手衛生管理制度

　　管理制度的作用

　　管理制度是對一定的管理機制、管理原則、管理方法以及管理機構設置的規范。它是實(shí)施一定的管理行為的依據，是社會(huì )再生產(chǎn)過(guò)程順利進(jìn)行的保證。合理的管理制度可以簡(jiǎn)化管理過(guò)程，提高管理效率。它具有如下特點(diǎn)：權威性。管理制度由具有權威的管理部門(mén)制定，在其適用范圍內具有強制約束力，一旦形成，不得隨意修改和違犯; 排它性。某種管理原則或管理方法一旦形成制度，與之相抵觸的其他做法均不能實(shí)行; 特定范圍內的普遍適用性。

　　手衛生管理制度（通用8篇）

　　隨著(zhù)社會(huì )一步步向前發(fā)展，制度的使用頻率逐漸增多，好的制度可使各項工作按計劃按要求達到預計目標。你所接觸過(guò)的制度都是什么樣子的呢？以下是小編整理的手衛生管理制度（通用8篇），僅供參考，希望能夠幫助到大家。

　　手衛生管理制度1

　　手部衛生管理制度：

　　1、手衛生為洗手，手消毒和外科手消毒的總稱(chēng)。

　　2、全院必須配備合格的手衛生設備和設施，必須用流動(dòng)水，提倡用洗手液洗手。

　　3、重點(diǎn)部門(mén)如ICU、血液病病房、血透室、手術(shù)室、產(chǎn)房、急診室、消毒供應室、口腔科以及內鏡室，必須安裝非手觸式水龍頭開(kāi)關(guān)。

　　4、洗手液的容器定期清潔和消毒，禁止將洗手液直接添加到未使用完的出液器中，必須在清潔，消毒取液器后再添加洗手液。

　　5、手消毒劑的包裝和洗手后的干手物品（毛巾）或設施應避免造成二次污染。

　　6、每個(gè)月對重點(diǎn)部門(mén)進(jìn)行手衛生消毒效果的監測，當懷疑流行爆發(fā)與義務(wù)人員手有管時(shí)，及時(shí)進(jìn)行監測。

　　7、所有醫務(wù)人員必須掌握正確的手衛生方法，保證洗手與手消毒效果。

　　8、醫務(wù)人員正確掌握洗手及手消毒指征。

　　9、醫務(wù)人員手無(wú)可見(jiàn)污染物時(shí)，可用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。

　　10、醫務(wù)人員手被感染性物質(zhì)污染以及直接為傳染病人進(jìn)行檢查，治療、護理或處理傳染病病人污染物之后，應先用流動(dòng)水沖凈，然后使用手消毒劑消毒雙手。

　　手部衛生實(shí)施規范

　　一）醫務(wù)人員在下列情況下應當洗手（洗手指征）

　　1、直接接觸病人前后，接觸不同病人之間，從同一病人身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)，接觸特殊易感病人前后

