口腔頜面部大面積缺損中胸大肌肌皮瓣的運用論文
口腔頜面部具有特殊的解剖結構與豐富的器官、組織，受到創(chuàng )傷、畸形、感染等創(chuàng )傷性因素影響可出現大面積的組織缺損，尤其在口腔頜面部腫瘤手術(shù)后常會(huì )造成唇、頰、腭、口底及舌等多個(gè)組織器官的缺損，對口腔功能造成極大的干擾，同時(shí)也嚴重降低了患者的生活質(zhì)量與社會(huì )活動(dòng)能力[1].口腔頜面部的缺損通常使用皮瓣、組織瓣進(jìn)行修復，可選取的部位較多，如何進(jìn)行選擇并沒(méi)有統一的標準。但對于大面積缺損，尤其合并多個(gè)器官組織的廣泛性或貫穿性缺損的同期修復，需要供皮面積大，具有良好的存活性及對組織結構與口腔功能的共同修復能力[2].臨床常規使用的前臂游離皮瓣無(wú)法滿(mǎn)足修復的需要，本文作者使用胸大肌帶蒂肌皮瓣對頜面部大面積缺損患者實(shí)施移植修復，獲得理想的臨床效果。
1 資料與方法。
1.1 臨床資料： 選取我院 2010 年 5 月至 2013 年 6 月收治入院的 48 例口腔頜面部大面積組織缺損患者作為研究對象，其中26 例男性患者與 22 例女性患者，年齡最低為 35 歲、最高為 68歲，平均為 52.81±7.65 歲，包括 18 例舌癌、11 例牙齦癌、5 例口底癌、8 例頰癌、2 例軟腭癌、4 例腮腺癌。所有病例經(jīng)臨床檢查與病理學(xué)檢查均已確診為惡性腫瘤，其原發(fā)部位在口腔頜面部，無(wú)遠處轉移，符合手術(shù)適應癥并實(shí)施手術(shù)切除、淋巴結清掃等治療，患者意識正常、神志清醒，機體條件能夠耐受相關(guān)手術(shù)治療，預期生存時(shí)間超過(guò) 6 個(gè)月； 排除機體狀況或營(yíng)養狀況極差患者，認知障礙或無(wú)法正常表述自身想法患者，血液性疾病或全身性疾病患者，接受放射治療而出現大范圍骨壞死患者，近期接受過(guò)大量激素治療患者等[3].本次實(shí)驗前所有患者均充分了解實(shí)驗內容，自愿參與，并已簽署知情同意書(shū)，符合醫學(xué)倫理學(xué)要求。
1.2 方法： 胸大肌帶蒂皮瓣的設計，該胸大肌皮瓣主要構成包括胸大肌及其所附帶的皮膚與皮下組織，其選取面積為略超過(guò)缺損區 1~2cm; 首先確定胸肩峰動(dòng)脈的胸肌支走行，肩峰與劍突之間連線(xiàn)作為軸線(xiàn)，鎖骨中點(diǎn)處對軸線(xiàn)作垂線(xiàn)，其折線(xiàn)則為胸肌支體表走行，血管蒂沿垂線(xiàn)到達交點(diǎn)后轉向軸線(xiàn)方向； 皮瓣的下端如有需要可以向腹肋部延伸并使用附加切口； 皮瓣的旋轉中心為鎖骨中點(diǎn)下方、胸大肌上緣處； 蒂部長(cháng)度為缺損區域下緣與鎖骨下緣之間距離加上約 3cm 的轉移消耗； 將皮瓣設計方案在胸壁皮膚上使用美蘭標記�；颊叱Ｒ幦橄竞蟪势脚P位，按照標記切開(kāi)皮膚，皮下筋膜并向左右翻起以使肌腹暴露 6cm 寬度左右，向上達到鎖骨水平，向下達到肌皮瓣上緣；按照肌皮瓣預先設計方案的標記將皮膚、皮下組織以及肌層等逐層切開(kāi)，達到肋骨的骨膜表面，在此過(guò)程中對皮緣以及皮下、筋膜等進(jìn)行同步間斷縫合，而后掀起胸壁與胸大肌之間疏松筋膜內的肌皮島，以胸肩峰動(dòng)脈胸肌支為軸心，保留其兩側肌肉2cm,將胸大肌纖維使用電刀切斷后形成血管蒂，翻起并繼續游離血管蒂部達到鎖骨位置，按照設計制備肌皮瓣完畢； 翻轉肌皮瓣向上提起旋轉 180 度，通過(guò)頸部的皮下隧道沿鎖骨的表面向上移植到頜面部缺損區域。注意在雙葉瓣的制作中，通常將皮瓣創(chuàng )面的`下半部分折疊向外以對口腔的粘膜面進(jìn)行修復，而上半部分則折疊向內以對皮膚面形成修復； 折疊處通常將皮膚切除約 2cm,如修復口角位置則無(wú)需切除，以便在之后直接形成口角形態(tài)。
1.3 觀(guān)察指標： 觀(guān)察所有患者術(shù)后皮瓣成活情況，并對其口腔功能恢復情況進(jìn)行檢查，對所有患者隨訪(fǎng) 6 個(gè)月，觀(guān)察其口腔功能狀況并統計其滿(mǎn)意程度。
1.4 數據處理： 使用 15.0 版本 SPSS 軟件對所得數據實(shí)施統計學(xué)檢驗。
2 結 果。
48 例口腔頜面部大面積缺損患者經(jīng)使用胸大肌肌皮瓣修復治療后全部成活，成活率達到 100%,其中 2 例出現遠端局部感染壞死，經(jīng)將感染小部分局部切除處理后剩余部分成活，對口腔功能未產(chǎn)生影響； 對所有患者隨訪(fǎng) 6 個(gè)月后，除 1 例修復后開(kāi)口受限達到Ⅱ度、3 例下頜骨區段切除而對口腔功能造成影響外，其余口腔功能正常，患者滿(mǎn)意度為 89.58%（ 43/48） .詳見(jiàn)表 1.
