治安調解簡(jiǎn)單協(xié)議書(shū)（精選18篇）

　　在現實(shí)社會(huì )中，協(xié)議書(shū)的使用頻率呈上升趨勢，簽訂協(xié)議書(shū)后則有法可依，有據可尋。一般協(xié)議書(shū)是怎么起草的呢？以下是小編整理的治安調解簡(jiǎn)單協(xié)議書(shū)，歡迎大家分享。

　　治安調解簡(jiǎn)單協(xié)議書(shū) 1

　　申請人：___，男，____年_月_日出生，漢，現住__市__區__鎮__村_組。職業(yè)：__廠(chǎng)操作工。

　　被申請人：___，男，____年_月_日出生，漢，現住__市__區__鎮__村_組。職業(yè)：__廠(chǎng)經(jīng)營(yíng)者。

　　糾紛簡(jiǎn)要情況：____年__月__日晚7時(shí)左右，___在__廠(chǎng)工作時(shí)，因操作不慎被鋼絲將手拉傷，造成其右手小指、無(wú)名指及中指被截去的嚴重后果，并因此花去醫療費共計____萬(wàn)余元。___拒絕為其支付醫療費用。___在多次于其交涉未果的情況下，向本調委會(huì )提出申請，要求對此事進(jìn)行調解。

　　經(jīng)調解，自愿達成如下協(xié)議：

　　1)由___承擔所有的醫療費用；

　　2)___一次性補償___誤工費、護理費、傷殘補助金及就業(yè)補助金合計____萬(wàn)_仟元；

　　3)___與___即日起終止勞動(dòng)關(guān)系及工傷保險關(guān)系。

　　履行協(xié)議的.方式、地點(diǎn)、期限：

　　1)本協(xié)議簽定之時(shí)，由___一次性支付給申請人___現金____萬(wàn)_仟元。

　　2)在____年__月__日前，由___為_(kāi)__付清所有的醫療費用。

　　本協(xié)議一式三份，當事人、人民調解委員會(huì )各持一份。

　　當事人(簽名或蓋章)

　　調解員(簽名)

　　_______年___月__日(人民調解委員會(huì )印)

　　治安調解簡(jiǎn)單協(xié)議書(shū) 2

　　甲方：

　　乙方：(學(xué)生家長(cháng))

　　為了使您的孩子_________在本教育輔導中心健康快樂(lè )的學(xué)習,本中心堅持“安全第一，預防為主”的方針，切實(shí)做好學(xué)生的安全思想工作。為杜絕不安全隱患的存在，保證學(xué)生的安全，要求學(xué)生家長(cháng)配合本中心做好學(xué)生的`安全工作，為此，

　　經(jīng)甲、乙雙方共同協(xié)商，自愿達成以下協(xié)議：

　　一、乙方依法履行監護職責，教育學(xué)生遵守本中心安全管理制度，遵紀守法，配合甲方對學(xué)生進(jìn)行安全教育，管理和保護工作。

　　二、甲、乙雙方按照《學(xué)生傷害事故處理辦法》，認定學(xué)生傷害責任，由責任方承擔相應的責任。

　　三、在本中心內，由于甲方管理上有過(guò)錯而造成學(xué)生傷害事故的，甲方承擔責任

　　四、在本中心內，由于乙方或者學(xué)生自身過(guò)錯造成的傷害事故，或因意外因素造成的學(xué)生意外事故，甲方不承擔責任。

　　五、學(xué)生違反本中心規章制度或紀律，違反本中心安全制度，如私自下河洗澡，課間追趕打鬧，外出不歸，攀爬樹(shù)木樓房等行為，造成學(xué)生傷害事故的，甲方不承擔責任。

　　六、在本中心內因學(xué)校教師，學(xué)生及其他人故意實(shí)施的違法侵權行為，造成學(xué)生人身傷害的致害人依法承擔一切責任.

