期(限1天)內因事離院必須向主管醫生請假,假條留存病歷備查,否則視為自動(dòng)出院。同時(shí)強化住院醫師職責,誰(shuí)主管,誰(shuí)負責。一旦出現病人未假離院,逾期未歸,又未及時(shí)辦理出院,發(fā)生的不良后果,追究主管醫生相應責任。
三、規范醫務(wù)人員診療行為
1.合理檢查
住院病人作醫技檢查要有針對性、必要性,不許做套餐式檢查,不必要的.檢查,確因疾病診斷鑒別需要,僅是本次住院主要診斷的相關(guān)疾病檢查,嚴格控制醫技檢查范圍,特別是大型醫療儀器設備的輔助檢查。
2.合理治療、用藥
藥物使用強調從國家基本藥物用起,嚴格執行川衛辦[20xx]16號文件精神,大力控制“三大類(lèi)25種藥品”的使用,可用可不用的堅決不用!嚴格抗生素分級使用:非限制使用、限制使用、特殊使用,防止藥物亂用,濫用!遵循臨床路徑治療疾病,不斷提高臨床住院路徑完成率,降低醫療費用成本。
3.合理收費
嚴格按照物價(jià)局核定收費項目、收費標準收費,嚴禁分解收費,嚴禁不合規收費,隨時(shí)接受來(lái)自社會(huì )各方監督檢查。
基本醫療、工傷和生育保險自查報告 5
1、該員工工作認真,腳踏實(shí)地,關(guān)心同事。雖然工作性質(zhì)繁瑣、復雜,但她能平和地對待,處理事情有條不紊,工作總能自覺(jué)、認真、細致地完成,受到辦公室成員一致好評。工作中她能夠站在公司的角度,經(jīng)常提出合理化建議,為部門(mén)的管理出謀策劃,是領(lǐng)導的好助手。
2、該員工工作經(jīng)驗豐富且熟練,不論是本職工作還是輔助其他崗位的工作,從不斤斤計較。工作認真、負責,能主動(dòng)幫助其他工友。本著(zhù)要做就一定要做好的'原則,工作中不怕累、不怕苦、善于鉆研,是本部門(mén)員工學(xué)習的榜樣。
3、該員工工作經(jīng)驗豐富且熟練,不論是本職工作還是輔助其他崗位的工作,從不斤斤計較。工作認真、負責,能主動(dòng)幫助其他工友。本著(zhù)要做就一定要做好的原則,工作中不怕累、不怕苦、善于鉆研,是本部門(mén)員工學(xué)習的榜樣。
4、該同志在試用期間,表現優(yōu)秀。服從安排。學(xué)習能力接受能力強。工作能力突出。工作認真、積極肯干,完成預定的考核任務(wù),且成績(jì)優(yōu)異,予以轉正。
5、該員工在工作上任勞任怨,勤快務(wù)實(shí),服從領(lǐng)導,團結同事,能認真執行干布工藝標準,自我檢討意識較強,發(fā)現工作中的缺點(diǎn)能及時(shí)改正,對新員工耐心輔導,互助友愛(ài)。在車(chē)間發(fā)揮了模范帶頭作用。
基本醫療、工傷和生育保險自查報告 6
今年來(lái),在鎮黨委政府的正確領(lǐng)導和上級醫保部門(mén)的大力支持下,我鎮忠實(shí)踐行“三個(gè)代表”重要思想,堅持以人為本,以科學(xué)發(fā)展觀(guān)統攬整個(gè)工作。緊緊圍繞縣醫保局下達的工作目標任務(wù),狠抓醫保的落實(shí)工作,各項工作均按進(jìn)度完成。
一、落實(shí)縣醫保局下達的任務(wù)
完成城鎮居民醫療保險登記參保1088人,收取醫保費200070元,完成任務(wù)的108.8%
二、城鎮居民參加醫療保險新增擴面方面
。ㄒ唬、領(lǐng)導重視,精心組織。城鎮居民基本醫療保險是政府引導的一項社會(huì )保障制度,充分體現黨和政府對民生問(wèn)題的高度重視與關(guān)懷,是各級政府的民心工程,為民辦實(shí)事項目,為了精心組織實(shí)施好城鎮居民基本醫療保險工作,柏林鎮人民政府把城鎮居民醫療保險列入上半年的重要工作來(lái)抓,把它做為一項政治任務(wù)來(lái)完成。
。ǘ、多管齊下,廣泛宣傳城鎮居民基本醫療保險涉及到千家萬(wàn)戶(hù),城鎮居民醫療保險工作能否穩步推進(jìn),做到家喻戶(hù)曉,宣傳工作至關(guān)重要。利用各種渠道發(fā)放宣傳資料,使城鎮居民醫保宣傳工作深入廠(chǎng)區、社區、街道。我們利用了一切宣傳陣地,達到了無(wú)縫隙、全覆蓋的'宣傳效果。
今年我鎮面對困難和壓力,采取積極有效的措施,迎難而上,按時(shí)按進(jìn)度完成縣醫保局下達的醫保工作任務(wù)。今后我鎮將挖掘潛力,大力營(yíng)造良好的工作環(huán)境,促進(jìn)城鎮醫保工作持續、穩定、健康地發(fā)展。
基本醫療、工傷和生育保險自查報告 7
一年來(lái),在醫保局領(lǐng)導的關(guān)懷及醫院全體職工的共同努力下,嚴格按照《xx市職工醫療保險定點(diǎn)機構服務(wù)協(xié)議書(shū)》的要求,繼續為醫保工作的持續、健康和穩定發(fā)展健全完善了我院的市保運行機制,在醫療衛生改革不斷深化和醫療市場(chǎng)競爭十分激烈的形式下,我院本著(zhù)“以人為本”、“以患者為中心”的服務(wù)理念,完成了20xx年xx地區及周?chē)笫聵I(yè)單位和機關(guān)團體市級參保人員的醫療服務(wù)工作,并得到參保人員的好評,F將20xx年度的工作總結如下:
一、加強職工培訓,積極做好醫保政策宣傳工作。
首先,為使醫保工作順利進(jìn)行,使醫務(wù)人員自覺(jué)執行各項醫改政策,我院利用周會(huì )時(shí)間,組織全院職工開(kāi)展了醫保有關(guān)政策法規、規章制度及相關(guān)知識技能的培訓。同時(shí)組織有關(guān)人員到省、市先進(jìn)醫院參觀(guān)學(xué)習,并以開(kāi)座談會(huì )的形式征求醫務(wù)人員和參保職工的`意見(jiàn),以使我院的醫保工作更完善、更具體。其次,通過(guò)在醫院宣傳欄張貼醫保局有關(guān)政策法規及相關(guān)文件規定等,使患者了解醫保政策的相關(guān)規定如起付標準、報銷(xiāo)范圍等,在向參保職工宣傳醫保政策的同時(shí)有效地減少了醫患之間的矛盾,保證了我院醫保工作在相互支持、相互協(xié)作的和諧氛圍中健康順利發(fā)展。
