工傷認定決定書(shū)

工傷認定決定書(shū)1

　　工傷認定決定應當載明下列事項：

　　(一)用人單位全稱(chēng)；

　　(二)職工的姓名、性別、年齡、職業(yè)、身份證號碼；

　　(三)受傷部位、事故時(shí)間和診治時(shí)問(wèn)或職業(yè)病名稱(chēng)、傷害經(jīng)過(guò)和核實(shí)情況、醫療救治的基本情況和診斷結論；

　　(四)認定為工傷、視同工傷或認定為不屬于工傷、不視同工傷的`依據；

　　(五)認定結論；

　　(六)不服認定決定申請行政復議的部門(mén)和期限；

　　(七)作出認定決定的時(shí)間。

　　工傷認定決定應加蓋勞動(dòng)保障行政部門(mén)工傷認定專(zhuān)用印章。

　　工傷認定需要的材料

　　單位和個(gè)人申請工傷鑒定須提供：

　　1.工傷認定申請表；

　　2.受傷害職工的身份證復印件；

　　3.勞動(dòng)合同文本復印件或其他建立勞動(dòng)關(guān)系的有效證明；

　　4.醫療機構出具的受傷后診斷證明書(shū)或者職業(yè)病診斷證明書(shū)(或職業(yè)病診斷鑒定書(shū))及初次治療病歷復印件。

　　工傷認定申請表應當包括事故發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、原因以及職工傷害程度等基本情況。

　　工傷認定申請人提供材料不完整的，勞動(dòng)保障行政部門(mén)應當一次性書(shū)面告知工傷認定申請人需要補齊的全部材料。申請人按照書(shū)面告知要求補齊材料后，勞動(dòng)保障行政部門(mén)應當受理。

工傷認定決定書(shū)2

　　編號：

　　申請人：

　　職工姓名： 性別： 年齡：

　　身份證號碼：

　　用人單位：

　　職業(yè)/工種/工作崗位：

　　事故時(shí)間： 年 月 日

　　事故地點(diǎn)：

　　診斷時(shí)間： 年 月 日

　　受傷害部位/職業(yè)病名稱(chēng)：

　　受傷害經(jīng)過(guò)、醫療救治的`基本情況和診斷結論：

　　年 　 月　 日受理 的工傷認定申請后，根據提交的材料調查核實(shí)情況如下：

　　同志受到的事故傷害(或患職業(yè)病)，符合《工傷保險條例》第 條第 款第 項之規定，屬于工傷認定范圍，現予以認定(或視同)為工傷。

　　如對本工傷認定決定不服的，可自接到本決定書(shū)之日起60日內向 申請行政復議，或者向人民法院提起行政訴訟。

　　(工傷認定專(zhuān)用章)

　　年 月 日

工傷認定決定書(shū)3

_______：

　　_______（單位）于____年____月____日提交_______的工傷認定申請收悉。經(jīng)審查，符合工傷認定受理的條件，現予受理。

　�。ㄉw章）

　　_______年_______月_______日

工傷認定決定書(shū)4

　　申請人：

　　職工姓名：

　　性別：

　　年齡：

　　身份證號碼：

　　用人單位：

　　職業(yè)/工種/工作崗位：

　　事故時(shí)間： 年 月 日

　　事故地點(diǎn)：

　　診斷時(shí)間： 年 月 日

　　受傷害部位/職業(yè)病名稱(chēng)：

　　受傷害經(jīng)過(guò)、醫療救治的基本情況和診斷結論：

　　_____年_____月_____日受理________的.工傷認定申請后，根據提交的材料調查核實(shí)情況如下：

　　__受到的事故傷害(或患職業(yè)病)，符合《工傷保險條例》第____條第____款第____項之規定，屬于工傷認定范圍，現予以認定(或視同)為工傷。

　　如對本工傷認定決定不服的，可自接到本決定書(shū)之日起60日內向________申請行政復議，或者向人民法院提起行政訴訟。

　　(工傷認定專(zhuān)用章)

　　年 月 日

工傷認定決定書(shū)5

　　申請人：

　　職工姓名：

　　性別：

　　年齡：

　　身份證號碼：

　　用人單位：

　　職業(yè)/工種/工作崗位：

　　事故時(shí)間： 年 月 日

　　事故地點(diǎn)：

　　診斷時(shí)間： 年 月 日

　　受傷害部位/職業(yè)病名稱(chēng)：

　　受傷害經(jīng)過(guò)、醫療救治的基本情況和診斷結論：

　　年 月 日受理 的'工傷認定申請后，根據提交的材料調查核實(shí)情況如下：

　　__受到的事故傷害(或患職業(yè)病)，符合《工傷保險條例》第 條第 項之規定，屬于工傷認定范圍，現予以認定(或視同)為工傷。

　　如對本工傷認定結論不服，可以在收到本工傷認定之日起60日內依法向合肥市人民政府或安徽省人力資源和社會(huì )保障廳提出行政復議，或者向合肥市蜀山區人民法院提起行政訴訟。

　　(工傷認定專(zhuān)用章)

　　年 月 日

工傷認定決定書(shū)6

　　申請人：

　　職工姓名：

　　性別：

　　年齡：

　　身份證號碼：

　　用人單位：

　　職業(yè)/工種/工作崗位：

　　事故時(shí)間： 年 月 日

　　事故地點(diǎn)：

　　診斷時(shí)間： 年 月 日

　　受傷害部位/職業(yè)病名稱(chēng)：

　　受傷害經(jīng)過(guò)、醫療救治的`基本情況和診斷結論：

　　_____年_____月_____日受理________的工傷認定申請后，根據提交的材料調查核實(shí)情況如下：

　　同志受到的事故傷害(或患職業(yè)病)，符合《工傷保險條例》第____條第____款第____項之規定，屬于工傷認定范圍，現予以認定(或視同)為工傷。

　　如對本工傷認定決定不服的，可自接到本決定書(shū)之日起60日內向________申請行政復議，或者向人民法院提起行政訴訟。

　　(工傷認定專(zhuān)用章)

　　年 月 日

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