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勞動(dòng)仲裁申請書(shū)

時(shí)間:2024-06-07 20:33:26 禧雯 申請書(shū) 我要投稿

勞動(dòng)仲裁申請書(shū)(通用34篇)

  在社會(huì )不斷進(jìn)步的今天,我們會(huì )使用上申請書(shū),申請書(shū)不同于其他書(shū)信,是一種專(zhuān)用書(shū)信。什么樣的申請書(shū)才是合理的呢?下面是小編為大家整理的勞動(dòng)仲裁申請書(shū),僅供參考,歡迎大家閱讀。

勞動(dòng)仲裁申請書(shū)(通用34篇)

  勞動(dòng)仲裁申請書(shū) 1

  申請人:_________,男,_________年_________月_________日生,漢族,住廣東省_________

  住址:_________

  被申請人:廣州_________有限公司,地址:白云區_________

  法定代表人:_________

  電話(huà):_________

  請求事項:

  1、被申請人支付申請人工資81400元;

  2、一次性傷殘補助金17600元;

  3、一次性傷殘就業(yè)補助金17600元;

  4、一次性工傷醫療補助金4400元

  5、護理費10000元;

  6、住院伙食費2400元;

  7、返還押金5000元

  以上合計人民幣1384000元。

  事實(shí)和理由:

  _________年5月9日,被申請人聘請申請人到被申請人處工作,從事司機兼送貨員的`工作,工資加提成約2200元/月。_________年5月10日19時(shí)左右申請人駕駛粵____號貨車(chē)從廣州至高州路段經(jīng)陽(yáng)春市,往電白縣沙瑯鎮方向行駛時(shí)發(fā)生交通事故。廣州市勞動(dòng)和社會(huì )保障局于_________年4月6日認定為工傷,_________年4月3日廣東省勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì )評定為九級傷殘。

  第一次醫療終結時(shí)間至_________年2月10日止,第二次醫療期從_________年4月4日起至_________年5月4日止,所有的醫療費都是由被申請人支付了,但從_________年5月直至現在_________年5月30日沒(méi)有給申請人支付工資,每次找被申請人要求支付工資時(shí),被申請人卻要求申請人寫(xiě)借條借錢(qián)用于平時(shí)的生活開(kāi)支,現要求被申請人支付申請人工資81400元(_________年5月至_________年5月30日)由于被申請人沒(méi)有給申請人繳納工傷_____費,所以被申請人還要支付申請人工傷_____待遇:

  1、一次性傷殘補助金17600元(2200元/月_________8個(gè)月);

  2、一次性傷殘就業(yè)補助金17600元(2200元/月_________8個(gè)月);

  3、一次性工傷醫療補助金4400元(2200元/月_________2個(gè)月);申請人住院、治療10個(gè)月都是由申請人老婆進(jìn)行護理,應該支付護理費10000元(1000元/月_________10個(gè)月);申請人住院共計80天應該支付住院伙食費2400元(80天_________30元/天),被申請人還應該返還押金5000元;合計人民幣1384000元。

  現具申請,請求你委依法_____。

此致

_________勞動(dòng)爭議_____委員會(huì )

  申請人:

  _________年_________月_________日

  勞動(dòng)仲裁申請書(shū) 2

  申請人:____________,男,住址:____________________________________,身份證號碼________________________________,聯(lián)系電話(huà):________________________。

  被申請人:________________________有限公司________________________,車(chē)身廠(chǎng)住所地:____________________________________,法定代表人:________________負責人:________________電話(huà):________________________________

  被申請人:十堰市________勞務(wù)有限公司,住所地:________________________,法定代表人:____________電話(huà):________________

  申請仲裁事項:

  1、請求仲裁委員會(huì )依法裁決被申請人支付申請人勞動(dòng)經(jīng)濟補償金5100元。

  2、請求仲裁委員會(huì )依法裁決被申請人補繳申請人________年——________年社會(huì )保險金。

  3、請求兩被申請人支付加班費___元。

  事實(shí)及理由:

  申請人于________年2月被十堰________________勞務(wù)公司派遣到________________________車(chē)身廠(chǎng)工作,________年5月25日用工單位以"效益不好、40歲以上人員全部辭退"為由、將申請人違法辭退。二被申請人的.行為嚴重違反了《勞動(dòng)合同法》的規定,未按法律規定支付經(jīng)濟補償金。為維護申請人的合法權益,請貴仲裁委員會(huì )依法裁決。

此致

____________勞動(dòng)仲裁委員會(huì )

  申請人:____________

  ________________年________月________日

  勞動(dòng)仲裁申請書(shū) 3

  申請人:_________,男,漢族,19______年___月18日生,住址:______,電話(huà):______

  被申請人:______公司,地址:______,電話(huà):______。

  法定代表人:______,______公司

  請求事項:

  1、被申請人向申請人支付所欠工資10000元

  2、支付克扣申請人應得出差補貼及申請人出差墊付款5000元

  3、支付經(jīng)濟補償金2個(gè)月(每月工資5000元,工資報酬的百分之二十五)共4000元

  4、被申請人承擔勞動(dòng)仲裁費用。

  事實(shí)與理由:

  申請人于20______年6月正式到被申請人李______在______公司上班,擔任其副總經(jīng)理一職,當時(shí)由于公司經(jīng)營(yíng)不規范,沒(méi)有簽訂勞動(dòng)合同,申請人在職期間兢兢業(yè)業(yè)為公司出謀劃策,在總經(jīng)理審批后舉辦了一系列活動(dòng)使公司逐步從最初的幾輛車(chē)發(fā)展到此刻的七十余輛車(chē)。今年又為公司完成春運,由于公司新車(chē)上牌耽誤等原因,導致沒(méi)有按預約的`時(shí)間到達,預定任務(wù)為100萬(wàn)元,實(shí)際回收70萬(wàn)元,除去費用,不算來(lái)回載客贏(yíng)利,每臺車(chē)的凈利仍能到達10萬(wàn)元,對于這樣的利潤對于被申請人_________豐田旅游汽車(chē)服務(wù)有限公司來(lái)說(shuō),還是史無(wú)前例的,但被申請人卻以此為原因克扣我的工資、補助、應報銷(xiāo)的業(yè)務(wù)款項不予發(fā)放;谝陨鲜聦(shí),根據《中華人民共和國勞動(dòng)法》、《違反和解除勞動(dòng)合同的經(jīng)濟補償辦法》等的相關(guān)規定,訴訟貴處,請求依法裁決,支持申請人的請求。

此致

______區勞動(dòng)局勞動(dòng)仲裁委

  申請人:_________

  20______年10月21日

  勞動(dòng)仲裁申請書(shū) 4

  申請人:______,女,漢族,出生20______年______月______日,住址______,被申請人:_________

  地址:______

  法定代表人:______,電話(huà):_________

  申請事項:

  一、請求依法裁決被申請人為申請人補交社會(huì )養老保險費及滯納金合計18000元人民幣。

  二、請求依法裁決被申請人為申請人補交醫療保險費滯納金合計______元

  三、請求依法裁決被申請人支付申請人雙倍的工資合計26000元(20______年1月至今)

  事實(shí)與理由:

  申請人于20______年3月8日開(kāi)始至今一直在被申請人處工作,______現擔任公司的銷(xiāo)售經(jīng)理,雙方已經(jīng)形成了事實(shí)上的'勞動(dòng)關(guān)系。申請人在被申請人處工作至今,被申請人從未給申請人交納過(guò)任何的保險,同時(shí)也未與申請人簽定書(shū)面的勞動(dòng)合同。

  申請人認為,______根據勞動(dòng)合同法及相關(guān)法律規定,用人單位應當與勞動(dòng)者簽定勞動(dòng)合同并為勞動(dòng)者交納各類(lèi)法律規定的保險,而被申請人卻一直未給申請人交納各類(lèi)保險,此行為已違反了法律的規定,為維護申請人的合法利益,申請人曾多次要求其交納保險,但被申請人卻拒絕交納,______致使申請人的保險費用產(chǎn)生了高額的滯納金,同時(shí),根據勞動(dòng)合同法的規定,未簽定勞動(dòng)合同的,用人單位應向勞動(dòng)者支付雙倍的工資。______為維護申請人的合法利益,______現申請勞動(dòng)爭議仲裁,請求裁決被申請人為申請人補交保險及滯納金并依法向申請人支付雙倍的工資。

此致

_________勞動(dòng)爭議_____委員會(huì )

申請人:

  ____年__月__日

  勞動(dòng)仲裁申請書(shū) 5

  申請人:_________,女,漢族,出生_______年_______月_______日,住址

  被申請人:_________公司

  地址:_________

  法定代表人:_________,電話(huà):_________

  申請事項:

  一、請求依法裁決被申請人為申請人補交社會(huì )養老_____費及滯納金合計18000元人民幣。

  二、請求依法裁決被申請人為申請人補交醫療_____費滯納金合計_________元

  三、請求依法裁決被申請人支付申請人雙倍的工資合計26000元(20____年1月至今)

  事實(shí)與理由:

  申請人于_________年3月8日開(kāi)始至今一直在被申請人處工作,現擔任公司的銷(xiāo)售經(jīng)理,雙方已經(jīng)形成了事實(shí)上的勞動(dòng)關(guān)系。

