關(guān)于工傷賠償協(xié)議書(shū)范文八篇
在現在社會(huì )，協(xié)議的使用成為日常生活的常態(tài)，簽訂協(xié)議可以保護當事人的合法權益。我們該怎么擬定協(xié)議呢？以下是小編為大家收集的工傷賠償協(xié)議書(shū)8篇，僅供參考，歡迎大家閱讀。
工傷賠償協(xié)議書(shū) 篇1
甲方：
乙方： 男（女)， 出生日期： 年 月 日 ， 身份證號碼：
乙方 年 月 日到甲方工作，乙方與 年 月 日在甲方處工作時(shí)不慎受傷，后經(jīng)醫院診斷為傷殘�，F已康復出院。 年 月 日乙方經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定構成 級傷殘。
本著(zhù)公平合理、協(xié)商一致的原則，就乙方主動(dòng)要求與同甲方解除勞動(dòng)關(guān)系一事，根據《中華人民共和國合同法》、《中華人民共和國工傷保險條例》及青島市的有關(guān)法規、規章雙方協(xié)商達成協(xié)議內容如下：
第一、 雙方完全理解和認知本協(xié)議存在的風(fēng)險，乙方自愿放棄追究甲方相關(guān)責任的權利，本協(xié)議為雙方真實(shí)意思表示，不存在意思表示的瑕疵，特此聲明;
第二、鑒于該職工因工傷殘拾級，根據《工傷保險條例》及青島市的有關(guān)法規，公司決定向其支付如下工傷保險待遇：
�。�1）一次性工傷醫療補助金（18個(gè)月青島市上年度職工月平均工資）
�。�2）一次性 傷殘就業(yè)補助金（30個(gè)月青島市上年度職工月平均工資）
�。�3）其他各項費用
合計應支付： 元
第三、乙方主動(dòng)提出解除勞動(dòng)關(guān)系并要求一次性解決賠償事宜;
第四、本協(xié)議生效后，雙方解除勞動(dòng)關(guān)系;
第五、本協(xié)議生效后，乙方自愿放棄追究賠償差額權利;
第六、乙方自愿放棄基于雙方勞動(dòng)關(guān)系發(fā)生及解除所產(chǎn)生的各項權利;
第七、乙方自愿放棄就雙方解除勞動(dòng)關(guān)系后所享有仲裁、訴訟的權利。
第八、本協(xié)議一式兩份，雙方各持一份;
第九、本協(xié)議自雙方簽字或蓋章之日起生效。
甲方： 乙方：
年 月 日 年 月 日
工傷賠償協(xié)議書(shū) 篇2
甲方：
乙方：，身份證號：.
20xx年月日，乙方在工作中受傷�，F甲乙雙方在平等、自愿的基礎上協(xié)商一致，達成以下協(xié)議：
一、一次性解決甲乙雙方之間的勞動(dòng)關(guān)系、社會(huì )保險購買(mǎi)和工傷賠償等事宜。從本協(xié)議簽訂之日起，終止甲乙雙方之間的勞動(dòng)關(guān)系。除本協(xié)議中約定的內容外，甲乙雙方再無(wú)其他任何糾葛，乙方不能以任何理由、任何方式向甲方主張權利或要求賠償。
二、乙方受傷后用去醫療費、護理費、交通費、營(yíng)養費等共計人民幣元，均已由甲方支付，且甲方在乙方受傷后每月給乙方支付了工資人民幣元(共個(gè)月，合計：元)。
在甲方已經(jīng)支付的費用的基礎上，甲方再賠償給乙方醫療費、后續治療費、護理費、交通費、住院伙食補助費、停工留薪期工資、一次性傷殘補助金、一次性工傷醫療補助金和傷殘就業(yè)補助金、社會(huì )保險單位應繳納部分、經(jīng)濟補償金等所有費用共計人民幣萬(wàn)元正(大寫(xiě)：萬(wàn)元正)。無(wú)論以后評殘的結果如何，甲方均只按此賠償，乙方不得再要求甲方賠償。
三、因甲方出資為所有的員工都購買(mǎi)了商業(yè)保險以減輕未購買(mǎi)工傷保險的賠付壓力，故乙方受傷的商業(yè)保險賠付歸甲方所有，并且乙方應該配合甲方進(jìn)行保險理賠。
四、甲方賠償給乙方的`人民幣萬(wàn)元分次支付。本協(xié)議簽定后當日，甲方付給乙方人民幣萬(wàn)元正(大寫(xiě)：萬(wàn)元正)，剩余部份個(gè)月內付清。
五、本協(xié)議簽定后，如有違約，則由違約方向守約方支付違約金元(大寫(xiě)：正)。
六、本協(xié)議自雙方簽章后生效。
