診斷證明書(shū)模板(15篇)

　　在日常的學(xué)習、工作、生活中，大家都嘗試過(guò)寫(xiě)證明吧，根據用途的不同，證明的種類(lèi)也不盡相同。證明到底怎么擬定才正確呢？下面是小編精心整理的診斷證明書(shū)模板，僅供參考，希望能夠幫助到大家。

診斷證明書(shū)模板1

　　存根姓名 性別 年齡

　　門(mén)診或住院號：

　　地址或單位：

　　電話(huà)：

　　病情摘要：

　　診斷：

　　醫囑及建議：

　　醫師簽名： 年 月 日注：

　　1、未蓋本醫院醫療章無(wú)效。

　　2、醫院章蓋在醫生簽名處及騎縫章方有效

　　3、涂改無(wú)效。

　　4、只作當時(shí)疾病證明。

　　5、醫師簽名處應有執業(yè)醫師審核簽名

診斷證明書(shū)模板2

　　出 院 診 斷 證 明 書(shū) 住院號：

　　姓名： 性別： 男 年齡：16歲 入院日期： 出院日期：20xx－12－22 住院天數：21天 出院診斷：兒童廣泛發(fā)育障礙-孤獨癥伴攻擊行為

　　出院建議：1. 注意休息，適宜活動(dòng)，避免過(guò)度勞累等。

　　2.定期復查，精神內科門(mén)診藥物配合治療。

　　3.繼續口服抗癲癇藥物丙戊酸鈉500mg Bid（自備）, 堅持規律用藥，服用丙戊酸鈉期間根據情況監測肝腎功能和血常規，必要時(shí)查血藥濃度。

　　醫師簽名：

診斷證明書(shū)模板3

　　患者姓名：xxx

　　性別：xxx

　　年齡：x

　　單位：xx

　　住址：xx

　　診斷：xxxxxxxx

　　處理意見(jiàn)：xxxxxxxxxxx

　　醫生簽名：xxx

　　xxxx區市中社區衛生服務(wù)中心

　　xx年x月x日

診斷證明書(shū)模板4

　　姓名: 性別: 男 年齡: 歲 歲 身份證號碼:

　　工作單位/家庭住址:

　　檢查結果：

　　診斷意見(jiàn):

　　處理建議: .

　　醫生簽名: 簽發(fā)時(shí)間: 年 月 日 備 注:

　　1、本證明僅反映患者就診時(shí)(或就診期間）的情況

　　2、涂改或者未蓋病情證明章無(wú)效。

　�。ú∏樽C明章）

診斷證明書(shū)模板5

　　診斷證明 00001

　　科別：

　　姓名：

　　性別：

　　年齡：

　　入院日期：

　　出院日期：

　　就診日期：

　　聯(lián)系地址

　　診斷意見(jiàn)：

　　建議：

　　負責醫師：

　�。▎挝簧w章）

　　20 年 月 日

　　四川大學(xué)華西醫院

　　診斷證明 00001 科別： 姓名： 性別：年齡:

　　入院日期： 住院號： 出院日期： 門(mén)診就診日期

　　工作單位

　　和家庭住址：

　　診斷意見(jiàn)：

　　建議：

　　負責醫師：

（單位蓋章）

　　20 年 月 日

診斷證明書(shū)模板6

　　一、職業(yè)病診斷證明書(shū)模板

　　患者姓名 年齡 性別 門(mén)診號/住院號

　　診斷名稱(chēng)

　　病情介紹(主訴、診療經(jīng)過(guò)，療效、目前狀況等)

　　醫生建議(指后續治療措施，病休、康復治療建議等)醫生簽名 日期 醫院疾病診斷證明專(zhuān)用章。

　　1、醫院診斷證明入院的時(shí)間就應該開(kāi)具，而且其中傷情必須寫(xiě)全，否則將影響醫藥費報銷(xiāo)。

　　2、工傷認定申請必須在一個(gè)月內完成網(wǎng)上申報，如需延期申報的，應提前申請。

　　3、單位在職工醫療期內負責對工傷職工進(jìn)行護理，如無(wú)法安排，可與職工協(xié)商護理費用這個(gè)不會(huì )的，只要開(kāi)到足夠的證明就可以正常的申請的。

　　二、職業(yè)病診斷證明書(shū)規定

　　第三十二條 職業(yè)病診斷機構作出職業(yè)病診斷結論后，應當出具職業(yè)病診斷證明書(shū)。

　　職業(yè)病診斷證明書(shū)應當包括以下內容：

　�。ㄒ唬﹦趧�(dòng)者、用人單位基本信息；

　�。ǘ�）診斷結論。確診為職業(yè)病的，應當載明職業(yè)病的.名稱(chēng)、程度（期別）、處理意見(jiàn)；

　�。ㄈ�）診斷時(shí)間.