　　七、在本中心內，學(xué)生自殺、自傷或因特定疾病突發(fā)死亡，甲方不承擔責任。

　　八、在本中心外，學(xué)生在自行上學(xué)、放學(xué)、返本中心，離本中心途中發(fā)生的學(xué)生傷害事故，意外事故，交通事故，甲方不承擔責任。

　　九、學(xué)生在往返學(xué)校途中，乘坐農用車(chē)等客運車(chē)輛、“三無(wú)車(chē)輛”及報廢車(chē)發(fā)生車(chē)禍而造成的傷害事故，甲方不承擔責任。

　　十、學(xué)生脫離乙方監護在校外租房居住而發(fā)生學(xué)生傷害事故的，甲方不承擔責任。

　　十一、因甲、乙方或其學(xué)生有過(guò)錯，造成學(xué)生傷害事故的，由甲乙雙方按責任大小共同承擔責任。

　　十二、學(xué)生傷害事故發(fā)生后，甲乙雙方按本協(xié)議通過(guò)商定方式解決：也可由當地政府及教育行政主管部門(mén)按本協(xié)議進(jìn)行調解，調解無(wú)效的，當事人可以向人民法院起訴。

　　十三、本協(xié)議自甲乙雙方簽字之日起生效。

　　十四、協(xié)議一式二份，由甲乙雙方各執一份。

　　甲方(簽章)：

　　乙方(簽章)：

　　學(xué)生姓名(簽章)：

　　治安調解簡(jiǎn)單協(xié)議書(shū) 3

　　甲方：_____醫院

　　地址：_____

　　聯(lián)系電話(huà)：_____

　　郵政編碼：_____

　　乙方：_____

　　性別：_____

　　年齡：__________

　　身份證號碼：__________

　　住址：_____

　　聯(lián)系電話(huà)：_____

　　郵政編碼：_____與患者關(guān)系：□患者本人、□法定監護人、□委托代理人、□其他直系親屬

　　(若非患者本人，必須附授權文件、身份關(guān)系證明材料，并出具相關(guān)身份證明材料或委托授權文件。)

　　甲、乙雙方就患者__________ (身份證號碼：_____)

　　于_____年_____月_____日至_____年_____月_____日因診治_____在甲方住院/門(mén)診治療(住院/門(mén)診病案號__________)期間發(fā)生的醫療爭議，經(jīng)雙方友好協(xié)商一致，自愿達成如下協(xié)議，以便共同遵守。

　　1、簡(jiǎn)述治療經(jīng)過(guò)：______________________________ 。

　　2、患者的現狀：__________________________________

　　3、是否需要繼續治療以及如何治療：_____________________________ 。

　　4、本協(xié)議一式_____份，甲乙雙方各執一份，_____，附件一份，為乙方與患者的'身份關(guān)系證明材料或授權文件。

　　5、本協(xié)議自雙方簽字、蓋章之日起生效。

　　甲方：____

　　乙方：____

　　____年____月____日

　　____年____月____日

　　治安調解簡(jiǎn)單協(xié)議書(shū) 4

　　甲方：__________

　　乙方：__________

　　為了解決乙方工傷事宜，根據《勞動(dòng)爭議調解仲裁法》、《工傷保險條例》的相關(guān)規定，雙方本著(zhù)平等協(xié)商、互諒互讓的原則，經(jīng)充分協(xié)商達成協(xié)議如下：

　　一、____年____月____日乙方在_____________施工過(guò)程中不慎受傷。乙方經(jīng)治療過(guò)程中所發(fā)生的.費用已經(jīng)由甲方全部支付。

　　二、雙方自本協(xié)議簽訂后解除勞動(dòng)關(guān)系。

　　三、甲方一次性對給予乙方賠償_________元。該款包括本合同簽定后乙方的停工留薪工資、交通食宿費、護理費、住院伙食補助費后續治療中發(fā)生的掛號費、住院費、交通食宿費、住院伙食補助費、營(yíng)養費、護理費、一次性傷殘就業(yè)補助金、一次性工傷醫療補助金、傷殘津貼、生活護理費、輔助器具費、一次性傷殘補助金以及因解除雙方勞動(dòng)關(guān)系而產(chǎn)生的相關(guān)補償等各項費用。

