談丹蔞片對大鼠心肌缺血再灌注損傷的保護作用及機制論文

　　再灌注治療能快速打開(kāi)堵塞血管、恢復冠脈血供，是治療冠心病急性心肌梗死的重要手段，據統計我國2013 年冠狀動(dòng)脈經(jīng)皮介入術(shù)( percutaneouscoronary intervention，PCI) 的病例數超過(guò)40 萬(wàn)例，位居世界第2 位。但再灌注治療只是一種局部治療，并不能終止冠心病的病理發(fā)展進(jìn)程，加之治療后出現的一系列心肌缺血再灌注損傷( myocardialischemia reperfusion injury，MIRI) ，嚴重制約了冠心病的治療效果。有研究證實(shí)，急性心肌梗死( acutemyocardial infarction，AMI) 患者即使接受最佳的再灌注治療，仍有10% ～ 30%出現MIRI，MIRI 被認為是導致心梗后心力衰竭發(fā)生率高達25% 及年死亡率達10% 的主要原因，因此防治MIRI 是臨床亟需解決的問(wèn)題。動(dòng)物實(shí)驗發(fā)現內皮功能障礙、脂質(zhì)氧化損傷、炎癥反應、鈣超載及能量代謝等在MIRI的發(fā)生發(fā)展中起重要作用。

　　MIRI 目前臨床尚缺乏有效的干預藥物，中醫藥具有作用通路廣泛、作用靶點(diǎn)多樣的特點(diǎn)，在臨床應用中具有獨到的優(yōu)勢。丹蔞片是痰瘀同治的上市藥物，臨床用于治療各類(lèi)冠心病心絞痛，臨床療效良好，目前關(guān)于丹蔞片的實(shí)驗研究大都針對心肌梗死后對心臟的保護作用，而對MIRI 后心臟保護作用的研究鮮有報道。課題組前期實(shí)驗研究發(fā)現，丹蔞片能降低大鼠心肌缺血程度，增加離子轉運通道相關(guān)酶活性，減少短暫心肌缺血再灌注誘導的致命性及非致命性室顫發(fā)生率、室性心動(dòng)過(guò)速及室性早搏的發(fā)生頻率及持續時(shí)間。在此基礎上，為闡明丹蔞片對已有心肌不可逆壞死的心肌缺血再灌注治療后的心臟保護作用，本研究觀(guān)察其對大鼠心肌壞死程度及心臟射血分數的影響，并從內皮功能保護、抑制脂質(zhì)過(guò)氧化及細胞凋亡方面探討其作用機制，為擴大丹蔞片的臨床應用范圍提供數據支撐。

　　1 材料

　　1. 1 動(dòng)物清潔級雄性健康Wistar 大鼠80 只，體重( 300 ± 20) g，購自北京維通利華實(shí)驗動(dòng)物技術(shù)有限公司，合格證號SCXK( 京) 2012-0001，在中國中醫科學(xué)院廣安門(mén)醫院動(dòng)物中心適應性喂養3 d。

　　1. 2 藥品及試劑丹蔞片( 吉林康乃爾藥業(yè)有限公司，國藥準字Z20050244) ; 羧甲基纖維素鈉，2，3，5-氯化三苯基四氮唑( TTC) ，伊文思藍，水合氯醛( 國藥集團化學(xué)試劑有限公司，批號分別為20081023，20140507，20140228，20130201) ; 乳酸脫氫酶( LDH) 試劑盒，肌酸激酶同工酶( CK-MB) 試劑盒( 貝克曼庫爾特實(shí)驗系統有限公司，批號分別為AUZ1443，OSR61155) ; 大鼠內皮素( ET) 試劑盒( 北京北方生物技術(shù)研究所，批號S20083014) ; 大鼠一氧化氮( NO) ，丙二醛( MDA) 及髓過(guò)氧化物酶( MPO) 試劑盒( 南京建成生物工程研究所，批號分別為A012，A003-1，A044 ) ; Protease inhibitorcocktail( Roche 公司，批號11684817910) ; 蛋白免疫印跡法( Western blot) 抗體含半胱氨酸的天冬氨酸蛋白水解酶( Caspase) -3，B 細胞淋巴瘤-2( Bcl-2) 及Bcl-2相關(guān)X 蛋白( Bax) ( CST 公司，批號分別為12768，2772， 2870) ; β-肌動(dòng)蛋白( β-actin) 抗體( 中杉金橋公司，批號TA-09 ) ; DNA 斷裂的原位末端標記法( TUNEL) 反應液( Roche 公司，貨號11684817910) 。

