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三級醫院管理制度（精選17篇）
在現在的社會(huì )生活中，接觸到制度的地方越來(lái)越多，好的制度可使各項工作按計劃按要求達到預計目標。什么樣的制度才是有效的呢？下面是小編幫大家整理的三級醫院管理制度，歡迎大家分享。
三級醫院管理制度 1
�。ㄒ唬└腥竟芾淼慕M織機構
1、醫院內感染管理委員會(huì )：醫院內感染管理委員會(huì )是以降低醫院內感染的發(fā)生為目標的行政管理和業(yè)務(wù)監督機構。它的主要任務(wù)是實(shí)施感染控制和管理計劃。醫院感染管理委員會(huì )主任由業(yè)務(wù)副院長(cháng)兼任，其他成員為有關(guān)學(xué)科的科主任組成。
2、醫院內感染管理辦公室：是醫院內感染管理委員會(huì )領(lǐng)導下的，直屬醫務(wù)部領(lǐng)導的專(zhuān)職機構。
3、臨床科室院內感染管理小組：組長(cháng)為各科室主任兼任，另外有一名監控醫師和監控護士。
4、醫院內感染管理監控員：一般由個(gè)科住院總醫師和護士長(cháng)擔任，也可指定專(zhuān)人管理。
�。ǘ└骷壐腥竟芾斫M織職責
科室院內感染管理監控員職責
�、�、在醫務(wù)部領(lǐng)導下，在醫院感染管理辦公室的指導下，做好本科室院內感染管理制度的落實(shí)。
�、�、負責醫院內感染的日常檢測，結合本科室實(shí)際采用有效的消毒滅菌方法并對醫務(wù)人員（包括護士、清潔工）進(jìn)行有關(guān)控制醫院內感染的消毒、滅菌、隔離等教育工作、督促檢查本科室工作人員，認真執行消毒、滅菌、無(wú)菌操作和隔離技術(shù)等規章制度的落實(shí)。
�、�、及時(shí)發(fā)現患者中發(fā)生的醫院感染，協(xié)助并督促主管醫師留取標本，使院內感染病例的病原送檢率必須達100%（其他感染的病原送檢率須達60%），填寫(xiě)病歷首頁(yè)并向感染管理辦公室報告，使院內感染漏報率<20%，采取控制措施。
�、�、醫院感染管理辦公室積極向護理部提出關(guān)于消毒滅菌、控制院內感染的'合理化建議，并進(jìn)行有關(guān)方面的科研工作，使院內感染率<10%。
�。ㄈ┽t院感染管理的控制措施
1、消毒滅菌與隔離
�、�、醫院必須遵守消毒滅菌原則，進(jìn)入人體組織或無(wú)菌器官的醫療用品必須滅菌；接觸皮膚粘膜的器具和用品必須消毒。所有需要消毒和滅菌的物品都必須徹底清洗干凈。污染醫療器材和物品，均應先消毒后清洗，再消毒或滅菌。
�、�、根據物品的性能選用物理或化學(xué)方法進(jìn)行消毒滅菌，滅菌首選物理滅菌法，如壓力蒸汽滅菌（如手術(shù)器械、各種穿刺針、注射器等）、干熱滅菌（油、粉、膏）；不耐熱、不耐濕物品可選用化學(xué)消毒法，如環(huán)氧乙烷滅菌（如各種導管、精密儀器、內窺鏡、人造移植物等）、2%的戊二醛浸泡滅菌等；消毒首選煮沸法；不能用物理方法消毒的才用化學(xué)方法。
�、�、化學(xué)消毒根據不同情況可分別選擇高效、中效、低效消毒劑。使用化學(xué)消毒劑必須了解消毒劑的性能、殺菌譜、使用方法、影響消毒效果的因素等，配制時(shí)注意有效濃度，并定期監測。用于盛放消毒劑的容器應視不同情況進(jìn)行清洗、消毒或滅菌。
�、�、甲醛不能用于空氣的消毒，甲醛熏箱可用于不耐熱、不耐濕物品的消毒，不能用于滅菌，消毒方法不能采用自然揮發(fā)熏蒸法。
�、�、連續使用的氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機及其管道、早產(chǎn)兒暖箱的濕化器等器材，必須每周消毒；用畢進(jìn)行終末消毒，干燥保存；氧氣濕化液應每日更換無(wú)菌水。
�、�、手部皮膚的清潔和消毒應達到以下要求：
1、用流動(dòng)水洗手，開(kāi)關(guān)最好采用腳踏式、肘式或感應式。
2、清潔劑應保持清潔、干燥。
3、擦手毛巾應保持清潔、干燥，每日消毒。
2、一次性使用無(wú)菌醫用器具的管理
�、�、醫院感染管理科（辦公室）負責對本單位一次性使用無(wú)菌醫用器具的采購、使用管理及回收處理進(jìn)行監督，并對購入產(chǎn)品的質(zhì)量進(jìn)行監測。
�、�、醫院所購一次性使用無(wú)菌醫用器具的生產(chǎn)廠(chǎng)家應具有中華人民共和國醫療器械注冊或生產(chǎn)許可證及衛生許可證。
�、�、醫院采購部門(mén)每次購置必須進(jìn)行質(zhì)量驗收，定貨合同、發(fā)貨地點(diǎn)及貸款匯寄帳號與生產(chǎn)企業(yè)相一致。并查驗每一批號產(chǎn)品檢驗合格證、生產(chǎn)日期及失效期，隨機進(jìn)行產(chǎn)品生物及熱原抽檢。
�、�、醫院采購部門(mén)專(zhuān)人負責建立登記帳冊，記錄每次定貨與到貨時(shí)間、產(chǎn)品名稱(chēng)、數量、規格、單價(jià)、產(chǎn)品批號、失效期、供需雙方經(jīng)辦人姓名等。
�、�、嚴格保管，庫房庫存，陰涼干燥，通風(fēng)良好，存放于地板架上，離地面20公分。不得將包裝破損、失效、霉變的產(chǎn)品發(fā)放至使用部門(mén)。
�、�、使用科室不得擅自購進(jìn)、更換一次性使用醫療器具，對一次性使用醫療器具應計劃領(lǐng)取，使用前檢查單包裝有無(wú)破損、失效、產(chǎn)品有無(wú)不潔凈等。
�、�、使用時(shí)若發(fā)生熱原反應，物理性、化學(xué)性變化，感染或有關(guān)醫療事件，必須留下樣本，按規定登記發(fā)生時(shí)間、種類(lèi)、臨床表現、處理結果；所涉及一次性無(wú)菌醫用器具的生產(chǎn)單位、產(chǎn)品名稱(chēng)、生產(chǎn)日期、批號及供貨單位、供貨日期等，及時(shí)上報。
�、�、一次性使用注射器、輸液（血）器等無(wú)菌醫用器具用后，實(shí)行無(wú)害化處理，嚴禁重復使用和回流市場(chǎng)。
3、抗菌藥物應用的管理
�、俳⒔∪嚎咕幬飸玫墓芾砭W(wǎng)絡(luò )，加強抗菌藥物應用的宏觀(guān)調控和管理。
�、诟鶕驹河盟幪攸c(diǎn)制定相應的《抗菌藥物應用管理制度》。
�、鄱ㄆ诮M織抗菌藥物應用的相關(guān)人員、管理人員進(jìn)行有關(guān)有針對性的培訓。
�、茚t院應指定一名抗菌藥物專(zhuān)家或有抗菌藥物應用經(jīng)驗的醫師，負責全院抗菌藥物應用的管理與咨詢(xún)。
