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外科管理制度（精選14篇）
在不斷進(jìn)步的社會(huì )中，很多情況下我們都會(huì )接觸到制度，好的制度可使各項工作按計劃按要求達到預計目標。想學(xué)習擬定制度卻不知道該請教誰(shuí)？以下是小編整理的外科管理制度，歡迎閱讀與收藏。
外科管理制度 1
1、科主任是病區消防安全管理第一責任人，對本病區的消防安全負總責。
2、科室、病區全體工作人員必須熟悉本病區消火栓、滅火器放置位置及數量、逃生通道位置。
3、定期檢查和維護消防設施，且由專(zhuān)人負責。必要時(shí)請保衛科人員協(xié)助檢查和維護，保證消防設施能正常使用。發(fā)現設施故障時(shí)，應及時(shí)報告，通知有關(guān)部門(mén)及時(shí)修復。
4、積極參加醫院組織的消防安全知識培訓和演練，掌握消防的基本知識，熟悉并掌握消防設施的.使用方法，保證撲救過(guò)程中操作有序、準確迅速�？剖乙鄳ㄆ诮M織消防知識培訓和演練，強化消防安全意識，掌握火災報警、初期滅火、組織人員疏散逃生技能。
5、病區內嚴禁隨意拉設電線(xiàn)和超負荷用電。嚴禁病人或家屬在病房?jì)人阶允褂秒婏堨�、電爐、電風(fēng)扇、烤火爐等電器，并做好宣傳教育。辦公室使用的電風(fēng)扇、取暖器應做到人走時(shí)關(guān)閉開(kāi)關(guān)。病房?jì)葒澜鼰煛?/p>
6、庫房?jì)炔坏枚逊糯罅考埾�、被褥等易燃品，不得存放酒精等化學(xué)物品。
7、工作人員要懂得（四會(huì )）：會(huì )報警、會(huì )使用消防器材、會(huì )撲救初起火災、會(huì )組織人員疏散逃生。
8、一旦發(fā)生火災，工作人員應立即向保衛科報警（報警電話(huà)：85085933），必要時(shí)打火警電話(huà)“119”。同時(shí)，科室消防管理小組分工組織人員初期滅火、患者及家屬疏散逃生，然后工作人員撤離。滅火后協(xié)助保衛科和消防部門(mén)調查起火原因，總
外科管理制度 2
1.患者入住監護室后須有主事家屬留在院內或留下聯(lián)系電話(huà),以便醫護人員隨時(shí)通報病情及征詢(xún)家屬意見(jiàn)。
2.為防止患者受到交叉感染,保證患者處于安靜、清潔的治療環(huán)境,本室謝絕探視。
3.有以下情況者,經(jīng)nicu醫生同意后必要時(shí)探視:
(1)入住nicu時(shí)間超過(guò)7天,短期內無(wú)法轉入普通病房的患者;
(2)瀕危狀態(tài),臨終關(guān)懷;
(3)其他特殊情況,由nicu醫生臨時(shí)通知家屬必要時(shí)探視。
4.進(jìn)入監護室探視必須遵循以下規定
(1)每次探視只允許1人,情緒不能自控者、有感染性疾病者及學(xué)齡前兒童不得進(jìn)入病房,每次探視時(shí)間不超過(guò)5分鐘;
(2)探視前先按門(mén)鈴,經(jīng)同意后方可進(jìn)入本室,如遇搶救或治療,醫護人員有權暫時(shí)中止探視,敬請配合;
(3)探視前請將手機關(guān)閉,嚴禁在室內接聽(tīng)手機;
(4)探視前須在門(mén)口緩沖區穿戴好口罩、帽子、隔離衣和鞋套,探視完畢,將隔離衣放回原處,口罩、帽子、鞋套放入污物桶,嚴禁隨地丟棄;
(5)監護室內禁止大聲喧嘩,禁止進(jìn)行一切迷信活動(dòng)。
外科管理制度 3
1、在院長(cháng)領(lǐng)導下，實(shí)行科主任負責制，嚴格執行醫院各項規章制度，全面負責科室工作，完成門(mén)診、住院患者的診療、科研、教學(xué)任務(wù)。
2 、實(shí)行三級醫師查房制度，科主任每周查房1至2次，組織疑難病例和和術(shù)前病例討論。主診醫師每日下班前帶領(lǐng)本組醫師查房1次，并負責新入院病例診治及出院病人治愈情況。住院醫師每日查房2次。對危重、搶救患者要實(shí)行重點(diǎn)交班，及時(shí)向上級醫師或有關(guān)領(lǐng)導匯報。
3、各級醫師必須認真學(xué)習《中華人民共和國執業(yè)醫師法》、《中華人民共和國傳染病防治法》、《醫療事故處理條例》、《醫務(wù)人員道德規范》及醫療核心制度等法律規范，依法執業(yè)。
4、嚴格考勤制度，每月6天休息時(shí)間，可輪休或集中休息，上班時(shí)間各級醫務(wù)人員必須堅守崗位，不遲到早退，做好交接班，嚴格執行各項規章制度、診療規范和操作規程，不得擅自離開(kāi)工作崗位。
5、注重患者心理特點(diǎn)與需求，加強醫患溝通與告知，充分尊重患者的合法權益。
6、新技術(shù)新業(yè)務(wù)的`應用及試驗性治療，要履行報告審批程序，認真履行手術(shù)審批程序，落實(shí)手術(shù)分級管理制度。落實(shí)臨床合理用藥各項制度和規范。
7、堅持術(shù)前、危重、疑難病例討論制度及死亡病例討論制度。認真填寫(xiě)《疑難病例討論記錄本》《危重患者搶救記錄本》《死亡病例討論記錄本》和《術(shù)前討論記錄本》。
8、及時(shí)了解國內外學(xué)術(shù)動(dòng)態(tài)，不斷更新知識，開(kāi)展新業(yè)務(wù)，提高醫療質(zhì)量。
9、加強手術(shù)期患者的檢查和護理，嚴格掌握手術(shù)指征，認真完成術(shù)前準備，落實(shí)圍手術(shù)期管理規范，不斷提高手術(shù)質(zhì)量。
10、保持病房、辦公室、治療室和處置室的’安全，安靜和清潔整齊
11、負責指導實(shí)習醫師，認真審核。修改各種醫療文件，杜絕差錯事故。
12、嚴格執行消毒隔離制度，預防交叉感染，對待特殊感染患者，應設專(zhuān)門(mén)病房，嚴密隔離，積極搶救，努力提高治愈率。
外科管理制度 4
為了積極推行醫院倡導的院前、院中、院后的一體化醫療服務(wù)模式，將醫療服務(wù)延伸至出院后和家庭，使住院病人的院外康復和繼續治療能得到科學(xué)、專(zhuān)業(yè)、便捷的技術(shù)服務(wù)和指導，醫院特制定出院病人隨訪(fǎng)制度如下，望各臨床科室認真執行：
1.各科均要建立出院病人住院信息登記電子檔案，內容應包括姓名、年齡、單位、住址、聯(lián)系電話(huà)，門(mén)診診斷、住院治療結果、出院診斷和隨訪(fǎng)情況等內容，填寫(xiě)人由病人本次住院期間的主管醫師負責填寫(xiě)。
2.所有出院后需院外繼續治療、康復和定期復診的患者均在隨訪(fǎng)范圍。
3.隨訪(fǎng)方式包括電話(huà)隨訪(fǎng)、接受咨詢(xún)、上門(mén)隨診、書(shū)信聯(lián)系等，隨訪(fǎng)的內容包括：了解病人出院后的治療效果、病情變化和恢復情況，指導病人如何用藥、如何康復、何時(shí)回院復診、病情變化后的處置意見(jiàn)等專(zhuān)業(yè)技術(shù)性指導。
4.隨診時(shí)間應根據病人病情和治療需要而定，治療用藥副作用較大、病情復雜和危重的病人出院后應隨時(shí)隨訪(fǎng)，一般需長(cháng)期治療的慢性病人或疾病恢復慢的病人出院2~4周內應隨訪(fǎng)一次，此后至少三個(gè)月隨訪(fǎng)一次。
5.負責隨訪(fǎng)的醫務(wù)人員由相關(guān)科室的`科主任、護士長(cháng)和病人住院期間的主管醫師負責。第一責任人為主管醫師，隨訪(fǎng)情況由主管醫師按要求填寫(xiě)在住院病人信息檔案隨訪(fǎng)記錄部分。并根據隨訪(fǎng)情況決定是否與上級醫師、科主任一起隨訪(fǎng)。
6.科主任應對住院醫師的分管出院病人隨訪(fǎng)情況每月至少檢查一次。對沒(méi)有按要求進(jìn)行隨訪(fǎng)的醫務(wù)人員應進(jìn)行督促。
7.醫務(wù)科、護理部應對各臨床科室的出院病人信息登記和隨訪(fǎng)情況定期檢查指導，并將檢查情況向業(yè)務(wù)院長(cháng)匯報及全院通報。
