關(guān)于交通事故協(xié)議書(shū)范文匯編9篇
在發(fā)展不斷提速的社會(huì )中，需要使用協(xié)議的場(chǎng)合越來(lái)越多，簽訂協(xié)議是提高經(jīng)濟效益的手段。協(xié)議到底怎么寫(xiě)才合適呢？以下是小編為大家收集的交通事故協(xié)議書(shū)9篇，僅供參考，希望能夠幫助到大家。
交通事故協(xié)議書(shū) 篇1
甲方：_____，男，漢族，云南省大理州__縣__鎮__村人。身份證號__________駕駛證號_____，系_____號面包車(chē)駕駛員。
乙方：_____，女，漢族，云南省大理州__縣__鎮__村人。身份證號__________駕駛證號_____，系該交通事故受害人。
20__年__月__日晚，甲方駕駛一輛白色面包車(chē)在大理州__縣__鎮__村把在路邊行走的乙方撞傷，致使乙方左肋骨折斷兩根。當晚，甲方立即將乙方送至__縣醫院緊急救治。住院期間，乙方家人一直陪伴照顧。20__年X月__日，乙方治愈出院�，F雙方友好協(xié)商，并經(jīng)雙方家屬同意，就該交通事故的相關(guān)賠償事宜協(xié)議如下：
一、乙方住院期間已經(jīng)產(chǎn)生的醫療費用及其他必要費用全部由甲方承擔。
二、出院后，甲方一次性付給乙方營(yíng)養費____元、誤工費__X元、護理費____元、住院伙食補助費__X元、復查費__元等費用，合計____X元。
三、以上各項費用一次性付清。自此，甲方的賠償責任完全消除，乙方自愿承擔該事故可能導致的隱形傷害風(fēng)險，不得再次要求甲方承擔該次交通事故有關(guān)的任何其它賠償責任。
四、本協(xié)議一式三份，雙方各持一份，__交警大隊備案一份。
甲方(簽字)：年月日
乙方(簽字)：年月日
交通事故協(xié)議書(shū) 篇2
一、首部
1.標題
文書(shū)頂端標出“道路交通事故協(xié)議書(shū)”字樣。
2.事故時(shí)間
寫(xiě)明事故發(fā)生于××××年×月×日×時(shí)×分。
3.事故地點(diǎn)
即事故發(fā)生地的所在處所。如“××省××縣陽(yáng)二線(xiàn)XXX�！�
4.雙方當事人身份事項
按順序分別列出雙方當事人的姓名、性別、年齡、單位或住址、電話(huà)及本次事故中應負的責任。身份事項應按格式中的項目要求逐一填寫(xiě)，力求準確、完整、明了。
二、正文寫(xiě)明以下三方面內容：
1.簡(jiǎn)述事故經(jīng)過(guò)及損失情況
即用扼要的文字敘述出何年何月何日在何地因何原因發(fā)生了何交通事故，造成了何后果（包括人員死亡、受傷、車(chē)輛毀壞、財物毀壞損失等），其作用是為底下的責任認定提供事實(shí)依據。
2.責任認定
主要寫(xiě)明責任的認定情況，即分析負有責任的人因為什么原因，造成什么交通事故后果，應負什么責任（全部責任、主要責任、次要責任、共同責任），這部分文字的來(lái)源應主要取材于責任認定書(shū)中的責任認定其內容。
3.協(xié)議內容
繼責任認定之后，首先寫(xiě)明如下一段文字：“經(jīng)調解協(xié)商，雙方共同達成如下協(xié)議：”
�。�1）確定損害賠償的項目和數額。寫(xiě)明由肇事方（事故責任方）付給受損害方何種項目費用（如經(jīng)濟補償費、醫療費、誤工費、護理費、營(yíng)養費、殘疾用具費、交通費、伙食費等）人民幣（或外幣）××元。該項目的表述根據協(xié)商的具體要求。既可合并寫(xiě)，也可分項獨立依次表述，如何寫(xiě)應視情況而定。
�。�2）賠償費給付方式和結案日期。這項應寫(xiě)明上述給付的數額是一次給付還是分期給付，如一次性給付應寫(xiě)明給付的期限；如分期給付應寫(xiě)明第一次給付的數額及期限，第二次給付的數額及期限，以利于按時(shí)履行。最后寫(xiě)明結案日期，“本協(xié)議于××××年×月×日在×處簽字生效，雙方共同遵守，不得違反，就此結案�！�
�。ㄈ┪膊坑筛鞣疆斒氯撕炞�，如系單位應加蓋公章，并由法定代表人簽字。之下寫(xiě)明辦案人姓名，加蓋單位公章，注明制作的年月日。
三、注意事項
事故經(jīng)過(guò)的敘述要簡(jiǎn)要明了，線(xiàn)索清晰，事故的后果要書(shū)寫(xiě)明確，對人員的死、傷、財產(chǎn)的損毀表述要客觀(guān)、準確。
事故責任認定要科學(xué)、合理，認定的依據與認定責任要因果相關(guān)，互為關(guān)聯(lián)，嚴密無(wú)間，順理成章。
協(xié)議內容要條理清晰，易于履行；款額用漢字大寫(xiě)數碼，償付款額涉及兩個(gè)以上項目的要寫(xiě)明合計數額。用語(yǔ)貴在精要恰切，不能含糊不清，似是而非。
