醫療管理方面三好一滿(mǎn)意工作自查報告
一、醫療核心制度方面
1、 醫院能認真加強醫療核心制度的學(xué)習和教育，并將核心制度印發(fā)至每個(gè)醫務(wù)人員手中，不斷學(xué)習不斷強化，使員工對核心制度的知曉率和重要性認識大大提高。
2、 強化員工責任意識。建立健全落實(shí)核心制度的各項措施。醫院制定了一系列落實(shí)制度的文件，并且為了提高臨床科室的實(shí)際工作的質(zhì)量水平，建立了科室工作臺賬（即“八大本”），醫院定期檢查和考核，以在實(shí)踐中起到有力的督促落實(shí)作用。
3、 聯(lián)系臨床醫療工作的實(shí)際，在實(shí)踐中強化制度。醫務(wù)科長(cháng)期堅持把醫療核心制度的貫徹執行作為保證醫療質(zhì)量和醫療安全的保障。堅持制度化、日�；瘓猿稚钊胍痪�(xiàn)，以參加臨床科室早交班會(huì )、查房、及疑難病例討論等形式，檢查了解臨床科和醫務(wù)人員對核心制度的掌握和執行情況。對發(fā)現的問(wèn)題和不足及時(shí)糾正，使醫療工作中缺點(diǎn)和不足得到及時(shí)整改。
存在問(wèn)題：
1、 醫療核心制度的落實(shí)不到位，人人知曉率不達標。
2、 醫療核心制度落實(shí)方面存在薄弱環(huán)節，應積極加強科室內涵建設。
3、 會(huì )診質(zhì)量不高，不能完全滿(mǎn)足邀請科室及患者的需求。
二、醫療質(zhì)量管理方面
1、 建立健全質(zhì)量控制機制，完善質(zhì)量委員會(huì )組織，定期召開(kāi)質(zhì)量會(huì )議；實(shí)行院科兩級管理，逐級落實(shí)質(zhì)量管理工作，進(jìn)行定期質(zhì)量考核，并將考核情況及檢查發(fā)現問(wèn)題積極反饋，限期整改落實(shí)。
2、 在病歷質(zhì)量方面，實(shí)行分級質(zhì)控，注重三級醫師查房等重點(diǎn)環(huán)節的.質(zhì)控，基本做到“三對照三分析”。三對照：輔助檢查、病情記錄及醫囑；三分析：診斷分析、治療分析及療效分析。
3、 門(mén)診醫療質(zhì)量方面，規范醫療文書(shū)（門(mén)診日志、門(mén)診病歷、申請單、處方）的書(shū)寫(xiě)。門(mén)急診服務(wù)方面，完善相關(guān)的規章制度，實(shí)行“24小時(shí)不間斷服務(wù)”，并結合我院情況優(yōu)化就診流程和相應的措施。
4、 抗菌藥物的合理使用方面做到“每月一統計一分析”，規范抗菌藥物使用的科學(xué)性、合理性，加強藥敏實(shí)驗的應用力度，及時(shí)督導檢查抗菌藥物的使用情況，將檢查情況及時(shí)反饋，并對抗菌藥物使用過(guò)程中的不良情況“雙十”進(jìn)行通報批評。
5、 認真貫徹執行醫療技術(shù)管理制度，并逐步完善分級管理制度及我院的第一類(lèi)醫療技術(shù)目錄，對手術(shù)醫生進(jìn)行準入管控，做好醫療技術(shù)人員檔案的動(dòng)態(tài)管理。
6、 完善手術(shù)安全核查制度，實(shí)行新版的手術(shù)安全核查表，進(jìn)行三核查三簽名，保障手術(shù)安全，對醫療安全方面起到防范作用。
7、 在臨床路徑方面，結合我院特點(diǎn)，開(kāi)展計劃性剖宮產(chǎn)、胎膜早破、新生兒黃疸等病種的臨床路徑，強化相關(guān)的制度的管理，并每月進(jìn)行統計分析。
存在問(wèn)題：
1、 對醫療質(zhì)量管理中發(fā)現的問(wèn)題，解決問(wèn)題的深度不夠，改進(jìn)效果不理想。
2、 病歷質(zhì)量的內涵方面有待進(jìn)一步提高。
3、 門(mén)診醫療文書(shū)書(shū)寫(xiě)的規范性方面有待進(jìn)一步提高。
4、 臨床路徑的開(kāi)展不夠廣泛，不夠深入。
三、醫療安全方面
1、 完善醫療安全相關(guān)的規章制度，修訂應急預案、相應的處理措施及流程。
2、 加強對員工的安全教育，做好醫療不良事件報告、重大醫療過(guò)失行為醫療事故防范預案和處理程序的培訓和教育。
3、 督導落實(shí)危急值報告制度及流程的執行，完善危急值管理，并對發(fā)生的危急值要求規范處理。
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