8.各臨床科室出院病人信息登記電子存檔率要求達100%�？剖颐吭碌捉y計總登記率低于90%時(shí)，每降低1%，扣全科人員人均10個(gè)崗點(diǎn)。急、危、疑難病人、慢性病病人、需定期復診的病人及病情康復較慢的病人隨訪(fǎng)率要求達到100%。每漏隨訪(fǎng)一人扣主管醫師20個(gè)崗點(diǎn)，科室每月底統計必須隨訪(fǎng)的病人隨訪(fǎng)率低于90%時(shí)，每降低1%，扣全科人員人均10個(gè)崗點(diǎn)。
通過(guò)檢查發(fā)現，對于出院隨訪(fǎng)中存在的問(wèn)題如隨訪(fǎng)不及時(shí)、隨訪(fǎng)病人不完全、隨訪(fǎng)信息漏填等問(wèn)題提出以下改進(jìn)措施：
1.辦理入院手續時(shí)有關(guān)工作人員應要求病人詳細填寫(xiě)工作單位、家庭住址、職業(yè)、聯(lián)系電話(huà)等項目。
2.科室必須及時(shí)做好隨訪(fǎng)病人登記記錄，不斷積累豐富臨床經(jīng)驗，從而確保疾病診治效果，提高治愈率。
3.主管醫師應認真填寫(xiě)隨訪(fǎng)患者登記表，詳細詢(xún)問(wèn)病人出院后的身體狀況，并做好記錄。同時(shí)指導患者出院后的健康教育，并讓患者本人填寫(xiě)隨訪(fǎng)記錄。
4.“出院患者隨訪(fǎng)服務(wù)”不僅詢(xún)問(wèn)患者出院康復狀況，還對原住院科室及醫護人員進(jìn)行醫德醫風(fēng)綜合滿(mǎn)意度評價(jià)，征求患者對醫院和科室醫療服務(wù)及醫德醫風(fēng)的意見(jiàn)建議。
5.醫德查房和回訪(fǎng)獲得的患者對科室的滿(mǎn)意度視為該科室所有醫護人員的滿(mǎn)意度;對醫務(wù)人員提出有具體內容的表?yè)P或者批評，按醫德考評細則分別給予加分或減分，作為年度醫德總評的重要依據。
6.科主任加強本科室隨訪(fǎng)工作的監管與督促;醫務(wù)科、護理部應對各臨床科室的出院病人信息登記和隨訪(fǎng)情況定期檢查，確保隨訪(fǎng)率不低于90%。
7.隨訪(fǎng)醫師出診時(shí)必須衣帽整齊、禮貌待人、熱情服務(wù)。
8.出院病人住院信息電子檔案工作各科室應有主要負責人，保證病人信息的完整性和準確性。
外科管理制度 5
1.在院長(cháng)領(lǐng)導下實(shí)行科主任負責制全面負責科室工作完成門(mén)診、住院患者的診療、科研、教學(xué)任務(wù)。
2.實(shí)行三級醫師負責制科主任每周查房不少于1次主管醫師每日查房1次住院醫師每日查房2次。對危重、搶救患者要實(shí)行重點(diǎn)交班及時(shí)向上級醫師或有關(guān)領(lǐng)導匯報。
3.各級醫師必須認真學(xué)習《中華人民共和國執業(yè)醫師法》、《中華人民共和國傳染病防治法》、《醫療事故處理條例》、《醫務(wù)人員道德規范》及醫療核心制度等法律法規依法執業(yè)。
4.各級醫務(wù)人員必須堅守崗位做好交接班嚴格執行各項規章制度、診療規范和操作規程不得擅自離開(kāi)工作崗位。
5.注重患者心理特點(diǎn)與需求加強醫患溝通與告知充分尊重患者的合法權益。
6.新技術(shù)新業(yè)務(wù)的`應用及試驗性治療要履行報告、審批程序。
認真履行手術(shù)審批程序落實(shí)手術(shù)分級管理規范。落實(shí)臨床合理用藥各項制度和規范。
7.堅持術(shù)前、危重、疑難病例討論制度及死亡病例討論制度。認真填寫(xiě)《疑難病例討論記錄本》、《醫生交接班記錄本》、危重患者搶救記錄本》、《死亡病例討論記錄本》和《術(shù)前討論記錄本》。
8.及時(shí)了解國內外學(xué)術(shù)動(dòng)態(tài)不斷更新知識開(kāi)展新業(yè)務(wù)提高醫療質(zhì)量。
9.加強手術(shù)期患者的檢查和護理嚴格掌握手術(shù)指征認真完術(shù)前準備落實(shí)圍手術(shù)期管理規范不斷提高手術(shù)質(zhì)量。
10.保持病房、辦公室、治療室及處置室的安全安靜和清潔整齊。
11.負責指導實(shí)習醫師認真審核。修改各種醫療文件杜絕差錯事故。
12.嚴格執行消毒隔離制度預防交叉感染對特殊感染患者應設專(zhuān)門(mén)病房嚴密隔離積極搶救努力提高治愈率。
13、各成員日常工作嚴格按照以上制度執行，每月對以上制度的執行情況進(jìn)行檢查、總結、整改。對違反以上制度的成員進(jìn)行批評、再教育，嚴重者上報醫務(wù)科。
外科管理制度 6
為加強婦科內鏡診療技術(shù)臨床應用與管理，規范婦科內鏡臨床診療行為，保證醫療質(zhì)量和醫療安全，特制定本規范。本規范為醫療機構及其醫師開(kāi)展婦科內鏡診療技術(shù)的基本要求。
本規范所稱(chēng)的婦科內鏡診療技術(shù)主要包括婦科腹腔鏡和婦科宮腔鏡等診療技術(shù)。
一、醫療機構基本要求
�。ㄒ唬┽t療機構開(kāi)展婦科內鏡診療技術(shù)應當與其功能、任務(wù)相適應。
�。ǘ┚哂行l生行政部門(mén)核準登記的婦產(chǎn)科診療科目，有與開(kāi)展婦科內鏡診療技術(shù)相關(guān)的輔助科室和設備。
�。ㄈ╅_(kāi)展婦科內鏡手術(shù)的醫療機構設備、設施基本要求：
1．能夠滿(mǎn)足婦科內鏡手術(shù)臨床工作要求，內鏡工作室應包括內鏡檢查室、手術(shù)室以及門(mén)診手術(shù)室等。內鏡工作室要有各種相應的手術(shù)以及應急救治設備。
2．具備經(jīng)國家食品藥品監督管理部門(mén)認定的內鏡設備和手術(shù)器械。
3．有內鏡消毒滅菌設施和醫院感染管理系統。
�。ㄋ模┯兄辽�2名具備婦科內鏡診療技術(shù)臨床應用能力的執業(yè)醫師，有經(jīng)過(guò)婦科內鏡診療相關(guān)知識和技能培訓的、與開(kāi)展婦科內鏡手術(shù)相適應的其他專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員。
�。ㄎ澹⿺M開(kāi)展風(fēng)險高、過(guò)程復雜、難度大的四級婦科內鏡手術(shù)，如：腹腔鏡根治性子宮切除術(shù)、腹膜后淋巴結切除術(shù)、深部子宮內膜異位病灶切除術(shù)、盆底重建術(shù)、先天性生殖道畸形矯治術(shù)、子宮內膜癌及卵巢癌分期手術(shù)等；宮腔鏡重度宮腔粘連分離術(shù)、Ⅱ型粘膜下肌瘤切除術(shù)、子宮畸形矯治術(shù)等的醫療機構，在滿(mǎn)足以上基本條件的情況下，還應當滿(mǎn)足以下要求：
1．三級醫院，開(kāi)展婦科臨床診療工作10年以上，婦科病房實(shí)際開(kāi)放床位數不少于40張，5年內累計完成婦科內鏡手術(shù)病例3000例以上，開(kāi)展四級婦科內鏡手術(shù)累計300例以上，技術(shù)水平在本地區處于領(lǐng)先地位。
2．具備滿(mǎn)足危重病人救治要求的重癥監護室。
3．開(kāi)展婦科惡性腫瘤相關(guān)的四級婦科內鏡手術(shù)的醫療機構，還應當具備衛生行政部門(mén)核準登記的腫瘤化學(xué)治療與放射治療診療科目。
4.具備滿(mǎn)足實(shí)施四級婦科內鏡手術(shù)需求的臨床輔助科室設備和技術(shù)能力。
二、人員基本要求
�。ㄒ唬⿱D科內鏡診療醫師。
1.取得《醫師執業(yè)證書(shū)》，執業(yè)范圍為婦產(chǎn)科專(zhuān)業(yè)。
2.有5年以上婦科診療工作經(jīng)驗，具有主治醫師以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。
3．經(jīng)過(guò)省級以上衛生行政部門(mén)認定的婦科內鏡診療技術(shù)培訓基地系統培訓并考核合格。
4.擬開(kāi)展四級婦科內鏡手術(shù)的婦科內鏡診療醫師還應當滿(mǎn)足以下要求：