二、狠抓內部管理,規范醫療服務(wù)行為。
我院嚴格按照《xx市職工醫療保險定點(diǎn)機構服務(wù)協(xié)議書(shū)》的要求,建立健全內部管理制度,把醫保工作規范化、制度化。從操作→結算→審核,明確責任、分工協(xié)作,努力營(yíng)造規范的工作秩序,做到患者及時(shí)刷卡、及時(shí)結算,如有患者對醫保局的有關(guān)政策規定不明白前來(lái)咨詢(xún)時(shí),及時(shí)給予耐心、細致的解答,充分體現人性化的服務(wù)理念,為參保職工提供了優(yōu)質(zhì)、方便、快捷的醫療服務(wù)。
三、嚴肅紀律,建立有效地內部考核制度。
為規范醫療保險制度,從參保人員來(lái)就醫到結算,層層把關(guān),做到合理用藥、合理檢查,對可疑病種如:骨折、外傷等,采取對病人多詢(xún)問(wèn)、出具相關(guān)證明材料等辦法,有效地杜絕了工傷、交通肇事、打架斗毆等病種進(jìn)入醫療保險范圍。并采取信息反饋制度,對醫保局《審核通知單》上出現的問(wèn)題及時(shí)與主管醫生和相關(guān)人員聯(lián)系溝通,使醫務(wù)人員知道問(wèn)題出現在什么地方,以及時(shí)改正,避免相同問(wèn)題再次出現。同時(shí)本著(zhù)宣傳教育與經(jīng)濟處罰相結合的約束機制,讓相關(guān)責任人寫(xiě)出自查報告,使廣大醫務(wù)人員能自覺(jué)遵守醫保政策的規定,并將相關(guān)知識運用到實(shí)際工作當中。
四、加強管理,提高醫療服務(wù)質(zhì)量,進(jìn)行醫療費用控制。
在醫療成本不斷增長(cháng),醫療費用逐年增高的形式下,我院對人均費用的控制提出了較高的要求,為了有效控制醫療費用,我院要求各科室根據病情做到合理用藥,合理檢查,合理治療,并充分利用外院實(shí)驗室的檢查、診斷資料,避免重復檢查,造成資源浪費,給患者增加費用負擔,并對一些常用藥品及診療項目采取降價(jià)、優(yōu)惠等措施,有效的控制了醫療費用,為患者減輕了負擔。截止20xx年,我院門(mén)診人次為666人次,總醫療費用為:39131.50元,人均門(mén)診費用為58.75元,各項指標均未超出《協(xié)議》規定的標準要求。
在過(guò)去的一年里,雖然取得了一定的成績(jì),但也存在諸多的問(wèn)題,如記帳歸類(lèi)不明確,個(gè)別醫務(wù)人員對有些醫保政策理解掌握不夠等,還需加強業(yè)務(wù)、政策學(xué)習。在今后的工作當中,我院將認真總結工作中的不足,加大力度,強化管理,為醫保政策的持續、健康和穩定發(fā)展承擔應有的責任,并本著(zhù)“以患者為中心”的服務(wù)理念,繼續為廣大參保職工提供優(yōu)質(zhì)、方便、快捷的醫療服務(wù)。
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在區醫保中心的指導下,在各級領(lǐng)導、各有關(guān)部門(mén)的高度重視支持下,嚴格按照國家、市、區有關(guān)城鎮職工醫療保險的政策規定和要求,認真履行《內江市城鎮職工基本醫療保險定點(diǎn)醫療機構醫療服務(wù)協(xié)議書(shū)》。經(jīng)以院長(cháng)為領(lǐng)導班子的正確領(lǐng)導和本院醫務(wù)人員的共同努力,2011年的醫保工作總體運行正常,未出現費用超標、借卡看病、超范圍檢查等情況,在一定程度上配合了區醫保中心的工作,維護了基金的安全運行,F我院對2011年度醫保工作進(jìn)行了自查,對照評定辦法認真排查,積極整改,現將自查情況報告如下:
一、提高對醫療保險工作重要性的認識
為加強對醫療保險工作的領(lǐng)導,我院成立了有關(guān)人員組成的醫保工作領(lǐng)導小組,明確分工責任到人,從制度上確保醫保工作目標任務(wù)的落實(shí)。多次組織全體人員認真學(xué)習有關(guān)文件,針對本院工作實(shí)際,查找差距,積極整改。著(zhù)眼未來(lái)與時(shí)俱進(jìn),共商下步醫保工作大計,開(kāi)創(chuàng )和諧醫保新局面。我院把醫療保險當作醫院大事來(lái)抓,積極配合醫保部門(mén)對不符合規定的治療項目及不該使用的藥品嚴格把關(guān),不越雷池一步,堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫;疬`規現象的發(fā)生。加強自律管理、推動(dòng)我院加強自我規范、自我管理、自我約束醫療保險工作自查報告醫療保險工作自查報告。進(jìn)一步樹(shù)立醫保定點(diǎn)醫院良好形象。
二、從制度入手加強醫療保險工作管理
為確保各項制度落實(shí)到位,醫院健全各項醫保管理制度,結合本院工作實(shí)際,突出重點(diǎn)集中精力抓好上級安排的各項醫療保險工作目標任務(wù)。制定了關(guān)于進(jìn)一步加強醫療保險工作管理的規定和獎懲措施,同時(shí)規定了各崗位人員的職責。各項基本醫療保險制度健全,相關(guān)醫保管理資料具全,并按規范管理存檔醫療保險工作自查報。認真及時(shí)完成各類(lèi)文書(shū)、書(shū)寫(xiě)病歷、護理病歷及病程記錄,及時(shí)將真實(shí)醫保信息上傳醫保部門(mén)。
三、從實(shí)踐出發(fā)做實(shí)醫療保險工作管理
