賠償申請書(shū)
在眼下市場(chǎng)經(jīng)濟活躍的社會(huì )，用到申請書(shū)的地方很多，利用申請書(shū)我們可以表達自己的愿望和訴求。那么申請書(shū)應該怎么寫(xiě)才合適呢？下面是小編整理的賠償申請書(shū)，歡迎閱讀與收藏。
賠償申請書(shū)1
賠償申請人：______________，男，_____年_____月_____日出生，漢族，大學(xué)文化，__________市人，
賠償義務(wù)機關(guān)：_________________區人民法院
請求事項：
1、賠償精神撫慰金100萬(wàn)元
2、賠償身體殘害治療補助費100萬(wàn)元
3、賠償申請人治療精神疾患，改換環(huán)境，安家費30萬(wàn)元
4、賠償申請人工資補差30萬(wàn)元
5、賠償申請人補發(fā)工資5.5年及歧視性福利待遇11萬(wàn)元
6、賠償申請人申訴期間的醫藥費及歧視性費用10萬(wàn)元
7、向申請人發(fā)還__________年多沒(méi)收的原止_______________或按照現有房間價(jià)值賠償。
8、發(fā)還被沒(méi)收的'房租、即原店面鋪房，房租共717.00元
事實(shí)和理由：
1.________________________________
2.________________________________
此致
__________市中級人民法院國家賠償委員會(huì )
申請人：______________
_____年_____月_____日
賠償申請書(shū)2
平羅縣衛生局：
本人魏光華20xx年6月26日不慎將“右肱骨內髁斯脫性骨折”，住平羅縣中醫院外二科手術(shù)治療期間，平羅縣中醫院對患者極不負責，錯誤引導患者，致患者生命健康而不顧，不按《職業(yè)醫師法》行醫、治療。
患者主治大夫司紅兵剝奪患者選擇權、知情權，外請縣醫院已被平羅縣衛生局停止在平羅縣醫院手術(shù)大夫丁躍華為其做手術(shù)，司紅兵大夫在患者不知情的情況下請丁躍華大夫給患者手術(shù)已屬違法。
一小塊骨頭五次手術(shù)導致患者傷殘
一、受平羅縣衛生局委托，由石嘴山市醫學(xué)會(huì )做出的醫療鑒定結論：“根據《醫療事故技術(shù)鑒定暫行辦法》第三十五條：“本病例屬于四級醫療事故，醫方承擔主要責任�！�
二、受平羅縣鑫源律師事務(wù)所委托，由石嘴山市第二人民醫院司法鑒定中心作出的鑒定結論：“魏光華之傷殘評定為玖級傷殘�！�
申請人請求平羅縣衛生局以《民事辦案簡(jiǎn)明手冊》第五章醫療事故的賠償第四十七條之規定：“雙方當事人協(xié)商解決醫療事故的賠償等民事責任爭議的應當制作協(xié)議書(shū)。
協(xié)議書(shū)應當載明雙方當事人的'基本情況和醫療事故的原因，雙方
當事人共同認定的醫療事故等級及協(xié)商確定的賠償金額等，并由雙方當事人在協(xié)議書(shū)上簽名�！�
請求事項：
1、患者即申請人請求平羅縣中醫院的上級主管部門(mén)平羅縣衛生局制作賠償協(xié)議書(shū)，并陳述醫療事故的原因。
2、請求平羅縣衛生局對平羅縣中醫院醫療事故的賠償金額計算標準拿出法律依據。
3、請求平羅縣中醫院法定代表在協(xié)議書(shū)上簽名蓋章。
申請人：xx
日期：XX年XX月XX日
賠償申請書(shū)3
申請人：**，男，漢族，初中文化，1970年4月 工作單位：**
住址：**
電話(huà)：**
被申請人：**
地址：*
法定代表人：*
電話(huà)：*
業(yè)務(wù)人員：*
仲裁請求：
一、請求裁決申請人與被申請人解除勞動(dòng)關(guān)系；
二、請求裁決被申請人依法支付***因工受傷的相關(guān)費用，合計140811元（拾肆萬(wàn)零捌佰壹拾壹元整）-4500元（肆仟伍佰元整）（煤礦已經(jīng)支付）=136311（拾叁萬(wàn)陸仟叁佰壹拾壹元整）。具體如下：
1、住院期間生活補助：4480元（35元*2/人*64天）；
2、住院期間工資：57810元（2710/30*64）；
3、住院期間家人的護理費：2880元（45*64天）；
4、一次性醫療補助：5420元（2710元*2月）；
5、一次性傷殘就業(yè)補助：32520元（2710元*12月）；
6、一次性傷殘補助金：24390元（2710元*9月）；7、鑒定費：300元；8、煤礦企業(yè)傷殘賠償（131號令）：65040元（271元*12月*2）；
事實(shí)及理由：
20xx年6月30日17時(shí)左右采煤工***在煤礦井下采煤時(shí)，因片幫被矸石砸傷胸部和右腳。經(jīng)富源陽(yáng)光院診斷為：多發(fā)肋骨骨折并血氣胸；創(chuàng )傷性濕肺并胸壁皮下氣腫；右腓骨頸骨折。20xx年7月22日被**市人力資源和社會(huì )保障局會(huì )認定為工傷（*人工認字〔20xx〕第40731號）。20xx年10月28日經(jīng)**市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì )鑒定為*（曲人鑒委字〔20xx〕第1046號）。
綜上所述，申請人因工受傷，依法應享受工傷的.相關(guān)待遇，請貴委支持申請人的請求為謝。
此致
*勞動(dòng)仲裁委員會(huì )
申訴人：***
二0**年二月二十日
附件：
1、《工傷認定通知書(shū)》復印件一份；
2、《曲靖市勞動(dòng)能力等級鑒定通知書(shū)》一份；
3、勞動(dòng)能力鑒定費用發(fā)票復印件一份；
