強直性脊柱炎的中西醫治療研究進(jìn)展小論文
強直性脊柱炎是一種骶髂關(guān)節和脊柱附著(zhù)點(diǎn)慢性炎癥的血清陰性脊柱關(guān)節病，常引發(fā)脊柱畸形和關(guān)節強直。以下是“強直性脊柱炎的中西醫治療研究進(jìn)展小論文”，希望給大家帶來(lái)幫助！
AS的患病率高，約占我國總人口的0.32%，男女患病比約為3∶1，發(fā)病年齡多在20～40歲，其中女性發(fā)病緩慢且病情較輕。AS患者約有30%的致殘率，也會(huì )因此喪失勞動(dòng)力，影響生活質(zhì)量。
AS的現代病因目前還不明確，但流行病學(xué)資料顯示，HLA-B27在A(yíng)S發(fā)病機制中起重要作用。在我國普通人中HLA-B27陽(yáng)性率為6%～8%，AS患者的陽(yáng)性率在95%左右。Chung等研究發(fā)現，HLA-B27陽(yáng)性者患AS的風(fēng)險是陰性者的200～300倍。另外，本病還具有家族遺傳性，流行病學(xué)調查顯示，一級親屬是AS患者，HLA-B27陽(yáng)性的個(gè)體患病風(fēng)險是無(wú)家族史的HLA-B27陽(yáng)性的6～16倍。
目前中西醫根據不同的科學(xué)理論，運用不同的方法治療AS，均取得較好的臨床療效�，F將近幾年中醫、西醫及中西醫結合治療的臨床研究綜述如下，以給予更多的思考和治療方法。
1 中醫對AS的認識及治療
AS是現代醫學(xué)的病名，根據中醫學(xué)理論應屬“大僂”“龜背”“竹節風(fēng)”等范疇�，F代醫家大都認為本病的病機為素體稟賦不足，肝腎虧虛，精血虧少，受外來(lái)風(fēng)寒濕侵襲或濕而化熱，一般來(lái)說(shuō)，AS早期以實(shí)證或虛實(shí)夾雜證為多見(jiàn)，中后期則轉為虛證。焦樹(shù)德認為，AS的病機主要是腎虛督空，陽(yáng)氣開(kāi)闔失常，寒邪乘虛外侵致病。馮興華認為，腎虛是AS發(fā)病的主要病機，風(fēng)、寒、濕、熱、瘀血等邪侵襲人體，阻滯經(jīng)絡(luò )、筋脈、骨節是AS發(fā)病的誘因�？傮w講AS的病機不外乎內因和外因兩個(gè)方面。
1.1 辨證論治 現代醫家大都認為AS的病機是正虛邪實(shí)，虛實(shí)夾雜。正虛辨證以肝腎督脈虧虛為主，邪實(shí)辨證以外感風(fēng)寒濕，濕而化熱為主，終致痰瘀阻絡(luò )，腰背脊柱關(guān)節疼痛、僵硬及強直。運用中醫藥辨證論治與同病異治理論相結合，臨床上治療AS取得良好療效。馮興華等[12]通過(guò)大量的文獻研究、臨床病例總結，將腎虛瘀阻證和濕熱瘀阻證作為AS的基本證型。①腎虛瘀阻證以溫陽(yáng)補腎、祛瘀通絡(luò )為法，方用補腎強脊湯加減，藥用淫羊藿、骨碎補、菟絲子、懷牛膝、杜仲、續斷、枸杞子、羌活、丹參、川芎、赤芍、當歸等；②濕熱瘀阻證以清熱除濕、祛瘀通絡(luò )為法，方用清熱強脊湯加減，藥用苦參、金銀花、黃柏、蒼術(shù)、莪術(shù)、羌活、土茯苓、續斷、川牛膝、丹參、川芎、萆薢等。治療AS患者24周后，ASAS20的達標率為86.75%，中醫證候療效總有效率為85.47%。徐鵬剛總結王素芝名老中醫臨床經(jīng)驗，將AS辨證為腎虛督寒血瘀證，濕熱傷腎血瘀證，肝腎兩虛、痰瘀阻絡(luò )證。①腎虛督寒血瘀證以補腎強督、溫經(jīng)散寒、活血化瘀為法，方用補腎溫督化瘀湯加減，藥用制附片、淫羊藿、狗脊、杜仲、青風(fēng)藤、片姜黃、獨活、土鱉蟲(chóng)、雞血藤、細辛、蜈蚣、肉桂、炙甘草等；②濕熱傷腎血瘀證以補腎化瘀、清熱祛濕通絡(luò )為法，方用清熱補腎化瘀湯加減，藥用蒼術(shù)、炒黃柏、川牛膝、知母、杜仲、豨薟草、薏苡仁、虎杖、忍冬藤、片姜黃、狗脊、雞血藤、地龍、秦艽、地鱉蟲(chóng)、蜈蚣等；③肝腎兩虛、痰瘀阻絡(luò )證以平補肝腎、化痰瘀為法，方用獨活寄生湯加減，在臨床上取得良好療效。