調解中，如調解參加人提出《道路交通事故處理辦法》未規定的賠償項目和要求，則不予調解。上述賠償項目應按照當地實(shí)際情況確定，并一次結算費用；賠償的標準則應根據我國的法律規定和當事人的事故責任情況，確定承擔損害后果費用的全部或一定比例。協(xié)議事項必須逐項分條具體敘述，數額要大寫(xiě)。
道路交通事故損害賠償調解書(shū)由各方當事人（或代理人）、辦案人簽名，加蓋公安機關(guān)印章后即行生效。調解書(shū)一式數份，一份存入事故案卷，另幾份分別送交當事人和有關(guān)人員。
總之，書(shū)寫(xiě)交通事故協(xié)議書(shū)格式是一個(gè)復雜的過(guò)程，實(shí)踐證明，由具備一定法律知識和工作經(jīng)驗的律師來(lái)處理，既可以防范法律糾紛，也可以更好地解決法律糾紛，最大限度地避免或降低經(jīng)濟損失，有效地保障您的合法權益。為了更好地幫您解決交通事故協(xié)議書(shū)格式問(wèn)題，防止陷入法律誤區，您可以通過(guò)委托當地有經(jīng)驗的律師為您提供專(zhuān)業(yè)的法律服務(wù)，使您的合法權益得到最大限度的保護。
交通事故協(xié)議書(shū) 篇3
甲方（肇事方）：（自然人姓名、性別、年齡、民族、職業(yè)、單位或住址、身份證號、聯(lián)系方式；法人及社會(huì )組織的名稱(chēng)、地址、法定代表人姓名和職務(wù)、聯(lián)系人、聯(lián)系方式）或（系駕駛員）或（系車(chē)主）或（系肇事方之×）
甲方委托代理人：
乙方（受害方）：（自然人姓名、性別、年齡、民族、職業(yè)、單位或住址、身份證號、聯(lián)系方式）或(系受害方之×)
乙方委托代理人：
丙方(調解方或見(jiàn)證方)：××交警大隊或（××人民調解委員會(huì )）
一、交通事故基本情況
�。ㄒ唬�、事故經(jīng)過(guò)：
�。撸撸吣辏咴拢呷�，發(fā)生了＿＿＿駕駛＿＿＿車(chē)輛（車(chē)牌號為＿＿＿）在＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿路段和＿＿＿駕駛＿＿＿車(chē)輛（車(chē)牌號為＿＿＿）相撞致＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿的道路交通事故。后＿＿＿＿交警隊趕赴現場(chǎng)處理，制作了事故現場(chǎng)圖，扣留了雙方車(chē)輛以備進(jìn)一步調查。
�。ǘ�、事故的前期處理：
事故發(fā)生后，甲方通過(guò)××縣公安交通警察大隊支付了乙方××元醫療費。
�。ㄈ�、××交警隊對該事故的認定：
××交警隊在查明事實(shí)的基礎上，作出如下認定。＿＿＿＿＿＿違反《中華人民共和國道路交通安全法》第＿＿條第＿＿款之規定，是發(fā)生事故的主要原因，應承擔此事故的主要責任；＿＿＿違反《中華人民共和國道路交通安全法》第＿＿條第＿＿款之規定，是發(fā)生事故的次要原因，應負此事故的次要責任；××＿＿＿無(wú)責任。
二、雙方協(xié)商情況
�。ㄒ唬�、雙方協(xié)商的依據為：《中華人民共和國民法通則》、《中華人民共和國道路交通安全法》、《最高人民法院關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》、《中華人民共和國合同法》、《保險法》等法律法規。
�。ǘ�、雙方根據××交警隊的事故認定，在××交警隊的主持下進(jìn)行調解，經(jīng)過(guò)充分協(xié)商，按照合法、平等自愿、互諒互讓的原則達成本調解協(xié)議，是雙方的真實(shí)意思表示。
�。ㄈ�、本協(xié)議的所有條款均是雙方共同協(xié)商議定，非合同法所指明的一方所制定的格式文本。
�。ㄋ模�、甲乙雙方確認，本協(xié)議的達成沒(méi)有受到脅迫、重大誤解等因素的影響，不存在對法律法規、司法解釋等相關(guān)規定的誤解，是
在完全平等協(xié)商的基礎上達成的。
三、協(xié)議內容：
�。ㄒ唬�、20xx年陜西省人身?yè)p害賠償基本數據:
1、《最高人民法院關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》
第三十五條 本解釋所稱(chēng)"城鎮居民人均可支配收入"、"農村居民人均純收入"、"城鎮居民人均消費性支出"、"農村居民人均年生活消費支出"、"職工平均工資"，按照政府統計部門(mén)公布的各省、自治區、直轄市以及經(jīng)濟特區和計劃單列市上一年度相關(guān)統計數據確定。
"上一年度"，是指一審法庭辯論終結時(shí)的'上一統計年度。
