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醫院衛生監督檢查整改報告（通用10篇）
在人們素養不斷提高的今天，報告十分的重要，報告具有語(yǔ)言陳述性的特點(diǎn)。一聽(tīng)到寫(xiě)報告馬上頭昏腦漲？下面是小編為大家收集的醫院衛生監督檢查整改報告，歡迎閱讀，希望大家能夠喜歡。
醫院衛生監督檢查整改報告 1
一、存在的問(wèn)題
1、法律法規方面標牌不規范，醫院門(mén)診樓懸掛骨科專(zhuān)家門(mén)診標牌。醫務(wù)人員證書(shū)不齊全。
2、病歷管理不規范，病歷首頁(yè)填寫(xiě)不完整，病例有涂改。
3、處方管理不符合《處方管理辦法》的規定。
4、沒(méi)有建立健全臨床用血制度。
5、不符合傳染病管理和消毒隔離的規定。
6、醫療廢物管理，醫療廢物分類(lèi)收集桶無(wú)標識，生活垃圾中有醫療垃圾。
二、原因剖析
1、對醫內感染的預防規范化缺乏認識和學(xué)習。
2、缺乏醫療法律、法規的學(xué)習。
3、對醫療廢物的管理規定認識不夠全面。
4、未認真加強病歷書(shū)寫(xiě)規范和處方管理的學(xué)習與教育。
三、整改措施
1、認真學(xué)習醫療法律法規。醫護人員做到持證上崗，上崗前接受醫療發(fā)律法規的學(xué)習。
2、進(jìn)一步加強病歷書(shū)寫(xiě)規范的學(xué)習，認真執行《衛生部關(guān)于修訂下發(fā)住院病案首頁(yè)的通知》，把工作落到實(shí)處，督促醫務(wù)科加強管理，勤查嚴管。
3、認真學(xué)習處方管理辦法的.規定，增加處方的核對審核發(fā)藥的規范力度，加強處方的管理。
4、加強臨床用血制度的管理，設立臨床用血委員會(huì )，建立健全各類(lèi)規章制度，按規定留存血樣，做好血液交接登記。
5、加強預防醫學(xué)普及與學(xué)習。在醫務(wù)人員中全面強加預防醫學(xué)知識的學(xué)習，提高工作人員的認識，抓好院內感染的每一個(gè)環(huán)節，規范每個(gè)醫護人員在醫療工作中的操作流程，避免交叉感染情況的發(fā)生。
6、醫療廢物有明確的分類(lèi)設施和鮮明、配目的標識，并且做到廢物去向登記，做到院內不交叉感染，院外不污染環(huán)境。加強醫療廢物管理的學(xué)習，做到醫療廢物不混放，分類(lèi)清楚，禁止將醫療廢物混入醫療垃圾。做好醫療廢物的防蠅防鼠措施。做好注射器的毀形處理。
今后，我們將改變以往不良習氣，規范我們的服務(wù)工作，加強相關(guān)知識的學(xué)習，提高我們的綜合素質(zhì)，以適應現階段醫療衛生服務(wù)工作的重點(diǎn)要求與發(fā)展，同時(shí)，嚴格遵守服務(wù)規范，從各個(gè)方面促進(jìn)醫療服務(wù)工作的發(fā)展。
以上內容，請上級領(lǐng)導提出寶貴指導意見(jiàn)。
醫院衛生監督檢查整改報告 2
重點(diǎn)對我院在醫療廢物和放射執業(yè)管理方面進(jìn)行了現場(chǎng)檢查，并提出了監督整改意見(jiàn)。我院在接到書(shū)面整改通知后，院領(lǐng)導高度重視，立刻成立了以業(yè)務(wù)副院長(cháng)為組長(cháng)的工作小組，對照監督意見(jiàn)書(shū)，對我院在醫療廢物管理和放射執業(yè)管理方面存在的問(wèn)題進(jìn)行了督促整改�，F將醫院整改情況報告如下：
一、醫療廢物管理整改措施
1、建立健全醫療廢物管理組織及管理制度。
成立醫院醫療廢物管理工作領(lǐng)導小組，小組成員包括醫務(wù)部門(mén)、護理部門(mén)、感染管理科、總務(wù)后勤及各臨床、醫技科室的負責人。明確各部門(mén)工作職責，實(shí)行分級管理責任制。
設置感染管理科為醫療廢物管理監控部門(mén)，對醫療廢物管理的各個(gè)環(huán)節定期進(jìn)行監督、檢查，并把監督、檢查的.結果及時(shí)向有關(guān)人員反饋，根據需要在不同范圍內進(jìn)行公示。同時(shí)通過(guò)監督、檢查以評價(jià)各項規章制度、各部門(mén)職責的落實(shí)、到位情況、培訓與宣傳的效果，以及醫療廢物管理措施的效果等。
重新梳理醫療廢物管理的各個(gè)環(huán)節和細節，進(jìn)一步健全我院醫療廢物管理制度。建立醫療廢物管理責任制，明確醫院院長(cháng)為我院醫療廢物管理工作的第一責任人，全面負責醫院醫療廢物管理的領(lǐng)導工作。
2、完善醫療廢物處置工作流程。
根據《醫療廢物管理條例》相關(guān)法律法規的要求，結合x(chóng)x我院實(shí)際情況，制定了《醫院醫療廢物處置流程圖》，并張貼于各醫療廢物產(chǎn)生科室醒目位置處。規范、指導各科室按照《醫療廢物分類(lèi)目錄》的要求，對醫療廢物進(jìn)行分類(lèi)、收集、處置等管理。