1.2 分期治療 AS分為活動(dòng)期與緩解期治療，以分證型及以治本、治標2種形式；也有分早、中、晚3期分證型治療的，發(fā)揮中醫藥的優(yōu)勢將證型與分期結合治療AS。房定亞[14]依據“急則治標，緩則治本”的原則，將AS分為活動(dòng)期和緩解期�；顒�(dòng)期辨證為濕熱瘀滯，治宜清熱利濕、活血化瘀，方用加味四妙勇安湯；緩解期辨證為腎虛督空，治宜補腎疏督，方用補腎疏督湯加減。陶錫東將AS分為活動(dòng)期和緩解期，認為AS應治本和治標分期治療，活動(dòng)期治標，治宜清熱解毒、活血通絡(luò )，擬解毒通絡(luò )湯；緩解期應治本，治宜益氣補腎、逐瘀化痰通督，擬扶正通督湯。趙永剛等[16]根據173例AS患者的病情進(jìn)展，提出分早、中、晚3期進(jìn)行治療，早期濕熱蘊結型，治以除濕通絡(luò )、清熱散結為法；中期肝腎陰虛型，治以滋補肝腎為法；后期陽(yáng)虛瘀阻型，治以補腎壯陽(yáng)、活血通絡(luò )為法，3期均配合手法、拔罐、中藥離子導入等治療，有效率92.5%。
1.3 單方、驗方治療 在A(yíng)S的治療中，很多醫家經(jīng)過(guò)長(cháng)期的臨床研究，總結出了有效的單方、經(jīng)驗方。張俊莉等]用獨活寄生湯加減治療AS患者58例，根據患者病情辨證調整方藥，藥用獨活、桑寄生、川續斷、秦艽、當歸、川芎各12 g，青風(fēng)藤30 g，杜仲、川牛膝各15 g，狗脊、生薏苡仁、白芍各20 g，甘草6 g，治療總有效率為89.10%。焦樹(shù)德[18]根據AS的特點(diǎn)辨證，自擬補腎強督治尪湯，藥用熟地黃、淫羊藿、狗脊、附子（制）、鹿角膠、川續斷、骨碎補、羌活、獨活、桂枝、赤芍、白芍、知母、地龍、防風(fēng)、麻黃、干姜、牛膝、制草烏頭、杜仲、白僵蠶，治療總有效率為98.7%。另外中醫藥單味藥物，如青風(fēng)藤堿、雷公藤提取物為代表，白芍總苷、馬錢(qián)子等也是目前研究較多的，但缺乏明確的系統性樣本研究。
1.4 中醫外治法 中醫外治法包括中醫藥物的'外用，針灸、拔罐、針刀、牽引和推拿等技術(shù)。在疾病活動(dòng)期，應用中西醫藥物配合中醫外治法治療能較快改善局部癥狀，緩解患者的痛苦。葉文芳等[19]綜述中醫外治法臨床研究，包括中藥熏蒸、膏藥、中藥離子導入、中藥塌漬、中藥外洗、穴位注射、藥浴等，在臨床治療上具有較好的治療效果。崇桂琴[20]運用督灸治療AS患者3000例，總有效率可達約97%，明顯緩解率可達約65%。
2 西醫治療
2.1 常用藥物 臨床中治療AS的常用西藥：
�、俜晴摅w抗炎藥（NSAIDs），其藥物機制是抑制還氧合酶，減少前列腺素的合成，從而產(chǎn)生抗炎的功效，可較快緩解患者的腰背痛及由其他附著(zhù)點(diǎn)炎引起的疼痛，改善關(guān)節腫痛及晨僵，對提高患者的生活質(zhì)量起到重要作用，但是對于疾病發(fā)展進(jìn)程無(wú)有效的阻斷作用，應與改善病情抗風(fēng)濕藥（DMARDs）聯(lián)合應用。常用NSAIDs有塞來(lái)昔布、洛索洛芬鈉、美洛昔康、尼美舒利等，另外臨床上應注意NSAIDs對胃腸道及肝、腎功能的影響。②DMARDs，臨床上常用的有柳氮磺吡啶（SASP）、甲氨碟嶺（MTX）、來(lái)氟米特（LEF）、沙利度胺（thalidomide）等，DMARDs能延緩病情，改善關(guān)節腫痛、僵硬癥狀，降低炎癥水平，減輕關(guān)節破壞，但對增強脊柱關(guān)節活動(dòng)度、改善疾病預后均缺乏證據；③生物制劑：針對腫瘤壞死因子-α的生物治療，臨床常用藥物有阿達木單抗（Adalimumab）、英夫利昔（infliximab）、依那西普（etanercept）如益塞普。在臨床中應用生物制劑能較快地改善癥狀，但是其價(jià)格較貴，缺乏長(cháng)期有效的臨床觀(guān)察數據，另外，應注意生物制劑的嚴重副作用[23]。④糖皮質(zhì)激素（CS）在關(guān)節炎癥不能被NSAIDs所控制時(shí)使用，不作為常規治療，以防骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生。
