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醫院醫保年終總結（通用10篇）
總結是在一段時(shí)間內對學(xué)習和工作生活等表現加以總結和概括的一種書(shū)面材料，它是增長(cháng)才干的一種好辦法，是時(shí)候寫(xiě)一份總結了。但是總結有什么要求呢？下面是小編為大家收集的醫院醫保年終總結，歡迎閱讀，希望大家能夠喜歡。
醫院醫保年終總結 1
在我院領(lǐng)導高度重視下，按照醫保局安排的工作計劃，遵循著(zhù)“把握精神，吃透政策，大力宣傳，穩步推進(jìn)，狠抓落實(shí)”的總體思路，認真開(kāi)展各項工作，經(jīng)過(guò)全院醫務(wù)人員的共同努力，我院的醫保、新農合工作取得了一定的成效，現將我院醫�？乒ぷ骺偨Y如下：
一、領(lǐng)導重視，宣傳力度大
為規范診療行為，控制醫療費用的不合理增長(cháng)，以低廉的價(jià)格，優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，保障醫療管理健康持續發(fā)展，我院領(lǐng)導班子高度重視，統一思想，明確目標，加強了組織領(lǐng)導。成立了由“一把手”負總責的醫院醫保管理委員會(huì )。業(yè)務(wù)院長(cháng)具體抓的醫保工作領(lǐng)導小組。各臨床科室相應成立了以科主任為組長(cháng)，護士長(cháng)為副組長(cháng)的工作小組，來(lái)負責本科醫保、農合工作的全面管理，重點(diǎn)負責本科醫保制度具體實(shí)施及獎懲制度落實(shí)工作。
為使廣大干部職工對新的醫保政策及制度有較深的了解和全面的掌握，我們進(jìn)行了廣泛的宣傳教育和學(xué)習活動(dòng)：
一是召開(kāi)全院職工大會(huì )、中層干部會(huì )議等，講解新的醫保政策，利用會(huì )議形式加深大家對醫保工作的認識。
二是舉辦醫保知識培訓班、黑板報、發(fā)放宣傳資料、閉卷考試等形式增強職工對醫保日常工作的運作能力。
三是加強醫院信息化管理，在醫院信息中心幫助下，通過(guò)醫保軟件管理，能更規范、更便捷。大大減少了差錯的發(fā)生。
四是通過(guò)電視專(zhuān)輯來(lái)宣傳醫保政策，讓廣大醫保人員，城鎮居民、學(xué)生等朋友真正了解到參保的好處，了解二醫院的運作模式，積極投身到醫�；顒�(dòng)中來(lái)。
二、措施得力，規章制度嚴
為使醫保、農合病人“清清楚楚就醫，明明白白消費”，我院：
一是在院外公布了醫保、農合就診流程圖，醫保、農合病人住院須知，使參保病人一目了然。并在大廳內安排專(zhuān)職導醫、負責給相關(guān)病人提供醫保政策咨詢(xún)。
二是配置了電腦觸摸屏、電子顯示屏，將收費項目、收費標準、藥品價(jià)格公布于眾，接受群從監督。
三是全面推行住院病人費用“一日清單制”，并要求病人或病人家屬在清單上簽，并對醫保帳目實(shí)行公開(kāi)公示制度，自覺(jué)接受監督。使住院病人明明白白消費。在省領(lǐng)導及市物價(jià)局領(lǐng)導來(lái)院檢查時(shí)，得到了充分的肯定。
四是由醫院醫保管理委員會(huì )制定了醫保管理處罰條例，每季度召開(kāi)醫院醫保管理委員會(huì )，總結分析近期工作中存在的問(wèn)題，把各項政策措施落到實(shí)處。為進(jìn)一步強化責任，規范醫療服務(wù)行為，從入院登記、住院治療、出院補償三個(gè)環(huán)節規范醫保服務(wù)行為，嚴格實(shí)行責任追究，從嚴處理有關(guān)責任人。
五是醫院職工開(kāi)展星級服務(wù)，刷卡制度，以文明禮貌，優(yōu)質(zhì)服務(wù)，過(guò)硬技術(shù)受到病人好評。
為將醫保工作抓緊抓實(shí)，醫院結合工作實(shí)際：
一是我院制訂了醫療保險服務(wù)的管理規章制度，有定期考評醫療保險服務(wù)（服務(wù)態(tài)度、醫療質(zhì)量、費用控制等）工作計劃，并定期進(jìn)行考評，制定改進(jìn)措施。
二是加強病房管理，經(jīng)常巡視病房，進(jìn)行病床邊政策宣傳，征求病友意見(jiàn)，及時(shí)解決問(wèn)題，查有無(wú)掛床現象，查有無(wú)冒名頂替的現象，查住院病人有無(wú)二證一卡，對不符合住院要求的病人，醫�？埔宦刹挥鑼徟�。加強對科室收費及醫務(wù)人員的診療行為進(jìn)行監督管理，督促檢查，及時(shí)嚴肅處理，并予以通報和曝光。今年我科未出現大的差錯事故，全院無(wú)大的違紀違規現象。
三、改善服務(wù)態(tài)度，提高醫療質(zhì)量
新的醫療保險制度給我院的發(fā)展帶來(lái)了前所未有的機遇和挑戰，正因為對于醫保工作有了一個(gè)正確的認識，全院干部職工都積極投身于此項工作中，任勞任怨，各司其職，各負其責。
我科分管副科長(cháng)定期下病房參加晨會(huì )，及時(shí)傳達新政策和反饋醫保局審核過(guò)程中發(fā)現的有關(guān)醫療質(zhì)量的內容，了解臨床醫務(wù)人員對醫保制度的想法，及時(shí)溝通協(xié)調，并要求全體醫務(wù)人員熟練掌握醫保政策及業(yè)務(wù)，規范診療過(guò)程，做到合理檢查，合理用藥，杜絕亂檢查，大處方，人情方等不規范行為發(fā)生，并將不合格的病歷及時(shí)交給責任醫生進(jìn)行修改。通過(guò)狠抓醫療質(zhì)量管理、規范運作，凈化了醫療不合理的收費行為，提高了醫務(wù)人員的管理、醫保的意識，提高了醫療質(zhì)量為參保人員提供了良好的就醫環(huán)境。
在辦理職工醫療保險和參合農民手續的過(guò)程中，我窗口工作人員積極地向每一位參保職工和參合農民宣傳，講解醫療保險的有關(guān)規定，新農合的有關(guān)政策，各項補助措施，認真解答提出的各種提問(wèn)，努力做到不讓一位參�；颊呋蚣覍賻е�(zhù)不滿(mǎn)和疑惑離開(kāi)。始終把“為參�；颊咛峁﹥�(yōu)質(zhì)高效的服務(wù)”放在重中之重。醫保運行過(guò)程中，廣大參保、參合患者最關(guān)心的是醫療費用補償問(wèn)題。本著(zhù)“便民、高效、廉潔、規范”的服務(wù)宗旨，我科工作人員嚴格把關(guān)，友情操作，實(shí)行一站式服務(wù)，當場(chǎng)兌現醫療補助費用，大大提高了參保滿(mǎn)意度。
四、工作小結
通過(guò)我科工作人員及全院相關(guān)工作人員的共同努力，認真工作，誠心為患者服務(wù)，圓滿(mǎn)完成了年初既定各項任務(wù)。
我院醫保農合工作在開(kāi)展過(guò)程中，得到了市醫保局、衛生局、合管辦領(lǐng)導及工作人員的大力支持再加上我院領(lǐng)導的.正確領(lǐng)導、全院醫務(wù)人員的大力配合才使得醫保農合工作得以順利進(jìn)行。在的工作中雖然取得了一定成績(jì)但仍存在一些不足，如：因新農合實(shí)施規定的具體細則不夠明確，軟件系統不夠成熟，問(wèn)題瑣碎，人員緊張，導致我們在工作中比較被動(dòng)，溝通協(xié)調阻力偏大。全院的醫保工作反饋會(huì )偏少。
在今后的工作中，需嚴把政策關(guān)，從細節入手，認真總結經(jīng)驗，不斷完善各項制度，認真處理好內部運行機制與對外窗口服務(wù)的關(guān)系，規范業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程，簡(jiǎn)化手續，努力更多更好地為醫保農合人員服務(wù)，力爭把我院的醫保農合工作推向一個(gè)新的高度，為全市醫保農合工作順利開(kāi)展作出貢獻。
五、下一步工作要點(diǎn)
1、加強就醫、補償等各項服務(wù)的管理優(yōu)質(zhì)化，建立積極、科學(xué)、合理、簡(jiǎn)便、易行的報銷(xiāo)工作程序，方便于民，取信于民。
2、做好與醫保局的協(xié)調工作。
3、加強對醫院醫務(wù)人員的醫保政策宣傳，定期對醫務(wù)人員進(jìn)行醫保工作反饋。
醫院醫保年終總結 2
時(shí)光轉瞬即逝，緊張充實(shí)的一年已經(jīng)過(guò)去了。在這一年里，我在這里工作著(zhù)、學(xué)習著(zhù)，在實(shí)踐中不斷磨練自己的工作能力，使我的業(yè)務(wù)水平得到很大的提高。這與領(lǐng)導的幫助和大家的支持是密不可分的，在這里我深表感謝!
