調解協(xié)議書(shū)14篇

　　在不斷進(jìn)步的時(shí)代，越來(lái)越多人會(huì )去使用協(xié)議，簽訂了協(xié)議就有了法律依靠。協(xié)議的注意事項有許多，你確定會(huì )寫(xiě)嗎？下面是小編整理的調解協(xié)議書(shū)，歡迎大家借鑒與參考，希望對大家有所幫助。

　　調解協(xié)議書(shū) 篇1

　　甲方：XXX 法定監護人：XX

　　乙方：XX 法定監護人：XXX

　　玉溪工業(yè)財貿學(xué)校

　　經(jīng)雙方協(xié)商一致，現 （甲方）與 （乙方）就20xx年3月23 日在學(xué)校發(fā)生的學(xué)生傷害事故，經(jīng)地方公安派出所及校方多次調解，本著(zhù)平等、自愿、公平原則，經(jīng)友好協(xié)商，達成如下協(xié)議：

　　一、甲方愿一次性賠償給乙方醫療費、誤工費、交通費、住宿費，精神撫慰金等合計人民幣XXXX元，此賠償款直接由公司從甲方工資中扣除支付給乙方。

　　二、上述費用支付給乙方后，由乙方自行安排處理，其安排處理的方式及后果不再與甲方有任何關(guān)系。

　　三、甲方 履行賠償義務(wù)后，乙方 保證就此事不再以任何形式和任何理由向甲方 提出其他任何賠償費用要求。

　　四、甲方履行賠償義務(wù)后，就此事處理即告終結，甲乙雙方之間不再有任何權利、義務(wù)。以后因這次賠償事故的結果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。

　　五、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結果，是雙方真實(shí)意思表示，且公平、合理。

　　六、本協(xié)議內容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無(wú)誤，甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及后果，甲乙雙方對此協(xié)議處理結果完全滿(mǎn)意。

　　七、本協(xié)議為一次性終結處理協(xié)議，本協(xié)議書(shū)一式二份，雙方各執一份，經(jīng)雙方簽字或捺指印后生效，雙方當事人各應以此為據，全面切實(shí)履行本協(xié)議，不得再以任何理由糾纏。

　　八、乙方今后身體或精神出現任何問(wèn)題均與甲方無(wú)關(guān)。

　　甲方：（簽字） 乙方：（簽字） 見(jiàn)證人：

　　年 月 日 年 月 日 年 月 日

　　調解協(xié)議書(shū) 篇2

　　甲方： (身份證號碼：)乙方:(身份證號碼： )20xx年8月26日，甲方騎摩托車(chē)不小心撞到騎電動(dòng)車(chē)的乙方后，甲方及時(shí)將乙方送醫院檢查，住院觀(guān)察，并支付了乙方就醫費用，甲乙雙方在平等、自愿協(xié)商及充分了解相關(guān)法律法規的基礎上，達成如下協(xié)議：

　　一、甲乙雙方依據交通事故處理的一般原則達成一次性賠償協(xié)議，除了甲方先期支付的醫療費用外，甲方一次性支付乙方人民幣20xx.00元(大寫(xiě)：貳仟元整)。

　　二、在甲方支付人民幣20xx.00元后，乙方保證今后絕不以任何理由和任何形式就此事再向甲方要求各種名義補助、補償等費用，后續事宜及費用均由乙方自行處理和承擔。

　　三、在乙方收到甲方支付的人民幣20xx.00元后，此事處理即告終結，甲乙雙方之間不再存在任何權利義務(wù)，乙方承諾不再提起任何與此事相關(guān)的訴訟和仲裁，也放棄向司法機關(guān)提起針對本協(xié)議的任何訴訟權利。以后因此事衍生結果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。

　　四、本協(xié)議的所有條款均是雙方共同協(xié)商議定，甲乙雙方已全文閱讀并理解無(wú)誤，甲乙雙方完全明白本協(xié)議內容所

　　涉及后果，甲乙雙方均對此表示理解并尊重本協(xié)議所達成目的，甲乙雙方對此處理結果完全同意。

　　五、本協(xié)議為一次性終結處理協(xié)議，本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商的結果，并且是雙方真實(shí)意思表示，本協(xié)議自雙方簽字按手印后立即成立生效。