�。�1）具有副主任醫師以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。
�。�2）經(jīng)衛生部婦科內鏡診療技術(shù)培訓基地系統培訓并考核合格。
�。ǘ┢渌嚓P(guān)衛生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員。
應當經(jīng)過(guò)婦科內鏡診療技術(shù)相關(guān)專(zhuān)業(yè)系統培訓并考核合格。
三、技術(shù)管理基本要求
�。ㄒ唬﹪栏褡袷貗D科疾病的診療規范、婦科內鏡診療技術(shù)操作規范和診療指南，嚴格掌握手術(shù)適應證和禁忌證。
�。ǘ⿲�(shí)施內鏡手術(shù)必須使用經(jīng)國家食品藥品監督管理部門(mén)注冊的內鏡專(zhuān)業(yè)設備、耗材及藥品，嚴格執行《內鏡清洗消毒技術(shù)操作規范》。
�。ㄈ⿱D科內鏡診療技術(shù)由具有婦科內鏡診療技術(shù)臨床應用能力的'、具有主治醫師以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的本院在職醫師決定，術(shù)者由具有婦科內鏡診療技術(shù)臨床應用能力的本院醫師擔任；四級婦科內鏡手術(shù)由具有四級婦科內鏡手術(shù)臨床應用能力的、具有副主任醫師以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的本院在職醫師決定，術(shù)者由具有四級婦科內鏡手術(shù)臨床應用能力的本院醫師擔任。術(shù)前應當確定手術(shù)方案和預防并發(fā)癥的措施，術(shù)后制訂合理的治療與管理方案。
�。ㄋ模⿲�(shí)施內鏡手術(shù)前，應當向患者或其法定監護人、代理人告知手術(shù)目的、手術(shù)風(fēng)險、術(shù)后注意事項、可能發(fā)生的并發(fā)癥及預防措施等，并簽署知情同意書(shū)。
�。ㄎ澹┘訌妺D科內鏡診療質(zhì)量管理，建立健全婦科內鏡診療后隨訪(fǎng)制度，并按規定進(jìn)行隨訪(fǎng)、記錄。
�。┽t療機構和醫師應當按照規定接受縣級以上衛生行政部門(mén)對婦科內鏡診療情況進(jìn)行的技術(shù)檢查，包括病例選擇、手術(shù)成功率、嚴重并發(fā)癥、醫療事故發(fā)生情況、術(shù)后病人管理、隨訪(fǎng)情況和病歷質(zhì)量等。
�。ㄆ撸┽t師實(shí)施婦科內鏡診療，必須親自診查患者，并按規定及時(shí)填寫(xiě)、簽署醫學(xué)文書(shū)，不得隱匿、偽造、銷(xiāo)毀醫學(xué)文書(shū)及有關(guān)資料。
�。ò耍┽t師不得出具與自己執業(yè)范圍無(wú)關(guān)或者與執業(yè)類(lèi)別不相符的醫學(xué)證明文件。
�。ň牛┢渌芾硪螅�
1．建立婦科內鏡診療器材登記制度，保證器材來(lái)源可追溯。
2．不得違規重復使用一次性婦科內鏡診療器材。
3．嚴格執行國家物價(jià)、財務(wù)政策，按照規定收費。
四、培訓
擬從事婦科內鏡診療工作的醫師應當接受不少于6個(gè)月的系統培訓。
�。ㄒ唬┡嘤柣�。
各省、自治區、直轄市衛生廳局指定本轄區婦科內鏡診療技術(shù)培訓基地，并組織開(kāi)展婦科內鏡診療醫師培訓工作。
衛生部婦科內鏡診療技術(shù)培訓基地負責四級婦科內鏡手術(shù)的培訓，且具備下列條件：
1．三級醫院。
2．具備四級婦科內鏡手術(shù)臨床應用能力，每年完成各類(lèi)婦科腹腔鏡手術(shù)1000例以上和宮腔鏡手術(shù)500例以上。其中，完成四級婦科內鏡手術(shù)不少于100例。
3．有至少4名具備四級婦科內鏡手術(shù)臨床應用能力的指導醫師，其中具有主任醫師專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的指導醫師不少于2名。
4．有與開(kāi)展婦科內鏡診療技術(shù)培訓工作相適應的人員、技術(shù)、設備和設施等條件。
5．舉辦過(guò)全國性的與婦科內鏡診療技術(shù)相關(guān)的專(zhuān)業(yè)學(xué)術(shù)會(huì )議或承擔國家級繼續醫學(xué)教育項目。
�。ǘ┡嘤柟ぷ骰疽�。
1.培訓教材和培訓大綱經(jīng)衛生部認可。
2.保證接受培訓的醫師在規定的時(shí)間內完成規定的培訓內容。
3.培訓結束后，對接受培訓的醫師進(jìn)行考試、考核，并出具是否合格的結論。
4.為每位接受培訓的醫師建立培訓及考試、考核檔案。
�。ㄈ┧募墜D科內鏡手術(shù)醫師培訓要求。
1.擬從事四級婦科腹腔鏡手術(shù)的醫師，在上級醫師指導下，參與完成不少于50例婦科腹腔鏡手術(shù)，參與四級婦科腹腔鏡手術(shù)不少于15例，并經(jīng)考核合格。
2.擬從事四級婦科宮腔鏡手術(shù)的醫師，在上級醫師指導下，參與完成不少于30例婦科宮腔鏡手術(shù)，參與四級婦科宮腔鏡手術(shù)不少于10例，并經(jīng)考核合格。
3．在指導醫師的指導下，學(xué)員應參與對患者全過(guò)程的管理，包括術(shù)前評價(jià)、診斷性檢查結果解釋、與其他學(xué)科共同會(huì )診、婦科內鏡診療操作、婦科內鏡診療操作過(guò)程記錄、圍手術(shù)期處理、重癥監護治療和手術(shù)后隨訪(fǎng)等。
4.在境外接受婦科內鏡診療技術(shù)培訓6個(gè)月以上，完成規定病例數的醫師，有境外培訓機構的培訓證明，并經(jīng)衛生部指定培訓基地考試，考核合格后，可以認定為達到規定的培訓要求。
五、其他管理要求
本規范實(shí)施前具備下列條件的醫師，可以不需經(jīng)過(guò)培訓和婦科內鏡診療技術(shù)臨床應用能力審核而開(kāi)展四級婦科內鏡手術(shù)工作。
�。ㄒ唬┞殬I(yè)道德高尚，同行專(zhuān)家評議專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平較高，并獲得2名以上本專(zhuān)業(yè)主任醫師推薦，其中至少1名為外院醫師。
�。ǘ⿺M從事四級婦科腹腔鏡手術(shù)工作的醫師應同時(shí)具備以下條件：
1．在三級醫院從事婦科腹腔鏡手術(shù)工作10年以上，具有副主任醫師以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。
2．近5年累計完成婦科腹腔鏡手術(shù)病例1000例以上，其中每年獨立完成四級婦科腹腔鏡手術(shù)不少于100例。
�。ㄈ⿺M從事四級婦科宮腔鏡手術(shù)工作的醫師應同時(shí)具備以下條件：
1．在三級醫院從事婦科宮腔鏡診療工作10年以上，具有副主任醫師以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。
2．近5年累計完成婦科宮腔鏡診療病例500例以上，其中每年獨立完成四級婦科宮腔鏡手術(shù)不少于50例。
�。ㄋ模┦中g(shù)適應證、手術(shù)成功率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和手術(shù)死亡率等手術(shù)質(zhì)量相關(guān)指標符合衛生部醫療質(zhì)量管理與控制有關(guān)要求，近5年內未發(fā)生過(guò)二級以上與開(kāi)展婦科內鏡手術(shù)相關(guān)的負主要責任的醫療事故。
外科管理制度 7
為加強胸外科內鏡診療技術(shù)臨床應用與管理，規范胸外科內鏡臨床診療行為，保證醫療質(zhì)量和醫療安全，根據《醫療技術(shù)臨床應用管理辦法》，制定本規范。本規范為醫療機構及其醫師開(kāi)展胸外科內鏡診療技術(shù)的基本要求。
本規范所稱(chēng)的胸外科內鏡診療技術(shù)包括胸腔鏡技術(shù)、縱隔鏡技術(shù)、硬質(zhì)氣管鏡技術(shù)、硬質(zhì)食管鏡技術(shù)、支氣管內超聲引導針吸活檢技術(shù)（EBUS-TBNA）等胸外科內鏡診療技術(shù)。