2、陜西省統計局20xx年3月2日公布的《20xx年陜西省國民經(jīng)濟和社會(huì )發(fā)展統計公報》
陜西省20xx年農村居民人均純收入：4105元；
陜西省20xx年城鎮居民人均可支配收入：15695元；
陜西省20xx年農村居民人均年生活消費支出：3794元；
陜西省20xx年城鎮居民人均消費性支出：11821.9元
3、國家統計局20xx年5月3日公布的《20xx年城鎮非私營(yíng)單位在崗職工年平均工資主要情況》
陜西省20xx年在崗職工平均工資34299元；
4、《陜西省省級機關(guān)和事業(yè)單位差旅費管理辦法》（陜財辦行
[20xx]37號 ）
住宿費 省外150元/人天省內130元/人天
伙食補助費每人每天的補助標準為：省外50元，省內30元。
�。ǘ�、經(jīng)雙方確認，本次事故造成人員傷殘和財產(chǎn)損失所需費用情況如下：
1、醫療費：××元。
�。�1）、醫藥費、住院費等
�。�2）、康復費
�。�3）、整容費
�。�4）、后續治療費
依據：《最高人民法院人身?yè)p害司法解釋》第十九條：醫療費根據醫療機構出具的醫藥費、住院費等收款憑證，結合病歷和診斷證明等相關(guān)證據確定。賠償義務(wù)人對治療的必要性和合理性有異議的，應當承擔相應的舉證責任。
醫療費的賠償數額，按照一審法庭辯論終結前實(shí)際發(fā)生的數額確定。器官功能恢復訓練所必要的康復費、適當的整容費以及其他后續治療費，賠償權利人可以待實(shí)際發(fā)生后另行起訴。但根據醫療證明或者鑒定結論確定必然發(fā)生的費用，可以與已經(jīng)發(fā)生的醫療費一并予以賠償。
2、誤工費：××元。
依據：《最高人民法院人身?yè)p害司法解釋》第二十條：誤工費根據受害人的誤工時(shí)間和收入狀況確定。
誤工時(shí)間根據受害人接受治療的醫療機構出具的證明確定。受害人因傷致殘持續誤工的，誤工時(shí)間可以計算至定殘日前一天。
受害人有固定收入的，誤工費按照實(shí)際減少的收入計算。受害人無(wú)固定收入的，按照其最近三年的平均收入計算；受害人不能舉證證明其最近三年的平均收入狀況的，可以參照受訴法院所在地相同或者相近行業(yè)上一年度職工的平均工資計算。
3、護理費：××元。
依據：《最高人民法院人身?yè)p害司法解釋》第二十一條：護理費根據護理人員的收入狀況和護理人數、護理期限確定。
護理人員有收入的，參照誤工費的規定計算；護理人員沒(méi)有收入或者雇傭護工的，參照當地護工從事同等級別護理的勞務(wù)報酬標準計算。護理人員原則上為一人，但醫療機構或者鑒定機構有明確意見(jiàn)的，可以參照確定護理人員人數。
護理期限應計算至受害人恢復生活自理能力時(shí)止。受害人因殘疾不能恢復生活自理能力的，可以根據其年齡、健康狀況等因素確定合理的護理期限，但最長(cháng)不超過(guò)二十年。
受害人定殘后的護理，應當根據其護理依賴(lài)程度并結合配制殘疾輔助器具的情況確定護理級別。
4、交通費（受害人及其必要的陪護人員）：××元。
依據：《最高人民法院人身?yè)p害司法解釋》第二十二條：交通費根據受害人及其必要的陪護人員因就醫或者轉院治療實(shí)際發(fā)生的費用計算。交通費應當以正式票據為憑；有關(guān)憑據應當與就醫地點(diǎn)、時(shí)
交通事故協(xié)議書(shū) 篇4
當事人：________（肇事方）身份證號：____________聯(lián)系方式：________（以下簡(jiǎn)稱(chēng)甲方）
當事人：________（受害方）身份證號：____________聯(lián)系方式：________（以下簡(jiǎn)稱(chēng)乙方）
_____年____月____日，在____發(fā)生交通事故造成____受傷，交通事故發(fā)生后，甲方立即采取積極搶救措施將乙方送到____醫院治療，經(jīng)診斷：____在此期間乙方共花費醫療費____元，乙方在____醫院住院____天進(jìn)行康復休養。
目前傷勢已經(jīng)基本痊愈，根據醫師的意見(jiàn)可以回家進(jìn)行調養。乙方病情痊愈后，請求給予一次性處理。甲方同意乙方的請求。為此甲乙雙方本著(zhù)公平，自愿的原則，就交通肇事?lián)p害賠償一事，經(jīng)過(guò)雙方充分的協(xié)商，協(xié)商一致的情況下，達成如下協(xié)議：
一、乙方的傷情傷殘程度及乙方病情需要恢復的時(shí)間等基本情況，甲乙雙方均已了解和認可。
二、甲方已替乙方支付的醫療費____元，由甲方承擔。____
三、甲方同意乙方的要求，一次性付給乙方兩萬(wàn)元人民幣整（其中包括護理費用，誤工費，傷殘補償金等費用）。
四、乙方在簽訂此協(xié)議書(shū)后，自愿放棄追究甲方的一切責任的權利。