醫院結合本院工作實(shí)際,嚴格執行基本醫療保險用藥管理規定。所有藥品、診療項目和醫療服務(wù)設施收費實(shí)行明碼標價(jià),并提供費用明細清單。并反復向醫務(wù)人員強調、落實(shí)對就診人員進(jìn)行身份驗證,杜絕冒名就診等現象,
四 通過(guò)自查發(fā)現我院醫保工作雖然取得了顯著(zhù)成績(jì),但距醫保中心要求還有一定的差距,如基礎工作還有待進(jìn)一步夯實(shí)等。剖析以上不足,主要有以下幾方面的'原因:
1、個(gè)別醫務(wù)人員思想上對醫保工作不重視,業(yè)務(wù)上對醫保的學(xué)習不透徹,認識不夠充分,不知道哪些該做、哪些不該做、哪些要及時(shí)做
2、在病人就診的過(guò)程中,有對醫保的流程未完全掌握的現象醫療保險工作自查報告默認。
3、病歷書(shū)寫(xiě)不夠及時(shí)全面
4、未能準確上傳參保人員入、出院疾病診斷 以及藥品、診療項目等醫保數據
五 下一步工作要點(diǎn)
今后我院要更加嚴格執行醫療保險的各項政策規定,自覺(jué)接受醫療保險部門(mén)的監督和指導,根據以上不足,下一步主要采取措施:
1、加強醫務(wù)人員的有關(guān)醫保文件、知識的學(xué)習,從思想上提高認識,杜絕麻痹思想。
2、落實(shí)責任制,明確分管領(lǐng)導及醫保管理人員的工作職責,加強對醫務(wù)人員的檢查教育,建立考核制度,做到獎懲分明。
3、今后要更加加強醫患溝通,努力構建和諧醫患關(guān)系,不斷提高患者滿(mǎn)意度。使廣大參保人員的基本醫療需求得到充分保障,通過(guò)提高我院醫療質(zhì)量和服務(wù)水平,增強參保人員、社會(huì )各界對醫保工作的認同度和支持率。
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根據贛州市人社局下發(fā)的《關(guān)于做好20xx年度醫療保險定點(diǎn)醫療機構和定點(diǎn)零售藥店資格年檢的通知》等文件要求,我院醫保領(lǐng)導小組會(huì )同各科室負責人成立自查小組,對我院20xx年醫保工作進(jìn)行全面自查,現將自查情況簡(jiǎn)要匯報如下:
一、組織管理到位
20xx年我院在市人力資源和社會(huì )保障局及醫保局的正確領(lǐng)導下,醫保工作進(jìn)行有序,管理到位。醫保管理制度進(jìn)一步修改完善;醫保領(lǐng)導小組進(jìn)一步充實(shí);醫保管理科配備專(zhuān)職管理人員;定期更新了“醫保宣傳欄”內容,公布了對醫保就醫流程及主要檢查、治療和藥品的收費標準;對全年工作進(jìn)行了總結,制訂了下一年度工作計劃。6月始執行《住院患者付款承諾書(shū)》簽訂制度,并進(jìn)行了一次專(zhuān)題培訓。12月組織全院職工開(kāi)展醫保政策考試。繼續堅持“五堂會(huì )審”制度,即由醫?、核算科、財務(wù)科、質(zhì)控科、醫務(wù)科共同核查報賬資料,形成核檢通報,讓醫務(wù)人員動(dòng)態(tài)掌握相關(guān)情況,及時(shí)加以整改,以保證醫保工作質(zhì)量。一年中,未發(fā)現醫保違規違紀行為,未接到投訴、舉報,整體情況運行良好。
二、診療服務(wù)規范
1、守法行醫:建院以來(lái),我院按照衛生行政主管部門(mén)核準的范圍開(kāi)展各項診療活動(dòng),嚴格衛生技術(shù)人員的準入制度,對符合條件的醫師實(shí)行醫保定崗管理,簽訂定崗協(xié)議。一年來(lái),全體醫務(wù)人員積極遵守醫療法律法規,無(wú)超范圍行醫等現象。處方、病歷及各種單據書(shū)寫(xiě)真實(shí)、準確、及時(shí)、完整,堅持合理治療、合理檢查、因病施治;使用或施行目錄外藥品及診療項目時(shí),能履行告知義務(wù),征得患者及家屬同意,并簽訂知情同意書(shū)隨病歷存檔。能?chē)栏裾莆粘鋈朐簶藴,出入院診斷符合率達98%以上,無(wú)掛床住院,無(wú)不合理縮短或延長(cháng)住院床日等現象發(fā)生。規范市外轉診程序,及時(shí)為符合轉診、轉院條件的患者辦理轉診轉院手續,今年轉外就醫11人,市外轉診率總體控制在5%以?xún)取?/p>
2、收費合理:醫院嚴格按照《江西省醫療價(jià)格服務(wù)手冊》收費,記錄完整、及時(shí)、無(wú)涂改,無(wú)亂計費,升級收費現象;未出現分解服務(wù)次數和分解收費及同病不同價(jià)或醫;颊弑确轻t;颊叩氖召M項目多、收費標準高等現象。
3、規范用藥:為減少患者負擔,合理使用藥品,嚴格遵守抗菌藥物臨床應用規范,醫院與臨床科主任簽訂了抗菌藥物合理應用責任狀,明確責任及懲治措施。藥事委員會(huì )每季進(jìn)行對處方用藥情況進(jìn)行檢查,以通報形式公布檢查結果,提高醫務(wù)人員用藥意識。臨床醫務(wù)人員能積極遵守《醫院用藥規范》,嚴格執行國家基本藥物制度及醫保藥品目錄的規定;嚴格采購程序,不使用“三無(wú)”藥品及假劣、過(guò)期藥品,無(wú)誘導患者現金自付購藥。藥品費用占醫療總費用的比例在50%以下,目錄外自費藥品控制在藥品費用的15%以?xún),符合政策規定范圍?/p>
三、基礎工作扎實(shí)
1、我院工作人員嚴格按照《醫療保險管理工作制度》及《醫療服務(wù)協(xié)議》要求,實(shí)行入院登記、醫生接診“雙審核”制度,由窗口操作員及經(jīng)管醫生對就診人員的參保證、卡進(jìn)行審核,核實(shí)參保人員的身份,全年未出現一例冒名頂替使用醫保的就診患者。
2、與市區二級醫保局簽訂了服務(wù)協(xié)議,同時(shí)與各縣市醫保局加強了聯(lián)系,取得支持,全市各縣市醫保局陸續與我院建立良好的信譽(yù),實(shí)行“一卡通”業(yè)務(wù),極大地方便了醫;颊呔歪t。