作為結算員這個(gè)崗位，每天就是對著(zhù)不同的面孔，面帶微笑的坐在電腦前機械地重復著(zhù)一收一付的簡(jiǎn)單的操作，不需要很高的技術(shù)含量，也不必像其它科室的'醫生要承擔性命之托的巨大壓力，這或許也是大家眼中的收費工作吧。其實(shí)結算員的工作不只是收好錢(qián)，保證準確無(wú)誤就可以了，結算員不僅代表著(zhù)醫院的形象，同時(shí)也要時(shí)刻維護醫院的形象，一個(gè)好的收費員會(huì )在最短的時(shí)間內讓病人得到如沐春風(fēng)的服務(wù)，對收費滿(mǎn)意，我也為自己明確了新的工作方向和目標：盡量的減少我院的拒付，同時(shí)更多的掌握醫保政策。為了實(shí)現這個(gè)方向和目標，我也做了小小的規劃，爭取在工作中多積累、學(xué)習中多思考，發(fā)現問(wèn)題多反饋。
20xx年我要更加努力工作：
1、進(jìn)一步提高服務(wù)水平，減少差錯，保證服務(wù)質(zhì)量，讓病人得到滿(mǎn)意，病人的滿(mǎn)意就是對我的工作最好的褒獎;
2、認真的學(xué)習醫保知識，掌握醫保政策，按照院內要求配合醫保辦做好實(shí)時(shí)刷卡工作的準備工作;
3、嚴格遵守門(mén)診收費住院收費的各項制度，保證錢(qián)證對齊;加強與各個(gè)科室的溝通協(xié)作，最大限度的利用現有院內資源，服務(wù)病人，為醫院的發(fā)展貢獻自己的微薄之力。
最后，我要再次感謝院領(lǐng)導和各位同事在工作和生活中給予我的信任支持和關(guān)心幫助，這是對我工作最大的可定和鼓舞，我真誠的表示感謝!在以后工作中的不足之處，懇請領(lǐng)導和同事們給與指正，您的批評與指正是我前進(jìn)的動(dòng)力，在此我祝愿我們的醫院成為衛生醫療系統中的一個(gè)旗幟。
醫院醫保年終總結 3
時(shí)光轉眼即逝，緊張充實(shí)的一年已過(guò)往了。在這一年里，我在醫�？乒ぷ髦�(zhù)、學(xué)習著(zhù)，在實(shí)踐中不斷磨練自己的工作能力，使我的業(yè)務(wù)水平得到很大的進(jìn)步。這與領(lǐng)導的幫助和大家的支持是密不可分的，在這里我深表感謝！
作為收費員這個(gè)崗位，天天就是對著(zhù)不同的面孔，面帶微笑的坐在電腦前機械地重復著(zhù)一收一付的簡(jiǎn)單的操縱，不需要很高的技術(shù)含量，也沒(méi)必要像其它科室的醫生要承當性命之托的巨大壓力，這也許也是大家眼中的收費工作吧。
實(shí)在收費員的工作不只是收好錢(qián)，保證正確無(wú)誤就能夠了，收費員不但代表著(zhù)醫院的形象，同時(shí)也要時(shí)刻維護醫院的形象，一個(gè)好的收費員會(huì )在最短的時(shí)間內讓病人得到如沐東風(fēng)的服務(wù)，對收費滿(mǎn)意，我也為自己明確了新的工作方向和目標：盡可能的減少我院的拒付，同時(shí)更多的把握醫保政策。為了實(shí)現這個(gè)方向和目標，我也做了小小的規劃，爭取在工作中多積累、學(xué)習中多思考，發(fā)現題目多反饋。
新的醫療保險制度給我院的發(fā)展帶來(lái)了史無(wú)前例的機遇和挑戰，讓我們全體職工全身心的`投進(jìn)到工作中往，來(lái)年我要更加努力工作：
一、進(jìn)一步進(jìn)步服務(wù)水平，減少過(guò)失，保證服務(wù)質(zhì)量，讓病人得到滿(mǎn)意，病人的滿(mǎn)意就是對我的工作最好的嘉獎。
二、認真的學(xué)習醫保知識，把握醫保政策，依照院內要求配合醫保辦做好實(shí)時(shí)刷卡工作的預備工作。
三、嚴格遵守門(mén)診收費住院收費的各項制度，保證錢(qián)證對齊；加強與各個(gè)科室的溝通協(xié)作，最大限度的利用現有院內資源，服務(wù)病人，為醫院的發(fā)展貢獻自己的微薄之力。
最后，我要再次感謝院領(lǐng)導和各位同事在工作和生活中給予我的信任支持和關(guān)心幫助，這是對我工作最大的可定和鼓舞，我真誠的表示感謝！在以后工作中的不足的地方，懇請領(lǐng)導和同事們給與指正，您的批評與指正是我前進(jìn)的動(dòng)力，在此我祝賀我們的醫院成為衛生醫療系統中的一個(gè)旗幟。
醫院醫保年終總結 4
20xx年，我院在醫保中心的領(lǐng)導下，根據《城鎮職工基本醫療保險管理暫行規定》的規定，認真開(kāi)展工作，落實(shí)了一系列的醫保監管措施，規范了用藥、檢查、診療行為，提高了醫療質(zhì)量，改善了服務(wù)態(tài)度、條件和環(huán)境，取得了一定的成效，但也存在一定的不足，針對醫療保險定點(diǎn)醫療機構服務(wù)質(zhì)量監督考核的服務(wù)內容，做總結如下：
一、建立醫療保險組織
有健全的醫保管理組織。有一名業(yè)務(wù)院長(cháng)分管醫保工作，有專(zhuān)門(mén)的醫保服務(wù)機構，醫院設有一名專(zhuān)門(mén)的'醫保聯(lián)絡(luò )員。制作標準的患者就醫流程圖，以方便廣大患者清楚便捷的進(jìn)行就醫。將制作的就醫流程圖擺放于醫院明顯的位置，使廣大患者明白自己的就醫流程。建立和完善了醫保病人、醫保網(wǎng)絡(luò )管理等制度，并根據考核管理細則定期考核。設有醫保政策宣傳欄、意見(jiàn)箱及投訴咨詢(xún)電話(huà)，定期發(fā)放醫保政策宣傳單2000余份�？剖壹搬t保部門(mén)及時(shí)認真解答醫保工作中病人及家屬提出的問(wèn)題，及時(shí)解決。以圖板和電子屏幕公布了我院常用藥品及診療項目?jì)r(jià)格，及時(shí)公布藥品及醫療服務(wù)調價(jià)信息。組織全院專(zhuān)門(mén)的醫保知識培訓2次，有記錄、有考試。
二、執行醫療保險政策情況
6月—11月，我院共接收鐵路職工、家屬住院病人82人次，支付鐵路統籌基金4萬(wàn)元，門(mén)診刷卡費用6萬(wàn)元。藥品總費用基本控制在住院總費用的40%左右，在合理檢查，合理用藥方面上基本達到了要求，嚴格控制出院帶藥量，在今年8月份醫保中心領(lǐng)導給我院進(jìn)行了醫保工作指導，根據指出的問(wèn)題和不足我院立即采取措施整改。