�、輰Ω骷夅t師、護士、醫技人員和管理人員的抗菌藥物應用管理的要求：
1、上述人員應主動(dòng)學(xué)習抗菌藥物應用的知識，并接受相關(guān)的培訓。
2、醫師應掌握合理應用抗菌藥物的各種理論知識，用藥前應送標本，根據細菌培養和藥敏試驗結果、藥代動(dòng)力學(xué)、藥效動(dòng)力學(xué)和藥物經(jīng)濟學(xué)等，嚴格掌握適應癥，合理選用藥物。
3、護士應了解各種抗菌藥物的藥理作用、抗菌譜和配制要求，準確執行醫囑，并觀(guān)察病人用藥后的反應；積極配合醫師做好各種細菌培養標本的留取和送檢工作，提醒醫師在應用抗菌藥物前，原則上都應送細菌培養標本。
4、藥房應執行抗菌藥物管理的規章制度；定期向臨床醫務(wù)人員提供有關(guān)抗菌藥物的信息。
5、管理部門(mén)按照抗菌藥物的管理制度定期進(jìn)行核查與信息反饋；微生物室要定期公布臨床標本分離的主要致病菌及其藥敏實(shí)驗結果，以供臨床選藥參考。
�、掎t院應對抗菌藥物應用率進(jìn)行統計，應用率應逐年降低，力爭低于50%。
�、哂袟l件的單位應開(kāi)展抗菌藥物應用管理的科研工作。
三級醫院管理制度 2
為確保醫院工作質(zhì)量和正常工作秩序，強化醫院管理，健全內部監督約束機制，在員工中牢固樹(shù)立“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”的服務(wù)宗旨，以經(jīng)濟杜桿為手段，從嚴治院，充分調動(dòng)全院?jiǎn)T工的積極性和創(chuàng )造性，全心全意為人民服務(wù)。依據《醫院工作制度和各級各類(lèi)人員崗位職責》、《中華人民共和國勞動(dòng)合同法》，結合我院實(shí)際，特制定本制度：
一、工作制度
上班后各科室人員應迅速就位，各司其職，不準聚集聊天或打電話(huà)聊天，不準披頭散發(fā)、化濃妝、涂指甲、穿拖鞋（B超室人員除外）、不準擅自離崗、脫崗、串崗、大聲喧嘩、談笑風(fēng)生、看與醫療或本職工作無(wú)關(guān)的書(shū)刊、看電視、聽(tīng)收音機、打游戲機、打瞌睡、做私事，不得在工作時(shí)間會(huì )客，更不準在診室、導診臺、倉庫、藥房、藥庫、收費處會(huì )客。
二、考勤制度
1、所有員工上下班實(shí)行打卡考勤制度，不得替代打卡，違者當事人雙方各罰款50元。因工作原因漏打，需領(lǐng)導簽字為證。無(wú)故漏打一次罰款10元。
2、病事假兩天以?xún)龋ò▋商欤┛郯l(fā)假內工資，3—7天扣發(fā)假內工資及獎金。曠工一天扣發(fā)當月工資的30％，曠工兩天扣發(fā)當月工資的50％，兩天以上者給與辭退。
3、遲到、早退、脫崗10分鐘以?xún)让看瘟P款5元，10分鐘以上每次罰款10元，超過(guò)半小時(shí)按曠工半天計算。
4、因工作需要加班者，在不影響科室正常工作的安排下可以補休，到月底未補休完的按每小時(shí)3元的加班費計算。
注：凡加班者必須由相關(guān)科室負責人簽字認可，否則無(wú)效。
三、診療制度及制度服務(wù)標準
(一)、診療制度
1、要樹(shù)立法治觀(guān)念，加強法律意識。
2、嚴格按照醫療技術(shù)規范進(jìn)行操作，嚴格遵守消毒隔離制度、院內感染制度及無(wú)菌操作原則。
3、工作中發(fā)現問(wèn)題及時(shí)向上級匯報，逐級上報，及時(shí)解決。
4、各科室負責人要以身作則，帶頭執行醫院的各項規章制度。
5、建立健全醫療文書(shū)管理制度。病歷、處方書(shū)寫(xiě)要規范，完成各種操作后當事人必須簽字。及時(shí)向有關(guān)科室、醫生、領(lǐng)導反應患者的意見(jiàn)。
6、加強醫療安全意識及醫護法律法規的學(xué)習。
(二)、制度服務(wù)標準
1、全程導診制：為患者進(jìn)行正確引導，協(xié)助患者進(jìn)行掛號、交費、檢查、取藥等，指導患者辦理各種診療手續，提高就診效率，降低患者的`時(shí)間和精神成本。
2、首問(wèn)負責制：患者向醫院任意工作人員咨詢(xún)時(shí)，都要耐心解答。自己不能回答的要替患者詢(xún)問(wèn)，直至患者得到滿(mǎn)意答復。
3、診療保密制：醫護人員要嚴格保守患者的診療秘密，實(shí)行一醫一患一室的就診模式。尊重患者的隱私。
4、知情選擇制：患者享有充分的知情權、選擇權，醫務(wù)人員要向患者進(jìn)行詳細的解釋?zhuān)鞯猛夂蠓娇蛇M(jìn)行特殊操作。
5、診后隨訪(fǎng)制：定期對患者進(jìn)行回訪(fǎng)，了解康復情況，對其進(jìn)行康復指導。提高治愈率及康復速度。
四、請銷(xiāo)假制度
員工有病有事需休班者，必須嚴格執行請銷(xiāo)假制度。請病、事假半天，由本人填寫(xiě)假條，經(jīng)科室負責人簽字批準后，方可離開(kāi)。請病、事假一天以上，須經(jīng)科室負責人及院長(cháng)簽字批準后，方可離開(kāi)。所有請假條必須統一交辦公室備案。不得打電話(huà)、帶口信請假。(特殊情況除外)
五、會(huì )議制度
1、院例會(huì )
每周一次，定于每周五下午，各科室負責人參加�？偨Y上周工作，同時(shí)布置下周工作。
2、全院職工會(huì )
每月一次，定于每月第一周的周一下午，全院職工參加�？偨Y上月工作，同時(shí)布置下月工作。
六、提成制度
全年每月經(jīng)濟基本任務(wù)為23萬(wàn)元（毛收入，其中含中西科12000元），完成基礎任務(wù)數，發(fā)給員工基本工資，超額完成部分按毛收入的2:8比例提成（醫院得80%；全院?jiǎn)T工得20%），參與分配待年終進(jìn)行核算，人員以算進(jìn)不算出的辦法，即12月份在工作崗位者，可以參與分配提成，年初參與上班，但年終未在單位上班者，自然得不到提成，所有參與人員以實(shí)際上班天數計算提成（效益工資），提成以次年10月前計算發(fā)放。所有醫務(wù)人員試用期滿(mǎn)后，按各科室的收入情況進(jìn)行提成。
三級醫院管理制度 3
第一條:為加強財務(wù)管理與監督，確�；ㄊ┕さ捻樌M(jìn)行，根據國家有關(guān)基建財務(wù)制度和文件精神，結合醫院實(shí)際，特制定本制度。
第二條:基建財務(wù)管理與領(lǐng)導機構
基建財務(wù)業(yè)務(wù)的執行由財務(wù)科負責，由財務(wù)科科長(cháng)、基建會(huì )計和出納組成基建財務(wù)小組，隸屬于主管院長(cháng)領(lǐng)導，同時(shí)接受上級相關(guān)部門(mén)指導。
