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醫院授權委托書(shū)（精選15篇）
被委托人如果沒(méi)有做出違背國家法律的任何權益，委托人無(wú)有權終止委托協(xié)議。在當下社會(huì )，很多事情都會(huì )用到委托書(shū)寫(xiě)起委托書(shū)來(lái)就毫無(wú)頭緒？以下是小編幫大家整理的醫院授權委托書(shū)，僅供參考，歡迎大家閱讀。
醫院授權委托書(shū) 1
委托人：_____
性別：_____
年齡：_____
聯(lián)系電話(huà)：_____
有效證件號碼：_____
住址：_____
與患者的關(guān)系：□配偶□子女□父母□朋友□其它近親屬□同事□其他
本人于________年____月____日因病住院。本人在住院期間，有關(guān)病情的.告知以及在診斷治療過(guò)程中需要簽署的一切知情同意書(shū)，本人鄭重委托由作為我的代理人，代為行使住院期間的知情同意權利，并履行相應的簽字手續，全權代表本人簽字，被委托人的簽字視同本人的簽字。
受委托人簽署同意書(shū)后所產(chǎn)生的后果，由患者本人承擔。
患者簽名(或手印)
受托人簽名(或手印)
醫師簽名
________年____月____日
醫院授權委托書(shū) 2
_________公司：
茲介紹_________(身份證號碼___________________)為我院藥品采購員，負責普通藥品、特殊控制藥品(蛋白同化制劑、肽類(lèi)激素、麻黃堿制劑(西藥)、含可待因復方口服溶液、復方地芬諾酯片和復方甘草片)、醫療用毒性藥品、終止妊娠藥品的采購、結算、收貨等事宜，請予以接洽。
________醫院
20____年____月____日
醫院授權委托書(shū) 3
現委托我院_________，身份證號：___________________________，作為負責我院在貴公司的網(wǎng)上藥品采購等相關(guān)工作。
有效期：________年____月____日起至________年____月____日止。
________醫院
20____年____月____日
醫院授權委托書(shū) 4
委托人：______；性別：女；民族：漢族；職務(wù)：醫院院長(cháng)，法定代表人：________
受托人：
1、業(yè)務(wù)副院長(cháng)、醫務(wù)科干部
2、醫院總值班
授權事項：
在搶救生命垂�；颊叩染o急情況下，如不能取得患者或者其近親屬意見(jiàn)的，由受托人執行醫療機構負責人對該患者立即實(shí)施相應醫療措施的批準權。
授權期限：
長(cháng)期。
委托人：________
20____年__月__日
醫院授權委托書(shū) 5
_____藥業(yè)有限公司：
因業(yè)務(wù)需要，我單位授權________，身份證號碼________________________，為我公司采購、收貨人員，負責向貴公司采購和接收貴公司配送的藥品。授權期限________年。
法人簽字：________
授權單位公章：________
簽發(fā)日期：20____年__月__日
醫院授權委托書(shū) 6
茲委托我院?jiǎn)T工________，身份證號碼________________，為我院提貨和接貨人員，負責接收藥品工作。
授權期限：20____年__月__日至20____年__月__日。
委托單位（蓋章）
法人代表（簽字蓋章）
委托日期：20____年__月__日
醫院授權委托書(shū) 7
根據《中華人民共和國侵權責任法》第七章第五十六條“因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見(jiàn)的'，經(jīng)醫療機構負責人或者授權的負責人批準，可以立即實(shí)施相應的醫療措施”、《病歷書(shū)寫(xiě)基本規范》第十條“……為搶救患者，在法定代理人或被授權人無(wú)法及時(shí)簽字的情況下，可由醫療機構負責人或者授權的負責人簽字”等法律法規規定，特簽訂授權委托書(shū)如下：
委托人：______；性別：______；民族：______職務(wù)：______
受托人：
1、______
2、______
授權事項：
在搶救生命垂�；颊叩染o急情況下，如不能取得患者或者其近親屬意見(jiàn)的，由受托人執行醫療機構負責人對該患者立即實(shí)施相應醫療措施的批準權。
委托人：______
______年______月______日
醫院授權委托書(shū) 8
病人姓名：__________;性別：_______;年齡：________;病歷號：______
委托人(患者本人)：_______________
有效證件號：_____________________________
受托人：______________________________________________
聯(lián)系電話(huà)：_____________________
有效證件號：________________________________________________
與患者的關(guān)系：□配偶□子女□父母□其他近親屬□同事□朋友□其他
我在________________________________________________________________________________________________
客戶(hù)簽署同意書(shū)后的后果由患者本人承擔。
病人簽名：________________________________________
受托人簽名：___________________________________________
醫院授權委托書(shū) 9
茲因患者因工作關(guān)系重病路途遙遠出國。
確實(shí)無(wú)法親自辦理病歷資料申請，特委托：代為向貴院申辦，申辦資料項目范圍為：____________
以供之用。
此致醫院
委托人：（簽章）
身份證號：
戶(hù)籍地：
受委托人：
身份證號：
戶(hù)籍地：
電話(huà)：
_______年_______月_______日
醫院授權委托書(shū) 10
