醫院業(yè)務(wù)院長(cháng)述職報告范文
各位領(lǐng)導、各位同志：
20xx年是醫院深化改革的關(guān)鍵年，今年來(lái)，我們緊緊圍繞醫院年初制定的總體目標，堅持“以人為本”的科學(xué)發(fā)展觀(guān)，圍繞“以病人為中心，以提高醫療服務(wù)質(zhì)量”醫院管理年工作主題，堅持把追求社會(huì )效益，維護群眾利益，構建和諧醫患關(guān)系放在第一位，積極探索建立科學(xué)管理的長(cháng)效機制，保障醫院可持續發(fā)展，全方位提升了醫院的醫療質(zhì)量。作為分管醫療工作的業(yè)務(wù)院長(cháng)，現將半年來(lái)所做的工作向仁濟公司領(lǐng)導及院領(lǐng)導匯報如下：一、上半年工作回顧
（一）、落實(shí)醫院管理年活動(dòng)有關(guān)工作
醫院管理年活動(dòng)，本人作為領(lǐng)導小組成員之一，兼醫院管理年辦公室主任，根據***省及***市《醫院管理年活動(dòng)考核細則的通知》精神，對醫院管理年活動(dòng)的內容任務(wù)進(jìn)行了分解，制定了本院《醫院管理年活動(dòng)方案》、《醫院管理年活動(dòng)工作計劃》及本院《醫院管理年活動(dòng)考核細則》，其中對質(zhì)量與安全要求相關(guān)質(zhì)量指標等方面的內容，正在組織實(shí)施過(guò)程中。
（二）、醫療管理工作
1、不斷完善和落實(shí)醫療工作制度
修證完善了我院醫療工作制度已匯編冊，待校對后即可發(fā)致本院醫務(wù)人員，本制度涵蓋了各項關(guān)鍵性醫療制度及常用醫療工作制度、醫療事故、糾紛防范和處理預案、突發(fā)性公共衛生事件應處理預案以及本院抗感染藥物應用實(shí)施細則等。同時(shí)，對關(guān)鍵性醫療制度強化了環(huán)節管理，把每周一次的定期檢查與不定期檢查相結合，統一了全院關(guān)鍵性醫療制度落實(shí)過(guò)程中八個(gè)登記本，規范了記錄的要求，使醫院的各項制度的落實(shí)正在向規范化方面進(jìn)行，并取得了一定的成效。
2、強化基礎質(zhì)量管理，提高醫務(wù)人員整體素質(zhì)
全面提升全院醫務(wù)人員的“三基”水平是強化基礎質(zhì)量的關(guān)鍵之一，今年則重抓了學(xué)習，抓學(xué)習首先要抓學(xué)風(fēng)，與學(xué)習制度的落實(shí)，尤其要側重醫務(wù)人員實(shí)際工作水平的提高與應急能力的綜合素質(zhì)的提高；第二是抓學(xué)習制度的落實(shí)，規定每周二為醫院業(yè)務(wù)學(xué)習日；第三是抓學(xué)習的內容，包括相關(guān)法律法規、技術(shù)操作常規、各規章制度及規范以及專(zhuān)業(yè)相關(guān)的專(zhuān)業(yè)理論及醫學(xué)進(jìn)展；第四是抓學(xué)習的方法，包括全院性及科室業(yè)務(wù)講座、病例討論、遠程教育、外出參加學(xué)術(shù)活動(dòng)，選送上級醫院進(jìn)修及短期培訓，在人員緊缺的情況下克服困難，選派了數十名醫務(wù)人員去上級醫院進(jìn)修與短期培訓，針對我院的現狀，尤其側重了高級職稱(chēng)人員的繼續再教育問(wèn)題；第五是以考促學(xué)，注重考試的實(shí)用性，以及考試的深度與廣度。強化“三基三嚴”訓練，對全院45周歲以下在職在編的醫技人員舉行三基考試2次，參考人數達268人，在參考人員中隨機抽考83人再次考試，兩次成績(jì)均達良好。
3、抓病歷處方質(zhì)量的提高。
