診所醫保規章制度

　　在日常生活和工作中，很多場(chǎng)合都離不了制度，制度是維護公平、公正的有效手段，是我們做事的底線(xiàn)要求。到底應如何擬定制度呢？以下是小編收集整理的診所醫保規章制度，希望能夠幫助到大家。

　　1.醫保病人床位費按各級醫保規定標準進(jìn)行計算機程序自動(dòng)控制管理，超標準部分病人自負。

　　2.醫保辦管理人員根據醫生填寫(xiě)的申請理由，進(jìn)行審核，并作出是否納入醫保報銷(xiāo)范圍的意見(jiàn)。

　　3.醫保辦管理人員對住監護病房時(shí)間超1個(gè)月的病人應經(jīng)常與主管醫生溝通，詢(xún)問(wèn)是否仍符合醫保規定。如不符合應及時(shí)轉出監護病房，對不符合醫保限定支付范圍的監護病房床位費及治療費不得納入醫保支付。

　　4.醫保病人不得掛床住院，對住院天數超30天以上的人員，醫保管理人員應經(jīng)常與主管醫生溝通。同時(shí)告知住院病人。

　　5.ICU病房醫保限定支付范圍，限以下適應癥之一的危重病人：

　�。�1）各種原因引起的急性器官功能衰竭；

　�。�2）嚴重創(chuàng )傷，各種復雜大手術(shù)后及列入支付范圍的器官移植術(shù)后需要監測器官功能者；

　�。�3）心臟復蘇后；

　�。�4）嚴重水電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調者。

　　醫保入出院登記制度

　　1.醫生開(kāi)出住院許可證后，病人在醫保窗口辦理入院登記，管理人員根據規定認真查閱門(mén)診病歷，對入院指征及病種進(jìn)行審核并登記。

　　2.參保人員急診或在非正常上班時(shí)間住院治療的，辦理住院手續的收費處工作人員及主管醫師負責告知病人/家屬次日到醫保窗口補辦登記手續。未按規定時(shí)間辦理登記手續期間發(fā)生的醫療費不得納入醫保支付范圍。

　　3.管理人員在做好審核登記后向病人發(fā)放醫保病人住院須知。

　　4.主管醫生務(wù)必做好醫保病人的身份核對工作，醫保管理人員每周定期下病房對醫保病人身份進(jìn)行抽查核對。

　　5.主管醫師對符合出院條件的醫保病人應及時(shí)辦理出院手續，根據病情及出院帶藥的規定，開(kāi)具出院帶藥的品種和數量，并對病人住院期間醫療費用進(jìn)行再次審核。

　　對代管出院病人按各級托管單位要求，提供費用清單，加蓋發(fā)票審核章并簽名，告知病人帶上報銷(xiāo)需用材料，到經(jīng)辦機構報銷(xiāo)。

　　醫保醫療費用管理制度

　　1.嚴格執行國家，省物價(jià)部門(mén)規定的醫療服務(wù)和藥品的價(jià)格政策。

　　2.醫務(wù)人員按照臨床診療規范開(kāi)展醫療服務(wù)，嚴格實(shí)行因病施治，合理檢查，合理用藥，將醫療費用控制在合理范圍。

　　3.醫保辦管理人員每日對住院病人醫療費進(jìn)行審核（包括藥品，檢查，治療，材料。護理收費等），如有疑問(wèn)，及時(shí)與相關(guān)科室及主治醫師溝通核實(shí)，避免出院病人不合理費用，做到出院前更正落實(shí)好住院費用，以減少醫保經(jīng)辦機構的剔除費用，維護病人權益。

　　4.醫保辦每季度末定期抽查數份出院病歷，對檢查、用藥、收費等情況進(jìn)行審核（主要查記錄情況），對存在問(wèn)題向相關(guān)科室反饋，并落實(shí)整改。

　　5.對不符合醫保支付范圍的費用，主管醫師及相關(guān)科室責任人應做好患者或家屬知情同意工作。

　　6.對醫保經(jīng)辦機構審核剔除費用，各相關(guān)科室要認真進(jìn)行核對解釋?zhuān)�及時(shí)反饋，對確實(shí)存在的問(wèn)題進(jìn)行整改修正。

　　醫療保險管理制度

　　1.堅持“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”的宗旨，全心全意為基本醫療保險者服務(wù)。

　　2.嚴格執行國家，省物價(jià)部門(mén)規定的醫療服務(wù)和藥品的價(jià)格政策。

　　3.認真貫徹執行基本醫療保險制度，嚴格按照《浙江省基本醫療保險，工傷保險和生育保險藥品目錄》、《浙江省基本醫療保險醫療服務(wù)項目》的規定進(jìn)行管理。

　　4.醫務(wù)人員必須嚴格按照臨床診療規范開(kāi)展醫療服務(wù)，嚴格掌握住院指征及各項診療項目適應癥，嚴格實(shí)行因病施治，合理檢查，合理用藥，杜絕浪費。

　　5.計算機網(wǎng)絡(luò )中心確保電腦程序管理系統的正常運行，以確保醫保數據的完整、準確。

　　6.按醫療服務(wù)協(xié)議條款及時(shí)做好醫療費用的對帳結算工作。

　　7.醫保管理人員做好醫務(wù)人員執行醫保制度規定的監督和檢查工作，對違規醫療行為實(shí)行責任追究制度，情節嚴重者予以嚴肅處理。

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