3、醫保領(lǐng)導小組定期檢查醫?聘黝(lèi)報表資料和會(huì )議記錄。積極配合經(jīng)辦機構對我院醫保工作的監督,積極參加醫保局組織的各類(lèi)會(huì )議、培訓,提高工作人員的業(yè)務(wù)水平;及時(shí)報送在醫保各項數據和報表。
四、社會(huì )評價(jià)滿(mǎn)意。
為把醫保工作做好,及時(shí)收集建議和意見(jiàn),改進(jìn)工作方法,我院設立了投訴箱、意見(jiàn)本,公布了投訴電話(huà),配備了管理員,及時(shí)收集患者意見(jiàn),并積極為轉診困難的.參;颊呗(lián)絡(luò )和溝通,滿(mǎn)足他們的需求。定期召開(kāi)社會(huì )義務(wù)監督員會(huì )議,組織討論相關(guān)政策情況及工作中存在的問(wèn)題。并對所有出院患者進(jìn)行滿(mǎn)意度調查,調查滿(mǎn)意率達90%以上,結果令人滿(mǎn)意。
以上措施的實(shí)行和落實(shí)到位以及全院職工的共同努力,醫院醫保工作取得良好成效,全年共接診醫保門(mén)診患者2049人次;醫保住院患者(含章貢區及一卡通”830人次。一年中,未出現醫療糾紛,無(wú)參保人員投訴,得到廣大患者及家屬的好評。但醫保管理是一項難度大、工作要求細致、政策性強的工作,本年度我院工作雖然取得一定成績(jì),但還存在一些不足之處,如:病歷、處方書(shū)寫(xiě)字跡潦草,醫院環(huán)境建設不夠理想,未建立醫保接口程序等。我們將在努力提高醫保管理人員和全體醫務(wù)人員自身業(yè)務(wù)素質(zhì)的同時(shí),加強責任心,改善自身缺點(diǎn)和不足,多請示、多匯報、多溝通,使我院的醫保工作做得更好,為參;颊咛峁└鼉(yōu)質(zhì)的服務(wù),爭創(chuàng )醫保A級定點(diǎn)醫療機構。
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我藥店于近期接到了菏澤市牡丹區人力資源和社會(huì )保障局關(guān)于對全市基本醫療保險定點(diǎn)醫療機構和零售藥店進(jìn)行年度考核的通知。接到通知后我店領(lǐng)導高度重視,組織全體職工認真學(xué)習了《菏澤市城鎮職工基本醫療保險定點(diǎn)零售藥店管理辦法》、《關(guān)于對全市基本醫療保險定點(diǎn)醫療機構和零售藥店進(jìn)行年度考核的通知》(菏人社字【20xx】14號)、《菏澤市牡丹區基本醫療保險定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議書(shū)》等文件,并根據《通知》要求對我店20xx年度基本醫療保險相關(guān)工作進(jìn)行了全面自查,現將自查開(kāi)展情況匯報如下:
藥店基本情況:按規定懸掛定點(diǎn)零售藥店證書(shū)、公布服務(wù)承諾、公布社保投訴電話(huà);《營(yíng)業(yè)執照》、《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》、《藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規范認證證書(shū)》、《社保登記證》均在有效期內;每季度按時(shí)報送“定點(diǎn)藥店服務(wù)自評情況表”;藥店共有店員3人,其中,從業(yè)藥師2人,營(yíng)業(yè)員1人,均已簽訂勞動(dòng)合同,按規定參加社會(huì )保險。
領(lǐng)導高度重視醫療保險工作,認真貫徹與醫療保險經(jīng)辦機構簽訂的定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議,并按照要求做好了相關(guān)工作:
。1)嚴格遵守《中華人民共和國藥品管理法》,嚴格執行醫?ㄋ⒖ü芾淼南嚓P(guān)規定;
。2)認真組織和學(xué)習醫保政策,正確給參保人員宣傳醫保政策,沒(méi)有出售任何其它不符合醫;鹬Ц斗秶奈锲;
。3)店員積極熱情為參保人員服務(wù),沒(méi)有出售假劣藥品,至今無(wú)任何投訴發(fā)生;
。4)店內衛生整潔,嚴格執行國家的`藥品價(jià)格政策,明碼標價(jià)。
1在我店全體職工的共同努力下,我店醫療保險相關(guān)工作越來(lái)越完善正規,但還存在一些問(wèn)題和薄弱環(huán)節:
。1)電腦技術(shù)使用掌握不夠熟練,特別是店內近期新調入藥品品種目錄沒(méi)能及時(shí)準確無(wú)誤地錄入電腦系統;
。2)在政策執行方面,店員對相關(guān)配套政策領(lǐng)會(huì )不全面,理解不到位,學(xué)習不夠深入具體,致使實(shí)際上機操作沒(méi)很好落實(shí)到實(shí)處;
。3)服務(wù)質(zhì)量有待提高,尤其對剛進(jìn)店不久的新特藥品,保健品性能功效了解和推廣宣傳力度不夠;
。4)藥品陳列有序性稍有不足
針對以上存在問(wèn)題,我們店的整改措施是:
。1)加強學(xué)習醫保政策,經(jīng)常組織好店員學(xué)習相關(guān)的法律法規知識、知法、守法;
。2)提高服務(wù)質(zhì)量,熟悉藥品的性能,正確向顧客介紹醫保藥品的用法、用量及注意事項,更好地發(fā)揮參謀顧問(wèn)作用;
。3)電腦操作員要加快對電腦軟件的使用熟練操作訓練。
。4)及時(shí)并正確向參保人員宣傳醫保政策,全心全意為參保人員服務(wù)。
最后希望上級主管部門(mén)經(jīng)常給予我店工作指導,多提寶貴意見(jiàn)和建議。謝謝!