2.2 西藥聯(lián)合用藥 目前國內研究多主張NSAIDs與DMARDs聯(lián)合應用。郭瓊在研究中提到，近幾年國際上有對沙利度胺治療難治性AS的系統研究，表明沙利度胺治療AS有效，對于早期診斷的AS患者，采用沙利度胺及NSAIDs聯(lián)合治療，隨著(zhù)治療時(shí)間延長(cháng)達到顯著(zhù)療效的患者數量也隨之增加，1，3，6，12個(gè)月時(shí)分別為10.5%、25%、658%、65%，但同時(shí)會(huì )伴隨有口干、頭昏、便秘、白細胞減少、肝功能異常等副作用。翟佳羽等對MTX和柳氮磺吡啶治療AS的臨床療效和安全性進(jìn)行評價(jià)研究，MTX改善髖關(guān)節評分較柳氮磺吡啶更顯著(zhù)，而柳氮磺吡啶改善炎癥指標[C-反應蛋白（CRP）、紅細胞沉降率（ESR）]較MTX更敏感。因此對于患者的用藥，應以患者的主要癥狀為主，選擇適合病情階段的藥物，必要時(shí)聯(lián)合應用，最大化地減輕患者的痛苦，減緩病情的進(jìn)一步發(fā)展。
3 中西醫結合治療
中西醫結合治療，可充分發(fā)揮中醫藥的優(yōu)勢，整體辨證論治扶助正氣，固本培元，增強營(yíng)衛防御外邪的能力，促進(jìn)機體的陰陽(yáng)平衡；西醫藥則是針對疾病的靶細胞治療，能較快地改善疾病的癥狀，延緩疾病的活動(dòng)進(jìn)展，但是同時(shí)會(huì )影響正�；蛘哂幸娴募毎獾狡茐募案文I功能的損害等副作用。中西醫結合治療在臨床取得良好療效的同時(shí)可減輕毒副作用的發(fā)生。王芳以通痹湯為基礎方，將80例AS患者隨機分為治療組45例和西藥對照組35例，治療組口服通痹湯合吲哚美辛腸溶片，對照組口服吲哚美辛腸溶片和布洛芬，結果顯示，中西醫結合治療活動(dòng)期A(yíng)S在改善臨床癥狀、改善整體功能及降低ESR、CRP等炎癥水平等方面均有顯著(zhù)療效。曾維貴以藤蟲(chóng)花子復脊湯為基礎方，將92例AS患者隨機分為治療組和對照組，每組46例，對照組用柳氮磺吡啶腸溶片、MTX及美洛昔康治療，治療組在對照組基礎上加用藤蟲(chóng)花子復脊湯，結果顯示，治療組改善疼痛指數分級、血清ESR、CRP、免疫球蛋白IgA、補體C3水平明顯優(yōu)于對照組，提示中西醫結合治療AS具有明顯優(yōu)勢。
4 小 結
AS屬于自身免疫性疾病，病情纏綿、頑固，在臨床上難以完全治愈，可造成脊柱關(guān)節強直、破壞，因此早期診斷、規范治療是阻止病情演變發(fā)展，減少致殘的關(guān)鍵�；仡櫧鼛啄曛嗅t對AS的認識及治療進(jìn)展，目前中醫藥在治療AS方面確有較好的臨床療效，治療思路和方法也有更多的探索和發(fā)現，借助現代研究方法，通過(guò)觀(guān)察試驗及數據分析，總結出很多臨床行之有效的中醫藥方法，且副作用少。但是也有許多不足之處，如每位醫家的經(jīng)驗體會(huì )不同，在辨證分型上缺少客觀(guān)性指標，在定性、定量上缺乏統一的規范標準，在實(shí)驗研究方面，仍缺乏可靠、準確的動(dòng)物模型等。西醫主要是對癥治療，服用藥物種類(lèi)多，藥量大，長(cháng)期用藥的不良反應較大。相信隨著(zhù)西醫學(xué)生物學(xué)的發(fā)展，中西醫結合治療更加規范統一，會(huì )找到更多有效的治療AS的方法，阻止病情發(fā)展，改善疾病預后，減少毒副作用，提高患者的生活質(zhì)量。
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