第三條:基建財務(wù)小組職責
1、管理基建工程款項的撥入、支付和結算;
2、編制基建財務(wù)收支計劃;
3、參與基建項目預算、審核、驗收、合同簽訂、決算;
4、制定醫院基建財務(wù)制度;
5、監督基建工程合同的執行;
6、其他有關(guān)基建財務(wù)事項。
第四條:基建支出審批權限
經(jīng)審核的基建投資工程項目的進(jìn)度預付款、結算款、設計費及零星支出，應以單個(gè)項目為單位，按醫院資金審批制度規定的審批權限進(jìn)行審批。
基建財務(wù)人員應嚴格執行基建財務(wù)制度，對不符合制度規定，違反合同條款和審批手續不全的基建款項，有權拒付，并應及時(shí)向院領(lǐng)導闡述理由。
第五條:基建項目預算審核與確認
1、經(jīng)批準的基建項目，由基建主管部門(mén)做出概算(預算)，并附該項目的設計圖紙等有關(guān)資料交基建財務(wù)小組復核簽章后，報基建領(lǐng)導小組審定，必要時(shí)由基建財務(wù)小組再送上級主管部門(mén)復審后確認。
2、不經(jīng)過(guò)基建財務(wù)小組審核及簽字的基建預算無(wú)效。
3、經(jīng)確認的工程預算合同和招標文件應留存基建財務(wù)一份，以備查驗，并作為工程竣工驗收后結算的重要依據。
4、需公開(kāi)招標的基建項目，應嚴格按國家建設主管部門(mén)有關(guān)招、投標的.文件精神進(jìn)行，特別是要做好預算(標底)的保密工作。
第六條:基建項目合同的簽定
當施工隊伍確定后，通常以乙方命名，則甲、乙雙方簽定合同前，雙方應就工程施工等事項充分醞釀。經(jīng)甲、乙雙方簽定的合同，應存留一份給財務(wù)以備查驗，這是支付工程款項的依據。
第七條:基建工程款項的支付與結算
1、應按上級和有關(guān)部門(mén)的規定，基建資金應在銀行開(kāi)立專(zhuān)戶(hù)進(jìn)行管理，定期對賬、核算，并應與醫院其他賬戶(hù)資金分開(kāi)實(shí)行專(zhuān)戶(hù)專(zhuān)賬管理。
2、基建工程款的支付數額，最多只能以當時(shí)賬面基建項目資金為限，不能挪用醫院其他資金墊支，特殊情況需動(dòng)用醫院其他賬戶(hù)的資金，須由基建領(lǐng)導小組集體討論決定，并憑醫院領(lǐng)導批示，通知財務(wù)執行。
3、基建工程款一般以支票支付;確需現金支付，須由施工單位出具說(shuō)明書(shū)，經(jīng)財務(wù)科長(cháng)審核，醫院領(lǐng)導簽字同意。
4、乙方收取甲方的工程款項，不論多少，一律應出具正式發(fā)票交財務(wù)入賬。無(wú)正式發(fā)票者不予結算(預付款、進(jìn)度款在工程結賬時(shí)必須補正式發(fā)票)。
5、基建工程進(jìn)度預付款及結算款，按國家規定的工程價(jià)款結算辦法的規定以及甲、乙雙方簽訂的工程合同等有關(guān)條款的約定，須經(jīng)基建財務(wù)小組審核簽字，由醫院領(lǐng)導批準后方可支付。
6、乙方如有違反合同行為，應由基建主管部門(mén)及時(shí)通知財務(wù)，凍結乙方應得工程款，待正確履行合同后才解凍。
7、基建結算結束后，基建財務(wù)小組應在一星期內組織核算，列出財務(wù)報表，提交醫院領(lǐng)導審核、批準，然后報上級主管部門(mén)。無(wú)正當理由，財務(wù)人員必須保證基建款按時(shí)足額支付。
8、基建財務(wù)小組應在施工期間定期或不定期核對賬目，分析工程用款情況。財務(wù)人員發(fā)現支付有超支或未按合同條款支付等異常情況，應立即報告，以便采取措施。
第八條:基建工程的驗收與移交
1、基建工程完工后，甲方須按規定組織驗收。除有關(guān)單位人員外，甲方應報有關(guān)部門(mén)組織驗收工作。如發(fā)現工程未按設計施工，質(zhì)量達不到技術(shù)要求等問(wèn)題時(shí)，應及時(shí)向基建領(lǐng)導小組報告，以便采取彌補或處罰措施。
2、有返工的工程，應在返工后重新組織驗收。但因乙方質(zhì)量等責任問(wèn)題造成甲方損失，應按合同及甲、乙雙方補充協(xié)議執行，基建財務(wù)人員對不履行合同及補充協(xié)議條款的行為有權拒付工程款。
3、從工程竣工后到正式結算前，甲方停止支付該項目工程款余額(含結算款)，特殊情況需付款時(shí)，憑院長(cháng)簽字批準，由基建財務(wù)執行。
4、乙方將工程建設項目移交給甲方后，應造冊登記整個(gè)工程建設項目財產(chǎn)明細表，根據醫院管理與使用需要，再移交給具體管理、使用部門(mén)，明確經(jīng)濟責任。同時(shí)，在基建賬戶(hù)中結轉到行政賬戶(hù)中增加固定資產(chǎn)。
第九條:對基建項目籌建、施工、驗收舞弊行為的處罰
凡在醫院各級項目建設中有下列舞弊行為者，醫院將作出相應的處罰或上報紀檢部門(mén)，構成刑事犯罪移送司法部門(mén)處理:
1、泄露有關(guān)基建項目的標底、預算等秘密者;
2、借工作職務(wù)之便收取施工單位的好處費者;
3、故意制造施工方面的困難等事端而追加預算者;
4、協(xié)同施工隊伍(乙方)偷工減料者;
5、在驗收過(guò)程中隱瞞質(zhì)量問(wèn)題者;
6、與乙方串通騙取甲方資金，造成甲方損失者;
7、有其他舞弊行為者。
三級醫院管理制度 4
第一章安全工作總則
一、為確保醫院人員、物資、財產(chǎn)和醫院管理安全，保證醫院各項工作的順利進(jìn)行，根據有關(guān)安全工作法規制度，結合醫院工作實(shí)際，制定本制度匯編。
二、安全工作是醫院全部工作的重要組成部分，要貫穿到工作的方方面面，落實(shí)到各科室、各崗位、各人員及各項工作之中。任何人員、在任何時(shí)候、任何情況下，都要十分重視安全工作，不得有任何的麻痹繞幸心理和疏忽大意。
三、堅持“預防為主”的安全工作方針，在思想上、認識上筑牢安全防線(xiàn)，筑起安全預防壩堤；在物質(zhì)上、技術(shù)上打牢安全防范基礎，提供安全預防保障；在人力上、精力上投入安全預防力量、提高安全預防警覺(jué)；在制度上、措施上健全安全工作規范、建立安全工作機制。
四、大力推行安全工作目標管理責任制，將安全工作的目標分解到科、到人，將安全工作的責任落實(shí)到人頭，建立全方位、全時(shí)制的安全工作網(wǎng)絡(luò )，努力創(chuàng )建平安型醫院。