　　四、上述款項甲方于本協(xié)議簽訂后支付給乙方壹拾 萬(wàn)元整；于____年____ 月____日前支付乙方____ 元整；其余款項甲方于_____年底前支付完畢，如遇甲方資金困難，甲方可延遲至____ 年____ 月____日前付清，甲方如不按期給付，甲方延期按30%的違約金付給乙方。

　　五、本協(xié)議簽訂后，關(guān)于本次工傷賠償及解除勞動(dòng)關(guān)系全部解決完畢，雙方不得向對方主張其他權利。

　　六、本協(xié)議是甲乙雙方自愿的，真實(shí)意思的表示，經(jīng)雙方簽字生效，任何一方均不得以任何理由進(jìn)行翻悔。

　　甲方：__________

　　乙方：__________

　　______年____月____日

　　治安調解簡(jiǎn)單協(xié)議書(shū) 5

　　甲方：

　　乙方：

　　一.事故發(fā)生時(shí)間：____年____月____日；地點(diǎn)：____

　　二.事故概況：____年____月____日中午，___駕駛____與____在____發(fā)生交通事故，___送__醫院經(jīng)搶救無(wú)效死亡。

　　三.協(xié)議條款：

　　甲乙丙三方在自愿的基礎上，依據國家相關(guān)法律、法規的規定，在__分局交通警察支隊的`見(jiàn)證下,經(jīng)協(xié)商一致，就事故賠償事項協(xié)議如下：

　　1.乙方和丙方一次性賠償甲方各種人身?yè)p害賠償項目以及財產(chǎn)損失項目等費用共計__萬(wàn)元(小寫(xiě)：__元)整，其中包括已預付人民幣__萬(wàn)元和剩余款項__萬(wàn)元。

　　2.甲方同意接受上述賠償款項，認同__分局交通警察支隊所作的事故責任認定，承諾不再要求乙方、丙方任何形式的費用和承擔其他任何責任，并保證不再要求司法部門(mén)追究乙、丙方的任何責任。甲方保證配合乙、丙方向司法機關(guān)等有關(guān)部門(mén)說(shuō)明情況，出具相關(guān)文件或證明。

　　3.甲方要積極配合乙方、丙方進(jìn)行事故保險理賠事宜。

　　4.本協(xié)議簽訂后拾個(gè)工作日內向甲方支付賠償金__萬(wàn)元，剩余款項__萬(wàn)元，待丙方與保險公司理賠工作結束后拾個(gè)工作日內全部付清。

　　5.丙方支付上述款項時(shí)甲方應出具收據。

　　6.甲方到場(chǎng)簽字人（或委托人）保證有全權代理權。

　　7.本協(xié)議一式四份，甲方和乙、丙方各執一份，__分局交通警察支隊留存一份，四份具有同等的法律效力，自雙方簽字（蓋章）之日生效。

　　甲方：____

　　乙方：____

　　____年____月____日

　　____年____月____日

　　治安調解簡(jiǎn)單協(xié)議書(shū) 6

　　甲方：

　　乙方：

　　____年____月_____日晚，甲方駕駛一輛白色面包車(chē)在______把在路邊行走的乙方撞傷，致使乙方_____。甲方立即將乙方送至_______醫院緊急救治。

　　住院期間，甲方妻子一直陪伴照顧。_____年_______月_______日，乙方治愈出院。雙方友好協(xié)商，并經(jīng)雙方家屬同意，無(wú)異議，就相關(guān)賠償事宜協(xié)議如下：

　　一、乙方住院期間醫療等費用全部由甲方承擔。

　　二、出院后，甲方一次性付給乙方營(yíng)養費____元，誤工費____元，鑲牙費____元，復查費_____元，合計_____元。

　　三、以上各項費用一次性付清后，甲方不再負任何責任。

　　四、本協(xié)議一式三份，雙方各持一份，交警大隊備案一份。

　　甲方：____

　　乙方：____

　　____年____月____日

　　____年____月____日

　　治安調解簡(jiǎn)單協(xié)議書(shū) 7

　　甲方：

　　乙方：

　　因甲方_____駕駛摩托車(chē)_____從_____到_____方向行駛，在行至_____處與乙方駕駛的車(chē)牌為_(kāi)____貨車(chē)相撞，致_____受傷。_____受傷較重，在縣人民醫院住院治療�，F在治療已經(jīng)告一段落，_____已基本康復。