　　1. 3 主要儀器RM6240BD 型多通道生理信號采集處理系統，HX-300 型小動(dòng)物呼吸機( 成都泰萌科技有限公司) ; Pro Sound 5000 SSD-SV B 型超聲儀( 日本Aloka 株式會(huì )社ALOKA 醫用儀器有限公司) ; AU640 型全自動(dòng)生化分析儀( 美國Olympus 公司) ; Image Pro Plus 6. 0 圖像分析系統軟件( 美國Media Cybernetics 公司) ; UV-2000 型紫外分光光度計( 上海尤尼柯公司) ; TGL-16 型臺式高速冷凍離心機( 長(cháng)沙湘儀離心機儀器有限公司) ; SPR-960 型全自動(dòng)酶標儀( 美國Thermo 科技公司) ; VE186 型小型高通量垂直電泳槽VE180 及轉移電泳槽( 上海天能公司) 。

　　2 方法

　　2. 1 分組及給藥大鼠按體重隨機分為假手術(shù)組、模型組、丹蔞片組，假手術(shù)組22 只，模型組30 只，丹蔞片組28 只，預防性給藥7 d，然后進(jìn)行造模手術(shù)。其中假手術(shù)及模型組均以0. 5%的羧甲基纖維素鈉灌胃，根據文獻丹蔞片給藥劑量選擇0. 9 g·kg - 1，丹蔞片研碎后溶于0. 5%羧甲基纖維素鈉制成混懸液，灌胃體積為10 mL·kg - 1。

　　2. 2 模型建立以10% 水合氯醛腹腔注射麻醉，經(jīng)口腔行氣管插管，連接小動(dòng)物呼吸機，呼吸頻率約70 次/min，潮氣量7 ～ 8 mL，呼吸比1 ∶ 3，連接多通道生理信號采集系統，描記術(shù)前Ⅱ導聯(lián)心電圖。于左側第3 或第3 肋間切口，鈍性分離皮下組織及肌肉，打開(kāi)心包膜，在左心耳下緣距肺動(dòng)脈弓根部2 mm處結扎( 3 /8 圓針) ，進(jìn)針深度約1 mm，寬度約2 mm，在冠脈前降支面置硅膠管連同冠脈用4 號醫用縫合線(xiàn)一起結扎。50 min 后，剪去結扎線(xiàn)，連同硅膠管一同取出，進(jìn)行再灌注。假手術(shù)組只在相應部位穿線(xiàn)不結扎。關(guān)閉胸腔，逐層縫合肌肉、皮膚，術(shù)后腹腔注射青霉素10 萬(wàn)單位預防感染。結扎成功標志: 結扎下方心肌顏色變灰白，同時(shí)心電圖ST 段進(jìn)行性抬高甚至弓背向上( 較正常至少抬高2 mm) 。復灌成功標志: 心臟顏色由灰白逐漸恢復正常，或30 min 內心電圖ST 下降至少50%。造模前心率<350 次/min 者，未到規定時(shí)間死亡者及造模不成功者予以剔除。

　　2. 3 標本采集及指標檢測

　　2. 3. 1 再灌注2 h 心肌酶、內皮功能檢測每組取6 只大鼠，采集血清，以全自動(dòng)生化分析儀檢測LDH及CK-MB，以放射免疫法檢測血清ET-1，紫外分光光度計檢測血清NO 水平，紫外分光光度計檢測心肌MDA，MPO 水平。

　　2. 3. 2 心肌梗死面積測定未取血大鼠于再灌注48 h 時(shí)處死，術(shù)前與取材前B 超檢測心臟射血分數，從大鼠左肺靜脈注射0. 5%依文思藍約1. 5 mL，待大鼠口唇爪甲變藍后摘取心臟，以冰鹽水沖洗，擦干，置于- 20 ℃凍存20 min 后，沿結扎線(xiàn)以下切成等厚的4 ～ 5 片，放入1% TTC 溶液中，37 ℃ 孵育15 ～ 20 min，流水沖洗。非缺血區呈藍色，缺血未梗死區呈磚紅色，缺血區( area at risk，AAR) 為灰白區與磚紅色區域之和，梗死區( area of necrosis，AN) 呈灰白色，放置于10%甲醛中室溫固定24 h。然后用L2035AW Pioneer 數碼照相機進(jìn)行圖像采集，以Version 6. 0 Media Cybernetics Image-Pro Plus 圖像分析軟件分別計算出梗死區、占缺血區面積的比例，缺血區占左室面積的比例。

　　2. 3. 3 Western blot 法檢測心肌Caspase-3，Bax 及Bcl-2 蛋白表達每組取6 只大鼠分別檢測心肌Caspase-3，Bax 及Bcl-2 蛋白表達。根據試劑說(shuō)明書(shū)提取蛋白，BCA 法檢測組織蛋白濃度，調整蛋白濃度，上樣，根據蛋白目的分子量設定電泳條件，轉膜，封閉，經(jīng)一抗( 1 ∶ 1 000) ，二抗孵育，顯色曝光，將顯色后的圖片掃描后，使用Gel Image system ver. 4. 00軟件( 上海天能科技有限公司) 對圖像進(jìn)行灰度分析。以目的蛋白灰度值/β-actin 灰度值表示目的蛋白相對表達量。