　　2、接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后

　　3、穿脫隔離衣前后，摘手套后

　　4、進(jìn)行無(wú)菌操作前后，處理清潔、無(wú)菌物品之前，處理污染物品之后

　　5、當醫務(wù)人員的手有可見(jiàn)的污染物或者被病人的血液、體液污染后

　　6、進(jìn)入或離開(kāi)病房前后

　　二）醫務(wù)人員洗手的方法

　　1、采用流動(dòng)水洗手，使雙手充分浸濕；

　　2、取適量肥皂或者皂液，均勻涂抹至整個(gè)手掌、手背、手指和指縫；

　　3、認真揉搓雙手至少15秒鐘，應注意清洗雙手所有皮膚，清洗指背、指尖和指縫，具體揉搓。

　　步驟為：

　　1、掌心相對，手指并攏，相互揉搓；

　　2、手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)行；

　　3、掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓；

　　4、右手握住左手大拇指旋轉揉搓，交換進(jìn)行；

　　5、彎曲手指使關(guān)節在另一手掌心旋轉揉搓，交換進(jìn)行；

　　6、將五個(gè)手指尖并攏放在另一手掌心旋轉揉搓，交換進(jìn)行；

　　7、必要時(shí)增加對手腕的清洗。

　　8、在流動(dòng)水下徹底沖凈雙手，擦干，取適量護手液護膚。

　　三）醫務(wù)人員在下列情況時(shí)應當進(jìn)行手消毒：

　　1、檢查、治療、護理免疫功能低下的病人之前；

　　2、出入隔離病房、重癥監護病房、燒傷病房、新生兒重癥病房和傳染病病房等醫院感染重點(diǎn)部門(mén)前后；

　　3、接觸具有傳染性的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后

　　4、雙手直接為傳染病病人進(jìn)行檢查、治療、護理或處理傳染病人污物之后；

　　5、需雙手保持較長(cháng)時(shí)間抗菌活性時(shí)。

　　四）醫務(wù)人員手消毒的方法

　　1、取適量的速干手消毒劑于掌心

　　2、嚴格按照洗手的揉搓步驟進(jìn)行揉搓

　　3、揉搓時(shí)保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥，使雙手達到消毒目的

　　五）醫務(wù)人員手衛生標準

　　不同環(huán)境下工作的醫務(wù)人員，手衛生應達到如下要求

　　1、Ⅰ類(lèi)和Ⅱ類(lèi)區域醫務(wù)人員的手衛生要求應≤5cfu/cm2。Ⅰ類(lèi)和Ⅱ類(lèi)區域包括：普通手術(shù)室、產(chǎn)房、供應室潔凈區、重癥監護病房、層流潔凈手術(shù)室、供應室潔凈區等

　　2、Ⅲ類(lèi)區域醫務(wù)人員的手衛生要求應≤10cfu/cm2。Ⅲ類(lèi)區域包括母嬰同室、婦產(chǎn)科檢查室、注射室、換藥室、治療室、供應室清潔區、急診室、化驗室及各類(lèi)普通病房和房間等

　　3、Ⅳ類(lèi)區域醫務(wù)人員的手衛生要求應≤15cfu/cm2。Ⅳ類(lèi)區域包括感染性病科、傳染病科及病房。

　　4、各區域工作的醫務(wù)人員的手，均不得檢出致病微生物

　　六）手衛生設施和用品的配備

　　1、處置室、換藥室、病房等應設有流動(dòng)洗手設施，手術(shù)室、產(chǎn)房、重癥監護室等重點(diǎn)部門(mén)應當采取非手觸式水龍頭開(kāi)關(guān)

　　2、用于洗手的肥皂或皂液應當置于潔凈的容器內，容器應當定期清潔和消毒，使用的固體肥皂應保持干燥。提倡使用皂液，如使用固體肥皂，應保持肥皂干燥，盛裝肥皂的容器保持清潔

　　3、洗手后的干手物品或者設施應當避免造成二次污染。盡可能使用一次性紙巾，干凈的小毛巾擦干雙手。小毛巾應一用一消毒。

　　手衛生管理制度2

　　一、手衛生為洗手、衛生手消毒和外科手消毒的總稱(chēng)。

　　二、全院必須配備合格的洗手與衛生手消毒設施。設臵流動(dòng)水洗手，重點(diǎn)部門(mén)應配備非手觸式水龍頭，提倡用洗手液洗手，盛放皂液的容器為一次性使用，應配備干手物品或設施，避免二次污染，應配備合格的速干手消毒劑。

　　三、遵循洗手與衛生手消毒的原則，嚴格掌握洗手或使用速干手消毒劑指征。

　　四、洗手之前應摘除手部飾物，指甲長(cháng)度不超過(guò)指尖。醫務(wù)人員遵照六步洗手法洗手或衛生手消毒，認真揉搓雙手至少15s，應注意清洗雙手所有皮膚。包括指背、指尖、指縫。

