最好的告別讀書(shū)心得體會(huì )
很慶幸進(jìn)入單位后認識了一些愛(ài)讀書(shū)的同事，阿圖醫生的最好的告別三部曲就曾出現在科室，當時(shí)也是因為有著(zhù)諸多的理由沒(méi)有去拿來(lái)閱讀，前段時(shí)間也算是把它提上日程，當然還是Kindle版本。當然我是抱著(zhù)一顆學(xué)習的心態(tài)過(guò)來(lái)讀的，他沒(méi)有散文詩(shī)篇的溫情，給你的是讓你不得不去面對的殘酷，還有就是你對于臨終患者或者老人新的認識，有些書(shū)是被劇情吸引進(jìn)去的，而讀阿圖的《最好的告別》感覺(jué)像是被阿圖推著(zhù)看完的。
再說(shuō)一下本書(shū)的名字，字面上“Being Mortal”即為“凡人有死”，該書(shū)的譯者曾經(jīng)因為在中文中“死”是比較忌諱（我現在對于忌諱的理解就是把無(wú)知當成了信仰）的，而“身為凡人”又不能夠揭示本書(shū)的內容，最后的最后才有了《最好的告別》。
既然定位是學(xué)習，那就出發(fā)吧。
醫學(xué)工作者的任務(wù)是什么？先別著(zhù)急往下看，閉上眼睛想一下：是保證患者的健康和生存嗎？對哇，這不也和我們的醫學(xué)生誓言一致嘛：健康所系，性命相托！但是阿圖確認為我們的目標小了，應該擁有更遠大的目標，那就是助人幸福！幸福關(guān)乎一個(gè)人希望活著(zhù)的理由。那些理由不僅僅是在生命的盡頭或者是身體衰弱時(shí)才變得緊要，而是在人的整個(gè)生命過(guò)程中都緊要。無(wú)論什么時(shí)候身患重病或者受傷，身體或者心智因此垮掉，最重要的問(wèn)題都是同樣的：你怎么理解當前情況及其潛在后果？你有哪些恐懼，哪些希望？你愿意做哪些交易，不愿意做哪些妥協(xié)？最有助于實(shí)現這一想法的行動(dòng)方案是什么？
我們應該怎么理解后面的這些助人幸福的問(wèn)題呢？“無(wú)須同臨終老人或處于生命末期的患者相處太長(cháng)時(shí)間，你就可以本能地意識到，醫學(xué)經(jīng)常辜負其本應幫助的人們。我們把生命的余日交給治療，結果為了一點(diǎn)點(diǎn)微不足道的好處，讓這些治療攪亂了我們的頭腦、削弱了我們的身體；我們在各種機構，比如療養院和監護室，度過(guò)最后的時(shí)光，刻板的、無(wú)形的慣例使我們同生活中真正要緊的東西相隔絕�！毕胂肷磉叺幕颊甙�。
如果我們現在已經(jīng)有慢慢有了助患者幸福的意識，那我們應該以什么姿態(tài)面對我們的患者呢？阿圖將目前的醫患關(guān)系歸結為三種類(lèi)型：
No.1 最古老，也是最傳統的關(guān)系是“家長(cháng)型”：我們是醫學(xué)權威，目的是確保病人接受我們認為對他最好的治療。我們有知識和經(jīng)驗，負責作出關(guān)鍵的抉擇。如果有一粒紅色藥片和一粒藍色藥片，我們會(huì )告訴你： “吃紅色藥片，這對你好�！蔽覀兛赡軙�(huì )給你講講藍色藥片，但是，我們也可能不講。我們告訴你我們認為你需要知道的東西。這是一種祭司型的、“醫 生最明白”的模式，雖然經(jīng)常遭到譴責，但目前仍然是普遍的醫患交往模式，尤其對于易受傷害的病人——虛弱的、貧窮的、老年的，以及所有容易聽(tīng)從指令的人。
NO.2 被稱(chēng)為“資訊型”關(guān)系，同家長(cháng)型關(guān)系正好相反：我們告訴患者事實(shí)和數據，其他一切隨患者來(lái)裁決�！斑@是紅色藥片的作用，這是藍色藥片的作用，”我們會(huì )說(shuō)，“你想要哪一個(gè)？”這是一種零售型關(guān)系。醫生是技術(shù)專(zhuān)家，病人是消費者。醫生的工作是提供最新知識和技術(shù)，病人的任務(wù)是作出決定。越來(lái)越多的醫生成為這個(gè)樣子。
NO.3 第三種醫患關(guān)系可以稱(chēng)為“解釋型”關(guān)系：在這種關(guān)系中，醫生的角色是幫助病人確定他們想要什么。解釋型醫生會(huì )詢(xún)問(wèn)：“對你來(lái)說(shuō)，什么最重要？你有些什么擔心？”了解到答案以后，他們會(huì )向你介紹紅色藥片和藍色藥片，并告訴你哪一種最能夠幫助你實(shí)現優(yōu)先目標。
