病危通知書(shū)格式參考

　　在快速變化和不斷變革的今天，很多地方都會(huì )使用到通知，通知是運用廣泛的知照性公文。你寫(xiě)通知時(shí)總是無(wú)從下筆？以下是小編整理的病危通知書(shū)格式參考，希望對大家有所幫助。

病危通知書(shū)格式參考1

　　患者 同志(先生、女士)現在我院 科住院治療，診斷為：

　　，雖然積極救治但目前病情 趨于惡化，隨時(shí)可能危及生命，

　　特下達病危通知。盡管如此，我們仍會(huì )采取有效措施積極救治。同時(shí)向您告知：為搶救 患者，醫院不能事先征得您的同意的情況下將依據救治工作的需要，使用和采取應急救 治所必需的`儀器設備和治療手段，請予以理解、配合和支持，如您還有其他要求，在接到" 病危通知書(shū)"后立即告訴我科(鑒于本院條件有限、患者病情危重、建議轉上級醫院治療，患者及家屬拒絕轉院，要求在本院治療，如有意外、后果自負)。

　　醫師簽名：

　　日期： 年 月 日 時(shí) 分

　　親屬∕監護人簽名：

　　日期： 年 月 日 時(shí) 分

　　親屬與患者病人的關(guān)系：

　　身份證號碼：

　　(本通知書(shū)一式兩份，醫院、患者親屬各執一份)

病危通知書(shū)格式參考2

　　患者姓名： 性別： 年齡： 住院號：

　　尊敬的患者家屬或患者的法定監護人、授權委托人：

　　您好!您的家人 現在我院骨一科住院治療。

　　目前診斷為：。

　　雖經(jīng)醫護人員積極救治，但目前患者病情危重，并且病情有可能進(jìn)一步惡化，隨時(shí)會(huì )出現以下一種或多種危及患者生命的并發(fā)癥：

　　1.肺性腦病，嚴重心律失常、心功能衰竭、心肌梗死、高血壓危象;

　　2.上消化道出血導致出血性休克、腦出血、腦梗死、腦疝;

　　3.感染中毒性休克、過(guò)敏性休克、心源性休克;

　　4.彌漫性血管內凝血(DIC);

　　5.多器官功能衰竭;

　　6.糖尿病酮癥、酸中毒、低血糖性昏迷、高滲性昏迷;

　　7.其他。

　　上述情況一旦發(fā)生會(huì )嚴重威脅患者生命，醫護人員將會(huì )全力搶救，其中包括氣管切開(kāi)、呼吸機輔助呼吸、電除顫、心臟按摩、安裝臨時(shí)起搏器等措施。

　　根據我國法律規定，為搶救患者，醫師可以在不征得您同意的情況下依據救治工作的需要對患者先采取搶救措施，并使用應急救治所必需的儀器設備和治療手段，然后履行告知義務(wù)，請您予以理解并積極配合醫院的搶救治療。

　　如您還有其他問(wèn)題和要求，請在接到本通知后主動(dòng)找醫師了解咨詢(xún)。請您留下準確的聯(lián)系方式，以便醫護人員隨時(shí)與您溝通。

　　此外，限于目前醫學(xué)科學(xué)技術(shù)條件，盡管我院醫護人員已經(jīng)盡全力救治患者，仍存在因疾病原因患者不幸死亡的可能。請患者家屬予以理解。

　　醫師陳述：

　　我已經(jīng)將患者目前的病情危重、可能出現的風(fēng)險和后果以及醫護人員對于患者病情危重時(shí)進(jìn)行的.救治措施向患者家屬或患者的法定監護人、授權委托人詳細告知。

　　醫師簽名： 簽名日期： 年 月 日 時(shí) 分

　　患者家屬或患者的法定監護人、授權委托人意見(jiàn)：

　　關(guān)于患者目前的病情危重、可能出現的風(fēng)險和后果以及醫護人員對于患者病情危重時(shí)進(jìn)行的救治措施，醫護人員已經(jīng)向我詳細告知。我了解了患者病情危重，并同意醫護人員進(jìn)行(同意劃√，不同意劃×)：

