醫院對手術(shù)室使用情況的自查報告
根據醫院護理部的要求，依據xx市綜合醫院評估標準，手術(shù)室進(jìn)行自查，現匯報如下：
一：工作制度方面：
建立和健全了手術(shù)室各級人員的職責，參觀(guān)制度，進(jìn)出入管理制度，查對制度，差錯事故防范制度，藥品管理制度以及20項工作制度、操作常規與手術(shù)流程。并嚴格執行各項制度與操作流程。
二：消毒隔離方面：
1、無(wú)菌物品專(zhuān)柜放置，離地面 20cm，距墻5cm，柜內每日擦拭保持清潔，無(wú)積灰，并有相應的明顯標志；無(wú)菌物品清潔、干燥，保持在有效期內，按滅菌日期先后順序擺放，位置固定并有明顯標簽，無(wú)菌包外有物品名稱(chēng)，有效期的起止時(shí)間，包內有3m指示卡。包外3m膠帶貼在封口處。
2、一次性無(wú)菌物品集中定點(diǎn)專(zhuān)柜放置，包裝無(wú)破損，均保持在有效期內。
3、滅菌物品的盛器均有側孔，消毒后側孔與下孔均已關(guān)閉，儲槽開(kāi)啟后有開(kāi)啟日期，時(shí)間并簽名，開(kāi)啟后的有效期均保持在24小時(shí)內。
4、無(wú)菌持物鉗缸鑷配套，消毒液面按規定高于鑷子的二分之一或三分之二，干鑷子罐有有效期，保持在4小時(shí)內。
5、手術(shù)間每日用XXmg/l有效氯擦拭物體表面，紫外線(xiàn)照射消毒；每臺手術(shù)畢均用消毒液擦拭手術(shù)床，無(wú)影燈，桌面臺面與地面，連臺手術(shù)進(jìn)行紫外線(xiàn)照射消毒，每周進(jìn)行總消毒，房間通風(fēng)，消毒液擦拭手術(shù)床、各桌面、地面與物體表面，乳酸熏蒸房間，紫外線(xiàn)燈管每周用無(wú)水酒精擦拭并有登記。紫外線(xiàn)燈管累計時(shí)間不超過(guò)1000小時(shí)，強度定期監測。
6、各種消毒液配制正確，標識清晰，并每日測試消毒液的濃度，各類(lèi)物品浸泡時(shí)間、濃度，方法正確，浸泡物品全部浸沒(méi)在消毒液中，關(guān)節打開(kāi)，消毒液定期更換。
7、每月進(jìn)行空氣培養，無(wú)菌物品、物體表面與手術(shù)者手的細菌監測，合格率達100%。
8、醫用垃圾與生活垃圾的分類(lèi)放置。拖把有標識并懸掛，定期進(jìn)行浸泡消毒。
9、腔鏡按滅菌要求進(jìn)行清洗消毒，定期進(jìn)行檢測細菌培養并記錄。
三、藥品物品管理方面：
急救物品與藥品定放置，濕化瓶保持清潔干燥，并定期消毒；吸引器用后及時(shí)進(jìn)行浸泡消毒后擦干處于備用狀態(tài)并保持功能良好，搶救車(chē)保持清潔，急救物品藥品與示意圖相符，定點(diǎn)放置，專(zhuān)人保管，數量統一，藥品均在有效期內，用后及時(shí)補充，每日清點(diǎn)登記。各種儀器設備專(zhuān)人保管，定期進(jìn)行監測，及時(shí)進(jìn)行維修。
四、護理文書(shū)書(shū)寫(xiě)方面：
按要求填寫(xiě)手術(shù)護理記錄單，手術(shù)所用器械與敷料均兩人核對認真記錄，無(wú)涂改，刀刮，膠粘，涂黑等，術(shù)前，術(shù)中，術(shù)手均有清點(diǎn)并記錄。各種登記本及時(shí)登記。
五：業(yè)務(wù)培訓方面：
每月組織學(xué)習院感知識，輸血制度與相關(guān)知識，各種手術(shù)的配合與新知識，新技術(shù)。組織操作練習并考核，定期與手術(shù)醫生溝通，緊密配合。并及時(shí)參加院里組織的各項學(xué)習與培訓。
六：存在的不足：
1、尚未建立與手術(shù)病人，手術(shù)科室的'溝通的制度；
2、術(shù)前，術(shù)后病人隨訪(fǎng)不及時(shí)；
3、缺少手術(shù)院感控制的制度。
七：整改措施：
1、建立健全與手術(shù)病人，手術(shù)科室的溝通的制度，并認真執行。
2、術(shù)前，術(shù)后病人及時(shí)隨訪(fǎng)。
3、建立手術(shù)院感控制制度。
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