心理咨詢(xún)師申報論文

　　導語(yǔ)：目前，我在一所國有企業(yè)擔當人力資源部的經(jīng)理助理。在工作的過(guò)程中，我發(fā)現心理學(xué)的理論與方法非常有用，幾乎每天都會(huì )用到。下面啊小編分享的心理咨詢(xún)師申報論文。

　　摘要：本文通過(guò)對一名男初中生求助者的咨詢(xún)案例的實(shí)踐，結合咨詢(xún)過(guò)程對求助者心理問(wèn)題的形成原因進(jìn)行了分析，運用系統脫敏及認知行為療法對求助者的焦慮癥狀進(jìn)行了治療并取得了成功說(shuō)明了系統脫敏及認知療法相關(guān)技術(shù)的使用和效果評估問(wèn)題。

　　一、一般資料

　　魏某，男，初中二年級學(xué)生。身高1。68米，五官端正，身體健康。父母為大學(xué)教師，家庭和睦。小學(xué)學(xué)習成績(jì)優(yōu)秀，但小學(xué)升學(xué)考試時(shí)由于突然發(fā)高燒受影響而未能進(jìn)入重點(diǎn)中學(xué)。父母對其要求一直比較嚴格，對他這次考試失利批評較多。此后每逢考試必緊張、焦慮、不安，總覺(jué)得自己又要考不好了。尤其近半年，就一直被籠罩在一種緊張學(xué)習的氛圍中，時(shí)常感到心煩意亂，學(xué)習成績(jì)也時(shí)好時(shí)壞。常常想到中考問(wèn)題，感覺(jué)更加強烈，心跳的劇烈程度比以前強很多，思維不太受控制，注意力也難以集中。在每次模擬考試的前幾天就開(kāi)始坐立不安；經(jīng)常做有關(guān)考試的夢(mèng)，并且夢(mèng)見(jiàn)成績(jì)不理想。常會(huì )設想：如果這次考試成績(jì)又不好怎么辦。臨近考試時(shí)胃部不舒服，想上廁所的次數也比平時(shí)多；當聽(tīng)到開(kāi)考的鈴聲時(shí)，心跳馬上加速�？荚嚂r(shí)，如果監考老師來(lái)回走動(dòng)或注視自己，便無(wú)法答題；常常發(fā)現考試時(shí)自己的手指或雙腿在發(fā)抖；考試時(shí)經(jīng)常會(huì )看錯題目。為此感到很痛苦，希望能在中考前克服這個(gè)問(wèn)題。

　　二、主訴與個(gè)人陳述

　　魏某說(shuō)："考試前我會(huì )非常緊張，前幾天就會(huì )連續失眠，。睡不著(zhù)覺(jué)，考試時(shí)經(jīng)常因為太緊張而不能認真審題。并且考試時(shí)心跳得厲害，頭很痛。計算馬虎看錯題等毛病也出來(lái)了。我非常著(zhù)急，每次都在學(xué)習方法上找原因，找來(lái)找去問(wèn)題還是存在。"

　　三、咨詢(xún)師觀(guān)察到的情況

　　1、心理咨詢(xún)師觀(guān)察印象：求助者面色蒼白，身體瘦弱，講話(huà)時(shí)雙腿不停抖動(dòng)，雙手緊握，多數時(shí)候低頭，聲音小而略微顫抖，有時(shí)抬起頭，雙眉緊皺，表情痛苦。

　　2、父母主訴：近一個(gè)時(shí)期，孩子吃飯不多，與父母老師很少交流，朋友交往也較以前少了，只是一個(gè)人在房間里學(xué)習。不愿提到考試，一提到就顯得有些煩躁了。

　　四、評估與診斷

　　根據對臨床資料的收集，該求助者智力水平正常；個(gè)性?xún)认�，情緒低落，為學(xué)習和考試而焦慮，為自己的前途焦慮，為達不到父母的期望焦慮，生理機制紊亂，身體虛弱。