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近日,為進(jìn)一步規范醫療保險基金的使用和管理,江油市人力資源和社會(huì )保障局印發(fā)了《江油市“醫療保險監管年”活動(dòng)工作方案的通知》(江人社發(fā)20xx57號)文件,并組織召開(kāi)了全市動(dòng)員大會(huì ),根據文件及會(huì )議精神,我院領(lǐng)導高度重視,嚴格按照文件精神認真開(kāi)展自查活動(dòng),現將自查情況總結如下:
一、領(lǐng)導重視、組織機構健全
為了切實(shí)加強對“醫療保險監管年”活動(dòng)的領(lǐng)導,確;顒(dòng)順利進(jìn)行,并取得實(shí)效。我院成立了“醫療保險監管年”活動(dòng)領(lǐng)導小組,院長(cháng)趙昌榮同志任組長(cháng),業(yè)務(wù)副院長(cháng)劉小平同志任副組長(cháng),成員由財務(wù)科、內兒科、外產(chǎn)科、門(mén)診部、信息科等相關(guān)職能科室負責人組成,領(lǐng)導小組辦公室設在信息科,由楊萍同志兼任辦公室主任,負責此項活動(dòng)的日常工作。
二、認真組織自查和專(zhuān)項檢查
根據《江油市“醫療保險監管年”活動(dòng)工作方案》,我院組織由分管業(yè)務(wù)副院長(cháng)帶隊,組織相關(guān)職能科室深入門(mén)診、住院部、醫技科、藥房等重點(diǎn)科室就以下情況開(kāi)展自查和專(zhuān)項檢查:
1、就醫管理情況,包括冒名住院、推諉病人、分解住院、誘導住院、掛床住院等五個(gè)方面的情況;
2、醫療行為規范化管理情況,包括不按規定用藥、超標準使用診療項目、自費項目納入報銷(xiāo)范圍、報銷(xiāo)項目納入自費范圍、轉移住院費用、大型檢查陽(yáng)性率、串換藥品、過(guò)渡醫療等八個(gè)方面;
3、執行物價(jià)政策情況,包括重復收費、分解收費、超標準收費、自定標準收費等四個(gè)方面;
4、欺詐騙保行為,包括偽造醫療文書(shū)、虛記多記醫療費用、虛假住院、冒名報銷(xiāo)、門(mén)診虛記為住院、延長(cháng)住院日等六個(gè)方面;
5、其他以各種方式非法損害醫療保險基金安全的行為。通過(guò)自查,我院無(wú)違規違紀行為發(fā)生,只是存在個(gè)別住院醫生在為住院病人開(kāi)具中成藥時(shí),忘了注明中醫診斷。
三、精心組織、積極配合、迎接市局組織的鄉鎮衛生院交叉專(zhuān)項檢查活動(dòng)。
根據市局的`統一部署,全市鄉鎮衛生院進(jìn)行一次交叉檢查,我院將根據《江油市醫療保險監管年城鎮醫療保險定點(diǎn)醫療機構檢查情況匯總表》的項目,認真開(kāi)展自查和交叉檢查工作,對在交叉檢查活動(dòng)中發(fā)現的新情況、新問(wèn)題要及時(shí)上報、研究、解決,務(wù)求取得實(shí)效。
通過(guò)開(kāi)展“醫療保險監管年”自查等一系列活動(dòng),促進(jìn)了醫療保險基金的使用和管理將更加規范,切實(shí)保障參保人員的利益。這是一項惠民活動(dòng),我院將長(cháng)抓不懈的做好此項活動(dòng)。
基本醫療、工傷和生育保險自查報告 12
20xx年,縣醫保局在縣人社(黨組)的正確領(lǐng)導下,充分發(fā)揮“大醫!甭毮苈氊熥饔,緊密跟隨省市人社(醫保)行業(yè)主管部門(mén)的業(yè)務(wù)索引,積極探索新時(shí)期下醫療保險工作多元化發(fā)展延伸新趨勢,秉承“基金安全是前提、規范管理是動(dòng)力、推動(dòng)醫保健康持續發(fā)展為目的”的核心理念,盡心盡責服務(wù)醫保民生事業(yè),上下一心,通盤(pán)考慮,整體推進(jìn)全縣醫療扶貧攻堅工作,正確處理“管理、服務(wù)、保障”三者之間的關(guān)系。圓滿(mǎn)達到預期目標。根據(x績(jì)發(fā)〔20xx〕34號)文件精神,我局從城鄉居民基本醫療保險政策范圍內報銷(xiāo)比、發(fā)展基層定點(diǎn)村衛生室和定點(diǎn)醫療機構、開(kāi)通異地住院就醫即時(shí)結算、推行單病種付費和城鄉居民大病補充醫療保險報銷(xiāo)比等多方面入手,積極開(kāi)展自查,現梳理歸納如下。領(lǐng)導小組關(guān)于印發(fā)《xxx縣20xx年度二級局目標績(jì)效管理考評辦法》的通知>
一、基本情況及運行成效
20xx年,我局按照縣委政府考核目標和市縣人社部門(mén)對醫保工作設計的規定動(dòng)作和硬性指標,扎扎實(shí)實(shí)地抓好各項工作的落實(shí),有力地保證了各項預期目標任務(wù)按時(shí)完成。
。ㄒ唬┏青l居民基本醫療保險政策范圍內報銷(xiāo)比圓滿(mǎn)完成
20xx年1月1日-11月30日,全縣已有79371人次城鄉居民享受住院補償,住院總費用為40854.95萬(wàn)元,共使用住院統籌基金達20018.93萬(wàn)元,人均補償達2522.2元。實(shí)際報付比達49%,參保居民政策范圍內報付比達78.3%。有1187228人次使用門(mén)診統籌基金3645.39萬(wàn)元、有1569人享受住院分娩報銷(xiāo)238.99萬(wàn)元、有1894人次享受門(mén)診重癥補償326.88萬(wàn)元、有338人次享受慢病門(mén)診報銷(xiāo)31.07萬(wàn)元、支出一般診療費達731.69萬(wàn)元。
。ǘ┏蝿(wù)完成發(fā)展基層村衛生室和定點(diǎn)藥店
20xx年,我局積極配合縣衛計部門(mén),對各鄉鎮衛生院業(yè)務(wù)下屬的14家村衛生室聯(lián)通醫保金保軟件系統,保證轄區內參保群眾能正常享受城鄉居民基本醫療保險普通門(mén)診服務(wù)。另外全年共開(kāi)通8家定點(diǎn)藥店的網(wǎng)絡(luò )覆蓋,保證能正常享受《社會(huì )保障卡》的相關(guān)業(yè)務(wù)服務(wù)。
。ㄈ┓e極提升異地就醫報銷(xiāo)服務(wù)質(zhì)量,統籌區內即時(shí)結算全面實(shí)現