疏忽大意。
三、堅持“預防為主”的安全工作方針，在思想上、認識上筑牢安全防線(xiàn)，筑起安全預防壩堤；在物質(zhì)上、技術(shù)上打牢安全防范基礎，提供安全預防保障；在人力上、精力上投入安全預防力量、提高安全預防警覺(jué)；在制度上、措施上健全安全工作規范、建立安全工作機制。
四、大力推行安全工作目標管理責任制，將安全工作的目標分解到科、到人，將安全工作的責任落實(shí)到人頭，建立全方位、全時(shí)制的安全工作網(wǎng)絡(luò )，努力創(chuàng )建平安型醫院。
第二章安全宗旨和目標
一、堅持安全工作為醫院建設、改革、發(fā)展服務(wù)，為人民群眾、廣大患者和職工服務(wù)的宗旨。
二、全院人員必須牢固樹(shù)立“安全第一”的思想，堅持以人為本的安全理念，把安全工作放到十分重要的位置，把人的安全放到重中之重的位置，在進(jìn)行各項工作時(shí)保證安全，在確保安全的基礎上認真做好各項工作，做到安全和工作“兩不誤”。
三、安全工作的主要目標：圍繞“沒(méi)有危險、不受威脅、不出事故”的安全工作內涵，努力達到全院年度安全工作實(shí)現“五無(wú)”即：無(wú)我方有責任的政治案件、無(wú)我方有主要責任的刑事案件、無(wú)我方有主要責任的經(jīng)濟案件、無(wú)我方有主要責任的二級以上醫療事故和嚴重醫療糾紛、無(wú)我方有主要責任的行政事故、生產(chǎn)事故、交通事故以及消防、偷（被）盜、食物（藥物）中毒、觸電、氣體泄漏或爆炸、斗歐等嚴重事故。
四、各科室要按照各自工作范疇和工作責任，做好本范疇內的政治、行政、醫療、生產(chǎn)以及人、財、物和行為安全管理工作，防止各類(lèi)案件、事故的發(fā)生，具體目標是：
1、辦公室：年度內無(wú)責任性行事故，無(wú)影響醫院形象和聲譽(yù)的、影響全院工作有效進(jìn)行的`責任性黨政管理工作差錯事故。
2、人事科：年度內無(wú)人事管理、執業(yè)管理、勞資管理、社保管理方面的責任性差錯事故和嚴重糾紛。
3、宣傳科：年度內無(wú)正反宣傳方面的失實(shí)、失策、失度責任性差錯事故及違反廣告法的虛假、誤導性廣告責任事故。
4、經(jīng)管科暨行政監察審計室：年度內無(wú)經(jīng)濟運行管理和經(jīng)濟考核方面的責任心嚴重差錯事故，無(wú)行政監察失察、審計失真、失職、失誤、監察不到位導致發(fā)生的責任性監察審計差錯事故和嚴重問(wèn)題。
5、紀檢監察科：年度內無(wú)授理投訴、接待來(lái)訪(fǎng)、查辦案件和查處問(wèn)題方面的責任心、人為性嚴重差錯事故以及因此而導致發(fā)生的其他連鎖事件和嚴重問(wèn)題，無(wú)對黨員、領(lǐng)導干部監督失察而發(fā)生的責任心案件及嚴重問(wèn)題。
三級醫院管理制度 5
認真貫徹"預防為主，防消結合"的消防工作方針和上級有關(guān)消防安全規指示，結合本部門(mén)工作，做好消防工作。嚴格遵守消防條例、法規、防火制度和操作規程，發(fā)現問(wèn)題及時(shí)匯報，制止任何違反消防制度的行為。
1、 布置和組織本單位的防火宣傳教育工作，制定防火安全制度，消除火災隱患。
2、 對本部門(mén)的防火重點(diǎn)要專(zhuān)人負責，采取必要的.安全措施和健全各項防火安全，發(fā)現隱患及整改。
3、 維護保養消防器材和消防設備，不得隨意挪動(dòng)和損壞。
4、 做好上班前、下班后的安全檢查工作。
5、 發(fā)現火險積極撲救并及時(shí)準確報警，控制火災發(fā)展。
6、 熟悉本崗位的環(huán)境、設備、物品及安全操作規程，做好班前班后的防火安全檢查，清楚安全出入口的位置，熟悉消防器材、消防設備的擺放位置、使用方法、并做好保管工作。
7、 對存放易燃易爆危險品的地方或物資庫，嚴禁吸煙和動(dòng)用明火，各類(lèi)物品按條例有關(guān)規定存放，保持安全通道的暢通。)
8、不準在辦公室存放易燃易爆、有毒和腐蝕性物品，對暫時(shí)使用的易燃、可燃品要. 及時(shí)清理。不準將衣物放在臺燈罩上烘干或在室內、房間內焚燒物品，下班前要關(guān)閉電腦等用電器。
9、不準使用電器設備加熱東西，如因工作和維修使用電烙鐵或其他電熱工具時(shí)要注意防火安全，人離時(shí)要切斷電源。
10、不準亂拉亂接電線(xiàn)，因工作需要時(shí)必須經(jīng)行政部批準。
11、外來(lái)施工人員須在醫院內夜間作業(yè)時(shí)，必須由行政部批準并安排專(zhuān)人實(shí)施安全管理。
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第一章安全工作總則
一、為確保醫院人員、物資、財產(chǎn)和醫院管理安全，保證醫院各項工作的順利進(jìn)行，根據有關(guān)安全工作法規制度，結合醫院工作實(shí)際，制定本制度匯編。
二、安全工作是醫院全部工作的重要組成部分，要貫穿到工作的方方面面，落實(shí)到各科室、各崗位、各人員及各項工作之中。任何人員、在任何時(shí)候、任何情況下，都要十分重視安全工作，不得有任何的麻痹繞幸心理和疏忽大意。
三、堅持“預防為主”的安全工作方針，在思想上、認識上筑牢安全防線(xiàn)，筑起安全預防壩堤；在物質(zhì)上、技術(shù)上打牢安全防范基礎，提供安全預防保障；在人力上、精力上投入安全預防力量、提高安全預防警覺(jué)；在制度上、措施上健全安全工作規范、建立安全工作機制。
四、大力推行安全工作目標管理責任制，將安全工作的目標分解到科、到人，將安全工作的'責任落實(shí)到人頭，建立全方位、全時(shí)制的安全工作網(wǎng)絡(luò )，努力創(chuàng )建平安型醫院。
第二章安全宗旨和目標
一、堅持安全工作為醫院建設、改革、發(fā)展服務(wù)，為人民群眾、廣大患者和職工服務(wù)的宗旨。
二、全院人員必須牢固樹(shù)立“安全一”的思想，堅持以人為本的安全理念，把安全工作放到十分重要的位置，把人的安全放到重中之重的位置，在進(jìn)行各項工作時(shí)保證安全，在確保安全的基礎上認真做好各項工作，做到安全和工作“兩不誤”。
三、安全工作的主要目標：圍繞“沒(méi)有危險、不受威脅、不出事故”的安全工作內涵，努力達到全院度安全工作實(shí)現“五無(wú)”即：無(wú)我方有責任的政治案件、無(wú)我方有主要責任的刑事案件、無(wú)我方有主要責任的經(jīng)濟案件、無(wú)我方有主要責任的二級以上醫療事故和嚴重醫療糾紛、無(wú)我方有主要責任的行政事故、生產(chǎn)事故、交通事故以及消防、偷（被）盜、食物（藥物）中毒、觸電、氣體泄漏或爆炸、斗歐等嚴重事故。