  申請人在被申請人處工作至今,被申請人從未給申請人交納過(guò)任何的_____,同時(shí)也未與申請人簽定書(shū)面的勞動(dòng)合同。

  申請人認為,根據_____及相關(guān)法律規定,用人單位應當與勞動(dòng)者簽定勞動(dòng)合同并為勞動(dòng)者交納各類(lèi)法律規定的_____,而被申請人卻一直未給申請人交納各類(lèi)_____,此行為已違反了法律的規定,為維護申請人的`合法利益,申請人曾多次要求其交納_____,但被申請人卻拒絕交納,致使申請人的_____費用產(chǎn)生了高額的滯納金,同時(shí),根據_____的規定,未簽定勞動(dòng)合同的,用人單位應向勞動(dòng)者支付雙倍的工資。為維護申請人的合法利益,現申請勞動(dòng)爭議_____,請求裁決被申請人為申請人補交_____及滯納金并依法向申請人支付雙倍的工資。

此致

_________勞動(dòng)爭議_____委員會(huì )

申請人:

  ____年__月__日

  勞動(dòng)仲裁申請書(shū) 6

  申請人:_________,男,漢族,19______年5月18日出生

  住址:_________

  身份證號:_________

  代理人:_________師事務(wù)所律師

  聯(lián)系電話(huà):

  被申請人:北京_________科技有限公司

  法定代表人:_________

  聯(lián)系電話(huà):_________

  聯(lián)系地址:_________

  仲裁請求

  1、請求撤銷(xiāo)被申請人于20______年8月25日作出的的《解除勞動(dòng)合同通知書(shū)》并繼續履行勞動(dòng)合同;

  2、請求裁決被申請人補發(fā)從20______年8月25日起至裁決生效之日止的工資(按3.5萬(wàn)元/月計算)和經(jīng)濟補償金(按照工資的25%計算);

  3、請求裁決被申請人支付從20______年1月至20______年2月期間未簽訂書(shū)面勞動(dòng)合同應支付的雙倍工資計38.5萬(wàn)元(按3.5萬(wàn)元/月計算,共11個(gè)月工資)。

  事實(shí)與理由:

  被申請人于20______年與申請人建立勞動(dòng)關(guān)系,但在建立勞動(dòng)關(guān)系后直至20______年2月6日,被申請人未能按照《中華人民共和國勞動(dòng)合同法》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)"勞動(dòng)合同法")的規定與申請人簽訂書(shū)面的勞動(dòng)合同。根據勞動(dòng)合同法第八十二條的規定,用人單位自用工之日起超過(guò)一個(gè)月不滿(mǎn)一年未與勞動(dòng)者訂立書(shū)面勞動(dòng)合同的,應當向勞動(dòng)者每月支付二倍的'工資,申請人在被申請人的平均工資為3.5萬(wàn)元,故被申請人應當為此另行支付38.5萬(wàn)元的二倍工資。

  20______年8月25日,被申請人在沒(méi)有任何證據的情況下以申請人違反被申請人勞動(dòng)人事手冊第條和勞動(dòng)合同法第39條第2款規定,非法解除與申請人的勞動(dòng)關(guān)系,并從20______年8月25日起,被申請人停止支付申請人的工資,根據相關(guān)法規,被申請人支付違法解除勞動(dòng)關(guān)系期間的工資并承擔工資總額25%的經(jīng)濟補償金責任。

  為維護勞動(dòng)者的合法權益,特申請勞動(dòng)仲裁,依法支持支持申請人的請求。

此致

_________勞動(dòng)爭議_____委員會(huì )

申請人:

  ____年__月__日

  勞動(dòng)仲裁申請書(shū) 7

  申請人:張__,男,__年__月__日出生,住址:湖南省__市__號

  身份證號碼:

  代理人:__

  被申請人:____機械有限公司

  住所地:__經(jīng)濟技術(shù)開(kāi)發(fā)區__號。

  電話(huà):__

  聯(lián)系人:__

  聯(lián)系電話(huà):_____

  法定代表人:__

  職務(wù):總經(jīng)理

  申請事項:

  一、請求裁決被申請人向申請人支付因未簽訂勞動(dòng)合同的雙倍工資__元(自__年__月至__年3月止)。

  二、請求裁決被申請人支付違法解除勞動(dòng)關(guān)系的經(jīng)濟補償金__元。

  三、請求裁決被申請人支付加班工資共計__元。

  四、請求裁決被申請人為申請人補繳自__年__月至__年__月的`社會(huì )保險。

  事實(shí)與理由:

  20______年______月,申請人應聘進(jìn)入被申請人質(zhì)檢部擔任質(zhì)檢員一職,雙方約定基本工資為_(kāi)_元。進(jìn)入公司后,申請人即要求與公司訂立書(shū)面勞動(dòng)合同,但被申請人的負責人讓申請人先安心工作,以等段時(shí)間再簽為由推脫,之后申請人多次要求與被申請人簽訂勞動(dòng)合同,均未得到同意,在申請人工作期間,被申請人不僅安排申請人從事本職外的工作,而且工作時(shí)間嚴重超過(guò)法定標準,法定節假日加班也未按規定支付加班工資。至今未給申請人辦理任何社會(huì )保險,__年2月,申請人因其親屬意外身亡急需回家料理后事,便向被申請人請假一個(gè)月,但假期結束,申請人回去繼續上班時(shí),卻被告知工作崗位已滿(mǎn),并拒絕為申請人安排其他崗位,此后,被申請人始終未給予正面答復,被申請人的行為已構成變相辭退申請人。

  綜上,被申請人已嚴重違反《勞動(dòng)法》《勞動(dòng)合同法》等相關(guān)規定,為維護申請人合法權益,根據《中華人民共和國勞動(dòng)爭議調解仲裁法》之規定,特依法提起勞動(dòng)仲裁,請予支持!

此致

__縣勞動(dòng)人事?tīng)幾h仲裁委員會(huì )

申請人:__

  ____年三月十九日

  勞動(dòng)仲裁申請書(shū) 8

  申請人:_________,女,漢族

  法定代表人:_________,男,漢族

  請求事項:

  1、要求被申請人辦理退工手續;

  2、要求被申請人支付20______年春節三天的加班工資900元;

  3、要求被申請人支付二個(gè)月工資的經(jīng)濟補償金4000元;

  事實(shí)和理由:

  申請人張某于20______年8月經(jīng)招聘進(jìn)入被申請人______電器(______)有限公司工作,雙方簽訂了期限自20______年8月15日至20______年8月14日止的勞動(dòng)合同,約定申請人在被申請人處擔任出納,每月工資____________元,當月工資于下月5日發(fā)放。被申請人為申請人辦理了招工錄用手續。工作期間,申請人任勞任怨,有時(shí)根據被申請人的.安排加班加點(diǎn),但被申請人從未按照法律規定足額支付申請人加班工資。20______年3月15日,被申請人向申請人發(fā)出提前解除勞動(dòng)合同通知書(shū)。該通知書(shū)上寫(xiě)明,申被雙方的勞動(dòng)關(guān)系于20______年4月14日解除,被申請人將支付申請人工資至20______年4月14日。申請人在被申請人處工作至20______年4月14日,但被申請人至今未辦理退工手續,也未支付經(jīng)濟補償金。

  申請人認為,根據《______市單位招工、退工管理辦法》的規定,用人單位與全工時(shí)制職工終止或解除勞動(dòng)關(guān)系后,應在7日內辦妥退工登記備案手續,F申被雙方勞動(dòng)關(guān)系已于20______年4月14日解除,故要求被申請人辦理退工手續。根據《勞動(dòng)法》相關(guān)規定,用人單位安排勞動(dòng)者法定休假日工作的,支付不低于工資的百分之三百的工資報酬,F被申請人未按照法律規定足額支付申請人加班工資,故要求被申請人補足申請人20______年春節期間的加班工資。根據《______市勞動(dòng)合同條例》,用人單位與勞動(dòng)者解除勞動(dòng)關(guān)系的,應當根據勞動(dòng)者在本單位工作年限,每滿(mǎn)一年給予勞動(dòng)者本人一個(gè)月工資收入的經(jīng)濟補償,F申請人在被申請人處工作滿(mǎn)1年8個(gè)月,故要求被申請人按____________元/月支付申請人二個(gè)月工資的經(jīng)濟補償金。

  綜上,申請人向貴會(huì )提出申請,要求依法保護勞動(dòng)者的合法權益。

此致

________勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì )

  申請人:_________

  20______年______月______日

  勞動(dòng)仲裁申請書(shū) 9

  申請人________,____,________年____月________日出生,漢族,住________市____________區________路____________號。

  被申請人________________,住所________市________區____________路____________號。法定代表人____________,________________。

  申請事項:

  1、請求強制執行________勞人仲裁字[________________]第____________號仲裁裁決書(shū),即被申請人向申請人支付違法解除勞動(dòng)合同的賠償金____________________元人民幣,支付失業(yè)金損失________________________元人民幣,帶薪年休假工資________________元人民幣。以上共計________________________元人民幣。

  2、請求要求被申請人向申請人出具《解除勞動(dòng)合同證明書(shū)》。

  3、本案執行費用由被申請人承擔。

  事實(shí)與理由:

  申請人訴被申請人勞動(dòng)關(guān)系發(fā)生爭議一案,________________年________月________日____________市勞動(dòng)人事?tīng)幾h仲裁委員會(huì )做出________勞人仲裁字[________________]第____________號裁決,確定被申請人向申請人支付違法解除勞動(dòng)合同的.賠償金____________________元人民幣,支付失業(yè)金損失____________________元人民幣,帶薪年休假工資________________元人民幣。以上共計____________________元人民幣,F在該仲裁裁決已經(jīng)生效。申請人曾多次向被申請人提出要求其履行上述申請。但被申請人拒不履行,同時(shí)也不給申請人出具《解除勞動(dòng)合同證明》以至申請人至今社保無(wú)法續保。為維護申請人的合法權益,特申請貴院強制執行該裁決。