積極完善參保人員異地就醫審算制度,進(jìn)一步簡(jiǎn)化辦事流程。平?h外縣外非統籌區受理報銷(xiāo)資料七個(gè)工作日內及時(shí)撥付報銷(xiāo)醫療費用;縣外非統籌區住院大額度費用和外傷住院病歷受理報銷(xiāo)資料后十五個(gè)工作日內撥付報銷(xiāo)醫療費用;歲末年初網(wǎng)絡(luò )運行壓力大和報賬高峰期的特殊情況下,縣外非統籌區受理報銷(xiāo)資料后一個(gè)月內撥付報銷(xiāo)醫療費用;對省異地就醫即時(shí)結算責任人員明確,落實(shí)專(zhuān)人負責日常工作,20xx年我縣城鎮職工醫保異地聯(lián)網(wǎng)直報工作不斷得以加強。開(kāi)通異地住院即時(shí)結算達70%。全xxx市范圍內,與所有開(kāi)通金保軟件聯(lián)網(wǎng)的定點(diǎn)醫療機構和定點(diǎn)藥店實(shí)行即時(shí)結算,極大方便了廣大城鄉居民和城鎮職工就近就醫。
。ㄋ模﹩尾》N付費工作如期推進(jìn)
20xx年,嚴格執行《xxx市人力資源和社會(huì )保障局xxx市財政局xxx市衛生局關(guān)于完善城鄉居民醫保分級診療及雙向轉診制度的通知》(x人社辦發(fā)〔20xx〕134號)和(x人社發(fā)〔20xx〕81號)文件精神,強力推進(jìn)在定點(diǎn)醫療機構單病種付費辦法。并積極配合縣衛計局、縣發(fā)改局、縣財政局等醫療衛生體制改革成員單位,以市縣人社(醫保)行業(yè)主管部門(mén)的業(yè)務(wù)指導為準繩,強力持續推進(jìn)醫保支付方式改革,全年共完成白內障、復發(fā)性腹股溝疝、結節性甲狀腺腫、慢性扁桃體炎等18種單病種付費病種,進(jìn)一步規范了定點(diǎn)醫療機構的日常管理。
(五)城鄉居民大病補充醫療保險報銷(xiāo)比例穩中有升
根據xxx市人民政府辦公室《關(guān)于印發(fā)的通知》(x府辦函〔20xx〕190號)和《xxx市人民政府辦公室關(guān)于調整城鄉居民大病醫療保險政策的通知》(x府辦函〔20xx〕61號)文件精神,為科學(xué)設計多層次的醫療保險,提高群眾的受益水平。出臺了城鄉居民大病醫療保險制度,通過(guò)基金向商業(yè)保險再投保的方式,對大病患者發(fā)生的高額醫療費用給予進(jìn)一步保障。20xx年我縣城鄉居民醫;鹄塾嬒蛏虡I(yè)保險公司投保1755萬(wàn)元,20xx年1月1日至20xx年12月31日,有1520人次城鄉居民享受大病補充醫療保險1212余萬(wàn)元。城鄉居民合規自付費用大病保險報銷(xiāo)比例達到65%。有力緩解了大病絕癥患者的經(jīng)濟負擔。
二、存在的問(wèn)題
一是城鄉居民基本醫療保險住院報銷(xiāo)比例偏低。20xx年新農合啟動(dòng)之初,人均籌資標準為45元,其中財政補助35元/人,個(gè)人籌資10元/人。20xx年城鄉居民醫保人均籌資標準為600元,其中財政補助450元/人,個(gè)人籌資150元/人和270元/人兩檔;鸬'抗風(fēng)險能力得到了明顯提升,保障能力顯著(zhù)增強,全民醫保持續縱深發(fā)展逐步進(jìn)入快車(chē)道時(shí)代。從以上數據可以看出,十一年時(shí)間,籌資標準和各級財政補助組成的基金總量增加13倍不止,但實(shí)際報銷(xiāo)比例仍然徘徊在50%以下,城鄉居民醫保繳費檔次和待遇標準仍然顯得失調,這里面除了群眾健康意識明顯增強和物價(jià)杠桿的因素,更多的還是頂層制度設計和醫改成效不強的原因,特別是職能整合后,各區縣醫保經(jīng)辦機構無(wú)任何城鄉居民醫保自選動(dòng)作和因地制宜的空間,沒(méi)有發(fā)揮好城鄉居民醫;鸬氖褂眯。
二是醫療扶貧的上下口徑不一,日常管理難度大。20xx年4月市縣扶貧移民工作部門(mén)與市人社局信息中心對建檔立卡貧困人口基礎信息和數據進(jìn)行了更正和微調,20xx年醫療扶貧工作產(chǎn)生了一定程度的波動(dòng)影響。20xx年4月27日、5月24日,市人社局信息中心分批對貧困人員在金保系統中進(jìn)行了重新標識,此前已經(jīng)享受了貧困人員醫療待遇而現在又不該繼續享受的,醫;疬M(jìn)行了支付;而該時(shí)間段住院的貧困人員應享受醫療救助政策卻沒(méi)有享受到該政策,是否納入補報范圍,目前無(wú)統一口徑。另一方面從20xx年1月1日開(kāi)始,截止到目前,建檔立卡貧困人員因其住院不需要支付任何醫療費用,大量可到門(mén)診醫治疾病的病人鉆政策空子申請住院,提高了住院率,且醫院在診療過(guò)程中存在不規范治療,大處方大檢查現象嚴重,造成醫;穗y度增加,醫;疬\行潛在風(fēng)險加大。
三是醫療機構逐利心態(tài)重,主動(dòng)控費、節約使用醫;鹩^(guān)念不強。醫療衛生體制改革處于漸行中,相關(guān)政策和各級財政配套資金不到位,業(yè)務(wù)收入仍然是醫療機構的自身建設和醫護人員績(jì)效工資的主要來(lái)源,也是上級衛生行政單位對醫院的重要考核指標。造成醫療機構入院門(mén)檻低、住院病人居高不下的現象。加之部分醫護人員片面追求業(yè)務(wù)收入,置國家法規和病人權益于不顧,利用服務(wù)對象醫療知識匱乏的弱點(diǎn),分解檢查、重復檢查、開(kāi)大處方、人情方、濫用藥等現象不同程度存在,而醫;椴块T(mén)人少量大,不可能面面俱到的管理督促,上級也沒(méi)有出臺剛性的臨床檢查用藥的流程和制度等。上述現象的管理很大程度上是流于形式。
四、20xx年工作安排
努力踐行全市大醫保工作服務(wù)辦理“零距離”、服務(wù)事項“零積壓”、服務(wù)對象“零投訴”的“三零服務(wù)”工作理念,構建人文醫保、便民醫保、和諧醫保、規范醫保、陽(yáng)光醫保,促進(jìn)我縣醫療保險事業(yè)又好又快發(fā)展。
進(jìn)一步加大定點(diǎn)醫療機構監管力度
提高醫療服務(wù)水平和質(zhì)量,完善和簡(jiǎn)化就診程序,做到合理用藥、合理檢查、合理治療,降低成本,有力保障人民群眾的合法醫療權益。
穩步推進(jìn)城鄉居民醫保分級診療及雙向轉診制度