　　綜合分析所獲得的臨床資料，對求助者問(wèn)題的性質(zhì)和嚴重程度進(jìn)行分析判斷；根據心理測試結果和軀體疾病史，精神病家族史以及典型心理與異常的表現排除了精神障礙，例如，腦器質(zhì)性精神障礙，病理性焦慮癥、抑郁癥等精神障礙。

　　診斷：求助者的心理與行為異常表現是非病理性的情緒反應屬于心理問(wèn)題范疇，是由考試引發(fā)的焦慮狀態(tài)。根據判斷正常與異常心理活動(dòng)的三原則，求助者心理活動(dòng)形式和內容上與客觀(guān)環(huán)境保持一致，符合統一性原則，各種心理過(guò)程之間協(xié)調一致；其個(gè)性穩定，且引起求助者問(wèn)題的原因是小學(xué)升學(xué)考失利這一現實(shí)刺激，其持續時(shí)間和嚴重程度未達神經(jīng)癥的診斷標準，故屬于較嚴重的心理問(wèn)題。

　　問(wèn)題主要表現：

　　1、學(xué)習策略和學(xué)習動(dòng)機存在認知偏差。

　　2、生理機制紊亂，如生物鐘紊亂、食少、身體虛弱等。

　　3、在社會(huì )因素中父母缺乏教育引導孩子的正確觀(guān)念及方式，在學(xué)校中缺少朋友，缺少教師對他的學(xué)習方式，考試方法的指導。

　　五、咨詢(xún)目標的確定

　　根據以上的評估與診斷，同求助者協(xié)商確定如下咨詢(xún)目標：

　　1、具體目標與近期目標：①學(xué)會(huì )自我放松的方法。②減少考試焦慮程度。③保證正常的飲食、睡眠，改善身體虛弱狀況。

　　2、最終目標與長(cháng)期目標：①改變求助者的升學(xué)觀(guān)，從側面影響父母的升學(xué)觀(guān)。②改變求助者在學(xué)習方法、方式上的不良認知。

　　六、咨詢(xún)方案的制定

　　1、主要咨詢(xún)方法與適用原理

　�、侔�倫·貝克的認知療法：

　　求助者的心理問(wèn)題主要是對于考試的焦慮�？荚嚱箲]是在一定的應試情境激發(fā)下，受個(gè)體的認知評價(jià)能力，個(gè)性?xún)A向，與其他身心因素所制約，通過(guò)不同程度的情緒性反應所表現出來(lái)的一種心理狀態(tài)。在一般情況下由考試產(chǎn)生適當的焦慮是正常的。但過(guò)度的焦慮并且出現了較嚴重的情緒、生理、行為反應，這就是有心理問(wèn)題了。貝克的理論中有幾個(gè)重要概念：共同感受、自動(dòng)化思維及規則。所謂共同感受就是指人們用以解決日常生活問(wèn)題的工具，實(shí)際上就是知覺(jué)和思維的過(guò)程。如果人們不能正確使用這一工具，對外界信息不能做出適當的解釋與評價(jià)，就會(huì )造成認知歪曲，從而導致錯誤觀(guān)念并最終引起不適應的行為。當人們錯誤的判斷、推理和思維形成自動(dòng)化的反應即"自動(dòng)化思維"時(shí)，思維過(guò)程中一些錯誤觀(guān)念形成固定習慣并被保存下來(lái)，使個(gè)體自身對這些錯誤的認知觀(guān)念不能加以反省和批評。貝克還認為個(gè)體在認識現實(shí)世界的過(guò)程中遵循一定的規則。但如果個(gè)體不顧客觀(guān)條件過(guò)分按規則行事也會(huì )使其行為不能與現實(shí)環(huán)境相協(xié)調，從而導致情緒困擾和不適應的行為。貝克認為，改變功能失調的情緒和行為的最直接方式就是修改不正確的及功能失調的思維。咨詢(xún)師教給求助者如何通過(guò)一種評價(jià)過(guò)程來(lái)確認這些歪曲的和功能失調的認知，教給求助者識別觀(guān)察和監督自己的想法與假設，尤其是那些消極的自動(dòng)想法。