加強了門(mén)診及住院病人的管理，嚴格控制藥物的不合理應用，對違反醫保規定超范圍用藥、濫用抗生素、超范圍檢查、過(guò)度治療等造成醫�？劭�，這些損失就從當月獎金中扣除，對一些有多次犯規行為者進(jìn)行嚴肅處理，直至停止處方權，每次醫保檢查結果均由醫院質(zhì)控辦下發(fā)通報，罰款由財務(wù)科落實(shí)到科室或責任人。
三、醫療服務(wù)管理工作
有醫保專(zhuān)用處方，病歷和結算單，藥品使用統一名稱(chēng)。嚴格按協(xié)議規定存放處方及病歷，病歷及時(shí)歸檔保存，門(mén)診處方按照醫保要求妥善保管。對達到出院條件的病人及時(shí)辦理出院手續，并實(shí)行了住院費用一日清單制。對超出醫保范圍藥品及診療項目，由家屬或病人簽字同意方可使用。
醫�？瓢l(fā)揮良好的溝通橋梁作用。在醫、患雙方政策理解上發(fā)生沖突時(shí)，醫�？聘鶕嚓P(guān)政策和規定站在公正的立場(chǎng)上當好裁判，以實(shí)事求是的態(tài)度作好雙方的溝通解釋?zhuān)瑢εR床醫務(wù)人員重點(diǎn)是政策的宣講，對參保人員重點(diǎn)是專(zhuān)業(yè)知識的解釋?zhuān)闺p方達到統一的認識，切實(shí)維護了參保人的利益。
四、醫療收費與結算工作
嚴格執行物價(jià)政策，無(wú)超標準收費，分解收費和重復收費現象。今年10月份，及時(shí)更新了醫�；居盟帞祿䦷旒霸\療項目?jì)r(jià)格，保證了臨床記賬、結算的順利進(jìn)行。
五、醫保信息系統使用及維護情況
按要求每天做了數據備份、傳輸和防病毒工作，系統運行安全，未發(fā)現病毒感染及錯帳、亂帳情況的發(fā)生，診療項目數據庫及時(shí)維護、對照。網(wǎng)絡(luò )系統管理到位，沒(méi)有數據丟失，造成損失情況的發(fā)生。
六、明年工作的打算和設想
1、加大醫保工作考核力度。增加一名專(zhuān)職人員，配合醫院質(zhì)控部門(mén)考評醫療保險服務(wù)工作。
2、加強醫保政策和醫保知識的學(xué)習、宣傳和教育。
3、進(jìn)一步規范和提高醫療文書(shū)的書(shū)寫(xiě)質(zhì)量，做到合理檢查、合理用藥。每季度召開(kāi)醫院醫保工作協(xié)調會(huì )，總結分析和整改近期工作中存在的問(wèn)題，把各項政策、措施落到實(shí)處。
4、申請每年外派2—3名工作人員到鐵路局管理先進(jìn)的醫院學(xué)習和提高。
醫院醫保年終總結 5
一年來(lái)，我熱衷于本職工作，嚴格要求自己，擺正工作位置，時(shí)刻保持“謙虛”、“謹慎”、“律己”的態(tài)度，在領(lǐng)導的關(guān)心栽培和同事們的幫助支持下，始終勤奮學(xué)習、積極進(jìn)取，努力提高自我，始終勤奮工作，認真完成任務(wù)，履行好崗位職責�，F將一年來(lái)的學(xué)習、工作情況簡(jiǎn)要總結如下：
一、嚴于律己，提高政治思想覺(jué)悟。
一年來(lái)，始終堅持運用馬克思列寧主義的立場(chǎng)、觀(guān)點(diǎn)和方法論，堅持正確的世界觀(guān)、人生觀(guān)、價(jià)值觀(guān)，并用以指導自己的學(xué)習、工作和生活實(shí)踐。熱愛(ài)祖國、熱愛(ài)黨、熱愛(ài)社會(huì )主義，堅定共產(chǎn)主義信念，與黨組織保持高度一致。認真貫徹執行黨的路線(xiàn)、方針、政策，工作積極主動(dòng)，勤奮努力，不畏艱難，盡職盡責，任勞任怨，在平凡的工作崗位上作出力所能及的.貢獻。
二、強化理論和業(yè)務(wù)學(xué)習，不斷提高自身綜合素質(zhì)。
作為一名醫療保險工作人員，我深深認識到自身工作的重要性，所以只有不斷加強學(xué)習，積累充實(shí)自我，才能鍛煉好為人民服務(wù)的本領(lǐng)。這一年來(lái)，始終堅持一邊工作一邊學(xué)習，不斷提高了自身綜合素質(zhì)水平。認真學(xué)習業(yè)務(wù)知識，始終保持虛心好學(xué)的態(tài)度對待業(yè)務(wù)知識的學(xué)習，認真學(xué)習法律知識。
三、努力工作，認真完成工作任務(wù)。
一年來(lái)，我始終堅持嚴格要求自己，勤奮努力，時(shí)刻牢記全心全意為人民服務(wù)的宗旨，努力作好本職工作。我主要承擔的工作有稽核、“兩定”的管理、轉外就醫票據的審核報銷(xiāo)、工傷保險票據的審核報銷(xiāo)、慢性病的管理、醫保刷卡軟件的管理。
�。ㄒ唬┗�、“兩定”的管理。
�。�1）采用定期檢查與不定期抽查相結合，明查與暗訪(fǎng)相結合方式，稽核人員每周分兩組下醫院對參�；颊咦≡簩φ諜z查，主要看是否存在冒名住院、掛床住院、分解住院、假報虛報單病種、病種升級結算及醫院對病人結算是否存在違規行為和亂加費用等專(zhuān)項稽核，目的是防止醫患雙方合謀騙取醫療、工傷保險基金情況的發(fā)生。
�。�2）定時(shí)檢查定點(diǎn)零售藥店執行醫療保險協(xié)議情況。重點(diǎn)查處以藥換物、以假亂真用醫療保險卡的錢(qián)售出化妝品、生活用品、食品、家用電器等非醫療用品的情況。通過(guò)聯(lián)合檢查整頓對醫藥公司5個(gè)定點(diǎn)進(jìn)行了停機刷卡15天，責令檢討學(xué)習整改，收到了良好的效果和服務(wù)管理。
�。�3）為進(jìn)一步加強和完善定點(diǎn)醫療機構管理，建立健全基本醫療保險定點(diǎn)醫療服務(wù)的誠信制度，使參保人員明白看病，放心購藥，全面提高我市定點(diǎn)醫療機構管理水平，更好地保障了廣大參保人員的合法權益。從今年起，我市將對實(shí)行定點(diǎn)醫療機構等級評定管理。
�。�4）為進(jìn)一步深化醫療衛生體制改革，便利醫保人員看病購藥，實(shí)行定點(diǎn)醫院競爭機制。4月份，我們對青海石油管理局職工醫院進(jìn)行了考察，并在5月份確定為敦煌市醫保定點(diǎn)醫療機構。
�。ǘ┞圆〉墓芾�。今年5月份積極配合市人力資源和社會(huì )保障局，對我市新申報的574名慢性病參保人員進(jìn)行了體檢，6月份對300名已建立慢性病檔案的參保人員進(jìn)行了復檢。為了進(jìn)一步方便慢性病患者看病、購藥，保障參保人員基本醫療需求，根據我市慢性病門(mén)診醫療費支付實(shí)際情況，結合我市實(shí)際，9月份組織人員對20xx名建立慢性病檔案的參保人員進(jìn)行慢性病門(mén)診醫療補助費直接劃入個(gè)人門(mén)診帳戶(hù)中，減輕了兩千名慢性病患者開(kāi)票報銷(xiāo)手續，并積極做好后續處理工作。