五、乙方一經(jīng)簽訂此協(xié)議，甲方給付的賠償款為乙方現在或將來(lái)、直接或間接與此次事故有關(guān)的索賠的費用最終和全部賠償數額。
六、甲方與乙方簽訂此協(xié)議后，甲方應當一次性立即給付乙方兩萬(wàn)元人民幣。
七、甲方在付清錢(qián)款后，乙方應當將住院期間的醫療票據全部給付甲方。如果找不到原件票據應當出具書(shū)面說(shuō)明。____
八、乙方收到上述賠償金后，甲、乙雙方就此次交通事故的賠償問(wèn)題已解決完畢，今后雙方互不追究由此引起的一切責任。
九、（1）本協(xié)議甲乙雙方簽定后，一方出現反悔或違反此協(xié)議的規定，根據<中華人民共和國合同法>的相關(guān)規定，違約方將承擔違約責任，將支付給對方違約金5000元。
�。�2）如果乙方違反此協(xié)議，應當將原來(lái)甲方給付的錢(qián)款全額退回，并再給付甲方5000元的違約金。
十、本協(xié)議一式兩份，雙方簽字后生效，甲乙雙方各執一份。協(xié)議是自愿達成調解憑證，一經(jīng)簽定后不得反悔。____
我們上述協(xié)議完全真實(shí)、合法，如果有虛假愿意承擔法律責任。
甲方：________
乙方：_________
見(jiàn)證人：___________
_____年____月____日
交通事故協(xié)議書(shū) 篇5
事故時(shí)間________________年___月___日___時(shí)___分
事故地點(diǎn)________________
a 姓名________________
駕駛證檔案編號或住址________________
電話(huà)________________
交通方式________________
車(chē)號______________
保險公司名稱(chēng)或保險憑證號____________
b 姓名________________
駕駛證檔案編號或住址________________
電話(huà)________________
交通方式________________
車(chē)號______________
保險公司名稱(chēng)或保險憑證號____________
事故事實(shí)：
當事人a由___向___行駛，當事人b由___向___行駛。因當事人a___有《通告》第八條第___項過(guò)錯行為，當事人b___有《通告》第八條第___項過(guò)錯行為，造成a車(chē)_________位置與b車(chē)____________位置接觸。
當事人簽字：a____________; b ____________
賠償協(xié)議：
1、 當事各方共同駕事故車(chē)輛到a方保險公司辦理索賠手續。
2、 當事人a同意______日內將當事人b車(chē)修復。
3、當事人a同意賠償當事人b事故損失費_______________元(大寫(xiě)); 付款情況_________。
當事人簽字：a____________ ; b____________。
說(shuō)明：
1、撤除現場(chǎng)前，當事人應當首先填寫(xiě)事故事實(shí)一欄以上的部分。填寫(xiě)完畢后當事人簽名確認。
2、撤除現場(chǎng)后，協(xié)商賠償事宜。達成賠償協(xié)議后，當事人簽名確認。
3、當事人對事故事實(shí)及成因有爭議不即行撤離現場(chǎng)，或者協(xié)商賠償事宜未達成協(xié)議的，應當迅速報警等候處理。
4、當事人未達成協(xié)議或達成協(xié)議一方不履行的，另一方當事人可持本《當事人自行解決協(xié)議書(shū)》直接到人民法院提起民事訴訟。
交通事故協(xié)議書(shū) 篇6
事故時(shí)間________________年___月___日___時(shí)___分
事故地點(diǎn)________________
a 姓名________________駕駛證檔案編號或住址________________電話(huà)________________
交通方式________________車(chē)號______________保險公司名稱(chēng)或保險憑證號____________
b 姓名________________駕駛證檔案編號或住址________________電話(huà)________________
交通方式________________車(chē)號______________保險公司名稱(chēng)或保險憑證號____________
當事人簽字：a____________; b ____________
賠償協(xié)議：
2. 當事人a同意______日內將當事人b車(chē)修復。