此致

_________勞動(dòng)爭議_____委員會(huì )

申請人:

  ____年__月__日

  勞動(dòng)仲裁申請書(shū) 10

  申請人:_________建筑安裝有限公司

  住所地:______嘉定永新_________號_________

  法寶代表人:_________

  被申請人:陸_________,漢族,________年_________月_________日出生,住________市________區________。

  請求事項:

  1、請求依法撤銷(xiāo)嘉勞人仲(20_________)辦字第1914號_____裁決書(shū)

  2、判決本案訴訟費用由被申請人承擔

  事實(shí)與理由:

  一、嘉定區勞動(dòng)人事?tīng)幾h_____委員會(huì )做出的_____裁決適用法律錯誤

  被申請人(_________)在申請人(______安裝有限公司)處工作,雙方簽署過(guò)一期勞動(dòng)合同期限自_________年4月1日至_________年3月31日。被申請人于_________年3月31日自行填寫(xiě)離職申請單,申請離職。在_____庭審時(shí),申請人向嘉定區勞動(dòng)人事?tīng)幾h_____委員會(huì )出示了被申請人的填寫(xiě)的離職申請單,被申請人對此也是予以明確確認的。從以上的事實(shí)和證據可以看出,被申請人是自行申請離職,不與申請人重新續簽勞動(dòng)合同,不屬于勞動(dòng)法和_____中規定的用人單位需支付補償金的情形。

  二、嘉定區勞動(dòng)人事?tīng)幾h_____委員會(huì )做出的_____裁決中被申請人故意隱瞞足以影響公正裁決的證據。

  1、_____裁決認定被申請人_________年1、2月份未發(fā)放的1000元為克扣工資錯誤。根據申請人與被申請人簽署勞動(dòng)合同,勞動(dòng)合同中明確約定500元為效益工資,該部分工資是按照申請人的經(jīng)濟效益以及被申請人的工作情況而給予是否發(fā)放的。但令人遺憾的是被申請人在申請人處招商工作進(jìn)行了將近一年之久,卻一直毫無(wú)進(jìn)展,為此,申請人對被申請人進(jìn)行調崗,并且被申請人對此是接受的,因此,申請人不發(fā)放該部分的工資是有依據的,是合理、合法的`。

  _________年1月,被申請人陸出勤天數為12.69天其應發(fā)工資為1668.03元,但當月陸領(lǐng)取工資為_(kāi)________元。

  2、裁決書(shū)認定被申請人_________年3月份全勤工作錯誤。被申請人_________年3月份在申請人處工作天數為11.38天,此項有被申請人以及申請人雙方確認的“刷卡匯總表”和被申請人提供的請假單等證據證實(shí),所以申請人三月份得工資為1226.7元。而不是裁決書(shū)上的2566.43元。

  3、裁決書(shū)遺漏被申請人未為申請人辦理車(chē)牌,以及被申請人承諾離職工資在辦理車(chē)牌后再來(lái)申請人處結算的事實(shí)。被申請人在工作期間,承諾為申請人辦理好一張車(chē)牌,并且在離職時(shí)填寫(xiě)離職申請單時(shí)也明確寫(xiě)明離職工資在辦理車(chē)牌后再來(lái)申請人處結算。此事宜有被申請人的承諾以及離職申請單證明,并且在仲庭審時(shí),被申請人是予以確認的。而_____裁決對此事一字未提。

此致

________市第二中級人民法院

申請人:________

  ________年___月____日

  勞動(dòng)仲裁申請書(shū) 11

  申請人:

  地址:

  身份證:

  被申請人:

  住址:

  請求事項:

  1、依法采取強制執行措施,責令被申請人履行辦字第______號勞動(dòng)人事?tīng)幾h仲裁判決書(shū)的內容;

  2、本案執行費用由被申請人承擔。

  事實(shí)和理由:

  申請人______與被申請人因勞動(dòng)爭議糾紛一案,已經(jīng)由長(cháng)沙市芙蓉區勞動(dòng)人事?tīng)幾h仲裁委員會(huì )于20______年______月______日開(kāi)庭并作出辦字第______號勞動(dòng)人事?tīng)幾h仲裁判決書(shū),判令:

  1、被申請人應在本裁決書(shū)生效之日起七日內應未簽訂勞動(dòng)合同支付申請人20______年8月5日至20______年1月10日的雙倍工資差額人民幣__________________。

  2、被申請人應在上述期限內為申請人補繳20______年7月至20______年1月的外來(lái)從業(yè)人員綜合保險費,該判決現已生效,但被申請人仍拒不履行判決確定的'義務(wù)。無(wú)奈,申請人現依據《中華人民共和國民事訴訟法》第二百三十七條之規定,特向貴院申請予以強制執行。

此致

_________勞動(dòng)爭議_____委員會(huì )

申請人:

  ____年__月__日

  勞動(dòng)仲裁申請書(shū) 12

  申請人:____,女,漢族,____年____月____日生,住浙江省____________

  被申請人一:________

  公司住所地:____________。

  法定代表人:____

  被申請人二:______有限

  公司住所地:__________

  法定代表人:__________

  申請事項:

  1、裁決二被申請人支付申請人____年____月工資2500元。

  2、裁決二被申請人支付____年____月至____月未足額發(fā)放的工資1808元。

  3、裁決二被申請人支付____年____月____日至____月____日的雙倍工資9000元。

  4、裁決二被申請人支付違法解除勞動(dòng)合同的賠償金8000元。

  5、裁決二被申請人補繳____年____月至____年____月的社會(huì )養老保險1350元及補繳____年____月至____年____月未足額繳納的社會(huì )養老保險3760元。

  6、裁決二被申請人支付加班費17400元。

  7、裁決二被申請人支付未提前通知解除勞動(dòng)合同的補償金4300元。

  事實(shí)與理由:

  ____年____月____日被申請人一將申請人派遣到被申請人二處,從事____工作,經(jīng)申請人多次要求,被申請人才于20____年____月____日簽訂勞動(dòng)合同。申請人在被申請人二處,平時(shí)工作盡心盡責,每天及時(shí)的完成工作任務(wù)。____年____月____日,被申請人二無(wú)故解除用工關(guān)系,也沒(méi)有結清____年____月份的工資,平時(shí)加班工資也未發(fā)放。

  申請人認為,二被申請人的'行為已嚴重損害了申請人的合法權益,F提出仲裁申請,望仲裁委查清事實(shí),支持申請人的請求。

此致

_________勞動(dòng)爭議_____委員會(huì )

申請人:

  ____年__月__日

  勞動(dòng)仲裁申請書(shū) 13

  申請人:饒______,男,19______年______月出生,湖北省______市人,原_________有限責任公司員工,住______市______區______號。

  被申請人:_________有限責任公司,住______市______區______。

  法定代表人:王______,董事長(cháng)。聯(lián)系電話(huà):______

  仲裁請求:

  1、裁令被申請人因未簽訂書(shū)面勞動(dòng)合同而應支付申請人加倍工資16100元;

  2、裁令被申請人支付拖欠申請人20______年6月的工資1610元;

  3、裁令被申請人出具解除勞動(dòng)關(guān)系的證明;

  4、裁令被申請人支付申請人經(jīng)濟補償金8855元;

  5、裁令被申請人因違法解除勞動(dòng)合同而應支付申請人賠償金17710元;

  6、裁令被申請人按社會(huì )保險經(jīng)辦機構規定的'繳費比例補辦補繳申請人20______年2月至20______年6月養老保險,若補辦補繳不能,則被申請人一次性支付申請人社會(huì )基本養老保險補償費22346.7元;補辦補繳醫療保險,若補辦補繳不能,一次性賠償申請人醫療保險損失1442.6元;補辦補繳失業(yè)保險,若補辦補繳不能,一次性賠償申請人失業(yè)生活補助費損失2887.5元。

  事實(shí)與理由:

  申請人于20______年2月6日進(jìn)入被申請人處工作。在工作期間,被申請人未與申請人簽訂書(shū)面的勞動(dòng)合同,未依法為其辦理各項社會(huì )保險,拖欠申請人20______年6月份的工資。申請人多次要求被申請人為其辦理各項社會(huì )保險,被申請人一直拒絕。20______年6月期間被申請人要求申請人自己每月支付300元的社保費用為條件才為其辦社保,申請人拒絕了被申請人的違法要求。同月29日被申請人以申請人拒絕其違法要求為由違法解除與申請人的勞動(dòng)合同。

  現申請人為維護自身合法權益,特向貴委依法提起仲裁。懇請貴委依法裁決。

此致

_________勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì )

  申請人:_________

  20______年______月______日

  勞動(dòng)仲裁申請書(shū) 14

  申請人:__________,男,漢族,19__________年__________月__________日生,身份證號碼:__________,住址:___________,電話(huà):___________。

  被申請人:____________________,住址:____________________,統一社會(huì )信用代碼:____________________。法定代表人:__________。組織機構代碼:____________________。電話(huà):____________________