�。ㄈ┺D外就醫票據的審核報銷(xiāo)、工傷保險票據的審核報銷(xiāo)。在轉外就醫審核報銷(xiāo)中我始終堅持公正、公平、嚴格按照醫保政策報銷(xiāo)原則。一年來(lái)，共給1000余名轉外就醫人員報銷(xiāo)了醫療費用，并按時(shí)將撥款報表報送財務(wù)。對于工傷保險報銷(xiāo)票據我嚴格按照《20xx年甘肅省藥品目錄》和《診療項目目錄》進(jìn)行審核報銷(xiāo)。
�。ㄋ模┽t保刷卡軟件的管理。由于刷卡軟件的升級，在實(shí)際操作中很多問(wèn)題都需要補足完善。對于出現的問(wèn)題我積極和軟件工程師聯(lián)系得到及時(shí)的解決。
回顧一年來(lái)的工作，我在思想上、學(xué)習上、工作上都取得了很大的進(jìn)步，成長(cháng)了不少，但也清醒地認識到自己的不足之處：首先，在理論學(xué)習上遠不夠深入，尤其是將理論運用到實(shí)際工作中去的能力還比較欠缺；其次，在工作上，工作經(jīng)驗淺，給工作帶來(lái)一定的影響。
在以后的工作中，我一定會(huì )揚長(cháng)避短，克服不足、認真學(xué)習、發(fā)奮工作、積極進(jìn)取、盡快成長(cháng)，把工作做的更好。
醫院醫保年終總結 6
一、轉變工作作風(fēng)、樹(shù)立服務(wù)觀(guān)念
醫療保險工作的宗旨是：堅持“以人為本”，服務(wù)廣大參保職工。我們以“為參保職工服務(wù)”為中心，把如何為參保職工提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)貫穿于工作的始終，工作中堅持公平、公正、公開(kāi)的原則，客觀(guān)公正，耐心細致，經(jīng)常加班加點(diǎn)是很平常的事了。元月份，按照上級文件精神，經(jīng)過(guò)調查摸底、資料整理、審核上報，我們順利完成了20xx年已關(guān)閉破產(chǎn)改制及困難企業(yè)職工參加醫療保險的審核上報工作；3月份，按照省文件要求，及時(shí)對113名老工傷人員進(jìn)行了調查摸底，審核上報，圓滿(mǎn)完成了此項工作；4月份，市城鎮職工基本醫療保險市級統籌實(shí)施方案出臺后，我們馬上向各參保單位轉發(fā)了該文件，并組織了各單位及時(shí)辦理20xx年度醫療保險參續保工作。
截止目前，我市城鎮職工醫療保險參保續保人數23847人，其中老紅軍3人，離休干部與建老人員36人，遺孀10人，二乙軍人58人，較去年年底增加649人；工傷保險105個(gè)單位共計6469人參保，生育保險36個(gè)單位共計1379人參保。
二、以人為本，切實(shí)保障參保職工的各項待遇
我市大病醫療保險的賠付問(wèn)題一直是困擾我市職工醫療保險待遇落實(shí)的難題。經(jīng)過(guò)多方努力、協(xié)調，承擔大病醫療保險的中國人壽保險公司已對我市歷年積累下來(lái)的超醫療保險統籌基金最高支付限額的醫療費用進(jìn)行了賠付，截止目前，共有167人次總計457萬(wàn)余元的費用得到了理賠，其余已報送的15人預計65萬(wàn)元的醫療費用因其他原因還未做出理賠；工傷保險全年有268人次享受了各項待遇，工傷基金共計支出140.44萬(wàn)元，其中定期傷殘津貼12.75萬(wàn)元、工傷醫療費37.4萬(wàn)元、傷殘補助金和工傷醫療補助金16.73萬(wàn)元、喪葬補助金和工亡補助金及供養親屬撫恤金73.56萬(wàn)元；生育保險10人合計10000元。
三、統籌兼顧，做好“四位一體”工作
20xx年，我作為“送政策、送服務(wù)、送溫暖”工作隊員，積極遵循市委市政府的命令，按照“三送”與新農村建設、帶領(lǐng)群眾創(chuàng )業(yè)致富、基層黨建“四位一體”的要求，與市宣傳部共同掛點(diǎn)武陽(yáng)鎮羅石村，我個(gè)人幫扶30戶(hù)，村情、組情、民情牢記心中，想群眾之所想，急群眾之所急，20xx年我們工作隊為羅石村群眾做了不少實(shí)事、好事，例如羅石小學(xué)操場(chǎng)地面硬化、新建垃圾池、村組道路維修、水渠清淤和修建、村民免費健康體檢和送藥、帶領(lǐng)群眾種植白蓮、成立白蓮和臍橙協(xié)會(huì )、建立村黨建制度、解決鄰里糾紛等等，受到羅石村民的'一致好評，我們所做的工作受到武陽(yáng)鎮黨委、三送辦的肯定，羅石村三送點(diǎn)也因此被市委列為“精品示范點(diǎn)”。
四、20xx年工作構想
由于有局領(lǐng)導班子的正確領(lǐng)導，其他各科室同志們的協(xié)助配合，20xx年我市醫療保險工作取得了一定成績(jì)，得到了各級領(lǐng)導和參保人員的充分肯定，但是我們的工作還有一定的差距，在以后的工作中我們決心以實(shí)實(shí)在在的工作搞好服務(wù)，對以前的工作進(jìn)行認真總結，分析原因找出差距，制定措施，把醫療保險工作提高到一個(gè)新的水平。為此，我們準備：
1、繼續加大加強醫療、工傷、生育保險的宣傳力度。結合市級統籌實(shí)施方案和大病醫療保險暫行辦法的出臺，我們要編印好宣傳資料，利用各種新聞媒體和有效的方式、方法，大力宣傳我市的各種保險政策，到企業(yè)、單位、社區進(jìn)行宣講和服務(wù)上門(mén)。
2、加強業(yè)務(wù)學(xué)習，提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)。確�？评锏拿總�(gè)同志都能熟練掌握醫療、工傷、生育保險的相關(guān)業(yè)務(wù)知識，做好20xx年度各項保險的宣傳、參保及保費的征繳工作；積極取經(jīng)，加強交流，借鑒各兄弟縣市的優(yōu)良做法，20xx年，我們計劃在局里領(lǐng)導的帶領(lǐng)下，組織科里的業(yè)務(wù)人員去好的縣市學(xué)習或上級業(yè)務(wù)單位培訓。
3、部門(mén)聯(lián)動(dòng)，促使參保。聯(lián)合市經(jīng)濟技術(shù)開(kāi)發(fā)區、安監局、工商局等行政機關(guān)，加強對企業(yè)注冊、年檢的控制，利用一切可以利用的積極因素，促使企業(yè)參加相應的社會(huì )保險，推進(jìn)我市社會(huì )保險擴面征繳工作，力爭全面完成上級下達的各項工作任務(wù)。