四、各科室要按照各自工作范疇和工作責任，做好本范疇內的政治、行政、醫療、生產(chǎn)以及人、財、物和行為安全管理工作，防止各類(lèi)案件、事故的發(fā)生，具體目標是：
辦公室：度內無(wú)責任性行事故，無(wú)影響醫院形象和聲譽(yù)的、影響全院工作有效進(jìn)行的責任性黨政管理工作差錯事故。
人事科：度內無(wú)人事管理、執業(yè)管理、勞資管理、社保管理方面的責任性差錯事故和嚴重糾紛。
宣傳科：度內無(wú)正反宣傳方面的失實(shí)、失策、失度責任性差錯事故及違反廣告法的虛假、誤導性廣告責任事故。
經(jīng)管科暨行政監察審計室：度內無(wú)經(jīng)濟運行管理和經(jīng)濟考核方面的責任心嚴重差錯事故，無(wú)行政監察失察、審計失真、失職、失誤、監察不到位導致發(fā)生的責任性監察審計差錯事故和嚴重問(wèn)題。
紀檢監察科：度內無(wú)授理投訴、接待來(lái)訪(fǎng)、查辦案件和查處問(wèn)題方面的責任心、人為性嚴重差錯事故以及因此而導致發(fā)生的其他連鎖事件和嚴重問(wèn)題，無(wú)對黨員、領(lǐng)導干部監督失察而發(fā)生的責任心案件及嚴重問(wèn)題。
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一、在分管院長(cháng)的領(lǐng)導下開(kāi)展工作，各科主任應加強對本科門(mén)診的業(yè)務(wù)技術(shù)指導。各科確定一名主治醫師以上業(yè)務(wù)人員協(xié)助科主任負責本科的門(mén)診工作。
二、應派有經(jīng)驗的醫師和護士參加門(mén)診工作，人員相對固定。
三、對兩次復診仍不能確診的疑難病癥，應及時(shí)請上級醫師會(huì )診。
四、科主任、主任醫師應定期上門(mén)診解決疑難病例，每人每周一般不少于兩個(gè)半天。
五、對病人要進(jìn)行認真檢查，按照門(mén)診病歷書(shū)寫(xiě)規范書(shū)寫(xiě)病歷。
六、門(mén)診檢驗、特檢科室所做各種檢查，必須準確、及時(shí)。
七、門(mén)診有等待就診病人出現病情變化的搶救方案和急救措施，對高燒患者、重病患者、 70 歲以上老年患者，應當優(yōu)先安排診治。
八、門(mén)診各科與住院處及病房應加強聯(lián)系，以便根據病情及病床使用情況，有計劃地收納病員住院治療。
九、做好預檢分診工作，嚴格執行消毒隔離制度，防止交叉感染，做好疫情報告。
十、門(mén)診工作人員要做到關(guān)心體貼病員，態(tài)度和藹，有禮貌，有耐心地解答問(wèn)題，盡量簡(jiǎn)化手續，有計劃地安排病員就診。
十一、門(mén)診應保持清潔整齊、改善候診環(huán)境，加強候診教育，宣傳衛生防病、計劃生育和優(yōu)生學(xué)知識。有飲水設施及服務(wù)項目收費標準公示欄。
十二、門(mén)診醫師在保證療效的前提下積極采用合理的檢查和治療方法、避免過(guò)度醫療和大處方發(fā)生，減輕病人的`經(jīng)濟負擔。
十三、對基層或外地轉診病人，要認真診治。在轉回原地治療時(shí)，要提出書(shū)面診治意見(jiàn)。
十四、門(mén)診各科根據本專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)，建立必要的規章制度、各種治療常規、操作規程以及崗位責任制，并認真做好登記、統計報表等工作。
十五、參加門(mén)診工作的醫務(wù)人員，在醫務(wù)部、護理部和門(mén)診部統一領(lǐng)導下開(kāi)展工作。認真執行院、科規章制度，遵守崗位職責。人員調換時(shí)，科室應與醫務(wù)部、護理部和門(mén)診部共同確定名單并公示。
十六、開(kāi)展電話(huà)預約、現場(chǎng)預約、網(wǎng)絡(luò )預約、診間預約、等多種形式的預約方式，指導患者預約就診，減少候診時(shí)間，方便患者就醫。
十七、根據季節及衛生行政部門(mén)的要求，設置相應專(zhuān)業(yè)的傳染病門(mén)診。
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一、進(jìn)貨索證索票制度
�。ㄒ唬﹪栏駥忩灩┴浬蹋òㄤN(xiāo)售商或者直接供貨的生產(chǎn)者）的許可證和食品合格的證明文件。
�。ǘ⿲徣氲氖称�，索取并仔細查驗供貨商的營(yíng)業(yè)執照、生產(chǎn)許可證或者流通許可證、標注通過(guò)有關(guān)質(zhì)量認證食品的相關(guān)質(zhì)量認證證書(shū)、進(jìn)口食品的有效商檢證明、國家規定應當經(jīng)過(guò)檢驗檢疫食品的檢驗檢疫合格證明。上述相關(guān)證明文件應當在有效期內首次購入該種食品時(shí)索驗。
�。ㄈ┵徣胧称窌r(shí)，索取供貨商出具的正式銷(xiāo)售發(fā)票；或者按照國家相關(guān)規定索取有供貨商蓋章或者簽名的銷(xiāo)售憑證，并留具真實(shí)地址和聯(lián)系方式；銷(xiāo)售憑證應當記明食品名稱(chēng)、規格、數量、單價(jià)、金額、銷(xiāo)貨日期等內容。
�。ㄋ模┧魅『筒轵灥臓I(yíng)業(yè)執照（身份證明）、生產(chǎn)許可證、流通許可證、質(zhì)量認證證書(shū)、商檢證明、檢驗檢疫合格證明、質(zhì)量檢驗合格報告和銷(xiāo)售發(fā)票（憑證）應當按供貨商名稱(chēng)或者食品種類(lèi)整理建檔備查，相關(guān)檔案應當妥善保管，保管期限自該種食品購入之日起不少于2年。
二、食品進(jìn)貨查驗記錄制度
�。ㄒ唬┟看钨徣胧称�，如實(shí)記錄食品的.名稱(chēng)、規格、數量、生產(chǎn)批號、保質(zhì)期、供貨者名稱(chēng)及聯(lián)系方式、進(jìn)貨日期等內容。
�。ǘ┎扇≠~簿登記、單據粘貼建檔等多種方式建立進(jìn)貨臺賬。食品進(jìn)貨臺賬應當妥善保存，保存期限自該種食品購入之日起不少于2年。
�。ㄈ┦称钒踩芾砣藛T定期查閱進(jìn)貨臺賬和檢查食品的保存與質(zhì)量狀況，對即將到保質(zhì)期的食品，應當在進(jìn)貨臺賬中作出醒目標注，并將食品集中陳列或者向消費者作出醒目提示；對超過(guò)保質(zhì)期或者腐敗、變質(zhì)、質(zhì)量不合格等食品，應當立即停止銷(xiāo)售，撤下柜臺銷(xiāo)毀或者報告工商行政管理機關(guān)依法處理，食品的處理情況應當在進(jìn)貨臺賬中如實(shí)記錄。
