傷殘鑒定申請書(shū)通用15篇
隨著(zhù)社會(huì )在進(jìn)步，有各項事務(wù)需要申請書(shū)，寫(xiě)作層面上，申請書(shū)下級向上級的行文方式。相信許多人會(huì )覺(jué)得申請書(shū)很難寫(xiě)吧，下面是小編收集整理的傷殘鑒定申請書(shū)，歡迎大家借鑒與參考，希望對大家有所幫助。
傷殘鑒定申請書(shū)1
申請人:姓名、民族、出生年月、籍貫，家庭住址，聯(lián)系電話(huà)。
請求事項:請求xx法院委托鑒定機構對申請人傷殘等級、誤工期限、護理人數、護理期限、后續治療費進(jìn)行鑒定。
事實(shí)和理由:
申請人與張千萬(wàn)機動(dòng)車(chē)交通事故責任糾紛一案，申請人已訴至貴院且現已受理。申請人在本次事故中遭受?chē)乐貍�，導致顱內出血，肺部挫裂傷及右下肢骨折。在醫院接受治療后，雖然經(jīng)治療終結，但至今智商有影響，右下肢骨折愈合后右下肢較左下肢縮短，行動(dòng)不靈活，無(wú)法恢復正常功能，為了索賠的需要，申請人現需要對傷殘等級、護理人數及時(shí)間、后續治療費等進(jìn)行鑒定以便確定傷殘賠償金、誤工費、護理費、后續治療費，請貴院安排鑒定事宜。
此致
貴港市港北區xx法院
申請人：xxx
20xx年xx月xx日
傷殘鑒定申請書(shū)2
申請人（上訴人）：
被申請人（被上訴人）：
申請事項：
申請人因道路交通事故損害賠償糾紛一案，不服被申請人的傷殘等級鑒定結果，特申請對被申請人傷殘等級進(jìn)行重新鑒定。
傷殘評定是一個(gè)復雜的工作，鑒定人應以人體傷后治療效果為依據，認真分析殘疾與事故、損傷之間的關(guān)系，實(shí)事求是地評定。根據《民事訴訟法》第六十四條，人民法院應當按照法定程序，全面地、客觀(guān)地審查核實(shí)證據。一審庭審過(guò)程中，申請人明確提出對被申請人李樹(shù)彬十級傷殘的司法鑒定意見(jiàn)書(shū)不能認可，申請重新鑒定，但是原審法院并未依法全面審查客觀(guān)事實(shí)，未批準申請人該項申請，判決認可了李樹(shù)彬的十級傷殘。
因此，特請求二審法院依法批準對被申請人李樹(shù)彬的傷殘等級進(jìn)行重新鑒定。
申請人：
日期：
傷殘鑒定申請書(shū)3
申請人：__________，男，漢族，________年____月____日生，住__________縣石廟鎮經(jīng)二路60號。身份證號碼：______________。
監護人：__________，男，漢族，________年____月____日生，住__________縣石廟鎮柳編彭村。身份證號碼：______________。聯(lián)系電話(huà)：_______。
被申請人：濱州市優(yōu)撫醫院，負責人地址：長(cháng)江一路與渤海十一路路口向西路北。
申請事項：傷殘等級鑒定，護理等級鑒定，護理期限，誤工時(shí)間申請事實(shí)與理由
____日____日下午二點(diǎn)多，原告在濱州市優(yōu)撫醫院被人打傷，傷至頸部，左側眉弓受傷，在被告處簡(jiǎn)單縫合，被其送往濱州市醫學(xué)院附院，入院診斷為顱腦外傷，頸脊髓損傷，完全不能自理。由于附院治療效果不明顯，原告被迫轉院到濱州市中心醫院治療，經(jīng)過(guò)中心醫院的治療，出院時(shí)不能自行小便，厭食，對光反應靈敏，完全不能自理�，F在申請人已經(jīng)出院，因人身?yè)p害賠償需要對傷殘等級、護理等級、護理期限、誤工時(shí)間等進(jìn)行鑒定，特向貴院申請，請法院批準。
申請人：__________