4、在原工作的基礎上，繼續完善各項管理制度，加強兩定點(diǎn)管理，狠抓業(yè)務(wù)規程管理，使各項制度逐步完善。社會(huì )保險的各項政策最終能否落實(shí)到位，需要我們對定點(diǎn)機構進(jìn)行合理的設置和規范的管理。
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在醫保中心各位領(lǐng)導的英明領(lǐng)導下，轉眼間一個(gè)年度的工作結束了，現將一年的工作總結，請上級領(lǐng)導給與指正。
澠池縣醫藥總公司同仁大藥房是我縣規模較大的一家醫藥超市，主要經(jīng)營(yíng)：中藥、西藥、中成藥、中藥飲片、化學(xué)藥制劑、抗生素、生化藥品、生物制品等經(jīng)營(yíng)品種達5000余種，店內寬敞明亮，藥品干凈整潔，經(jīng)營(yíng)品種齊全，分類(lèi)明確，能夠滿(mǎn)足絕大多數參保人員需求。
在日常經(jīng)營(yíng)過(guò)程中，我們嚴格遵守《中華人民共和國藥品管理法》、《澠池縣城鎮職工基本醫療保險暫行辦法》、《澠池縣城鎮職工基本醫療保險定點(diǎn)零售藥店管理暫行辦法》以及相關(guān)的法律法規，嚴格按照國家、省規定的藥品價(jià)格政策。店內嚴把質(zhì)量關(guān)，規范進(jìn)貨渠道，進(jìn)貨驗貨記錄完善，無(wú)過(guò)期藥品，在歷次的藥品質(zhì)量檢查、抽查過(guò)程中沒(méi)有發(fā)現一例假劣產(chǎn)品，在社會(huì )上享有良好的口碑。在藥品價(jià)格方面，貨進(jìn)源頭，直接與廠(chǎng)家合作進(jìn)貨的優(yōu)勢使本店的藥品絕大多數低于市場(chǎng)價(jià)格，對于辦理有本店會(huì )員卡的參保人員，在原有價(jià)格的基礎上可再次享受9.8的優(yōu)惠。店內建立有健全的醫保機構，由本店總經(jīng)理直接領(lǐng)導負責醫保工作，設立有兩人專(zhuān)職負責的醫保管理機構，并對其進(jìn)行定期的'業(yè)務(wù)、服務(wù)技能培訓，保證系統正常運轉，及時(shí)上傳、下載數據，并在服務(wù)過(guò)程中提倡“四心”“四聲”服務(wù)，為參保人員營(yíng)造一個(gè)良好的購藥環(huán)境。同時(shí)在刷卡過(guò)程中嚴禁用醫�；鹳徺I(mǎi)支付范圍以外的藥品，杜絕在刷卡過(guò)程中刷卡金額和現金購藥價(jià)格不一致等不良情況。
自本店成為定點(diǎn)藥店后，在醫保中心的正確領(lǐng)導下，始終從嚴要求自己，完全服從醫保中心的領(lǐng)導，以“一切為了顧客，做顧客的健康使者”為經(jīng)營(yíng)宗旨，在刷卡服務(wù)過(guò)程中盡全力滿(mǎn)足顧客需求。從20xx年6月至20xx年5月，我店的刷卡人數為：54152人，總費用為：2614231.88元，平均每人費用為：48.27元，其中非處方藥品費用為：1978658.8元，處方藥品費用為：635573.08元。
我們知道我們的工作做得還不不夠，在今后的工作中我們將在醫保中心正確領(lǐng)導下，齊心協(xié)力，文明服務(wù)，嚴格按章相關(guān)法律、法規工作，維護國家利益和廣大參保人員的利益，把醫療保險工作做得更好，為我縣醫療保險工作再上一個(gè)新臺階做出應有的貢獻。
醫院醫保年終總結 8
一、努力學(xué)習，提高素質(zhì)，為做好本職工作打下基礎。
一個(gè)人不論干什么工作，處在什么位置，都必須把學(xué)習放在首位。只有不斷加強學(xué)習，提高自身的政治、業(yè)務(wù)素質(zhì)，才能做好工作。幾年來(lái)，我始終堅持學(xué)習黨的路線(xiàn)、方針、政策，積極投入到“先進(jìn)性教育”等主題學(xué)習教育活動(dòng)中去，先后參加了兩期縣委組織部舉辦的“青年干部培訓班”，并取得了優(yōu)異的成績(jì)，還曾兩次下派到鄉鎮接受基層鍛煉，撰寫(xiě)了萬(wàn)余字任職報告《我縣農村經(jīng)濟發(fā)展的必由之路》，得到各級領(lǐng)導的表?yè)P，報考了中央黨校函授本科班，取得了中央黨校本科畢業(yè)證書(shū)并被評為“優(yōu)秀學(xué)生”。
在不斷提高自身政治思想素質(zhì)的同時(shí)，我還抓緊時(shí)間學(xué)習業(yè)務(wù)知識，提高自己的業(yè)務(wù)水平，我認真學(xué)習醫療保險各項政策法規和規章制度，閱讀大量有關(guān)醫療保險內容的報刊書(shū)籍，增強自身業(yè)務(wù)能力，熟練掌握工作業(yè)務(wù)流程每個(gè)環(huán)節，經(jīng)過(guò)幾年來(lái)的不懈努力，我具備了一定的理論文化知識和專(zhuān)業(yè)技術(shù)知識，積累了一定的工作經(jīng)驗，政治業(yè)務(wù)素質(zhì)得到了全面提高。
二、愛(ài)崗敬業(yè)，扎實(shí)工作，全心全意為參保職工提供服務(wù)。
從事醫療保險工作期間，我積極參與了醫保中心的籌建工作，參加了調查、測算和宣傳動(dòng)員及相關(guān)配套文件的制定實(shí)施，負責綜合股以來(lái)，我積極做好本職工作，認真完成基本醫療保險的擴面和基金征繳工作。一是做好調查研究和基礎數據采集工作，上門(mén)宣傳醫保政策法規，動(dòng)員參保；二是發(fā)放各種證、表、卡、冊，熱情為參保單位和職工辦理各種參保手續；三是接待來(lái)信來(lái)訪(fǎng)，提供咨詢(xún)服務(wù)；四是積極主動(dòng)與地稅、財政等單位密切聯(lián)系，開(kāi)展基金征繳工作，定期與財政、銀行、地稅等單位核對征繳數據。目前，我縣參保人數已達1xxxx余人，大大超過(guò)了上級下達的擴面任務(wù)，每年的基金征繳率都在95以上，各項工作都能夠順利完成，獲得了領(lǐng)導和同事的.好評。
三、培養情操，警鐘長(cháng)鳴，樹(shù)立良好的醫保工作者形象。
在工作和生活中，我始終嚴格要求自己，發(fā)揮黨員先鋒模范帶頭作用，一貫保持著(zhù)共產(chǎn)黨員應有的道德品質(zhì)和思想情操，強化廉潔自律意識，加強自我約束能力，積極投入警示教育活動(dòng)中，時(shí)時(shí)自律、自警、自勵、自省，從講學(xué)習、講政治、講正氣的高度，樹(shù)立正確的世界觀(guān)、人生觀(guān)、價(jià)值觀(guān)，強化法制觀(guān)念，提高政治素質(zhì)，踏踏實(shí)實(shí)做事，老老實(shí)實(shí)做人，切實(shí)轉變工作作風(fēng)，內強素質(zhì)，外樹(shù)形象，在廣大參保職工和社會(huì )各界面前樹(shù)立了良好的醫保形象，同時(shí)努力做到尊敬領(lǐng)導、團結同志、關(guān)心集體、服從組織，與時(shí)俱進(jìn)、開(kāi)拓創(chuàng )新。