　　五、手術(shù)室配備合格的外科手消毒設施，洗手池應每天清潔與消毒，配備清潔指甲用品及手衛生的揉搓用品，用后放在指定的容器中，揉搓用品一人一用一清潔、滅菌或一次性使用，清潔指甲用品應每日清潔與消毒。手消毒劑采用一次性包裝、非手觸式手消毒劑的出液器。配備干手物品，干手巾應一人一用一滅菌，盛裝消毒巾的容器應每次清洗、滅菌。配備計時(shí)裝臵。

　　六、醫務(wù)人員在下列情況時(shí)應先洗手，再進(jìn)行衛生手消毒：

　　a接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后，

　　b直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護理或處理傳染患者污物之后。

　　七、醫務(wù)人員在下列情況下應當洗手或使用速干手消毒劑：

　　(1)直接接觸病人前后

　　(2)接觸不同病人間或從病人身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)

　　(3)無(wú)菌操作錢(qián)：處理清潔或無(wú)菌物品之前。

　　(4)處理污染物品后

　　(5)穿脫隔離衣服前后，摘手套后

　　(6)接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、黏膜、破損皮膚或傷口敷料后

　　(7)接觸患者周?chē)�環(huán)境及物品后

　　(8)處理藥物或配餐前

　　八、外科手消毒應遵守的原則

　　a 先洗手，后消毒

　　b 不同患者手術(shù)之間、手套破損或手被污染時(shí)應重新進(jìn)行外科手消毒，嚴格按照外科手消毒流程圖進(jìn)行手消毒，在整個(gè)手消毒過(guò)程中應保持雙手前并高于肘部，使水由手流向肘部。

　　九、院感科每季度對重點(diǎn)部門(mén)工作的醫務(wù)人員手進(jìn)行消毒效果的監測，當懷疑醫院感染暴發(fā)與醫務(wù)人員手衛生有關(guān)時(shí)，應及時(shí)進(jìn)行監測，并進(jìn)行相應的'致病性微生物的監測。

　　十、所有醫務(wù)人員必須掌握正確的手衛生方法，保證洗手與手消毒效果。手消毒效果應達到相應要求：衛生手消毒，監測的細菌菌落數應≥10cfu/cm。

　　十一、醫務(wù)人員手如果沒(méi)有明顯的污染，可用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。

　　十二、加強手衛生監督管理：各科室院感質(zhì)控護士每月隨機跟隨醫務(wù)人員、物業(yè)清衛工人操作，查看手衛生執行情況，將結果記入手衛生依從督查表(見(jiàn)附表1)并進(jìn)行手衛生持續質(zhì)量管理，提高本科室手衛生依從性。并定期抽查各級各類(lèi)人員的清潔/消毒手做細菌培養

　　十三、院感科根據各科室規范配臵手消毒劑、擦手紙、洗手液，手消毒劑月領(lǐng)用量；工作人員適時(shí)進(jìn)行手衛生；正確執行七步洗手法；正確使用手套，戴手套；清潔/消毒手細菌培養等情況每半年進(jìn)行手衛生綜合質(zhì)量考核評分，總評分年終計入醫院總體質(zhì)量考核體系，獎懲以年度為單位，未達標者按照醫院制定的處罰實(shí)施。

　　手衛生管理制度3

　　1、手衛生為洗手、衛生手消毒和外科手消毒的總稱(chēng)。

　　2、配備合格的手衛生設備和設施，重點(diǎn)部門(mén)如 ICU、供應室、血透室、新生兒室、手術(shù)室、產(chǎn)房、急診室、消毒供應室、口腔科、內鏡室、檢驗科必須安裝非手觸式水龍頭開(kāi)關(guān)。