　　七、本協(xié)議一式三份，甲乙雙方各執一份，交管部門(mén)存檔一份，具有同等的法律效力。

　　甲方：

　　乙方：

　　簽字時(shí)間： 年 月日

　　調解協(xié)議書(shū) 篇3

賠償協(xié)議書(shū) 甲方：深圳市迪美迦科技有限公司 乙方：張友根 20xx年4月15日甲方委托乙方與東莞市虎門(mén)正東制衣廠(chǎng)簽訂《委托加工合同》，約定甲方因生產(chǎn)需要，外發(fā)深圳市迪美迦科技有限公司相關(guān)面輔料給東莞市虎門(mén)正東制衣廠(chǎng)加工成成衣，由于乙方在沒(méi)有經(jīng)甲方負責人就加工單價(jià)為27元/件價(jià)格同意情況下，與東莞市虎門(mén)正東制衣廠(chǎng)將此合同簽署。為了妥善解決相關(guān)事宜，減少甲方因此而造成的損失，經(jīng)甲、乙雙方協(xié)商，達成如下協(xié)議：

　　第一條 關(guān)于《委托加工合同》的問(wèn)題：

　　由于乙方在未經(jīng)甲方就單價(jià)價(jià)格同意額情況下，與東莞市虎門(mén)正東制衣廠(chǎng)簽訂《委托加工合同》。乙方承擔單價(jià)為27元/件，加工費總金額為27000元的全部加工費。

　　1.短褲數量1000件，加工單價(jià)為27元/件。加工費總金額27000元

　　第二條 關(guān)于短褲面料問(wèn)題：

　　由于乙方失誤造成短褲加工面料用錯，乙方承擔面料費11040元

　　第三條 關(guān)于短褲輔料問(wèn)題：

　　由于乙方失誤造成短褲加工輔料拉鏈全部報廢，乙方承擔輔料拉鏈費共計共計2560元。

　　第四條 爭議的解決

　　本協(xié)議各方當事人對本協(xié)議有關(guān)條款的解釋或履行發(fā)生爭議時(shí)，應通過(guò)友好協(xié)商的方式予以解決。經(jīng)協(xié)商未達成書(shū)面協(xié)議，則任何一方當事人均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。

　　第五條 其他

　　本協(xié)議可根據各方意見(jiàn)進(jìn)行書(shū)面修改或補充，由此形成的補充協(xié)議，與協(xié)議具有相同法律效力。本協(xié)議自各方的法定代表人或其授權代理人在本協(xié)議上簽字并加蓋公章之日起生效。 本協(xié)議一式兩份，雙方各執一份，具有相同法律效力。

　　甲方（蓋章）：_________乙方（蓋章）：_________ 代表人（簽字）：_______

　　_________年____月____日 _________

　　代表人（簽字）：_______ 年____月____日

　　調解協(xié)議書(shū) 篇4

　　原告方：______________

　　被告方：______________

　　原告________訴被告________有限責任公司交通事故損害賠償一案，經(jīng)雙方協(xié)商，已同意和解，現達成和解協(xié)議如下：

　　一、經(jīng)原、被告雙方協(xié)商確認，本案交通事故各項損害賠償項目和費用為：死亡賠償金____元、原告________生活費________元、原告________生活費____元、原告____生活費____元、喪葬費____元、誤工費____元、交通費____元、住宿費____元和貨物運費損失____元。上述費用共計為人民幣____拾____萬(wàn)____仟____佰____拾____元____角____分整（小寫(xiě)：________元）。

　　現本著(zhù)互諒互讓的原則，綜合考慮雙方實(shí)際情況，原告方同意在上述所列損害賠償費用的基礎上進(jìn)行適當核減，雙方最終確定本案實(shí)際賠償金額為人民幣____拾____萬(wàn)____仟整（小寫(xiě)：________元）。