　　經(jīng)甲乙雙方在平等、公平、誠信的基礎上協(xié)商，達成如下協(xié)議，雙方共同遵守，任何一方不能反悔。

　　一、甲方兩人在縣人民醫院治療的醫療費用_____元(大寫(xiě)：_____元整)由乙方支付；

　　二、除醫療費用外，乙方一次性賠償甲方兩人共計人民幣_____元(大寫(xiě)：_____元)。該款由甲方兩人自行分配(如何分配與乙方無(wú)關(guān))。本款包括住院伙食補助費、住院護理費、誤工費、交通費等所有費用。甲方收到該款后，是否繼續進(jìn)行復查(或治療)由甲方?jīng)Q定，費用由甲方自行承擔，與乙方無(wú)關(guān)。病情的變化結果與乙方無(wú)關(guān)。

　　三、雙方因此次事故造成的車(chē)輛損失各人自負，各自的修理費各自承擔。

　　四、雙方當事人在協(xié)議上簽字后，乙方應當場(chǎng)支付賠償費用。

　　五、甲方收到該款后，放棄了任何形式的賠償和補償。不得以任何理由和借口糾纏乙方，包括向任何機關(guān)和部門(mén)通過(guò)訴訟或非訴訟的`形式再主張權利。

　　六、甲、乙雙方簽字后，甲方將向保險公司索賠的權利全部轉移給乙方，且甲方有義務(wù)協(xié)助乙方辦理保險索賠。甲方應在簽訂《協(xié)議書(shū)》當日向乙方提供身份證復印件及住院病歷復印件。

　　七、甲方向乙方提供保險索賠的相關(guān)證件后，由乙方自行辦理保險索賠事宜。如果索賠不成功，乙方不得以任何理由要求甲方返還；如果索賠成功，甲方也不能以任何理由要求對乙方取得的保險利益進(jìn)行分配。

　　八、本協(xié)議一式三份，甲方兩份、乙方一份。

　　甲方：____

　　乙方：____

　　____年____月____日

　　____年____月____日

　　治安調解簡(jiǎn)單協(xié)議書(shū) 8

　　甲方：

　　乙方：

　　______年______月______日，____________在公路上騎電動(dòng)自行車(chē)正常行駛的過(guò)程中，和____________駕駛的____________號貨車(chē)相撞，致使____________受傷。____________被撞傷后立即到____________醫學(xué)院附屬醫院住院治療，住院30天后于_____年______月______日好轉出院。經(jīng)和________交警大隊認定，在此次交通事故中雙方負同等責任。根據呼市道路交通事故傷殘評定委員會(huì )鑒定結論，________的傷殘等級被評定為七級和八級，綜合賠償指數為45%。據查，肇事車(chē)輛________號貨車(chē)是________出資購買(mǎi)的，又雇傭________負責駕駛。經(jīng)雙方進(jìn)行協(xié)商一致，達成以下賠償協(xié)議：

　　一、由司機________和車(chē)主________共同賠償________醫療費、殘疾賠償金、誤工費、住院伙食補助費、護理費、營(yíng)養費、精神撫慰金、二次手術(shù)費、被扶養人生活費、鑒定費、電動(dòng)車(chē)費、交通費等共計(217538.30—16000元)÷2=100769.15元；