　　3、洗手必須使用流動(dòng)水，提倡用洗手液或皂液洗手。

　　4、盛洗手液或皂液的容器定期清潔和消毒，禁止將洗手液或皂液直接添加到未使用完的出液器中，必須在清潔、消毒取液器后再添加。

　　5、手消毒劑的包裝和洗手后的干手物品(毛巾)或設施應避免造成二次污染。

　　6、每月對重點(diǎn)部門(mén)進(jìn)行手衛生消毒效果的監測，當懷疑流行暴發(fā)與醫務(wù)人員手有關(guān)時(shí)，及時(shí)進(jìn)行監測。

　　7、所有醫務(wù)人員必須正確掌握手衛生方法，保證洗手與手消毒效果。

　　8、醫務(wù)人員正確掌握洗手指征，醫務(wù)人員手無(wú)可見(jiàn)污染物時(shí)，可用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。

　　10、醫務(wù)人員正確掌握手消毒指征，醫務(wù)人員手被感染性物質(zhì)污染以及直接為傳染病病人進(jìn)行檢查、治療、護理或處理傳染病病人污染物之后，應先用流動(dòng)水洗手，然后使用手消毒劑消毒雙手。

　　12、本制度適用于全院各臨床醫療醫技科室。

　　手衛生管理制度4

　　為加強全院醫務(wù)人員手衛生工作，預防和控制醫院感染，提高醫療質(zhì)量，保障醫療安全和醫務(wù)人員的職業(yè)安全，要求如下：

　　1、嚴格執行《醫療機構醫務(wù)人員手衛生規范》，制定并落實(shí)院科兩級手衛生管理制度。

　　2、醫院及科室必須每年度開(kāi)展全員性培訓, 使所有醫務(wù)人員加強手衛生和預防醫院感染的意識，掌握必要的手衛生知識和正確的洗手方法，保證洗手與手消毒效果。加強對醫務(wù)人員手衛生監督，提高手衛生依從性。

　　3、不同環(huán)境下工作的醫務(wù)人員，手衛生標準應達到如下要求：

　　1) 外科手消毒應≤5cfu/cm2，不得檢出致病微生物。

　　2) 衛生手消毒應≤10cfu/cm2，不得檢出致病微生物。

　　4、醫院感染重點(diǎn)部門(mén)須配置安全持續的供水系統和足夠的流動(dòng)水洗手設施、非手觸式水龍頭(感應式、腳踏式、肘動(dòng)式、膝碰式等)、洗手液、干手物品或設施以及手消毒劑，避免二次污染。

　　5、外科手衛生設施除必須符合上述要求外，洗手池應設置在手術(shù)間附近，水池大小適宜，池面應光滑無(wú)死角易于清潔。外科洗手池應每日清潔與消毒。洗手池及水龍頭的數量應根據手術(shù)間的數量設置，水龍頭數量應不少于手術(shù)間的數量，水龍頭開(kāi)關(guān)應為非手觸式。清潔指甲用品應每日清潔與消毒，干手巾應每人一用，如為復用，用后清潔、滅菌。進(jìn)行外科手消毒時(shí)，應修剪指甲，不應戴戒指等飾物。

　　6、醫務(wù)人員應掌握正確的七步洗手法，徹底洗凈雙手。當手部有血液或其他體液等肉眼可見(jiàn)的污染時(shí)，應用洗手液和流動(dòng)水洗手。手部沒(méi)有肉眼可見(jiàn)污染時(shí)，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。根據以上原則，醫務(wù)人員在下列情況下應當洗手或手消毒：

　　1) 直接接觸病人前后，接觸不同病人之間，從同一病人身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)，接觸特殊易感病人前后。

　　2) 接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后。

　　3) 穿脫隔離衣前后，摘手套后。

　　4) 進(jìn)行無(wú)菌操作之前，接觸清潔、無(wú)菌物品之前，處理污染物品之后。

　　5) 接觸患者周?chē)�環(huán)境及物品后。

　　6) 處理藥物或配餐前。

　　7、當接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后、直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護理或處理傳染患者污物之后，應先洗手，然后進(jìn)行衛生手消毒。