　　二、上述損害賠償費人民幣壹拾貳萬(wàn)貳仟整（小寫(xiě)：________元）由乙方于本協(xié)議簽訂的同時(shí)一次性向甲方支付清結。

　　如被告方未能按照本條約定及時(shí)足額支付損害賠償費，則原定核減部分將不予核減，仍須按人民幣____拾____萬(wàn)____仟____佰____拾____元____角____分整（小寫(xiě)：________元）支付原告方賠償費用。

　　三、本案法院訴訟費由原、被告雙方各承擔50%。因訴訟費已由原告方在本案起訴時(shí)即已預交，被告方同意于本協(xié)議簽訂的同時(shí)將所需承擔的`訴訟費支付給原告方。

　　四、本協(xié)議經(jīng)雙方或其代理人簽署后生效。一式三份，甲、乙雙方各執一份，提交受訴人民法院備案一份。

　　甲方（簽字）：___________

　　代理人（簽字）：_____________

　　簽約日期：______年______月______日

　　乙方（蓋章）：____________

　　代理人（簽字）：____________

　　簽約日期：______年______月______日

　　調解協(xié)議書(shū) 篇5

　　甲方：男（女）族 年 月 日出生身份證：住址： 電話(huà)：

　　委托代理人：

　　乙方：男（女）族 年 月 日出生，身份證：住址：

　　委托代理人：新疆 律師事務(wù)所。

　　甲方年月開(kāi)始在乙方單位工作月日甲方按乙方要求完成了工作任務(wù)，但因乙方資金拮據甲方勞動(dòng)報酬未能及時(shí)支付引起糾紛，經(jīng)調解自愿達成如下調解協(xié)議，望各方恪守。

　　1、乙方拖欠甲方勞務(wù)費元，于本調解協(xié)議簽訂后及時(shí)付清。

　　2、本協(xié)議一式 份，協(xié)議雙方各執一份，代理人一份。

　　甲方：（簽字蓋章）

　　乙方：（簽字蓋章）

　　20xx年xx月xx日

　　委托代理人： （簽字蓋章）

　　委托代理人： （簽字蓋章）

　　20xx年xx月xx日

　　調解協(xié)議書(shū) 篇6

　　執行申請人：上海甲有限公司（以下稱(chēng)甲方）

　　被申請人：上海乙有限公司（以下稱(chēng)乙方）

　　被申請人：上海丙股份有限公司（以下稱(chēng)丙方）

　　上海甲有限公司訴上海乙有限公司、上海丙股份有限公司租賃合同糾紛一案，業(yè)經(jīng)上海市××區人民法院于20xx年11月29日作出（20xx）×民二（商）初字第×××號民事判決書(shū)，并已發(fā)生法律效力。經(jīng)甲、乙、丙三方協(xié)商，達成協(xié)議如下：

　　一、乙、丙倆方對判決書(shū)確定的支付義務(wù)不持有異議。

　　二、甲、乙、丙三方約定：

　�。�1）乙方于20xx年3月10日前向甲方支付人民幣33，656元（叁萬(wàn)叁仟陸佰伍拾陸元整）；丙方于20xx年3月30日前向甲方支付第一期款項人民幣50，206元（伍萬(wàn)零貳佰零陸元整）；丙方于20xx年4月30日前向甲方支付第二期款項人民幣50，000元（伍萬(wàn)元整）。

　�。�2）乙、丙倆方如能如期履行上述約定，甲方放棄其他執行請求。

　�。�3）本案申請執行費由乙、丙方承擔。

　�。�4）甲方自愿承擔（20xx）松民二（商）初字第×××號民事判決書(shū)確定的由乙、丙倆方承擔的一審訴訟費用2945元。

　　三、乙方自愿對丙方向甲方履行本協(xié)議確定的支付款項承擔連帶保證責任。

　　四、本協(xié)議自甲、乙、丙三方簽字后即具有法律效力。本協(xié)議履行過(guò)程中，如一方不履行或不完全履行和解協(xié)議約定的內容，甲方可向××區人民法院申請恢復對原生效法律文書(shū)的執行。