3、配備醫療廢物收集、處置等相關(guān)設施、用品，保障工作措施落實(shí)到位。
購進(jìn)醫療廢物專(zhuān)用包裝袋、專(zhuān)用垃圾桶、暫存周轉桶、利器盒等設施，對醫療廢物進(jìn)行分類(lèi)收集處理。為醫療廢物處置工作人員配備工作服、手套、口罩、帽子等防護用品，以保障相關(guān)工作人員的職業(yè)衛生安全。
4、設置醫療廢物暫存間，嚴格暫存管理。
鑒于我院科室不健全，規模較小，醫療廢物產(chǎn)生量小的實(shí)際情況，利用現有地點(diǎn)，設置了一間專(zhuān)用的小型醫療廢物暫存間。其外張貼醫療廢物警示標識，其內放置專(zhuān)用的醫療廢物周轉桶，嚴格醫療廢物暫存管理。
5、完善登記資料，嚴格檔案管理。
xx制作《醫院醫療廢物處置交接登記表》，對醫療廢物的產(chǎn)生科室、來(lái)源、種類(lèi)、數量、最終去向以及經(jīng)辦人、監督人等信息進(jìn)行詳細的等記。登記資料一式兩份，分別由醫療廢物產(chǎn)生科室和監管部門(mén)保管，保存三年以上備查。
二、放射管理整改措施
1、加強領(lǐng)導，完善管理組織及管理制度。
成立了輻射安全與防護領(lǐng)導小組，由院長(cháng)全面負責輻射安全防護領(lǐng)導工作，進(jìn)一步加強領(lǐng)導、落實(shí)責任；制定輻射安全保衛制度，指定專(zhuān)人負責射線(xiàn)裝置管理，落實(shí)安全責任制；制定并及時(shí)修訂輻射安全管理規定、X射線(xiàn)機運行安全操作規程、防護與安全設備維護與維修制度、個(gè)人劑量監測規定、輻射工作人員培訓管理制度、輻射工作人員個(gè)人劑量管理制度、輻射事故應急方案等。設置放射防護管理機構，配備專(zhuān)（兼）職的管理人員，負責放射診療工作的質(zhì)量保證和安全防護，制定并落實(shí)放射診療和放射防護管理制度、對本單位《放射工作人員證》中個(gè)人劑量監測、職業(yè)健康體檢等項目信息及時(shí)記錄并管理。
2、強化防護措施，保障診療安全。
我院嚴格按照要求在放射診療工作場(chǎng)所設置電離輻射警告標志和工作指示燈，配備工作人員和受檢者個(gè)人防護用品，并按規定使用。放射診療設備和放射診療工作場(chǎng)所每年由市級以上衛生行政部門(mén)資質(zhì)認證的檢測機構進(jìn)行一次狀態(tài)檢測和放射防護檢測，以保證影像質(zhì)量和防護安全。放射工作人員上崗前進(jìn)行放射防護和有關(guān)法律知識培訓，經(jīng)崗前職業(yè)健康檢查合格，辦理《放射工作人員證》，方可從事放射工作。放射工作人員上崗后定期進(jìn)行放射防護和有關(guān)法律知識培訓，定期進(jìn)行職業(yè)健康檢查，建立培訓檔案和健康監護檔案。放射工作人員正確佩戴個(gè)人劑量計，并按期進(jìn)行個(gè)人劑量監測，建立并終生保存個(gè)人劑量監測檔案。以上措施多措并舉，即有效地避免了受檢者不必要的意外照射，又很好地保護了我們工作人員的身體健康。
醫院衛生監督檢查整改報告 3
4月20日，縣衛計局組織專(zhuān)家，對我院基本公共衛生工作進(jìn)行了督導檢查，發(fā)現了諸多問(wèn)題。我院領(lǐng)導對此高度重視，院領(lǐng)導組織公共衛生科全體人員學(xué)習督導意見(jiàn)書(shū)，列出整改臺賬，限期整改，并就下一步公共衛生工作進(jìn)行了梳理，制訂計劃，整體推進(jìn)我院公共衛生工作�，F將整改情況向衛計局領(lǐng)導作如下匯報：
一、在組織管理工作上，今年由副院長(cháng)主抓公共衛生工作，后期將通過(guò)強化公共衛生科業(yè)務(wù)培訓及學(xué)習，提升公共衛生科服務(wù)能力，滿(mǎn)足廣大老百姓的健康需求。
二、在重點(diǎn)人群管理中，我院出現了檔案記錄的隨訪(fǎng)值與督導時(shí)詢(xún)問(wèn)值不一致的情況，體檢結果沒(méi)有及時(shí)的反饋給體檢對象,并且在體檢時(shí)部分病人足背動(dòng)脈觸摸未完成。在后期的工作中，我們將按照規范和要求，細致的完成重點(diǎn)人群的體檢工作，將體檢結果詳細的告知體檢者�；卦汉�，再次整理體檢記錄，填寫(xiě)體檢表，及時(shí)的反饋給村醫，由村醫發(fā)放給體檢人員，發(fā)放體檢表時(shí)，要求領(lǐng)取體檢表人員在體檢反饋表上簽字、蓋章。
三、印證我院開(kāi)展健康教育工作，拍攝的健康教育專(zhuān)欄的照片不清晰。下一步，我院將添置清晰度高的照相機，更換打印機，滿(mǎn)足公共衛生工作的需要。