　　2. 3. 4 TUNEL 法檢測細胞凋亡每組取6 只大鼠做心臟石蠟切片，脫水，蛋白酶K 中孵育后避光條件下加稀釋液，TUNEL 反應液，37 ℃放置1 h 轉化converter-POD( POD) ，37 ℃ 烤箱中放置30 min，取出沖洗后加DAB，經(jīng)蘇木素復染，梯度酒精脫水，二甲苯溶液透明，封片。于光學(xué)顯微鏡下觀(guān)察，其中正常心肌細胞核呈藍色，凋亡細胞核呈現出深淺不一的棕褐色。每張切片于凋亡細胞分布相同區域隨機選取5 個(gè)高倍視野，計算平均每個(gè)視野中的凋亡細胞數占總細胞數的百分比，即為凋亡指數。

　　2. 4 統計學(xué)處理

　　采用SPSS 17. 0 統計軟件。計量資料結果以珋x ± s 表示，多組間比較采用單因素方差分析，P < 0. 05 為差異有統計學(xué)意義。

　　3 結果

　　3. 1 丹蔞片對再灌注2 h 心肌酶的影響與假手術(shù)比較，模型組及丹蔞片組LDH 及CK-MB 均顯著(zhù)升高( P < 0. 01) ; 與模型組比較，丹蔞片組LDH 及CK-MB 均明顯降低( P < 0. 05) 。

　　3. 2 丹蔞片對再灌注2 h 內皮功能的影響與假手術(shù)比較，模型組血清ET-1 顯著(zhù)上升( P < 0. 01) ，NO 明顯下降( P < 0. 05) ; 與模型比較，丹蔞片組ET-1 明顯下降( P < 0. 05) ，而NO 明顯上升( P<0. 05) 。

　　3. 3 丹蔞片對再灌注2 h 心肌組織氧化損傷的影響與假手術(shù)組比較，模型組MDA 及MPO 均顯著(zhù)升高( P < 0. 01) ; 與模型組比較，丹蔞片組MDA 及MPO 明顯降低( P < 0. 05) 。

　　3. 4 丹蔞片對再灌注48 h 心臟射血分數及心肌梗死面積的影響與假手術(shù)組比較，模型組及丹蔞片組大鼠EF 值顯著(zhù)下降( P < 0. 01) ; 與模型組比較，丹蔞片組大鼠EF 值明顯上升( P < 0. 05) 。假手術(shù)組無(wú)心肌梗死; 與模型組比較，丹蔞片組心梗/缺血面積比率顯著(zhù)下降( P < 0. 01) 。

　　3. 5 丹蔞片對再灌注48 h 心肌細胞凋亡指數影響與假手術(shù)比較，各組心肌凋亡指數均有顯著(zhù)升高( P < 0. 01) ; 與模型組比較，丹蔞片能顯著(zhù)降低心肌凋亡指數( P < 0. 01) 。