  仲裁請求

  1、請求被申請人支付申請人20__________年10、11、12月,年1、2、3月的雙倍工資30702.28元。

  2、請求被申請人支付申請人加班工資11371.5元。月平均工資5850.13元,日工資為5850.13/21.75=268.97元。

  20__________年11月加班6天,268.97x1.5x6=2420.73元。

  年1月加班6.5天,268.97x1.5x6.5=2622.46元。

  年2月加班6.5天,其中5.5天為春節假日,按三倍計算,為268.97x3x5.5=4438.01。1天為普通休息日,268.97x1.5x1=403.46,計4841.47元。

  20__________年12月,年3月按加班6天計算,268.97x1.5x6x2=4841.46元。

  加班費總計為14726.12元。

  3、請求被申請人支付申請人一個(gè)月工資的經(jīng)濟補償金5850.13元。以上總計:51278.53元。

  事實(shí)與理由

  申請人自20__________年10月16日起在被申請人處工作,后迫于單位領(lǐng)導的`壓力,申請人被迫于年3月底從被申請人處離職。

  被申請人沒(méi)有與申請人簽訂勞動(dòng)合同,沒(méi)有繳納社會(huì )保險,且拖欠申請人的加班費,每月只休1-2天,過(guò)春節只休了1.5天。從沒(méi)支付過(guò)加班費。因此應當支付申請人經(jīng)濟補償金。申請人在被申請人處工作了5.5個(gè)月,應當計1個(gè)月的經(jīng)濟補償金5850.13元。

  為維護申請人的'合法權益,請求仲裁委員會(huì )支持申請人的仲裁請求。

此致

_________勞動(dòng)爭議_____委員會(huì )

申請人:

  ____年__月__日

  勞動(dòng)仲裁申請書(shū) 15

  申請人:_________

  被申請人:_________

  法定代表人:_________

  請求事項:

  1、請求確認被申請人與申請人之間的勞動(dòng)合同關(guān)系已解除;

  2、裁決被申請人向申請人支付解除合同經(jīng)濟補償金_______元;

  3、裁決被申請人向申請人支付所欠工資和各項補貼______元;

  4、裁判被申請人支付賠償金_______元;

  5、裁決被申請人向申請人支付申請人加班費_______元;(______年____月份加班費)

  6、裁判被申請人根據合同約定向申請人按比例發(fā)放年績(jì)效工資_______元;

  7、裁判被申請人根據合同向申請人按比例發(fā)放第______個(gè)月工資______元;

  8、裁判被申請人為申請人補繳_______年_______月_____日至_____年_____月____日社會(huì )保險費;

  9、裁判被申請人承擔申請人的'律師代理費______元。

  事實(shí)與理由:

  _____年____月_____日申請人到被申請人處正式工作,并于同日與被申請人簽訂了固定期限的《勞動(dòng)合同》一份,雙方在合同中明確約定:“合同期限為_(kāi)____年____月____日起至______年____月_____日止,其中約定試用期為_(kāi)____個(gè)月;

  工作內容為工程師;

  被申請人支付申請人工資報酬為年薪______元,支付方式:年薪中______%約定為年基本工資,共計_____元,按______個(gè)月發(fā)放,第______個(gè)工資參照當年業(yè)績(jì)評定進(jìn)行發(fā)放,約定月度基本工資為_(kāi)____元,試用期工資為每月____元,年薪中的_____%約定為年績(jì)效工資,共計______元,在財年度發(fā)放;

  《勞動(dòng)合同》還對其它事項進(jìn)行了具體約定。

  合同簽訂后,由于申請人工作表現出色,被申請人于______年___月____日提前轉為正式工并提升為用服部經(jīng)理。

  申請人在被申請人處努力工作,但被申請人自申請人用工之日至今一直未予辦理社會(huì )保險。

  且自______年______月份起也未向申請人足額發(fā)放工作及支付福利待遇(每月_____元交通及誤餐補助,_____元的電腦補助);

  更為氣憤的是被申請人與申請人協(xié)商一致,于_____年___月_____日未擅自變更了申請人的工作崗位;

  綜上所述,申請人認為被申請人的`行為嚴重違反《勞動(dòng)法》、《民法典》及相關(guān)法律法規,為維護申請人的正當權益,特向勞動(dòng)仲裁委員會(huì )提出申請,請求支持申請人的請求!

此致

_________勞動(dòng)仲裁委員會(huì )

  申請人:_________

  日期:_________

  勞動(dòng)仲裁申請書(shū) 16

  被申訴人:

  法定代表人:

  公司地址:

  電話(huà):

  郵編:被申訴人:

  法定代表人:

  公司地址:區街號

  電話(huà):

  郵編:

  請求事項

  1、解除申訴人同被訴人____________________集團第_______________有限公司之間簽訂的`勞動(dòng)合同;

  2、裁令被訴人____________________集團第_______________有限公司向申訴人支付_年_月至今拖欠的工資96000元;

  3、裁令被訴人____________________集團第_______________有限公司向申訴人支付解除勞動(dòng)合同經(jīng)濟補償金21000元;

  4、裁令被訴人____________________集團有限公司向申訴人支付終止勞動(dòng)合同的經(jīng)濟補償金50600元;

  5、裁令被訴人____________________集團第_______________有限公司向申訴人支付_年1月至解除合同日拖欠的.勞動(dòng)保險金21000元;

  6、裁令被訴人____________________集團第_______________有限公司向申訴人支付一次性傷殘補助金24000元;

  7、裁令被訴人____________________集團第_______________有限公司向申訴人支付一次性工傷醫療補助金26404元;

  8、裁令被訴人____________________集團第_______________有限公司向申訴人支付一次性傷殘就業(yè)補助金33005元;

  9、兩被訴人對上述所列各項訴請承擔連帶清償責任。

  事實(shí)與理由

  申訴人自_年_月16日年起即在被申訴人____________________集團有限公司處工作,并簽訂勞動(dòng)合同。_年____________________集團內部調整,申訴人所在部門(mén)名稱(chēng)變更為_(kāi)___________________集團第六建筑安裝勞務(wù)有限公司(后變更為_(kāi)___________________集團第_______________有限公司)。____________________集團有限公司要求申訴人及所在部門(mén)所有工作人員同____________________集團第六建筑安裝勞務(wù)有限公司重新簽訂勞動(dòng)合同。自_年1月開(kāi)始,被訴人____________________集團第_______________有限公司即停止為申訴人繳納社會(huì )保險,自_年11月開(kāi)始,被訴人____________________集團第_______________有限公司又開(kāi)始拖欠申訴人工資,_年,申訴人在工作期間受傷,被認定為九級傷殘,被訴人____________________集團第_______________有限公司也未向申訴人支付各項工傷福利待遇。不得已,申訴人不得不向被訴人____________________集團第_______________有限公司提出解除勞動(dòng)合同,并要求被訴人____________________集團有限公司、____________________集團第_______________有限公司向申訴人支付請求事項中所列各項仲裁請求。為維護申請人合法權益,特訴諸貴委,望裁如所請。

此致

_________勞動(dòng)爭議_____委員會(huì )

申請人:

  ____年__月__日

  勞動(dòng)仲裁申請書(shū) 17

  申請人:______,男,漢族,電話(huà):______________住所:________________________郵編:____

  被申請人:__________________________住址:______________郵編:________法定代表:__________職務(wù),總經(jīng)理電話(huà):__________

  申訴請求:

  一、依法裁決被申請人現金支付申請人未與勞動(dòng)者訂立書(shū)面勞動(dòng)合同20____年__月__日到20____年__月__日雙倍工資計__________元;

  二、依法裁決被申請人現金支付申請人一個(gè)半個(gè)月工資的經(jīng)濟補償金計446元;

  三、依法裁決被申請人現金支付申請人______年____月和______年1月至2月單位應繳納社會(huì )勞動(dòng)保險費165元

  四、依法裁決被申請人現金支付申請人______年____月至______年3月加班工資256·4元(112小時(shí)15.2元/小時(shí)1.5倍=256.4)

  五、依法裁決被申請人現金支付申請人______年____月____日至______年3月5日工資____61·11元

  六、依法裁決被申請人現金支付申請人______3年1月至2月的住房公積金______元(每月1____)

  七、依法裁決被申請人現金支付申請人______3年年終獎25元。合計金額:224__15元

  事實(shí)與理由:

  申請人于______1年____月____日起與被申請人建立勞動(dòng)關(guān)系,當時(shí)被申請人口訴試用期為一個(gè)月,工資為_(kāi)_________元;第二個(gè)月轉正后每個(gè)月工資為25____元。直至____月____日為止,被申請人都沒(méi)與申請人簽定書(shū)面勞動(dòng)合同,被申請人沒(méi)有為申請人繳納社會(huì )勞動(dòng)保險。

  現根據《勞動(dòng)合同法》第八十二條規定用人單位自用工之日起超過(guò)一個(gè)月不滿(mǎn)一年未與勞動(dòng)者訂立書(shū)面勞動(dòng)合同的,應當向勞動(dòng)者每月支付二倍工資。因此被申請人應該支付20____年__月__日到0____年__月__日工資計____元;

  根據《勞動(dòng)合同法》第四十七條規定:經(jīng)濟補償按勞動(dòng)者在本單位工作的年限,每滿(mǎn)一年支付一個(gè)月工資的標準向勞動(dòng)者支付。六個(gè)月以上不滿(mǎn)一年的,按一年計算;不滿(mǎn)六個(gè)月的,向勞動(dòng)者支付半個(gè)月工資的`經(jīng)濟補償,計446____元(一年半)被申請人沒(méi)有為申請人繳納社會(huì )勞動(dòng)保險,單位應繳納社會(huì )勞動(dòng)保險費為勞動(dòng)者實(shí)收工資的2____%共計165____元。被申請人未按時(shí)支付______2年12月1日至______3年3月5日工資____61·11元和年終獎一個(gè)月工資25元。