　　8、醫院感染管理科每季度對各重點(diǎn)部門(mén)醫務(wù)人員進(jìn)行手衛生消毒效果的監測，當懷疑醫院感染暴發(fā)與醫務(wù)人員手衛生有關(guān)時(shí)，應及時(shí)進(jìn)行監測，并進(jìn)行相應致病性微生物的檢測。

　　手衛生管理制度5

　　一、 手衛生為洗手、衛生手消毒和外科手消毒的總稱(chēng)。

　　二、全院必須配備合格的洗手與衛生手消毒設施。

　　1、 設置流動(dòng)水洗手，

　　2、 重點(diǎn)部門(mén)如 ICU、手術(shù)室、導管室、供應室應配備非手觸式水龍頭，

　　3、 提倡用洗手液洗手，盛放洗手液的容器為一次性使用，重復使用的容器應每周清潔與消毒，禁止將洗手液直接 添加到未使用完的出液器中，必須在清潔、消毒取液器后再添加洗手液。

　　4、 應配備干手物品或設施，避免二次污染，

　　5、 應配備合格的速干手消毒劑。

　　三、手術(shù)室、導管室配備合格的外科手消毒設施，

　　1、配置洗手池，水龍頭開(kāi)關(guān)應為非手觸式，水龍頭數量應不少于手術(shù)間數量，洗手池應每天清潔與消毒。

　　2、配備洗手液，盛放洗手液的容器為一次性使用

　　3、配備清潔指甲用品，用后放在指定的容器中，清潔指甲用品應每日清潔與消毒。

　　4、手消毒劑采用一次性包裝、非手觸式出液器、并在有效期內使用。

　　5、配備干手物品，醫用擦手紙應滅菌后使用，每次更換擦手紙前應對容器進(jìn)行清潔消毒。

　　6、配備計時(shí)裝置。

　　四、全體醫務(wù)人員應遵循洗手與衛生手消毒的原則，嚴格掌握洗手或使用速干手消毒劑指征及方法。

　　五、手術(shù)室、導管室手術(shù)人員應遵循外科手消毒原則，嚴格掌握外科手消毒方法及注意事項。

　　六、感染管理科每月對重點(diǎn)部門(mén)工作的醫務(wù)人員手進(jìn)行消毒效果的監測，當懷疑醫院感染暴發(fā)與醫務(wù)人員手衛生有關(guān)時(shí)，應及時(shí)進(jìn)行監測，并進(jìn)行相應致病性微生物的監測。

　　七、感染管理科至少每2年開(kāi)展一次手衛生全員培訓，醫務(wù)人員應掌握手衛生知識和正確的手衛生方法，保障洗手和手消毒的效果。

　　八、感染管理科每月對醫務(wù)人員手衛生及設備進(jìn)行監督檢查，提高手衛生依從性。

　　九、手消毒效果應達到相應要求：衛生手消毒，監測的細菌菌落數應≦10cfu/cm2。外科手消毒，監測的細菌菌落數應≦5cfu/cm2。

　　十、本制度適用于全院各臨床醫技科室。

　　手衛生管理制度6

　　一、 目的

　　手衛生是基本的預防和控制病原體傳播的手段，為有效預防和控制醫院感染，提高醫療質(zhì)量，保障醫患安全，制訂本制度。

　　二、 范圍

　　全院各科室員工。

　　三、 標準

　　1、手衛生為醫務(wù)人員洗手、衛生手消毒(用速干手消毒劑)和外科手消毒的總稱(chēng)。

　　2、 設置流動(dòng)水洗手設施；配備清潔劑；肥皂應保持清潔與干燥；盛放皂液的容器宜為一次性使用；配備干手物品或者設施，避免二次污染；衛生手消毒劑符合國家有關(guān)規定,宜使用一次性包裝,重復使用的消毒劑容器應每周清潔與消毒；手衛生設施的設置應方便醫務(wù)人員使用。