　　職業(yè)病診斷證明書(shū)一式三份，勞動(dòng)者、用人單位各一份，診斷機構存檔一份。

　　職業(yè)病診斷證明書(shū)的格式由衛生部統一規定。

診斷證明書(shū)模板7

　　姓 名________

　　醫保證號________

　　主要病史及治療經(jīng)過(guò)

　　診斷部門(mén)________

　　意見(jiàn)________

　　縣醫保專(zhuān)委會(huì )意見(jiàn)

　　性別________

　　年 齡________

　　人員類(lèi)別________

　　單位名稱(chēng)

　　醫師簽字： ________年 月 日

　　醫師簽字：________ 年 月 日

　　(章)

　　年 月 日

　　縣醫保中心審批意見(jiàn)

　　審核簽字：________

　　年 月 日

　　負責人簽字：________ 年 月 日

　　注：⒈此表由基本醫療保險特殊疾病診斷機構相應專(zhuān)科副主任以上的醫師填寫(xiě)。

　�、病爸饕�病史及治療經(jīng)過(guò)”應簡(jiǎn)要記錄病史、癥狀、體征及輔助檢查結果和治療經(jīng)過(guò)。

　�、场霸\斷部門(mén)意見(jiàn)”一欄要明確疾病的名稱(chēng)、分期、分型及并發(fā)癥診斷書(shū)。

診斷證明書(shū)模板8

　　XX醫院疾病診斷證明書(shū) 存根

　　姓名性別年齡門(mén)診或住院號：

　　地址或單位：電話(huà)： 病情摘要：

　　診斷：

　　醫囑及建議：

　　醫師簽名： 年 月 日

　　注：1、未蓋本醫院醫療章無(wú)效。

　　2、醫院章蓋在醫生簽名處及騎縫章方有效

　　3、涂改無(wú)效。

　　4、只作當時(shí)疾病證明。

　　5、醫師簽名處應有執業(yè)醫師審核簽名

　　XX醫院疾病診斷證明書(shū) 姓名 性別 年齡 門(mén)診或住院號：

　　地址或單位： 電話(huà)： 病情摘要：

　　診斷：

　　醫囑及建議：

　　醫師簽名： 年 月 日

　　注：1、未蓋本醫院醫療章無(wú)效。

　　2、醫院章蓋在醫生簽名處及蓋騎縫章方有效

　　3、涂改無(wú)效。

　　4、只作當時(shí)疾病證明。

診斷證明書(shū)模板9

　　姓名：________

　　性別：________

　　年齡： ________歲

　　身份證號碼：________

　　工作單位/家庭住址：________

　　檢查結果：________

　　診斷意見(jiàn)：________

　　處理建議：________ .

　　醫生簽名： ________

　　簽發(fā)時(shí)間： 年 月 日

　　備 注：

　　1、本證明僅反映患者就診時(shí)(或就診期間)的情況

　　2、涂改或者未蓋病情證明章無(wú)效。

　　(病情證明章)

診斷證明書(shū)模板10

　　蘆草衛生院

　　疾病診斷證明書(shū)

