醫患協(xié)議書(shū)的模板
甲方：_______________
地址：_______________
電話(huà)：_______________
乙方：_______________
地址：_______________
電話(huà)：_______________
我方本著(zhù)救死扶傷全心全意為患者服務(wù)的'宗旨，與乙方協(xié)商為明確雙方的權利和義務(wù)特訂立本合同。
一、甲方責任
1．醫療與技術(shù)服務(wù)；
2．甲方及時(shí)向乙方提供“股骨頭壞死專(zhuān)利配方藥”；
3．甲方不定期如實(shí)向乙方說(shuō)明治療期間的服藥效果；
4．我方承諾在服我方藥物1-2個(gè)療程后疼痛解或消失；4-5療程后一般情況可經(jīng)受騎自行車(chē)，走路等活動(dòng)的考驗；6個(gè)療程后患者可，達到臨床愈合；1-2年以后x線(xiàn)恢復正常，壞死骨復活。
二．乙方責任
1．及時(shí)和如實(shí)反映病情；
2．按照甲方要求用藥及臨床配合；
3．禁止飲用各種酒類(lèi)及使用激素藥物；
4．定時(shí)復查，合理營(yíng)養膳食。
三、現病史：______________________________
四、服藥時(shí)間：____________________________
五、乙方按我方要求服藥，如未達到其治療效果者退還全部藥費（差旅費，檢查費除外）。
以上未盡事宜雙方協(xié)商解決，本協(xié)議自簽字之日生效，一式兩份，甲乙雙方各持一份。
甲方：_______________
乙方：_______________
_______年____月____日
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