四、在傳染病與突發(fā)公共衛生事件的工作中，出現了門(mén)診日志登記不規范、項目填寫(xiě)不完整問(wèn)題，而且醫院到目前未開(kāi)展傳染病相關(guān)知識的培訓，0-3月份無(wú)傳染病病例報告。
我們下一步整改措施：
1、每周五進(jìn)行院內質(zhì)控檢查，抽查門(mén)診日志，如繼續出現不規范不完整等問(wèn)題，直接報財務(wù)科扣除當月績(jì)效工資。
2、提高分管人員、和門(mén)診醫生的責任心，采取獎勵機制，促進(jìn)門(mén)診醫生發(fā)現并及時(shí)上報傳染病病例。
3、公共衛生科要積極地開(kāi)展傳染病培訓工作，并保存相關(guān)培訓資料，做到查之有痕。
五、在結核病管理工作中，因為分管人員責任心不強和患者對病情的'隱瞞，1-3月我院無(wú)結核病轉診和病人發(fā)現病例。下一步，我們將開(kāi)展培訓，學(xué)會(huì )如何溝通，做好結核病人的發(fā)現和轉診工作，并積極和縣疾控中心加強聯(lián)系，做好已發(fā)現的結核病患者的各項管理工作。
六、在預防接種工作中出現的接種劑次低、建卡不及時(shí)問(wèn)題。后期我院將重新整合預防接種和兒保工作，使兩者全面協(xié)調統一，同時(shí)依據計生部門(mén)反饋的信息1對1落實(shí)，確保我院免疫接種率在第二季度所提高。
七、在婦幼項目中存在以下問(wèn)題：
1、管理對象的聯(lián)系電話(huà)未及時(shí)更新。
2、孕產(chǎn)婦訪(fǎng)視工作不及時(shí)，產(chǎn)后訪(fǎng)視率低。
3、部分公共衛生服務(wù)內容不符合20xx版的服務(wù)規范要求。
4、葉酸和兒童營(yíng)養包無(wú)出入庫登記。
針對上述情況，我院制訂了以下整改措施：
1、組織公共衛生科人員認真學(xué)習20xx版的服務(wù)規范，嚴格按照新的服務(wù)規范做好項目工作。
2、提高服務(wù)意識，強化項目管理力度，提高葉酸、營(yíng)養包的發(fā)放和隨訪(fǎng)質(zhì)量，及時(shí)建立葉酸和兒童營(yíng)養包出入庫登記。
3、及時(shí)與計生部門(mén)與村級聯(lián)系，摸清即將懷孕婦女、已懷婦女及新出生兒童，便于及時(shí)發(fā)放葉酸、采血送檢、建立檔案、開(kāi)展訪(fǎng)視，以提高管理率和真實(shí)性。
4、及時(shí)的更新管理對象的聯(lián)系方式，提高湖北省婦幼健康服務(wù)系統得錄入質(zhì)量。
八、在中醫藥健康管理上，我院將采取多種形式的宣傳工作，取得廣大老百姓的信任和支持，加快0-3歲兒童中醫藥健康管理工作和65歲以上老年人的中醫體質(zhì)辨識服務(wù)工作。
九、在精神病管理工作上，我院將開(kāi)展培訓，讓我院公共衛生科人員學(xué)會(huì )溝通和克服恐懼心理，如實(shí)的做好精神病的隨訪(fǎng)和體檢工作。
充分利用雙向轉診平臺，及時(shí)的轉診病人，使危重的管理對象（重癥精神病患者）在上級醫療機構得到有效的的治療，以便今后納入管理。
總之，在后面的公共衛生工作中，我們將進(jìn)一步確定專(zhuān)人管理，加強工作督導和指導，把我鄉的基本公共衛生工作提高到一個(gè)新的水平。
醫院衛生監督檢查整改報告 4
根據縣衛生局《關(guān)于做好新生兒室院內感染和消毒安全自查工作的通知》及關(guān)于做好安全生產(chǎn)緊急電話(huà)通知有關(guān)要求結合我院創(chuàng )建一級甲等衛生院有關(guān)內容，我院組織人員對上述各項工作進(jìn)行了認真的自查和整改，現總結報告如下：
一、檢查內容
(一)安全生產(chǎn)情況：院安全生產(chǎn)管理領(lǐng)導小組對全院進(jìn)行了一次徹底檢查，包括各項安全生產(chǎn)規章制度制定及落實(shí)情況。用電及消防情況，易燃、易爆、麻毒藥品等危險品管理以及醫療安全管理等項目，具體情況如下：
1、組織領(lǐng)導領(lǐng)導責任制落實(shí)情況良好，成立了由院長(cháng)為組長(cháng)的安全生產(chǎn)領(lǐng)導小組，值班人員到位，各項規章制度健全。
2、預防醫療事故方面落實(shí)了醫療安全的.各項核心制度，急危重癥患者的搶救措施到位。醫療安全的各項硬件設施完善，供應室、手術(shù)室等科室設施建設規范。醫療廢物處理的各項規章制度健全，處理方式符合標準，做到了有專(zhuān)人管理并責任到人。
3、突發(fā)公共衛生事件應急處置和醫療衛生保障方面針對可能發(fā)生的突發(fā)公共衛生事件和災害事故，制定有相關(guān)應急處理預案，成立了醫療衛生應急救援隊伍，保持通訊暢通，建立醫療救援、衛生防疫等應急物資儲備。
4、治安保衛和消防方面建立了突發(fā)事件應急預案，完善了治安保衛和消防職責、工作制度，人員值班落實(shí)到位。重點(diǎn)要害科室的防護責任措施落實(shí)。