上半年召開(kāi)病案管理委員會(huì )議3次，就如何提高我院病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量進(jìn)行討論，同時(shí)對各科的歸檔病歷、處方質(zhì)量評審結果進(jìn)行展評，及時(shí)總結梳理，剖析存在問(wèn)題，及時(shí)反饋，要求各科室限期整改，并組織復查整改情況。除了院內每月組織對病歷、處方進(jìn)行自查外，上半年共抽取315份歸檔病歷在自查的基礎上，送到****人民醫院評審。在共計315份送審病歷中，甲級病歷284份，乙級病歷28份，未定級病歷1份，丙級病歷2份，甲級率達90。對丙級病歷的個(gè)人給予了嚴肅處理：1、待崗兩個(gè)月處分；2、扣發(fā)人民幣1000元；3、全院通報批評。同時(shí)，當事人所在科室扣季度績(jì)效考核分5分。對質(zhì)量差的病歷和處方以《醫療通報》等形式在院內公開(kāi)曝光，起到了一定的警示和促進(jìn)作用。
上半年我們進(jìn)行了我院處方的重新認定工作，確定了具有處方權的218名醫生，落實(shí)了衛生部《處方管理辦法（試行）》，在全院組織醫務(wù)人、藥劑人員學(xué)了《處方管理辦法》的要求，采取了落實(shí)措施，4月1日正式起用新處方。在提高病歷、處方質(zhì)量方面還采取了以下措施①增加了抽取歸檔病歷的樣本量；②檢查現住院病歷每周一次，所查病區包括所有的現住院病歷；③由往年一查了知到今年文字通報科主任，到目前在檢查的第二天，直接由醫務(wù)科在科室晨會(huì )上進(jìn)行通報，對存在的問(wèn)題形成文字資料，每一位醫生人手一份；④處方質(zhì)量檢查由往年每季一次改進(jìn)到每月一次，到目前的每月檢查三次；⑤在要求上一定按規范嚴格執行，不允許檢查人員有老好人思想。強化了檢查過(guò)程中的嚴肅性、嚴謹性、規范性，強調了檢查的質(zhì)量，通過(guò)采取以上措施目前盡管我們的病歷處方質(zhì)量還存在一定的問(wèn)題，但總體已有明顯提高。
4、規范管理，堅持合理檢查、合理用藥、因病施治。
為進(jìn)一步強化“以病人為中心”的服務(wù)觀(guān)念，糾正行業(yè)不正之風(fēng)，減輕病員不合理負擔，根據省衛生廳《關(guān)于進(jìn)一步規范醫療服務(wù)行為糾正不正之風(fēng)的通知》（*衛辦[20xx]**號）和省衛生廳、省財政廳《關(guān)于印發(fā)控制醫療*機構藥品收入比例的.實(shí)施意見(jiàn)的通知》精神，制定了****人民醫院科室藥占比控制指標。今年以抓抗菌藥物使用為突破口，努力降低藥品收入占業(yè)務(wù)總收入的比例。出臺門(mén)診病人處方最高限額，制定了我院《抗菌藥物臨床應用指導原則》，目前，我院絕大部分科室已執行抗菌素分級使用原則，目前對少數未執行科室近期已采取相關(guān)措施。
5、不斷提高醫務(wù)人員的醫療安全意識及防范措施。
上半年組織全院人員進(jìn)一步學(xué)習《醫療事故處理條例》、《執業(yè)醫師法》、《處方管理辦法》等相關(guān)法律法規，增強法制意識和醫療安全意識，加強工作責任心，規范各項診療行為。加強醫療質(zhì)量督查，每周組織一次醫療安全檢查。召開(kāi)全院醫生會(huì )議5次；組織相關(guān)法律法規知識考試1次；組織“病歷規范化書(shū)寫(xiě)與醫療事故防范”專(zhuān)題講座1次，進(jìn)一步提高全體醫護人員對病歷重要性的認識，就如何從法律的角度認識病歷書(shū)寫(xiě)的重要性，如何使病歷書(shū)寫(xiě)適應當前形勢的需要開(kāi)展討論；邀請*****市衛生局有關(guān)專(zhuān)家分別作“醫療安全與醫療糾紛的防范”、“醫療事故的確認與法律責任”專(zhuān)題講座，布置各科室就如何防范醫療糾紛、事故的發(fā)生開(kāi)展討論，排查引發(fā)糾紛、事故的隱患，制訂整改措施，在中層干部會(huì )上交流，同時(shí)形成書(shū)面材料上報；全面加強基礎質(zhì)量、環(huán)節質(zhì)量、終末質(zhì)量的管理和控制，加強對高危人群、高�？剖�、高危時(shí)段的安全督查力度，每季度按醫院績(jì)效考核要求提供考核數據；組織相關(guān)手術(shù)科室學(xué)習《江蘇省手術(shù)分級管理規范》（試行），進(jìn)一步完善手術(shù)審批備案登記制度，并進(jìn)行了手術(shù)審批備案專(zhuān)項檢查。下發(fā)衛生部《醫師外出會(huì )診管理暫行規定》，并組織學(xué)習，從7月1日起對會(huì )診進(jìn)行規范管理；進(jìn)一步規范各種同意書(shū)的書(shū)寫(xiě)，督促臨床衛技人員認真履行告知義務(wù)。從整體上講上半年醫療糾紛發(fā)生率較往年有所下降。