　�、谙到y脫敏療法：

　　系統脫敏療法源于對動(dòng)物的試驗性神經(jīng)癥的研究。20世紀40年代末，精神病學(xué)家沃爾普在實(shí)驗室中電擊小鐵籠中的貓，多次實(shí)驗之后，只要看見(jiàn)那只鐵籠即使不受電擊，貓都會(huì )出現明顯的植物神經(jīng)反應。他將這只貓禁食幾天，然后送回放著(zhù)鮮魚(yú)的鐵籠。雖然貓極度饑餓卻不肯吃魚(yú)。沃爾普認為這是貓對實(shí)驗環(huán)境產(chǎn)生了泛化的防御性條件反射的緣故，即產(chǎn)生了實(shí)驗性神經(jīng)癥。而后沃爾普給貓喂食并將其由遠即近漸漸接近實(shí)驗室。貓能進(jìn)食起初并不十分自然，但不久便適應了。最后貓回到鐵籠也能平靜生活了。沃爾普認為這是交互抑制的作用。貓進(jìn)食后得到一種滿(mǎn)足和快意，這種滿(mǎn)足和快意可以抑制焦慮緊張反應。對于人類(lèi)來(lái)說(shuō)，肌肉松弛技術(shù)就有對抗焦慮的作用。系統脫敏療法的基本原理是：讓一個(gè)原可引起微弱焦慮的刺激，在求助者面前重復暴露，同時(shí)求助者以全身放松予以對抗，從而使這一刺激逐漸失去了引起焦慮的作用。

　　2、雙方的權利與義務(wù)：

　�、徘笾�者的責任、權利和義務(wù)：

　　責任

　�、傧蜃稍�(xún)師提供與心理問(wèn)題有關(guān)的真實(shí)資料；

　�、诜e極主動(dòng)地與咨詢(xún)師一起探索解決問(wèn)題的方法；

　�、弁瓿呻p方商定的作業(yè)。

　　權利

　�、儆袡嗬�了解咨詢(xún)師的受訓背景和執業(yè)資格；

　�、谟袡嗬�了解咨詢(xún)的具體方法、過(guò)程和原理；

　�、塾袡嗬�選擇或更換合適的咨詢(xún)師；

　�、苡袡嗬�提出轉介或中止咨詢(xún)；

　�、輰ψ稍�(xún)方案的內容有知情權、協(xié)商權和選擇權。

　　義務(wù)

　�、僮袷刈稍�(xún)機構的相關(guān)分規定；

　�、谧袷睾蛨绦猩潭ê玫淖稍�(xún)方案各方面的內容；

　�、圩鹬刈稍�(xún)師，遵守預約時(shí)間，如有特殊情況提前告知咨詢(xún)師。

　�、谱稍�(xún)師的責任、權利和義務(wù)

　　責任

　�、僮袷芈殬I(yè)道德，遵守國家有關(guān)的法律法規；

　�、趲椭�求助者解決心理問(wèn)題；

　�、蹏栏褡袷乇Ｃ茉瓌t，并說(shuō)明保密例外。

　　權利

　�、儆袡嗬�了解與求助者心理問(wèn)題有關(guān)的個(gè)人資料

　�、谟袡嗬�選擇合適的求助者；

　�、郾局�(zhù)對求助者負責的態(tài)度，有權利提出轉介或中止咨詢(xún)。

　　義務(wù)

　�、傧蚯笾�者介紹自己的受訓背景，出示營(yíng)業(yè)執照和執業(yè)資格等相關(guān)證件；

　�、谧袷刈稍�(xún)機構的有關(guān)規定；

　�、圩袷睾蛨绦猩潭ê玫�'咨詢(xún)方案各方面的內容；

　�、茏鹬厍笾�者，遵守預約時(shí)間，如有特殊情況提前告知求助者。

　　3、咨詢(xún)時(shí)間與收費

　　咨詢(xún)時(shí)間：每周一次，每次1小時(shí)