　　五、乙、丙倆方需按期向××區人民法院或甲方銀行賬戶(hù)支付本協(xié)議確定的款項。

　　甲方銀行賬戶(hù)：

　　甲方銀行賬號：

　　甲方開(kāi)戶(hù)銀行：

　　六、本協(xié)議書(shū)一式肆份。甲、乙、丙方各執壹份，交××區人民法院壹份。

　　甲方：上海甲有限公司（公章） 乙方：上海乙有限公司（公章）

　　法定代表人： （章） 法定代表人： （章）

　　年 月 日 年 月 日

　　丙方：上海丙有限公司（公章）

　　法定代表人： （章）

　　年 月 日

　　調解協(xié)議書(shū) 篇7

　　甲方：_________醫院

　　地址：_________

　　聯(lián)系電話(huà)：_________

　　郵政編碼：_________

　　乙方：_____

　　性別：_____

　　年齡：__________

　　身份證號碼：__________

　　住址：_____________

　　聯(lián)系電話(huà)：_________

　　郵政編碼：_________

　　與患者關(guān)系：□患者本人、□法定監護人、□委托代理人、□其他直系親屬

　�。ㄈ舴腔颊弑救�，必須附授權文件、身份關(guān)系證明材料;如患者已經(jīng)死亡，乙方必須為死者的合法第一順序繼承人或其委托代理人，并出具相關(guān)身份證明材料或委托授權文件。）

　　甲、乙雙方就患者__________ （身份證號碼：_____________）

　　于_____年_____月_____日至_____年_____月_____日因診治_________在甲方住院/門(mén)診治療（住院/門(mén)診病案號__________）期間發(fā)生的醫療爭議，經(jīng)雙方友好協(xié)商一致，自愿達成如下協(xié)議，以便共同遵守。

　　1.（簡(jiǎn)述治療經(jīng)過(guò)）______________________________ 。

　　2.（患者的現狀）___________________________________。

　　3.（是否需要繼續治療以及如何治療）______________________________ 。

　　4.如患者已經(jīng)死亡，乙方是否同意做尸檢：□同意;□不同意。

　　5.甲方已經(jīng)告知乙方發(fā)生醫療糾紛后其享有的各項權利和解決糾紛的所有合法途徑，如：共同委托本地醫學(xué)會(huì )進(jìn)行醫療事故技術(shù)鑒定、向衛生行政部門(mén)申請調解、向人民法院提起民事訴訟等，但乙方自愿放棄就本醫療糾紛其所享有的上述權利。

　　6.補償數額和給付方式：

　　甲方就本次醫療糾紛向乙方一次性支付人民幣_____ 元。

　　7.乙方自甲方給付補償款后，不再以任何理由就本次醫療糾紛向甲方提出任何要求，或要求第三方追究甲方責任。

　　8.違約責任：甲乙雙方如一方違反本協(xié)議，則向對方支付違約金_____元。

　　9.本協(xié)議一式_____份，甲乙雙方各執一份，_____，附件一份，為乙方與患者的身份關(guān)系證明材料或授權文件。

　　10.本協(xié)議自雙方簽字、蓋章之日起生效。

　　甲方：_________（蓋章）

　　乙方：_________（簽字）（患者本人）

　　_________（患者父母）

　　_________（患者配偶）

　　_________（患者所有子女）

　　_________（委托代理人）

　　____年____月____日

　　調解協(xié)議書(shū) 篇8

　　甲方：____________ 身份證號碼：____________ 聯(lián)系電話(huà)：____________

　　乙方：____________ 身份證號碼：____________ 聯(lián)系電話(huà)：____________

　　根據《中華人民共和國民法典》及其他法律法規，經(jīng)甲乙雙方協(xié)商一致，現就_________賠償事宜，本著(zhù)平等、自愿、公平原則，經(jīng)友好協(xié)商，達成如下協(xié)議：

　　第一條、甲乙雙方因___________發(fā)生糾紛，經(jīng)調解，甲方愿意支付乙方一次性賠償費用_______元整。

　　第二條、上述費用支付給乙方后，由乙方自行安排處理，其安排處理的方式及后果不再與甲方有任何關(guān)系。

　　第三條、甲方履行賠償義務(wù)后，此事處理即告終結，乙方保證就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何賠償費用要求。