胸外科涉及纖維支氣管鏡技術(shù)參照《呼吸內鏡診療技術(shù)管理規范》執行，涉及胃鏡技術(shù)參照《消化內鏡診療技術(shù)管理規范》執行。
一、醫療機構基本要求
�。ㄒ唬┽t療機構開(kāi)展胸外科內鏡診療技術(shù)應當與其功能、任務(wù)相適應。
�。ǘ┚哂行l生行政部門(mén)核準登記的與開(kāi)展胸外科內鏡診療技術(shù)相適應的診療科目，有與開(kāi)展胸外科內鏡診療技術(shù)相關(guān)的輔助科室和設備，并滿(mǎn)足下列要求：
1.臨床科室。
醫療機構外科設有胸外科病房或專(zhuān)業(yè)組，每年收治胸外科患者不少于150例，完成胸外科診療不少于50例。
2.手術(shù)室條件要求。
�。�1）符合國家相關(guān)規定。
�。�2）配備滿(mǎn)足開(kāi)展胸外科內鏡診療工作需要的內鏡設備和相關(guān)器械、耗材。
�。�3）配備心電監護儀（含血氧飽和度監測功能）、除顫儀、簡(jiǎn)易呼吸器等急救設備和急救藥品。
3.設有麻醉科、ICU、心血管內科、呼吸內科等專(zhuān)業(yè)科室或專(zhuān)業(yè)醫師，有滿(mǎn)足胸外科內鏡麻醉必須的設備、設施，具備胸外科內鏡麻醉技術(shù)臨床應用能力以及并發(fā)癥綜合處理和搶救能力。
�。ㄈ┯薪�(jīng)過(guò)胸外科內鏡診療相關(guān)知識和技能培訓，具備胸外科內鏡診療技術(shù)臨床應用能力的執業(yè)醫師和其他專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員。
�。ㄋ模┯袃如R消毒滅菌設施，醫院感染管理符合要求。
�。ㄎ澹⿺M開(kāi)展風(fēng)險高、過(guò)程復雜、難度大，按照四級手術(shù)管理的胸外科內鏡診療技術(shù)（附件1）的醫療機構，在滿(mǎn)足以上基本條件的情況下，還應滿(mǎn)足以下要求：
1.二級及以上醫院，開(kāi)展胸外科診療工作不少于10年，近5年累計完成胸外科內鏡診療不少于250例，其中在有資質(zhì)醫生指導下開(kāi)展按照四級手術(shù)管理的胸外科內鏡診療不少于20例，技術(shù)水平在本地區處于領(lǐng)先地位。
2.具備滿(mǎn)足危重患者救治要求的重癥監護室。
3.具備滿(mǎn)足實(shí)施按照四級手術(shù)管理的胸外科內鏡診療技術(shù)需求的臨床輔助科室、設備和技術(shù)能力。
二、人員基本要求
�。ㄒ唬┽t師。
1.開(kāi)展胸外科內鏡診療技術(shù)的醫師，應當同時(shí)具備以下條件：
�。�1）取得《醫師執業(yè)證書(shū)》，執業(yè)范圍為與開(kāi)展胸外科內鏡診療技術(shù)相適應的臨床專(zhuān)業(yè)。
�。�2）具有5年以上胸外科診療工作經(jīng)驗，具備主治醫師以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。目前從事胸外科診療工作，累計參與完成胸外科內鏡診療不少于100例。
�。�3）經(jīng)過(guò)胸外科內鏡診療技術(shù)系統培訓并考核合格。
2..擬獨立開(kāi)展按照四級手術(shù)管理的胸外科內鏡診療技術(shù)的醫師，在滿(mǎn)足上述條件的基礎上，還應滿(mǎn)足以下條件：
�。�1）開(kāi)展胸外科診療工作不少于10年，具有副主任醫師以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格，其中副主任醫師應在有資質(zhì)的主任醫師指導下開(kāi)展按照四級手術(shù)管理的胸外科內鏡診療不少于30例。累計獨立完成按照三級手術(shù)管理的胸外科內鏡診療（附件2）不少于100例。
�。�2）經(jīng)國家衛生計生委指定的四級胸外科內鏡診療技術(shù)培訓基地系統培訓并考核合格。
3.本規范實(shí)施前，符合省級衛生計生行政部門(mén)確定的相關(guān)條件和標準的醫師，可以不經(jīng)過(guò)培訓，但須經(jīng)胸外科內鏡診療技術(shù)臨床應用能力審核而開(kāi)展按照三級及以下手術(shù)管理的胸外科內鏡診療工作。
4.本規范實(shí)施前，具備下列條件的醫師，可以不經(jīng)過(guò)培訓，但須經(jīng)胸外科內鏡診療技術(shù)臨床應用能力審核而開(kāi)展按照四級手術(shù)管理的胸外科內鏡診療工作。
�。�1）具有良好的職業(yè)道德，同行專(zhuān)家評議專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平較高，并獲得2名從事胸外科內鏡診療工作的主任醫師書(shū)面推薦，其中至少1名為外院醫師。
�。�2）具有副主任醫師以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格，近3年累計完成胸外科內鏡診療不少于200例，其中每年獨立完成按照四級手術(shù)管理的胸外科內鏡診療不少于30例。
�。�3）胸外科內鏡診療技術(shù)的適應證選擇符合要求，近3年內未發(fā)生過(guò)二級以上與開(kāi)展胸外科內鏡診療技術(shù)相關(guān)的負主要責任的醫療事故。
�。�4）其所在醫療機構具有開(kāi)展按照四級手術(shù)管理的胸外科內鏡診療技術(shù)的資質(zhì)，本人曾在三級甲等醫院工作或在三級甲等醫院完成6個(gè)月以上的專(zhuān)業(yè)進(jìn)修。
�。ǘ┢渌嚓P(guān)衛生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員。
應當經(jīng)過(guò)胸外科內鏡診療技術(shù)相關(guān)專(zhuān)業(yè)系統培訓并考核合格。
三、技術(shù)管理基本要求
�。ㄒ唬﹪栏褡袷匦赝饪萍膊≡\療規范、胸外科內鏡診療技術(shù)操作規范和診療指南，嚴格掌握手術(shù)適應證和禁忌證。
�。ǘ┬赝饪苾如R診療技術(shù)開(kāi)展由具有胸外科內鏡診療技術(shù)臨床應用能力的、具有主治醫師以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的本院在職醫師決定，實(shí)施按照四級手術(shù)管理的胸外科內鏡診療技術(shù)由具有副主任醫師專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的本院在職醫師決定，術(shù)者由符合本規范要求的醫師擔任。術(shù)前應當確定手術(shù)方案和預防并發(fā)癥的措施，術(shù)后制訂合理的治療與管理方案。
�。ㄈ⿲�(shí)施胸外科內鏡診療技術(shù)前，應當向患者或其法定監護人、代理人告知手術(shù)目的、手術(shù)風(fēng)險、術(shù)后注意事項、可能發(fā)生的并發(fā)癥及預防措施等，并簽署知情同意書(shū)。
�。ㄋ模┘訌娦赝饪苾如R診療質(zhì)量管理，建立健全胸外科內鏡診療后隨訪(fǎng)制度，并按規定進(jìn)行隨訪(fǎng)、記錄。
�。ㄎ澹└魇〖壭l生計生行政部門(mén)應當將準予開(kāi)展按照四級手術(shù)管理的胸外科內鏡診療技術(shù)的醫療機構報國家衛生計生委備案。
四、培訓
擬從事胸外科內鏡診療工作的醫師應當接受系統培訓并考核合格。其中從事按照三、四級手術(shù)管理的胸外科內鏡診療工作的醫師應當分別接受不少于6個(gè)月的系統培訓。
�。ㄒ唬┡嘤柣�。
國家衛生計生委指定四級胸外科內鏡診療技術(shù)培訓基地，各省級衛生計生行政部門(mén)指定本轄區三級胸外科內鏡診療技術(shù)培訓基地，并組織開(kāi)展相應培訓工作。
四級胸外科內鏡診療技術(shù)培訓基地應當具備以下條件：
1.三級甲等醫院。