(二)醫院內感染及消毒安全
1、成立了醫院感染管理委員會(huì )和醫院感染管理辦公室，有具體的辦公人員，工作人員職責明確。
2、制訂了《醫院感染管理制度》、《醫院感染控制方案》《醫院感染控制、隔離措施》《消毒隔離制度.《合理使用抗生素管理辦法》《消毒滅菌效果監測制度》《治療室消毒隔離管理制度》《供應室、手術(shù)室、產(chǎn)房消毒隔離制度》《產(chǎn)房保潔措施》《醫療廢物處理管理制度》等醫院感染預防、控制制度。
3、制訂了醫院消毒隔離登記制度，對消毒效果進(jìn)行了檢測。
4、全院醫務(wù)人員均參加了有關(guān)醫院感染知識的培訓。
二、發(fā)現的問(wèn)題
1、消防器械未落實(shí)到位。
2、感染制度落實(shí)不到位，消毒效果監測不夠及時(shí)，登記不全，未作監測分析。
3、部分醫務(wù)人員對醫院感染不夠重視，存在麻痹思想。
三、整改措施
1、立即安裝好合格的消防器械。
2、召開(kāi)職工大會(huì )，對醫院感染制度、醫院感染有關(guān)知識進(jìn)行再培訓，制訂考核制度，對違反有關(guān)醫院感染的科室和人員進(jìn)行處罰，立即對全院的消毒情況進(jìn)行檢測并作出分析，對消毒措施不規范的，進(jìn)行改正。
3、以創(chuàng )建達標為契機，進(jìn)一步完善各項管理制度，特別是預防和控制醫院感染有關(guān)制度，做到感染管理制度完善、感染管理組織健全、感染控制措施到位、感染管理人員職責明確，保證感染控制目標的實(shí)現。
醫院衛生監督檢查整改報告 5
按照衛生局有關(guān)醫院感染工作規范和要求，我們在全院范圍內開(kāi)展自查工作，以醫院感染管理的重點(diǎn)部門(mén)和重點(diǎn)科室為自查重點(diǎn)，實(shí)行邊自查、邊整改，力求做到全面自查，不留死角，全力創(chuàng )造良好的就醫環(huán)境，維護正常的醫療秩序，為患者提供優(yōu)質(zhì)、安全、便捷、價(jià)廉的醫療服務(wù)�，F將此次我院醫院感染管理工作自查情況匯報如下：
一、自查結果：
醫院感染工作的目的在于有效預防和控制醫院感染，提高醫療質(zhì)量，保證醫療安全。我院醫院感染管理工作，主要措施和已做到位的工作如下：
1.成立了醫院醫院感染管理小組，全面負責全院的醫院感染監控管理工作，明確了各科室醫院感染管理負責人。
2.醫院感染管理小組負責以下工作：制定醫院感染監控計劃、制度和監控措施及醫院感染在職培訓工作，組織落實(shí)醫院感染監控措施，定期在全院范圍內進(jìn)行醫院感染監測。完善了每月一次的感控監測以及各科室感控檢查的登記。
3.加強對重點(diǎn)部門(mén)、重點(diǎn)科室，如：治療室、注射室、換藥室、產(chǎn)房、手術(shù)室、檢驗科等部門(mén)、科室的感染監控、質(zhì)評、漏報追查工作。
4.嚴格按照消毒、滅菌操作規范，對各種物品進(jìn)行消毒、滅菌。并認真定期開(kāi)展消毒、滅菌效果監測工作，督促相關(guān)科室做好消毒液更換、紫外線(xiàn)燈管擦拭、紫外線(xiàn)消毒等工作的登記、記錄工作，收集好相應的痕跡資料。
5.按照醫療廢物處置規范，與市醫療垃圾管理處簽訂了相關(guān)協(xié)議，確保我院醫療廢物處理流程規范到位。
通過(guò)以上工作，全院未發(fā)生一例醫院感染事件。
二、我院醫院感染管理工作存在的主要問(wèn)題和原因分析：
1.醫院感染病例監測方面，病例報告少，對醫院感染登記表填寫(xiě)不重視。確診的醫院感染臨床沒(méi)有針對性處置及記錄。
原因分析：醫院感染管理專(zhuān)職人員未經(jīng)專(zhuān)業(yè)培訓，臨床醫生對醫院感染認識不足。
2.細菌培養標本送檢率低，導致抗菌藥物出現亂用、濫用。原因分析：檢驗科人員過(guò)少，沒(méi)有專(zhuān)職微生物人員；臨床醫生對細菌培養和藥敏試驗檢查認識不足。
三、醫院感染管理下步工作計劃及整改措施：
1.醫院感染管理委員會(huì )進(jìn)一步搞好以下工作：制定醫院感染監控計劃、制度和監控措施及醫院感染在職培訓工作，組織落實(shí)醫院感染監控措施，定期在全院范圍內進(jìn)行醫院感染監測。完善每月一次的感控監測以及各科室感控檢查的'登記。
2.進(jìn)一步加強對重點(diǎn)部門(mén)、重點(diǎn)科室，如：治療室、注射室、換2藥室、產(chǎn)房、手術(shù)室、檢驗科等部門(mén)、科室的感染監控、質(zhì)評、漏報追查工作。
3.進(jìn)一步嚴格按照消毒、滅菌操作規范，對各種物品進(jìn)行消毒、滅菌。并認真定期開(kāi)展消毒、滅菌效果監測工作，督促相關(guān)科室做好消毒液更換、紫外線(xiàn)燈管更換、紫外線(xiàn)消毒等工作的登記、記錄工作，進(jìn)一步收集好相應的文字資料。