　　二、以上款項一次性支付，支付后雙方均不得反悔，________不得再追究司機和車(chē)主的'任何責任，放棄對兩賠償人的訴權；

　　三、雙方再無(wú)其他爭議。

　　四、本協(xié)議一式三份，雙方各執一份，交有關(guān)部門(mén)備案一份。自簽字之日起生效。

　　甲方：____

　　乙方：____

　　____年____月____日

　　____年____月____日

　　治安調解簡(jiǎn)單協(xié)議書(shū) 9

　　甲方：

　　乙方：

　　____年____月____日____時(shí)左右，甲方與乙方在________________發(fā)生刮碰，事后，甲方及時(shí)送乙方去醫院進(jìn)行了CT，X光機及B超檢查，經(jīng)診斷為軟組織損傷，沒(méi)有造成器官損傷及其他身體傷害。甲乙雙方經(jīng)平等協(xié)商，就乙方損失自愿達成一次性賠償協(xié)議，現依據國家法律和相關(guān)規定，對具體的賠償事項和雙方權利義務(wù)明確如下，雙方須謹遵恪守：

　　一、甲方自愿賠償給乙方各項損失共計________元人民幣，大寫(xiě)：________整不包括已經(jīng)支付的醫藥費，交通費等________元。

　　二、損失賠償包括乙方的交通費、護理費、誤工費、伙食住宿費、后續治療費、精神損失費等各項損失賠償。

　　三、本協(xié)議簽定時(shí)，甲方支付乙方________元。甲方在收取乙方一次性損害賠償金時(shí)，必須同時(shí)將所有的醫療費用票據、病案材料、其他費用票據等全部交付給乙方，并保證票據材料的真實(shí)性。并出具收條。

　　四、本協(xié)議所涉及的賠償是一次性終結賠償，甲方支付乙方費用后，今后乙方不得以任何理由向甲方主張任何權利，甲方不再負有任何賠償責任。

　　五、本協(xié)議簽訂時(shí)，雙方均是在自愿的情形下簽訂的`，不存在任何重大誤解或顯示公平的情形，甲、乙雙方不得以任何理由對協(xié)議提出反悔。

　　六、本協(xié)議自雙方當事人簽字生生效。

　　七、本協(xié)議一式三份，甲乙雙方各一份，交警一份，三份協(xié)議均是正本，具有同等法律效力。

　　甲方：____

　　乙方：____

　　____年____月____日

　　____年____月____日

　　治安調解簡(jiǎn)單協(xié)議書(shū) 10

　　甲方：

　　乙方：

　　________年____月____日____時(shí)____分，乙方_____駕駛二輪輕便摩托車(chē)在________鎮________路段與甲方_____駕駛的'正三輪貨運摩托車(chē)發(fā)生碰撞，導致乙方受傷住院治療。對此交通事故，____縣公安局交通警察大隊《交通事故認定書(shū)》認定，_____對過(guò)錯行為負此事故的主要責任，_____對過(guò)錯事實(shí)負有次要責任�，F甲方與乙方就該交通事故的賠償事宜，經(jīng)雙方平等協(xié)商、自愿達成如下協(xié)議：

　　一、甲方一次性賠償乙方受傷醫療費、護理費、誤工費、交通費、事故車(chē)賠償費、后續治療費、精神損害撫慰金、傷殘補償等一切賠償費用共合計人民幣_____萬(wàn)元(￥________元)整，本協(xié)議簽訂之日起甲方以現金方式付給乙方人民幣____萬(wàn)元(￥________元)整。

　　二、乙方投保的交強險及商業(yè)第三者責任險，由甲方委托訴訟代理人向保險公司主張權利，所得賠償款全部歸乙方所有。

　　三、本協(xié)議簽訂后，本起交通事故引起民事、刑事及行政責任等一次性處理終結，乙方不得再以任何理由向甲方主張任何權利。

　　四、本協(xié)議訂立生效后，乙向有關(guān)司法機關(guān)出具諒解書(shū)。

　　五、本協(xié)議經(jīng)雙方當事人簽字后生效。

　　六、本協(xié)議一式三份，雙方各持一份，公安機關(guān)備案一份。

　　甲方：____

　　乙方：____

　　____年____月____日

　　____年____月____日

　　治安調解簡(jiǎn)單協(xié)議書(shū) 11

　　甲方：

　　乙方：

　　____年__月__日晚，乙方駕駛____車(chē)在____縣行駛時(shí)，將行人甲方致傷。事故發(fā)生后，乙方立即將甲方送往_____醫院就診治療，經(jīng)診斷傷勢較輕，甲方提出協(xié)商解決并由乙方簽署協(xié)議，現甲方經(jīng)住院觀(guān)察，已決定于____年__月__日康復出院。