三種類(lèi)型的醫患關(guān)系歸結后，我相信你的腦袋里一定會(huì )把一些醫生對號入座，而你喜歡哪種方式的醫患關(guān)系你心里也應該有了答案和理由，只是對于我們的患者而言，往往不能夠表達自己內心最真實(shí)的想法，還是很多時(shí)候被醫生牽著(zhù)鼻子走，在目前我們緊張的醫患關(guān)系中，如果我們也慢慢試著(zhù)嘗試后面的第二種當然最好是第三種的醫患關(guān)系，醫患矛盾會(huì )不會(huì )少一些呢？我倒是不希望聽(tīng)到以患者太多、時(shí)間緊張、患者素質(zhì)太低等理由而選擇家長(cháng)式的醫患關(guān)系。
現在呢，作為醫學(xué)工作者的目標定下來(lái)，助患者幸福，然后在采取一種較為容易接受的醫患關(guān)系，剩下的事情應該就比較好處理了吧？其實(shí)真的不是。首先這是我們假想出來(lái)的劇設，首先我們需要的就是克服自身的種種困難，同時(shí)，患者也應該有著(zhù)與時(shí)俱進(jìn)的思維，對于生命的終點(diǎn)也應該有著(zhù)自己的認識，但是，往往都會(huì )事與愿違。
與經(jīng)濟發(fā)展相適應，一個(gè)國家的醫療發(fā)展會(huì )經(jīng)歷三個(gè)階段：第一個(gè)階段，國家極度貧困，因為得不到專(zhuān)業(yè)診斷和治療，大多數人在家中亡故。第二個(gè)階段，隨著(zhù)國家經(jīng)濟發(fā)展，人民收入水平提高，更多的資源使得醫療得到更廣泛的提供，患病的時(shí)候，人們求助于衛生保健系統。在生命行將結束的時(shí)候，他們往往在醫院逝世，而不是在家中終了。第三個(gè)階段，國家的收入攀升到最高的水平，即便罹患疾病，人們也有能力關(guān)心生命質(zhì)量，居家離世的比例又增加了。其實(shí)就算醫務(wù)人員有了助患者幸福的'意識，往往也會(huì )受限于大環(huán)境，但是好在已經(jīng)有越來(lái)越多的醫學(xué)工作者在我們國內開(kāi)始嘗試關(guān)注患者的生命質(zhì)量，而不再是一味地追求生存時(shí)間而忽略了生存質(zhì)量。我國大部分患者應該在第一和第二階段，故，第三階段應該是我們的目標，不僅僅是體現在醫療衛生上面。
該書(shū)作者想要呼吁大家的，即為老年人抑或因為疾病即將走向人生終點(diǎn)的患者們，他們最后應該選擇什么樣子的方式或者患者什么樣子的心情離開(kāi)這個(gè)世界，而我們又能夠幫助他們做些什么，臨終關(guān)懷？可能概念還是太小了。
身體的衰退像藤蔓一樣悄悄蔓延，一天一天，變化微小，不易察覺(jué)。人會(huì )適應變化，直到某天某件事情發(fā)生了，才終于明白情況已經(jīng)不同了。很多的高齡老人的心聲是，他們最害怕的并不是死亡，而是那之前的種種狀況——喪失聽(tīng)力、記憶力，失去最好的朋友和固有的生活方式。在小說(shuō)《每個(gè)人》（Everyman）中，作家菲利普·羅思（Philip Roth）說(shuō)得更加苦澀：“老年不是一場(chǎng)戰斗，而是一場(chǎng)屠殺�！比绻覀兌寄軌蛞庾R到這一點(diǎn)，或許剩下的事情會(huì )好做很多。
作者還就這個(gè)問(wèn)題進(jìn)行過(guò)如此的闡述：醫學(xué)及其產(chǎn)生的照顧病人和老人的機構的問(wèn)題，不在于他們對于使得生命有意義的事物有認識錯誤，而在于他們根本就沒(méi)有認識。醫學(xué)的重心很狹窄。醫學(xué)專(zhuān)業(yè)人士專(zhuān)注于修復健康，而不是心靈的滋養。然而，我們認定主要應該由他們決定我們應該如何度過(guò)生命的衰退期，這是一個(gè)令人心痛的悖論。半個(gè)多世紀以來(lái)，我們把生病、衰老和希望的考驗作為醫學(xué)問(wèn)題對待。這是一項社會(huì )工程學(xué)實(shí)驗，把我們的命運交托給那些以技術(shù)威力見(jiàn)長(cháng)，而不是重視和理解人類(lèi)需求的人。