6、注重學(xué)科建設，增強醫院發(fā)展后勁
現代醫學(xué)的高速發(fā)展，學(xué)科專(zhuān)業(yè)分工既向精細化深入，也向高度綜合發(fā)展，傳統的學(xué)科專(zhuān)業(yè)不斷分化，融合與重新組合，使醫療單位在醫療、教學(xué)、科研工作中跨學(xué)科、跨部門(mén)的技術(shù)問(wèn)題也越來(lái)越多加強，因此，加強學(xué)科建設是醫院管理的重要課題。今年醫院確定了六個(gè)培養發(fā)展重點(diǎn)建設學(xué)科，根據學(xué)科發(fā)展的需要，上半年先后兩次召開(kāi)了重點(diǎn)學(xué)科帶頭人專(zhuān)題會(huì )議兩次，組織學(xué)習《醫院學(xué)科建設要求》，各學(xué)科制定學(xué)科發(fā)展規劃，4月份開(kāi)始按計劃逐步實(shí)施，期間，我們先后成立了兒童哮喘診療中心、泌尿疾病診療中心和膽道疾病診療中心。消化內科今年已開(kāi)展多項新技術(shù)新項目，心血管疾病診療中心因設備因素還未正式掛牌，但其基礎工作已在開(kāi)展，并意向與****聯(lián)合組建心血管疾病診療中心，通過(guò)加強重點(diǎn)學(xué)科建設達到出人才、出成果、出品牌，發(fā)揮良好的社會(huì )效益與經(jīng)濟效益，并帶動(dòng)其他學(xué)科發(fā)展的作用。
7、制定醫療質(zhì)量管理方案與考核細則
上半年根據醫療質(zhì)量管理要求及醫院績(jì)效工資考核細則要求，制定《醫療質(zhì)量控制方案》、《病區醫療質(zhì)量考核標準》、《門(mén)診醫療質(zhì)量考核標準》、《急診急救質(zhì)量考核標準》、《藥劑科質(zhì)量考核標準》、《外科管理工作要點(diǎn)》等。
8、其他工作
�、倌瓿�***市衛生局20xx年年終檢查工作，計劃生育執業(yè)資格檢查，愛(ài)嬰醫院檢查；②綜合病區開(kāi)設工作，疼痛門(mén)診開(kāi)設工作；③協(xié)助新出臺績(jì)效工資發(fā)放；④年初兩院合并醫生配備與調整工作；⑤協(xié)助全員競聘上崗工作；⑥主持制定EM（緊急醫療救援體系）建設方案（待討論實(shí)施）；⑦業(yè)務(wù)工作與手術(shù)；⑧主持重危病人搶救與突發(fā)成批傷員的救治。
（三）、防保工作
1、傳染病管理
會(huì )同防�？茖θ横t護人員分期分批進(jìn)行了流腦防治知識培訓和霍亂防治知識培訓以及相關(guān)工作的落實(shí)。
督查本部和分院傳染病疫情報告情況。傳染病總登記本和肺結核轉診登記本完善情況。
2、健康教育
在“4.7世界衛生日”、“5.31世界無(wú)煙日”、“6.6愛(ài)眼日”分別組織醫務(wù)人員進(jìn)行健康教育知識宣教3次，上街、赴社區義診3次，累計接受義診、健康咨詢(xún)560余人次。按創(chuàng )衛要求整理了近幾年健康教育資料，并對分院集中培訓。
（四）、藥劑管理
1、進(jìn)一步強化服務(wù)意識，樹(shù)立良好窗口服務(wù)形象，堅持站立收方服務(wù)。
2、狠抓藥品質(zhì)量，堅持藥品質(zhì)量“三把關(guān)”制度，即驗收、領(lǐng)藥、發(fā)藥三把關(guān)，未發(fā)生假劣藥品事件。
3、堅持雙人復核調配制度，上半年未有差錯事故發(fā)生。
4、召開(kāi)全科人員會(huì )議，狠剎購銷(xiāo)領(lǐng)域不正之風(fēng)。嚴禁藥劑人員參與藥品供應商的任何經(jīng)營(yíng)活動(dòng)。門(mén)診處方雙人統計裝訂，嚴禁統方。