　　□氣管切開(kāi) □呼吸機輔助呼吸 □電除顫 □臨時(shí)起搏器 □心臟按壓

　　□其他有創(chuàng )救治措施 □藥物性治療

　　對拒絕救治所發(fā)生的一切后果我們自行承擔責任。

　　患者授權委托人或法定監護人簽名：_____________ 與患者關(guān)系：_____________

　　簽名日期：_______年_______月_______日_______時(shí)_______分

　　注：病危病重通知書(shū)一式兩份，一份歸病歷中保存，另一份交患方保存。

病危通知書(shū)格式參考3

　　姓名： 性別： 科別： 床號： 住院號： 目前診斷：

　　尊敬的患者家屬：

　　您好!您的家人( )現在在我院治療，目前病情( )，病情可能進(jìn)一步惡化，隨時(shí)可能出現心跳、呼吸停止，請您派專(zhuān)人守候，以便與醫生隨時(shí)溝通。根據我國法律規定，遇到緊急情況為搶救患者，醫生可以在不征得您同意的情況下依據救治工作的.需要對患者先采取搶救措施，并使用應急救治所必需的儀器設備和治療手段，然后履行告知義務(wù)。當患者病情惡化時(shí)。我們將會(huì )針對病情采取相應的搶救措施，如：心臟按壓、電除顫等措施全力搶救。心臟按壓搶救可能會(huì )產(chǎn)生相關(guān)臟器的破裂、骨折等并發(fā)癥，請予以理解并積極配合醫院的搶救治療。如您還有其他問(wèn)題和要求。請接到本通知后主動(dòng)找醫生了解咨詢(xún)。

　　患者家屬簽字： 與患者關(guān)系： 聯(lián)系電話(huà)：

　　簽字時(shí)間： 年 月 日 時(shí) 分 簽字地點(diǎn)：

　　醫師簽字：

　　簽字時(shí)間： 年 月 日 時(shí) 分 簽字地點(diǎn)：

　　(注：本通知一式兩份，一份交由患方保存，另一份歸病歷中保存。)

病危通知書(shū)格式參考4

　　親屬：

　　患者 同志(先生、女士)，身份證號碼： ，現在我院 科住院治療，診斷為 ，雖經(jīng)積極救治但目前病情趨于惡化，隨時(shí)可能危及生命，特下達病危通知。盡管如此，我們仍會(huì )采取有效措施積極救治。同時(shí)向您告知：為搶救患者，醫院在不能事先征得您的同意的情況下，將依據救治工作的需要，使用和采取應急救治所必需的`儀器設備和治療手段，請予以理解、配合和支持，如您還有其他要求，請在接到“病危通知書(shū)”后立即告訴我科。

　　主治醫生或獲得授權的醫務(wù)人員簽字：

　　患者家屬/監護人簽字： 與患者關(guān)系：

　　簽字時(shí)間： 年 月 日 時(shí) 分

　　醫院 科

　　(本通知書(shū)一式兩份，醫院、患者親屬各執一份)

病危通知書(shū)格式參考5

　　親屬：

　　患者 (先生、女士)現正在我中心 科搶救治療，經(jīng)檢查后初步診斷為 ，雖經(jīng)積極救治但目前病情比較危重，隨時(shí)可能危及生命，特下達病重、病危通知;盡管如此，我們將盡一切努力對患者進(jìn)行積極救治;同時(shí)向您告知：為搶救患者，本中心盡可能在征得家屬同意的'情況下將依據救治工作的需要，使用和采取應急救治所必需的儀器設備和治療手段(特殊情況除外)，請予以理配合和支持;如您及其他家屬還有其他要求(如要求轉院等)請在接到“病危通知書(shū)”后立即告訴我中心，本中心將盡力協(xié)助。

　　家屬意見(jiàn)：

　　親屬/監護人簽名： 關(guān)系： 日期： 年 月 日

　　告知醫師簽名： 日期： 年 月 日 注：(本通知書(shū)一式兩份，醫院、患者親屬各執一份)

　　X醫院

　　年 月 日

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