2.開(kāi)展胸外科內鏡診療工作不少于10年，具備按照四級手術(shù)管理的胸外科內鏡診療技術(shù)臨床應用能力。胸外科開(kāi)放床位不少于50張。
3.近5年累計收治胸外科患者不少于5000例；每年完成胸外科診療不少于1000例，其中按照四級手術(shù)管理的胸外科內鏡診療不少于200例。能夠獨立開(kāi)展的'按照四級手術(shù)管理的胸外科內鏡診療技術(shù)類(lèi)型應當覆蓋四級胸外科內鏡診療技術(shù)目錄中全部術(shù)種的80%以上。
4.有不少于4名具備按照四級手術(shù)管理的胸外科內鏡診療技術(shù)臨床應用能力的指導醫師，其中至少2名具有主任醫師專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。
5.有與開(kāi)展胸外科內鏡診療技術(shù)培訓工作相適應的人員、技術(shù)、設備和設施等條件。
6.近3年舉辦過(guò)全國性胸外科內鏡診療技術(shù)相關(guān)專(zhuān)業(yè)學(xué)術(shù)會(huì )議或承擔胸外科內鏡診療技術(shù)相關(guān)的國家級繼續醫學(xué)教育項目。
�。ǘ┌凑账募壥中g(shù)管理的胸外科內鏡診療技術(shù)醫師培訓要求。
1.在指導醫師指導下，參與完成按照四級手術(shù)管理的胸外科內鏡診療不少于30例，并經(jīng)考核合格。
2.在指導醫師的指導下，接受培訓的醫師應參與對患者全過(guò)程的管理，包括術(shù)前評價(jià)、診斷性檢查結果解釋、與其他學(xué)科共同會(huì )診、胸外科內鏡診療操作、操作過(guò)程記錄、圍手術(shù)期處理、重癥監護治療和術(shù)后隨訪(fǎng)等。
在境外接受胸外科內鏡診療技術(shù)培訓6個(gè)月以上，有境外培訓機構的培訓證明，并經(jīng)國家衛生計生委指定培訓基地考核合格后，可以認定為達到規定的培訓要求。
附件：
1.四級胸外科內鏡診療技術(shù)目錄
2.三級胸外科內鏡診療技術(shù)參考目錄
附件1
四級胸外科內鏡診療技術(shù)目錄
一、胸腔鏡診療技術(shù)
�。ㄒ唬┓问中g(shù)。
1.胸腔鏡下肺葉切除術(shù)
2.胸腔鏡下肺減容術(shù)
3.胸腔鏡下袖式支氣管成形術(shù)
4.胸腔鏡下解剖性肺段切除術(shù)
5.胸腔鏡下復合肺葉切除術(shù)6.胸腔鏡下全肺切除術(shù)
�。ǘ┦彻苁中g(shù)。
胸腔鏡下食管切除術(shù)
�。ㄈ┛v隔手術(shù)。
1.胸腔鏡下胸腺切除術(shù)
2.胸腔鏡下胸腺擴大切除術(shù)
二、硬質(zhì)氣管鏡診療技術(shù)
硬質(zhì)氣管鏡下大氣道內鏡治療技術(shù)
附件2三級胸外科內鏡診療技術(shù)參考目錄
一、胸腔鏡診療技術(shù)
�。ㄒ唬┓问中g(shù)。
1.胸腔鏡下肺大皰切除術(shù)
2.胸腔鏡下肺楔形切除術(shù)
3.胸腔鏡下肺裂傷修補術(shù)
�。ǘ┦彻苁中g(shù)。
1.胸腔鏡下食管平滑肌瘤摘除術(shù)
2.胸腔鏡下食管憩室切除術(shù)
3.胸腔鏡下食管肌層切開(kāi)術(shù)
4.胸腔鏡下食管裂孔疝修補術(shù)
5.胸腔鏡下食管抗返流手術(shù)
�。ㄈ┛v隔手術(shù)。
1.胸腔鏡下縱隔腫瘤切除術(shù)
2.胸腔鏡下縱隔病變活檢術(shù)
�。ㄋ模┬乇谛啬な中g(shù)。
1.胸膜活檢術(shù)
2.胸腔鏡下交感神經(jīng)鏈切斷術(shù)
3.胸腔鏡下膿胸病灶清除術(shù)
4.胸腔鏡下心包開(kāi)窗術(shù)
5.胸腔鏡下NUSS手術(shù)
6.胸腔鏡下胸膜腔探查術(shù)
7.胸腔鏡下胸導管結扎術(shù)
8.胸腔鏡下膈疝修補術(shù)
9.胸腔鏡下胸壁腫瘤切除術(shù)
二、縱隔鏡診療技術(shù)
�。ㄒ唬┛v隔鏡下縱隔淋巴結活檢術(shù)
�。ǘ┛v隔鏡下縱隔腫物切除術(shù)
三、支氣管內超聲引導針吸活檢術(shù)(EBUS-TBNA)
外科管理制度 8
一、檢驗科工作制度
�。ㄒ唬z驗科應積極配合醫療、科研，開(kāi)展新檢驗項目和技術(shù)革新，為臨床服務(wù)。
�。ǘz驗單由醫生逐項填寫(xiě)，要求字跡清楚，目的明確。急診檢驗單上注明“急”。
�。ㄈ┦占瘶吮緡栏駡绦胁閷χ贫�。標本不符合要求應重新采集。對不能立即檢驗的標本、要妥善保管。普通檢驗，一般應于當天下班前發(fā)出報告。急診檢驗標本隨時(shí)做完隨時(shí)發(fā)出報告。
�。ㄋ模┮J真核對檢驗結果，填寫(xiě)檢驗報告單，做好登記，簽名后發(fā)出報告。檢驗結果與臨床不符合或可疑時(shí)，主動(dòng)與臨床科室，重新檢查。發(fā)現檢驗目的以外的陽(yáng)性結果應主動(dòng)報告。
�。ㄎ澹┨厥鈽吮景l(fā)出報告后保留24小時(shí)，一般標本和用過(guò)的檢驗器具應立即清洗消毒。被污染的器皿應高壓滅菌后方可洗滌，對可疑病原微生物的標本應于指定地點(diǎn)焚燒，防止交叉感染。
�。┍ＷC檢驗質(zhì)量，定期檢查試劑和校對儀器的靈敏度，確保無(wú)誤方可使用。定期抽查檢驗質(zhì)量。
�。ㄆ撸﹪栏窦夹g(shù)操作規程，建立室內質(zhì)量控制制度，積極參加市，院級質(zhì)量控制管理，保證檢驗質(zhì)量。
�。ò耍┚痉N、劇毒試劑、易燃、易爆、強酸及貴重儀器應指定專(zhuān)人特殊保管，定期檢查。
二、放射科工作制度
�。ㄒ唬└黜梄線(xiàn)檢查，須由臨床醫生詳細填寫(xiě)申請單。急診者應在申請單上注明“急”字樣，并隨到隨查。各種特殊造影檢查，應事先預約。
�。ǘ┲匾獢z片，由醫師和技術(shù)員共同確定投影技術(shù)。特殊攝片和重要攝片，待觀(guān)察X片合格后方囑病人離開(kāi)。
�。ㄈ┲匚；蜃鎏厥庠煊暗牟∪�，必要時(shí)應由醫師攜帶急救藥品陪同檢查。
�。ㄋ模線(xiàn)診斷要密切結合臨床。X線(xiàn)是醫療工作的'原始記錄，對醫療、教學(xué)、科研都有重要作用。全部X線(xiàn)照片都應由放射科登記、歸檔、統一保管。
�。ㄎ澹┙栝喺掌獓栏袷掷m，由借片醫師簽名負責。院外借片應由醫務(wù)科批準，并履行手續，以保證歸還。
�。﹪栏癫閷χ贫�，認真核對申請單，防止差錯事故的發(fā)生。
�。ㄆ撸┟刻旒w閱片，研究診斷和投照技術(shù)，解決疑難問(wèn)題，分析技術(shù)缺陷，不斷提高工作質(zhì)量。
�。ò耍線(xiàn)診斷報告一般當日盡快發(fā)出，X線(xiàn)報告力求文字簡(jiǎn)練、通順、準確。
�。ň牛┱J真做好X線(xiàn)防護，嚴格遵守操作規程。工作人員要定期進(jìn)行健康檢查。
�。ㄊ┳⒁庥秒姲踩�，X線(xiàn)機應專(zhuān)人管理、保養，定期進(jìn)行檢修并做好記錄。
三、超聲檢查工作制度
�。ㄒ唬┬枳鰴z查的病員，由醫師填寫(xiě)檢查申請單。
�。ǘ┪Ｖ夭T檢查，應有醫護人員陪同或到床旁檢查，出現陽(yáng)性結果應當反復核查，病變圖象應拍照記錄，疑難病例應會(huì )同有關(guān)醫師檢診。
�。ㄈ┏暡ㄊ以\斷報告由醫師或技師書(shū)寫(xiě)并簽名，必要時(shí)須經(jīng)上級醫師審簽。
�。ㄋ模┏晥D像照片一律由超聲診室統一保管。臨床科借用辦理借用手續。
�。ㄎ澹┳≡翰T超聲檢查出現陽(yáng)性結果或可疑的陽(yáng)性所見(jiàn)時(shí)，應與臨床科取得聯(lián)系，堅持追蹤隨訪(fǎng)，對誤診、漏診的病例應組織全科討論，總結經(jīng)驗教訓，提高診斷質(zhì)量。
�。⿲Ω鞣N儀器、設備指定專(zhuān)人管理，操作人員應遵守操作規程，定期維護和保養，并做好使用、維修記錄，注意用電安全。
�。ㄆ撸z查室應保持整潔，定期清掃、消毒。冬季應注意保暖，室內禁止吸煙。
四、心電圖檢查工作制度
�。ㄒ唬┬枳鰴z查的病員，由醫師填寫(xiě)檢查申請單，須做床旁檢查者應注明，申請做急診心電圖者，應及時(shí)安排檢查。