3.當事人a同意賠償當事人b事故損失費_______________元(大寫(xiě)); 付款情況_________。
當事人簽字：a____________ ; b____________。
2.撤除現場(chǎng)后，協(xié)商賠償事宜。達成賠償協(xié)議后，當事人簽名確認。
3.當事人對事故事實(shí)及成因有爭議不即行撤離現場(chǎng)，或者協(xié)商賠償事宜未達成協(xié)議的，應當迅速報警等候處理。
4.當事人未達成協(xié)議或達成協(xié)議一方不履行的，另一方當事人可持本《當事人自行解決交通事故協(xié)議書(shū)》直接到人民法院提起民事訴訟。
交通事故協(xié)議書(shū) 篇7
甲方：楊__(系受害人楊__父親)，男，漢族，1968年9月21日出生，住址河南省__市__鎮__村__。
甲方：張__(系受害人楊__母親)，女，漢族，1967年8月16日出生，住址河南省__市__鎮__村__。
乙方：石__(系被告人石__父親)，男，漢族，住址河北省__縣__鎮__村，電話(huà)1861__8719。
鑒于被告人石__犯交通肇事罪一案給甲方造成了經(jīng)濟損失。目前一審庭審結束，甲、乙雙方經(jīng)協(xié)商就民事賠償部分達成以下和解協(xié)議：
一、石__就其交通肇事行為給甲方造成的精神痛苦和經(jīng)濟損失深表歉意，并致以最誠懇的道歉，請求甲方予以諒解。
二、乙方作為被告人的父親，代其一次性向甲方支付死亡賠償金人民幣31萬(wàn)元整，刑事附帶民事起訴書(shū)上請求賠償的其他項目自愿放棄，甲方不再向石__及其家屬主張。
三、乙方在本協(xié)議簽訂之日起一次性付清上述賠償款項;賠償款項付清之日起，甲乙雙方不再存在任何經(jīng)濟糾紛，甲方不再追究被告人民事責任。
四、甲方自愿向北京市大興區人民法院表達如下觀(guān)點(diǎn)：甲方作為本案被害人父母，自愿接受被告人石__及其父母的道歉和賠償，對石__的犯罪行為完全予以諒解，自愿不再追究石__的刑事責任，請求法院給予石去鵬改過(guò)自新的機會(huì )，對被告人石__予以輕判。
五、本協(xié)議一式叁份，甲乙雙方各執一份，呈交北京市大興區人民法院一份。
甲方：乙方：
年月日年月日
交通事故協(xié)議書(shū) 篇8
甲 方：鎮坪縣工商行政管理局
甲方代理人： 身份證號：
乙 方 ： 身份證號：
事情經(jīng)過(guò)：20xx年12月24日0時(shí)50分左右，甲方司機翁印創(chuàng )駕駛獵豹車(chē)（車(chē)牌號：陜XXXXX）由鎮坪縣政府廣場(chǎng)回縣工商局時(shí)，因下雪路滑撞上鎮坪賓館門(mén)外�？恳曳絼e克轎車(chē)（車(chē)牌號：魯XXXXX），造成乙方車(chē)輛損失。未造成乙方人員傷亡。為此甲乙雙方就交通事故賠償一事，經(jīng)過(guò)甲乙雙方充分協(xié)商，協(xié)商一致情況下，達成如下協(xié)議：
一、甲方同意乙方的要求，一次性付給乙方車(chē)輛修理費貳萬(wàn)伍仟元人民幣整，不包括先前已經(jīng)支付的叁仟元人民幣。共計向乙方支付貳萬(wàn)捌仟元整。本協(xié)議簽字時(shí)，甲方支付乙方下差的貳萬(wàn)伍仟元人民幣即視為協(xié)議履行完畢，本案糾紛即時(shí)完結，乙方確認甲方即時(shí)再與本案沒(méi)有任何關(guān)系。乙方再向甲方出具車(chē)輛修理費總額貳萬(wàn)伍仟元整的收條和發(fā)票，乙方必須在收條落款處親筆簽名按手印，收條原件留存于甲方處。雙方均認可且承諾以上賠償總額是自愿調解且符合國家法律規定的，乙方承諾不再提起任何與本案相關(guān)的訴訟和仲裁，也放棄向司法機關(guān)提起針對本協(xié)議的任何訴訟權利，以后無(wú)論乙方發(fā)生任何變化，甲方均不再負任何法律責任。
二、乙方在收取甲方一次性車(chē)輛修理費時(shí)，必須同時(shí)將所有的發(fā)票、各相關(guān)明細等全部交付給甲方，并保證票據材料的真實(shí)性，由此造成的甲方向保險公司索賠失敗，乙方應雙倍退還甲方不實(shí)部分。在甲方向投保保險公司理賠時(shí)，乙方有義務(wù)協(xié)助甲方提供相關(guān)證件、票據等資料。
三、乙方一經(jīng)簽訂此協(xié)議，甲方給付的賠償款為乙方現在或將來(lái)、直接或間接與此次事故有關(guān)的索賠的費用最終和全部賠償數額。
四、乙方收到上述賠償金后，甲、乙雙方就此次交通事故的賠償問(wèn)題已解決完畢，今后雙方互不追究由此引起的一切責任，甲方不得在今后以乙方收條向乙方索取任何錢(qián)款。
五、本協(xié)議一式三份，甲乙雙方各執一份，鎮坪縣交警大隊存檔一份。
甲方（簽章）：
代理人簽字：