　　受傷人員認為自己傷情輕微，雙方當事人對于事故事實(shí)與成因沒(méi)有爭議，根據國家民事賠償有關(guān)法律規定，甲乙雙方自愿達成以下賠償協(xié)議：

　　1、乙方承擔甲方住院期間的全部住院和治療費用。

　　2、乙方承擔甲方后續治療、勞務(wù)、精神損失費_______元。

　　3、本協(xié)議各項賠償費用共計(大寫(xiě))_________元，(小寫(xiě))_______元。由乙方向甲方支付，甲方確認自乙方支付時(shí)起與本案再無(wú)任何關(guān)系，本案就此完結。

　　4、雙方均認可以上賠償事項，甲方承諾不再提起任何與本案有關(guān)的訴訟和仲裁，以后甲方傷情和康復發(fā)生任何變化，乙方均不再負擔任何法律責任。

　　本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各持一份，雙方文本具有同等法律效力。

　　甲方：____

　　乙方：____

　　____年____月____日

　　____年____月____日

　　治安調解簡(jiǎn)單協(xié)議書(shū) 12

　　甲方：

　　乙方：

　　______年_____月___日上午，乙方在地上車(chē)乘坐甲方由____________駕駛的____________號大客車(chē)前往____________，客車(chē)到____________后，在乙方下車(chē)門(mén)時(shí)，因車(chē)輛突然后溜，致使乙方倒地受傷，于____年______月____日至____年______月____日在XX住院治療�，F乙方自愿出院，并同意參照國家有關(guān)道路交通事故損害賠償處理的.規定項目和標準進(jìn)行一次性賠償。經(jīng)甲乙雙方充分協(xié)商，對乙方受傷后的相關(guān)賠償問(wèn)題，達成如下一致協(xié)議：

　　一、乙方的住院醫療費人民幣____________元、住院護理費____________元（30天×27.4元／天）、住院伙食補助費300元（30天×10元／天），以上費用合計人民幣____________元由甲方承擔；

　　二、乙方出院后的繼續治療費、護理費等相關(guān)（包干）費用合計人民幣____________元，由甲方一次性補償；

　　三、本協(xié)議書(shū)一式三份，經(jīng)雙方簽字生效，甲乙雙方有關(guān)本起事故的賠償爭議已全部解決；今后乙方不得以本起事故為由，再主張任何權利，雙方不得再發(fā)生與本起事故有關(guān)的糾紛。

　　甲方：____

　　乙方：____

　　____年____月____日

　　____年____月____日

　　治安調解簡(jiǎn)單協(xié)議書(shū) 13

　　甲方：

　　乙方：

　　甲乙雙方在平等自愿、協(xié)商一致的基礎上，就_______年________月______日乙方駕駛造成甲方傷害達成以下調解意見(jiàn):

　　1、甲方因乙方駕駛而損壞甲方腳部。________人民醫院已治愈出院。

　　2、根據最高人民法院《關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件若干問(wèn)題的'解釋》，乙方應賠償甲方因乙方交通事故造成的所有經(jīng)濟損失，如醫療費、護理費、交通費、住院伙食補貼、必要的營(yíng)養費、殘疾賠償、康復費、后續治療費等。

　　三、乙方自本協(xié)議簽訂之日起一次性向甲方支付全部費用。

　　4、甲方收到乙方上述人身傷害賠償費后，不得繼續向乙方索賠或向人民法院提起訴訟，理由是賠償項目不足、身體傷害嚴重、后續治療其他并發(fā)癥。乙方不得以上述賠償項目多、賠償金額多等原因向甲方索賠。如果一方違約，違約方應向守約方支付違約金_______元。