進(jìn)一步強化宣傳分級診療及雙向轉診實(shí)施范圍,大力貫徹落實(shí)城鄉居民醫保支付政策。加強對定點(diǎn)醫療機構的監管,對為不符合上轉條件人員出具虛假證明及偽造材料的醫務(wù)人員,取消醫保醫師資格;對多次違規的定點(diǎn)醫療機構,由人社部門(mén)取消醫保定點(diǎn)資格。同時(shí)督促定點(diǎn)醫療機構建立告知制度,將基層首診、雙向轉診、分級診療相關(guān)政策宣傳執行到位,確保我縣城鄉居民醫保分級診療及雙向轉診制度穩步推進(jìn)。
。ㄈ┘哟筢t療扶貧工作力度,確保建檔立卡貧困人員合法醫療權益
一是確保貧困人口政策范圍內住院醫療費用報銷(xiāo)比例達到100%。
二是加大審核力度,督促縣域內各定點(diǎn)醫療機構對建檔立卡貧困人口基本醫療保險、政策性?xún)A斜支付和大病補充醫療保險政策落實(shí)到位。
三是繼續穩步實(shí)施慢性和重癥特殊疾病門(mén)診政策。
四是加大建檔立卡貧困人員單病種付費的落實(shí)和督查力度。
基本醫療、工傷和生育保險自查報告 13
關(guān)于醫療保險定點(diǎn)醫療機構自查報告在上級部門(mén)的正確領(lǐng)導下,根據xxx《關(guān)于印發(fā)黑龍江省基本醫療保險定點(diǎn)醫療機構分級管理實(shí)施辦法的通知》(黑人保發(fā)[xx]146號)文件要求,我院嚴格遵守國家、省、市的有關(guān)醫保法律、法規,認真執行醫保政策。認真自查現將自查情況匯報如下:
一、高度重視,加強領(lǐng)導,完善醫保管理責任體系
接到通知要求后,我院立刻成立以主方法導為組長(cháng),以分管領(lǐng)導為副組長(cháng)的自查領(lǐng)導小組,對照有關(guān)標準,查找不足,主動(dòng)整改。我們知道基本醫療是社會(huì )保障體系的一個(gè)重要組成部分,深化基本醫療保險制度政策,是社會(huì )主義市場(chǎng)經(jīng)濟開(kāi)展的必然要求,是保障職工基本醫療,提高職工安康水平的重要措施。我院歷來(lái)高度重視醫療保險工作,有院領(lǐng)導專(zhuān)門(mén)管理,健全管理制度,多次召開(kāi)專(zhuān)題會(huì )議進(jìn)行研討擺設,定期對醫師進(jìn)行醫保培訓。醫保工作年初有計劃,定期總結醫保工作,闡發(fā)參;颊叩尼t療及費用情況。
二、規范管理,實(shí)現醫保服務(wù)標準化、制度化、規范化
幾年來(lái),在區勞動(dòng)局及區醫保辦的精確領(lǐng)導及指導下,樹(shù)立健全各項規章制度,如基本醫療保險轉診管理制度、住院流程、醫療保險工作制度、收費票據管理制度、門(mén)診管理制度。設置“基本醫療保險政策宣揚欄”和“投訴箱”;發(fā)布咨詢(xún)與投訴電話(huà);熱心為參保人員提供咨詢(xún)服務(wù),妥善處理參;颊叩耐对V。在醫院顯要位置發(fā)布醫保就診流程、方便參;颊呔驮\購藥;設立醫;颊邟焯、結算等專(zhuān)用窗口。簡(jiǎn)化流程,提供便利、優(yōu)良的醫療服務(wù)。參保職工就診住院時(shí)嚴厲進(jìn)行身份辨認,杜絕冒名就診和冒名住院現象,阻止掛名住院、分解住院。嚴厲掌握病人收治、出入院及監護病房收治標準,貫徹因病施治原則,做到公道檢查、公道治療、公道用藥;無(wú)偽造、變動(dòng)病歷現象。主動(dòng)配合醫保辦對診療過(guò)程及醫療費用進(jìn)行監督、審核并及時(shí)提供需要查閱的醫療檔案及有關(guān)資料。嚴厲執行有關(guān)部分制訂的收費標準,無(wú)自立項目收費或抬高收費標準。
加強醫療保險政策宣揚,以科室為單位經(jīng)常性組織研究了《伊春市城鎮職工醫療保險費用結算管理辦法和職工基本醫療保險實(shí)施細則》、《黑龍江省基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》等文件,使每位醫護人員更加熟悉目錄,成為醫保政策的'宣揚者、講解者、執行者,F場(chǎng)發(fā)放滿(mǎn)意率調查表,對服務(wù)質(zhì)量滿(mǎn)意率98%,受到了廣大參保人的好評。
三、強化管理,為參保人員就醫提供質(zhì)量保證
一是嚴格執行診療護理常規和技術(shù)操作規程。認真落實(shí)首診醫師負責制度、三級醫師查房制度、交接班制度、疑難、危重、死亡病例討論制度、術(shù)前討論制度、病歷書(shū)寫(xiě)制度、會(huì )診制度、手術(shù)分級管理制度、技術(shù)準入制度等醫療核心制度。二是在強化核心制度落實(shí)的基礎上,注重醫療質(zhì)量的提高和持續改進(jìn)。普遍健全完善了醫療質(zhì)量管理控制體系、考核評價(jià)體系及激勵約束機制,實(shí)行院、科、組三級醫療質(zhì)量管理責任制,把醫療質(zhì)量管理目標層層分解,責任到人,將檢查、監督關(guān)口前移,深入到臨床一線(xiàn)及時(shí)發(fā)現、解決醫療工作中存在的問(wèn)題和隱患。規范早交接班、主任查房及病例討論等流程。三是員工熟記核心醫療制度,并在實(shí)際的臨床工作中嚴格執行。積極研究先進(jìn)的醫學(xué)知識,提高自身的專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平,提高醫療質(zhì)量,為患者服好務(wù),同時(shí)加強人文知識和禮儀知識的研究和培養,增強自身的溝通技巧。四是強化安全意識,醫患關(guān)系日趨和諧。我院不斷加強醫療安全教育,提高質(zhì)量責任意識,規范醫療操作規程,建立健全醫患溝通制度,采取多種方式加強與病人的交流,耐心細致地向病人交待或解釋病情。慎于術(shù)前,精于術(shù)中,嚴于術(shù)后。進(jìn)一步優(yōu)化服務(wù)流程,方便病人就醫。通過(guò)調整科室布局,增加全院電腦網(wǎng)絡(luò )一體化,簡(jiǎn)化就醫環(huán)節,縮短病人等候時(shí)間。大廳設立導診咨詢(xún)臺、投訴臺并有專(zhuān)人管理,配備綠色
通道急救車(chē)、擔架、輪椅等服務(wù)辦法。通過(guò)一系列的用心服務(wù),對病人滿(mǎn)意度調查中,均勻滿(mǎn)意度在96%以上。
四、加強住院管理,規范了住院程序及收費結算