乙方（簽章）：
年 月 日
交通事故協(xié)議書(shū) 篇9
甲方（肇事方）：（自然人姓名、性別、年齡、民族、職業(yè)、單λ或住址、身份證號、聯(lián)系方式；法人及社會(huì )組織的名稱(chēng)、地址、法定代表人姓名和職務(wù)、聯(lián)系人、聯(lián)系方式）或（系駕駛員）或（系車(chē)主）或（系肇事方之×）
甲方委托代理人：
乙方（受害方）：（自然人姓名、性別、年齡、民族、職業(yè)、單λ或住址、身份證號、聯(lián)系方式）或（系受害方之×）
乙方委托代理人：
丙方（調解方或見(jiàn)證方）：××交警大隊或（××人民調解委員會(huì )）
一、交通事故基本情況
�。ㄒ唬�、事故經(jīng)過(guò)：
___年_月_日，發(fā)生了___駕駛___車(chē)輛（車(chē)牌號為_(kāi)__）在____________·段和___駕駛___車(chē)輛（車(chē)牌號為_(kāi)__）相撞致______________的道·交通事故。后____交警隊趕赴現場(chǎng)處理，制作了事故現場(chǎng)圖，扣留了雙方車(chē)輛以備進(jìn)一步調查。
�。ǘ�、事故的前期處理：
事故發(fā)生后，甲方通過(guò)××縣公安交通警察大隊支付了乙方××元醫療費。
�。ㄈ�、××交警隊對該事故的認定：
××交警隊在查明事實(shí)的基礎上，作出如下認定。______Υ反《中華人民共和國道·交通安全法》第__條第__款之規定，是發(fā)生事故的主要原因，應承擔此事故的主要責任；___Υ反《中華人民共和國道·交通安全法》第__條第__款之規定，是發(fā)生事故的次要原因，應負此事故的次要責任；××___無(wú)責任。
二、雙方協(xié)商情況
�。ㄒ唬�、雙方協(xié)商的依據為：《中華人民共和國民法通則》、《中華人民共和國道·交通安全法》、《最高人民法院關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》、《中華人民共和國合同法》、《保險法》等法律法規。
�。ǘ�、雙方根據××交警隊的事故認定，在××交警隊的主持下進(jìn)行調解，經(jīng)過(guò)充分協(xié)商，按照合法、平等自愿、互諒互讓的原則達成本調解協(xié)議，是雙方的真實(shí)意思表示。
�。ㄈ�、本協(xié)議的所有條款均是雙方共同協(xié)商議定，非合同法所指明的一方所制定的格式文本。
�。ㄋ模�、甲乙雙方確認，本協(xié)議的達成？有受到脅迫、重大誤解等因素的影響，不存在對法律法規、司法解釋等相關(guān)規定的誤解，是在完全平等協(xié)商的基礎上達成的。
三、協(xié)議內容：
�。ㄒ唬�、20xx年陜西省人身?yè)p害賠償基本數據：
1、《最高人民法院關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》
第三十五條本解釋所稱(chēng)"城鎮居民人均可支配收入"、"農村居民人均純收入"、"城鎮居民人均消費性支出"、"農村居民人均年生活消費支出"、"職工平均工資"，按照政府統計部門(mén)公布的各省、自治區、直轄市以及經(jīng)濟特區和計劃單列市上一年度相關(guān)統計數據確定。
"上一年度"，是指一審法庭辯論終結時(shí)的上一統計年度。
2、陜西省統計局20xx年3月2日公布的《20xx年陜西省國民經(jīng)濟和社會(huì )發(fā)展統計公報》
陜西省2xxx年農村居民人均純收入：4105元；
陜西省20xx年城鎮居民人均可支配收入元；
陜西省20xx年農村居民人均年生活消費支出：3794元；
陜西省20xx年城鎮居民人均消費性支出。9元
3、國家統計局20xx年5月3日公布的《20xx年城鎮非私營(yíng)單λ在崗職工年平均工資主要情況》
陜西省20xx年在崗職工平均工資元；
4、《陜西省省級機關(guān)和事業(yè)單λ差旅費管理辦法》（陜財辦行37號 ）
住宿費省外150元/人天省內130元/人天
伙食補助費？人？天的補助標準為：省外50元，省內30元。
�。ǘ�、經(jīng)雙方確認，本次事故造成人員傷殘和財產(chǎn)損失所需費用情況如下：
1、醫療費：××元。
�。�1）、醫藥費、住院費等
�。�2）、康復費
�。�3）、整容費
�。�4）、后續治療費
依據：《最高人民法院人身?yè)p害司法解釋》第十九條：醫療費根據醫療機構出具的醫藥費、住院費等收款憑證，結合病歷和診斷證明等相關(guān)證據確定。賠償義務(wù)人對治療的必要性和合理性有異議的，應當承擔相應的舉證責任。