�。ǘ┏Ｒ幮碾妶D報告于檢查當日發(fā)出，急診心電圖檢查完畢發(fā)初步報告，當天發(fā)正式報告，遇有疑難病例，應組織集體討論或與臨床醫師共同研究及書(shū)寫(xiě)報告，必要時(shí)隨時(shí)復查，書(shū)寫(xiě)報告時(shí)，應做到對圖形分析認真，剪貼規范。
�。ㄈ⿲ι暾堊鲞\動(dòng)試驗的病員，應當嚴格掌握適應癥，檢查時(shí)須有醫師在場(chǎng)，密切觀(guān)察病情，并做好應急處置準備。
�。ㄋ模┳袷夭僮饕幊�，要求圖像基線(xiàn)穩定，圖形完整，遇有特殊病例須增加導聯(lián)檢查。
�。ㄎ澹└鞣N檢查資料須歸檔統一保管，室內儀器、設備指定專(zhuān)人管理，每月對心電圖進(jìn)行一次檢查調試，并做好使用、維修記錄。
�。┬碾妶D室應保持整潔，定期清掃、消毒和更換被服，室內禁止吸煙，傳染病員應專(zhuān)人負責險查，并做好消毒隔離工作。
外科管理制度 9
1、準時(shí)上班，不能隨意換班，上班時(shí)穿整潔的工作服，上班期間不準玩電腦，聽(tīng)音樂(lè )，少接打私人電話(huà)，服務(wù)態(tài)度熱情周到。
2、認真接待每一位就診人員，接診程序包括詢(xún)問(wèn)病情(病因、用藥情況、有無(wú)藥物過(guò)敏史)——診斷疾病(區分常見(jiàn)病與傳染病)——開(kāi)具處方(發(fā)熱、腹瀉病人做好詳細病歷記錄)——發(fā)放藥物(三查七對)——醫囑(服藥時(shí)間、飲食注意、疾病衛生宣傳)。
3、值班期間應做好預防保健、常見(jiàn)病的防治工作，對診療范圍內的服務(wù)項目應處理到位，不能擅自推脫，對診療范圍以外的疾病或急重癥疾病應及時(shí)向正規醫院轉診。
4、對需要去醫院治療的患病學(xué)生，應做好詳細的登記如姓名、班級、發(fā)病病因、疾病診斷，醫囑、聯(lián)系方式。同時(shí)告知其班主任或輔導員老師。
5、認真執行傳染病防治制度，加強傳染病知識的學(xué)習，對發(fā)熱、腹瀉病人應進(jìn)行傳染病篩查，對疑似傳染病，應送縣衛生防疫站或市八醫院確診。任何個(gè)人不能瞞報或漏報。
6、靜脈給藥應嚴格執行注射制度，以防發(fā)生醫療事故。對不在規定的`輸液時(shí)間和攜帶青霉素等皮試藥物要求輸液的患者應耐心地做好解釋工作。
7、嚴格執行一次性醫療廢物的處置制度，高壓消毒制度，無(wú)菌操作制度。
外科管理制度 10
第一條為建設規范化服務(wù)型政府，推進(jìn)部門(mén)工作法制化、規范化、制度化，保證各項工作任務(wù)的完成，根據《中華人民共和國地方各級人民代表大會(huì )和地方各級人民政府組織法》、《國務(wù)院工作規則》、《x省人民政府工作規則》、《x市人民政府工作規則》和《x區人民政府工作規則》，結合x(chóng)市x區司法局工作實(shí)際，制定本規則。
第二條區司法局組成人員和區司法局各科處室要認真履行憲法和法律賦予的職責，嚴格依法行政，各司其職，各負其責，在各自職權范圍內，獨立負責地做好工作；要進(jìn)一步轉變職能、管理方式和工作作風(fēng)，實(shí)行規范化服務(wù)，推動(dòng)電子政務(wù)，提高行政質(zhì)量和效率。
第二章組成人員職責
第三條區司法局由下列人員組成：局長(cháng)、副局長(cháng)、區司法局各科處室科長(cháng)（主任）。
第四條區司法局實(shí)行局長(cháng)負責制。局長(cháng)組織領(lǐng)導區司法局的全面工作；副局長(cháng)協(xié)助局長(cháng)工作。
第五條局長(cháng)或局長(cháng)委托副局長(cháng)召集和主持區司法局局長(cháng)辦公會(huì )議和局務(wù)會(huì )議。區司法局工作中的重大事項和重大決策，必須經(jīng)區司法局局長(cháng)辦公會(huì )議討論決定。對緊急和突發(fā)性重大事件，來(lái)不及召開(kāi)會(huì )議而又必須及時(shí)處理的，經(jīng)分管副局長(cháng)協(xié)調處理后，及時(shí)向局長(cháng)報告。
第六條受區政府委托，局長(cháng)或局長(cháng)委托副局長(cháng)代表區政府向區人民代表大會(huì )及其常務(wù)委員會(huì )報告全區司法行政工作。局長(cháng)擔任區司法局新聞發(fā)言人。
第七條副局長(cháng)按分工負責處理分管工作。受局長(cháng)委托，負責其他方面的工作或專(zhuān)項任務(wù)，并可代表區司法局進(jìn)行對外活動(dòng)。
第八條局長(cháng)外出期間，由副局長(cháng)代行局長(cháng)職責。
第九條局辦公室主任在局長(cháng)領(lǐng)導下，負責協(xié)調全局日常工作，對重大問(wèn)題向局長(cháng)提出建議，領(lǐng)導區司法局辦公室的工作。
第十條區司法局各科處室科長(cháng)（主任）負責本科處室的工作。各科處室根據法律、國務(wù)院的行政法規、決定、命令和地方性法規、司法部、省政府、市政府的規章、決定、命令及區司法局制定的各項制度，在本科處室的職責范圍內行使職權。
第三章決策程序
第十一條區司法局要建立健全領(lǐng)導、專(zhuān)家、群眾相結合的決策機制，完善重大決策的規則和程序。
第十二條全區司法行政發(fā)展規劃、服務(wù)改革開(kāi)放和全區經(jīng)濟發(fā)展的重大法律服務(wù)措施、維護全區社會(huì )穩定及其他重要事項等重大決策，由區司法局局長(cháng)辦公會(huì )議討論決定。
第十三條區司法局在作出重大決策前，根據需要通過(guò)召開(kāi)座談會(huì )、上門(mén)征求意見(jiàn)、網(wǎng)上公示等形式，聽(tīng)取相關(guān)部門(mén)、群眾團體、專(zhuān)家學(xué)者、被服務(wù)對象等方面的意見(jiàn)和建議。
第十四條各科處室必須堅決貫徹區司法局的各項決策和工作部署，重大決策應及時(shí)跟蹤和反饋執行情況，并加強督促檢查。
第四章行政要求
第十五條區司法局及各科處室要堅持依法行政，嚴格依照法定權限、程序行使行政權，強化行政責任，規范行政行為，不斷提高依法行政的能力和水平。
第十六條區司法局起草制定的規范性文件，必須合法并遵循國家的方針政策。涉及兩個(gè)以上部門(mén)職權范圍的事務(wù)，與有關(guān)部門(mén)聯(lián)合制定規范性文件。區司法局規范性文件要報區政府備案，接受區政府法制辦的審查。
第十七條嚴格實(shí)行行政執法責任制和執法過(guò)錯追究制，切實(shí)做到依法辦事、嚴格執法。
第五章工作部署
第十八條區司法局要加強工作的計劃性、系統性和預見(jiàn)性，搞好年度工作安排部署，并依據形勢和任務(wù)的變化及時(shí)作出調整。
第十九條區司法局年度工作安排部署以及年度重點(diǎn)工作目標等事項，應及時(shí)分解下達各科處室執行。
第二十條各科處室必須認真落實(shí)區司法局年度工作安排部署，并在年中和年末向區司法局報告執行情況。區司法局辦公室負責催辦、督查，并適時(shí)作出通報。
第六章行政監督
第二十一條加強對行政權利的監督，提高行政效能，促進(jìn)廉政建設，確保政令暢通。
第二十二條區司法局自覺(jué)接受區委、區政府的領(lǐng)導和市司法局的工作指導，同時(shí)自覺(jué)接受區人民代表大會(huì )及其常務(wù)委員會(huì )的監督，受區政府的委托，代表區政府向其報告司法行政工作，接受質(zhì)詢(xún)，虛心聽(tīng)取意見(jiàn)和建議。認真辦理人大代表議案和政協(xié)委員提案。
第二十三條區司法局要按照行政訴訟法及有關(guān)法律法規，接受司法監督；同時(shí)要自覺(jué)接受監察、審計等部門(mén)的專(zhuān)項監督，對發(fā)現的問(wèn)題要認真查處和整改并向區政府報告。