__________年__________月__________日
傷殘鑒定申請書(shū)4
申請人：xxx，性別，男，出生年月：19xx年9月16日，民族漢，籍貫襄陽(yáng)市，住址：湖北省襄陽(yáng)xxx號，身份證號碼：xxx，是襄陽(yáng)市動(dòng)物衛生監督所職工。聯(lián)系電話(huà)：xxx。被申請人：襄陽(yáng)市動(dòng)物衛生監督所，地址：襄陽(yáng)市襄城區虎頭山路5號。
法定代表人：胡玉兵，任黨總支書(shū)記、所長(cháng)職務(wù)xx，聯(lián)系電話(huà)：xxx
請求事項：
請求依法認定申請人在20xx年11月3日受傷為工傷。
事實(shí)與理由：
申請人xxx是襄陽(yáng)市動(dòng)物衛生監督所職工，于20xx年7月進(jìn)入該單位，在七里河檢疫分所從事動(dòng)物衛生監督工作。申請人xxx于20xx年11月3日上班時(shí)間，在執法工作中遭到經(jīng)營(yíng)戶(hù)暴力，致使申請人xxx頭部左額部一長(cháng)約。5厘米皮膚裂傷，縫合四針。右手小指、示指、中指，手掌尺側Ⅱ度燒傷，松節油附著(zhù)，全身多處松節油附著(zhù)，申請人受傷后，在襄陽(yáng)市第一人民醫院治療。診斷為1、頭皮裂傷。2、右手Ⅱ度燒傷。3、全身多處軟組織傷。4、腦外傷反應。住院治療54天，花費醫藥費19253元。后因腦外傷反應強烈于20xx年2月27日再次到襄陽(yáng)市第一人民醫院就診。診斷為腦外傷后綜合癥�；ㄙM醫藥費291.8元，以上兩次治療合計花費醫藥費：19544.8元。
根據《工傷保險條例》第十四條第三款的規定，申請人的受傷屬于工傷，鑒于被申請人為主動(dòng)提出工傷認定申請，特依據《工傷保險條例》第十七條第二款之規定，申請勞動(dòng)部門(mén)對申請人受傷一事進(jìn)行調查核實(shí)，并依法認定本人此次受傷為工傷。
為此，特向襄陽(yáng)市勞動(dòng)和社會(huì )保障局申請，請予以核實(shí)認定，深表感謝!
此致
申請人(簽字)：xxx
xx年xx月xx日
傷殘鑒定申請書(shū)5
申請人：________，男，____歲，身份證號：_______________，住址：_________________，聯(lián)系電話(huà)：___________。
請求事項：
請求人民法院委托鑒定機構對申請人傷殘等級、誤工期限、護理人數、護理期限、后續治療費進(jìn)行鑒定。
事實(shí)和理由：
申請人與張千萬(wàn)機動(dòng)車(chē)交通事故責任糾紛一案，申請人已訴至貴院且現已受理。申請人在本次事故中遭受?chē)乐貍�，導致顱內出血，肺部挫裂傷及右下肢骨折。在醫院接受治療后，雖然經(jīng)治療終結，但至今智商有影響，右下肢骨折愈合后右下肢較左下肢縮短，行動(dòng)不靈活，無(wú)法恢復正常功能。為了索賠的需要，申請人現需要對傷殘等級、護理人數及時(shí)間、后續治療費等進(jìn)行鑒定以便確定傷殘賠償金、誤工費、護理費、后續治療費，請貴院安排鑒定事宜。
此致
敬禮!