醫療費的賠償數額，按照一審法庭辯論終結前實(shí)際發(fā)生的數額確定。器官功能恢復訓練所必要的康復費、適當的整容費以及其他后續治療費，賠償權利人可以待實(shí)際發(fā)生后另行起訴。但根據醫療證明或者鑒定結論確定必然發(fā)生的費用，可以與已經(jīng)發(fā)生的醫療費一并予以賠償。
2、誤工費：××元。事實(shí)上交通事故賠償。
依據：《最高人民法院人身?yè)p害司法解釋》第二十條：誤工費根據受害人的誤工時(shí)間和收入狀況確定。
誤工時(shí)間根據受害人接受治療的醫療機構出具的證明確定。受害人因傷致殘持續誤工的，誤工時(shí)間可以計算至定殘日前一天。
受害人有固定收入的，誤工費按照實(shí)際減少的收入計算。受害人無(wú)固定收入的，按照其最近三年的平均收入計算；受害人不能舉證證明其最近三年的平均收入狀況的，可以參照受訴法院所在地相同或者相近行業(yè)上一年度職工的平均工資計算。
3、護理費：××元。
依據：《最高人民法院人身?yè)p害司法解釋》第二十一條：護理費根據護理人員的收入狀況和護理人數、護理期限確定。
護理人員有收入的，參照誤工費的規定計算；護理人員？有收入或者雇傭護工的，參照當地護工從事同等級別護理的勞務(wù)報酬標準計算。護理人員原則上為一人，但醫療機構或者鑒定機構有明確意見(jiàn)的，可以參照確定護理人員人數。
護理期限應計算至受害人恢復生活自理能力時(shí)止。受害人因殘疾不能恢復生活自理能力的，可以根據其年齡、健康狀況等因素確定合理的護理期限，但最長(cháng)不超過(guò)二十年。
受害人定殘后的護理，應當根據其護理依賴(lài)程度并結合配制殘疾輔助器具的情況確定護理級別。
4、交通費（受害人及其必要的陪護人員）：××元。
依據：《最高人民法院人身?yè)p害司法解釋》第二十二條：交通費根據受害人及其必要的陪護人員因就醫或者轉院治療實(shí)際發(fā)生的費用計算。交通費應當以正式票據為憑；有關(guān)憑據應當與就醫地點(diǎn)、時(shí)間、人數、次數相符合。
5、住院伙食補助費（省外50元/天，省內30元/天）：
共××天共，計××元。
依據：《最高人民法院人身?yè)p害司法解釋》第二十三條第一款：住院伙食補助費可以參照當地國家機關(guān)一般工作人員的出差伙食補助標準予以確定。
6、住宿費和伙食費（受害人本人及其陪護人員）
�。�1）、住宿費（省外150元/人天，省內130元/人天）
共××天，共計××元。
�。�2）、伙食費××元。
�。ㄊ⊥�50元/人天，省內30元/人天）
共××天，共計××元。
依據：《最高人民法院人身?yè)p害司法解釋》第二十三條第二款：受害人確有必要到外地治療，因客觀(guān)原因不能住院，受害人本人及其陪護人員實(shí)際發(fā)生的住宿費和伙食費，其合理部分應予賠償。
7、營(yíng)養費：××元。
依據：《最高人民法院人身?yè)p害司法解釋》第二十四條：營(yíng)養費根據受害人傷殘情況參照醫療機構的意見(jiàn)確定。
8、殘疾賠償金：××元。
依據：《最高人民法院人身?yè)p害司法解釋》第二十五條：殘疾賠償金根據受害人喪失勞動(dòng)能力程度或者傷殘等級，按照受訴法院所在地上一年度城鎮居民人均可支配收入或者農村居民人均純收入標準，自定殘之日起按二十年計算。但六十周歲以上的，年齡？增加一歲減少一年；七十五周歲以上的，按五年計算。
受害人因傷致殘但實(shí)際收入？有減少，或者傷殘等級較輕但造成職業(yè)妨害嚴重影響其勞動(dòng)就業(yè)的，可以對殘疾賠償金作相應調整。
9、殘疾輔助器具費：××元。
依據：《最高人民法院人身?yè)p害司法解釋》第二十六條：殘疾輔助器具費按照普通適用器具的合理費用標準計算。傷情有特殊需要的，可以參照輔助器具配制機構的意見(jiàn)確定相應的合理費用標準。
輔助器具的更換周期和賠償期限參照配制機構的意見(jiàn)確定。
10、喪葬費/2=元。
依據：《最高人民法院人身?yè)p害司法解釋》第二十七條：?jiǎn)试豳M按照受訴法院所在地上一年度職工月平均工資標準，以六個(gè)月總額計算。
11、被扶養人生活費：××元。
依據：《最高人民法院人身?yè)p害司法解釋》第二十八條：被扶養人生活費根據扶養人喪失勞動(dòng)能力程度，按照受訴法院所在地上一年度城鎮居民人均消費性支出和農村居民人均年生活消費支出標準計算。被扶養人為δ成年人的，計算至十八周歲；被扶養人無(wú)勞動(dòng)能力又無(wú)其他生活來(lái)源的，計算二十年。但六十周歲以上的，年齡？增加一歲減少一年；七十五周歲以上的，按五年計算。
被扶養人是指受害人依法應當承擔扶養義務(wù)的δ成年人或者喪失勞動(dòng)能力又無(wú)其他生活來(lái)源的成年近親屬。被扶養人還有其他扶養人的，賠償義務(wù)人只賠償受害人依法應當負擔的部分。被扶養人有數人的，年賠償總額累計不超過(guò)上一年度城鎮居民人均消費性支出額或者農村居民人均年生活消費支出額。