第二十四條加強全區司法行政系統內部監督，嚴格執行行政許可法、行政復議法和規范性文件備案制度，及時(shí)發(fā)現并糾正違反法律、法規、政府規章的規范性文件以及司法行政機關(guān)違法的或者不當的具體行政行為。
第二十五條區司法局要重視人民群眾來(lái)信來(lái)訪(fǎng)工作，進(jìn)一步完善制度，堅持領(lǐng)導接待的制度，確保渠道暢通；區司法局局長(cháng)或副局長(cháng)要親自閱批重要的群眾來(lái)信。
第二十六條區司法局要實(shí)行政務(wù)公開(kāi)，接受輿論和群眾的監督，對發(fā)現的重大問(wèn)題，要積極主動(dòng)地查處和整改并向區政府報告。加強電子政務(wù)建設，及時(shí)、準確司法行政政務(wù)信息，方便群眾知情、參與和監督。
第七章會(huì )議制度
第二十七條區司法局實(shí)行局長(cháng)辦公會(huì )議制度和局務(wù)會(huì )議制度。
第二十八條局長(cháng)辦公會(huì )議由局長(cháng)、副局長(cháng)組成。
局辦公室主任列席局長(cháng)辦公會(huì )議。根據會(huì )議內容需要，主持人可確定有關(guān)科處室負責人列席局長(cháng)辦公會(huì )議。
局長(cháng)辦公會(huì )議根據需要不定期召開(kāi)，由局長(cháng)或局長(cháng)委托副局長(cháng)召集和主持，議題由局長(cháng)確定，或由副局長(cháng)提交，報局長(cháng)審定。會(huì )議的組織工作由區司法局辦公室負責，會(huì )務(wù)、秘書(shū)工作由辦公室主任承擔。
局長(cháng)辦公會(huì )議的主要任務(wù)：
�。ㄒ唬﹤鬟_上級黨委、政府和主管業(yè)務(wù)部門(mén)的重要會(huì )議精神、指示和決定。
�。ǘ┭芯繘Q定全局一個(gè)時(shí)期的工作任務(wù)。
�。ㄈ┭芯刻幚砭謾C關(guān)日常工作中的重要事項。
�。ㄋ模┞�(tīng)取有關(guān)科處室的工作匯報，審查批準有關(guān)業(yè)務(wù)工作事項。
�。ㄎ澹┯懻摏Q定局機關(guān)重大經(jīng)費支出以及重大審計事項。
�。┯懻撏ㄟ^(guò)局制定的行政制度、重大行政措施和行政處理決定。
�。ㄆ撸┯懻摏Q定局機關(guān)建設、有關(guān)經(jīng)費預算和職工生活福利待遇等方面的重大問(wèn)題。
�。ò耍┚珠L(cháng)、副局長(cháng)通報有關(guān)工作情況。
�。ň牛┯懻撏ㄟ^(guò)其他需要局長(cháng)辦公會(huì )議決定的重要事項。
第二十九條局務(wù)會(huì )議由局長(cháng)、副局長(cháng)和機關(guān)各科處室科長(cháng)（主任）組成。
局務(wù)會(huì )議每月初召開(kāi)一次，如有需要可臨時(shí)召開(kāi)，由局長(cháng)或局長(cháng)委托副局長(cháng)召集和主持。議題由分管副局長(cháng)協(xié)調或審核后提出，報局長(cháng)確定。會(huì )議的組織由區司法局辦公室負責。
局務(wù)會(huì )議的主要任務(wù)：
�。ㄒ唬﹤鬟_上級黨委、政府和主管業(yè)務(wù)部門(mén)的'重要會(huì )議精神、指示和決定。
�。ǘ┭芯坑懻摼忠幏缎晕募靶姓ぷ髦贫炔莅�。
�。ㄈ┒讲樯显聵I(yè)務(wù)、行政、黨建工作、隊伍、廉政建設執行制度等工作完成情況，研究部署當月工作任務(wù)。
�。ㄋ模┯懻撈渌枰删謩�(wù)會(huì )議審議、決定的事項。
第三十條區司法局組成人員不能出席局長(cháng)辦公會(huì )議、局務(wù)會(huì )議的，應向局長(cháng)或召集會(huì )議的副局長(cháng)請假；如對議題有意見(jiàn)或建議，可在會(huì )前提出。
第三十一條局長(cháng)辦公會(huì )議、局務(wù)會(huì )議的會(huì )議紀要由主持會(huì )議的局領(lǐng)導簽發(fā)。
第三十二條區司法局召開(kāi)會(huì )議要貫徹精簡(jiǎn)、高效、節約的原則。
各科處室召開(kāi)的有關(guān)業(yè)務(wù)工作會(huì )議，需要以區司法局名義召開(kāi)的，由局長(cháng)或分管副局長(cháng)審批。局長(cháng)、副局長(cháng)指示召開(kāi)的全區性工作會(huì )議，按指示辦理。
區司法局召開(kāi)的全區性工作會(huì )議，一般不邀請區級各部門(mén)和各鄉鎮（街道）負責同志出席，確需要邀請的，需報區政府批準。
第八章公文審批
第三十三條區司法局的公文處理按照《國家行政機關(guān)公文處理辦法》、《x省國家行政機關(guān)公文處理實(shí)施細則》、《x市國家行政機關(guān)公文處理實(shí)施細則》和《x區國家行政機關(guān)公文處理實(shí)施細則》的有關(guān)規定組織和實(shí)施。公文處理要堅持精簡(jiǎn)、及時(shí)、程序、質(zhì)量等原則。
第三十四條報送區委、區政府和上級司法行政機關(guān)的公文，除領(lǐng)導同志專(zhuān)項交辦事項和必須直接報送的重要事項外，一律送區司法局辦公室統一按規定程序辦理，不得直接向區委、區政府和市局領(lǐng)導同志個(gè)人報送公文。除突發(fā)事件或緊急重大事項外，不得越級上報。
第三十五條報送區司法局審批的公文，由區司法局辦公室按照區司法局領(lǐng)導同志分工呈批，重大事項報局長(cháng)審批。
第三十六條區司法局一般不得向鄉鎮（街道）正式行文。確有需要的，應當報經(jīng)分管區長(cháng)或政府辦主任審批，方可在公文中注明“經(jīng)區政府同意”字樣。
第三十七條以區司法局名義發(fā)出的文件，按照規定的職責權限，送有關(guān)局領(lǐng)導簽發(fā)。區司法局文件簽發(fā)的權限是：
�。ㄒ唬⿲儆谌中�、綜合性的文件以及報送區政府、上級主管業(yè)務(wù)部門(mén)審批的公文，由局長(cháng)或局長(cháng)委托副局長(cháng)簽發(fā)。
�。ǘ⿲儆诩榷ǖ姆结樥呒熬诸I(lǐng)導分工范圍內的文件，由分管副局長(cháng)簽發(fā)。
第三十八條區司法局報送區委的文件以局黨組的名義行文，由局黨組負責人簽發(fā)。
第三十九條對區司法局文件，局辦公室主任應按程序負責審批，把好質(zhì)量關(guān)。
第四十條區司法局發(fā)出的文件，除涉及國家秘密外，局辦公室應及時(shí)在區政府網(wǎng)上。
第四十一條區司法局要進(jìn)一步精簡(jiǎn)公文，加快辦公自動(dòng)化進(jìn)程，提高公文辦理效率�？陬^或電話(huà)答復等方式可以處理的問(wèn)題，一律不發(fā)文件。
第九章工作紀律
第四十二條區司法局領(lǐng)導同志要做學(xué)習的表率，密切關(guān)注經(jīng)濟、社會(huì )、科技等方面發(fā)展的新趨勢，不斷充實(shí)新知識，豐富新經(jīng)驗。區司法局組成人員應積極認真地參加市、區司法局組織的各類(lèi)學(xué)習活動(dòng)。
第四十三條區司法局領(lǐng)導同志和各科處室負責同志要堅持深入基層，考察調研，了解情況，指導工作，解決實(shí)際問(wèn)題。帶頭執行廉政規定，不吃請，不收禮。下基層要減少陪同和隨從人員，簡(jiǎn)化接待，輕車(chē)從簡(jiǎn)。
第四十四條區司法局領(lǐng)導同志不為會(huì )議活動(dòng)等發(fā)賀信、賀電，不題詞。不得以區司法局名義進(jìn)行商業(yè)廣告性祝賀活動(dòng)。
第四十五條區司法局組成人員應嚴格執行《中國共產(chǎn)黨黨內監督條例》和《黨政領(lǐng)導干部選拔任用工作條例》，遵守中央和省、市、區有關(guān)廉政建設的規定，嚴格要求親屬和身邊的工作人員，不得利用特殊身份拉關(guān)系，謀私利。