4、《工傷賠償仲裁申請書(shū)》兩份。
5、《身份證》復印件一份
賠償申請書(shū)4
賠償請求人：_________________
性別：_________________年齡：_________________
工作單位/職業(yè)：_________________
身份證件名稱(chēng)：_________________
證件號碼：_________________
住所：_________________
電話(huà)：_________________
郵政編碼：_________________
賠償義務(wù)人：_________________
工商行政管理局
法定代表人：_________________
地址：_________________
賠償請求：_________________
事實(shí)與理由：_________________
綜上所述請求。
申請人：_________________
_______________年__________月__________日
賠償申請書(shū)5
申請人：___________________________，男、漢族、干部，_____年_____月_____日出生，在________________工作，現住________________
請求事項：
1、懇請給予受害人_____________在工作和生活上大力的幫助和多方的照顧。
2、賠償受害人_____________醫藥費、住院期間生活費、一次性醫療補助金等共66136.51元。
事實(shí)和理由：
在________年______月_______日下午3時(shí)30分左右，_____________所長(cháng)駕駛轎車(chē)帶領(lǐng)_________________、________________去_____________村清查漏管戶(hù)，途中由于長(cháng)時(shí)間堵車(chē)，當走到_________________大橋大約5時(shí)30分左右，不幸被韓__________駕駛的拉煤大車(chē)發(fā)生車(chē)禍，造成劉__________死亡;__________、徐__________受重傷。事故發(fā)生后，經(jīng)_______________公安局交警大隊認定，韓__________負事故的`全部責任。申請人__________受傷后立即送往縣人民醫院急診科搶救治療。次日入住山西省人民醫院骨科治療。診斷為：
1、左肩部、胸部軟組織損傷。
2、口唇部、左手背部皮膚裂傷。
3、右側胸腔積液。
4、腦外傷綜合癥。
于同年10月14日出院。
受傷給本人帶來(lái)了莫大的傷害，導致本人身體和心里受到嚴重摧殘，致使本人一直未能正常生活和工作。出院后本人常常伴有頭暈腦悶，精神不振，記憶力急劇下降，心煩意亂，時(shí)常還有失控現象，后又經(jīng)多方醫院檢查，醫生囑托還需繼續休養治療，直到恢復正常為止�，F經(jīng)________________保障局于_______年______月_______日作出(__________)第0012號WZ忻人社工認字《工傷認定決定書(shū)》，申請人受傷系工傷。
綜上所述，懇請給予申請人__________在工作和生活上大力的幫助和多方的照顧。賠償__________醫藥費15366.81元;陪侍費1800元;住院期間生活費、營(yíng)養費2500元;交通費2670元;一次工傷性醫療補助金27800元;精神損害撫慰金16000元，共合計66136.51元。
此致
__________人民法院
具狀人：______________
_____年_____月_____日
賠償申請書(shū)6
_______：
________年________月________日時(shí)，________與________發(fā)生糾紛，在________件發(fā)生后，________住院治療，出院后經(jīng)法醫鑒定________傷________級;________被羈押在________看守所。
案件發(fā)生后，________的家人多次主動(dòng)向我們賠禮道歉，并積極主動(dòng)與我們協(xié)商賠償事宜。經(jīng)過(guò)雙方協(xié)商一致達成如下賠償協(xié)議：(傷害方)一次性賠償________(受害方)醫療費、誤工費、護理費、營(yíng)養費、殘疾賠償金、交通費、住宿費等共計人民幣________元(大寫(xiě)：________元)。
因此，我們同意對________予以諒解，不再追究________的.刑事責任，請求司法機關(guān)給予________改過(guò)自新的機會(huì )，免于追究________的刑事責任。
此致
________________
受害人：________________
________年________月________日
賠償申請書(shū)7
****交警隊：
(當事人姓名)***，性別**，年齡****，身份證號****************，聯(lián)系電話(huà)**********，住址或單位****************
于****年****月***日***時(shí)***分，在************發(fā)生交通事故，未向人民法院提起民事訴訟，現請求貴隊對交通事故損害賠償進(jìn)行調解。
請 求 事 項
1......................................................