讓醫務(wù)人員和病人討論臨終愿望。幾年之間， 在美國這已成為所有入住醫院、療養院或者輔助生活機構的病人的一項常規項目，他們同富有這類(lèi)談話(huà)經(jīng)驗的人坐下來(lái)，完成一項濃縮成4個(gè)關(guān)鍵問(wèn)題的多項選擇表。在生命的這個(gè)時(shí)刻，他們要回答以下4個(gè)問(wèn)題： ①如果你的心臟停搏，你希望做心臟復蘇嗎？ ；②你愿意采取如插管和機械通氣這樣的積極治療嗎？；③你愿意使用抗生素嗎？ ；④如果不能自行進(jìn)食，你愿意采取鼻飼或者靜脈營(yíng)養嗎？
簡(jiǎn)單的觀(guān)點(diǎn)是，醫學(xué)的存在是為了抗擊死亡和疾病，這當然是醫學(xué)最基本的任務(wù)。死亡是我們的敵人，但是這個(gè)敵人擁有優(yōu)勢力量，注定是最后的贏(yíng)家。在一場(chǎng)無(wú)法獲勝的戰爭中，你不會(huì )想要一個(gè)戰斗到全軍覆沒(méi)的將軍。我們需要的是一個(gè)既懂得怎樣攻取能夠贏(yíng)得領(lǐng)土，也知道無(wú)法制勝時(shí)如何投降的人，一個(gè)明白如果全部所為就是苦戰到底則會(huì )造成最大損失的人。
在此書(shū)中，最讓我動(dòng)容的，或許就是阿圖醫生與他父親之間的父子情。由此阿圖醫生受邀參加俄亥俄大學(xué)發(fā)表畢業(yè)致辭，從得知阿圖受邀的那一刻，其父親一直很興奮自己也要出席這次集會(huì )。阿圖醫生覺(jué)得很榮耀，而他自己也幻想著(zhù)我父母在場(chǎng)的情形。很少有什么事情像家鄉真正想要自己回去那樣更加令人欣喜。但是阿圖醫生最擔心的是其父親可能等不到那一刻的到來(lái)，他父親的癌癥已經(jīng)出現惡化。典禮將在學(xué)校的籃球場(chǎng)舉行，畢業(yè)生自帶折疊椅，坐在地板上，學(xué)生家長(cháng)則坐在看臺上。阿圖及家人想出的辦法是，用高爾夫球車(chē)把父親帶到外面的斜坡上，然后把他轉移到輪椅上，然后將他安頓在球場(chǎng)邊上觀(guān)看。但是，到了那天，球車(chē)把他載到現場(chǎng)門(mén)口后，他執意要自己走，而不肯坐早已準備好的輪椅。 阿圖扶他站起來(lái)。他抓住阿圖的胳膊，開(kāi)始邁步。半年以來(lái)，他行走的距離最多不超過(guò)客廳。但是那天，他慢慢地拽腳而行，走過(guò)了這個(gè)球場(chǎng)，然后又爬了20級水泥臺階，來(lái)到家屬看臺。僅僅是目睹這個(gè)過(guò)程阿圖就幾乎快受不了了，而我也已淚目！自己雖然沒(méi)能夠帶給父親類(lèi)似的榮耀，但是也在一步一步向著(zhù)更好的生活邁進(jìn)，希望自己的父親也能夠理解我選擇的生活。
在年老和患病的時(shí)候，人至少需要兩種勇氣。第一種勇氣是面對人終有一死的事實(shí)的勇氣——尋思真正應該害怕什么、可以希望什么的勇氣。這種勇氣已經(jīng)夠難了，我們有很多理由回避它。但是更令人卻步的是第二種勇氣——依照我們發(fā)現的事實(shí)采取行動(dòng)的勇氣。不知道這和羅曼羅蘭的那種英雄主義是否有相得益彰之處，而這些都是從患者角度而言，能夠真正看清生活真相的畢竟寥寥無(wú)幾，而拿出勇氣并采取行動(dòng)的也寥若星辰。
最后說(shuō)到善終，沒(méi)人能夠避開(kāi)的話(huà)題，而也并非每個(gè)人都能理解的，善終并非是好死，而是好好活到人生的終點(diǎn)，這需要親人朋友協(xié)同作戰，絕非老人或患者的一己之力，也絕非是醫務(wù)人員的一方努力，這時(shí)候映入眼簾的是諾基亞的開(kāi)機動(dòng)畫(huà)，攜起手來(lái)，一起努力完成幫助我們的至親朋友善終。
今天上藥物治療學(xué)的時(shí)候，陳老師又提起了之前院士們的一些觀(guān)點(diǎn)，其中一個(gè)便是要從過(guò)去“治療病人的腫瘤”轉變到“治療帶腫瘤的病人”上來(lái)，怎么理解？是不是暫且不把腫瘤這個(gè)壞蛋放到我們的對立面，應該以患者為中心，這不也就是前面提到的助患者幸福嗎？幸福是關(guān)乎一個(gè)人希望活著(zhù)的理由哇！
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