申請人：xx
20xx年xx月xx日
傷殘鑒定申請書(shū)6
申請人:河南光速網(wǎng)絡(luò )通信工程有限
公司住所地:
法定代表人:
聯(lián)系方式:申請請求申請法院委托司法鑒定機構對司百靈的傷予以重新鑒定
事實(shí)與理由一、法醫臨床司法鑒定所對原告司百靈的護理期評估意見(jiàn)超出了傷殘鑒定的范圍。根據我國相關(guān)法律法規和河南省司法廳的有關(guān)規定，禁止對交通事故受傷人員的護理期作出鑒定，河南同一法醫臨床司法鑒定所對原告司百靈的護理期評估意見(jiàn)超出了傷殘鑒定的范圍，違反有關(guān)法律規定二、河南同一法醫臨床司法鑒定所對原告司百靈百靈需終生護理的評估意見(jiàn)缺乏法律根據，適用評估標準錯誤。經(jīng)過(guò)庭審質(zhì)詢(xún)，河南同一法醫臨床司法鑒定所對司百靈護理期的評估意見(jiàn)依據的是《勞動(dòng)能力鑒定職工工傷與職業(yè)病致殘等級》，我們國家目前有任何規定允許交通事故可以參照工傷標準的規定。工傷與交通事故傷殘鑒定標準的評定程序、評定依據及價(jià)值取向截然不同。本案的'原告司百靈是交通事故受傷，對于交通事故受傷人員的傷殘評定評估以專(zhuān)門(mén)的《道路交通事故受傷人員傷殘評定》為依據，以《勞動(dòng)能力鑒定職工工傷與職業(yè)病致殘等級》作為本案評估的法律依據顯然是錯誤的三、河南同一法醫臨床司法鑒定所對原告司百靈百靈需終生護理的評估意見(jiàn)結論明顯錯誤。雖然河南同一法醫臨床司法鑒定所對司百靈護理期的評估適用了《勞動(dòng)能力鑒定職工工傷與職業(yè)病致殘等級》，但是根據此規范5.7-5.10之規定，五級至十級傷殘均無(wú)護理依賴(lài)。在無(wú)護理依賴(lài)的前提下卻做出司百靈需終生護理的結論顯然是錯誤的。四、經(jīng)過(guò)庭審質(zhì)詢(xún)本鑒定結論不能作為定案的依據首先，為確保本次鑒定的客觀(guān)性，鑒定人應當分別接受質(zhì)詢(xún)，因為鑒定人在民事訴訟中有著(zhù)與證人相同的證明意義和價(jià)值，不分別接受質(zhì)詢(xún)定會(huì )影響鑒定結論的客觀(guān)性。其次，本案的鑒定人之一薛長(cháng)年拒絕回答被告方的質(zhì)詢(xún)，這和只有一個(gè)鑒定人出庭接受質(zhì)詢(xún)沒(méi)有實(shí)質(zhì)性的區別。綜上所述，申請人認為河南同一法醫臨床司法鑒定所的鑒定結論依據不足，違反法律規定不能作為定案的依據，特向貴院申請重新鑒定，望貴院予以批準。
此致鄭州市管城回族區人民法院
申請人:河南光速網(wǎng)絡(luò )通信工程有限公司
二〇一〇年七月二十六日
傷殘鑒定申請書(shū)7
申請人：xx，男，xxxx年xx月生，漢族，現住江陰市華士鎮
請求事項：
請求對右眼失明、面部骨折構成的殘疾等級進(jìn)行鑒定。
事實(shí)與理由：
申請人訴xx等因交通事故人身?yè)p害賠償一案，已經(jīng)由人民法院立案審理，為準確計算殘疾賠償金的數額，特申請人民法院委托相關(guān)部門(mén)對申請人的傷情進(jìn)行鑒定。
此致
南京市玄武區人民法院
申請人：xxx
20xx年xx月xx日
傷殘鑒定申請書(shū)8
�。ㄒ唬┕J定申請表；
�。ǘ┞毠け救松矸葑C明；
�。ㄈ┡c企業(yè)存在勞動(dòng)關(guān)系的證明材料；
�。ㄋ模┏醮吾t療診斷證明或者職業(yè)病診斷證明書(shū)（或者職業(yè)病診斷鑒定書(shū)）；
職工本人無(wú)法申請、由其直系親屬或者工會(huì )組織提出工傷認定申請的，應同時(shí)提交申請人身份證明及申請人與傷亡職工關(guān)系的證明。
有下列情形之一并提出工傷認定申請的，還應當同時(shí)提交相關(guān)部門(mén)出具的證據材料：
�。ㄒ唬⿲儆诮煌ㄊ鹿实�，提交公安交警管理部門(mén)確定的事故責任結論證明；