幾年來(lái)，我雖然取得了一定成績(jì)，但在工作和學(xué)習中也存在著(zhù)一些缺點(diǎn)和錯誤，如工作中有時(shí)出現求快失穩，學(xué)習上不夠高標準、嚴要求等問(wèn)題，取得的一點(diǎn)成績(jì)與醫保工作的實(shí)際需要相比，與領(lǐng)導的要求相比，都還存在著(zhù)一定的差距。今后，我將進(jìn)一步加強學(xué)習，提高工作能力和水平，努力爭取工作學(xué)習更上一層樓，為更好地完成本職工作打下堅實(shí)的基礎。
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我院自20xx年8月3日加入濮陽(yáng)市醫保定點(diǎn)行列以來(lái)，歷經(jīng)了3年又8個(gè)月的醫保服務(wù)旅程。
一年來(lái)，在市醫保中心的大力支持下，在上級主管部門(mén)的直接關(guān)懷下，我院在保證來(lái)院就診參保人員更好地享受基本醫療服務(wù)，促進(jìn)社會(huì )保障及衛生事業(yè)的發(fā)展方面做了一些工作，取得了一定成績(jì)。
一年來(lái)，我院始終堅持按照《濮陽(yáng)市城鎮職工基本醫療保險試行辦法》、《濮陽(yáng)市城鎮職工基本醫療保險定點(diǎn)醫療機構管理暫行辦法》和《濮陽(yáng)市城鎮職工基本醫療保險定點(diǎn)醫療機構服務(wù)協(xié)議》，為就醫患者提供了規范、有效的基本醫療保險服務(wù)。
一、基礎設施完善 基礎管理到位
1、配備、更新、完善了與本市基本醫療保險管理配套的計算機、軟件系統；
2、數次培訓了專(zhuān)業(yè)上崗操作人員；
3、認真按照《醫療保險前臺計算機系統使用規范》進(jìn)行操作，實(shí)現了網(wǎng)絡(luò )暢通、系統兼容、信息共享、交換快速、方便病人的目標。
二、醫保管理不斷加強
1、醫院董事長(cháng)（法人代表）親自兼任醫療保險管理科主要領(lǐng)導。
2、院長(cháng)、副院長(cháng)等院務(wù)級領(lǐng)導和專(zhuān)職財會(huì )人員構成了醫�？祁I(lǐng)導集體。
三、加大政策宣傳力度 福利惠澤參保職工
1、采用宣傳頁(yè)和宣傳單的形式，不定期的向來(lái)院就醫參保人員和就醫醫保人群宣傳醫保政策，推廣基本醫療服務(wù)，把醫療保險的主要政策規定和醫保中心協(xié)議規定的內容諭告患者，收到了較好效果。
2、根據醫保中心有關(guān)文件要求，結合我院實(shí)際，擬出了便于理解落實(shí)的醫保政策匯編，下發(fā)給醫院每位醫生和醫院窗口科室，保證了醫保政策正確的貫徹落實(shí)。
3、在醫院醒目位置制作宣傳標牌，對醫保職工住院流程、報銷(xiāo)流程進(jìn)行宣傳，方便了醫保職工的就醫。
4、醫保管理科在總結日常工作的基礎上，研究制作了方便醫保政策的溫馨提示牌，提示牌上“如果您是…醫保參保人員，請主動(dòng)告知接診醫生，確保您的權利和待遇得到落實(shí)”的寥寥數語(yǔ)，不僅保護了參保人員的.利益，體現了國家政策的優(yōu)越性，也受到了醫保就診患者的交口稱(chēng)贊。
四、設置全程導醫 方便就醫職工
1、在不同樓層分設導醫臺，安排專(zhuān)職導醫人員和聯(lián)系電話(huà)，為參保人員提供就醫導診、個(gè)人賬戶(hù)查詢(xún)、醫療費用咨詢(xún)、相關(guān)政策解釋等服務(wù)。
2、導醫引導病人就醫，對病人實(shí)施全程服務(wù)，是我院為醫保病人提供的優(yōu)質(zhì)服務(wù)項目之一。
五、不斷改善就醫環(huán)境 實(shí)現廉價(jià)優(yōu)質(zhì)服務(wù)
1、在醫保病人就醫條件改善上，我院花巨資對病人就醫環(huán)境進(jìn)行了二次裝修，使醫院環(huán)境煥然一新。賓館式的優(yōu)美條件，廉價(jià)的收費標準，使我院知名度在短時(shí)間內有了長(cháng)足的提升。
2、在住院病人押金收取上，我院在執行醫療中心規定的前提下，盡量降低和減少醫保病人的押金收取數額，受到了病人的贊揚。
3、在出院病人費用結算時(shí)，我院醫�？�、財務(wù)科人員盡量加快對帳效率，及時(shí)結清住院費用，使病人體會(huì )到醫保結算的快捷性。
4、我院向醫保病人推出了藥品低價(jià)讓利活動(dòng)，目前已推出降價(jià)品種60個(gè)，有效地平抑了藥價(jià)，降低了醫保病人費用支出。
六、嚴格執行協(xié)議規定 確�；颊咭幏毒歪t
1、我院醫�？坪歪t務(wù)人員嚴格執行醫保就診規定，對在我院門(mén)診就醫、住院的醫�；颊�，都認真地審查病人的醫�？ê汀跺ш�(yáng)市城鎮職工基本醫療保險病歷手冊》，做到了證與人、人與病、病與藥、藥與量、量與價(jià)的項項符合。
2、年度內杜絕了病人一本多用、一卡多用、冒名頂替、掛床住院現象，保證了醫�；鸬恼Ｊ褂�。
3、在醫保病人的管理上，我院指定專(zhuān)門(mén)領(lǐng)導負責，建立健全了門(mén)（急）診留觀(guān)制度，醫保病歷由專(zhuān)人負責收集整理和分類(lèi)保管。
七、醫保定點(diǎn)醫療機構資格證書(shū)年檢
1、我院按時(shí)向濮陽(yáng)市勞動(dòng)和社會(huì )保障局報檢了醫保定點(diǎn)醫療機構資格證書(shū)年檢，總結完善了工作情況，得到了上級主管部門(mén)的認可；
2、年檢后的醫保定點(diǎn)醫療機構資格證書(shū)已到院。
八、醫保服務(wù)協(xié)議的續簽
1、根據醫保中心領(lǐng)導的要求，我院對上一年度的醫保服務(wù)工作進(jìn)行了認真的自查和回顧，在總結經(jīng)驗的基礎上，借鑒兄弟單位成功的管理辦法，使我院的醫保服務(wù)工作得到了進(jìn)一步提升。