　　第四條、甲方履行賠償義務(wù)后，甲乙雙方之間不再有任何相關(guān)此事的權利、義務(wù)。甲乙雙方不以任何形式和任何理由提出其他任何賠償費用要求。

　　第五條、本協(xié)議為甲乙雙方平等、自愿協(xié)商之結果，是雙方真實(shí)意思表示。

　　第六條、本協(xié)議內容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無(wú)誤，甲乙雙方方明白違反本協(xié)議所涉及后果，甲乙雙方對此協(xié)議處理結果完全滿(mǎn)意。

　　第七條、因本協(xié)議而引起的糾紛，經(jīng)協(xié)商或調解不能解決的，甲乙任何一方均有權在甲方所在地提起仲裁或者訴訟。

　　風(fēng)險告知：關(guān)于爭議解決方式的約定，可以選擇到有管轄權法院訴訟或者選擇仲裁,二者的本質(zhì)區別是若約定仲裁解決仲裁一裁終局,約定向法院提起訴訟兩審終審。

　　第八條、本協(xié)議為一次性終結處理協(xié)議，本協(xié)議書(shū)一式三份，甲乙雙方當事人各執一份，見(jiàn)證方執一份。經(jīng)雙方簽字后生效，甲乙雙方當事人各應以此為據，全面切實(shí)履行本協(xié)議，不得再以任何理由糾纏。

　　第九條、協(xié)議的任何修改或補充，只有在雙方授權代表簽字后生效，并成為本協(xié)議不可分割的組成部分，與本協(xié)議具有同等法律效力。

　　甲方(簽字)：____________ 乙方(簽字)：____________

　　______年______月______日 ______年______月______日

　　簽字地點(diǎn)：______________ 簽字地點(diǎn)：______________

　　調解協(xié)議書(shū) 篇9

　　甲方：_______________

　　乙方：_______________

　　_______年7月13日晚22時(shí)30分許，死者廖某和妻子蔣某開(kāi)貨車(chē)到林豐木業(yè)總經(jīng)銷(xiāo)裝運建筑模板，鄧某聘請司機趙某開(kāi)叉車(chē)裝運建筑模板，在裝車(chē)過(guò)程中，貨車(chē)上面層的建筑模板翻落，導致正站在建筑模板上進(jìn)行墊磚平衡作業(yè)的廖某跌落車(chē)下，并被約20塊翻落的建筑模板壓倒，經(jīng)_________市人民醫院搶救無(wú)效死亡。經(jīng)公安部門(mén)調查取證，認為廖某屬于意外死亡事故后，__________街道綜治信訪(fǎng)維穩中心介入調處，組織安監、司法、城北派出所等部門(mén)多次協(xié)調，認為甲方和死者方都應負部分責任，調處過(guò)程中叉車(chē)司機趙某拒絕參與調解。經(jīng)協(xié)調，現甲、乙雙方協(xié)商一致，達成如下協(xié)議以便雙方共同遵守。

　　一、經(jīng)甲、乙雙方協(xié)商，甲方就廖某意外死亡事故責任賠償支付20萬(wàn)元，鄧某、郭某各自支付賠償款10萬(wàn)元。

　　二、甲方鄧某于20xx年8月日，一次性支付17萬(wàn)元(其中7萬(wàn)元是郭某支付)賠償款給乙方后，乙方不再就此事追究鄧某任何責任。

　　三、郭某余下3萬(wàn)元賠償款，乙方另行與其協(xié)商，郭某支付余下3萬(wàn)元賠償款后，乙方不再就此事追究郭某任何責任。

　　甲方：______________乙方：____________

　　___年___月___日___年___月___日

　　調解協(xié)議書(shū) 篇10

　　申請人：

　　姓名(或用人單位名稱(chēng))

　　性別

　　地址

　　職務(wù)(崗位)

　　法定代表人

　　職務(wù)

　　委托代理人

　　被申請人：

　　姓名

　　性別

　　地址

　　職務(wù)(崗位)

　　法定代表人

　　職務(wù)

　　委托代理人

　　(事由)

　　上列雙方因××××引起爭議，申請人××于×年×月×日向本調解委員會(huì )提出請求，經(jīng)本會(huì )主持調解，雙方協(xié)商，自愿達成協(xié)議如下：