4.進(jìn)一步按照醫療廢物處置規范，抓好醫療廢物處置工作。
5.進(jìn)一步抓好宣傳教育、培訓工作，尤其是醫院感染的基礎知識及手衛生知識。
醫院感染管理是醫療質(zhì)量、醫療安全管理的重要組成部分，把醫院感染控制作為醫療工作的重點(diǎn)，我院將按衛生部的各項有關(guān)制度認真落實(shí)各項醫院感染控制措施，確實(shí)保障醫療質(zhì)量和醫療安全。
醫院衛生監督檢查整改報告 6
為進(jìn)一步加強醫療質(zhì)量，規范醫療行為，消除安全隱患，保證患者就醫安全，構建和諧的醫患關(guān)系，根據市衛生局7月3日下發(fā)的威衛醫〔20xx〕19號文件，我院進(jìn)行了嚴格的自查梳理工作，現將有關(guān)自查及整改情況匯報如下：
一、領(lǐng)導高度重視
認真組織安排
我院在接到市衛生局的醫療質(zhì)量安全檢查整改通知后，院領(lǐng)導非常重視，迅速召開(kāi)院委會(huì )會(huì )議及全體職工大會(huì )，對我院安排制定了自查梳理步驟，會(huì )上成立了由院長(cháng)于海港同志任組長(cháng)，主任醫師王曉明為副組長(cháng)，各相關(guān)業(yè)務(wù)科室主要負責人為成員的自查領(lǐng)導小組。院長(cháng)于海港同志要求全院職工要統一思想、提高認識、轉變觀(guān)念。各科室負責人要加強領(lǐng)導、精心組織、具體落實(shí)、嚴格自查、積極整改。要求全院職工認真學(xué)習法律法規，依法行醫，持證上崗。加強醫患溝通，做到誠信服務(wù)，微笑服務(wù)，細節服務(wù)。正規采購藥品，做好藥品安全儲存。醫療儀器合理、安全使用。加強醫療文書(shū)質(zhì)量管理，嚴格執行病歷書(shū)寫(xiě)基本規范，對病案質(zhì)量實(shí)施全程監控和管理，進(jìn)一步加強醫德醫風(fēng)建設，深入開(kāi)展“三好一滿(mǎn)意”活動(dòng)，合理使用國家基本藥物，嚴格禁止過(guò)度醫療行為，保證新農合基金的合理和安全使用。強化“三基三嚴”訓練，嚴格遵守醫療操作規范和醫療法規，加強全體醫務(wù)人員的責任意識。確保醫療技術(shù)人員自身技術(shù)素質(zhì)的不斷完善和更新。同時(shí)大力提高中醫藥適宜技術(shù)的應用。會(huì )議強調，醫療質(zhì)量和醫療安全是三院賴(lài)以生存和發(fā)展的生命線(xiàn)，是醫院構建和諧醫患關(guān)系的基礎。我們要以此為契機，強化質(zhì)量安全意識，堅持安全第一，質(zhì)量第一，服務(wù)第一。各崗位要規范醫療行為，切實(shí)履行職責，嚴格執行核心制度，細化管理過(guò)程，真正提高我院醫療質(zhì)量水平，保證醫療安全。
二、自查情況
自查領(lǐng)導小組7月4日起利用一周時(shí)間對各科室國家基本藥物應用、門(mén)診處方和登記及住院病人病歷書(shū)寫(xiě)與管理、醫療核心制度的執行情況、“三基三嚴”培訓工作、落實(shí)醫院感染管理措施、加強藥品和醫療器械臨床應用管理、建立健全醫療安全事件報告機制和應急處理機制、建立健全醫療安全責任追究機制以及中醫藥適宜技術(shù)應用等，進(jìn)行認真細致檢查并征求醫務(wù)人員對查出問(wèn)題的整改意見(jiàn)。
檢查中發(fā)現個(gè)別科室成員不能熟記核心管理制度，在實(shí)際工作中執行醫療管理制度不力。各種醫療操作查對制度執行不嚴格，部分病歷書(shū)寫(xiě)不完全規范，少數新農合報銷(xiāo)流程審核不嚴格，某些技術(shù)操作也不夠規范，交接班制度執行不嚴格，個(gè)別醫務(wù)人員的服務(wù)意識不強，醫療風(fēng)險意識差，法律意識淡薄，醫患溝通技巧不夠，專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平有待進(jìn)一步提高等。
檢查領(lǐng)導小組根據檢查的具體情況和職工反饋情況于7月9日的全體職工大會(huì )上，對存在問(wèn)題逐條進(jìn)行剖析。找出存在問(wèn)題的根源，進(jìn)行了醫德醫風(fēng)和相關(guān)法律法規的學(xué)習，要求各科室成員對患者要有責任心及仁愛(ài)之心，熟記各項規章制度及各科室操作規程并嚴格執行，落實(shí)崗位責任制。要積極學(xué)習先進(jìn)醫學(xué)知識，提高自身的專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平，提高醫療質(zhì)量。