2、醫保協(xié)議的續簽，是中心領(lǐng)導對我院醫保工作的肯定，也是督促我們不斷完善和提高對醫保職工提供更加優(yōu)質(zhì)服務(wù)的新起點(diǎn)。
九、居民醫保工作
1、居民醫保工作在我市剛剛起步，我院響應政府號召，主動(dòng)申請加入為濮陽(yáng)市城鎮居民提供醫療保險服務(wù)定點(diǎn)醫院行列，自覺(jué)接受中心領(lǐng)導的監督管理，自愿成為醫保雙定醫院。
2、中心領(lǐng)導批準了我院的申請，對我院開(kāi)展居民醫保工作給與了關(guān)懷和指導，對此，我們對中心領(lǐng)導的信任表示感謝。
3、在為居民醫保人員服務(wù)的過(guò)程中，我們根據居民醫保群體的特點(diǎn)，不厭其煩地解釋政策，盡心盡力地提供服務(wù)。
十、單病種限價(jià)工作
1、根據醫保中心的工作安排，我院從最大限度地讓利參保人員考慮，制定并上報了35個(gè)限價(jià)病種，該病種限價(jià)工作正在推開(kāi)中。
2、單病種限價(jià)的推行，使參保人員得到了實(shí)惠，減少了醫保費用的開(kāi)支。
十一、醫保平價(jià)醫院工作
1、醫保平價(jià)醫院的建立，是醫保工作的新要求。我院響應醫保中心號召，積極組織，主動(dòng)安排，向中心領(lǐng)導遞交了平價(jià)醫院申請。
2、在醫保平價(jià)醫院的準備和申請工作上，我們一直在努力。
十二、醫保體檢工作
1、在2007年度參加醫保體檢的基礎上，我院圓滿(mǎn)地完成了2008年度的醫保體檢工作。
2、我院義務(wù)為08年度全市所有醫保體檢人員印制健康體檢袋，為全市參檢職工免費送達和郵寄體檢結果；在該項工作中，我院盡職盡責、細致耐心，較好地完成了中心交付的任務(wù)。
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今年來(lái)，我局在縣委、縣政府和縣人力資源與社會(huì )保障局的正確領(lǐng)導下，在市醫保局指導下，在相關(guān)部門(mén)的大力支持和密切配合下，縣醫保局工作緊緊圍繞推進(jìn)“四化”戰略建設“五個(gè)寧都”這個(gè)大局，通過(guò)廣大勞動(dòng)和社會(huì )保障系統工作人員高效務(wù)實(shí)的工作，保險覆蓋范圍不斷擴大，制度運行基本平穩，基金收支實(shí)現略有節余，參保人員基本醫療需求得到進(jìn)一步保障，各項工作取得了較為顯著(zhù)的成效�，F就今年來(lái)的工作進(jìn)行總結如下：
一、各項目標任務(wù)全面超額完成，三項保險工作全面大幅提升
1、基本:職工：我縣參保單位547個(gè)，任務(wù)數27500人，參�？側藬禐�27610人，其中：在職人員17379人，退休人員10231人;居民：全年參保人數為105113人，任務(wù)數105000人，其中成年人23206人，未成年人80485人，其中大學(xué)生1422人在校學(xué)生參保77530人，實(shí)現參保覆蓋率達98%。
2、全縣參保單位174個(gè),參保人數13109人,任務(wù)數13000，其中農民工參加工傷保險人數為3012人。
3、全縣生育保險參保人數9906人，任務(wù)數9900人
二、基金征繳目標任務(wù)全面超前超額完成,運行基本平穩，收支實(shí)現略有節余
城鎮基本醫療保險任務(wù)基金征繳2851萬(wàn)元，完成征繳基金3968萬(wàn)元。超額完成139%。
今年各項基金總共支付23249人次，基金支付金額1216萬(wàn)元。其中，居民共計支付人4842次，分別為住院報銷(xiāo)4223人次，基金支付712萬(wàn)元，慢性病特殊門(mén)診報銷(xiāo)619人次，基金支付19萬(wàn)元;職工共計支付18343人次，基金支付1273萬(wàn)元，分別為住院報銷(xiāo)3839人次，基金支付1160萬(wàn)元;門(mén)診14504人次，基金支付113萬(wàn)元;工傷保險52人次，支付基金112萬(wàn)元，領(lǐng)取工傷保險固定待遇12人，支付基金10萬(wàn)元。
三、主要措施與亮點(diǎn)
今年來(lái)，我局對醫保、工傷、生育保險的宣傳更細、意識更強，基本實(shí)現應保盡保;政策更優(yōu)，待遇更高，保障力度空前加碼;管理更順、運行更暢，基金收支略有節余。
(一)醫保政策，宣傳更細，力度更大。
為營(yíng)造全社會(huì )關(guān)注醫保、參加醫保的良好氛圍，我局充分利用“春季就業(yè)招聘大會(huì )”、“12.4法制宣傳日”和《社會(huì )保險法》宣傳周，走上街頭，深入社區。采取咨詢(xún)、宣傳單、標語(yǔ)等多種形式，在各個(gè)電道上播發(fā)參保登記信息，租宣傳車(chē)在全縣大街小巷和大的鄉鎮流動(dòng)宣傳，把宣傳的重點(diǎn)放在居民醫療保險實(shí)行市級統籌后待遇大幅度提高、保障范圍進(jìn)一步擴大、政府對居民參保的補助不斷提高、居民獲得確實(shí)保障以及參�；鶞誓甓鹊确矫�，取得的效果比較明顯，今年來(lái)印制了城鎮職工、城鎮居民醫療保險以及工傷保險宣傳單，發(fā)放十萬(wàn)余份，參保人員反映良好。
(二)強化基金征繳，確保應保盡保、應收盡收。
在基金管理方面，建立健全了基金會(huì )計統計制度、內部控制制度、報表上報制度和基金預決算制度，同時(shí)還建立了審計公開(kāi)制度，邀請財政、審計部門(mén)以及上級業(yè)務(wù)主管部門(mén)對基金進(jìn)行審核，確保了基金的合理規范使用;通過(guò)下發(fā)催繳通知單、電話(huà)催繳、上門(mén)催繳以及與待遇支付相結合的辦法，提供靈活多樣的繳費方式，如現金、轉帳、托收確�；鸺皶r(shí)到帳;同時(shí)積極爭取上級支持，確保各級各項財政補助、配套資金及時(shí)到位。
(三)強化基金監管，確保實(shí)事辦實(shí)、好事辦好。
目前，我縣已有33家醫院和35家藥店獲得定點(diǎn)資質(zhì)。定點(diǎn)醫療服務(wù)機構是醫�；鸬牧鞒鐾ǖ篮捅ｋU基金收支平衡的閥門(mén)。
1、嚴把“三關(guān)”，加強對定點(diǎn)醫院的管理。
一是把好住院審批關(guān)，杜絕冒名住院。一方面加強對輕病住院、掛床住院、過(guò)度檢查、不合理治療和違規用藥等現象的管理力度。如發(fā)現有冒名頂替住院現象，要求定點(diǎn)醫院必須及時(shí)報告，否則將對醫院予以處罰。