七、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各持一份，具有同等法律效力。
甲方：乙方：
時(shí)間：時(shí)間：
工傷賠償協(xié)議書(shū) 篇3
甲方：
乙方：
乙方于3月左右到甲方處務(wù)工，4月工作期間因操作不慎，致使左手受傷，甲方充分考慮到乙方工作不易，確已受傷，乙方充分尊重甲方的關(guān)心和積極，雙方經(jīng)過(guò)充分協(xié)商，達成如下賠償協(xié)議，供雙方遵守：
一、乙方基于本次受傷的醫療費全部由甲方承擔，即不讓乙方基于本次受傷醫療支付任何醫療費，但乙方也承諾，基于本次醫療不占用收益任何醫療費用。
二、基于充分協(xié)商，由甲方支付乙方誤工費、護理費、營(yíng)業(yè)費、停工留薪期待遇、一次性傷殘補助金、精神損失費、一次性醫療補助金、一次性就業(yè)補助金、傷殘賠償金等各項合計 元。自甲乙雙方簽署本協(xié)議后2日內支付。
三、本協(xié)議簽訂后，甲乙雙方所有權利義務(wù)關(guān)系終止。甲乙雙方均承諾簽署本協(xié)議是雙方真實(shí)意思的表示，明白簽署本協(xié)議的法律后果，若甲方反悔的，除支付上述費用外，應賠償乙方5萬(wàn)元，若乙方反悔的，除本協(xié)議對乙方繼續有約束力外，還應賠償甲方5萬(wàn)元。若因本協(xié)議發(fā)生糾紛，由資陽(yáng)仲裁委員會(huì )仲裁。本協(xié)議簽字生效，一式兩份，雙方各執一份。
甲方簽字蓋章： 乙方簽字：
年 月 日
工傷賠償協(xié)議書(shū) 篇4
協(xié)議人(以下簡(jiǎn)稱(chēng)甲方)：xxxxx廠(chǎng)
協(xié)議人(以下簡(jiǎn)稱(chēng)乙方)：xxx
乙方于____年被甲方聘為該廠(chǎng)工人。____年____月____日____，乙方在工作時(shí)，不慎 受傷。事發(fā)后，甲方將乙方送到醫院進(jìn)行治療 日，并支付了全部醫療費用。____年____月____日，乙方再次到醫院做后續醫療手術(shù)，現已痊愈。為解決乙方工傷事宜，甲、乙雙方方本著(zhù)平等協(xié)商、互諒互讓的原則，依據《工傷保險條例》，經(jīng)協(xié)商達成協(xié)議如下：
一、由甲方一次性賠償乙方醫療費、工傷傷殘補助金、一次性醫療和就業(yè)補助業(yè)、工傷期間工資、護理費、伙食費、交通費、經(jīng)濟補償等各項費用共計 元整(￥： 元);
二、乙方領(lǐng)取上述各項費用后，雙方勞動(dòng)關(guān)系立刻解除;
三、乙方領(lǐng)取上述各項費用后，乙方自愿放棄賠償差額權利;
四、乙方自愿放棄基于雙方勞動(dòng)關(guān)系發(fā)生及解除所產(chǎn)生的各項權利;
五、本協(xié)議一式兩份，雙方各持一份，自雙方簽章之日起生效。
甲方：乙方：
____年____月____日
____年____月____日
工傷賠償協(xié)議書(shū) 篇5
甲方：××××有限公司（用工企業(yè)名稱(chēng)） 法定代表人： 委托代理人：
乙方：×××，系受害人×××之××（寫(xiě)明與受害人的關(guān)系）。
現乙方受受害人供養的全體親屬委托（特別授權）處理×××死亡的相關(guān)善后事宜。居民身份證號碼：
甲方單位職工×××，因工作原因于××××年××月××日在廠(chǎng)區內（或其他起點(diǎn)）受傷，經(jīng)搶救無(wú)效死亡�！痢痢劣凇痢痢痢� 年××月××日生，供養親屬情況：
父親：姓名 年齡 出生日期 職業(yè) 家庭住址
母親：姓名 年齡 出生日期 職業(yè) 家庭住址
妻子：姓名 年齡 出生日期 職業(yè) 家庭住址
子女：姓名 年齡 出生日期 職業(yè) 家庭住址
子女：姓名 年齡 出生日期 職業(yè) 家庭住址
為妥善處理×××死亡的善后事宜，依據《中華人民共和國勞動(dòng)法》、《工傷保險條例》等有關(guān)法律法規，現甲乙雙方就賠償，雙方在平等協(xié)商的基礎上，自愿達成如下協(xié)議：