堅持一切以患者為中心的基本原則，堅覺(jué)執行各級政府的惠民政策，認真履行職責，合理檢查、合理收費、合理使用國家基本藥物，杜絕大處方、人情方，杜絕提成藥、杜絕過(guò)度檢查等醫療行為的發(fā)生，更好的為患者服務(wù)。建立健全規范醫療行為及醫療質(zhì)量長(cháng)效監管機制，建立自上而下的科室間相互協(xié)調及互相監督機制，建立醫生與藥房、醫生與護理、各科室與新農合管理辦公室等相互協(xié)調與制約機制，層層把關(guān)、責任到人。通過(guò)集中學(xué)習與制度落實(shí)，全體從業(yè)人員進(jìn)一步統一了思想，提高了認識，增強了危機感和責任感，人人從自身出發(fā)，找不足學(xué)先進(jìn)，醫療及服務(wù)質(zhì)量基本達標，取得了滿(mǎn)意的效果。對自查中出現問(wèn)題的個(gè)別人員進(jìn)行批評教育，同時(shí)進(jìn)行了必要的處罰，并追究相關(guān)科室的領(lǐng)導責任。
三、整改措施
�、逅幤泛歪t療器械設備管理整改
1、加強和完善衛材、器材購進(jìn)驗收紀錄。
2、加強和完善“三證一報告”歸檔管理。
3、明確設備科有關(guān)工作制度，理順關(guān)系明確責任。
4、嚴格執行抗生素分級管理制度，完善處方點(diǎn)評制度。
�、驷t療質(zhì)量管理整改部分
1、加強職工的醫療安全教育培訓，提高醫護人員的責任心和醫療安全防范意識。
2、完善質(zhì)量管理體系，成立以主任王曉明任主任的醫療護理質(zhì)量管理委員會(huì )，實(shí)行科室負責人周查、院長(cháng)月查、院質(zhì)量管理小組季查的管理方法，采取現場(chǎng)查和事后查、定時(shí)查和隨時(shí)抽查、獎與罰相結合的具體措施，以控制醫療護理質(zhì)量。
3、加強核心制度培訓和落實(shí)，建立健全各項登記本并作相關(guān)記錄。將核心制度納入我院“醫療質(zhì)量安全與管理綜合目標責任書(shū)”，院科兩級簽訂，并檢查落實(shí)。
4、加強醫療技術(shù)準入制度的落實(shí)，未經(jīng)醫院批準不得擅自開(kāi)展相關(guān)手術(shù)及新醫療技術(shù)。
5、規范抗菌藥物的使用，再次細化抗生素分級，開(kāi)展詳細處方點(diǎn)評，并落實(shí)獎懲制度，同時(shí)安排1次全院“合理使用抗菌藥物”培訓。
7、嚴格落實(shí)臨床用血規范。
8、進(jìn)一步加強疑難危重病人的管理，進(jìn)一步完善危急重病人管理制度，徹底落實(shí)臨床輔檢危急值制度；加強急診急救的管理，落實(shí)120急救出診管理制度；加強住院危急重病人的監管，重點(diǎn)落實(shí)疑難重癥病例和死亡病例討論制度以及上級醫生查房和會(huì )診制度。
9、完善知情同意書(shū)內容。
10、落實(shí)合理檢查，提高大型檢查陽(yáng)性率，加強臨床輔檢危急值的管理，同時(shí)加強醫生臨床輔檢結果的應用培訓，特別是陽(yáng)性結果的臨床應用。
11、嚴格落實(shí)護理核心制度，細化各項護理工作，加強院感監測。
12、進(jìn)一步加強人員培訓，特別是臨床醫護人員的“三基三嚴”培訓，同時(shí)抓好執業(yè)資格考試培訓，加強無(wú)證執業(yè)人員的'管理。
�、玑t德醫風(fēng)整改措施：
1、加強“三好一滿(mǎn)意”的宣傳，開(kāi)展多種形式的活動(dòng)，發(fā)放群眾對醫院的滿(mǎn)意度調查表。
2、進(jìn)行職工對醫院管理組織機構和領(lǐng)導工作滿(mǎn)意度調查。獎勵職工對醫院管理組織機構和領(lǐng)導班子工作滿(mǎn)意度調查制度，并落實(shí)每半年調查一次，將調查統計結果向院委會(huì )匯報。
四、今后工作方向
我院要通過(guò)規范醫療行為、狠抓醫療質(zhì)量和醫德醫風(fēng)的建設，使醫院整體面貌得到改善，全院工作秩序規范，全體職工的工作熱情和服務(wù)態(tài)度明顯提高，職工法制觀(guān)念增強，醫療安全意識增加，依法規范執業(yè)，醫療核心制度執行嚴格，病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量提高，基本技能操作規范，新農合報銷(xiāo)窗口執行程序合理，審查嚴格。我們一定以此次自查整改為契機，在上級衛生部門(mén)領(lǐng)導下，認真學(xué)習各項法律法規，強化管理措施，優(yōu)化人員素質(zhì)，求真務(wù)實(shí)，開(kāi)拓創(chuàng )新。依法執業(yè)、規范執業(yè)，將規范醫療行為同狠抓醫療質(zhì)量有機的結起來(lái)，作為一項長(cháng)期的工作任務(wù)。領(lǐng)導小組定期和不定期進(jìn)行全面檢查，發(fā)現問(wèn)題及時(shí)解決，徹底消除醫療安全隱患，杜絕任何違法違規行為的發(fā)生。更好地為轄區居民提供優(yōu)質(zhì)、安全、高效、廉價(jià)的醫療服務(wù)，當好轄區居民的健康守護神。
