醫院委托書(shū)模板（精選7篇）

　　委托人不得以任何理由反悔委托事項，說(shuō)明委托書(shū)具有不可撤銷(xiāo)性。隨著(zhù)社會(huì )一步步向前發(fā)展，我們在生活中也會(huì )經(jīng)常用到委托書(shū)。相信寫(xiě)委托書(shū)是一個(gè)讓許多人都頭痛的問(wèn)題，以下是小編精心整理的醫院委托書(shū)模板（精選7篇），僅供參考，歡迎大家閱讀。

　　醫院委托書(shū)1

　　委托人：

　　受托人：

　　本人于 年 月 日因病住院。本人在住院期間，有關(guān)病情的告知以及在診斷治療過(guò)程中需要簽署的一切知情同意書(shū)，本人鄭重委托由 作為我的代理人，代為行使住院期間的知情同意權利，并履行相應的簽手續，全權代表本人簽，被委托人的簽視同本人的簽。

　　受委托人簽署同意書(shū)后所產(chǎn)生的后果，由患者本人承擔。

　　委托人：

　　受托人：

　　日期：

　　醫院委托書(shū)2

　　委托人：

　　受托人：

　　與患者關(guān)系：□配偶□子女□父母□其他近親屬□同事□朋友□其他

　　本人于XXXX年X月X日因病住院。本人在住院期間，有關(guān)病情的告知以及在診斷治療過(guò)程中需要簽署的一切知情同意書(shū)，本人鄭重委托由作為我的代理人，代為行使住院期間的知情同意權利，并履行相應的簽字手續，全權代表本人簽字，被委托人的簽字視同本人的簽字。

　　委托人簽署同意書(shū)后所產(chǎn)生的'后果，由患者本人承擔。

　　委托人：

　　受托人：

　　日期：

　　醫院委托書(shū)3

　　委托人：

　　受托人：

　　科室____床號____住院號:____患者姓名:____性別:____年齡____歲，因____來(lái)醫院診治，根據我本人的診療情況和健康狀況，我同意接受醫生關(guān)于“住院進(jìn)一步診治”的建議。

　　住院期間我委托____負責我的一切醫療事宜及相關(guān)事宜，授權范圍如下：

　　1、如實(shí)向醫院提供有關(guān)我病情的全部真實(shí)資料，接受院方的詢(xún)問(wèn)和回答問(wèn)題，協(xié)助配合診療，接受醫方詢(xún)問(wèn)，簽署相關(guān)文件。

　　2、代我了解病情，并在我本人無(wú)法單獨決定時(shí)全權代理我選擇或同意診治方案。

　　3、患者喪失行為能力時(shí)，由患者法定代理人代為履行其法律權力與義務(wù)。

　　4、患方監護人或者代理人應定期探視或陪伴患者、了解病情、交納醫療費用、同意或拒絕使用自費、貴重藥品或診療措施，同意或拒絕輸注血液及血液制品，同意或拒絕手術(shù)方案，同意或拒絕搶救或手術(shù)過(guò)程中各項醫療措施，并處理與患者有關(guān)的其它事務(wù)。____代理人在授權范圍內所辦理的事務(wù)以及因代理人不履行或延誤履行代理事務(wù)而發(fā)生的醫療風(fēng)險等后果，由我本人和代理人承擔，與醫院無(wú)關(guān)。

　　同時(shí)，我和我的委托人承諾如下：

　　住院期間，患者擅自離開(kāi)病區發(fā)生病情加重、惡化、并發(fā)癥、猝死、自傷、自殺、走失、傷人、攻擊、意外事故以及由于擅自離開(kāi)醫院導致住院期間費用不能報銷(xiāo)等后果時(shí)，由患方自行承擔責任。

　　本委托授權書(shū)兼承諾書(shū)在效期為入院之日起至出院之日止。

　　在我完全可以自由選擇醫院的情況下，自愿作出上述承諾。

　　委托人：

　　受托人：

　　日期：

　　醫院委托書(shū)4

　　委托人：

　　受托人：

　　茲患者___________因______________________確實(shí)無(wú)法親自辦理病歷復印資料申請，特委托___________代為向貴院申辦。

　　委托人：

　　受托人：

　　日期：

　　醫院委托書(shū)5

　　委托人：

　　受托人：

　　_____________(投標方全稱(chēng))法人代表授權__________________________為本公司的合法代理人，參加貴方組織的項目(招標文件編號：__________________________)的招標活動(dòng)，全權代表本公司處理招標活動(dòng)中的一切事宜和簽署一切文件。被授權人無(wú)轉委托權。特此委托。

　　委托人：

　　受托人：

　　日期：

　　醫院委托書(shū)6

　　委托人：

　　受托人：

　　現委托上述授權責任人代表法人全權處理在xx銀行的企業(yè)貸款事宜并簽署相關(guān)文件。

　　本授權有效期為此授權書(shū)簽發(fā)之日起至20xx年12月31日為止。

　　后附法定代表人身份證復印件和法人授權責任人身份證復印件。

　　委托人：

　　受托人：

　　日期：

　　醫院委托書(shū)7

　　委托人：

　　受托人：

　　茲因患者因______重病路途遙遠出國，確實(shí)無(wú)法親自____________，特委托：______代為向貴院申辦，申辦資料項目范圍為：__________________，以供__________________之用。

　　委托人：

　　受托人：

　　日期：

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