　　(協(xié)議內容)

　　1. ×××××××××。

　　2. ×××××××××。

　　3. ×××××××××。

　　雙方當事人(簽名)

　　調解委員會(huì )主任(簽名)

　　勞動(dòng)爭議委員會(huì )(公章)

　　年 月 日

　　調解協(xié)議書(shū) 篇11

　　當事人：XXX，男，1973年8月26日出生，漢族，重慶市人，家住重慶市忠縣白石鎮打泉村十一組26號附1號，身份證號碼：512223197308268652 （以下簡(jiǎn)稱(chēng)男方)

　　當事人：XXX，女，1975年5月18日出生，漢族，江陵縣人，家住江陵縣沙崗鎮吳興淵6組。身份證號碼：42242119750518582X (以下簡(jiǎn)稱(chēng)女方)

　　案由：離婚糾紛。

　　經(jīng)審查上列男、女雙方當事人于1995年11月29日在重慶市忠縣白石鎮婚姻登記，婚后因性格或感情不和等原因，其夫妻感情確已破裂，已無(wú)和好可能，現雙方自愿申請要求離婚；據此，本所根據中華人民共和國《婚姻法》第三十二條、《婚姻登記管理條例》等相關(guān)法律、法規之規定，經(jīng)雙方當事入申請并在完全自愿的前提下，依法主持雙方當事人進(jìn)行了調解，在調解過(guò)程中，經(jīng)雙方協(xié)商一致，特自愿簽訂如下離婚調解協(xié)議，以資共同遵守：

　　第一條：男、女雙方自愿離婚。

　　第二條：雙方婚生子：王巧云，女，現年16歲，由女方監護撫養，男方每月支付300元撫養費。

　　第三條：男、女雙方在婚姻關(guān)系存續期間無(wú)債權債務(wù)分割。

　　第四條：在婚姻關(guān)系存續期的財產(chǎn)分割如下：位于白石鎮打泉村11組26號附1號一棟老宅歸男方所有。

　　第五條：男、女雙方離婚時(shí)，沒(méi)有用于家庭共同生活，雙方不知道而署名在各自名下的債務(wù)由各自承擔，任何一方均不對此承擔償還債務(wù)的責任。

　　第六條：男、女雙方自依法領(lǐng)取離婚證書(shū)之日起，即為婚姻關(guān)系解除，任何一方不得干涉他(她)方的婚姻自由和無(wú)故打擾他(她)方的正常生活，否則，對此所產(chǎn)生的一切后果，由過(guò)錯方全部承擔。

　　第七條：本協(xié)議是男、女雙方在完全自愿的前提下簽訂的，是各自的真實(shí)意愿表示，自簽訂之日起必須全面履行“協(xié)議”所規定的義務(wù)，并不得隨意變更或解除“協(xié)議”；更不得在財產(chǎn)分割中故意隱瞞、藏匿、抽逃、轉移家庭共同財產(chǎn)，若出現上述行為，任何一方均有權依據本協(xié)議規定向有管轄權的人民法院提起訴訟。

　　第八條：本協(xié)議男、女雙方當事人親筆簽名并在婚姻登記機關(guān)正式領(lǐng)取“離婚證書(shū)”之日起生效。

　　第九條：其它事項：無(wú)。

　　第十條：本協(xié)議一式四份，男、女雙方各執一份，另兩份分別由婚姻登記機關(guān)和本所存檔備查。

　　甲方簽名：

　　乙方簽名：

　　主持調解單位：忠縣白石鎮法律服務(wù)所

　　調 解 員：

　　年 月 日

　　調解協(xié)議書(shū) 篇12

　　協(xié) 議 書(shū)

　　甲方：澤口供電營(yíng)業(yè)所

　　乙方：

　　因甲方過(guò)錯造成乙方腿部擦傷，經(jīng)甲乙雙方協(xié)商，由甲方賠償乙方醫療及營(yíng)養費壹千伍佰元整。

　　此后乙方不得追究甲方任何責任。

　　1、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執一份。

　　2、本協(xié)議自甲乙雙方簽字蓋章之日生效。

　　甲方：(簽字) 乙方：(簽字)