2......................................................
3.......................................................
申請人****
年***月***日***
賠償申請書(shū)8
申請人：張XX，系陜西省寧強縣人。
20xx年元月，我來(lái)到離石區西屬xx煤礦做煤礦內液壓支柱頂柱工作。20xx年2月7日，由于液壓住傾斜壓斷右手小指，環(huán)指皮膚裂傷。后送太原長(cháng)城醫院手術(shù)治療10天，按醫囑在家養傷5個(gè)月。事故發(fā)生后，煤礦包工隊陳安均隊長(cháng)只支付了全部醫藥費用，但沒(méi)有解決我傷前勞動(dòng)20天的工資、我工傷期間的工資，以及一次性傷殘補助金。
根據我和包工隊陳xx的`口頭協(xié)議，勞工一天工資水平為80元。那么，陳現欠我20天工資1600元。我受傷治療共5個(gè)月，陳應當支付我工傷期間工資12000元。事故給我個(gè)人及其家庭帶來(lái)了很大痛苦，現我小指不能彎曲，環(huán)指不能伸直，形成了功能性障礙。按照勞動(dòng)部、衛生部、中華全國總工會(huì )關(guān)于頒發(fā)《職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定標準（試行）》，“器官部分缺損，形態(tài)異常，輕度功能障礙，無(wú)醫療依賴(lài)，生活能自理者為九級傷殘�！本偶墏麣埖馁r償標準為8個(gè)月的本人工資。因此，陳還應當支付我一次性傷殘補助金19600元。
維護勞動(dòng)者的合法權益是黨和國家領(lǐng)導一貫重視的民心工程。我作為一個(gè)外出打工人員，身處異地，舉目無(wú)親，事故已給我身體和心理造成重大傷害。我懇請貴部門(mén)能體諒出門(mén)人的困難和無(wú)助，給我及時(shí)解決問(wèn)題為盼！
申請人：張XX
20xx年XX月XX日
賠償申請書(shū)9
xx有限公司：
本人是貴公司倉庫部的調料員xx，本人在貴公司工作期間，于________年____月____日3點(diǎn)多左右，為了搶救本廠(chǎng)的一箱電器不受貨梯壓壞，反而把自己雙手的手掌都砸碎了（這一部分要具體的寫(xiě)出地點(diǎn)和事情的經(jīng)過(guò)），本廠(chǎng)員工（姓名）馬上把我送進(jìn)了順德區和平創(chuàng )傷醫院，因搶救及時(shí)，雙手掌保住了，但（這里要具體描述工傷造成的身體結果損傷情況，再寫(xiě)造成的對生話(huà)的影響，最后寫(xiě)對身心的影響。）留下了很大的后遺癥，給我今后的`生活帶來(lái)了很多的痛苦，工作帶來(lái)了嚴重的不便。至今雙手功能還沒(méi)有完全恢復正常，左手因傷到神經(jīng)，手腕骨斷，導致手掌手指麻痹，沒(méi)力，每當手腕一用力，會(huì )痛。右手情況較嚴重，因拇指被砸斷，手背斷了三根骨頭，導致現在大拇指不能彎曲，其他手指不靈活，活動(dòng)不方便，右手手指不能夠合攏。每當下雨天或天氣稍微涼的時(shí)候，手指會(huì )輕微刺痛。
貴公司應給予合理賠償�，F本人提出如下賠償方案。
現金賠償方案：
1、住院治療和出院后門(mén)診治療費用共元
2、工傷期間的基本工資元
3、住院期間家屬的陪護費和相應的交通費共元
4、營(yíng)養費元
5、精神損失費元
請貴公司7天內給我一個(gè)合理的答復。
此致
敬禮！
申請人：
申請時(shí)間
賠償申請書(shū)10
尊敬的xx：
申請人：xxx，性別x，xx年xx月x日出生，民族x，住xxx市xxx街，身份證號碼：xxx，是xx公司職工。聯(lián)系電話(huà)xxxxx。
被申請人：xx公司，地址：xxxxxxx。
法定代表人：xxx職務(wù)：
請求事項：請求依法認定申請人在xxx(時(shí)間)受傷為工傷。
事實(shí)與理由：
申請人是xxx公司職工，于xxxx年xx月簽訂勞動(dòng)合同(建立勞動(dòng)關(guān)系)，在xx崗位工作。在xx年xx月xx日上班時(shí)間，在地點(diǎn)發(fā)生xx工作事故，致使申請人xx部位受到嚴重傷害。申請人受傷后，在xx市xx醫院治療，診斷為xx，現已住院治療xx個(gè)月，花費醫藥費xx元。