　　咨詢(xún)收費：每次100元人民幣

　　心理測驗收費：《癥狀自評量表SCL—90》60元

　　《焦慮自評量表SAS》50元

　　七、咨詢(xún)過(guò)程

　　咨詢(xún)大致分為三階段

　�。ㄒ唬┰\斷評估與咨詢(xún)關(guān)系建立階段；

　�。ǘ�）心理幫助階段；

　�。ㄈ�）結束與鞏固階段。

　　具體咨詢(xún)過(guò)程

　�。ㄒ唬┰\斷評估與咨詢(xún)關(guān)系建立階段。

　　第一次咨詢(xún)2006年12月10日

　　目的：

　�、倭私饣�本情況（包括人口學(xué)資料）

　�、诮�立良好的咨詢(xún)關(guān)系

　�、鄞_定主要問(wèn)題

　�、芴綄で笾�者的改變意愿

　�、葸M(jìn)行咨詢(xún)分析

　　方法：

　�、贂�(huì )談法

　�、谛睦頊y驗

　　過(guò)程：

　�、偬顚�(xiě)咨詢(xún)登記表，詢(xún)問(wèn)基本情況；介紹咨詢(xún)中的有關(guān)事項與規則，雙方的權利與義務(wù)。

　�、谂c求助者進(jìn)行攝入性談話(huà)，收集臨床資料，探尋求助者的心理問(wèn)題及改變意愿。

　�、矍笾�者做韋氏成人智力測驗，焦慮自評測驗（SAS），抑郁自評測驗（SDS）。

　�、軐�測驗結果反饋給求助者，并結合初步印象給予初步分析，

　�、莶贾米鳂I(yè)：讓求助者回家后，回憶在自己的成長(cháng)經(jīng)歷中對他影響較大的人或事。

　�。ǘ�）心理幫助階段

　　第二次咨詢(xún)2006年12月17日

　　目的：

　�、偌由钭稍�(xún)關(guān)系

　�、谠u定主觀(guān)焦慮程度

　�、蹖W(xué)會(huì )放松訓練

　　方法：行為治療（系統脫敏療法），認知治療（認知矯正）。

　　過(guò)程：

　�、俜答伾洗巫稍�(xún)的作業(yè)，認為小學(xué)升學(xué)考試失利及之后父母的批評指責態(tài)度可能是造成他心理壓力過(guò)大的原因。

　�、谕ㄟ^(guò)簡(jiǎn)單說(shuō)明，讓求助者學(xué)會(huì )衡量自己的焦慮程度，并盡可能給出一個(gè)相對恰當的評分。評分通常以五分制為度量單位。0分、1分、2分、3分、4分、5分焦慮依次遞增，0分是安寧平靜；5分則表示極度焦慮不適。

　�、鄯潘捎柧�

　　讓求助者坐靠在沙發(fā)上，全身各部都處于舒適的位置，由咨詢(xún)師口述指導語(yǔ)，此方法可讓求助者在咨詢(xún)師的指導下進(jìn)行訓練，并掌握要領(lǐng)，之后可回家自行練習。

　�、懿贾米鳂I(yè)。

　　回家后做放松訓練，爭取達到全身完全放松，并運用自如。

　　第三次咨詢(xún)2006年12月24日

　　目的：

　�、賹W(xué)會(huì )準確的找到引起不適行為的原因，即在什么刺激下求助者會(huì )出現緊張焦慮和不適行為。

　�、谠O計焦慮等級表。

　�、蹖ふ义e誤認知

　　方法：

　　行為治療（系統脫敏療法）認知行為療法（認知矯正）

　　過(guò)程：

　�、俜答佔稍�(xún)作業(yè)：對上次咨詢(xún)作業(yè)檢查，求助者對于主要的放松要領(lǐng)掌握的很好，只是放松程度沒(méi)有達到最佳狀態(tài)。

　�、谠O計焦慮等級表：

　　把使求助者考試焦慮、緊張的因素全部羅列出來(lái)，并相互比較，根據它們的影響大小分成若干等級，通常將刺激項目分為5個(gè)等級，1等引起焦慮程度低，5等引起焦慮程度最高。