3 討 論。
口腔頜面部的組織缺損的臨床修復最常用到前臂游離皮瓣，因該處皮瓣取皮、移植等操作方便，且皮膚的厚度與色澤等較為適宜，對頜面部修復后不會(huì )顯得臃腫，而皮瓣在口腔內環(huán)境中逐漸適應后可以產(chǎn)生黏膜性變化，能夠進(jìn)一步的促進(jìn)口腔組織功能恢復。同時(shí)該皮瓣具有較大靈活性，尤其對于口腔頜面部缺損多會(huì )涉及到不同角度且復雜而不規則的情況更為適宜，但這種皮瓣受到皮瓣設計面積的約束，不能過(guò)量取皮，因此對于大面積缺損仍受到較大的限制，主要應用于局限于舌半側的口腔缺損。
而胸大肌帶蒂皮瓣也屬于臨床口腔頜面部缺損較為常用的經(jīng)典皮瓣，相比前臂游離皮瓣其皮瓣的組織量有顯著(zhù)的提高，其制備面積可以達到 20×20cm2,明顯大于前臂皮瓣最大制備面積的 10×10cm2,這使得其成為頜面部大面積組織缺損的主要供皮方式[4].胸大肌皮瓣的血液主要由胸肩峰動(dòng)脈胸肌支供給，但其只能達到第 4 肋間水平，在乳暈的內側約 2cm 處，而第 4 肋以下皮膚則主要由乳內動(dòng)脈及肋前動(dòng)脈穿支供給，故此區間胸大肌皮瓣島的血供來(lái)源豐富，在進(jìn)行大面積移植時(shí)能夠有效的保障皮瓣供血與存活。而隨皮瓣一并移植的肌肉能夠將頸部創(chuàng )面予以有效覆蓋，恢復頸部外形、填充凹陷并對頸動(dòng)脈形成保護，這使得對于需要進(jìn)行頸清手術(shù)以及口底位置癌切除術(shù)的病例在操作時(shí)可以不必擔心缺損過(guò)大無(wú)法修復而實(shí)施廣泛切除以確保手術(shù)療效[5].
胸大肌皮瓣在臨床應用上具有操作方便、移植穩定、血供豐富、強抗感染能力等優(yōu)勢，在進(jìn)行皮瓣的制備過(guò)程中不用改變體位，能夠雙組手術(shù)而縮短手術(shù)時(shí)間，且這種皮瓣對放療有良好的耐受性，尹剛，閆英健在對患者實(shí)施胸大肌皮瓣移植并在術(shù)后進(jìn)行放射治療后，并未發(fā)現有皮瓣因放療壞死或頸部感染的病例[6,7].本文作者在治療中發(fā)現有 2 例出現皮瓣遠端壞死，但均出現于放療前，并非為放療所致。
本文作者通過(guò)使用胸大肌肌皮瓣對口腔頜面部大面積缺損的患者進(jìn)行修復治療，在 48 例口腔頜面部大面積缺損患者中皮瓣成活率達到 100%,其中 2 例在移植后出現遠端壞死，但經(jīng)過(guò)治療處理后部分成活，不影響口腔功能； 在對患者實(shí)施 6個(gè)月的隨訪(fǎng)調查發(fā)現，除 1 例修復后開(kāi)口受限達到Ⅱ度、3 例下頜骨區段切除，其余患者能夠恢復正常的口腔功能，頜面部組織外貌也得到理想的恢復，患者對治療效果的滿(mǎn)意度為 89.58%（ 43 /48） .
參考文獻：
[1] 楊毅，陳永輝。2 種（ �。� 皮瓣在口腔頜面部腫瘤術(shù)后缺損修復中的 39 例評價(jià)[J].口腔醫學(xué)，2010,30（ 12） : 708.
[2] 李燕，殷學(xué)民，呂曉智，等。胸大肌肌皮瓣修復口腔癌術(shù)后大面積缺損臨床總結[J].口腔頜面外科雜志，2010,20（ 5） : 343~345.
[3] 鐘世祥，李錦榮，李浪，等。第二跖趾關(guān)節復合組織皮瓣移植重建拇指關(guān)節 15 例治療體會(huì )[J].河北醫學(xué)，2012,18（ 6） : 803~805.
[4] 陳永鋒，盧保全，黃全順，等。胸大肌皮瓣修復口腔頜面部巨大組織缺損的臨床應用[J].解剖與臨床，2010,15（ 3） :195 ~ 197.
[5] 尹剛，閆英健。胸大肌肌皮瓣在口腔頜面部腫瘤切除后修復中的應用[J].中國臨床實(shí)用醫學(xué)，2010,04（ 12） : 123~124.
[6] 劉廣毅，楊軍成。脫細胞異體真皮基質(zhì)修復口腔組織缺損的療效觀(guān)察[J].四川醫學(xué)，2012,33（ 7） : 1206~1208[7] 黃河，利春葉，吳迪，等。無(wú)靜脈隱蔽供區的梭型半趾腹皮瓣修復足趾甲床缺損的臨床研究[J].河北醫學(xué)，2013,19（ 3） : 371~373.
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