據據《工傷保險條例》及《工傷認定辦法》之規定，特申請勞動(dòng)部門(mén)對申請人受傷一事進(jìn)行調查核實(shí)，并依法認定本人此次受傷為工傷。
此致
敬禮
申請人(簽字)：xx
xxxx年xx月xx日
賠償申請書(shū)11
申請人：____，男，漢族，職務(wù)：專(zhuān)職安全員、身份證號：________現住____市____區____農場(chǎng)第____居民小組____公司宿舍____標農網(wǎng)工程項目部。聯(lián)系電話(huà)：______
被申請人：____省____送變電工程有限公司____工程處，住所地：____縣____鎮____鄉____村。電話(huà)：______。
法定代表人：____職務(wù)：總經(jīng)理
請求事項：
一、拖欠工資，從____年1月至今未發(fā)，已達14個(gè)月，每月4000元人民幣（其中基礎工資（14個(gè)月）56000元人民幣；私車(chē)公用、燃油費、過(guò)路費等每月2500元人民幣合計：30000元人民幣。
二、違約終止用工合同，按《勞動(dòng)法》第四章執行，公司應賠償違約金12000元人民幣。
三、年終一次性獎勵30000元人民幣未發(fā)。
四、生活費按當初____總承諾每月500元人民幣（合計7000元）最后結算。
以上合計申請金額為：135000元人民幣（生活費未包含）。（壹拾三萬(wàn)伍仟圓整）。
事實(shí)與理由：
申請人于____年8月進(jìn)入被訴人單位工作，任專(zhuān)職安全員一職至今。____年8月1日，雙方簽訂了勞動(dòng)合同，約定申請人為_(kāi)___年____農網(wǎng)項目部專(zhuān)職安全員。被訴人單位違反《勞動(dòng)法》第四章第三十九條，第四十三條之規定：“用人單位單方解除勞動(dòng)合同”；第四十六條之規定：“用人單位應當向勞動(dòng)者支付經(jīng)濟補償”；違反《勞動(dòng)法》第三章第三十條規定：“用人單位應當按照勞動(dòng)合同約定和國家規定，向勞動(dòng)者及時(shí)足額支付勞動(dòng)報酬”；等等。
1、拖欠工資已達三個(gè)月，從____年1月至今未發(fā)，有帳可查，每月4000元人民幣（14個(gè)月），合計56000元人民幣，屬實(shí)。
2、違約終止勞動(dòng)合同，可按《勞動(dòng)法》第四章執行，補償違約金1個(gè)月工資的三倍，合計12000元人民幣。
3、年終一次性獎勵在合同上未注明是多少，但當時(shí)我問(wèn)____總獎勵應該在什么數額，他說(shuō)：“有10萬(wàn)人民幣已有8萬(wàn)人民幣的”到年底再決定（有證人在現場(chǎng)，張____，李____可以作證）____總當時(shí)還說(shuō)：“所定工資只是一點(diǎn)額外費用而已，重要的是獎金”認為獎金是可觀(guān)的，就同意和____總經(jīng)理簽了勞動(dòng)合同，現在違約解除勞動(dòng)合同時(shí)，才答應只給獎金5000元人民幣，____總經(jīng)理違背了當時(shí)的承諾，我不服，獎金最低應該給三萬(wàn)，我是項目部的`專(zhuān)職安全員，擁有國家認可的《安全員資格證書(shū)》�！鞍踩熑沃赜谔┥健笔敲總�(gè)企業(yè)的重中之重，而我在工作期間所管項目未出任何安全事故，我恪盡職守，認真負責，我應該得到相應的報酬。
4、以上是我的仲裁申請，希望仲裁委員會(huì )為我主持公道，討回工錢(qián)，讓我們農民工為偉大的中國夢(mèng)抱有希望，為夢(mèng)想去盡自己的一份力。謝謝！
地址：____市____區____農場(chǎng)第____居民小組____公司宿舍____標農網(wǎng)工程項目部專(zhuān)職安全員________。
聯(lián)系電話(huà)：____________
申請人：______
______年______月______日
賠償申請書(shū)12
關(guān)于法院申請國家賠償的范本，可參照如下：
國家賠償申請書(shū)
(向人民法院申請國家賠償用)
賠償請求人：_________________……(寫(xiě)明姓名或名稱(chēng)等基本情況)。