　�、蹎�發(fā)求助者尋找自身有哪些不良認知，或受到哪些錯誤認知的影響。

　�、懿贾米稍�(xún)作業(yè)。

　　a、求助者繼續復習放松訓練。

　　b、求助者閉目回憶各種引起焦慮的刺激畫(huà)面，深刻體會(huì )并給出恰當的評估。

　　c、繼續尋找是否還有其它不良認知在影響自己。

　　第四次咨詢(xún)2006年12月31日

　　目的：

　�、凫柟套稍�(xún)效果

　�、趯�(shí)施現實(shí)系統脫敏

　�、壅{控焦慮情緒

　　方法：

　　談話(huà)法、行為療法（現實(shí)系統脫敏）；認知療法

　�、俜答伾洗巫稍�(xún)作業(yè)。

　�、诳隙ㄆ鋵W(xué)習能力，對求助者的進(jìn)步和作業(yè)完成情況給予表?yè)P，增加其自信心。

　�、蹖�(shí)施現實(shí)系統脫敏

　　a先進(jìn)行放松訓練

　　b咨詢(xún)師在咨詢(xún)室按焦慮等級表上的刺激事件模擬考試前，考試中的情境，逐級的進(jìn)行，現實(shí)脫敏訓練的練習方法和過(guò)程與想象脫敏類(lèi)似。

　　c當求助者通過(guò)每一個(gè)級別的訓練時(shí)，都要給予表?yè)P，增強自信心。

　�、懿贾米鳂I(yè)：

　　a回家繼續鞏固以前的咨詢(xún)與訓練成果。

　　b在學(xué)校里與老師和同學(xué)模擬或參與考試情境，鞏固現實(shí)脫敏練習。

　　c父母繼續理解與正面支持求助者，經(jīng)常溝通，而且還要與老師和同學(xué)保持溝通交往。

　�。ㄈ�）結束與鞏固階段

　　第五次咨詢(xún)2007年1月7日

　　目的：

　　1、鞏固咨詢(xún)效果

　　2、結束咨詢(xún)

　　方法：談話(huà)法

　　過(guò)程：

　�、俜答伾洗巫稍�(xún)作業(yè)，并評價(jià)作業(yè)完成情況。

　�、谥赋隼^續努力的方向，繼續探尋適合自己的學(xué)習策略。

　�、刍�本結束咨詢(xún)，加強自我控制能力，以及自我放松的方法在學(xué)習、生活中要應用自如。

　�、苓M(jìn)一步改善父母與兒子之間的溝通與理解，加強與同學(xué)老師的交往，得到老師的指導與同學(xué)的理解、支持。

　　八、咨詢(xún)效果評估

　　1、求助者自身的評價(jià)

　　"我不再像以前那懼怕考試了，雖然也有些緊張，但我知道這點(diǎn)緊張是正常的。""爸爸媽媽現在也能理解我了，我心里的壓力自然少了許多，放松練習已經(jīng)熟練掌握，以后遇到情緒緊張也可派上用場(chǎng)了"。

　　2、咨詢(xún)后心理測驗結果：SAS測驗結果：總粗分33，

　　SDS測驗結果：總粗分27，

　　測驗表明：求助者的焦慮程度顯著(zhù)減輕，由癥狀引發(fā)的抑郁水平也大大下降，二者都恢復到了臨界值以下的的正常水平，由此認定咨詢(xún)效果顯著(zhù)可靠。

　　3、咨詢(xún)師評估：兩個(gè)月后，通過(guò)電話(huà)回訪(fǎng)，發(fā)現咨詢(xún)已基本達到目標：考試焦慮程度大大降低，自我放松技術(shù)能在生活中應用自如，保證了各項生理指標正常，端正了不良認知（即錯誤的升學(xué)觀(guān)和學(xué)習策略），提高了學(xué)習適應水平，學(xué)習有一定的提高。

　　參考文獻：

　　勞動(dòng)和社會(huì )保障部職業(yè)技能鑒定中心·中國心理衛生協(xié)會(huì )·編寫(xiě)的國家職業(yè)資格培訓教程·《心理咨詢(xún)師》·民族出版社

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