  被申請人沒(méi)有為申請人繳納______3年1月至2月住房公積金______元。

  根據勞動(dòng)部《關(guān)于印發(fā)<工資支付暫行規定>的`通知》,應按以下標準支付工資:

 。1)用人單位依法安排勞動(dòng)者在日法定標準工作時(shí)間以外延長(cháng)工作時(shí)間的,按照不低于勞動(dòng)合同規定的勞動(dòng)者本人小時(shí)工資標準的15______%支付勞動(dòng)者工資;因此被申請人現金支付申請人______1年月至______3年3月加班工資256·4元(112小時(shí)15·2元/小時(shí)1.5倍=256·4)

此致

_________勞動(dòng)爭議_____委員會(huì )

申請人:

  ____年__月__日

  勞動(dòng)仲裁申請書(shū) 18

  申請人:_________,男,48歲,住_________。

  委托代理人:_________,_________律師。

  被申請人:_________公司。

  法定代表人:_________,公司經(jīng)理。

  公司地址:_________。

  申請請求:

  請求裁決被申請人賠償申請人醫療費15690.5元,伙食補助費756元,交通費1000元,停工留薪期間工資13650元,護理費5178元,后續治療費6000元,以上共計:42283.5元。

  事實(shí)與理由:被申請人于_________年承包了_________施工工程,申請人自_______年_______月_______日開(kāi)始為被申請人施工,_______年_______月_______日晚9時(shí)許,被申請人強令申請人冒險施工,致申請人從三樓頂墜落,造成申請人趾骨骨折和右根骨骨折。

  申請人于_______年_______月向_________勞動(dòng)和社會(huì )保障局申請工傷認定,9月被認定為工傷。

  從事故發(fā)生至今,被申請人拒絕賠償任何費用,無(wú)奈向貴院申請_____。

此致

_________勞動(dòng)_____委員會(huì )

  申請人:_________

  _______年_______月_______日

  勞動(dòng)仲裁申請書(shū) 19

  申請人:_______________,性別:_____

  __________族

  20__________年__________月__________日生,住址:_______________

  被申請人:_______________

  地址:__________

  法定代表人:_______________

  __________電話(huà):_________________________

  申請事項:

  一、請求依法裁決被申請人申請人補交社會(huì )養老保險費及滯納金合計__________元人民幣。

  二、請求依法裁決被申請人申請人補交醫療保險費滯納金合計_______________元

  三、請求依法裁決被申請人支付申請人雙倍工資合計__________元( _____年_____月至今)

  事實(shí)與理由:

  申請人于20__________年9月9日開(kāi)始至今直被申請人處工作現擔任公司某某職務(wù)雙方已經(jīng)形成了事實(shí)上勞動(dòng)關(guān)系申請人被申請人處工作至今被申請人從未給申請人交納過(guò)任何保險同時(shí)也未與申請人簽定書(shū)面勞動(dòng)合同申請人認,根據勞動(dòng)合同法及相關(guān)法律規定,用人單位應當與勞動(dòng)者簽定勞動(dòng)合同并勞動(dòng)者交納各類(lèi)法律規定保險,而被申請人卻直未給申請人交納各類(lèi)保險,此行已違反了法律規定,維護申請人合法利益,申請人曾多次要求其交納保險,被申請人卻拒絕交納,致使申請人保險費用產(chǎn)生了高額滯納金,同時(shí),根據勞動(dòng)合同法規定,未簽定勞動(dòng)合同,用人單位應向勞動(dòng)者支付雙倍工資。維護申請人合法利益,現申請勞動(dòng)爭議仲裁,請求裁決被申請人申請人補交保險及滯納金并依法向申請人支付雙倍工資。

此致

_________勞動(dòng)爭議_____委員會(huì )

申請人:

  ____年__月__日

  勞動(dòng)仲裁申請書(shū) 20

  申訴人:______,女,19___年10月2日出生,住____市____區______號。

  第一被訴人:武漢______股份有限公司

  住所:____市經(jīng)濟技術(shù)開(kāi)發(fā)區______

  法定代表人:______

  第二被訴人:武漢______有限責任公司

  住所:____市經(jīng)濟技術(shù)開(kāi)發(fā)區______街

  法定代表人:______

  請求事項:

  1、解除申訴人與第一被訴人之間的勞動(dòng)合同;

  2、由兩被訴人連帶向申訴人支付經(jīng)濟補償金11613.8元;

  3、由被訴人連帶向申訴人支付加班費及其賠償金11974.45元;

  4、由被訴人連帶向申訴人支付違約金3000元;

  5、由被申訴人連帶為申訴人補辦基本醫療保險和生育保險;

  6、仲裁費用由被訴人連帶承擔。

  事實(shí)與理由:

  申訴人于20__________年進(jìn)入第一被訴人處工作并與其簽訂了為期3年的勞動(dòng)合同,20__________年3月19日合同期滿(mǎn)后雙方分別于20__________年3月和20__________年3月又續簽了為期3年的`合同,合同于20__________年3月19日到期。20__________年12月,申訴人被第一被訴人派遣到由其控股的子公司武漢______有限責任公司工作,仍于第一被訴人保持勞動(dòng)合同關(guān)系,申訴人在被申訴人處先后從事精漿、配漿、dcs操作員、行政文員等工作。

  在合同履行期間,被申訴人違反合同關(guān)于工作時(shí)間的規定,經(jīng)常要求申訴人在節假日加班加點(diǎn)卻不按照國家的規定支付加班加點(diǎn)的工資;申訴人從事危害身體健康的工作,被申訴人從沒(méi)按照合同的約定定期對申訴人進(jìn)行健康檢查,也不為申訴人辦理工傷保險,醫療保險;申訴人作為育齡婦女,被申訴人也不給其辦理生育保險,繳納保險費;合同期間,被申訴人還多次擅自調低申訴人的工資標準。20__________年3月,在沒(méi)有辦理任何手續的情況下,被申訴人口頭通知申訴人,讓申訴人不要再來(lái)上班。

  為維護申訴人合法權益,申訴人特依法提出上述仲裁請求,請勞動(dòng)爭議仲裁委依法裁決。

此致

____市勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì )

申訴人:__

  __年__月__日

  勞動(dòng)仲裁申請書(shū) 21

  申請人:

  被申請人:

  申請事項:

  1、判決撤銷(xiāo)硚勞仲裁字[20__________]第198號仲裁裁決書(shū)。

  2、判決本案訴訟費用由被申請人承擔。

  事實(shí)與理由:

  1、仲裁所依據的事實(shí)不清。

  申請人于20__________年7月1日開(kāi)始承接____________________________________________________________清潔綜合服務(wù)項目。承接該項目后,申請人即于當日和第三人_____________________簽訂了《勞務(wù)分包合同》,將該項目中的勞務(wù)工作分包給第三人。被申請人就是由第三人聘請的勞務(wù)人員。____________________仲裁委員會(huì )在沒(méi)有查清上述事實(shí)的情況下,認定申請人與被申請人之間是勞動(dòng)關(guān)系是錯誤的。

  2、仲裁裁決的法律適用錯誤。

  被申請人于20__________年8月24日到第三人處應聘保潔員崗位,因故于20__________年3月4日與第三人解除勞務(wù)關(guān)系。被申請人于20__________年11月份向____________________勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì )申請勞動(dòng)仲裁,根據相關(guān)法律的規定,其仲裁請求已明顯超過(guò)了仲裁時(shí)效,應當依法予以駁回。但是____________________仲裁委員會(huì )在沒(méi)有任何法律依據的情況下,認定被申請人的請求沒(méi)有超期,并予以支持,是不符合法律規定的。

  3、仲裁程序違法。

  在仲裁開(kāi)庭前,申請人向_____________________勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì )遞交了《追加第三人申請書(shū)》,仲裁委表示同意追加,第三人也依法參加了庭審、辯論,并在庭審筆錄上簽字確認。但是在最后的'裁決書(shū)中卻不同意追加第三人,沒(méi)有關(guān)于第三人裁決,也沒(méi)有說(shuō)明理由。仲裁委的這種行為是嚴重違反法律關(guān)于仲裁程序規定的。

  綜上所述,_____________________勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì )在該案的審判過(guò)程中認定事實(shí)不清、適用法律錯誤、違反法定程序,所作出的仲裁裁決侵犯了申請人的合法權益。因此根據《勞動(dòng)爭議調解仲裁法》第四十九條的規定,向貴院提起訴訟,愿貴院判如所請。

此致

_________勞動(dòng)爭議_____委員會(huì )

申請人:

  ____年__月__日

  勞動(dòng)仲裁申請書(shū) 22

  申訴人:____,男,漢族,19___年7月19日出生,身份證號:

  住住址:成都市武侯區

  通訊方式:

  代理人;__________,__________律師事務(wù)所律師

  電話(huà):

  被訴人:四川建設勞務(wù)有限公司(勞務(wù)派遣單位)

  法定代表人:__________ 職務(wù):總經(jīng)理

  住所地:成都市金牛區

  通訊方式:

  被訴人:四川____建設工程有限公司(用工單位)