5、積極籌備市藥監局、市衛生局關(guān)于創(chuàng )建星級藥房工作并順利通過(guò)了市藥監局的初驗。
6、完成了制劑室的凈化設計、裝修和凈化室的凈化監測及制劑室換證前的前期準備工作。
7、積極配合*****藥品統一招標配送工作，協(xié)調處理配送過(guò)程中的相關(guān)事宜。
（五）、醫保工作
1、組織學(xué)習有關(guān)法律法規，重申了醫保病人的具體要求，抽查了280余份醫保病歷，則重檢查合理檢查合理用藥的情況。
2、針對醫保工作存在的問(wèn)題，如：用藥檔次高，用藥數量偏大，部分用藥不合理或無(wú)指征，出院帶藥超劑量，住院時(shí)間較長(cháng)，用藥無(wú)醫囑等問(wèn)題，分別在中層干部會(huì )議及全院醫生會(huì )議上進(jìn)行了傳達，加強了督查的頻率與力度，目前，以上現象已得到有效控制，1-7月份醫保費用已全部結算。
二、存在問(wèn)題與改進(jìn)措施
由于本人既是一個(gè)領(lǐng)導又是一個(gè)醫生，因此常常難以正確擺正管理與業(yè)務(wù)和關(guān)系，在某種程度上由于手術(shù)等因素影響管理工作，又由于我院以往在管理上嚴重缺乏一整套的管理方案與制度及考核細則。今年上半年看書(shū)動(dòng)筆制定軟件資料較多，因此在某些問(wèn)題的落實(shí)上還沒(méi)有完全到位，也由于歷史的原因在過(guò)去的管理上“欠債”較多，面對一大堆問(wèn)題，有時(shí)難免有畏難情緒，工作的力度還不夠大，今后要注意改進(jìn)以下方面的工作：
1、進(jìn)一步加強醫療管理工作的力度
排除外界的干擾，合理安排業(yè)務(wù)工作與管理工作，把主要時(shí)間與精力放在管理上，同時(shí)進(jìn)一步加強管理力度，對重點(diǎn)難點(diǎn)問(wèn)題實(shí)行各個(gè)擊破，使管理水平與醫療質(zhì)量同步提高。
2、進(jìn)一步加強科學(xué)化規范化管理
努力學(xué)習國內及先進(jìn)的管理理念與管理經(jīng)驗，學(xué)習《現代化醫院管理評價(jià)指南》，結合醫院管理活動(dòng)的具體要求，使自己的管理理念、管理水平得到提升，使管理邁入科學(xué)化、規范化的軌道。
3、進(jìn)一步加強管理上的“落實(shí)”問(wèn)題。
到目前為止，應該說(shuō)其軟件資料已初步完善，要使全院的工作都能步入正常的軌道，重點(diǎn)就是抓“落實(shí)”二字，做到有章必循，有法必依，堅持一切按制度、按規范、按操作常規辦，同時(shí)必須經(jīng)常性地深入臨床第一線(xiàn)進(jìn)行調研，督促檢查，因為醫療管理中的許多工作就是要不厭其煩地周而復始進(jìn)行，才能把各項工作落到實(shí)處。
三、下半年工作要點(diǎn)
1、進(jìn)一步完善修訂門(mén)急診工作制度。
2、建立完善的醫療質(zhì)量管理網(wǎng)絡(luò )體制。
3、進(jìn)一步加強醫療質(zhì)量檢查考核，尤其側重在狠抓關(guān)鍵性醫療制度的落實(shí)。
4、進(jìn)一步提高病歷處方質(zhì)量，每周檢查一次，檢查情況及時(shí)反饋，并提出整改意見(jiàn)。
5、抓好醫療安全，杜絕和減少醫療事故、醫療糾紛的發(fā)生，尤其側重手術(shù)科室。
6、加強對抗菌素分線(xiàn)使用和合理使用的督查力度。
7、嚴格執行手術(shù)分級管理制度，結合本院情況制定具體要求。
8、積極投入醫院管理年活動(dòng)，把各項工作落到實(shí)處。
9、組織討論EM建設方案，根據情況進(jìn)行分步實(shí)施。
10、抓好下伸點(diǎn)規范建設與驗收工作。
11、重點(diǎn)學(xué)科建設的階段總結。
12、防保工作。
13、社區服務(wù)工作。
14、設備管理與設備的論證與采購工作。
15、積極配合醫院中心工作與其他相關(guān)工作。
16、開(kāi)展新技術(shù)新項目工作。
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