二是把好住院病種關(guān)，防止基金流失。
三是把好“三大目錄”執行關(guān)，嚴防基金浪費。對定點(diǎn)醫院“三大目錄”的執行情況，采取定期或不定期的形式進(jìn)行重點(diǎn)稽查。今年拒付因工傷、交通事故及有第三方責任人等意外傷害報銷(xiāo)二十余起，涉及醫療費用10余萬(wàn)元，挽回基金損失近七萬(wàn)余元。
2、堅持“三個(gè)到位”，加強對定點(diǎn)藥店的管理。
對醫保定點(diǎn)藥店的管理，我縣推出了綠牌準入、黃牌約束、紅牌退出的管理機制，從審批、管理、考核等方面實(shí)行全方位審查監督，收到了比較好的效果。
一是堅持審批到位，嚴格實(shí)行準入制度。實(shí)行嚴格的市場(chǎng)競爭準入制度。
二是堅持管理到位，嚴格規范售藥行為。
三是堅持考核到位，嚴格執行目標管理。對藥價(jià)和經(jīng)營(yíng)的合理性進(jìn)行監管，對服務(wù)水平、服務(wù)質(zhì)量等方面進(jìn)行綜合測評，結果與年末考核掛鉤，作為是否續簽協(xié)議的重要依據。
3、突出“三化”，加強對經(jīng)辦人員的管理。
通過(guò)突出“三化”更有力地促進(jìn)了“加快寧都發(fā)展、重塑寧都形象”和“發(fā)展提升年”建設，實(shí)現職工隊伍服務(wù)意識和參保人員滿(mǎn)意度都提高的目標。
一是工作制度化，做到有章可循。通過(guò)責任追究制等十項規章制度，規范了業(yè)務(wù)流程，強化了權力制約，確保了各項工作有章可循，穩步推進(jìn)。
二是辦事公開(kāi)化，接受群眾監督。在工作過(guò)程中，經(jīng)辦機構把所有的政策法規和辦事程序公布，極大地利于廣大群眾和參保人進(jìn)行監督。
三是服務(wù)人性化，提高服務(wù)水平。醫保日常工作主要是為參保人服務(wù)，經(jīng)辦機構始終堅持“一切為了參保人”的工作理念，把提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)貫穿于工作的始終。
(四)把握政策、完善措施，做好大病救助工作。
1、結合上級有關(guān)精神，實(shí)施城鎮職工醫療保險20xx年度的二次補償制度，發(fā)放補償款93萬(wàn)元;按照有關(guān)文件精神，做好20xx年城鎮居民大病補助，發(fā)放補助款138萬(wàn)元。
2、完善城鄉大病救助辦法，一年來(lái)共計支付大病救助款60余萬(wàn)元。
(五)關(guān)注民生、關(guān)愛(ài)健康，免費體檢13萬(wàn)余人受惠。
9月份，我縣在全市率先啟動(dòng)了城鎮醫療保險參保人員免費健康體檢關(guān)愛(ài)行動(dòng)，用近一年時(shí)間，從醫�；鸪鲑Y為全縣城鎮醫療保險參保人員進(jìn)行一次免費體檢，受惠的人員超過(guò)13萬(wàn)人。結合健康體檢工作，為每一位參保人員建立健康檔案，作為參保人員健康數據庫，為今后做好參保人員的預防保健和疾病治療提供依據。
四、工作存在的'問(wèn)題
(一)醫�；疬\行風(fēng)險日益明顯
一是離休干部和副縣級以上干部單獨統籌基金超支逐年加大，財政負擔加重。雖然通過(guò)與定點(diǎn)醫院協(xié)商，出臺相應控制辦法，但收效甚微。
二是參保人員中慢性病、重病逐漸增多，尤其是如癌癥、血液病、尿毒癥、器官移植等醫療費用支出龐大，加大了醫�；鸬闹С�。
三是由于大病、重病人員增加，超統籌支付限額人員增多，團險超支也逐年加重。
(二)有關(guān)激勵機制沒(méi)有得到落實(shí)，經(jīng)辦機構服務(wù)能力較為薄弱。
一是城鎮職工醫�；鹫骼U工作業(yè)務(wù)經(jīng)費沒(méi)有得到兌現。
二是城鎮居民醫保的擴面征繳沒(méi)有經(jīng)費保障的長(cháng)效激勵機制。經(jīng)辦人員變動(dòng)頻繁，從而影響經(jīng)辦機構的服務(wù)能力。
(三)工傷保險參保擴面難度大。城鎮職工醫療保險目前參保覆蓋較為飽和。工傷生育保險擴面有一定難度：
一是我縣原已參保的國有企業(yè)均已改制，無(wú)力繼續參保;
二是事業(yè)單位參加工傷保險市里沒(méi)有出臺配套實(shí)施細則，給擴面工作開(kāi)展帶來(lái)困難;
三是工業(yè)園區企業(yè)靈活就業(yè)人員大多屬招商引資進(jìn)入本地，經(jīng)辦機構進(jìn)入工業(yè)園區有一定難度。
五、20xx年的工作重點(diǎn)
以科學(xué)發(fā)展觀(guān)為統領(lǐng)，以中共中央、國務(wù)院新醫改文件為指導，緊緊圍繞“加快發(fā)展、轉型發(fā)展、和諧發(fā)展，為建設人文、開(kāi)放、創(chuàng )業(yè)、平安、幸福新寧都而努力奮斗”、“建設和諧醫�！钡闹骶�(xiàn)，按照規范化、人性化、制度化的要求，為全縣經(jīng)濟發(fā)展和社會(huì )進(jìn)步做出新貢獻，促進(jìn)全縣醫療保險經(jīng)辦工作上新臺階。
1、擴大覆蓋面，提高征集率。
做好醫療、工傷、生育保險的征繳擴面工作，確保三項保險參保面達到應參保人數的98%以上。通過(guò)行政、宣傳發(fā)動(dòng)和法律等各種手段提高三項保險征集率，使征集率達到99%以上。
2、繼續提高保障水平。
通過(guò)提高保障水平減輕參保人員經(jīng)濟負擔。
一是按市級統籌要求提高參保人員保障水平;
二是按市級統籌要求提高工傷、生育保險待遇。
3、抓好醫保監管工作。
進(jìn)一步完善“兩定點(diǎn)”準入制度。完善“兩定點(diǎn)”和外地定點(diǎn)醫院動(dòng)態(tài)管理辦法，制定既科學(xué)又可行的醫療工傷生育保險服務(wù)協(xié)議，提高基金的使用效率。
4、加強同上級政府溝通，力爭把全縣全額撥款事業(yè)單位在職人員全部納入工傷保險，以加快擴面，加強工傷保險基金抗風(fēng)險能力。
5、完善內控制度，提高經(jīng)辦能力。按照計劃、協(xié)議、監督相分離的要求，建立健全工作制度，加強內部控制，不斷完善醫療保險經(jīng)辦機構內部考核評價(jià)體系;通過(guò)各種形式的培訓、學(xué)習等教育活動(dòng)，努力提高醫保經(jīng)辦人員的綜合素質(zhì)，使經(jīng)辦能力不斷提升。
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