  法定代表人:____ 職務(wù):總經(jīng)理

  住所地:成都市武侯區

  電話(huà):

  申請事項 :

  1、請求裁決被訴人支付申訴人9級工傷傷殘補償金合計人民幣52362元。

  2、請求裁決被訴人支付申訴人將來(lái)必然會(huì )發(fā)生的后續治療費7000元(司法鑒定書(shū)確認)

  3、請求裁決被訴人支付申訴人在醫院治療工傷期間的伙食補助費2520元。

  3、請求裁決被訴人補交申訴人于20__________年2月26日開(kāi)始參保至今的社會(huì )保險費(包括基本養老保險、基本醫療保險、工傷保險、失業(yè)保險)。

  4、請求裁決被訴人向申訴人支付因沒(méi)有與勞動(dòng)者簽訂書(shū)面勞動(dòng)合同而應當向勞動(dòng)者每月支付二倍的工資,即11月的工資賠償共計22000元的賠償。

  5、請求裁決被訴人支付給申訴人經(jīng)濟補償5000元(解除勞動(dòng)合同時(shí)每滿(mǎn)一年工齡支付一個(gè)月工資給勞動(dòng)者,不足六個(gè)月的按半個(gè)月工資予以補充)。

  6、請求裁決被訴人支付申訴人20__________年2月致20__________年11月的加班工資24000元

  事實(shí)與理由:

  20__________年2月__凱應聘到四川____建設勞務(wù)有限公司,職位為電焊工,月基本工資為2000元,公司承諾一個(gè)月后與其簽訂書(shū)面勞動(dòng)合同,入職后公司以種種借口拖延勞動(dòng)合同的簽訂,也沒(méi)有為其購買(mǎi)職工基本社保。20__________年3月凱被四川____建設勞務(wù)有限公司勞務(wù)派遣到四川____建設工程有限公司的項目工地上工作,20__________年11月14日在工作過(guò)程中從高約4米處跌落致左足受傷,送成都第一骨科醫院被確診為“左足跟骨粉碎性骨折”,后被勞動(dòng)和社會(huì )保障行政部門(mén)認定為工傷,20__________年6月8日被成都市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì )(成勞鑒字[20__________]2457號)評定為工傷傷殘9級。20__________年5月3日經(jīng)四川西南司法鑒定中心鑒定確認“被鑒定人__凱后續醫療費用還需人民幣7000元”。根據以下法律法規被訴人應當承擔相應的法律責任:

  1、依據《工傷保險條例》第十七條、第三十五條和《四川省人民政府關(guān)于貫徹《工傷保險條例》的實(shí)施意見(jiàn)》的規定被訴人應當支付給申訴人52362元的工傷傷殘補助金(其中含:一次性傷殘補助金本人工資8個(gè)月,一次性醫療補助金和一次性傷殘就業(yè)補助金16個(gè)月)。

  2、依據《中華人民共和國勞動(dòng)合同法》第八十二條的規定和《中華人民共和國勞動(dòng)合同法實(shí)施條例》第七條的'規定,用人單位不與勞動(dòng)者簽定書(shū)面合同,自用工之日起滿(mǎn)一個(gè)月的次日起應向勞動(dòng)者支付本人工資標準2倍的工資,申訴人依法應當獲得22000元的賠償(即11月的工資賠償)。

  3、依據《中華人民共和國勞動(dòng)合同法》第三十八條、第四十六條和第四十七條的規定,用人單位應當向勞動(dòng)者支付經(jīng)濟補償金,即:每滿(mǎn)一年支付一個(gè)月工資的標準向勞動(dòng)者支付,不滿(mǎn)六個(gè)月的向勞動(dòng)者支付半個(gè)月工資的經(jīng)濟補償,申訴人應當獲得兩個(gè)半的工資補償共計5000元。

  為了維護法律的尊嚴,保護勞動(dòng)者的合法利益,懇請仲裁委員會(huì )依法支持申訴人的主張。

此致

_________勞動(dòng)爭議_____委員會(huì )

申請人:

  ____年__月__日

  勞動(dòng)仲裁申請書(shū) 23

  申請人:

  被申請人:四川__制藥有限公司。

  地址:四川___107國道東側。

  法定代表人:李__。

  申請請求:

  一、請求確認被申請人與申請人之間簽訂的賠償協(xié)議無(wú)效。

  二、請求裁決被申請人向申請人支付一次性工傷醫療補助金16008元,一次性傷殘就業(yè)補助金32016元。

  三、請求裁決被申請人為申請人補繳20__年3月至20__年2月期間的社會(huì )保險;不能補繳的,賠償損失。

  四、請求裁決被申請人向申請人支付經(jīng)濟補償金18585元。

  五、請求裁決被申請人向申請人支付加班費42990元。

  六、請求裁決被申請人向申請人支付帶薪年休假工資4500元。

  事實(shí)與理由:

  申請人于20__年3月入職被申請人四川__制藥有限公司工作。20__年2月11號凌晨3時(shí)許,申請人在工作過(guò)程中,開(kāi)包裝機時(shí),不慎被機器夾傷左手無(wú)名指,經(jīng)鄭州市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì )評定為玖級傷殘。根據《工傷保險條例》及《河南省工傷保險條例》的規定,申請人依法應當享有相關(guān)工傷保險待遇。另外,被申請人并未依照《勞動(dòng)法》等規定,為申請人繳納或足額繳納養老、工傷、醫療、生育、失業(yè)保險;每天工作12個(gè)小時(shí),也從未支付過(guò)加班費;每年也沒(méi)有給予申請人休帶薪年休假。被申請人的上述違法行為嚴重侵犯了申請人作為一名勞動(dòng)者的`合法權益。申請人已于20__年2月份與被申請人解除勞動(dòng)合同,F為維護申請人的合法權益,特提出仲裁申請,望裁如所請!

此致

_________勞動(dòng)爭議_____委員會(huì )

申請人:

  ____年__月__日

  勞動(dòng)仲裁申請書(shū) 24

  申請人:______________,性別__________,__________族,身份證號_________________________,住______________________________,聯(lián)系電話(huà)____________________

  被申請人:______________,住所地_________________________,聯(lián)系電話(huà)____________________

  法定代表人:___________________(職務(wù):______________)

  _____請求:

  一、請求確認申請人與被申請人自__________年________月________日起建立勞動(dòng)關(guān)系,至________年________月________日止;

  二、請求裁令被申請人支付申請人_______年_______月_______日至_______年_______月_______日的正常工作時(shí)間工資/工作日延長(cháng)工作時(shí)間工資/休息日加班費/法定節假日加班費元,及拖欠工資25%的經(jīng)濟補償金________________元;

  三、請求裁令被申請人支付申請人_______年_______月_______日至_______年_______月_______日的高溫津貼________________元;

  四、請求裁令被申請人支付申請人自_______年_______月_______日起至_______年_______月_______日,因未簽訂勞動(dòng)合同所應支付的二倍工資差額,共計________________元;

  五、請求裁令被申請人支付申請人_______年_______月_______日至_______年_______月_______日的._________元;

  六、請求裁令被申請人返還申請人(工作服)押金元/畢業(yè)證/學(xué)位證;

  七、請求裁令被申請人支付申請人因被申請人未購買(mǎi)社保、未及時(shí)足額發(fā)放勞動(dòng)報酬而解除勞動(dòng)關(guān)系的`經(jīng)濟補償金________________元;

  八、請求裁令被申請人出具解除/終止勞動(dòng)合同的證明,并在十五日內為申請人辦理檔案和社會(huì )_____關(guān)系轉移手續。

  事實(shí)與理由:

  (事實(shí)與理由部分,應當緊扣_____請求簡(jiǎn)要說(shuō)明勞動(dòng)合同(或事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系)的建立、履行、變更、解除等情況)

  “申請人于_______年_______月_______日與被申請人簽訂勞動(dòng)合同”或“申請人于_______年_______月_______日起在被申請人處工作,任一職,但至今被申請人未與申請人簽訂勞動(dòng)合同”________________(勞動(dòng)合同或事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系的建立)

  申請人在被申請人處工作期間,被申請人要求法定節假日照常上班,但被申請人未依據法律規定額外支付3倍工資________________.在申請人工作過(guò)程中,被申請人未依據國家法律規定支付高溫津貼________________(勞動(dòng)合同的履行)

  _______年_______月_______日,公司人事部未與申請人協(xié)商,擅自將申請人崗位從________調至________________________(勞動(dòng)合同的變更)

  “_______年_______月_______日,公司人事部在申請人工作未有任何過(guò)錯的情況下,違法解除與申請人的勞動(dòng)合同________________”或“_______年_______月_______日,申請人因被申請人未依法為申請人購買(mǎi)社會(huì )_____________依法提前________________天向被申請人提出辭職”或“_______年_______月_______日,申請人因被申請人未依法為申請人購買(mǎi)社會(huì )_____、未依法及時(shí)足額發(fā)放勞動(dòng)報酬、加班工資等原因委托律師向被申請人發(fā)函解除了勞動(dòng)關(guān)系”。(勞動(dòng)合同的解除)

此致

________________市區(縣)勞動(dòng)(人事)爭議_____委員會(huì )

  申請人:________________________

  ________年________月________日

  勞動(dòng)仲裁申請書(shū) 25

  申訴人:

  身份證號碼:

  現。

  聯(lián)系電話(huà):

  被申請人:

  負責人:

  地址:

  聯(lián)系電話(huà):

  仲裁請求:

 。1)請求依法裁決被申請人支付拖欠的.工資人民幣____元。

 。2)請求依法裁決被申請人支付經(jīng)濟補償金人民幣____元。

  事實(shí)與理由:

  申請人于__年__月__日進(jìn)入被申請人單位工作,擔任__崗位,月工資為_(kāi)_元,雙方簽訂了勞動(dòng)合同期限為_(kāi)_年__月__日到__年__月__日。但入職后被申請人一直未給申請人繳納社保,__年__月__日因為申請人不能接受被申請人再次拖延支付工資而以此為由提出解除勞動(dòng)關(guān)系。申請人認為,被申請人拖欠支付工資、沒(méi)有為申請人購買(mǎi)社會(huì )保險等行為已經(jīng)嚴重侵犯申請人的合法權益,現申請人特依據《勞動(dòng)合同法》、《勞動(dòng)合同法實(shí)施條例》等相關(guān)法律法規之規定向貴委申請勞動(dòng)仲裁,請求貴委依法支持申請人的.全部仲裁請求。

此致

____市勞動(dòng)人事?tīng)幾h仲裁委員會(huì )

  申請人:__________

  _________年______月______日

  勞動(dòng)仲裁申請書(shū) 26

  申請人:____________,性別:_______,民族:_______,出生年月:_______,住所:____________,聯(lián)系方式:_________________手機號碼:_________________。

  被申請人:_________________,住所:_________________,法定代表人:___________________,職務(wù):___________________,聯(lián)系方式:_________________手機號碼:_________________。

  訴訟請求:

  請依法裁決被申請人立即支付申請人醫療費46950元,住院伙食補助費9250元,停工留薪期工資16000元(4000元/月x4個(gè)月)。

  請依法裁決被申請人立即支付申請人九級傷殘各項待遇共計86000元,(含一次性傷殘補助金、一次性傷殘就業(yè)補助金、一次性醫療補助金,共計19個(gè)月x4000元/月)。

  請依法判決被申請人支付申請人解除勞動(dòng)合同經(jīng)濟補償金及賠償金共計22000元。

  事實(shí)與理由:

  申請人入職被申請人處任地面服務(wù)保障部工作。_______年_______月_______日,申請人在地勤服務(wù)部與付某因工作問(wèn)題發(fā)生糾紛,在爭執過(guò)程中,付某將申請人推倒在地,導致申請人受傷。申請人當即被送往醫院,住院治療,治療終結后。_______年_______月_______日,廣州市勞動(dòng)和社會(huì )保障部作出穗勞社工傷訴認】_______________號《工傷認定決定書(shū)》,認定申請人所受傷害為工傷。_______年_______月_______日,廣州市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì )作出穗勞鑒初_______________號《工傷職工勞動(dòng)能力鑒定結論書(shū)》鑒定申請人所受傷害為九級傷殘,停工留薪期為4個(gè)月。

  事發(fā)至今,被申請人對申請人不聞不問(wèn),沒(méi)有支付任何補償給申請人,亦未支付申請人停工留薪期工資。申請人無(wú)奈,為維護自身合法權益,特訴至貴院,懇請公正裁決。

此致

_________________勞動(dòng)人事?tīng)幾h仲裁委員會(huì )

  申請人:_________________

  _______年_______月_______日

  勞動(dòng)仲裁申請書(shū) 27

  申請人________,女,________年____月____日出生,漢族,現住海南省?谑衉_______路________號

  被申請人研究設計院。地址:________市________區________西________號。

  法定代表人_______。

  仲裁請求:

  1、依法裁決被申請人辦理移轉申請人的人事檔案、社會(huì )保險關(guān)系(養老保險、醫療保險、失業(yè)保險等)手續至?谑衉___建筑設計院,并賠償申請人經(jīng)濟損失一萬(wàn)元。

  2、依法裁決被申請人承擔本案的仲裁費用和律師代理費用。

  事實(shí)與理由:

  申請人原系被申請人員工,1993年大學(xué)畢業(yè)分配至被申請人處,工作兢兢業(yè)業(yè)。_______年4月,申請人因事請假外出,正值非典高發(fā)期,被申請人在沒(méi)有任何事實(shí)依據的情況下,違反法定程序將申請人除名,致使申請人無(wú)法上班。至今該除名決定申請人也從未見(jiàn)過(guò)。由于申請人無(wú)除名決定,導致申請人的'權利無(wú)法行使。申請人在外漂泊,由于沒(méi)有人事檔案、社會(huì )保險,無(wú)單位接收,工作沒(méi)有著(zhù)落,給申請人造成了巨大的經(jīng)濟損失。申請人多次要求被申請人辦理人事檔案、社會(huì )保險關(guān)系的移轉手續,但是被申請人卻提出種種無(wú)理條件,甚至提出數萬(wàn)的高價(jià)作為交換條件,無(wú)理扣押申請人的.人事檔案,F申請人已在________市____建筑設計院找到工作,急需辦理人事檔案及社會(huì )保險的移轉手續。根據《勞動(dòng)法》及最高人民法院的相關(guān)司法解釋?zhuān)簧暾埲私獬c申請人的勞動(dòng)關(guān)系,理應及時(shí)辦理人事檔案、社會(huì )保險關(guān)系的移轉手續,給申請人造成經(jīng)濟損失,也應當依法予以賠償。為此,特提出勞動(dòng)仲裁申請,請貴委裁決被申請人辦理移轉申請人的人事檔案、社會(huì )保險關(guān)系手續至?谑薪ㄖO計院,并賠償申請人經(jīng)濟損失一萬(wàn)元,以保護勞動(dòng)者的合法權益。

此致

_________勞動(dòng)爭議_____委員會(huì )

申請人:

  ____年__月__日

  勞動(dòng)仲裁申請書(shū) 28

  申請人:張________,女,漢族,________年____月____日出生,住址:____________。電話(huà):____________。

  被申請人:____________有限公司,住所地:廣州市白云區。郵編:_____

  法定代表人:____________,職務(wù):____________。電話(huà):________________。

  仲裁請求:

  1.請求裁決解除被申請人與申請人之間的勞動(dòng)合同關(guān)系;

  2.請求裁決被申請人向申請人支付6個(gè)月經(jīng)濟補償金10467.4元;

  3.請求裁決被申請人為申訴人補繳________年____月____日至________年____月____日社會(huì )保險費.

  事實(shí)與理由:

  _______年___月,申請人經(jīng)錄用進(jìn)入廣州白云_____服裝有限公司(以下簡(jiǎn)稱(chēng)白云公司)上班,工作內容主要為操作平車(chē)、特種車(chē)等。_______年__月,白云公司提出勞動(dòng)合同由其關(guān)聯(lián)公司廣州運動(dòng)用品有限公司(即被申請人)繼續履行,除用人單位名稱(chēng)變更外,其余勞動(dòng)合同內容包括勞動(dòng)崗位、勞動(dòng)報酬、勞動(dòng)地點(diǎn)等一切照舊不變。勞動(dòng)合同履行期間,被申請人曾數次侵犯申請人勞動(dòng)權益,其中_______年__月,因被申請人扣克申請人底薪工資數千元,申請人等人提出強烈反對,被申請人因此補發(fā)申請人人民幣1000元草草解決此事。________年____月____日,被申請人與申請人簽訂期限為1年勞動(dòng)合同。入廠(chǎng)至今,申請人勤勤懇懇、加班加點(diǎn),奉獻青春,被申請人卻從未理會(huì )申請人今后的'社會(huì )保障,逃避法律法規不為申請人繳納社會(huì )保險金,嚴重損害申請人勞動(dòng)權益。_______年___月份以來(lái),被申訴人單方面擅自變更工作地點(diǎn),將主要生產(chǎn)設備從廣州市搬到往河源市,至今已基本搬遷完畢并要求申訴人跟隨前往,申訴人則多次要求被申訴人補交社會(huì )保險金但遭拒絕。為維持自身權益,特提出解除勞動(dòng)合同,同時(shí),要求被申請人支付相應經(jīng)濟的.補償金及補繳社會(huì )保險金,以上請求,請仲裁委支持。

此致

_________勞動(dòng)爭議_____委員會(huì )

申請人:

  ____年__月__日

  勞動(dòng)仲裁申請書(shū) 29

  申請人:李________,男,漢族,________年________月________日生,住________省________縣________________________號,身份證號:____________________________________________________________________,聯(lián)系電話(huà):____________________________________________。

  被申請人:廣州________________________________有限公司,地址:廣州市________區________________________________________號,法定代表人:____________,聯(lián)系電話(huà):________________________________________。

  仲裁請求

  一、請求裁決確認申請人與被申請人自________年____月____日至________年____月____日期間存在勞動(dòng)關(guān)系;

  二、請求裁決被申請人向申請人支付未簽勞動(dòng)合同的二倍工資差額,計人民幣________________________元(_______年________月________日-_______年____月________日);

  三、請求裁決被申請人向申請人支付違法解除勞動(dòng)關(guān)系的經(jīng)濟賠償金,計人民幣____________________元。

  事實(shí)與理由

  申請人于_______年________月________日入職被申請人處,任________________________________一職,工資為_(kāi)___________________月。被申請人于_______年________月________日無(wú)故辭退申請人,雙方勞動(dòng)關(guān)系終止。期間,被申請人未與申請人簽訂書(shū)面勞動(dòng)合同,未依法為申請人繳納社會(huì )保險費。申請人為維護其合法權益,委托律師向被申請人發(fā)函,要求出具書(shū)面《解雇/辭退通知書(shū)》并協(xié)商解決相關(guān)糾紛,被申請人逾期不予理會(huì ),F申請人特向貴委申請勞動(dòng)仲裁,尋求法律救濟,望作出公正裁決。