三、庫房管理制度
�。ㄒ唬┦称放c非食品應分庫存放，不得與洗化用品、日雜用品等混放。
�。ǘ┦称穫}庫實(shí)行專(zhuān)用并設有防鼠、防蠅、防潮、防霉、通風(fēng)的設施及措施，并運轉正常。
�。ㄈ┦称窇诸�(lèi)，分架，隔墻隔地存放。各類(lèi)食品有明顯標志，有異味或易吸潮的食品應密封保存或分庫存放，易腐食品要及時(shí)冷藏、冷凍保存。
�。ㄋ模┵A存散裝食品的，應在散裝食品的容器、外包裝上標明食品的名稱(chēng)、生產(chǎn)日期、保質(zhì)期、生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)者名稱(chēng)及聯(lián)系方式等內容。
�。ㄎ澹┙}庫進(jìn)出庫專(zhuān)人驗收登記制度，做到勤進(jìn)勤出，先進(jìn)先出，定期清倉檢查，防止食品過(guò)期、變質(zhì)、霉變、生蟲(chóng)，及時(shí)清理不符合食品安全要求的食品。
�。┦称穫}庫應經(jīng)常開(kāi)窗通風(fēng)，定期清掃，保持干燥和整潔。
�。ㄆ撸┕ぷ魅藛T應穿戴整潔的工作衣帽，保持個(gè)人衛生。
四、食品銷(xiāo)售衛生制度
�。ㄒ唬┦称蜂N(xiāo)售工作人員必須穿戴整潔的工作衣帽，洗手消毒后上崗，銷(xiāo)售過(guò)程中禁止撓頭、咳嗽，打噴嚏用紙巾捂口。
�。ǘ╀N(xiāo)售直接入口的食品必須有完整的包裝或防塵容器盛放，使用無(wú)毒、清潔的售貨工具。
�。ㄈ┦称蜂N(xiāo)售應有專(zhuān)柜，要有防塵、防蠅、防污染設施。
�。ㄋ模╀N(xiāo)售的預包裝及散裝食品應標明廠(chǎng)名、廠(chǎng)址、品名、生產(chǎn)日期和保存期限（或保質(zhì)期）等。
五、食品展示衛生制度
�。ㄒ唬┱故臼称返呢浖鼙仨氃谡故臼称非斑M(jìn)行清潔消毒。
�。ǘ┱故臼称繁仨毶�、熟分離，避免食品交叉感染。
�。ㄈ┱故局苯尤肟谑称繁仨毷褂脽o(wú)毒、清潔的容器，保持食品新鮮衛生，不得超出保質(zhì)期。
�。ㄋ模┱故竟竦牟Ａ�、銷(xiāo)售用具、架子、燈罩、價(jià)格牌不得直接接觸食品，展示的食品不得直接散放在貨架上。
�。ㄎ澹┱故臼称返匿N(xiāo)售人員必須持有有效健康證明上崗，穿戴整潔的工作衣帽。
六、從業(yè)人員健康檢查制度
�。ㄒ唬┦称方�(jīng)營(yíng)人員必須每年進(jìn)行健康檢查，取得健康證明后方可參加工作，不得超期使用健康證明。
�。ǘ┦称钒踩芾砣藛T負責組織本單位從業(yè)人員的健康檢查工作，建立從業(yè)人員衛生檔案。
�。ㄈ┗加辛〖�、傷寒、病毒性肝炎等消化道傳染病的人員，以及患有活動(dòng)性肺結核、化膿性或者滲出性皮膚病等有礙食品安全的疾病的人員，不得從事接觸直接入口食品的工作。
七、從業(yè)人員食品安全知識培訓制度
�。ㄒ唬┱J真制定培訓計劃，定期組織管理人員、從業(yè)人員參加食品安全知識、職業(yè)道德和法律、法規的培訓以及操作技能培訓。
�。ǘ┬聟⒓庸ぷ鞯娜藛T包括實(shí)習工、實(shí)習生必須經(jīng)過(guò)培訓、考試合格后方可上崗。
�。ㄈ┙臉I(yè)人員食品安全知識培訓檔案，將培訓時(shí)間、培訓內容、考核結果記錄歸檔，以備查驗。
八、食品用具清洗消毒制度
�。ㄒ唬┦称酚镁�、容器、包裝材料應當安全、無(wú)害，保持清潔，防止食品污染，并符合保證食品安全所需的溫度等特殊要求。
�。ǘ┦称酚镁咭ㄆ谇逑�、消毒。
�。ㄈ┦称酚镁咭袑�(zhuān)人保管、不混用不亂用。
�。ㄋ模┦称防洳�、冷凍工具應定期保潔、洗刷、消毒，專(zhuān)人負責、專(zhuān)人管理。
�。ㄎ澹┦称酚镁咔逑�、消毒應定期檢查、不定期抽查，對不符合食品安全標準要求的用具及時(shí)更換。
九、衛生檢查制度
�。ㄒ唬┲贫ǘㄆ诨虿欢ㄆ谛l生檢查計劃，將全面檢查與抽查、問(wèn)查相結合，主要檢查各項制度的貫徹落實(shí)情況。
�。ǘ┬l生管理人員負責各項衛生管理制度的落實(shí)，每天在營(yíng)業(yè)后檢查一次衛生，檢查各崗是否有違反制度的情況，發(fā)現問(wèn)題，及時(shí)指導改進(jìn)，并做好衛生檢查記錄備查。每周1-2次全面現場(chǎng)檢查，對發(fā)現的問(wèn)題及時(shí)反饋，并提出限期改進(jìn)意見(jiàn)，做好檢查記錄。
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一、在分管副院長(cháng)領(lǐng)導下，負責做好門(mén)診行政管理工作。
二、經(jīng)常檢查督導門(mén)診各科室工作制度和工作職責的執行情況，加強信息反饋，提高服務(wù)質(zhì)量。
三、做好門(mén)診環(huán)境管理和秩序管理工作，做到環(huán)境整潔、舒適、安全、工作有序。
四、經(jīng)常深入科室調查了解各項工作落實(shí)情況，進(jìn)行分析，發(fā)現問(wèn)題及時(shí)解決，并及時(shí)向主管院長(cháng)匯報工作，提出改進(jìn)工作措施。
五、對門(mén)診流量實(shí)時(shí)監測，合理調配醫療資源，做好門(mén)診和輔助科室的協(xié)調配合工作。
六、加強預檢分診制度的落實(shí)，督導落實(shí)急危重患者優(yōu)先處置，保障急診綠色通道暢通。
七、建立、健全和落實(shí)好本部門(mén)各項規章制度。
八、不斷加強門(mén)診日志管理，做好門(mén)診大事記紀錄。
九、每日檢查開(kāi)診情況并全面掌握各科門(mén)診醫療、護理及宣教工作的情況，負責組織檢查門(mén)診患者的.就診情況，組織好各專(zhuān)業(yè)專(zhuān)家門(mén)診，方便病人就醫。
十、做好導醫培訓，有效指導患者就診，正確使用一卡通，落實(shí)“首問(wèn)負責制”。
十一、開(kāi)展便民服務(wù)，不斷增加便民措施項目，組織好便民門(mén)診，督促檢查便民門(mén)診開(kāi)診情況。
十二、總體規劃門(mén)診各科室布局，簡(jiǎn)化就醫流程。
十三、加強醫德、醫風(fēng)建設，搞好門(mén)診患者滿(mǎn)意度調查，并進(jìn)行分析、總結、改進(jìn)，提高服務(wù)水平。