�。ǘ⿵氖�?lián)岆U救災、救人等維護國家、社會(huì )和公眾利益活動(dòng)的，提交市民政、公安部門(mén)出具的證明；
�。ㄈ┮蚬�、因戰致殘的軍人復員轉業(yè)到企業(yè)工作后舊傷復發(fā)的，提交傷殘證件及指定醫院的舊傷復發(fā)診斷證明；
�。ㄋ模┮蚬獬銎陂g失蹤的，提交人民法院宣告死亡的證明；
�。ㄎ澹┮蚵男新氊熢庵氯松韨Φ�，提交公安機關(guān)或人民法院出具的證明；（六）特殊情況需提交的其他證明材料。
申請人提供材料不完整的，勞動(dòng)保障行政部門(mén)應一次性書(shū)面告知申請人需要補正的全部申請材料。
此致
敬禮
申請人：
日期：
傷殘鑒定申請書(shū)9
申請人：____________
被申請人：____________
法定代表人：____________
地址：________________
請求事項
請求依法對申請人的傷殘等級進(jìn)行鑒定。
事實(shí)與理由：
申請人系與被申請人簽訂勞動(dòng)合同，由被申請人派遣到________集團有限公司從事____________工作。20____年____月____日申請人在上班時(shí)間，在工作過(guò)程中，工作場(chǎng)所發(fā)生工傷事故。事故發(fā)生后，被申請人積極為申請人進(jìn)行治療，現治療已終結。據據相關(guān)法律之規定，特申請貴單位對王________的傷殘等級進(jìn)行鑒定。望批準。
此致
申請人：________
____年____月____日
傷殘鑒定申請書(shū)10
申請人:姓名、民族、出生年月、籍貫，家庭住址，聯(lián)系電話(huà)。
請求事項:請求人民法院委托鑒定機構對申請人傷殘等級、誤工期限、護理人數、護理期限、后續治療費進(jìn)行鑒定。
事實(shí)和理由:
申請人與張千萬(wàn)機動(dòng)車(chē)交通事故責任糾紛一案，申請人已訴至貴院且現已受理。申請人在本次事故中遭受?chē)乐貍�，導致顱內出血，肺部挫裂傷及右下肢骨折。在醫院接受治療后，雖然經(jīng)治療終結，但至今智商有影響，右下肢骨折愈合后右下肢較左下肢縮短，行動(dòng)不靈活，無(wú)法恢復正常功能，為了索賠的需要，申請人現需要對傷殘等級、護理人數及時(shí)間、后續治療費等進(jìn)行鑒定以便確定傷殘賠償金、誤工費、護理費、后續治療費，請貴院安排鑒定事宜。
此致
貴港市港北區人民法院
申請人:xxx
xxxx年x月xx日
傷殘鑒定申請書(shū)11
____勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì )：
申請人：xxx，男，漢族，____年____月____日生，家住________，身份證號碼________，系_______________工傷職工，聯(lián)系電話(huà)：________________
申請事項；傷殘等級鑒定
申請事由：申請人____年____月____日在____工作層采煤機尾卸冷卻水管時(shí)，被鐵絲回彈打傷左眼，經(jīng)黔西南州人民醫院診斷為：右足壓砸傷；左眼鈍挫傷：1，球結膜裂傷，2，結膜多發(fā)異物留存，3，視神經(jīng)挫傷，為工傷，申請人傷情基本穩定，現已出院，至今，申請人頭部頭痛，左眼視物模糊（超過(guò)半米即徹底看不見(jiàn)）勞動(dòng)能力明顯下降，給今后的生活和工作帶來(lái)極大不便。
申請人所受傷害經(jīng)晴隆縣人力資源和社會(huì )保障局（《工傷認定決定書(shū)》晴人社工傷認定字（20___）070號）認定為工傷，特向黔西南州勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì )申請，誠望貴會(huì )維護申請人的合法權益，對申請人所受傷害給予傷殘等級鑒定為謝！
此致
敬禮!