此致

_________勞動(dòng)爭議_____委員會(huì )

申請人:

  ____年__月__日

  勞動(dòng)仲裁申請書(shū) 30

  申請人:

  被申請人:

  法定代表人:

  申請事項:

  1、請求依法裁決被申請人________________向申請人________________支付未簽勞動(dòng)合同補償金____________元。

  2、請求依法裁決被申請人________________向申請人________________支付未提前30天通知辭退補償金________________元。

  3、請求依法裁決被申請人________________向申請人________________支付無(wú)故辭退補償金____________元。

  4、請求依法裁決被申請人________________向申請人________________支付污蔑________________犯錯誤的精神補償____________元,并向________________書(shū)面道歉。

  事實(shí)及理由:

  ________年____月____日申請人________________到被申請人處上班,約定試用期2個(gè)月,工作地點(diǎn)為_(kāi)___________,從事工作為_(kāi)___________,工資按月支付,每月________________元,工資以會(huì )計微信轉賬方式發(fā)放。

  申請人從________年____月____日上班開(kāi)始,被申請人一直未與申請人簽訂勞動(dòng)合同和購買(mǎi)社保,期間申請人幾次詢(xún)問(wèn),被申請人都以各種理由敷衍或者不予回復,直至5月7日被申請人實(shí)際執行人____________書(shū)面通知要辭退申請人。

  根據《勞動(dòng)合同法》第四十條規定用人單位提前三十日以書(shū)面形式通知勞動(dòng)者本人或者額外支付勞動(dòng)者一個(gè)月工資后,可以解除勞動(dòng)合同。根據第四十七條規定濟補償按勞動(dòng)者在本單位工作的.年限不滿(mǎn)六個(gè)月的,向勞動(dòng)者支付半個(gè)月工資的``經(jīng)濟補償。根據第八十二條規定用人單位自用工之日起超過(guò)一個(gè)月不滿(mǎn)一年未與勞動(dòng)者訂立書(shū)面勞動(dòng)合同的,應當向勞動(dòng)者從第二月開(kāi)始每月支付二倍的工資。根據《勞動(dòng)合同法》規定用人單位應在30天內給勞動(dòng)者購買(mǎi)社保。

  綜上,申請人________________申請依法裁決被申請人________________向申請人支付辭退補償金共____________元,為維護申請人合法權益,懇請仲裁委員會(huì )支持申請人主張。

此致

_________勞動(dòng)爭議_____委員會(huì )

申請人:

  ____年__月__日

  勞動(dòng)仲裁申請書(shū) 31

  申請人:____________,男,________族,________年____月____日生,住貴州省________________________________________________組,身份證號:____________________________________________________,電話(huà):____________________________________________,被申請人:水城縣____________________煤礦

  住所地:水城縣____________________________村

  負責人:____________(辦公室主任)

  電話(huà):__________________________

  仲裁請求:

  一、裁令申請人與被申請人之間解除勞動(dòng)關(guān)系。

  二、1、停工留薪工資4個(gè)月x3120.67元/月=12482.68元。

  2、住院期護理費29天x104元/天=3016元。

  3、住院期伙食補助費29天x10元/天=290元。

  4、傷殘補助金11個(gè)月x3120.67元/月=34327.37元。

  5、一次性工傷醫療補助金9個(gè)月x3120.67元/月=28086.3元。

  6、一次性傷殘就業(yè)補助金9個(gè)月x3120.67元/月=28086.3元。

  共計:106288.65元

  事實(shí)和理由:

  一、因申請人不能提供原工資相關(guān)證據,故上述第一、四項請求原工資標準只能按六盤(pán)水市上年度平均工資計算。

  二、申請人于_______年____月____日,在被申請人單位井下工作面工作時(shí)不慎掉入溜子將手指打傷,當天送到六盤(pán)水市________________治療,出院時(shí)該院診斷證明書(shū)為:

  1、右手示中指中節指骨骨折;

  2、右手示中指血管神經(jīng)肌腱損傷;

  3、右手環(huán)指末節指體缺失;

  4、右手環(huán)指皮膚軟組織挫裂傷。

  住院________天,康復期________天,經(jīng)被申請人申請:于_______年____月________日水城縣人力資源和社會(huì )保障局以水勞工傷認字【________________】第____________號《工傷認定決定書(shū)》認定申請人為工傷,_______年____月________日六盤(pán)水市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì )鑒定為_(kāi)___級傷殘。

  申請人為了維護自己的合法權益,特向貴委提出上述請求,希望給予支持。

此致

_________勞動(dòng)爭議_____委員會(huì )

申請人:

  ____年__月__日

  勞動(dòng)仲裁申請書(shū) 32

  申請人:________,男,________年________月________日生,漢族。

  工作單位:________________。

  用工性質(zhì):聘任制。

  住址:________________________

  被申請人:________________

  地址:________________

  勞動(dòng)仲裁請求事項:

  1、請求裁決申請人與被申請人解除勞動(dòng)關(guān)系。

  2、請求裁決被申請人支付申請人因工受傷的相關(guān)費用,合計105000元。

  具體如下:

  1、一次性醫療補助金3000元___18月;

  2、一次性就業(yè)補助金3000元_______月;

  3、一次性傷殘補助金3000元___8月。

  事實(shí)與理由:

  __________年________月________日申請人在被申請人處作業(yè)時(shí)腿部嚴重受傷。經(jīng)和順縣人民醫院診斷為左脛腓骨粉碎性骨折、左小腿多處軟組織擦傷。被申請人對申請人的傷勢進(jìn)行了治療及護理,同時(shí)認定為工傷。在被申請人的組織下,申請人于年1月經(jīng)榆次市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì )鑒定為九級傷殘。

  由于被申請人未能依照有關(guān)規定落實(shí)申訴人的工傷保險待遇,給申請人帶來(lái)極大的.傷害.為維護申請人的.`正當權益,特向勞動(dòng)仲裁委員會(huì )提出申訴,請求支持申請人的請求!

此致

_________勞動(dòng)爭議_____委員會(huì )

申請人:

  ____年__月__日

  勞動(dòng)仲裁申請書(shū) 33

  申請人:______市_______貿易公司。

  住所:_______市_____區______路______號。

  法定代表人:_______,總經(jīng)理。

  被申請人:_________有限責任公司。

  住所:_____市______區_____大街______號。

  法定代表人:______,董事長(cháng)。

  申請人已就與被申請人之間的購銷(xiāo)合同糾紛案的解決,向你會(huì )提交仲裁申請,申請貴會(huì )仲裁裁決被申請人向申請人返還所欠貨款。根據申請人近日得到的.消息證實(shí),被申請人由于長(cháng)期經(jīng)營(yíng)不善,虧損嚴重,已出現變賣(mài)車(chē)輛、轉移資產(chǎn),試圖逃避債務(wù)的動(dòng)向。

  為確保申請人的'.經(jīng)濟利益能在仲裁裁決之后得以順利執行,根據《民事訴訟法》及《仲裁法》的有關(guān)規定,特向你會(huì )申請:請求對被申請人采取仲裁保全措施,凍結被申請人銀行存款80萬(wàn)元或查封、扣押被申請人相應價(jià)值之其他財產(chǎn)。如因申請采取仲裁保全措施不當,造成被申請人的經(jīng)濟損失,則本申請人愿負一切賠償責任。

此致

_________勞動(dòng)爭議_____委員會(huì )

申請人:

  ____年__月__日

  勞動(dòng)仲裁申請書(shū) 34

  申請人:_______,性別:_______,出生_______年____月____日,住址:_______

  被申請人:_______,住址:_______

  請求事項

  一、要求被申請人支付解除勞動(dòng)關(guān)系經(jīng)濟補償金_______元;

  二、要求被申請人支付雙倍工資_______元(_______月__________元/月);

  三、要求被申請人繳納申請人的`各項社會(huì )保險。

  事實(shí)和理由

  申請人與被申請人于_______年_______月_______日建立勞動(dòng)關(guān)系,工作崗位為_(kāi)______,工資為_(kāi)______元/月,但被申請人自始未與申請人訂立勞動(dòng)合同,也未支付加班費,更未為申請人繳納社會(huì )保險,申請人多次要求被申請人履行前述義務(wù),被申請人拒之不理。

  申請人認為,用人單位與勞動(dòng)者建立勞動(dòng)關(guān)系,即應當與勞動(dòng)者訂立勞動(dòng)合同,超過(guò)一個(gè)月未訂立的,應當支付二倍工資,用人單位還應當嚴格執行勞動(dòng)定額標準,安排加班的,應當按照國家有關(guān)規定向勞動(dòng)者支付加班費,雙方只要建立勞動(dòng)關(guān)系,用人單位還應當依法支付社會(huì )保險,如果未履行的,勞動(dòng)者可隨時(shí)解除勞動(dòng)合同,用人單位還應當支付經(jīng)濟補償金,F依據《勞動(dòng)爭議調解仲裁法》等有關(guān)規定,申請貴委仲裁。請求如前。

  證據及證據來(lái)源、工資發(fā)放憑據一份。

此致

_________勞動(dòng)爭議_____委員會(huì )

申請人:

  ____年__月__日

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