醫院衛生監督檢查整改報告 7
一、檢查概況
近期，我院接受了上級衛生監督部門(mén)的全面衛生監督檢查，旨在進(jìn)一步提升醫療服務(wù)質(zhì)量，確�；颊呔歪t環(huán)境的安全與衛生。本次檢查覆蓋了醫院環(huán)境衛生、醫療廢物處理、感染控制、手衛生等多個(gè)關(guān)鍵環(huán)節。通過(guò)細致的檢查與評估，衛生監督部門(mén)指出了我院在衛生管理方面存在的一些不足之處。
二、存在問(wèn)題
部分區域環(huán)境衛生有待提高：檢查中發(fā)現，部分科室的地面清潔度不夠，存在雜物堆放、垃圾未及時(shí)清理的'現象。
醫療廢物分類(lèi)處理不規范：個(gè)別科室在醫療廢物分類(lèi)上存在混淆，部分銳器未置于專(zhuān)用容器中，增加了交叉感染的風(fēng)險。
手衛生依從性待加強：部分醫護人員在手衛生執行上存在松懈，如操作前后未嚴格執行手消毒程序。
感染控制制度執行不嚴：個(gè)別科室對感染控制制度的落實(shí)不夠到位，如患者用品消毒不徹底、空氣消毒頻次不足等。
三、整改措施
加強環(huán)境衛生管理：立即組織后勤部門(mén)對全院進(jìn)行徹底清潔，特別是對問(wèn)題科室進(jìn)行重點(diǎn)整治。同時(shí)，建立環(huán)境衛生定期檢查機制，確保各區域始終保持清潔整齊。
規范醫療廢物處理流程：組織全院醫護人員參加醫療廢物分類(lèi)處理培訓，明確各類(lèi)廢物的分類(lèi)標準和處理方法。加強監督，確保醫療廢物得到安全、規范的處理。
強化手衛生管理：通過(guò)張貼手衛生宣傳海報、舉辦手衛生知識講座等方式，提高醫護人員的手衛生意識。加強日常監督，確保每位醫護人員都能?chē)栏褡袷厥中l生規范。
嚴格執行感染控制制度：組織感染控制科對全院各科室進(jìn)行感染控制制度執行情況的全面檢查，對發(fā)現的問(wèn)題立即整改。同時(shí)，加強對醫護人員的感染控制知識培訓，提高其防控能力。
四、整改效果與展望
經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的整改，我院在環(huán)境衛生、醫療廢物處理、手衛生和感染控制等方面取得了顯著(zhù)成效。我們將繼續加強內部管理，完善各項規章制度，確保醫院各項工作符合衛生監督要求。同時(shí)，我們也將積極學(xué)習借鑒先進(jìn)經(jīng)驗，不斷提升醫療服務(wù)質(zhì)量和患者滿(mǎn)意度。
醫院衛生監督檢查整改報告 8
一、檢查背景
為響應國家關(guān)于加強醫療衛生機構衛生管理的號召，我院主動(dòng)邀請了第三方衛生監督機構進(jìn)行了一次全面的衛生監督檢查。此次檢查旨在發(fā)現我院在衛生管理方面可能存在的問(wèn)題，并提出改進(jìn)建議，以促進(jìn)我院醫療服務(wù)質(zhì)量的持續提升。
二、檢查發(fā)現
消毒滅菌工作存在疏漏：部分科室的消毒設備維護不及時(shí)，導致消毒效果打折扣；部分醫療器械的'消毒記錄不完整，難以追溯。
食品安全管理需加強：醫院食堂在食品采購、儲存、加工等環(huán)節存在安全隱患，如食材來(lái)源不明確、加工過(guò)程不規范等。
職業(yè)防護意識不足：部分醫護人員在日常工作中未佩戴必要的防護用品，增加了職業(yè)暴露的風(fēng)險。
三、整改措施
完善消毒滅菌制度：立即對全院消毒設備進(jìn)行全面檢查和維護，確保其正常運行。同時(shí)，建立健全醫療器械消毒記錄制度，確保每件器械的消毒過(guò)程都可追溯。加強對醫護人員的消毒知識培訓，提高其消毒滅菌技能。
強化食品安全管理：與有資質(zhì)的供應商建立長(cháng)期合作關(guān)系，確保食材來(lái)源安全可靠。加強對食堂工作人員的食品安全知識培訓，規范食品采購、儲存、加工等環(huán)節的操作流程。建立食品安全定期檢查機制，及時(shí)發(fā)現并消除安全隱患。
提升職業(yè)防護意識：組織全院醫護人員參加職業(yè)防護知識培訓，明確職業(yè)暴露的危害性和防護措施。為醫護人員配備必要的防護用品，并定期檢查其使用情況。加強對高風(fēng)險科室的監管力度，確保醫護人員在工作中的安全。
四、總結與展望
通過(guò)此次衛生監督檢查及后續的整改工作，我院在消毒滅菌、食品安全和職業(yè)防護等方面取得了明顯的進(jìn)步。我們將繼續堅持問(wèn)題導向和持續改進(jìn)的原則，不斷完善內部管理制度和流程，為患者提供更加安全、高效、優(yōu)質(zhì)的醫療服務(wù)。同時(shí)，我們也期待與各級衛生監督部門(mén)保持密切溝通與合作，共同推動(dòng)醫療衛生事業(yè)的健康發(fā)展。