_________藥業(yè)有限公司：
現委托我院，身份證號：______，作為負責我院在貴公司的網(wǎng)上藥品采購等相關(guān)工作。
有效期：20______年______月______日起至______年______月______日止。
法人身份證復印件代理人身份證復印件
企業(yè)簽章：
法人簽章：
簽發(fā)日期：20______年______月______日
醫院授權委托書(shū) 11
委托人（簽名及手�。�____________ 性別____________ 年齡____________
身份證號：____________ 住址：____________ 時(shí)間：____________年____________月____________日____________時(shí)____________分
受托人（簽名及手�。�____________ 性別 ____________年齡 ____________聯(lián)系電話(huà)：____________
身份證號： ____________住址：____________聯(lián)系電話(huà)：____________
與病人關(guān)系：□配偶 □子女 □父母 □同事 □朋友 □其他 時(shí)間： ____________年____________ 月____________ 日 ____________時(shí) ____________分
本人（委托人）此次在院期間鄭重委托由 作為我的受托人（代理人），可代為行使了解委托人病情、醫療措施、醫療風(fēng)險、醫療費用；可代為行使醫療知情同意及選擇決定權利，并履行相關(guān)手續，可全權代表本人簽字，受托人的`簽字視同本人的簽字。
受托人行使權利或簽字后所產(chǎn)生的后果，由本人承擔。
在本次住院期間，本人有權撤銷(xiāo)或變更授權委托，但必須以書(shū)面形式告知主管醫護人員。
本授權委托書(shū)簽字完畢即時(shí)生效，此前簽署的授權委托書(shū)效力即告終止。
醫務(wù)人員簽字
時(shí)間： 20__年__月__日
醫院授權委托書(shū) 12
患者姓名：_________
性別：___
年齡：___
病歷號：
委托人（患者本人）：
性別：
年齡：
有效證件號碼：
住址：
受托人：
性別：
年齡：
聯(lián)系電話(huà)：
有效證件號碼：
住址：
與患者關(guān)系：□配偶□子女□父母□其他近親屬□同事□朋友□其他
本人于20______年___月___日因病住院。本人在住院期間，有關(guān)病情的告知以及在診斷治療過(guò)程中需要簽署的一切知情同意書(shū)，本人鄭重委托由作為我的.代理人，代為行使住院期間的知情同意權利，并履行相應的簽字手續，全權代表本人簽字，被委托人的簽字視同本人的簽字。
委托人簽署同意書(shū)后所產(chǎn)生的后果，由患者本人承擔。
患者簽名：（手�。�
20______年___月___日
受托人簽名：（手�。�
20______年___月___日
醫院授權委托書(shū) 13
_________公司：
茲介紹____同志(身份證號碼___________________)為我院藥品采購員，負責普通藥品、特殊控制藥品(蛋白同化制劑、肽類(lèi)激素、麻黃堿制劑(西藥)、含可待因復方口服溶液、復方地芬諾酯片和復方甘草片)、醫療用毒性藥品、終止妊娠藥品的采購、結算、收貨等事宜，請予以接洽。
____________醫院
20______年______ 月 ______日
受托人簽名：（手�。�
_______年_______月_______日
醫院授權委托書(shū) 14
茲因患者因工作關(guān)系重病路途遙遠出國確實(shí)無(wú)法親自辦理病歷資料申請，特委托：代為向貴院申辦，申辦資料項目范圍為：____________
以供____________之用。
此致醫院
委托人：
身份證號：
戶(hù)籍地：
受委托人：
身份證號：
戶(hù)籍地：
20______年___月___日
醫院授權委托書(shū) 15
患者姓名_______性別_______年齡_______科別______病案號___________ 依據有關(guān)法律規定，我委托 作為我的代理人，在我本次住院期間，代理我行使醫療知情同意選擇決定權。
委托人（患者本人）：____________ 性別年齡____________
有效證件號碼：____________住址： ____________受托人：____________性別____________年齡____________ 聯(lián)系電話(huà)：____________ 有效證件號碼：____________住址：____________ 與患者關(guān)系：□配偶 □子女 □父母 □其他近親屬 □同事 □朋友
受托人權限為：代為了解患者本人病情、醫療措施、醫療風(fēng)險；代為行使醫療知情同意選擇決定權利，并履行相應的簽字手續，其中包括以下情形：
□ 對患者本人實(shí)施麻醉、手術(shù)以及對本人進(jìn)行特殊檢查、治療時(shí)；
□ 病情出現變化需要搶救時(shí)；
□ 搶救或手術(shù)過(guò)程中發(fā)生意外情況需要改變預定術(shù)式和手術(shù)方案、緊急輸血、摘除器官或較大組織、結扎重要血管時(shí)；
□ 使用貴重藥物、耗材或進(jìn)行價(jià)格高的特殊檢查時(shí)；
□ 屬于公費醫療、大病統籌社會(huì )醫療保險，新型農村合作醫療等不同險種的患者，為診治疾病超出規定報銷(xiāo)范圍而使用特定藥物或采取特定醫療措施時(shí)；
□ 需要對患者本人輸注血液及血液制品時(shí)及采取試驗性治療時(shí)；
□ 需要植入人工器官、其他醫用生物材料時(shí)；
□ 患者其他家屬拒絕采用給予病情的`診治藥物及診療措施時(shí)。
□ 手術(shù)治療和診治中遇到的其它情況：_____________________。
患者簽字：___________
簽字時(shí)間：_______年_______月_______日____時(shí)____分
簽字地點(diǎn)：
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