十四、領(lǐng)導和組織門(mén)診服務(wù)質(zhì)量的考評工作，定期召開(kāi)門(mén)診工作會(huì )議，及時(shí)總結經(jīng)驗，發(fā)現問(wèn)題，提出整改，不斷提高。
三級醫院管理制度 10
一、在院長(cháng)領(lǐng)導下，建立醫院衛生檢查小組，全面負責醫院衛生工作的實(shí)施、督促、檢查，保證醫院室內外環(huán)境整潔、規范。醫院衛生檢查小組包括醫院領(lǐng)導、院辦、各科室主任及各科護士長(cháng)。
二、自覺(jué)維護公共衛生，樹(shù)立“講衛生為榮，不講衛生為恥”的良好風(fēng)尚。
三、不隨地吐痰、亂丟果皮、紙屑、煙蒂；不亂倒垃圾、污水。
四、禁煙區內嚴禁吸煙，搞好個(gè)人衛生，穿戴整潔，掛牌上崗。
五、按區域劃分停放車(chē)輛，醫院大廳及走廊內嚴禁停車(chē)。
六、全院的`室內衛生由各科工作人員負責，室外環(huán)境衛生平時(shí)由清潔工人負責打掃，每個(gè)季度由全院醫務(wù)人員進(jìn)行一次大掃除（如拔草撿垃圾等）。
七、醫院衛生檢查小組對醫院衛生每月最后一周檢查評比一次，按檢查結果給予獎罰。
三級醫院管理制度 11
1、各科室負責人要認真抓好本轄區的衛生保潔工作，積極組織并帶頭參加周末衛生大掃除。
2、各科室要認真做好垃圾分類(lèi)工作，所有醫療垃圾必須裝入黃色垃圾袋，交專(zhuān)人收集。禁止一次性工作帽、手套、棉簽、紗布等醫療垃圾亂丟亂扔。
3、各科室室內要保持整潔干凈，無(wú)蜘蛛網(wǎng)、無(wú)蟑螂、無(wú)煙頭、無(wú)“牛皮鮮”，地面無(wú)垃圾，墻面無(wú)灰塵，無(wú)衛生死角，做到窗明幾凈六面光。
4、各科室清潔用具要定期消毒，防止交叉感染。
5、各科室室內禁止吸煙，全體工作人員要成為“戒煙勸導員”，把“無(wú)煙醫院”落到實(shí)處。
6、各科室要負責保持轄區內公共設施完好，如有損壞要立即報告相關(guān)職能科室。
7、各科室要做好室外包干區域的衛生保潔工作，做到無(wú)雜草、無(wú)垃圾。
8、各科室要協(xié)助保衛科做好車(chē)輛整治工作，不亂停亂放，要定點(diǎn)停放、秩序井然。確保急救通道暢通無(wú)阻。
三級醫院管理制度 12
1、凡經(jīng)過(guò)產(chǎn)前檢查的孕婦在產(chǎn)前至少接受一次有關(guān)母乳喂養的健康教育，家屬同時(shí)參加培訓，同時(shí)進(jìn)行妊早期、妊中期、妊晚期產(chǎn)褥期相關(guān)知識培訓。
2、宣教人員要有一定業(yè)務(wù)水平，接受過(guò)母乳喂養培訓，服務(wù)熱情周到，有一定表達能力，能讓群眾了解宣教內容，并能解答提出的各項問(wèn)題。
3、宣教的.基本內容，包括：愛(ài)嬰醫院相關(guān)知識和妊期保健、產(chǎn)褥期護理及科學(xué)育兒。
(1)母乳喂養的好處及意義;
(2)母乳喂養的技巧，正確的喂奶體位及含接姿勢，擠奶方法等;
(3)早吸吮按需哺乳的重要性;
(4)母嬰同室的好處，如何保證充足的母乳;
(5)嬰兒扶觸的好處與技巧;
(6)嬰兒沐浴程序及技巧;
(7)若孕婦未受過(guò)相關(guān)培訓應在產(chǎn)后由責任護士進(jìn)行母乳喂養系列宣教指導。
4、宣教的形式應多樣化，產(chǎn)婦易接受：如講課、錄音、錄像、宣傳畫(huà)、小冊子、示教、角色扮演、咨詢(xún)等。
5、在產(chǎn)前門(mén)診、產(chǎn)前病房、產(chǎn)房、母嬰同室及產(chǎn)后隨訪(fǎng)各階段應進(jìn)行有關(guān)母乳喂養的健康教育，讓產(chǎn)婦及家屬了解有關(guān)母乳喂養的知識及技巧，提高4―6個(gè)月嬰兒的純母乳喂養率。
6、所有工作人員均有進(jìn)行宣教的義務(wù)。
7、孕產(chǎn)婦爭取完整地接受系統宣教，達到4次以上。
三級醫院管理制度 13
1、護理人員應熟練掌握各種器械、物品的性能、清潔、消毒、滅菌、保養的方法,嚴格遵守各項規章制度和各種操作常規。
2、污染、清潔、無(wú)菌物品要嚴格分開(kāi),無(wú)菌物品應專(zhuān)室貯放,保持清潔、干燥,定期打掃、消毒并每月空氣采樣培養,每日嚴格檢查有效日期,過(guò)期或有污染可疑者應重新消毒滅菌。
3、各種器械包和治療包的包裝應按操作規程。所有包布要每次清洗,器械包、治療包應有二人核對后包裝,并注明名稱(chēng)、滅菌日期或有效日期,器械包裝不超過(guò)7kg,布類(lèi)不超過(guò)30cm×30cm×40cm。滅菌包(盒)均應放指示劑測定滅菌效果,包外應有指示膠帶,未達到滅菌要求的,重新滅菌。盤(pán)、盒、器皿類(lèi)物品應單件包裝,若確需將不同類(lèi)型的器皿開(kāi)口應朝一個(gè)方向,器皿之間用吸濕毛巾隔開(kāi)。不用破損包布和無(wú)孔金屬盒。
4、做好滅菌物品的清潔滅菌監控,滅菌物品每月抽樣檢查作細菌培養一次,各項監測符合標準并有記錄。
5、每日定期下收下送,下送車(chē)內滅菌物品與污染物嚴格分開(kāi)放置。每季下科室核對賬目,并聽(tīng)取意見(jiàn),以便改進(jìn)工作,提高供應質(zhì)量。
6、物品的清洗應按照規定步驟和操作程序,凡是接觸過(guò)病源微生物的`物品,應先以化學(xué)消毒劑處理(浸泡30分鐘),然后進(jìn)行常規清洗。用流水沖凈的物品,需用蒸餾水沖洗,測ph值中性后,方可包裝、消毒、滅菌。各導管經(jīng)常規處理后,用加壓沖洗各導管15分鐘,涼干,檢查導管完整無(wú)損后備用。
7、用過(guò)的器材,須由科室初步清潔洗滌。傳染病患者用過(guò)的物品由科室先行消毒后退還供應室。
8、壓力蒸汽滅菌必須嚴格掌握各類(lèi)物品滅菌的壓力、溫度和時(shí)間,每鍋進(jìn)行工藝監測,放5個(gè)定點(diǎn)指示劑及留點(diǎn)溫度計測定,并詳細記錄。每個(gè)滅菌包均有化學(xué)監測,大手術(shù)包尚需進(jìn)行中心部位的化學(xué)監測。預真空壓力蒸汽滅菌器每天滅菌前行b-d試驗,每月做生物監測。消毒物品不能超過(guò)滅菌器容積的85%,消毒好的物品要達到干燥。滅菌物品和非滅菌物品應嚴格分室放置。提取無(wú)菌物品時(shí)必須洗手,戴口罩。
9、回收使用后的一次性物品應用消毒液浸泡并毀形后由指定單位統一回收處理。
10、每日做好清潔整理工作。每周大掃除,空氣消毒每天1次,每月室內空氣細菌培養1次。
三級醫院管理制度 14
一、各科室應建立差錯事故登記本,對差錯事故發(fā)生的原因、經(jīng)過(guò)、后果及當事人等內容應詳細記錄。