第四十六條區司法局組成人員必須堅決執行區司法局的決定，如有不同意見(jiàn)可在區司法局內部提出。區司法局沒(méi)有重新作出決定前，不得有任何與區司法局決定相違背的言論和行為。區司法局組成人員代表區司法局發(fā)表講話(huà)或文章，以及以個(gè)人名義發(fā)表未經(jīng)區司法局研究決定的重大問(wèn)題及事項的講話(huà)或文章，事先須經(jīng)區司法局同意。
第四十七條區司法局組成人員必須嚴格執行報告和請假制度。各科處室科長(cháng)（主任）外出，應將出發(fā)時(shí)間、地點(diǎn)及主要任務(wù)向局長(cháng)報告。局長(cháng)、副局長(cháng)、各科處室科長(cháng)（主任）外出活動(dòng)的安排和在外地的活動(dòng)情況，應及時(shí)告之本局辦公室。區司法局主要負責人外出，應事先向區政府辦公室報告。對區司法局召開(kāi)的會(huì )議，機關(guān)各科處室應按本局通知要求出席；因故不能出席的，應提前向局長(cháng)請假，未經(jīng)同意不得由他人代替出席。
外科管理制度 11
一、實(shí)行科主任負責制，在院長(cháng)領(lǐng)導下，由科護士長(cháng)配合，科室實(shí)行全面管理，努力完成門(mén)診、住院病人的診療、科研、教學(xué)任務(wù)。
二、實(shí)行首診醫師負責制，醫師對首次來(lái)診的病員應詳細詢(xún)問(wèn)病史，仔細體檢和進(jìn)行必要的影像，實(shí)驗等檢查，作出診斷和處置，發(fā)現傳染病人應填寫(xiě)傳染病報告卡，需要轉科診治的病員，由首診醫師負責介紹，不需重新掛號。
三、執行術(shù)前、重危病人、死亡病案的`討論制度。
四、及時(shí)了解國內外學(xué)術(shù)動(dòng)態(tài)，不斷更新知識，開(kāi)展新業(yè)務(wù)，提高醫療質(zhì)量。
五、加強圍手術(shù)期病人的檢查、護理，重視每一例手術(shù)。
六、對就診人員應當熱情接待，科學(xué)組織和指導分診，以縮短候診時(shí)間，對高熱病員，危重病員及70歲以上老人應當優(yōu)先安排門(mén)診。
七、遇有疑難，重/危傷病員或3次以上來(lái)診尚不能確診者，應及時(shí)請上級醫師檢診或專(zhuān)科會(huì )診，必要時(shí)報請門(mén)診部主任或門(mén)診各科醫療組長(cháng)組織會(huì )診。
八、對待病員要關(guān)心，體貼，態(tài)度和藹，各項檢查要認真，并按統一格式書(shū)寫(xiě)好門(mén)診病歷，定期檢查總結門(mén)診醫療質(zhì)量。
九、護士長(cháng)負責病區的管理，達到整潔，衛生規范化，力爭為病人創(chuàng )造一個(gè)舒適安靜的治療環(huán)境。
十、嚴格遵守紀律。相互理解，加強團結，遵守醫德規范和醫院各項規章制度。
十一、嚴格執行消毒隔離制度，預防交叉感染，對特殊感染病人，應設專(zhuān)門(mén)病房，嚴格隔離，積極搶救，努力提高治愈率。
十二、門(mén)診應經(jīng)常保持清潔整齊，對候診人員宣傳衛生防病和計劃生育，優(yōu)生優(yōu)育知識。
外科管理制度 12
1、科主任是病區消防安全管理第一責任人，對本病區的消防安全負總責。
2、科室、病區全體工作人員必須熟悉本病區消火栓、滅火器放置位置及數量、逃生通道位置。
3、定期檢查和維護消防設施，且由專(zhuān)人負責。必要時(shí)請保衛科人員協(xié)助檢查和維護，保證消防設施能正常使用。發(fā)現設施故障時(shí)，應及時(shí)報告，通知有關(guān)部門(mén)及時(shí)修復。
4、積極參加醫院組織的消防安全知識培訓和演練，掌握消防的`基本知識，熟悉并掌握消防設施的使用方法，保證撲救過(guò)程中操作有序、準確迅速�？剖乙鄳ㄆ诮M織消防知識培訓和演練，強化消防安全意識，掌握火災報警、初期滅火、組織人員疏散逃生技能。
5、病區內嚴禁隨意拉設電線(xiàn)和超負荷用電。嚴禁病人或家屬在病房?jì)人阶允褂秒婏堨�、電爐、電風(fēng)扇、烤火爐等電器，并做好宣傳教育。辦公室使用的電風(fēng)扇、取暖器應做到人走時(shí)關(guān)閉開(kāi)關(guān)。病房?jì)葒澜鼰煛?/p>
6、庫房?jì)炔坏枚逊糯罅考埾�、被褥等易燃品，不得存放酒精等化學(xué)物品。
7、工作人員要懂得（四會(huì )）：會(huì )報警、會(huì )使用消防器材、會(huì )撲救初起火災、會(huì )組織人員疏散逃生。
8、一旦發(fā)生火災，工作人員應立即向保衛科報警（報警電話(huà)：85085933），必要時(shí)打火警電話(huà)“119”。同時(shí)，科室消防管理小組分工組織人員初期滅火、患者及家屬疏散逃生，然后工作人員撤離。滅火后協(xié)助保衛科和消防部門(mén)調查起火原因，總
外科管理制度 13
1、患者入住監護室后須有主事家屬留在院內或留下聯(lián)系電話(huà)，以便醫護人員隨時(shí)通報病情及征詢(xún)家屬意見(jiàn)。
2、為防止患者受到交叉感染，保證患者處于安靜、清潔的治療環(huán)境，本室謝絕探視。
3、有以下情況者，經(jīng)nicu醫生同意后必要時(shí)探視：
�。�1）入住nicu時(shí)間超過(guò)7天，短期內無(wú)法轉入普通病房的患者；
�。�2）瀕危狀態(tài)，臨終關(guān)懷；
�。�3）其他特殊情況，由nicu醫生臨時(shí)通知家屬必要時(shí)探視。
4、進(jìn)入監護室探視必須遵循以下規定：
�。�1）每次探視只允許1人，情緒不能自控者、有感染性疾病者及學(xué)齡前兒童不得進(jìn)入病房，每次探視時(shí)間不超過(guò)5分鐘；
�。�2）探視前先按門(mén)鈴，經(jīng)同意后方可進(jìn)入本室，如遇搶救或治療，醫護人員有權暫時(shí)中止探視，敬請配合；
�。�3）探視前請將手機關(guān)閉，嚴禁在室內接聽(tīng)手機；
�。�4）探視前須在門(mén)口緩沖區穿戴好口罩、帽子、隔離衣和鞋套，探視完畢，將隔離衣放回原處，口罩、帽子、鞋套放入污物桶，嚴禁隨地丟棄；
�。�5）監護室內禁止大聲喧嘩，禁止進(jìn)行一切迷信活動(dòng)。
外科管理制度 14
1、認真執行醫護人員崗位職責制和《醫務(wù)人員醫德規范及實(shí)施辦法》，健全科內醫德醫風(fēng)的約束機制。
2、對危重病員做到隨到隨診，不推諉病人。對新入院病員，根據各自管理范圍及病情及時(shí)診治，不得隨意拖延，并按規定書(shū)寫(xiě)病歷和各種記錄。
3、值班醫師應堅守工作崗位，做好交接班，每日早晚各查房一次；主治醫師每日查房一次，住院醫師上、下午各查房一次，危重病員應隨時(shí)查房，發(fā)現問(wèn)題及時(shí)處理。
4、嚴格執行各項規章制度和技術(shù)操作規程。
�。�1）嚴格掌握手術(shù)指征，認真執行術(shù)前準備，術(shù)后護理。
�。�2）嚴格執行手術(shù)前討論與小結和審批制度。根據手術(shù)的難易，決定不同職稱(chēng)的'醫師負責手術(shù)操作。
�。�3）嚴格執行手術(shù)和有創(chuàng )操作前簽字制度。
�。�4）樹(shù)立無(wú)菌操作觀(guān)念，嚴格無(wú)菌技術(shù)操作，防止院內感染。
�。�5）嚴格執行輸血程序以及輸液、用藥的各項規定，嚴防輸錯血、用錯藥。
5、加強理論學(xué)習，開(kāi)展基本操作技術(shù)的訓練，不斷提高理論技術(shù)水平。
6、加強醫療安全教育，嚴防差錯事故的發(fā)生。
7、認真搞好幫帶工作，不斷提高年輕醫生的技術(shù)水平。做好實(shí)習生的帶教工作。
8、實(shí)行首診負責制，堅守工作崗位，不得擅離職守。堅持醫療原則，按規定出具醫療證明。規范書(shū)寫(xiě)病歷、處方和各種檢查申請單。
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