賠償義務(wù)機關(guān)：_________________……(寫(xiě)明名稱(chēng)、住所地)。
法定代表人：_________________……(寫(xiě)明姓名、職務(wù))。
_______________(賠償請求人姓名或名稱(chēng))因……(申請國家賠償案由)，申請_______________(被申請人民法院名稱(chēng))……(申請國家賠償的.具體要求)。
……(事實(shí)與理由，主要是認為人民法院及其工作人員侵權造成賠償請求人合法權益損害的事實(shí)和根據，申請國家賠償的法律依據等)。
此致
_______________人民法院
附：_________________……(有關(guān)法律文書(shū)及證明材料目錄)
賠償請求人_______________(簽名或蓋章)
_____________年__________月__________日
賠償申請書(shū)13
申請人：XX
被申請人：XX醫院，地址XX，聯(lián)系電話(huà)XX，法定代表人（負責人）：XX姓名：XX職務(wù)XX。申請事項：
申請對申請人與被申請人之間的醫療糾紛作醫療事故技術(shù)鑒定；事實(shí)和理由：
20xx年11月11日下午，申請人之子xxx（病人）因身體不適到被申請人處就診，并住院治療。至11月13日下午，經(jīng)檢查，診斷為“肺血栓”，并將病情告知病人。至11月14日凌晨，申請人接到醫院病危通知后，趕到醫院時(shí)，看見(jiàn)病人躺倒在離病床2米遠的地上，左臉有一傷口，血流至耳朵（已凝固），且手腳冰涼，已死亡。因被申請人工作人員違反醫療護理常規，草率治療，未及時(shí)做轉院處理，搶救不力，導致病人不治身亡。
一、被申請人工作人員違反醫療常規，未給病人進(jìn)行病理檢查就讓其住院，且至住院第二天即11月12日已經(jīng)在給病人用肺血栓針（已經(jīng)證實(shí)得了肺血栓，當天費用清單為證），第三天下午，才檢查出病人患的是“肺血栓”，延誤了病情，使病人未得到及時(shí)救治，而不治身亡。不僅如此，被申請人在明知病人病情很?chē)乐氐那闆r下，不僅沒(méi)有及時(shí)給病人予以救治，而且直至病人死亡時(shí)，采取的均為二級護理，病房中無(wú)任何救治設備放置，且病人死亡時(shí)，并非死在自己的病床上，而是死在離自己病床2米遠的地上，且臉上有血。從以上情形不難看出，院方未盡到應盡的.醫治和護理義務(wù)，嚴重違反醫療常規，對病人未給予及時(shí)救治和護理，是導致病人死亡的最直接原因。
二、被申請人診斷出病人的病情為“肺血栓”后，根據診療常規，在明知自己無(wú)醫治條件的情況下，對病人未及時(shí)做出轉院處理或特級護理，也未及時(shí)通知申請人陪護，亦未及時(shí)將病人病情嚴重的情況告知申請人（即下發(fā)病危通知書(shū)）。使病人的感染不能得到有效的控制，病情惡化，且搶救不力，也是導致病人死亡的主要原因之一。
三、被申請人未履行告知義務(wù)。被申請人在診斷結論出來(lái)后，在明知病人病情很?chē)乐氐那闆r下，還不及時(shí)告知病人家屬可能導致的不良后果，使病人在不知情的情況下接受了草率的治療和護理，造成病人身體損害，病情迅速惡化，最終導致死亡。
四、被申請人在病人死亡后，其工作人員對病人的死亡原因的解釋前后不一致，先前說(shuō)是“肺血栓”，過(guò)后又不承認（此有病人的親屬及校方、同事的質(zhì)詢(xún)?yōu)樽C）。對院方的此做法，讓人難以理解，使申請人有理由相信院方在對病人的死亡原因上，有推托醫責的嫌疑。綜上所述，被申請人工作人員嚴重不負責任，違反醫療護理常規，搶救不力，未及時(shí)做出轉院處理，并且未履行告知義務(wù)，造成病人病情惡化，最后不治身亡，因果關(guān)系明顯。鑒于以上事實(shí)和理由，現申請作醫療事故技術(shù)鑒定。
此致
致敬！
申請人：xx
日期：20xx年xx月xx日
賠償申請書(shū)14
申請人：李xx、女、19xx年7月6日出生、漢族、住xx市xx區xx鎮xx村。
賠償義務(wù)機關(guān)：xx市xx區人民法院
地址：xxxx區西環(huán)路南側
郵編：102200
申請事項：