　　5、鑒于乙方家屬在事故發(fā)生后能夠積極賠償，甲方達成了調解協(xié)議。因此，我們理解乙方應承擔的刑事責任，要求人民法院減輕和減輕乙方應承擔的刑事責任，對可能判處的緩刑不提出異議。

　　六、為保證乙方交通事故案件。甲方保證在公安機關(guān)、檢察機關(guān)、檢察機關(guān)、法院審理過(guò)程中給予積極支持和配合。通訊地址，聯(lián)系電話(huà)。

　　七、本協(xié)議自簽訂之日起生效。本協(xié)議一式五份，雙方一份，公安局、檢察院、法院一份。

　　甲方：____

　　乙方：____

　　____年____月____日

　　____年____月____日

　　治安調解簡(jiǎn)單協(xié)議書(shū) 14

　　甲方：

　　乙方：

　　_____年____月____日在________市________路________事故發(fā)生在門(mén)前，甲方從北向南駕駛______汽車(chē)，乙方從南向北駕駛兩輪摩托車(chē)，意外發(fā)生輕微碰撞，造成雙方車(chē)輛損壞，無(wú)人員傷害。雙方現就本次充分協(xié)商達成以下協(xié)議：

　　一、甲乙雙方在事故中未造成人員傷害，不追究責任；

　　二、乙方乘客在事故中受到驚嚇。由于懷孕，甲乙雙方立即將其送往醫院。檢查后無(wú)傷害，胎兒完好。乘客隨后放棄住院觀(guān)察機會(huì )。本協(xié)議簽訂后，乙方乘客不得追究甲乙雙方的任何責任；

　　三、乙方乘客醫院檢查費和交通費由甲方一次性支付____________元人民幣，(大寫(xiě)________________________)；

　　四、甲乙雙方在本次事故中造成的.車(chē)損由雙方各自承擔，互不追究；

　　五、本協(xié)議內容真實(shí)有效，雙方簽字后生效，事故一次性了解。(包括乘坐人)不追究由此產(chǎn)生的一切責任；

　　六、本協(xié)議一式三份，甲、乙(包括乘坐人)雙方各執一份，交警部門(mén)存檔一份。

　　協(xié)議自愿達成調解憑證，簽字后不得后悔。上述協(xié)議完全真實(shí)合法，有虛假意愿承擔法律責任的。

　　甲方：____

　　乙方：____

　　____年____月____日

　　____年____月____日

　　治安調解簡(jiǎn)單協(xié)議書(shū) 15

　　甲方：

　　乙方：

　　依據《侵權責任法》等相關(guān)法律規定，甲乙雙方就路人甲在交通事故中發(fā)生人身?yè)p害賠償事宜達成一次性賠償協(xié)議書(shū)，供雙方謹守遵行：

　　一、甲方一次性賠償乙方人民幣156400元。

　　一次性賠償包含但不限于乙方的醫療費、誤工費、護理費、交通費、住院伙食補助費、營(yíng)養費、傷殘賠償金和精神撫慰金。

　　一次性賠償金采用銀行轉賬（金額較大時(shí)建議采用銀行轉賬）方式支付給乙方；乙方在協(xié)議書(shū)上簽字時(shí)應親筆書(shū)寫(xiě)一份收條。

　　二、乙方承諾：

　　1、賠償協(xié)議書(shū)簽字且收到上述賠償金之日起，因該起交通事故引起的.民事賠償事宜終結，雙方再無(wú)其他任何糾紛。乙方及其親屬不得再以訴訟、非訴訟方式向甲方主張任何權利。

　　2、乙方需向甲方提供身份證復印件、門(mén)診病歷、處方、住院病案、費用明細清單、診斷證明書(shū)、醫療費收據等保險理賠資料。乙方保證提供的全部資料具有真實(shí)性、合法性、完整性。