　　姓名 性別 年齡 身份證號碼 單位 門(mén)診或住院號 地址 病情摘要：

　　診斷：

　　醫囑及建議：

　　年 月 日

　　注：1、未蓋本醫院醫療章無(wú)效。

　　2、涂改無(wú)效。

　　3、只作疾病證明，不得作其它證明使用。

診斷證明書(shū)模板11

　　姓 名 ：

　　住 所 ：

　　診 斷 ：

　　病案號：

　　年 齡 ： 歲

　　職 業(yè) ：

　　性 別 ：

　　入 院 日 期 ： 自

　　年 月 日 起

　　共 住 院 天

　　出 院 日 期 ： 至 年 月 日 止

　　治 療 結 果 ：

　　出 院 后 注 意 事 項 ：

　　科主治醫師 ：

　　年 月 日

診斷證明書(shū)模板12

　　門(mén)診號：

　　清 華 大 學(xué) 玉 泉 醫 院

　　出 院 診 斷 證 明 書(shū) 住院號：

　　姓名： 性別：

　　男 年齡：16歲

　　入院日期：

　　出院日期：20xx－12－22

　　住院天數：21天

　　出院診斷：兒童廣泛發(fā)育障礙-孤獨癥，伴攻擊行為

　　出院建議：

　　1. 注意休息，適宜活動(dòng)，避免過(guò)度勞累等。

　　2.定期復查，精神內科門(mén)診藥物配合治療。

　　3.繼續口服抗癲癇藥物丙戊酸鈉500mg Bid（自備）, 堅持規律用藥，服用丙戊酸鈉期間根據情況監測肝腎功能和血常規，必要時(shí)查血藥濃度。

　　醫師簽名：

診斷證明書(shū)模板13

　　 xxxx醫院醫學(xué)證明文件管理規定為進(jìn)一步加強我院醫學(xué)證明管理，根據《中華人民共和國執業(yè)醫師法》、《醫療機構病歷管理規定》、《出生醫學(xué)證明管理辦法》和居民死亡醫學(xué)證明管理的有關(guān)規定，結合我院實(shí)際情況，制定本規定。

　　一、本規定所指醫學(xué)證明系指醫院為患者出具的醫學(xué)診斷證明、出生醫學(xué)證明和居民死亡醫學(xué)證明等證明文件。

　　二、醫學(xué)證明文件是具有一定法律效力的醫療文件，是作為病假休息、計劃生育、工傷司法和殘疾鑒定、保險索賠、出生信息和死亡信息等項工作的重要依據。

　　三、臨床醫務(wù)人員要以科學(xué)、嚴謹、求實(shí)的態(tài)度，完整真實(shí)地書(shū)寫(xiě)相關(guān)證明內容，表格式文件要逐項準確填寫(xiě)，與實(shí)際病案記載相一致。

　　四、醫學(xué)診斷證明管理規定

　　1、醫學(xué)診斷證明書(shū)只證明患者的疾病情況，需要證明健康情況的須到體檢中心參加健康體檢。

　　2、臨床醫師開(kāi)具醫學(xué)診斷證明書(shū)要實(shí)事求是，符合醫學(xué)規范，必須親自診治患者后方可開(kāi)具，不得出具與自己執業(yè)范圍無(wú)關(guān)或者與執業(yè)類(lèi)別不相符的醫學(xué)證明文件。

　　3、為非患者本人的人員開(kāi)具診斷證明時(shí)，辦理人需出具本人及患者的身份證原件復印件和委托書(shū)。

　　4、對學(xué)術(shù)上有爭議的診斷，需開(kāi)診斷證明書(shū)者，應由醫院組織會(huì )診，經(jīng)過(guò)討論后，慎重開(kāi)出診斷證明書(shū)。

　　5、凡涉及司法部門(mén)處理的案件中的醫療診斷問(wèn)題，以司法部門(mén)經(jīng)過(guò)組織鑒定的最后意見(jiàn)為最終診斷。

　　6、患者因病需要開(kāi)具病休證明的，要根據病情從嚴掌握�？砷_(kāi)可不開(kāi)的一般不開(kāi)，如病情確需休息的，門(mén)診醫師可開(kāi)給一周以?xún)鹊牟⌒輹r(shí)間，一周以上的病休由門(mén)診辦主任簽字；對已確診的癌癥、骨折等特殊病種及某些傳染病，如結核、慢性肝炎等，醫師每次可開(kāi)給一個(gè)月以?xún)鹊?病休時(shí)間，產(chǎn)假、計劃生育假遵照國家有關(guān)規定執行。

　　7、醫學(xué)診斷證明書(shū)的簽名不得代簽或使用印章，醫師開(kāi)具的醫學(xué)診斷證明 書(shū)須經(jīng)科主任或科副主任簽字，開(kāi)具日期必須是當天日期。

　　8、蓋章處工作人員需仔細審核證明書(shū)內容及醫師簽名，并進(jìn)行相關(guān)登記后加蓋“xxxx醫院醫學(xué)診斷證明專(zhuān)用章”。如發(fā)現診斷證明書(shū)未按規定開(kāi)具，蓋章人有權拒絕蓋章并要求開(kāi)具人進(jìn)行改正，情節嚴重的上報醫務(wù)科處理。

　　9、醫學(xué)診斷證明書(shū)原則上一次診療活動(dòng)只能開(kāi)具一份，帶印戳的復印件不再蓋章�；颊咭蜣k理多項業(yè)務(wù)需要多份醫學(xué)診斷證明書(shū)的，可在首份醫學(xué)診斷證明書(shū)蓋章前進(jìn)行復印復制，一同進(jìn)行蓋章。

　　10、醫學(xué)診斷證明書(shū)的基本內容

　�。�1）、患者姓名、年齡、性別、門(mén)診號/住院號

　�。�2）、診斷名稱(chēng)