申請人李xx因違法拘留賠償一案，請求依法作出以下賠償決定：
1、賠償義務(wù)機關(guān)支付李xx被羈押15天賠償金人民幣2134。95元；
2，賠償義務(wù)機關(guān)支付精神損害賠償金2萬(wàn)元。
3、賠償義務(wù)機關(guān)在侵權行為影響的范圍內，為李xx消除影響，恢復名譽(yù)，賠禮道歉。
事實(shí)和理由：
一、本案基本事實(shí)。
申請人之子陳洋（1979年3月16日出生），住xx市xx區沙河鎮豐善村后街89號，宅基地面積180平方米，房屋建筑面積192。75平方米。xx市土地整理儲備中心依據京建昌拆許字（20xx）第178號（一期）《房屋拆遷許可證》在xx區沙河鎮地區進(jìn)行xx區沙河鎮鞏華城區及北區土地一級開(kāi)發(fā)項目的房屋拆遷工作。陳洋的宅基地房屋，在此拆遷范圍之內，因拆遷安置補償事宜雙方協(xié)商未果，20xx年10月份xx市土地整理土地儲備中心向xx市xx區住房和城鄉建設委員會(huì )，申請裁決。20xx年11月3日該建委下發(fā)昌住建裁字【20xx】第10號房屋拆遷糾紛裁決書(shū)，裁決陳洋自接到本裁決書(shū)之日起15日內將拆遷范圍內房屋騰空，并與附屬物一同交與土地整理儲備中心拆除。
20xx年4月6日xx市xx區住房和城鄉建設委員會(huì )向賠償義務(wù)機關(guān)申請執行，20xx年4月14日賠償義務(wù)機關(guān)作出（20xx）昌執字第20xx號行政裁定書(shū)。
20xx年5月16日凌晨4點(diǎn)鐘左右的時(shí)候，申請人李xx居住在xx區沙河鎮豐善村前街29號宅基地房屋，起來(lái)準備上廁所，剛打開(kāi)街門(mén)看見(jiàn)有200多名身穿綠衣服戴著(zhù)紅袖標的人，這時(shí)從南面串出4個(gè)彪形大漢，不由分說(shuō)的就把李xx拽了過(guò)來(lái)，用手銬子把雙手拷在背后，連拉拽的拖出200多米扔進(jìn)警車(chē)，拉到xx市xx區人民法院，這時(shí)看見(jiàn)自己的兒子陳洋也被抓到xx區法院。當日，xx市昌平區人民法院將李xx送到xx市xx區拘留所，申請人李xx在拘留期間，感覺(jué)自己冤枉，要求釋放未果，最后徹底絕望，患病住院治療4天，（20xx年5月21日至20xx年5月25日）由此，給其身體和精神上造成極大的傷害。
20xx年5月30日xx市xx區人民法院給李xx送達了（20xx）昌執字第20xx號提前解除拘留決定書(shū)，“內容記載被拘留人李xx于20xx年5月16日經(jīng)本院（20xx）昌執字第20xx號決定書(shū)決定，依法拘留15天”同日，xx市xx區拘留所給李xx送達了京公昌解字第（20xx）1160治安解除拘留證明書(shū)，因拘留期滿(mǎn)，予以解除拘留�；丶耶斎�，李xx見(jiàn)到20xx年5月16日被拘留的當天xx市xx區人民法院給家屬送達了（20xx）昌執字第20xx號司法拘留家屬通知書(shū)。從拘留所出來(lái)至今李xx的'個(gè)人生活受到監視，每天均有6人至7人跟著(zhù)，現在李xx的日常生活沒(méi)有隱私而言，人身自由受到違法的監視，個(gè)人合法權益受到嚴重的侵害。
二、賠償義務(wù)機關(guān)，對李xx作出的司法拘留決定，程序嚴重違法并剝奪了李xx申請復議的權利。
賠償義務(wù)機關(guān)在司法拘留家屬通知書(shū)中，說(shuō)因李xx阻礙司法工作人員執行職務(wù)對司法人員進(jìn)行侮辱，根據《中華人民共和國民事訴訟法》第一百零二條之規定，決定對李xx拘留15日，自20xx年5月16日起至20xx年5月30日止�，F寄押于xx市xx區拘留所。
根據我國《民事訴訟法》第一百零五條之規定，賠償義務(wù)機關(guān)應當作出拘留決定書(shū)，如果李xx不服可以向上一級人民法院申請復議一次。最高人民法院關(guān)于適用《中華人民共和國民事訴訟法》若干問(wèn)題的意見(jiàn)第114條之規定需要對訴訟參與人和其他采取拘留措施的，應經(jīng)院長(cháng)批準作出拘留決定書(shū)，由司法警察將被拘留人送交當地公安機關(guān)看管；該若干問(wèn)題意見(jiàn)第121條規定、被拘留的人不服拘留決定申請復議的，上級人民法院應在收到復議后五日內作出決定，并將復議結果通知下級人民法院和當事人。