二、科室一旦發(fā)生護理差錯事故(含二級差錯,嚴重差錯事故)護士長(cháng)應以書(shū)面形式上報護理部,由護理部向上一級領(lǐng)導匯報。
三、對發(fā)生的`差錯事故應及時(shí)組織討論,汲取教訓,提出處理意見(jiàn),制定出防范措施。
四、發(fā)生嚴重差錯事故后應立即組織搶救,以減輕不良后果。
五、科室對未能明確所發(fā)生嚴重差錯、事故的性質(zhì),應將發(fā)生的經(jīng)過(guò)和科室的意見(jiàn)以書(shū)面形式通過(guò)護理部上報院事故鑒定委員會(huì )裁決。
六、護理部每月應認真總結分析全院發(fā)生的護理差錯,定期在護士長(cháng)會(huì )議上反饋,對全年無(wú)差錯事故的科室應給予表?yè)P。
七、發(fā)生差錯事故的科室或個(gè)人,如不按規定報告,有意隱瞞,事后發(fā)現時(shí),按情節輕重給予處分。
八、發(fā)生嚴重差錯或事故的有關(guān)記錄、檢驗報告及造成事故的藥品、物品、器械等均應按要求保管,不得擅自涂改,銷(xiāo)毀,以備鑒定。
三級醫院管理制度 15
一、本制度所稱(chēng)的危險化學(xué)品，是指用于教學(xué)實(shí)驗和科研工作的爆炸品、壓縮氣體和液化氣體、易燃液體、易燃固體、自燃物品和遇濕易燃物品、氧化劑和有機過(guò)氧化物、有毒品、腐蝕品和易制毒品等。
二、對危險化學(xué)品的.保管、使用和廢棄處置，必須按照危險化學(xué)品安全管理的有關(guān)法規執行。工作人員必須接受有關(guān)法規、專(zhuān)業(yè)技術(shù)、職業(yè)衛生防護和應急救援、消防安全知識的培訓。
三、危險化學(xué)品的購買(mǎi)，應嚴格按照《危險化學(xué)品管理條例》辦理相關(guān)手續；危險化學(xué)品購入后，驗收必須有三人參加，查驗數量、查看封口、有無(wú)殘損、破漏、水濕，驗收合格后方能辦理入庫手續。
四、使用易燃品時(shí)要注意防明火和試驗中磨擦起火，遠離火源；使用易爆品時(shí)要注意防掉地和碰撞等外力施壓引爆條件；使用劇毒品、腐蝕品時(shí)注意防赤手取樣，皮膚接觸，及時(shí)清洗用具，處理廢液。
五、貯藏危險化學(xué)品要專(zhuān)柜隔開(kāi)，每瓶加保護圈，避光、防潮、防碰撞、防火、低溫貯存。
六、實(shí)施專(zhuān)柜保管、專(zhuān)冊建帳、雙人雙鎖、領(lǐng)用登記、消耗下帳、雙人簽字。
七、標簽應醒目，有明確的防火、防爆、劇毒標志。對標簽損壞或分裝成小包裝時(shí)，要及時(shí)粘貼與原標簽相同內容的標簽，以防誤用。
八、儲藏間每天通風(fēng)半小時(shí)或保持室內空氣流通；保衛科每月對專(zhuān)用消防器材、安全設施進(jìn)行檢查發(fā)現問(wèn)題及時(shí)處理。
九、危險化學(xué)品的使用和管理必須符合公安部門(mén)的安全要求和管理規定，嚴格按規程操作，確保人身安全。
十、危險化學(xué)品保管人員工作調動(dòng)時(shí)，要履行移交手續，并由監交人、移交人和接收人三方簽字方可離崗。
十一、危險化學(xué)品發(fā)生安全事故后，現場(chǎng)人員應立即開(kāi)展自救和互救，并立即將事故情況報告科室負責人�？剖邑撠熑私拥绞鹿蕡蟾婧�，按規定及時(shí)上報主管領(lǐng)導，醫院根據需要適時(shí)啟動(dòng)應急救援預案。
十二、每季度對本制度的執行情況檢查一次，如有落實(shí)不到位者，每項考核兌現5分。
十三、對違反危險化學(xué)品安全管理制度的，依照有關(guān)法律法規進(jìn)行處理。
十四、本制度自下發(fā)之日起執行。
三級醫院管理制度 16
1、醫護人員上班時(shí)要衣帽整潔，下班就餐、開(kāi)會(huì )時(shí)脫去工作服。
2、診治、換藥、處置前后均洗手，嚴格遵守無(wú)菌技術(shù)操作規程。
3、病室通風(fēng)，每日兩次，每次30分鐘。
4、病室空氣消毒，紫外線(xiàn)每日照射兩次，每次1小時(shí)，保持母嬰同室環(huán)境整潔，舒適。
5、晨間護理，一床一套，濕掃床。
6、保證被服的清潔。臟衣服、臟被服裝入污衣袋內，不得隨意亂丟亂放。
7、清潔床頭桌，要求一桌一布，每日兩次，用后用300mg/1含氯消毒液消毒備用。
8、各種治療器械用后清洗、浸泡、消毒滅菌。
9、產(chǎn)婦所用餐具、藥杯必須嚴格消毒。
10、病室定期空氣培養，每月一次。
11、如需隔離者，嚴格按消毒隔離措施進(jìn)行。
12、產(chǎn)婦出院后病室床單元終末消毒。
三級醫院管理制度 17
1、母嬰同室醫護人員必須經(jīng)過(guò)18學(xué)時(shí)的系統母乳喂養知識的`學(xué)習培訓，考試合格者方可上崗，并在工作中不斷學(xué)習強化母乳喂養的新知識。
2、母嬰同室要保持空氣清新、安靜、舒適、溫度、適度適宜，為母嬰創(chuàng )造一個(gè)良好的修養環(huán)境。
3、每日紫外線(xiàn)照射2次，每次1小時(shí)，每月做細菌培養一次。
4、醫護人員要熱情接待孕產(chǎn)婦，介紹愛(ài)嬰醫院基本知識，對孕產(chǎn)婦進(jìn)行細致的心理護理，強化宣教，禁止產(chǎn)婦及家屬使用代乳品及奶瓶、奶嘴。
5、產(chǎn)婦產(chǎn)后入母嬰同室2小時(shí)內要協(xié)助并教會(huì )產(chǎn)婦哺乳的姿勢、體位、方法及嬰兒含接姿勢，做到充分有效地吸吮，接需哺乳。
6、護理人員定時(shí)巡視母嬰同室，密切觀(guān)察母嬰情況，發(fā)現異常及時(shí)報告醫師處理。
7、對母嬰同室的嬰兒進(jìn)行晨護及預防接種等工作時(shí)，母嬰分離不能超過(guò)1小時(shí)。
8、非本室工作人員不得隨便進(jìn)入母嬰同室，要嚴格執行探視制度，在規定時(shí)間內探視，每次不能超過(guò)1人。
9、母嬰出院前，醫護人員要向產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行母乳喂養、計劃生育、產(chǎn)褥期保健知識的宣教，安排產(chǎn)婦出院后的隨診工作并進(jìn)行登記。
10、母嬰出院時(shí)，主班護士應清點(diǎn)室內和床上用物是否丟失并將污物送往洗衣房，同時(shí)進(jìn)行必要的室內清潔消毒。
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