　�。�3）、病情介紹（接診時(shí)間、主訴、診療經(jīng)過(guò)，療效、目前狀況等），出院病人還應注明出院時(shí)間。

　�。�4）、醫生建議（指后續治療措施，病休、康復治療建議等）

　�。�5）、醫生簽名和開(kāi)具日期

　　11、開(kāi)具醫學(xué)診斷證明書(shū)醫生的資格要求

　�。�1）、獲得執業(yè)醫師資格；已在xxxx醫院注冊。

　�。�2）、正在xxxx醫院臨床（不含醫技）崗位上工作。

　�。�3）、其他人員一律不得開(kāi)具診斷證明書(shū)。

　　五、出生醫學(xué)證明管理規定

　　1、按照衛生部、省市衛生行政部門(mén)有關(guān)出生醫學(xué)證明發(fā)放管理規定執行出生醫學(xué)證明的領(lǐng)取、發(fā)放、登記和存檔工作。

　　2、我院只為在院內出生的嬰兒開(kāi)具出生醫學(xué)證明書(shū)，其他非院內出生的一律不予開(kāi)具。

　　3、由在我院出生嬰兒的父母攜帶其身份證、結婚證及出院結賬發(fā)票等材料的原件和復印件到我院產(chǎn)科核查核對相關(guān)信息后，由產(chǎn)科專(zhuān)職人員開(kāi)具衛生部統一印制的《出生醫學(xué)證明》，并到醫務(wù)科加蓋“河南省出生醫學(xué)證明xxxx醫院專(zhuān)用章”后生效。

　　4、特殊情況（單親、非婚生育、延遲開(kāi)具）的，按照上級主管部門(mén)的有關(guān)規定程序辦理。

　　5、出生醫學(xué)證明書(shū)的存根和相關(guān)辦理資料由醫務(wù)科按照要求歸檔保存。

　　六、死亡醫學(xué)證明管理規定

　　1、按照衛生部、省市衛生行政部門(mén)有關(guān)死亡醫學(xué)證明發(fā)放管理規定執行死亡醫學(xué)證明的領(lǐng)取、發(fā)放、登記和存檔工作。

　　2、我院只為接診的急診死亡患者和在我院搶救無(wú)效死亡的患者開(kāi)具死亡醫學(xué)證明書(shū)，其他非院內死亡的一律不予開(kāi)具。

　　3、由在我院死亡患者的配偶、子女、父母或其其他親屬攜帶死者身份證（或駕駛證、軍官證、戶(hù)口薄等）原件及辦理人的身份證原件到死者的就診科室核查核對相關(guān)信息后，由死者的主管醫師攜帶病案資料到醫務(wù)科開(kāi)具衛生部統一印制的《居民死亡醫學(xué)證明書(shū)》，醫務(wù)科審核無(wú)誤后加蓋“xxxx醫院醫務(wù)科”印章后生效。

　　4、主管醫師還需填寫(xiě)《死亡報告卡》，由醫務(wù)科進(jìn)行網(wǎng)絡(luò )直報。

　　5、死亡醫學(xué)證明書(shū)的存根和相關(guān)辦理資料由醫務(wù)科按照要求歸檔保存。

　　七、其他證明

　　1、如有患者姓名或年齡出現錯誤，則應由主管醫師在核對患方提供的患者有效身份證件（身份證或戶(hù)籍證明）后，在該患者有效身份證件復印件上標注清楚。規范更改格式要求如下：

　　證 明

　　患者：***，年齡：***，科室：***，住院號：***，根據患方提供的有效身份證件，其姓名應為“***”（或其年齡應為“***”）。

　　主管醫師簽名：*** 時(shí)間：***

　　2、主管醫師更改姓名范圍，僅限姓名中同姓、名字中音同字不同。如出現姓名中字音完全不同時(shí)，必須有科室主任簽名，否則無(wú)效。如發(fā)生與患方共同作弊情況，將取消其開(kāi)具診斷證明書(shū)的資格，將情況記入個(gè)人檔案，并自行承擔由此引起的法律責任。

　　3、患者住址或聯(lián)系人出現錯誤的，主管醫師應在核對患者身份證或戶(hù)口薄等相關(guān)證明文件后據實(shí)開(kāi)具。

　　4、住院患者的陪護證明由主管醫師根據患者病情及護理級別據實(shí)開(kāi)具。

　　5、門(mén)診醫師不得開(kāi)具外購藥品證明。如有缺藥，可與藥房聯(lián)系或用其他藥品代替。

　　6、上述（3、4、5項）證明材料須統一使用xxxx醫院信紙（整張）書(shū)寫(xiě)，不得使用診斷證明專(zhuān)用紙等其他類(lèi)紙張書(shū)寫(xiě)，開(kāi)具醫師應簽全名及日期。