然而，本案賠償義務(wù)機關(guān)并沒(méi)有及時(shí)給李xx依法送達其作出的《（20xx）昌執字第20xx號司法拘留決定書(shū)》，剝奪了李xx對拘留決定不服，依法享有向上一級人民法院申請復議進(jìn)行申辯的權利。
三、賠償義務(wù)機關(guān)，確認申請人李xx阻礙司法工作人員執行職務(wù)，對司法工作人員進(jìn)行侮辱無(wú)事實(shí)依據。
以上案件基本事實(shí)介紹的很清楚，20xx年5月16日凌晨4點(diǎn)鐘左右，賠償義務(wù)機關(guān)，根據其下發(fā)的（20xx）昌執字第20xx號行政裁定書(shū)，對陳洋居住的位于xx區沙河鎮豐善村后街89號，宅基地面積180平方米，房屋建筑面積192。75平方米進(jìn)行強制執行。當時(shí)，李xx正在自己家里，xx區沙河鎮豐善村前街29號院房屋居住，準備去廁所時(shí)被4個(gè)彪形大漢，用手銬子把雙手拷在背后，扔進(jìn)警車(chē)拉到xx市xx區人民法院最后被司法拘留，這些事實(shí)很清楚的看出，李xx根本沒(méi)有出現在執行案發(fā)現場(chǎng)，怎么能夠談得上阻礙司法工作人員執行職務(wù)，對司法人員進(jìn)行侮辱呢？
因此，賠償義務(wù)機關(guān)以此為由對李xx司法拘留15日，沒(méi)有任何事實(shí)依據，且拘留期間造成李xx患病住院治療，在身體上和精神上均受到極大的傷害，嚴重的侵害了一個(gè)公民的合法權益。
綜上事實(shí)：申請人李xx根據最《中華人民共和國國家賠償法》第三十三條，第三十五條，第三十八條，第二十四條之規定，依法向貴院申請國家賠償，望給予支持。
此致
xx市xx區人民法院
申請人：
20xx年9月6日
賠償申請書(shū)15
申請人：李秀芹、女、1946年7月6日出生、漢族、住北京市昌平區沙河鎮豐善村。
賠償義務(wù)機關(guān)：北京市昌平區人民法院
地址：北京昌平區西環(huán)路南側 郵編:102200
申請事項：
申請人李秀芹因違法拘留賠償一案，請求依法作出以下賠償決定：
1、賠償義務(wù)機關(guān)支付李秀芹被羈押15天賠償金人民幣2134.95元； 論文聯(lián)盟wWw.LWlm.com
2，賠償義務(wù)機關(guān)支付李秀芹精神損害賠償金2萬(wàn)元。
3、賠償義務(wù)機關(guān)在侵權行為影響的范圍內，為李秀芹消除影響，恢復名譽(yù)，賠禮道歉。
事實(shí)和理由：
一，本案基本事實(shí)。
申請人之子陳洋（1979年3月16日出生），住北京市昌平區沙河鎮豐善村后街89號，宅基地面積180平方米，房屋建筑面積192.75平方米。北京市土地整理儲備中心依據京建昌拆許字（20xx）第178號（一期）《房屋拆遷許可證》 在昌平區沙河鎮地區進(jìn)行昌平區沙河鎮鞏華城區及北區土地一級開(kāi)發(fā)項目的房屋拆遷工作。陳洋的宅基地房屋，在此拆遷范圍之內，因拆遷安置補償事宜雙方協(xié)商未果，20xx年10月份北京市土地整理土地儲備中心向北京市昌平區住房和城鄉建設委員會(huì )，申請裁決。20xx年11月3日該建委下發(fā)昌住建裁字【20xx】第10號房屋拆遷糾紛裁決書(shū)，裁決陳洋自接到本裁決書(shū)之日起15日內將拆遷范圍內房屋騰空，并與附屬物一同交與土地整理儲備中心拆除。
20xx年4月6日北京市昌平區住房和城鄉建設委員會(huì )向賠償義務(wù)機關(guān)申請執行，20xx年4月14日賠償義務(wù)機關(guān)作出（20xx）昌執字第20xx號行政裁定書(shū)。
20xx年5月16日凌晨4點(diǎn)鐘左右的時(shí)候，申請人李秀芹居住在昌平區沙河鎮豐善村前街29號宅基地房屋，起來(lái)準備上廁所，剛打開(kāi)街門(mén)看見(jiàn)有200多名身穿綠衣服戴著(zhù)紅袖標的人，這時(shí)從南面串出 4個(gè)彪形大漢，不由分說(shuō)的就把李秀芹拽了過(guò)來(lái)，用手銬子把雙手拷在背后，連拉拽的拖出200多米扔進(jìn)警車(chē)，拉到北京市昌平區人民法院，這時(shí)看見(jiàn)自己的兒子陳洋也被抓到昌平區法院。當日，北京市昌 平區人民法院將李秀芹送到北京市昌平區拘留所，申請人李秀芹在拘留期間，感覺(jué)自己冤枉，要求釋放未果，最后徹底絕望，患病住院治療4天，（20xx年5月21日至20xx年5月25日）由此，給其身體和精神上造成極大的傷害。