為了加強醫療保險工作規范化管理,使醫療保險各項政策規定得到全面落實(shí),根據區醫保部門(mén)的要求,嚴格審核參;颊哚t療保險證、卡。經(jīng)治醫師均做到因病施治,合理檢查,合理用藥。強化病歷質(zhì)量管理,嚴格執行首診醫師負責制,規范臨床用藥,經(jīng)治醫師要根據臨床需要和醫保政策規定,自覺(jué)使用安全有效,價(jià)格合理的《藥品目錄》內的藥品。因病情確需使用《藥品目錄》外的自費藥品,[特]定藥品,“乙類(lèi)”藥品以及需自負部分費用的醫用材料和有關(guān)自費項目,經(jīng)治醫師要向參保人講明理由,并填寫(xiě)了“知情同意書(shū)”,經(jīng)患者或其家屬同意簽字后附在住院病歷上,目錄外服務(wù)項目費用占總費用的比例控制在25%以下。
五、嚴格執行省、市物價(jià)部門(mén)的收費標準
醫療費用是參保病人另一關(guān)注的焦點(diǎn)。我院堅持費用清單制度,每日費用發(fā)給病人,病人確認后才能轉給住院處,讓參保人明明白白消費。
六、系統的保護及管理
醫院重視保險信息管理系統的保護與管理,及時(shí)破除醫院信息管理系統障礙,包管系統正常運行,根據伊春市、友好林業(yè)局醫療保險經(jīng)辦機構的要求由計算機技術(shù)專(zhuān)門(mén)管理人員負責,要求醫保專(zhuān)用計算機嚴厲按劃定專(zhuān)機專(zhuān)用,遇有問(wèn)題及時(shí)聯(lián)系,不能因程序產(chǎn)生問(wèn)題而導致醫療費用不能結算問(wèn)題的產(chǎn)生,包管參保人及時(shí)、快速的結算。
我們始終堅持以病人為中心,以質(zhì)量為核心,以全心全意為病人服務(wù)為出發(fā)點(diǎn),努力做到建章立制規范化,服務(wù)理念人性化,醫療質(zhì)量標準化,糾正行風(fēng)自覺(jué)化,積極為參保人提供優(yōu)質(zhì)、高效、價(jià)廉的醫療服務(wù)和溫馨的就醫環(huán)境,受到了廣大參保人的贊揚,收到了良好的社會(huì )效益和經(jīng)濟效益。
經(jīng)嚴厲對照《伊春市基本醫療保險定點(diǎn)醫療機構分級管理實(shí)施辦法》文件要求自查,我院符合醫療保險定點(diǎn)醫療機構的設置符合a級要求。
基本醫療、工傷和生育保險自查報告 14
本年度的醫保事情在xxx的監督指點(diǎn)下,在院領(lǐng)導關(guān)懷撐持下,通過(guò)醫院醫保管理小構成員和全院職工的共同努力,各項醫保事情和各種醫保規章制度都日益完善成熟,并已全面步入正規化、系統化的管理軌道,根據義政辦[xx]105號文件《義烏市城鎮職工醫療保險實(shí)施辦法》和義政[xx]14號文件《義烏市城鄉居民醫療保險實(shí)施辦法》的要求和一年來(lái)的不懈努力,院組織醫保管理小組對xx年度的'基本醫院管理事情進(jìn)行了全面的自查,現將自查事情情況作如下匯報:
一、醫療保險基礎管理:
1、本院有分管領(lǐng)導和相關(guān)人員組成的基本醫療保險管理組織,并有專(zhuān)人具體負責基本醫療保險日常管理工作。
2、各項基本醫療保險制度健全,相關(guān)醫保管理資料具全,并按規范管理存檔。
3、醫保管理小組定期組織人員分析醫保享受人員各種醫療費用使用情況,如發(fā)現問(wèn)題及時(shí)給予解決,在不定期的醫保管理情況抽查中如有違規行為及時(shí)糾正并立即改正。
4、醫保管理小組人員積極配合地域社保局對醫療服務(wù)代價(jià)和藥品費用的監督、審核、實(shí)時(shí)提供需要查閱的醫療檔案和有關(guān)資料。
二、醫療保險服務(wù)管理:
1、本院提昌優(yōu)質(zhì)服務(wù),設施完整,方便參保人員就醫。
2、藥品、診療項目和醫療服務(wù)辦法收費實(shí)行明碼標價(jià),并提供費用明細清單。
3、對救治人員進(jìn)行身份驗證,杜絕冒名救治等現象。
4、對就診人員要求需用目錄外藥品、診療項目事先都證求參保人員同意。
5、嚴格按照醫保標準填寫(xiě)門(mén)診就診記錄和相關(guān)資料。
6、經(jīng)藥品監督部門(mén)檢查無(wú)藥品質(zhì)量問(wèn)題。
三、醫療保險業(yè)務(wù)管理:
1、嚴格執行基本醫療保險用藥管理規定,嚴格執行醫保用藥審批制度。
2、基本達到按基本醫療保險目錄所要求的藥品備藥率。
3、抽查門(mén)診處方、出院病歷、檢查配藥情況都按規定執行。
4、嚴格執行基本醫療保險診療項目管理規定。
5、嚴格執行基本醫療保險服務(wù)設施管理規定。
四、醫療保險信息管理:
1、本院信息管理系統能滿(mǎn)足醫保工作的需要,今年醫院在人、財、物等方面給予了較大的投入。
2、日常保護系統較完善,新政策出臺或調解政策實(shí)時(shí)點(diǎn)竄,能實(shí)時(shí)報告并積極排除醫保信息系統故障,保證系統的正常運行。
3、對醫保窗口工作人員加強醫保政策研究,并強化操作技能。
4、本院信息系統醫保數據安全完整。
5、與醫保中心聯(lián)網(wǎng)的前置機按時(shí)實(shí)施查毒殺毒,確保醫保事情的正常進(jìn)行。
五、醫療保險費用控制:
1、嚴格執行醫療收費尺度和醫療保險限額規定。
2、本年度(xx年7月1日—xx年6月30日)醫保病人門(mén)診刷卡xx人次,金額xx元,月平均刷卡xx人次,金額xx元,人均刷卡xx元。
3、由于我院未開(kāi)設住院部,因此,未開(kāi)展住院項目。
4、每月醫保費用報表按時(shí)送審、費用結算及時(shí)。
六、醫療保險政策宣傳:
1、本院定期積極組織醫務(wù)人員研究醫保政策,及時(shí)傳達和貫徹有關(guān)醫保規定,并隨時(shí)抽查醫務(wù)人員對醫保管理各項政策的掌握、理解程度。
2、采納各種形式宣傳教育,如設置宣傳欄、醫生下鄉宣傳,發(fā)放宣傳資料等。
由于醫保管理是一項政策性較強、利國利民的工作,這就要求我們的醫保管理人員和全體醫務(wù)人員在提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)的同時(shí),加強責任心,在xxx的支持和指導下,使把我院的醫療工作做得更好。
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