申請人：xxx
20xx年xx月xx日
傷殘鑒定申請書(shū)12
申請人：，女，____年2月13日生，漢族，身份證號碼：____。住____。
手機：____
申請事項
請求對申請人進(jìn)行傷殘等級及三期鑒定。
事實(shí)和理由
20__年7月20日、雇傭申請人到其家做鐘點(diǎn)工，在陽(yáng)臺上擦玻璃時(shí)摔下，導致腰椎骨折�，F申請人已就此向貴院起訴，貴院已受理。因具體賠償項目無(wú)法確定，特申請法院委托相關(guān)鑒定機構進(jìn)行傷殘等級及三期鑒定。
此致
傷殘鑒定申請書(shū)13
____交警支（大、中）隊（根據處理的機關(guān)書(shū)寫(xiě)）：
我叫______，男、____歲，�。篲_________________。
今年__月__日__時(shí)__分許，我在____街____處被一輛____車(chē)碰撞受傷（敘述事故發(fā)生的經(jīng)過(guò)，可摘抄事故認定書(shū)），經(jīng)____市人民醫院診斷為：1、________；2、________（按醫院診斷書(shū)書(shū)寫(xiě)），通過(guò)____天治療，現在____處仍然____（所留下的殘疾），該殘疾將在____年內無(wú)法恢復，特向____交警支（大、中）隊提起傷殘鑒定申請。
申請內容：
1、______傷殘等級（如有兩處以上傷，應考濾相加計算）。
2、護理依賴(lài)程度（如傷殘等級高，調解或訴訟時(shí)，要求護理費的依據）。
申請人：______（本人親筆簽名）
________年______月_______日
傷殘鑒定申請書(shū)14
____市人力資源和社會(huì )保障局：
本人____，男，漢族，____年____月____日出生；身份證號碼____；家住四川省綿陽(yáng)市游仙區劉家鎮三合村七組，聯(lián)系電話(huà)____。
本人于20____年____月____日16：30左右，在北京地鐵六號線(xiàn)03標項目部工作過(guò)程中，本人（受傷經(jīng)過(guò)）。事故發(fā)生后，項目部第一時(shí)間將本人送進(jìn)北京蓮花池康復醫院急診入院治療，經(jīng)醫院初步診斷結果為：左足重物砸傷術(shù)后第4、5趾不全離斷，第3趾甲粗隆骨折，第五跖骨頭骨折�，F已出院，正在進(jìn)行恢復鍛煉。
現本人需要辦理工傷保險賠付等相關(guān)事宜，特申請勞動(dòng)能力鑒定，望辦理為謝！
此致
敬禮！
申請人：____
____年____月____日
傷殘鑒定申請書(shū)15
申請人：xx，男，xx歲，身份證號：xxxxxx，住址：xxxxxxxx，聯(lián)系電話(huà)：xxxx。
申請事項：
1、傷殘等級鑒定;
2、后續治療費用鑒定。
事實(shí)與理由：
關(guān)于我訴xxxxx機動(dòng)車(chē)事故責任糾紛一案，貴院已受理。為準確計算殘疾賠償金及后續治療費的數額，特申請人民法院委托相關(guān)部門(mén)對xxxxx在此次事故中的傷殘等級及后續治療費用進(jìn)行鑒定，請委托為盼!
此致
xx區人民法院
申請人：xx
xxx年xxx月xxx日
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