一、甲方賠償乙方喪葬補助金×××元；
二、甲方一次性賠償乙方供養親屬補助金×××元；
三、甲方一次性賠償死亡補助金×××元；
四、其他費用。在上述款項基礎上，甲方自愿另行補償乙方×××元。
上述一、二、三、四項合計人民幣×××元；
四、付款方式和付款時(shí)間；
五、乙方負責賠償款項在供養親屬間依法合理分配，如由此引發(fā)爭議，概由乙方負責，與甲方無(wú)關(guān)。
六、協(xié)議簽訂后，雙方再無(wú)其他爭議，任何一方不得反悔。
甲方：（蓋�。� 委托代理人： 乙方：
××××年××月××日
工傷賠償協(xié)議書(shū) 篇6
甲方(單位）：
乙方（個(gè)人）：
身份證號碼：
為了解決乙方工傷事宜，雙方經(jīng)自愿、平等協(xié)商一致，根據相關(guān)法律法規之規定，達成如下協(xié)議內容：
一、工傷經(jīng)過(guò)
乙方于年月日在為甲方工作過(guò)程中受傷。
主要傷情：
二、賠償金額與支付
1、雙方確認，本協(xié)議簽訂之前，甲方已經(jīng)向乙方支付或承擔下列費用：醫療費等各項合計人民幣（大寫(xiě)）（￥元）。
2、除已經(jīng)支付的以外，甲方同意向乙方支付工傷補償：人民幣（大寫(xiě)）（￥元）。
上述工傷補償包括但不限于工傷所引起的醫療費、護理費、后續治療費、傷殘輔助器具費、傷殘補助金、傷殘津貼、就業(yè)補助金、醫療補助金、供養親屬撫養金、停工留薪期工資待遇等所有與工傷有關(guān)的賠償、費用與待遇，以及勞動(dòng)關(guān)系解除的經(jīng)濟補償金等待遇。
3、工傷補償支付時(shí)間：年月日前支付。
4、工傷保險處理：各方同意按下列第種方式處理：
�。�1）甲方配合辦理乙方工傷保險及其它社會(huì )保險待遇申報。社會(huì )保險（含工傷保險）作出的賠償包含在本協(xié)議約定的工傷補償金額之中。如甲方已經(jīng)向乙方足額支付了工傷補償，則工傷保險基金與社�；鹚Ц兜墓鰬獨w甲方所有（如已支付到乙方處，則乙方應向甲方相應返還）。
�。�2）甲方配合辦理乙方工傷保險及其它社會(huì )保險待遇申報。工傷保險基金所作出的賠償不包含在本協(xié)議約定的工傷補償金額之中，甲方應在工傷保險基金賠付的金額之外，按照本合同約定另行支付工傷補償。
5、乙方
指定收款賬號：
開(kāi)戶(hù)行：
戶(hù)名：
三、勞動(dòng)關(guān)系解除
1、雙方同意，雙方勞動(dòng)關(guān)系于年月日（解除日）解除；勞動(dòng)關(guān)系解除方面的補償已經(jīng)計算到本協(xié)議約定的工傷補償中。
2、甲方應正常支付工資至解除日，工資標準為：每月人民幣元。
四、特別聲明
本協(xié)議簽訂后，甲、乙雙方關(guān)于工傷、勞動(dòng)關(guān)系履行/解除的一切權利義務(wù)就此解決，工傷待遇中的所有項目（包括但不限于后續的醫療費用等）均已經(jīng)包括在約定的工傷補償中，乙方不得另行向甲方主張任何權利、勞動(dòng)報酬、補償金、賠償金、費用報銷(xiāo)，不得提起監察、勞動(dòng)仲裁或訴訟。
乙方確認了解自身傷情，如傷情發(fā)生任何變化，均不影響本協(xié)議的執行。
如本協(xié)議簽訂前乙方未做勞動(dòng)能力鑒定，則乙方同意放棄進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定，且不因日后勞動(dòng)能力的鑒定結果影響本協(xié)議的生效與履行。
五、違約責任
因任何一方違約而導致仲裁、訴訟或申請強制執行的，應當向對方支付實(shí)現債權的費用，包括但不限于調查取證費、交通費、通行費、誤工費、公證費、律師費，及其它經(jīng)濟損失。
六、其它
1、本協(xié)議一式兩份，甲、乙雙方各持一份，具有同等法律效力。
2、本協(xié)議自甲、乙雙方簽署之日起生效。
簽署日期：年月日
甲方:
乙方：
乙方親屬簽字：
見(jiàn)證人簽字：
工傷賠償協(xié)議書(shū) 篇7
一、一次性工傷賠償協(xié)議書(shū)
甲方：
乙方：