　　八、屬于下列情況之一的，須在接到有關(guān)部門(mén)介紹信后方可開(kāi)具診斷證明書(shū)：

　　1、涉及司法辦案需要，主管醫師在接到公檢法機關(guān)、交通管理部門(mén)等執法機關(guān)的介紹信、2人以上工作人員證件和辦案函后，報請醫務(wù)科或院領(lǐng)導批準后方可出具診斷證明書(shū)。醫務(wù)科應將執法機關(guān)的介紹信及工作人員證件復印件存檔并登記。

　　2、因病退休、傷害、殘疾、保險索賠等情況，主管醫師應接到相關(guān)部門(mén)的介紹信，并附有患者本人的委托書(shū)及患者和受委托人雙方的身份證明原件及復印件，報請醫務(wù)科批準后方可出具診斷證明書(shū)。醫務(wù)科應將有關(guān)部門(mén)的介紹信、患者本人的委托書(shū)及患者和受委托人雙方的身份證明復印件存檔并登記。

　　3、患者本人要求開(kāi)具涉法涉規涉保類(lèi)診斷證明書(shū)的，須由經(jīng)治醫生報請主治醫師以上醫師或科主任簽字，醫務(wù)科審核蓋章后生效。出具診斷證明書(shū)的醫生應對所做出的診斷負法律責任。

　　九、本規定自下發(fā)之日起執行。

診斷證明書(shū)模板14

　　診斷證明一般包括兩部分：1.診斷：這個(gè)可以按照你的出院診斷證明寫(xiě);2.治療建議，可以寫(xiě)上建議休學(xué)幾個(gè)月，疾病診斷證明書(shū)。再簽上醫生的名字、蓋上醫生的章，和醫院的章就可以了。

　　姓名：xx-x 性別：男/女 科室：心內科 病案號 ：可以不寫(xiě)

　　臨床診斷：陣發(fā)性室上速 (或寫(xiě)全稱(chēng)：陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速 )

　　陣發(fā)性室上速： 是心律失常的一種，表現為突然發(fā)作的心悸、胸悶、焦慮不安、頭暈、少見(jiàn)有暈厥、心絞痛、心力衰竭與休克。一般突然發(fā)作突然中止，持續時(shí)間長(cháng)短不一，短者數秒鐘，長(cháng)者可持續數小時(shí)至數天。病理診斷報告沒(méi)有醫生簽字是無(wú)效的，肝癌的病情證明到手術(shù)醫院去可能才會(huì )開(kāi)給你，住院病歷是要保存十多年的'，隨時(shí)去你爸爸的主管醫師都有義務(wù)為他開(kāi)具，而當地縣級醫院沒(méi)有上級醫院有效證明或本院的檢查報告不會(huì )為你開(kāi)證明。個(gè)醫院的疾病診斷證明書(shū)都有其規定的格式，直接問(wèn)下醫生，讓他幫忙開(kāi)證明就可以拿到手了病理診斷報告沒(méi)有醫生簽字是無(wú)效的，肝癌的病情證明到手術(shù)醫院去可能才會(huì )開(kāi)給你，住院病歷是要保存十多年的，隨時(shí)去你爸爸的主管醫師都有義務(wù)為他開(kāi)具，而當地縣級醫院沒(méi)有上級醫院有效證明或本院的檢查報告不會(huì )為你開(kāi)證明，證明書(shū)《疾病診斷證明書(shū)》。

　　姓名：xx-x 性別：男/女 科室：心內科 病案號 ：可以不寫(xiě)

　　臨床診斷：陣發(fā)性室上速 (或寫(xiě)全稱(chēng)：陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速 )

　　陣發(fā)性室上速： 是心律失常的一種，表現為突然發(fā)作的心悸、胸悶、焦慮不安、頭暈、少見(jiàn)有暈厥、心絞痛、心力衰竭與休克。一般突然發(fā)作突然中止，持續時(shí)間長(cháng)短不一，短者數秒鐘，長(cháng)者可持續數小時(shí)至數天。

診斷證明書(shū)模板15

　　患者姓名：xxx

　　性別：女

　　年齡：xx歲

　　門(mén)診號：400058524

　　住院號：xxxx

　　單位或住址：銅川市耀州區咸豐路平新村

　　病情診斷：腹痛、胎兒不穩定。

　　處理意見(jiàn)：臥床靜養，一月后復查。

xxx診斷醫師簽章：

　　xx年x月x日

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