12、死亡賠償金：××元。
依據：《最高人民法院人身?yè)p害司法解釋》第二十九條：死亡賠償金按照受訴法院所在地上一年度城鎮居民人均可支配收入或者農村居民人均純收入標準，按二十年計算。但六十周歲以上的，年齡？增加一歲減少一年；七十五周歲以上的，按五年計算。
13、車(chē)輛停運損失費：××元。
依據：《最高人民法院關(guān)于道·交通事故中的財產(chǎn)損失是否包括被損車(chē)輛停運損失問(wèn)題的批復》：在交通事故損害賠償案件中，如果受害人以被損車(chē)輛正用于貨物運輸或者旅客運輸經(jīng)營(yíng)活動(dòng)，要求賠償被損車(chē)輛修復期間的停運損失的，交通事故責任者應當予以賠償。
《民法通則》第117條第3款：受害人因此遭受其他重大損失的，侵害人應當賠償損失。
14、直接財產(chǎn)損失賠償費：××元。
依據：《民法通則》第106條：公民、法人由于過(guò)錯侵害國家的、集體的財產(chǎn)，侵害他人財產(chǎn)、人身的應當承擔民事責任。
15、精神損害賠償金：××。
依據：《最高人民法院人身?yè)p害司法解釋》第十八條：受害人或者死者近親屬遭受精神損害，賠償權利人向人民法院請求賠償精神損害撫ο金的，適用《最高人民法院關(guān)于確定民事侵權精神損害賠償責任若干問(wèn)題的解釋》予以確定。
精神損害撫ο金的請求權，不得讓與或者繼承。但賠償義務(wù)人已經(jīng)以書(shū)面方式承諾給予金錢(qián)賠償，或者賠償權利人已經(jīng)向人民法院起訴的除外。
按××省慣例的最高限。
上述總計：××元。
�。ㄈ�、經(jīng)雙方協(xié)商，由甲方承擔上述費用的××%，計___元；乙方承擔上述費用的××%，計___元；甲方在扣除自身?yè)p失費用外，尚需支付乙方損害賠償金總計××元（大寫(xiě)：）。
四、履行協(xié)議的方式、地點(diǎn)、期限：
�。ㄒ唬�、以上損害賠償金在本協(xié)議生效后5天內，在××交警大隊的主持下向乙方一次性支付。
�。ǘ�、乙方及委托代理人、成年家屬在領(lǐng)取此筆款項時(shí)應當收回之前的××元收條，一并向甲方出具一次性損害賠償金總額××元的收條，乙方及委托代理人、成年家屬必須在收條落款處親筆簽名按手印，收條原件留存于甲方處，復印件留存于交警隊卷宗中備查。
�。ㄈ�、乙方在收取甲方一次性損害賠償金時(shí)，必須同時(shí)將所有的醫療費用票據、病案材料、其他費用票據、各相關(guān)證件等全部交付給甲方，并保證票據材料的真實(shí)性，由此造成的甲方向保險公司索賠失敗，乙方應雙倍退還甲方不實(shí)部分。
�。ㄋ模�、在甲方向投保保險公司理賠時(shí)，乙方有義務(wù)協(xié)助甲方提供相關(guān)證件、票據等資料。
五、賠償金的分配和使用
丙方保證本協(xié)議給付的賠償金能夠到達真正的權利人，乙方委托人具有權利人真正的授權。丙方協(xié)調受害方賠償金的合理分配和使用。
六、甲、乙雙方的承諾：
�。ㄒ唬�、甲、乙雙方均確認本協(xié)議是合法、真實(shí)、不可解除、不可撤銷(xiāo)的民事合同，受法律保護，是一次性解決雙方因交通事故所發(fā)生的法定各項損害賠償糾紛的法律文書(shū)。甲乙方保證在此協(xié)議簽字后，雙方不得反悔。
�。ǘ�、本協(xié)議履行完畢后，除本協(xié)議另有規定外，甲乙雙方的賠付責任即算完畢，其中任何一方不得再以任何理由對其他任何一方提出增加賠付及其他要求。
�。ㄈ�、甲乙雙方確認雙方的所有權利義務(wù)已處理完畢，以后無(wú)論××方傷情發(fā)生任何變化，雙方互不追究對方的任何法律責任。
�。ㄋ模�、雙方鄭重承諾放棄向司法機關(guān)、其他有權管理機關(guān)提起任何與本案相關(guān)的訴訟、仲裁等一切救濟措施的權利，也不得采取上訪(fǎng)及其他過(guò)激行為。
七、Υ約責任
本協(xié)議簽訂后，任何一方不得向另一方提出其他任何請求。雙方在協(xié)議中的承諾不能Υ背，如有Υ背，則Υ約方須向守約方支付Υ約金人民幣××元。
八、其他事項：
�。ㄒ唬�、本協(xié)議自協(xié)議各方簽字蓋章（按手�。┲掌鹕�。
�。ǘ�、本協(xié)議共×頁(yè)，一式×份，當事人各持×份，×交警隊（人民調解委員會(huì )）一份存檔備查。三份均是協(xié)議正本，具有同等法律效力。
甲方簽名蓋章（手�。�
簽約時(shí)間：__年__月__日
乙方簽名蓋章（手�。�
簽約時(shí)間：__年__月__日
____（人民調解委員會(huì )�。�
丙方（調解員或交警簽名）：
__年__月__日
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