乙方在為甲方工作過(guò)程中不慎導致受傷，現傷情基本痊愈，經(jīng)雙方友好協(xié)商，就工傷賠償事宜自愿達成如下一致協(xié)議：
一、20xx年xx月xx日約xx時(shí)許，乙方在為甲方承包的建筑工地施工過(guò)程中不慎受傷，經(jīng)送醫院治療現傷情基本痊愈并已辦理出院手續�，F雙方對善后及賠償事宜經(jīng)充分協(xié)商，一致確定由甲方一次性賠付乙方醫療費、誤工費、護理費、營(yíng)養費、住院伙食補助費、交通住宿費、傷殘賠償金、精神撫慰金、被撫養人生活費等法律、法規規定的全部賠償范圍、項目、標準損失共計人民幣xx萬(wàn)元整(￥xx元)。
二、本協(xié)議簽訂后，乙方及其家人均愿放棄與本事故相關(guān)的一切全部權利，不再向任何行政及司法機關(guān)提出申訴和訴請賠償。
三、本協(xié)議為一次性補償方案，雙方別無(wú)爭議，乙方收取上述款項后即全部了結，乙方應保證本人及家中其他人均不得再向甲方以及甲方上方發(fā)包、轉包人主張任何權利。
四、本協(xié)議簽訂后，任一方違約的，應向守約方支付賠款總金額百分之二十的違約金;乙方違約，乙方及保證人自愿保證退還已收取甲方全部賠付款項。
五、本協(xié)議自雙方簽字或捺指印和律師見(jiàn)證簽章后生效。
六、本協(xié)議一式x份，甲乙雙方各執一份，見(jiàn)證單位河南澳博律師事務(wù)所存檔一份。
甲方：
乙方：
乙方保證人：
見(jiàn)證單位：
見(jiàn)證律師：
執業(yè)證號：
聯(lián)系電話(huà)：
二、工傷賠償協(xié)議書(shū)
甲方(單位)：xxxxxx限公司，地址：
法定代表人：
乙方(工人)：xx，男，xx歲，住成都市xx，身份證號：
乙方于20xx年xx月xx日發(fā)生傷害事故，經(jīng)治療后復查，現已康復。為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著(zhù)平等自愿、互諒互讓的原則，經(jīng)友好協(xié)商達成如下協(xié)議：
1、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實(shí)際發(fā)生的和其它應當由甲方支付的醫療費、交通費等各項費用共計xx元(大寫(xiě)：人民幣)，在本協(xié)議簽訂之前已由甲方全部付清，協(xié)議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發(fā)生的任何費用。
2、經(jīng)甲乙雙方協(xié)商同意，甲方再向乙方一次性支付傷殘待遇、解除勞動(dòng)關(guān)系一次性醫療補助金和傷殘就業(yè)補助金等依法應由甲方支付的全部費用(以下合并簡(jiǎn)稱(chēng)“一次性補助金”)，合計人民幣xx元(大寫(xiě)：)。
3、本協(xié)議簽訂后xx日內，甲方向乙方支付人民幣xx元(大寫(xiě)：)，余款人民幣xx元(大寫(xiě)：)于xx付清。
4、乙方收到一次性補助金后，應當合理分配、處理，自覺(jué)留足可能發(fā)生的后續治療、康復、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定，后果由乙方自行承擔。
5、甲乙雙方簽署本協(xié)議后，勞動(dòng)關(guān)系即行終止。同時(shí)乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動(dòng)有關(guān)的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔任何責任。
6、若甲方遲延向乙方支付本協(xié)議約定的一次性補助金，則每遲延一日甲方應向乙方支付一次性補助金的3‰作為滯納金，滯納金總額最多不超過(guò)一次性補助金總額的20%。
7、乙方領(lǐng)取甲方支付的一次性補助金后，又以任何理由向甲方提出任何費用和責任要求的，乙方應當退還甲方為解決本事宜所支付的全部費用，并承擔因違約而給甲方造成的全部損失，同時(shí)應向甲方支付一次性補助金的20%的違約金。