　　3、 手術(shù)室、重癥監護病房、血液透析病房、感染疾病科、口腔科、消毒供應中心、治療室、換藥室、檢查室等重點(diǎn)部門(mén)應配備非手觸式水龍頭。

　　4、 醫務(wù)人員通過(guò)手衛生實(shí)施規范、相關(guān)培訓和圖示，有義務(wù)掌握手衛生知識和正確的手衛生方法，保障洗手與手消毒的效果。在診療過(guò)程中遵循手衛生原則。

　　5、 院感科專(zhuān)職人員定期對醫務(wù)人員手衛生執行情況和效果進(jìn)行監督和指導，持續提高醫務(wù)人員手衛生依從性。

　　6、院感科負責更新本管理制度。

　　7、 各科室每月進(jìn)行手衛生依從性自查。手術(shù)室、產(chǎn)房、導管室、層流潔凈病房、重癥監護病房、新生兒室、母嬰室、血液透析病房、發(fā)熱門(mén)診、口腔科等部門(mén)，每季度進(jìn)行醫務(wù)人員手消毒效果的監測。當懷疑醫院感染暴發(fā)與醫務(wù)人員手衛生有關(guān)時(shí)，應及時(shí)進(jìn)行監測，并進(jìn)行相應致病性微生物的檢測，同時(shí)立即上報醫院感感染管理科。

　　8、 手衛生設施配置清單

　　(1)基本配置 流動(dòng)水洗手設施、感應水龍頭、洗手液 、 一次性擦手紙或消毒小毛巾、手衛生操作示圖、各病房至少配置一瓶速干手消毒液。

　　(2) 重點(diǎn)部門(mén)配置：重癥監護病房、新生兒病房、血透室、多重耐藥菌病房、燒傷病房、感染性疾病科等需每床配置一瓶速干手消毒液。

　　(3) 手術(shù)科室同時(shí)配置外科手消毒操作流程、計時(shí)器等。

　　四、相關(guān)文件

　　中華人民共和國衛生行業(yè)標準WS/T313—20xx《醫務(wù)人員手衛生規范》

　　手衛生管理制度7

　　手衛生是醫務(wù)人員洗手、衛生手消毒和外科手消毒的總稱(chēng)。洗手指醫務(wù)人員用肥皂(或皂液)和流動(dòng)水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過(guò)程。衛生手消毒指醫務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過(guò)程。

　　外科手消毒指外科手術(shù)前醫務(wù)人員用肥阜(或皂液)和流動(dòng)水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過(guò)程。使用的手消毒劑可具有持續抗菌活性。臨床上對于手衛生的管理非常嚴格，根據《醫務(wù)人員手衛生規范》，要求所有的醫院都要對手衛生予以嚴格管理，加強醫院整體的衛生管理。

　　1.制訂管理制度手衛生是控制醫院感染的重要措施，長(cháng)期的臨床實(shí)踐表明，機械的手部皮膚清潔是減少手部細菌行之有效的重要方法。所以醫院應制訂相應的手衛生管理制度，并嚴格執行。

　　2.配備必要設施醫院應在財力與物力上大力支持手衛生工作，配備有效、便捷、合乎要求的手衛生設施，為醫務(wù)人員執行手衛生措施提供必要條件。

　　3.定期開(kāi)展培訓醫療機構應定期開(kāi)展廣泛地手衛生培訓，培訓形式和內容應根據培訓對象不同而調整，使廣大醫務(wù)人員能掌握必要的手衛生知識和技能，提高其無(wú)菌觀(guān)念和自我保護意識，保證手衛生的效果。

　　4.加強監督指導醫療機構應加強對臨床、醫技部門(mén)及其他部門(mén)人員的手衛生監督，包括對手衛生設施的管理；對醫務(wù)人員的指導與監督，提高醫務(wù)人員手衛生的依從性。