20xx年5月30日北京市昌平區人民法院給李秀芹送達了（20xx）昌執字第20xx號提前解除拘留決定書(shū)，“內容記載被拘留人李秀芹于20xx年5月16日經(jīng)本院（20xx）昌執字第20xx號決定書(shū)決定，依法拘留15天 ”同日，北京市昌平區拘留所給李秀芹送達了京公昌解字第（20xx）1160治安解除拘留證明書(shū)，因拘留期滿(mǎn)，予以解除拘留�；丶耶斎�，李秀芹見(jiàn)到20xx年5月16日被拘留的當天北京市昌平區人民法院給家屬送達了（20xx）昌執字第20xx號司法拘留家屬通知書(shū)。從拘留所出來(lái)至今李秀芹的個(gè)人生活受到監視，每天均有6人至7人跟著(zhù)，現在李秀芹的日常生活沒(méi)有隱私而言，人身自由受到違法的監視，個(gè)人合法權益受到嚴重的侵害。
二，賠償義務(wù)機關(guān)，對李秀芹作出的司法拘留決定，程序嚴重違法并剝奪了李秀芹申請復議的權利；
賠償義務(wù)機關(guān)在司法拘留家屬通知書(shū)中，說(shuō)因李秀芹阻礙司法工作人員執行職務(wù)對司法人員進(jìn)行侮辱，根據《中華人民共和國民事訴訟法》第一百零二條之規定，決定對李秀芹拘留15日，自20xx年5月16日起至20xx年5月30日止�，F寄押于北京市昌平區拘留所。
根據我國《民事訴訟法》第一百零五條之規定，賠償義務(wù)機關(guān)應當作出拘留決定書(shū)，如果李秀芹不服可以向上一級人民法院申請復議一次。最高人民法院關(guān)于適用《中華人民共
和國民事訴訟法》若干問(wèn)題的意見(jiàn)第114條之規定需要對訴訟參與人和其他采取拘留措施的，應經(jīng)院長(cháng)批準作出拘留決定書(shū)，由司法警察將被拘留人送交當地公安機關(guān)看管；該若干問(wèn)題意見(jiàn)第121條規定、被拘留的人不服拘留決定申請復議的，上級人民法院應在收到復議后五日內作出決定，并將復議結果通知下級人民法院和當事人。
然而，本案賠償義務(wù)機關(guān)并沒(méi)有及時(shí)給李秀芹依法送達其作出的《（20xx ）昌執字第20xx號司法拘留決定書(shū)》，剝奪了李秀芹對拘留決定不服，依法享有向上一級人民法院申請復議進(jìn)行申辯的權利。
三、賠償義務(wù)機關(guān)，確認申請人李秀芹阻礙司法工作人員執行職務(wù)，對司法工作人員進(jìn)行侮辱無(wú)事實(shí)依據。
以上案件基本事實(shí)介紹的很清楚，20xx年5月16日凌晨4點(diǎn)鐘左右，賠償義務(wù)機關(guān)，根據其下發(fā)的'（20xx）昌執字第20xx號行政裁定書(shū)，對陳洋居住的位于昌平區沙河鎮豐善村后街89號，宅基地面積180平方米，房屋建筑面積192.75平方米進(jìn)行強制執行。當時(shí)，李秀芹正在自己家里，昌平區沙河鎮豐善村前街29號院房屋居住，準備去廁所時(shí)被4個(gè)彪形大漢，用手銬子把雙手拷在背后，扔進(jìn)警車(chē)拉到北京市昌平區人民法院最后被司法拘留，這些事實(shí)很清楚的看出，李秀芹根本沒(méi)有出現在執行案發(fā)現場(chǎng)，怎么能夠談得上阻礙司法工作人員執行職務(wù)，對司法人員進(jìn)行侮辱呢？
因此，賠償義務(wù)機關(guān)以此為由對李秀芹進(jìn)行司法拘留15日，沒(méi)有任何事實(shí)依據，且拘留期間造成李秀芹患病住院治療，在身體上和精神上均受到極大的傷害，嚴重的侵害了一個(gè)公民的合法權益。
綜上事實(shí)：申請人李秀芹根據最《中華人民共和國國家賠償法》第三十三條，第三十五條，第三十八條，第二十四條之規定，依法向貴院申請國家賠償，望給予支持。
此致
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申請人：
20xx年9月6日
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