　　3. 6 丹蔞片對再灌注48 h 心肌Caspase-3，Bax 及Bcl-2 的蛋白表達的影響與假手術(shù)比較，模型組及丹蔞片組Caspase-3 表達明顯升高( P < 0. 05，P<0. 01) ; 與模型比較，丹蔞片組Caspase-3 表達顯著(zhù)降低( P < 0. 01) 。與假手術(shù)比較，模型組及丹蔞片組Bax 表達明顯升高( P < 0. 05，P < 0. 01) ; 與模型比較，丹蔞片組Bax 表達顯著(zhù)降低( P < 0. 01) 。與假手術(shù)比較，模型組及丹蔞片組Bcl-2 表達顯著(zhù)降低4 討論MIRI 在臨床可表現為再灌注心律失常，心肌無(wú)復流現象及心肌頓抑等，此類(lèi)患者預后不良，心力衰竭、心源性猝死等發(fā)生機率較高。其發(fā)生機制復雜，至今還未完全明確，綜合以前研究結果認為，氧自由基損傷、炎癥反應、內皮功能障礙、鈣超載等在MIRI 過(guò)程中相互影響，對心肌造成巨大損害。其中內皮功能障礙是動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生發(fā)展的始動(dòng)環(huán)節，更是貫穿心肌缺血及再灌注損傷的全過(guò)程。內皮損傷后其分泌功能障礙，擴血管物質(zhì)NO 減少，破壞了與縮血管物質(zhì)ET 間的動(dòng)態(tài)平衡，一方面內皮損傷促進(jìn)血管收縮心肌缺血進(jìn)一步加重; 另一方面造成內皮細胞的屏障作用破壞，為中性粒細胞和單核細胞及炎性細胞物質(zhì)的浸潤提供了場(chǎng)所，間接加重炎癥反應。此外MIRI 發(fā)生時(shí)，缺血區心肌神經(jīng)末梢釋放大量?jì)翰璺影�，被單胺氧化酶分解后產(chǎn)生大量氧自由基( OFR) ，超過(guò)機體的清除能力，引發(fā)鏈式脂質(zhì)過(guò)氧化反應，損傷細胞膜、細胞器乃至細胞內核酸，進(jìn)而導致細胞凋亡甚至壞死，OFR對組織的損傷要遠遠大于缺血本身造成的損傷。心肌細胞凋亡是MIRI 的最終環(huán)節，心肌缺血20 ～30 min 即可發(fā)生壞死并且具有不可再生的特性，故壞死周?chē)�的瀕死心肌是臨床治療上爭取的對象，阻止壞死周邊心肌細胞凋亡成為治療MIRI 的關(guān)鍵病理基礎，文中提到的氧自由基、炎癥因子、鈣超載等共同對心肌細胞造成損傷導致細胞凋亡。Bax 和Bcl-2 是一對調節細胞凋亡的基因，Bax 促進(jìn)細胞凋亡而B(niǎo)cl-2 可抑制細胞凋亡，激活下一級Caspases酶系引起細胞的凋亡。其中Caspase-3 是細胞凋亡的主要執行者，活化后可分解細胞內的重要蛋白及底物，進(jìn)而導致細胞凋亡。

　　本研究發(fā)現，丹蔞片在再灌注損傷發(fā)生的早期能促進(jìn)MIRI 后內皮細胞NO 的釋放，抑制縮血管物質(zhì)的釋放，修復受損的內皮分泌功能。MDA 反應體內自由基的多少，MPO 反應體內中性粒細胞的活動(dòng)程度，丹蔞片能抑制心肌組織中MDA 及MPO 生成，改善自由基及炎癥細胞對心肌的損傷。此外，丹蔞片在減少心肌梗死面積的同時(shí)還能有效阻止MIRI后心臟射血分數的下降趨勢。有臨床研究證實(shí)，低EF 值冠心病患者在冠脈旁路移植術(shù)前，應用主動(dòng)脈內球囊反搏術(shù)可改善心功能后，能減少術(shù)后心梗、低心排血量等嚴重并發(fā)癥的發(fā)生并能降低圍術(shù)期病死率。另對擇期PCI 的患者進(jìn)行研究發(fā)現，白細胞計數，C 反應蛋白( CRP) 升高與EF 值降低有關(guān)，提示丹蔞片改善心臟EF 值可能與降低炎癥反應的作用有關(guān)。本研究結果顯示，丹蔞片可抑制心肌促凋亡蛋白Bax，Caspases-3 的表達，提高抑制凋亡基因蛋白Bcl-2 的表達，丹蔞片可能通過(guò)抑制細胞凋亡保護梗死區周?chē)�的心肌，從而降低心肌梗死區與缺血區比例，保護再灌注損傷的心臟�，F代藥理研究表明，丹蔞片成分中黃芪、丹參、葛根、川芎等諸多藥物提取物均有廣泛的心血管效應，采用生物信息學(xué)方法推測它們可能通過(guò)環(huán)加氧酶2，瘦素蛋白，一氧化氮合酶3 及低密度脂蛋白受體起作用，但尚缺乏相關(guān)實(shí)驗驗證，這些已知化學(xué)成分協(xié)同作用于心血管系統，從多途徑、多靶點(diǎn)發(fā)揮MIRI 后對心臟的保護作用。

　　丹蔞片具有活血化痰、寬胸通陽(yáng)之效，在臨床應用中對穩定型心絞痛、支架植入術(shù)后患者及非血運重建急性冠脈綜合征患者均有確切的療效，亦有臨床研究表明丹蔞片具有一定的降血脂和穩定斑塊作用，加之其降血壓和減慢心率的作用共同組成緩解臨床癥狀的基礎。MIRI 是一個(gè)復雜的病理過(guò)程，心肌細胞壞死及凋亡是心肌組織學(xué)損害的最終結果，該過(guò)程有大量信號通路參與，損害通路和救助通路交織成網(wǎng)狀。本實(shí)驗探索了丹蔞片治療MIRI 機制，至于其對信號通路及其相關(guān)調控蛋白基因的影響有待于進(jìn)一步研究，明確其作用機制，為丹蔞片防治MIRI 提供基礎數據和實(shí)驗支撐。

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