　　20 年11 月1 日

　　調解協(xié)議書(shū) 篇13

　　編號： 主持人 _________ 單

　　位及職務(wù) ___________________ 調解地點(diǎn) ________________________________________ 當事人 _________ 性別 _____ 年齡 ____

　　身份證件及號碼 __________________________________ 工作單位及職業(yè) ___________________________________ 家庭住址_______________________________________ 當事人 _________性別 _____ 年齡 ____

　　身份證件及號碼 ___________________________________ 工作單位及職業(yè) ___________________________________ 家庭住址________________________________________調解見(jiàn)證人姓名 _________

　　家庭住址_________________________________________ 聯(lián)系方式 ________________

　　主要事實(shí)（包括案件發(fā)生時(shí)間、地點(diǎn)、人員、起因、經(jīng)過(guò)、情節、結果等）：

　　經(jīng)調解，雙方自愿達成如下協(xié)議（包括協(xié)議內容、履行方式和期限等）：

　　本協(xié)議自雙方簽字之時(shí)起生效。對已履行協(xié)議的，公安機關(guān)對違反治安管理行為人不予處罰；對不履行協(xié)議的，公安機關(guān)依法對違反治安管理行為人給予治安管理處罰，被侵害人可以就民事?tīng)幾h依法向人民法院提起民事訴訟。

　　本協(xié)議書(shū)一式三份，雙方當事人各執一份，調解機關(guān)留存一份備查。

　　當事人意見(jiàn)： 簽名（蓋章）： 當事人意見(jiàn)： 簽名（蓋章）：

　　主持人簽名： 見(jiàn)證人簽名：

　　年 月 日

　　調解協(xié)議書(shū) 篇14

　　甲方：___________，男，____年____月____日出生，漢族，____________有限責任公司職工，現住____市________路________號

　　乙方：____________大酒樓，地址____市________路________號。

　　負責人：___________，該酒樓經(jīng)理。

　　丙方：____________物業(yè)管理有限公司，地址____市________路________號。

　　法定代表人：___________，該公司董事長(cháng)。

　　____年____月________日凌晨，____________酒樓雇員___________、___________、___________、 _______與人斗毆誤將在酒樓就餐的___________打傷，造成___________右眼永久性失明；事件發(fā)生后，___________等四人潛逃至今下落不明，經(jīng)人民調解委員會(huì )主持調解，甲乙丙三方就___________傷害賠償事宜達成以下協(xié)議條款：

　　一、就甲方被誤傷致殘一事，乙方認為除直接肇事者外，自身也有一定責任，并愿就甲方受傷致殘一事予以賠償。

　　二、乙方的賠償金額總數為人民幣________元整，主要為醫療費、傷殘賠償金及被撫養人生活費等�？紤]到乙方的具體情況，甲方愿放棄其它賠償的要求。

　　三、乙方付款方式為：全部現金付款；本協(xié)議生效后，六月底以前向甲方交付現金____萬(wàn)元，其中五天內先付____萬(wàn)元（含以前已交付部分），余下____萬(wàn)元六月底前付清。七月____日前付____萬(wàn)元，八月____日前付____萬(wàn)元，九月____日前付完最后____萬(wàn)元。逾期未付，乙方應承擔未付部分的違約金每日千分之一。

　　四、丙方作為乙方的物業(yè)管理單位自愿擔保本協(xié)議的執行。

　　五、乙方賠償后，甲方將不再就此事提起訴訟。若乙方違約，則甲方有權提起訴訟。

　　六、乙方及擔保人有權追究本案的幾名肇事者的民事責任。但乙方是否追究，不影響本協(xié)議的執行。

　　七、本協(xié)議經(jīng)甲方簽字，乙、丙方簽字蓋章后生效。

　　八、本協(xié)議一式四份，甲、乙、丙三方及人民調解委員會(huì )各執一份，具有同等法律效力。

　　甲方（簽字）：

　　乙方（蓋章）：

　　丙方（蓋章）：

　　調解員（簽字）：

　　日期：

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