醫院衛生監督檢查整改報告 9
一、引言
近期，我院接受了上級衛生監督部門(mén)的全面檢查，檢查過(guò)程中發(fā)現了一些在醫療環(huán)境、消毒隔離、醫療廢物處理及員工職業(yè)防護等方面存在的問(wèn)題。針對這些問(wèn)題，我院高度重視，立即組織相關(guān)部門(mén)進(jìn)行了深入的剖析，并制定了詳細的.整改措施�，F將整改情況報告如下：
二、存在問(wèn)題概述
醫療環(huán)境衛生狀況：部分科室地面清潔度不達標，存在垃圾未及時(shí)清理現象；空氣流通不暢，部分區域存在異味。
消毒隔離制度執行：個(gè)別科室消毒記錄不完整，消毒時(shí)間、方法及效果監測不到位；部分醫護人員手衛生依從性不高。
醫療廢物管理：醫療廢物分類(lèi)不嚴格，存在混放現象；廢物暫存間管理不規范，標識不清。
員工職業(yè)防護：部分員工對職業(yè)暴露防護知識掌握不足，防護措施執行不到位；防護用品配備不齊全或更新不及時(shí)。
三、整改措施及實(shí)施情況
加強醫療環(huán)境衛生管理：
組織全院大掃除，重點(diǎn)清理易積塵、易產(chǎn)生異味的區域。
增設清潔人員，增加清潔頻次，確保醫療環(huán)境整潔。
加強空氣流通管理，定期開(kāi)窗通風(fēng)，使用空氣凈化設備。
完善消毒隔離制度：
對全院醫護人員進(jìn)行消毒隔離知識培訓，提高認識。
規范消毒記錄，確保每項消毒操作都有詳細記錄。
強化手衛生管理，增設手衛生設施，提高醫護人員手衛生依從性。
優(yōu)化醫療廢物管理：
重新培訓醫療廢物分類(lèi)知識，確保每位員工都能正確分類(lèi)。
改造廢物暫存間，增設分類(lèi)垃圾桶，清晰標識。
加強廢物暫存間管理，定期清理，防止交叉污染。
加強員工職業(yè)防護：
組織職業(yè)暴露防護知識培訓，提高員工防護意識。
定期檢查防護用品庫存，確保充足且質(zhì)量合格。
督促員工在診療過(guò)程中嚴格執行防護措施，減少職業(yè)暴露風(fēng)險。
四、整改效果評估
經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的整改，我院醫療環(huán)境衛生狀況顯著(zhù)提升，消毒隔離制度得到有效執行，醫療廢物管理更加規范，員工職業(yè)防護意識明顯增強。下一步，我院將繼續鞏固整改成果，建立長(cháng)效管理機制，確保醫療質(zhì)量和患者安全。
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一、前言
為響應國家關(guān)于加強醫療機構衛生監督管理的號召，我院積極配合上級衛生監督部門(mén)的檢查工作，并針對檢查中發(fā)現的'問(wèn)題進(jìn)行了深刻反思和全面整改�，F將整改情況匯報如下：
二、問(wèn)題梳理
感染控制流程：部分科室感染控制流程不完善，存在交叉感染風(fēng)險。
藥品及器械管理：藥品儲存條件不符合規定，部分醫療器械維護不當，影響使用效果。
患者安全管理：患者身份識別及用藥核對制度執行不嚴，存在安全隱患。
員工培訓及考核：部分員工對最新醫療規范掌握不夠，培訓考核體系有待完善。
三、整改措施與成效
優(yōu)化感染控制流程：
修訂和完善感染控制相關(guān)制度，明確各環(huán)節職責。
加強感染監測，定期對重點(diǎn)區域進(jìn)行環(huán)境微生物檢測。
強化醫護人員感染控制意識，開(kāi)展專(zhuān)項培訓。
加強藥品及器械管理：
改善藥品儲存條件，確保溫濕度適宜，定期檢查藥品有效期。
建立醫療器械維護檔案，定期檢查維護情況，確保器械性能良好。
加強對藥品及器械的入庫、出庫管理，防止過(guò)期或不合格產(chǎn)品流入臨床。
提升患者安全管理：
完善患者身份識別及用藥核對制度，采用電子信息系統輔助管理。
加強醫護人員安全教育，提高患者安全意識。
定期開(kāi)展患者安全風(fēng)險評估，及時(shí)采取措施消除隱患。
完善員工培訓及考核體系：
根據醫療規范更新情況，定期組織員工參加培訓。
建立健全培訓考核機制，將培訓效果與員工績(jì)效掛鉤。
鼓勵員工自主學(xué)習新知識、新技術(shù)，提升業(yè)務(wù)水平。
四、總結與展望
通過(guò)本次整改工作，我院在感染控制、藥品及器械管理、患者安全管理及員工培訓等方面取得了顯著(zhù)成效。未來(lái)，我院將繼續秉持“以患者為中心”的服務(wù)理念，不斷完善內部管理機制，提升醫療服務(wù)質(zhì)量和水平，為患者提供更加安全、有效、便捷的醫療服務(wù)。
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