8、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商的結果，是雙方真實(shí)意思的表示，并且公平、合理。
9、本協(xié)議內容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無(wú)誤，甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及的后果，甲乙雙方對此協(xié)議處理結果完全滿(mǎn)意。
10、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執一份，協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。
11、本協(xié)議為一次性終結處理協(xié)議，雙方當事人應以此為斷，全面切實(shí)履行合同，不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現任何問(wèn)題均與甲方無(wú)關(guān)。
甲方簽章：乙方簽字：
時(shí)間：時(shí)間：
見(jiàn)證人：
附:乙方身份證復印件
工傷賠償協(xié)議書(shū) 篇8
甲方：
地址：
法定代表人（經(jīng)營(yíng)者）：
用工單位：
乙方：身份證號碼：
乙方于XXX年XXX月XXX日10：57左右，在XXXX有限公司外派從事銷(xiāo)售工作時(shí)，乘坐的車(chē)輛在G65出城方向發(fā)生車(chē)禍，導致其左手、頭部、鼻部受傷，經(jīng)重慶市南川區人民醫院治療。
XXX年3月21日經(jīng)重慶大渡口區勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì )（初次）鑒定，鑒定結論為：九級傷殘，無(wú)生活自理障礙。
甲、乙雙方本著(zhù)平等、自愿、協(xié)商一致原則上次性處理達成如下賠償協(xié)議：
一、xx市工傷保險基金支付部份如下：
�。ㄒ唬┮淮涡詡麣堁a助金：9*3370=30330.00元
�。ǘ┮淮涡怨t療補助金：4*5616=22464元
�。ㄈ┳≡浩陂g伙食補助費：７*8=56元
�。ㄋ模﹤麣堣b定費：400元
二、實(shí)際用人單位支付部份如下：
�。ㄒ唬┮淮涡詡麣埦蜆I(yè)補助金：9*5616=50544元
�。ǘ┩９ち粜狡诠べY：3*3500=10500元
�。ㄈ┚歪t交通費：350元
�。ㄋ模┥罱蛸N：3600元
以上待遇重慶市工傷保險基金支付部份待基金下賬后3個(gè)工作日內一次性支付給乙方XXX元,應由乙方支付的XXX元，簽訂協(xié)議之日甲方一次性支付給乙方，乙方應當向甲方出具收款證明，具體以收款證明為準。
三、甲乙雙方同意，乙方與甲方的勞動(dòng)關(guān)系自XXXX年XX月XX日解除。
四、乙方自愿放棄基于雙方勞動(dòng)關(guān)系及解除所產(chǎn)生的各項權利（含所享有的程序性權利：仲裁、訴訟）。
五、雙方簽訂本協(xié)議后，乙方在實(shí)際收到本協(xié)議相應賠償款后，乙方同意放棄以任何理由、任何方式向甲方及其他相關(guān)方以仲裁或訴訟方式主張民事賠償或其他補充賠償的權利，乙方承諾不再追究甲方以及相關(guān)方相應人員的任何法律責任。
六、本協(xié)議是在甲、乙雙方都對《勞動(dòng)法》、《勞動(dòng)合同法》、《工傷保險條例》、《社會(huì )保險法》及其他相關(guān)法律、法規非常熟悉的基礎上簽訂的，本協(xié)議內容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無(wú)誤，是雙方真實(shí)意思表示，雙方愿意自覺(jué)遵守。
七、本協(xié)議一式三份，甲乙雙方各執一份，調解機構一份。自三雙方簽字蓋章之日生效。
甲方簽章：（蓋章）乙方（簽字按�。�
甲方代表：
年月日年月日
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