　　乙方需提供其名下的銀行賬戶(hù)：因乙方過(guò)錯提供銀行賬戶(hù)引起的糾紛由乙方自行解決且甲方無(wú)需再次支付賠償金（銀行轉賬用）。

　　三、本協(xié)議書(shū)自簽字之日起生效。協(xié)議書(shū)一式三份，甲方執兩份、乙方執一份，每份具有同等法律效力。

　　甲方：____

　　乙方：____

　　____年____月____日

　　____年____月____日

　　治安調解簡(jiǎn)單協(xié)議書(shū) 16

　　甲方：

　　乙方：

　　甲乙雙方在平等、自愿的基礎上，本著(zhù)公平公正，合理合法，以人為本的原則，就_____年_____月_____日在_____地段發(fā)生的道路交通事故，就交通事故所造成的損害達成賠償協(xié)議如下：

　　一、甲方自愿一次性賠償乙方各種法定人身?yè)p害賠償項目共計人民幣大寫(xiě)：_____（小寫(xiě)：_____元）。

　　二、乙方同意接受上述賠償款項，并放棄對甲方的其它一切權利，不再要求甲方進(jìn)行任何形式的.賠償或承擔其它任何責任。

　　三、甲乙雙方當事人應積極協(xié)助交警機關(guān)處理事故，保險公司理賠事項，不得相互設置障礙。

　　四、本協(xié)議簽字合法有效后，乙方保證沒(méi)有其他權利人或利害關(guān)系人就此次交通事故再向甲方主張權利，若造成甲方其它損失，則由乙方承擔全部責任。

　　五、本協(xié)議于_____年_____月_____日甲、乙雙方在_____交警大隊的見(jiàn)證下雙方簽字后立即生效。

　　六、本協(xié)議一式三份，甲、乙雙方和______________交警大隊各持一份。

　　甲方：____

　　乙方：____

　　____年____月____日

　　____年____月____日

　　治安調解簡(jiǎn)單協(xié)議書(shū) 17

　　甲方：

　　乙方：

　　1、___年___月___日，甲方________駕駛車(chē)牌號碼為_(kāi)_________在______________路段向__________行使，與乙方___________發(fā)生接觸。

　　2、乙方受傷住院期間，甲方前期支付治療醫藥費、誤工費、護理費、伙食補助費、交通費、住宿費等共計_______元（大寫(xiě)：_____________________）；后續治療費________元（大寫(xiě)：____________________）。

　　3、以上費用賠付和結算自本協(xié)議簽訂之日起即時(shí)結算付清。

　　4、乙方需積極配合甲方辦理保險賠付事宜，及時(shí)提供甲方所需要的交通事故認定書(shū)、醫藥費用發(fā)票等資料。

　　5、本協(xié)議履行完畢后，甲乙雙方的賠付責任即算完畢，乙方不得再以任何理由對甲方提出增加賠付及其它要求。

　　6、本交通事故協(xié)議書(shū)一式三份，協(xié)議甲方乙方各一份，______________交警隊一份存檔備查。

　　甲方：____

　　乙方：____

　　____年____月____日

　　____年____月____日

　　治安調解簡(jiǎn)單協(xié)議書(shū) 18

　　甲方：

　　乙方：

　　_____年_____月_____日______時(shí)左右，甲方因_______________導致乙方受傷�，F甲、乙雙方本著(zhù)平等、自愿原則，經(jīng)協(xié)商一致，就賠償事宜達成如下協(xié)議：

　　一、甲方一次性賠償給乙方人民幣______元整。乙方收到賠償金后給甲方出具收據。

　　二、上述賠償款里已包括對醫療費、誤工費、護理費、交通費、住宿費、住院伙食補助費、營(yíng)養費、殘疾賠償金、精神撫慰金、殘疾輔助器具費、被撫養人生活費以及后續可能發(fā)生的治療費、康復費、護理費等一切賠償費用。

　　三、此賠償數額為現在或將來(lái)、直接或間接與該次事故有關(guān)的.索賠的最終和全部賠償數額。

　　四、乙方收到上述賠償金后，甲、乙雙方就該次交通事故的賠償問(wèn)題已解決完畢，今后雙方互不追究由此引起的一切責任。

　　五、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執一份，甲乙雙方簽字后生效。

　　甲方：____

　　乙方：____

　　____年____月____日

　　____年____月____日

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