　　5.開(kāi)展效果監測應加強手衛生效果的監測，每季度對手術(shù)室、產(chǎn)房、導管室、層流潔凈病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重癥監護病房、新生兒室、母嬰室、血液透析病房、燒傷病房、感染疾病科、口腔科(門(mén)診及病房)等部門(mén)工作的醫務(wù)人員進(jìn)行手消毒效果監測；當懷疑醫院感染暴發(fā)與醫務(wù)人員手衛生有關(guān)時(shí)，應及時(shí)進(jìn)行監測，并進(jìn)行相應的致病微生物檢測。衛生手消毒后，監測的細菌菌落數<5cfu/cm2。

　　手衛生管理制度8

　　為加強醫療機構醫務(wù)人員手衛生工作，預防和控制醫院感染，提高醫療質(zhì)量，保障醫療安全和醫務(wù)人員的職業(yè)安全，根據《醫療機構醫務(wù)人員手衛生》的要求，制定本制度。

　　一、醫務(wù)人員禁留長(cháng)指甲，上班時(shí)禁止佩戴假指甲、戒指，摘除手套后應當清潔雙手后，再進(jìn)行其他操作。

　　二、臨床科室治療室、換藥室、注射室、門(mén)診各診室要有流動(dòng)水洗手設施，開(kāi)關(guān)采用感應式。不便于洗手時(shí)，應配備快速手消毒劑。

　　三、肥皂應保持清潔、干燥，建議采用液體皂或醫用洗手液。

　　四、可選用紙巾、擦手毛巾等擦干雙手。擦手毛巾應保持清潔，干燥，一用一消毒。

　　五、洗手指征

　　1、直接接觸病人前后，接觸不同病人之間，從同一病人身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)，接觸特殊易感病人前后；

　　2、接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后；

　　3、穿脫隔離衣前后，摘手套后；

　　4、進(jìn)行無(wú)菌操作前后，處理清潔、無(wú)菌物品之前，處理污染物品之后；

　　5、 醫務(wù)人員的手有可見(jiàn)的污染物或者被病人的血液、體液污染后。

　　六、洗手時(shí)用清潔劑認真揉搓掌心、指縫、手背、手指關(guān)節、指腹、指尖、拇指、腕部，時(shí)間不少于10-15秒，流動(dòng)水洗凈。

　　七、手消毒指征

　　1、檢查、治療、護理免疫功能低下的病人之前；

　　2、出入隔離病房、重癥監護病房、新生兒病房和傳染病病房等醫院感染重點(diǎn)部門(mén)前后；

　　3、接觸具有傳染性的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后；

　　4、雙手直接為傳染病病人進(jìn)行檢查、治療、護理或者處理傳染病人污物之后；

　　5、需雙手保持較長(cháng)時(shí)間抗菌活性時(shí)。

　　八、外科刷手應用刷子蘸洗滌劑將指甲內污物刷凈，并洗凈雙手臂，擦干，再用手消毒劑刷手或泡手。刷手或泡手時(shí)間必須符合要求。具體方法見(jiàn)《醫院消毒技術(shù)規范》。

　　九、外科洗手后使用無(wú)菌巾擦手，盛裝無(wú)菌巾的容器應當干燥、滅菌。

　　十、用于刷手的海綿、毛刷及指甲刀等用具應當一用一滅菌或者一次性使用，洗手池應當每日清潔。

　　十一、醫務(wù)人員手無(wú)可見(jiàn)污染物時(shí)，可以使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。

　　十二、外科手消毒劑應當符合國家有關(guān)規定，手消毒劑的出液器應當采用非接觸式。

　　十三、洗手區域應當安裝鐘表。

　　十四、手衛生和消毒效果監測每月1次。當懷疑醫院感染暴發(fā)與醫務(wù)人員手有關(guān)時(shí)，應及時(shí)進(jìn)行監測，監測的結果應符合國家有關(guān)規定。

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